LUXACIONES

LUJACIONES TRAUMÁTICAS Dr.. Fernando Mota Dr

CONCEPTO

Es la pérdida permanente y total de contacto de las superficies superficies articulares, articulares, en las luxaciones luxaciones traumáticas traumáticas suponen una grave rotura de cápsula y ligamentos articulares. Generadas por traumatismos intensos, de ahí ahí que que su mayor ayor frec frecue uenc ncia ia se regi regist stre re en los los adultos, puesto que en los niños la elasticidad de las  partes blandas y la amplitud de los movimientos arti articu cula lare ress llev llevan an ante antess a un desp despre rend ndim imie ient nto o epifisario, y en el vieo es más fácil la fractura por  menor resistencia !sea. "on más frecuentes en el sexo masculino.

ANATOMIA PATOLÓGICA

.+ cuan cuando do por por cual cualqu quie ier  r  C.3.C.3.- Habit Habitual ual.+ movimiento por sencillo que sea y que favore%ca la relu relua aci! ci!n n se produc producee la pérdi pérdida da de la relaci relaci!n !n osteoarticular.

DIAGNÓSTICO El buen examen clínico siempre debe prevalecer para llegar llegar al diagn!stico diagn!stico y los rayos rayos 0 lo confirmar confirmarán. án. -ada luaci!n del organismo humano tiene su actitud típica que le ayuda a pensar en élla.

LUXACIONES MÁS FRECUENTES •

#uxaci!n glenohumeral del hombro

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#uxaci!n acromioclavicular 

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#uxaci!n posterior de codo

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#uxaci!n de cadera

#a cápsula articular se rompe y la brecha tiene la dime dimens nsi!n i!n del del extr extrem emo o !seo !seo luxa luxado do,, desg desgar arro ross liga ligam menta entari rios os,, frac fractu tura rass cond condrrales ales,, rotu rotura ra o desins desinserc erci!n i!n de rodete rodetess intraa intraarti rticul culare ares, s, fractu fracturas ras apofisa apofisaria riass o tubero tuberosita sitaria ria,, lesion lesiones es vascul vasculare aress o nerviosas.

CLÍNICA $eformaci!n casi siempre típica, por despla%amiento de los extrem extremos os articu articular lares& es& resist resistenc encia ia elástic elásticaa al cambio de posici!n, dolor agudo que puede ocasionar  shoc' neurogénico, incapacitad total de movimiento, altera alteraci! ci!n n del ee segme segmenta ntario rio (actit (actitud ud anorma anormal), l), modif odific icac acio ione ness en la long longit itud ud del del miem miembr bro, o, impotencia funcional.

CLASIFICACIÓN *.+ *.+ Congénita, Congénita, por eemplo, luxaci!n congénita de cadera .+ Paralítica, Paralítica, aquella que puede ocurrir en articulacion articulaciones es que permanecen permanecen mucho mucho tiempo tiempo en

actitudes actitudes atípicas, atípicas, eemplo eemplo contractura contractura en flexi!n flexi!n de caderas caderas en un niño con parálisis parálisis cerebral. -.+ Traumática, ausad das por por trau traum mas de alta alta Traumática, causa energía. Tipos:   -..+ Agudas.- cuando Agudas.- cuando ocurre por primera en el  paciente -./.-./.- Recidivante.+ Recidivante.+ cuando no es el primer  accide accidente nte que que le sucede al pacient pacientee en la misma misma articulaci!n.

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ARTICULACION GLENOHUMERAL

#uxaci!n de rodilla

#a articulaci!n escápulo humeral es la más m!vil del organismo humano, es la que más luxaciones sufre ( 9 : ) , el traumatismo más com;n es una caída sobre la mano extendida con el miembro en rotaci!n externa.

TRATAMIENTO Es raro raro que que las las lux luxacio acion nes agu agudas das req requier ieran reducci!n a cielo abierto. * las las luxa luxaci cion ones es agud agudas as se las las suel suelee consi conside dera rar  r  lesiones de urgencia y se las debe reducir lo antes  posible. "i no se reducen sin demora sobrevienen alteraciones patol!gicas, en particular en la regi!n de la cadera. "in embargo, la reducci!n inmediata de las luxa luxaci cion ones es agud agudas as no gara garant nti% i%aa un resu result ltad ado o sati satisfa sfact ctor orio io,, porq porque ue el dete deteri rior oro o del del cartí cartíla lago go articular, cápsula articular, ligamentos y circulaci!n sang sanguín uínea ea en los los hueso huesoss pued puedee acar acarre rear ar artr artros osis is  postraumática. * los pacientes que tienen estos traumatismos se les debe advertir que después de la reduc educci ci!n !n de cual cualqu quie ierr arti articu cula laci ci! !n pued pueden en  presentarse fen!menos postraumáticos como osificaci!n heterot!pica, artrosis y necrosis avascular  #as maniobras de reducci!n deben ser cuidadosas y no bruscas, con toda suavidad para evitar mayores lesi lesion ones es.. En gene genera rall cons consis iste te en manio aniobr bras as de trac tracci ci!n !n y de cont contra ratr trac acci ci!n !n,, al obte obtene ners rsee la redu reducc cci! i!n n pued puedee prod produc ucir irse se un cru cruid ido o seco seco,, desaparece la deformaci!n, el dolor y se recupera la movilidad pasiva. 1ara 1ara alcan%ar alcan%ar la reducci reducci!n !n preco%, preco%, el empleo empleo de anestes anestesia ia es inelud ineludibl iblee para para conseg conseguir uir una buena buena relaci!n muscular& la contractura muscular dificulta la reducci!n. 2nmovi 2nmovili% li%aci! aci!n n por 3 a 4 semana semanas, s, cuidad cuidado o en el vieo. 5educci!n cruenta en casos de irreductibilidad  primitiva por interposici!n de partes blandas o frag fragm mento entoss !seo !seos, s, en luxa luxaci cion ones es inve invete tera rada dass (enveecidas). 6na ve% conseguida la reducci!n, se inm inmovil ovili% i%ar aráá al pacie acient ntee con con yeso, eso, trac traccci!n i!n esquelética, cabestrillo, etc.

COMPLICACIONES 7racturas o arrancamiento !seos, fracturas condrales, comp compli lica caci cion ones es vasc vascul ulon oner ervi vios osas as,, rigi rigide dece cess articulares, articulares, calcificacio calcificaciones nes periart8cu periart8culares, lares, necrosis necrosis avascular.

ACTORES

QUE FAVORECEN LA LUJACIÒN GLENOHUMERAL

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Es una articu iculac laci!n i!n que tien iene todos los movimientos ( enartr!sis ) -abe%a humeral grande dentro de una cavidad articular pequeña -ápsula articular delgada y muy laxa. #igamentos escasos y muy delgados 1eso del del miemb miembro ro superio superiorr tiende tiende a sacar sacar la cabe%a humeral de su sitio.

CLASIFICACION •

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*nteriores o preglenoideas, es la más frecuente (<9 a <= :), en ellas la cabe%a humeral se lua hacia delante y adentro, y el desgarro desgarro capsular es  principalmente anterior. "e produce por un mecanismo indirecto (caída con mano extendida con el miembro en rotaci!n externa. 2nferiores o subglenoideas. 1osteriores o retroglenoidea. #uaci!n erecta.

CLINICA 1aciente 1aciente nos llega con fascie álgida, cabe%a y tronco tronco inclinados hacia el lado afecto, el hombro está más  bao y codo en flexi!n de <>? y con la mano contraria se sueta el miembro luado por el codo.  Existen los signos clínicos de@ c!arretera militar, militar, debida a la saliencia del acromion y a la depresi!n de la regi!n deltoidea, signo del !ac!a"o por !ac!a"o por ausencia de la cabe cabe%a %a hum humeral eral,, adem además ás exis existe te abducci#n moderada del bra%o, flaccide% de la regi!n deltoidea, tumoraci#n en tumoraci#n en el triángulo del topectoral.

DIAGNÓSTICO -línico (actitud típica) 5adiología confirma el diagn!stico.

COMPLICACIONES • • • • •

7racturas del troquiter  #esiones del manguito rotador  1arálisis del circunfleo #esiones del plexo braquial -omp -omplic licac acio ione ness tard tardía ías@ s@ relu reluac acio ione nes, s, comunes.

muy muy

TRATAMIENTO DE LA LUXACION GLENOHUMERAL $ebe $ebemo moss proc proced eder er de inme inmedi diat ato o a la redu reducc cci! i!n n ortopédica de la luxaci!n, para ello es imprescindible  buscar la relaaci!n del paciente, administraremos  ampo ampoll llaa e.v e.v. dilu diluid idaa de un anal analgé gési sico co menor enor,, meorado el dolor, hacemos rayos 0 de hombro en la  proyecci!n ap, bao anestésia local ( =cc de xylocaína dentro de la articulaci!n glenohumeral ) o hacerlo meor bao efectos de sedaci!n en sala de pabell!n con partici participac paci!n i!n del aneste anestesi! si!log logo, o, s!lo s!lo de esta esta manera el paciente podrá ser sometido a maniobras de tracci!n y contratracci!n.

Manio!a "# $o%&#! "e acuesta el paciente en la camilla para examen, con la mano derecha del ciruano se toma el codo del miembro luado y con la mano i%quierda se toma la mano mano,, muy muy lent lentam amen ente te se hace hace tracci tracci!n !n distal, rotaci!n externa y abducci!n (combinados), cuando hayamos vencido la resistencia elástica haremos lo contrario@ rotaci!n interna, aducci!n y soltaremos la tracci!n más o menos en forma ligera más no brusca. Buy buena técnica en paciente con poco desarrollo muscular muscular o de musculatura musculatura débil, débil, por eemplo eemplo,, en mueres.

PRINCIPALES MANIOBRAS DE REDUCCIÒN $aniobra de Hipocrates, Hipocrates, se acuesta el paciente en el suelo suelo en dec; dec;bi bito to dors dorsal al,, el ciru cirua ano no toma toma el miembro miembro superior superior luado luado por la mano mano y la muñeca  para hacer tracci!n, coloca su tal!n ( sin el cal%ado ) en la regi!n axilar para hacer contratracci!n, a la ve% real reali%a i%a leve levess movim movimien iento to de rota rotaci! ci!n n exter externa na e interna del miembro superior. Aiene la desventa%a de poder producir lesiones en el  plexo braquial por la dificultad del ciruano en controlar las fuer%as aplicadas con el tal!n en la %ona axilar, además de ser un método poco elegante.

Manio!a "#' a()o! "e acuesta el paciente paciente en la camilla para examen, examen, el ciruano toma con sus dos manos el miembro luado  por la mano y muñeca con el codo en extensi!n para hacer tracci!n, deando que su peso (el del ciruano ) sea la fuer%a aplicada para la reducci!n, su cuerpo debe formar con la superficie del suelo un ángulo de aproximadamente 3> a 4> grados, el ayudante hace contratracci!n con con sus sus dos dos mano manoss colo coloca cada da en el hem hemitor itorax ax ust usto o deba debao o de la regi! egi!n n axila xilarr, suav suavem emen ente te se real reali% i%aa abdu abducc cci! i!n n y pequ pequeñ eños os movim ovimie ient nto o de rota rotaci ci!n !n exte extern rnaa e inte intern rnaa del del miembro, es muy importante decirle al paciente que colabo colabore re C reláes reláese, e, respir respiree por la boca, boca, suelte suelte el

hombro C, háblele sobre otros t!picos muy diferente a la lesi!n que presenta, no perder la tracci!n hasta más o menos colocar la mano del miembro miembro luado a nivel de la cabe%a del paciente, paciente, por lo general general reduce a los >> grados de de abducci!n. 1uede 1uede ser aplicada en todo tipo tipo de paciente paciente ya que las fuer%a fuer%ass de tracci!n tracci!n y contratracci!n además de poder ser más controladas son más eficaces. 6na ve% lograda la reducci!n, se inmovili%ará con velpeau de yeso en pacientes que hayan tenido hasta 3 luaciones separadas en el tiempo (más de  año), se busca con ello que la rotura o brecha deada por la cabe%a cicatrice. "i se trata de luaci!n habitual es meor explicarle al paciente las ventaas de la cirugía del hombro (1utti+1latt, an'art, Bagnusson, entre otras muchas técnicas) y las posibles complicaciones inmediatas y tardías de no tratarse quir;rgicamente. Estas luaciones habituales las inmovili%aremos con cabestr cabestrillo illo o inmovi inmovili%a li%ador dores es univer universal sales es para para hombro por / o 3 semanas.

LUJACION ACROMIOCLAVICULAR ACROMIOCLAVICULAR "e van a producir como consecuencia de traumatismos violentos y directos, como las caídas sobr sobree el muñ!n uñ!n del del hom hombro bro en acci accide dent ntes es del del deportivo. #a clavícula es elevada por la acci!n del trapecio mientras el acromion se despla%a hacia abao y adelante arrastrado por el peso del miembro. Existe desgar desgarro ro de los ligame ligamento ntoss acrom acromioc ioclav lavicu icular lares es y distensi!n o rotura de los coracoclaviculares.

DIAGNOSTICO •

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-líni -línico co,, antec anteced eden ente te traum traumát ático ico,, sign signo o de la Ctecla de pianoC 5adiol 5adiologí ogía, a, el extrem extremo o extern externo o de la clavíc clavícula ula está está enci encim ma de la sup superf erficie icie supe superi rio or del acromion.

TRATAMIENTO •

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Drtopédico, hielo local por / horas, analgésicos meno menore ress y rela relaan ante tess musc muscul ular ares es de acci! acci!n n  periférica por  periférica  por 9 a = días, uso de cabestrillo por 3 semanas, para las luxaciones tipo 2 y 22, en ellas las disrupci!n de los ligamentos es incompleta. Fuir Fuir;r ;rgi gico co@@ redu reducc cci! i!n n abier abierta ta,, fiac fiaci! i!n n con con alam alambr bree de irs irsch chne nerr, técn técnic icaa del del oben obenqu que, e, torn tornill illo, o, etc segu seguid idas as o no de plasti plastiaa de los ligame ligamento ntos, s, para para las lesion lesiones es agudas agudas tipo tipo 222, 222, cuando hay rotura total de los ligamentos. 1ara 1ara las las luxa luxaci cion ones es anti antigu guas as o no trat tratad adas as (despu (después és de  mes) mes) y doloro dolorosas, sas, podría podría estar  estar  indicada indicada la resecci!n resecci!n del extremo extremo externo de la clavícula ( operaci!n de Bunford).

COMPLICACIONES 7ract 7ractur uras as de@ de@ acro acromi mion on,, clav clavíc ícul ulaa y cora coraco coide ides, s, disrup disrupci! ci!n n del fibroc fibrocart artilag ilago o acrom acromioc ioclav lavicu icular lar y fractu fractura ra del cartíla cartílago go articu articular lar de la articu articulac laci!n i!n acromioclav acromioclavicular icular.. 1uede acompañars acompañarsee además además de desgarro muscular del deltoides y trapecio.

LUXACIONES DE CODO

CLINICA $olor y sensibilidad en la articulaci!n del extremo exter externo no de la clav clavíc ícul ula, a, se evid eviden enci ciaa como como una una  prominencia subcutánea fácil de palpar, deformaci!n típica en escal!n por el desnivel desnivel acromioclavicular y al deprimirlo y soltarlo retorna con facilidad a su  posici!n luxada &signo de la tecla de piano'. #a impo impote tenc ncia ia func funcio iona nall del del hom hombro bro es rela relati tiva va,, tumefacci!n local, local, puede haber escoriaci!n sobre el hombro.

El mecan ecanis ism mo de prod produc ucci ci!n !n es casi casi siem siempr pree indirecto, por caídas sobre la palma de la mano con el codo en extensi!n. El m;sculo braquial anterior es arrancado de su inserci!n coronoidea y el periostio,  por su parte, es despegado. #os nervios mediano, radia adiall y espe especcialm ialmen ente te el cub cubital ital pued pueden en ser  ser  lesionados. TIPOS* H 1D"AE52D5E".+ las más frecuentes H *IAE52D5E"

*parece después de un C tir!n C al hacer subir al niño rápidamente a una acera, cuando se le salta a través de charco de agua, a la ve% que el cuerpo y el miembro rotan en un sentido y el antebra%o lo hace inversa inversame mente nte,, esto hace que se sublue sublue la cabe%a cabe%a radial.

CLINICA *ntece *nteceden dente te traumá traumático tico,, fascie fascie álgida álgida,, limitac limitaci!n i!n funcional de miembro superior y bloqueo de todos los los movim movimien iento toss a nive nivell del del codo codo,, defo deform rmid idad ad y tumefacci!n que aumenta el diámetro anteroposterior  del del codo codo,, hema hemart rtro rosi sis, s, codo codo en flexi flexi!n !n de /> /> grados.

DIGNOSTICO -lín -línic ico, o, los los ray rayos 0 conf confir irm man la pres presun unci ci!n !n diagn!stica.

TRATAMIENTO 5educci!n preco% preco% con maniobras maniobras suaves 1aciente 1aciente sentado sentado frente al al ciruano, ciruano, él toma el • miem miembr bro o supe superio riorr luxa luxado do por la mano mano y la muñeca para hacer tracci!n, mientras el ayudante se coloca por detrás del paciente y le toma el miembro superior con sus dos manos por el bra%o  para hacer contratracci!n, al combinarse ambas fuer%a se consigue llevar al c;bito a su sitio sin mayo mayores res inco inconv nven enie ient ntes es.. 1ost 1oster erio iorm rmen ente te se inmovi inmovili%a li%ará rá con yeso yeso braqui braquiopa opalma lmarr por tres tres semanas. 1aciente y ciruano sentados, éste le toma entre • sus dos manos manos la mano mano al paciente paciente para para hacer  tracci!n y aplica el codo derecho en el bra%o del  paciente para hacer contratracci!n, no necesita de ayudantes y resuelve fácilmente la luaci!n, luego inmovili%ar con yeso braquiopalmar por  tres semanas.

CODO DE NI+ERA ,P!ona%i-n Do'o!o.a/ #esi!n traumática que ocurre en niños menores de 9 años y con cierta preferencia en el sexo femenino, caracteri%a caracteri%ado do por cuadro cuadro de impotencia impotencia funcional, funcional, dolo dolorr y llan llanto to,, que que aume aumenta nta con con la mani maniob obra ra de supinaci!n del antebra%o.

DIAGNÓSTICO El antecedent antecedentee traumático traumático es muy importante importante para hacer hacer el diagn!sti diagn!stico, co, los rayos rayos 0 por el contrario contrario confunden al médico ya que es reportada Cno se observan lesiones !seasC. En el examen examen clínic clínico o la supina supinaci! ci!n n doloro dolorosa sa del antebra%o ayudará al diagn!stico. diagn!stico.

TRATAMIENTO  Io es necesario administrar medicamentos al niño  para hacer la reducci!n @ mientras la madre sostiene al niño en sus bra%os, tome el miembro lesionado por  la mano y la muñeca con su mano derecha para hacer  tracci!n, al mismo tiempo coloque su mano i%quierda en el codo con el dedo pulgar aplicado en la cabe%a radial, haga al mismo smo momen omento to tra tracci!n i!n, contra contratrac tracci! ci!n n y supina supinaci! ci!n, n, podrá podrá sentir sentir que se redu reduce ce la subl sublu uaci aci!n !n,, el niño niño dea dea de llora llorarr con con reinic reinicio io de los movimie movimiento ntoss activo activoss y pasivo pasivoss del codo. 1uede inmovili%arse con cabestrillo por > días o si lo pref prefie iere re una una féru férula la de yeso eso braq braqui uiop opal alm mar   posterior por el mismo periodo.

LUXACION TRAUMATICA DE CADERA -omo -omo consec consecuen uencia cia de trauma traumatism tismo o violen violentos tos en actitud actitud articular articular favorable, favorable, predomina predomina en varones. varones. #esi!n de pron!stico pron!stico reservado, reservado, por mal estado general (shoc', otras fracturas, rupturas viscerales) y  por las complicaciones locales (necrosis cefálica, artrosis)

CAUSAS *ccidentes automovilísticos, bailarina, accidente del trabao en minerías. En las luxaciones posteriores el choque choque del vehículo vehículo sorprende sorprende al pacient pacientee con las  piernas cru%adas, las rodillas impactan contra el tablero del vehículo, la fuer%a traumática sigue el ee del fémur hasta llegar llegar a la cadera cadera donde termina termina luándola.

CLASIFICACION ('P)*T+R,)R+*

a.+ *ltas o superiores @ ,líaca  b.+ aa o inferiores : ,suiática '

A/T+R,)R+* a.+ *ltas o superiores@ Pubiana  b.+ aas o inferiores: inferiores: )bturatri" #as lu%aciones anteriores son muy raras, raras, pueden pueden verse verse en bailar bailarina inass al abrir abrir demasia demasiado do las pierna piernas, s, también en los mineros en casos de derrum derrumbam bamient ientos. os. #os vasos vasos femora femorales les pueden pueden hallarse comprimidos por la cabe%a. 3' RACT0RA 102AC,)/ C+/TRAl la C+/TRAl  la cabe%a femora femorall rompe rompe el trasfo trasfondo ndo acetab acetabula ularr e irrump irrumpee den dentro tro de la cavid avidad ad pelv pelvia ian na, a vece vecess está están n lesionadas las vísceras pelvianas.

CLINICA $ebe recordarse que las luxaciones posteriores son las más frecuentes y que pueden estar acompañadas de otras lesiones graves o no que comprometan el estado general del paciente, en caso que solo existan sin ning;n otro tipo de complicaciones encontraremos al paciente con@ 7ascie álgida producto del intenso dolor que siente en todo el miembro, bloqueo de todos los movimientos, miembro luxado reposando sobre el otro (aducido y en rotaci!n rotaci!n interna, interna, posici!n posici!n p;dica), p;dica), acortamiento acortamiento aparente del miembro, puede palparse la cabe%a en la regi!n gl;tea, no acepta del dec;bito dorsal, nos llega en posi osici!n ci!n semis semisen enta tad do, En caso caso de estar  star  complicada con lesi!n del nervio ciático mayor no  podrá hacer extensi!n del tobillo ni de de los dedos.

COMPLICACIONES ,nmediatas@ ,nmediatas@ shoc' de tipo neurogénico, fracturas de la cea cotiloidea, lesi!n del nervio ciático mayor, fractura fractura de la diáfisis femoral, fracturas fracturas de la cabe%a o del cuello femoral.

osif osific icac acio ione ness peri periar artic ticul ular ares es,, necr necros osis is Tarias: avascular por el desgarro de los vasos capsulares y del ligame ligamento nto redond redondo, o, artros artrosis is motiva motivada da por las lesiones osteoarticulares primarias o consecutiva a la necrosis avascular.

TRATAMIENTO -uanto -uanto más más tiempo tiempo una cadera cadera perma permanec necee luada luada,, más probables son las complicaciones como necrosis avascular lar de la cabe%a femo emoral y artro trosis  postraumática. $escartada $escartada otras lesiones lesiones puede utili%arse utili%arse  ampolla ampolla de $emerol ( analgésico mayor )mientras se prepara el paci pacien ente te para para sala sala de pabe pabell! ll!n n de ciru cirugí gía, a, la redu reducc cci! i!n n debe debe hace hacerse rse con con una una buen buenaa relac relaci! i!n n muscu uscula larr, el paci pacien ente te es colo coloca cado do en la mesa esa operatoria en dec;bito dorsal, el ciruano se sube a la mesa operatoria, operatoria, toma el miembro luxado estando la rodi rodill llaa y la cader caderaa en <> grad grados os (posi (posici ci!n !n de relaaci!n), para hacer tracci!n al cenit, el ayudante hace contratracci!n presionando la pelvis a través de ambas crestas ilíacas contra la mesa quir;rgica. 6na ve% reducid reducidaa podrá podrá ser inmovi inmovili%a li%ado do unto unto con el miembro sano que le servirá como tutor, utili%ando vendas elásticas ( en caso que el equipo de ciruanos  blandos estén reali%ando otra intervenci!n a nivel abdominal) posteriormente, esta inmovili%aci!n inmovili%aci!n será sustitu sustituida ida por tracci tracci!n !n esquelé esquelétic ticaa transtib transtibial ial o trac tracci ci!n !n cutá cutáne neaa por por 3 sema semana nas, s, otro otross pref prefie iere ren n espica de yeso. #a carga de peso, por lo general es restringida de 3 a 4 meses mediante el uso de par de muletas, otros recomiendan la sustentaci!n de peso después del del año del traumatismo, sin que el fantasma de la necrosis avas avascu cula larr de la cabe cabe%a %a fem femoral oral los los pers persig iga, a, en general, si pasados los dos años no se ha presentado la necrosis, las probabilidades de que apare%ca son  prácticamente muy reducidas.