LUXACIONES DEFINICIÓN: Es una pérdida completa y permanente de las relaciones normales entre las superficies articulares. Puede ser que la cápsula se desgarre o no. Si se desgarra en forma longitudinal o transversal lo hace en sus puntos mas debiles. Regularmente hay un poco de resistencia. Los ligamentos pueden estar distendidos o rotos. Si hay rupturas de ligamentos y capsula se denomina luxación irregular, no hay resistencia. La SUBLUXACION, es la pérdida incompleta y permanente de las superficies articulares. CLASIFICACION 1. LUXACIÓN LUXACIÓN CONGENI CONGENITA: TA: Originada Originada por por alteraciones alteraciones congénit congénitas as óseas, ligamentosas, capsulares y musculares (músculos débiles). 2. LUXACIÓN LUXACIÓN PATOLÓGICA: PATOLÓGICA: Debido a traumat traumatismos ismos 3. LUXACIÓN LUXACIÓN PATOLÓGI PATOLÓGICA: CA: Es la que que ocurre en en una articulaci articulación ón que era normal hasta que sobrevino una afección. Ej: poliomielitis, artritis aguda, coxalgias.. Las lesiones traumáticas son raras . Edad entre 20 y 55 años. 4- LUXACIONES COMPLICADAS: Con lesiones de vasos, nervios y músculos. 5- LUXACIÓN ABIERTA: Hay una comunicación con el exterior. 6- FRACTURA LUXACIÓN: EJ: luxación escápulo humeral con fractura de la apófisis coracoides. 7- LUXACIONES ANTIGUAS O INVETERADAS: Son las que después de 4 a 6 semanas no fueron reducidas, quedan fijas por la retracción cicatrizal de las partes blandas periarticulares lesionadas. MECANISMOS: a- Directos: Directos: Menos frecuent frecuente, e, necesita necesita de mucha violenci violencia a y por ello suelen suelen asociarse fracturas o lesiones importantes de partes blandas. b- Indirectos: Indirectos: es es el mas frecuent frecuente. e. Puede ser ser la movilizac movilización ión normal normal de la articulación forzando mas alla de sus límites fisiológicos, o bien un movimiento forzado en sentido que no es propio de la articulación. SINTOMATOLOGÍA: que aumenta con movilización pasiva - Dolor de grado variable que - Deformidad articular - Alteración de los ejes segmentarios (actitud anormal) - Impotencia funcional inmediata - Modificación en la longitud del miembro - Tumefacción periarticular - Equimosis
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Crujido articular
COMPLICACIONES: - Lesiones vasculares - Lesiones nerviosas - Lesiones de partes blandas SECUELAS: - Laxitud, rigidez, anquilosis. ANATOMIA PATOLÓGICA: En desgarros capsular longitudinal o transversal, oblicuo también, losligamentos intracapsulares son distendidos o arrancados. La sinovial articular se lesiona y se produce derrame hemático o serohemático. A través de los desgarros los liquidos se infiltren hacia los intersticios musculares y tendinosos. Los CARTÍLAGOS pueden ser lesionados por causa directa (fisurados, contundidos o rotos), los músculos pueden ser contundidos, desinsertados o tendones arrancados. LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Se produce por un mecanismo indirecto, caída sobre el hombro produciéndose una luxación anterior. Si el trauma es directo, sobre el extremo clavicular se da la posterior (luxación) pudiendo dar fenómenos de compresión vascular, traqueal o afectar el plexo braquial. La mas frecuente es hacia delante. Puede existir una luxación supraesternal. Los síntomas son: DOLOR, CONTRACTURA DEL ECOM, E IMPOTENCIA FUNCIONAL RELATIVA, ACORTAMIENTO DE LA DISTANCIA ACROMIOESTERNAL. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Pueden ser completas o incompletas, las completas se subdividen en la supraacromial o de Galeno y la infraacromial. La incompletas no tienen subdivisión. En la completa hay ruptura del ligamento acromioclavicular superior e inferior y de los coracoclaviculares (trapezoide y conoide). En la incompleta hay ruptura de los acromioclaviculares. MECANISMO: Caída violenta sobre hombro, en deportistas o industriales (obreros). Existe una deformación típica dada por el desnivel acromioclavicular, SIGNO DE LA TECLA. SÍNTOMAS:
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Dolor a la palpación y tumefacción La clavícula ascendida por el trapecio y escápula descendida por el peso del miembro. LUXACIÓN ESCAPULO HUMERAL
FACTORES PREDISPONENTES: - Escasa estabilidad articular - Marcada laxitud capsular y ligamentaria - Movimientos de gran amplitud 4 VARIEDADES: - ANTERIOR O ANTEROINTERNO (es la mas frecuente) - INFERIOR - POSTERIOR - SUPERIOR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN . Trauma directo: Actúa en zona posteroexterna y produce una luxación anterior. . trauma indirecto: Por caída sobre palma de la mano o el codo con el brazo en abeducción o elevación anterior. No se produce la paradoja de Codman. Se da en un momento en que el miembro en máxima elevación es incapaz de rotar interna o externamente. Si por un desequilibrio muscular momentáneo el trauma sorprende a la articulación y al adoptar violentamente esta posición no le permite la rotación interna y/o externa, el hpumero toma apoyo en acromion y el hueso se luxa o fractura. Si la violencia continua y se exagera la abeducción, la cabeza humeral descenderá y quedará fijada en hiperabeducción (luxación erecta). Otro mecanismo sería con el brazo en ligera abeducción y codo extendido, lo que produce una luxación anterior. DIVISIÓN DE LA ANTERIOR Caída con extensión de codo. TIPOS DE UBICACIÓN - Extracoracoidea - Subcoracoidea - Intracoracoidea - Subclavicular SIGNO DE LA CHARRETERA: es por ausencia de la cabeza humeral. LUXACIÓN POSTERIOR:
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Golpe sobre cara anterior del hombro, ubicación retroglenoidea y del supraespinoso. Se rompe el rodete.
LUXACIÓN SUPERIOR: Caída sobre el codo, con fractura de coracoides SINTOMATOLOGÍA: - SIGNO DEL HERIDO Y CHARRETERA. Inclinación del cuerpo hacia el lado luxado, el paciente toma con su brazo br azo sano al enfermo, el brazo en ligera abeducción. HAY RECESO SUBESCAPULAR: La cápsula forma un fondo de saco anterointerno donde quedaría alojada la cabeza humeral. COMPLICACIONES: - vasculares - nerviosas - fractura del troquiter - luxación recidivante - la arteria y vena axilar pueden estar contundidas o desgarradas, hay hematoma pulsátil. SÍNDROME DE CHUTRO: Lesión de la vena axilar produce trombosis con edema agudo de brazo. LUXACIÓN DE CODO
POSTERIOR: Mecanismo directo: hacia atrás y afuera o hacia atrás y adentro. Mecanismo indirecto: Caída sobre la palma de la mano con codo extendido y antebrazo en supinación. La coronoides resbala bajo la tróclea y la cabeza del radio sigue el camino. Puede haber una luxación completa: la apófisis coronoides en la cavidad olecraneana, y en la luxación incompleta; la apófisis coronoides en contacto con el borde inferior del humero. ANATOMIA PATOLÓGICA Se desgarran los ligamentos menos el ligamento anular, el braquial es arrancado de su inserción coronoidea, hay despegue del periostio y se produce un hematoma aubperiostico. Se lesionan el mediano, el radial y el cubital por lo general quedan intactos los vasos humerales. SINTOMATOLOGÍA -
Aumento de diámetro anteroposterior, codo en flexión.
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Tumefacción, por delante se palpa la paleta humeral y por detrás la prominencia anormal del olecranon, acortamiento del antebrazo. COMPLICACIONES: Asociado a otra fractura o lesiones nerviosas y vasculares.
LUXACIÓN ANTERIOR Es muy rara y se la ve asociada con fractura de olecranon. Se da por caída violenta sobre el codo, o por embestida de la parte posterior de codo Ej: automovilistas con codo afuera de la ventanilla ven tanilla (fractura de baby car). Así se produce fractura-luxacioes expuestas comúnmente de olecranon y cabeza del radio. Puede asociarse con lesiones del nervio cubital. SINTOMATOLOGÍA: - Tumefacción - Inestabilidad articular - Impotencia funcional LA LA LUXACIÓN EXTERNA, puede ser incompleta y es cuando la apófisis coronoides está en contacto con el cóndilo humeral, y la completa es cuando esta por fuera del condilo. Hay un aumento del diámetro transversal EN LA LUXACIÓN INTERNA: Es rara. Igual que la externa, con menos desplazamientos que la precedente. También hay un aumento del diámetro transversal. LUXACIÓN DIVERGENTE: - Radio hacia fuera - Humero en el medio - Cúbito hacia dentro. LUXACIONES CARPIANAS
LUXACIÓN AISLADA DEL SEMILUNAR: Es la más frecuente. Se produce con extensión brusca de muñeca. El ligamento anterior del cuerpo se desgarra transversalmente y el semilunar es pinzado entre el radio y el hueso grande y es desplazado hacia delante, el ligamento posterior del semilunar se desgarra y el hueso rota 90 a 180° a 270°, si se desgarra el ligamento anular anterior este hueso se desplaza hacia la parte distal del antebrazo y sufre luego una necrosis avascular. SINTOMATOLOGÍA: - Dolor en la cara anterior de muñeca - Aumento del diámetro anteroposterior - Limitación dolorosa del movimiento de los dedos - Signos de irritación y compresión del mediano.
COMPLICACIONES: Se le suma rigidez, descalcificación y artrosis. LUXACIÓN RETROLUNAR
Se produce por una hiperextensión con inclinación cubital de l amuñeca con rotura del ligamento anterior del carpo, justo por debajo del semilunar, la cabeza del hueso grande baja hasta perderse entre ambos toda relación articular. El semilunar no pierde relacion con el radio, el resto de los huesos se luxa hacia atrás y afuera (lado radial) LUXACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
La posterior es la mas frecuente (o de Farabeuf). Se produce por hiperextensión forzada del pulgar, la primer falange hacia atrás y la cabeza del metacarpiano hacia delante a través de un desgarro capsular. Puede ser: completa o incompleta Ambos ligamentos laterales o extensión de ellos se rompe en la completa y se puede interponer el tendón del flexor largo. En la incompleta hay: Impotencia funcional y dolor. En la completa el movimiento de flexión y extensión esta bloqueado pero puede haber lateralidad pasiva anormal. LUXACIÓN DE CADERA
Se debe a un trauma de considerable magnitud. Ej: Accidente automovilistico y actitud articular desfavorable. POSTERIOR: Alta o superior- Iliaco Baja o inferior- isquiatica ANTERIOR: Alta o superior- pubiana Baja o inferior- obturatriz Si el ligamento de Bertin queda intacto es regular si se lesiona es irregular. LUXACIONES POSTERIORES Mecanismo de producción: Muslo en rotación interna aducción y flexión, asi la abeza presiona la parte inferior más débil de la cápsula , mas un choque violento, se desliza hacia la parte posterior de la pelvis. Ej: Choque de auto Derrumbamiento sobre la cara posterior de la pelvis. ANATOMIA PATOLÓGICA El ligamento de Bertin permanece intacto o puede estar lesionado, la cápsula se encuentra abierta en su porción inferior ó desprendida de su inserción.
La cabeza femoral desgarra los músculos rotadores externos, en cambio los glúteos suelen estar solamente comprimidos. La cabeza se encuentra en el hueso iliaco, entre la espina iliaca anterosuperior y espina ciática o por detrás y debajo del cotilo del isquion. Tambien puede fracturarse el reborde cotiloideo posterior. SINTOMATOLOGÍA - El miembro inferior en aducción y rotación interna - Los iliacos en flexion - Hay acortamiento del miembro - Movimientos bloqueados y se instala resistencia elástica , en las irregulares la actitud es atípica. - No hay resistencia elástica - Dolor COMPLICACIONES - Se forman calcificaciones y osificaciones periarticulares - Necrosis avascular de la epífisis femoral que se debe a la rotura de los vasos capsulares y del redondo, que nutren la cabeza femoral - Parálisis del ciático por compresión o distensión - Fracturas del reborde acetabular paracelares de la cabeza del cuello, trocanter o diáfisis femoral y hematoma subperióstico. DIAGNOSTICO: - La zona glútea prominente por encontrarse la cabeza por debajo de los músculos. El vértice del trocánter está ascendido sobrepasando la línea de Nelaton Roser. - Bloqueo doloroso en extensión , rotación externa y abeducción. - Cuando se la rota el ligamento de Bertin, el miembro queda en rotación externa y extensión, se logra la movilidad en todos los sentidos. LUXACIONES ANTERIORES: Son menos fecuentes que las posteriores. Se producen por caída de pie o de rodillas ó golpes posteriores en la cara posterior de la pelvis. Estando el muslo en abeducción forzada con rotación externa, así la cabeza femoral se aplica a la cara anterior de la cápsula y si la violencia es fuerte lo desgarra. Si la cadera está en extensión, hay luxación pubiana. Si hay flexion de cadera hay luxación obturatriz. ANATOMIA PATOLÓGICA: Desgarro en porción anterior e inferior de la cápsula, el ligamento de Bertin es respetado. SINTOMATOLOGÍA Miembro inferior en ABEDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA
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OBTURATRIZ: En flexion, abeduccion y rotación externa. Alargamiento aparente del miembro inferior, la cabeza no se puede palpar por encontrarse en el agujero obturador. PUBIANA: El miembro está algo acortado. Extensión, abeducción y rotación externa acentuada, Es posible palpar la cabeza . En ambas estan bloqueados los movimientos Aducción y rotación interna. Las complicaciones son iguales a las anteriores LUXACIONES ASOCIADAS A FRACTURAS
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Luxaciones posteriores con fracturas de reborde cotiloideo Luxaciones intrapelvianas, se produce por un traumatismo directo sobre el trocanter, proyectando la cabeza femoral sobre el cotilo produciendo fracturas en extensión o múltiples fragmentos que se desplazan hacia la fosa iliaca interna. La cabeza femoral se encuentra por detrás del acetabulo. COMPLICACIONES: ARTROSIS
