LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN GERONTIK SKABIES DI BPPLU PAGAR DEWA PROVINSI BENGKULU
OLEH : YANCHE GUSTIAWAN NPM. 1426050031
PERSEPTOR
CO. PERSEPPTOR
(Ns. Ida Rahmawati, S. Kep)
(Januar Tahmidi, SKM)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU 2014
LAPORAN PENDAHULUAN A. Tinjawan Teoritis 1. Definisi
Skabies merupakan investasi investasi umum yang disebabkan oleh tungau sarkoptes skabiei dan skabiei dan ditularkan melalui kontak manusia yang berdekatan.(Sylvia A. Price. 2005). Scabies Scabies adalah penyakit zoonosis zoonosis yang menyerang kulit, mudah menular dari manusia ke manusia, dari hewan ke manusia atau sebaliknya, dapat mengenai semua ras dan golongan di seluruh dunia yang disebabkan oleh tungau (kutu atau mite) mite) Sarcoptes scabiei (http://ners-novriadi.blogspot.com/2012 ). http://ners-novriadi.blogspot.com/2012).
2. Klasifikasi
Terdapat beberapa bentuk skabies apitik yang jarang ditemukan dan sulit dikenal, sehingga dapat menimbulkan kesalahan diagnosis (http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/).. Beberapa bentuk tersebut antara lain: 1. Skabies pada Orang Bersih Terdapat pada orang yang tingkat kebersihannya cukup. Biasanya sangat sukar ditemukan terowongan. Kutu biasanya hilang akibat mandi secara teratur. Bentuk ini ditandai dengan lesi berupa papul dan terowongan yang sedikit jumlahnya sehingga sangat sukar ditemukan.
2. Skabies Inkognito Obat steroid topikal atau sistemik dapat menyamarkan gejala dan tanda scabies, sementara infestasi tetap ada. Sebaliknya pengobatan dengan steroid topical yang lama dapat pula menyebabkan lesi bertambah hebat. Hal ini disebabkan mungkin oleh karena penurunan respon imum seluler. 3. Skabies Nodular Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklat kemerahan yang agtal. Nodus biasanya terdapat di daerah tertutup, terutama pada genitalia laki-laki, inguinal dan aksila. Nodus ini timbul sebagai reaksi hipersensetivitas terhadap tungau scabies. Pada nodus yang berumur lebih dari satu bulan tungau jarang ditemukan. Nodus mungkin dapat menetap selama beberapa bulan sampai satu tahun meskipun telah diberi pengobatan anti skabies dan kortikosteroid. 4. Skabies yang ditularkan melalui hewan Di Amerika, sumber utama skabies adalah anjing. Kelainan ini berbeda dengan skabies manusia yaitu tidak terdapat terowongan, tidak menyerang sela jari dan genitalia eksterna. Lesi biasanya terdapat pada daerah dimana orang sering kontak/memeluk binatang kesayangannya yaitu paha, perut, dada dan lengan. Masa inkubasi lebih pendek dan transmisi lebih mudah. Kelainan ini bersifat sementara (4 – (4 – 8 8 minggu) dan dapat sembuh sendiri karena Sarcoptes scabiei pada binatang tidak dapat melanjutkan siklus hidupnya pada manusia. 5. Skabies Norwegia Skabies Norwegia atau skabies krustosa ditandai oleh lesi yang luas dengan krusta, skuama generalisata dan
hyperkeratosis yang tebal. Tempat predileksi biasanya kulit kepala yang berambut, telinga bokong, siku, lutut, telapak tangan
dan
kaki
yang
dapat
disertai
distrofikuku.
Berbeda dengan skabies biasa, rasa gatal pada penderita skabies Norwegia tidak menonjol tetapi bentuk ini sangat menular karena jumlah tungau yang menginfestasi sangat banyak (ribuan). Skabies Norwegia terjadi akibat defisiensi imunologik sehingga sistem imun tubuh gagal membatasi proliferasi tungau dapat berkembang biak dengan mudah. 6. Skabies pada bayi dan anak Lesi skabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh, termasuk seluruh kepala, leher, telapak tangan, telapak kaki dan sering terjadi infeksi sekunder berupa impetigo, ektima sehingga terowongan jarang ditemukan. 7. Skabies terbaring ditempat tidur (bed ridden). Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal ditempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya terbatas. 8. Skabies yang disertai penyakit menular seksual yang lain Skabies sering dijumpai bersama penyakit menular seksual yang lain seperti gonore, sifilis, pedikulosis pubis, herpes genitalis dan lainnya.
3. Etiologi
Scabies disebabkan oleh kutu atau kuman sarcoptes scabei. Secara morfologik sarcoptes scabei merupakan tungau kecil berbentuk oval punggungnya cembung dan bagian perutnya rata berwarna putih kotor dan tidak memiliki mata. Sarcoptes betina yang berada di lapisan
str atum cor cor neum neum dan lucidu lucidum m membuat terowongan ke dalam kulit str lapisan kulit. Di dalam terowongan inilah Sarcoptes betina bertelur
dan dalam waktu singkat telur tersebut menetas menjadi hypopi yakni
sarco sarcop ptes mud muda a. Akibat terowongan yang digali Sarcoptes betina dan hypopi yang memakan sel-sel di lapisan kulit itu, penderita mengalami rasa gatal. (http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/)..
4. Patofisilogi
Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies, tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau bergandengan sehingga terjadi kontak kulit yang kuat, menyebabkan kulit timbul pada pergelangan tangan. Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret terhadap sekret dan dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dermatitis dengan dengan ditemukannya papul, ditemukannya papul, vesikel, urtika urtika dan lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan krusta dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi
dapat
lebih
luas
dari
lokasi
tungau.
(http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/)..
Kutu betina dewasa akan membuat trowongan pada lapisansuper ficial pada startum korneum kulit dan berada disana selama sisa hidupnya.
Dengan rahang dan pinggir yang tajam dari persendian kaki
depannya,
kutu
tersebut
akan
memperluas
terowongan dan mengeluarkan telurnya 2-3 butir sehari selama dua bulan.
Kemudian kutu betina mati, larva (telur) menetas dalam 3-4 hari dan menjadi kutu dewasa setelah sepuluh hari.
Diperlukan waktu ± 4 minggu sejak saat kontak hingga timbul gejala pada klien → keluhan gatal-gatal gatal-gatal yang hebat akibat imunologi tipe lambat.
5. WOC
Tungau sarcoptes scabiei
Menyebar dari
Ditularkan melalui pakaian,
Menyebar dari
hewan ke
seprei dan benda-benda
orang keorang
manusia
lainnya
melalui kontak fisik
Infestasi Tungau betina pada lapisan superficial pada startum korneum
Memperluas terowongan dan mengeluarkan telor 2-3 butir sehari sampai 2 bulan
kutu betina mati, larva menetas 3-4 hari
Kutu dewasa setelah 10 hari
Reaksi imunologi tipe lambat
Sensitivasi terhadap secret dan eksret tunga
Gatal-gatal/pruritus (4 mingggu sejak saat kontak)
MK: gangguan pola tidur
Scabies
MK: gangguan Terjadi lesi
Terjadi
pada
exkoriasi (bekas
kulit,papula
garukan)
Mk :
Kurang
gangguan
pengetahuan
Rasa gatal
rasa nyaman nyeri
Digaruk oleh penderita
Mk : Resiko infeksi
konsep diri
Mk : MK:
gangguan
Ansietas
integritas kulit
(http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/)..
(http://ners-novriadi.blogspot.com/2012 http://ners-novriadi.blogspot.com/2012). ).
6. Manifestasi Klinis
Diperlukan waktu kurang lebih 4 minggu sejak saat kontak hingga timbulnya gejal pada pasien. Pasien akan mengeluh gatal-gatal yang hebat akibat reaksi imunologi tipe lambat terhadap kutu atau butiran fesesnya. Pada pemeriksaan kepada pasien dinyatakan dimana gatal-gatal tersebut terasa paling hebat. Kaca pembesar dan senter (penlight) dipegang dengan sudut miring terhadap permukaan kulit sementara pemeriksaan dilakukan untuk mencari terowongan yang berupa tonjolan kulit yang kecil. Terowongan bisa berupa lesi yang multipel, lurus atau bergelombang, berwarna coklat atau hitam dan menyerupai benang, yang terlihat terutama diantara jari-jari tangan serta pada pergelangan tangan. (http://nursingbegin.com/askepscabies/). scabies/). Lokasi lainnya adalah permukaan ekstensor ek stensor siku, lutut, pinggir kaki, ujung sendi siku didaerah disekitar putting susu, lipatan aksila, dibawah payu darah yang menggantung, dan pada atau didekat lipatan paha atau lipatn gluteus, penis atau skrotum. Erupsi yang berwarna merah dan gatal biasanya terdapat didaerah-daerah kulit disekitarnya. Namun, terowongan tersebut tidak selalu terlihat. Setiap pasien dengan ruam dapat menderita scabies. (http://nursingbegin.com/askepscabies/). scabies/). Salah satu tanda scabies yang klasik adalah peningkatan rasa gatal yang terjadi pada malam hari dan keadaan ini disebabkan oleh peningkatan kehangatan kulit yang menimbulkan efek stimulasi terhadap parasit tersebut. Demikian pula, hipersensitivitas terhadap organisme tersebut dan produk ekskresinya dapat turut menimbulkan rasa gatal. Jika infeksi sudah menyebar anggota keluarga yang lain dan teman dekat juga akan mengeluh rasa gatal sekitar satu bulan kemudian. (http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/)..
Lesi sekunder cukup sering dijumpai dan mencakup vesikel, papula, ekskoriasi yang tetap dari terowongan dan papula. Ada 4 tanda cardinal: a. Pruritus nocturnal (gatal pada malam hari) karena aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas. b. penyakit
ini
menyerang
manusia
secara
kelompok,
misalnya 1 anggota keluarga terkena, maka biasanya seluruh anggota keluarga lainnya terkena pula (keadaan hiposensitisasi, yaitu seluruh anggota keluarga terkena carier. c. Adanya terowongan (Kunikulus) pada tempat-tempat predileksi
yang
berwarna
putih
atau
keabu-abuan,
berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan itu ditemukan papula atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulit menjadi polimorfi (pustule, ekskoriasis, dll). Tempat predileksi biasanya daerah d aerah dengan stratum korneum tipis, yaitu selasela sela jari tangan, pergelangan tangan bagi volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mammae dan lipatan glutea, umbilicus, bokong, genetalia eksternal, dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki bahkan seluruh permukaan kulit. Pada remaja dan orang dewasa dapat timbul pada kulit kepala dan wajah. d. Menemukan tungau merupakan hal yang paling diagnostic. Pada pasien yang selalu menjaga hygiene, lesi yang timbul hanya
sedikit
sehingga
diagnosis
kadangkala
sulit
ditegakkan. Jika penyakit berlangsung lama, dapat timbul likenifikasi, impetigo dan furunkulosis.
7. Pemeriksaan Diagnostik
Cara Menemukan Tungau: a. Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung dapat terlihat papula atau vesikel. Congkel dengan jarum dan letakkan diatas kaca objek, lalu tutup dengan kaca penutup dan lihat dengan mikroskop cahaya. b. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung diatas selembar kertas dan dilihat dengan kaca pembesar. c. Dengan membuat biopsi irisan. Caranya: jepit lesi dengan 2 jari kemudian buat irisan tipis dengan pisau dan periksa dengan mikroskop cahaya. d. Dengan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan HE.
8. Penatalaksanaan
Syarat obat yang ideal adalah efektif terhadap semua stadium tungau, tidak menimbulkan iritasi dan toksik, tidak berbau atau kotor, tidak merusak atau mewarnai pakaian, mudah diperoleh dan harganya murah. (http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/).. Jenis obat topical : a.
Belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20% dalam bentuk salep atau krim. Pada bayi dan orang dewasa sulfur presipitatum 5% dalam minyak sangat aman dan efektif. Kekurangannya adalah pemakaian tidak boleh kurang dari 3 hari karena tidak efektif terhadap stadium telur, berbau, mengotori pakaian dan dapat menimbulkan iritasi.
b. Emulsi
benzyl-benzoat
20-25%
efektif
terhadap
semua
stadium, diberikan setiap malam selama 3 kali. Obat ini sulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai. c. Gama benzena heksa klorida (gameksan) 1% daam bentuk krim atau losion, termasuk obat pilihan arena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi iritasi. Obat ini tidak dianurkan pada anak dibawah umur 6 tahun dan wanta hamil karena toksi terhadap susunan saraf pusat. Pemberiannya cukup sekali dalam 8 jam. Jika masihada gejala, diulangi seminggu kemudian. d. Krokamiton 10% dalamkrim atau losio mempunyaidua efek sebagai antiskabies dan antigatal. Harus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra. Krim( eurax) hanya efetif pada 50-60% pasien. Digunakan
selama 2 malam berturut-turut dan
dbersihkan setelah 24 jam pemakaian terakhir. e.
Krim permetrin 5% merupakan obat yang paling efektif dan aman arena sangat mematikan untuk parasit S.scabei dan memiliki toksisitas rendah pada manusia.
f. Pemberian antibitika dapat digunakan jika ada infeksi sekunder, misalnya bernanah di area yang terkena (sela-sela jari, alat kelamin) akibat garukan.
9. Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi ialah infeksi oleh kuman lain, radang kelenjar getah bening dan infeksi berat. (http://nursingbegin.com/askep-scabies/) http://nursingbegin.com/askep-scabies/)..
10. Pencegahan
Pencegahan dari skabies ialah dengan cara menghindari kontak langsung dengan orang yang dicurigai menderita skabies, menjaga kebersihan diri, pakaian, peralatan dan perabotan seperti handuk, kasur, sprei,bantal dan karpet dan lain-lain.
B. Askep Teoritis 1. Pengkajian
a. Data Biografi Meliputi identitas pasien yaitu umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat dan identitas penanggung jawab. b. Riwayat kesehatan
Keluhan utama Pada pasien scabies apakah terdapat lesi dikulit bagian-bagian
tubuhnya
dan
merasakan
gatal
terutama pada malam hari.
Riwayat kesehatan sekarang Apakah
pasien
mulai
merasakan
gatal
yang
memanas dan kemudian menjadi edema karena garukan akibat rasa gatal yang sangat hebat.
Riwayat kesehatan dahulu Apakah pasien pernah masuk RS karena keluhan yang sama atau ada penyakit lain yang menyertai.
Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada Dalam keluarga pasien yang menderita penyakit seperti yang klien alami seperti gtal-gatal kurap, kudis.
c. Pola Fungsi Kesehatan
Pola persepsi terhadap kesehatan Apabila sakit, klien biasa membeli obat di toko obat terdekat atau pasien pergi ke puskesmas atau RS terdekat.
Pola aktivitas latihan Aktivitas latihan selama sakit : Aktivitas 0 1 2 3 4 1) Makan 2) Mandi 3) Berpakaian 4) Eliminasi 5) Mobilisasi di tempat tidur Keterangan 0 : Mandiri 1 : Dengan menggunakan alat bantu 2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain 3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu 4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktivitas
Pola istirahat tidur Apakah Pada pasien scabies terjadi gangguan pola tidur akibat gatal yang hebat pada malam hari.
Pola nutrisi metabolik Apakah ada gangguan dalam nutrisi nutrisi metaboliknya. metaboliknya.
Pola elimnesi Apakah pasien mengalami gangguan pola eliminasi
Pola kognitif perceptual Meliputi respon pasien saat pengkajian
2. Diagnosa Yang Mungkin Muncul
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi. b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema. c. Resiko terjadinya infeksi skunder berhubungan dengan pruritus (gatal).
3. Rencana Asuhan Keperawatan No
1
Diagnosa
Tujuan
Keperawatan
Nyeri akut
Intervensi
Rasionalisasi
Kriteria hasil :
berhubungan
dengan agen cedera biologi.
Klien
mmpu
Kaji
intensitas
mengontrol
nyeri,
nyeri
dan catat lokasinya
karakteristik
letak
psien
yang dan
seberpa besar tingkt
melaporkan
nyeri yang dirasakan
nyeri nyeri
Berikan perawatan
berkurang berkurang
kulit
TTV
mungki
dalam
TTV TD
sesering
:
110/70
luka pada daerah kulit yang
Kolaborasi dengan dokter
pemberian
Membantu
klien
RR : 20 x/menit
. tidak
oleh
yang dirasakan oleh
N : 80 x/meni x/menitt
Klien
diserng
mengurangi rasa nyeri
analgesik
S : 36,5oC
Agr tidak terjdi lesi tu
kuman
mmHg
dimana
nyeri
dirasakan
rentang normal
Mengetahui
Klin
bahwa
mengalami gangguan pola tidur 2
kerusakan
Setelah dilakukan
integritas kulit
perawata perawatan n
pemberia pemberian n
berhubun berhubungan gan
selama…x 24
topical untuk daerah pemberia pemberian n obat topical topical
dengan edema jam integrita integritass
Bantu klien untuk
yang
kulit membaik
obat
sulit
Agar
tidak
terjadi
kerusakan kulit dengan
di
secara
jangkau jangkau
pada
dan dapat
menyeluruh daerah daerah
yang
susah di jangkau klien
dipertahankan Kriteria hasil:
Intgritas
kulit
Anjurkan
pasien
agar
tidak
Agar
tidakterjadi
infeksi
yang baik bias
menggaruk lesi dan
disebabkan
dipertahankan
menjaga kebersihan
olehkerusakan
(sensasi,
yang
integritas kulit
elastisitas, tempratur,
Berikan
pakaian
Agar tidak menekan
hidtasi,
yang longgar dan
daerah yang terkena
pigminta pigmintasi) si)
mampu
dan memberikan rasa
Perfusi jaringan
keringat
menyerap
nyaman
baik
Menunjukkan
Kolaborasi
terjadinya
pemberia pemberian n
proses proses
dengan dokter
penyembuha penyembuhan n luka
obat
Membantu mempercepat penyembuh penyembuhan an
proses
3 Resiko
setelah dilakukan
Observasi
tanda-
Untuk
terjadinya
perawata perawatan n
tanda infeksi dan
apakah
infeksi
selama…x 24
peradanga peradangan n
tanda
berhubung berhubungan an
jam diharapka diharapkan n
Potong kuku klien
kulit
dengan pruritus
dapat
dan anjurkan untuk
(gatal).
menurunkan resiko infeksi. Kriteria hasil :
Tidak
terjadi
infeksi dengan tidak
addanya
tanda-tanda infeksi.
mengetahui ada
tanda-
infeksi
pada
Untuk
mengurangi
tidak menggaruk
resiko
terjadinya
Kolaborasi
infeksi
pemberia pemberian n antibiotik
Mempercepat penyembuh penyembuhan an
pada
daerah
telah
yang
terjadi infeksi
DAFTAR PUSTAKA
Silvia A. Price, Loraine M. Wison. (2006). Patofisiologi (2006). Patofisiologi,, Edsi 6. Jakarta: Penerbit buku kedokteran.
http://ners-novriadi.blogspot.com/2012/07/pedikulodis-dan-skabies.html
http://nursingbegin.com/askep-scabies/ diakses tanggal 21/2/2014 jam 6:18 pm
