LP SKA

LAPORAN PENDAHULUAN

SINDROM KORONER AKUT

DISUSUN OLEH:

GISKA AMALIA ADISTI PUTRI

22020112220102

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2013

LAPORAN PENDAHULUAN SINDROM KORONER AKUT

I.

KONSEP DASAR   A. DEFIN FINISI ISI

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah kejadian kegawatan pada pembuluh darah koroner. Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah suatu fase akut dari

Angina Pectoris Tidak Stabil/ APTS ang disertai !nfark "iocard Akut/ !"A gelombang # (!"A$#) dengan non ST ele%asi (&ST'"!) atau tanpa gelombang # (!"A$T#) dengan ST ele%asi (ST'"!) ang terjadi karena adana thrombosis akibat dari ruptur plak aterosklerosis ang tak stabil. Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan satu sindrom ang terdiri dari  beberapa penakit koroner aitu angina tak stabil (unstable angina) infark  miokard non$ele%asi ST infark miokard dengan ele%asi ST maupun angina  pektoris pasca infark atau pasca tindakan inter%ensi koroner perkutan. Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan keadaan darurat jantung dengan manifestasi klinis rasa tidak enak di dada atau gejala lain sebagai akibat iskemia miokardium.

B. ETIOLOGI

Sumber masalah pada Sindrom Koroner Akut sesungguhna hana terletak   pada penempitan pembuluh darah jantung (%asokonstriksi). Penempitan ini diakibatkan oleh empat hal meliputi* a. Adana timbunan$lemak (aterosklerosis) dalam pembuluh darah akibat

.

konsumsi Kolesterol tinggi. Sumbatan (trombosis) oleh sel beku darah (trombus). +asokonstriksi atau penempitan pembuluh darah akibat kejang ang

!.

terus menerus. !nfeksi pada pembuluh darah. 

b. c.

Terjadina Sindrom Koroner Akut (SKA) dipengaruhi oleh beberapa keadaan akni* a. Akti%itas/latihan fisik ang berlebihan (tak terkondisikan) b. Stress emosi terkejut c. ,dara dingin keadaan$keadaan tersebut ada hubunganna dengan  peningkatan akti%itas simpatis sehingga tekanan darah meningkat

2

frekuensi

debar

jantung

meningkat dan

kontraktilitas

jantung

meningkat. ". #ENIS$#ENIS SKA 1.

Akut ST$ele%asi "! (ST'"!) ST'"! terjadi karena sumbatan ang komplit pada arteri koroner. -ika tidak dilakukan pengobatan akan dapat menebabkan kerusakan miokardium ang lebih jauh. Pada fase akut pasien beresiko tinggi untuk mengalami fibrilasi %entrikel atau takikardi ang dapat

2.

menebabkan kematian.  &on$ST$ele%asi "! (&ST'"!)  &ST'"! sering disebut dengan istilah non #$wa%e "! atau sub$ endocardial "!). Pada beberapa pasien dengan &ST'"! mereka memiliki resiko tinggi untuk terjadina sumbatan pembuluh darah koroner ang dapat menebabkan kerusakan miokardium ang lebih luas dan aritmia ang dapat menebabkan kematian. esiko untuk  terjadina sumbatan dapat terjadi pada beberapa jam pertama dan

3.

menghilang dalam seiring dengan waktu.  ,nstable angina pectoris Angina tidak stabil didefinisikan sebagai kejadian salah satu atau  beberapa dari kejadian berikut* . Angina ang terjadi pada periode waktu tertentu dari mulai beberapa hari dan meningkat dalam serangan. Peningkatan itu disebabkan karena faktor pencetus ang lebih sedikit atau kurang. Keadaan ini sering disebut sebagai crescendo angina. . 'pisode kejadian angina sering berulang dan tidak dapat diprediksi. Angina tidak stabil tidak pencetus karena olahraga tidak begitu jelas. 

%.

PATOFISIOLOGI

Sindrom Koroner Akut (SKA) dimulai dengan adana ruptur plak  arteri koroner akti%asi kaskade pembekuan dan platelet pembentukan trombus serta aliran darah koroner ang mendadak berkurang. 0klusi mendadak dari arteri koroner bila ada ruptur plaque akan mengakti%asi sistem pembekuan. !nteraksi antara ateroma dengan bekuan akan mengisi lumen arteri sehingga menutup lumen pembuluh darah koroner ang sudah mengalami aterosklerosis. 1ipoksemia pada daerah 3

distal dari sumbatan menebabkan iskemia dan selanjutna nekrosis miokardia. Kematian sel miokardium akibat iskemia disebut infark  miokard dimana terjadi kerusakan kematian otot jantung dan terbentuk jaringan parut tanpa adana pertumbuhan kembali otot  jantung. Pada infark miokard fungsi %entrikel kiri mengalami gangguan kontraktilitas. 1al tersebut mengakibatkan daa kontraksi menurun perubahan daa kembang dan gerakan dinding %entrikel

&olesterol tinggi

menurun sehingga %olume sekuncup menurun. !nfark miokard juga mengakibatkan suplai 0 menurun. Ketika suplai 0 menurun tubuh

Aterosklerosis

akan berusaha untuk meneimbangkan pasokan 0 dengan cara melakukan

metabolism

anaerob

metabolisme

anaerob

tersebut

Ruptur plaque

menghasilkan timbunan asam laktat ang menebabkan neri. 2

Oklusi mendadak arteri koroner Ateroma Lumen arteri terisi Pembuluh darah aterosklerosis

Pathwa

Hipoksemia skemia !ekrosis miokardium nfark "iokard

Daya kontraksi Daya kontraksi ntoleransi Akti%itas"etabolisme anaerob Penurunan #urah $antung

Gangguan perfusi ' Gangguan Rasa !yaman !yeri

&. MANIFESTASI

3ejala sindrom koroner akut berupa keluhan neri ditengah dada seperti* rasa ditekan rasa diremas$remas menjalar ke leherlengan kiri dan kanan serta ulu hati rasa terbakar dengan sesak napas dan keringat dingin dan keluhan neri ini bisa merambat ke kedua rahang gigi kanan atau kiri bahuserta punggung. 4ebih spesifik ada juga ang disertai kembung pada ulu hati seperti masuk angina atau maag. 3ejala klinikna meliputi* a. Terbentukna thrombus ang menebabkan darah sukar mengalir ke otot jantung dan daerah ang diperdarahi menjadi terancam mati.  b. asa neri rasa terjepit kram rasa berat atau rasa terbakar di dada (angina). 4okasi neri biasana berada di sisi tengah atau kiri dada dan berlangsung selama lebih dari 5 menit. asa neri ini dapat menjalar ke rahang bawah leher bahu dan lengan serta ke  punggung. &eri dapat timbul pada waktu istirahat. &eri ini dapat  pula timbul pada penderita ang sebelumna belum pernah mengalami hal ini atau pada penderita ang pernah mengalami angina namun pada kali ini pola seranganna menjadi lebih berat atau lebih sering. c. Selain gejala$gejala ang khas di atas bisa juga terjadi penderita hana mengeluh seolah pencernaanna terganggu atau hana berupa neri ang terasa di ulu hati. Keluhan di atas dapat disertai dengan sesak muntah atau keringat dingin. 2 '.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

a. 'K3

(

ST'"! * Perubahan pada pasien dengan !nfark "iokard Akut meliputi * hiperakut T ele%asi segmen ST ang diikuti dengan terbentukna # pathologis terbentukna bundle branch block/ ang dianggap baru. Perubahan 'K3 berupa ele%asi segment ST 6  mm  pada  sadapan ang berdekatan pada limb lead dan atau segment ele%asi 6  mm pada  sadapan chest lead.  &ST'"! * Perubahan 'K3 berupa depresi segment ST 6  mm  pada  sadapan ang berdekatan pada limb lead dan atau segment depresi 6  mm pada  sadapan chest lead.  b. 'n7im -antung $ 8K"9 * Kreatinin Kinase dan isoen7imna dipandang sebagai indicator paling sensiti%e dalam menegakkan diagnosa infark  miokardium. 8K$"9 adalah isoen7im ang ditemukan hana  pada sel jantung. Apabila terjadi kerusakan pada sel$sel jantung $

nilai 8K$"9 akan meningkat. Troponin T * spesifik untuk kerusakan otot jantung dapat

$

dideteksi :$; jam pasca infark  4<1 * 4aktat dehidrogenase dapat mendeteksi 5pasien ang menderita infark miokard akut. ,ntuk mendiagnosa "! menggunakan 4<1  dan 4<1. &ormalna 4<1  lebih tinggi dibandingkan 4<1 . Apabila kadar 4<1  melebihi 4<1 maka

keadaan tersebut menunjukkan adana infark miokard. c. 'lektrolit. Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi

dan

kontraktilitas misalna hipokalemi hiperkalemi. d. Sel darah putih 4eukosit ( 5.555 = 5.555 ) biasana tampak pada hari ke$ setelah !"A berhubungan dengan proses inflamasi. e. 'kokardiogram
)

tidak selalu dilakukan pad fase A"! kecuali mendekati bedah  jantung angioplast atau emergensi.2

(.

PENATALAKSANAAN

a. Pasien dianjurkan istirahat total  b. Pasang i% line dan infuse untuk pemberian obat$obatan intra %ena c. Atasi neri dengan * $ "orfin .>$> mg i% atau pethidine >$>5 mg $ 4ain$lain * &itrat 8alsium antagonis dan 9eta bloker  d. 0ksigen $: liter/menit e. Sedatif sedang seperti
KONSEP KEPERAWATAN 1.

@okus pengkajian a. Anamnesa riwaat kesehatan klien dan keluarga dahulu apakah mempunai riwaat penakit jantung  b. Pernafasan $ 3ejala* dispnea dengan atau tanpa kerja dispnea nocturnal batuk  dengan atau tanpa produksi sputum riwaat merokok penakit $

 pernafasan kronis. Tanda* peningkatan frekuensi pernafasan nafas sesak atau kuat  pucat atau sianosis buni nafas bersih atau krekels atau mengi

c.

.

sputum bersih merah muda kental.  &utrisi dan metabolic $ 3ejala* mual. Kehilangan nafsu makan neri ulu hati $ Tanda* penurunan turgor kulit kulit atau berkeringat muntah  perubahan berat badan.  &eri dan ketidaknamanan $ 3ejala* &eri dada ang timbulna mendadak (dapat atau tak   berhubungan dengan akti%itas) tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin.

*

$

4okasi* tipikal pada dada anterior substernal prekordia dapat menebar ke tangan rahang wajah. Tidak tertentu lokasina seperti

$

epigastrum siku rahang abdomen punggung leher. Kualitas* chrushing menempit berat menetap tertekan seperti

$

dapat dilihat. !ntensitas* biasana 5 pada skala $5 mungkin pengalaman neri

$

 paling buruk ang pernah di alami. Tanda* wajah meringis perubahan postur tubuh menangis merintih meregang menggeliat menarik diri kehilangan kontak  mata respon otomatis perubahan frekuensi atau irama jantung

tekanan darah pernafasan warna kulit atau kelembaban kesadaran. e.  Sirkulasi dan TT+ $ Tekanan darah* dapat normal atau tidak perubahan postural dicatat $

dari tidur sampai duduk atau berdiri. &adi* dapat normal penuh atau tidak kuat atau lemah atau kuat kualitasna

dengan pengisian

kapiler

lambat

tidak

teratur 

$

( disritmia ). 9uni jantung* buni jantung ekstra * menunjukkan gagal jantung

$

atau penurunan kontraktilitas atau complain %entrikel. "urmur* 9ila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot

$ $ $

 jantung. !rama jantung dapat teratur atau tidak teratur 
 bibir. f. Akti%itas dal latihan 3ejala atau tanda* kesulitan melakukan tugas perawatan diri. g.  &eurosensori 3ejala * pusing berdenut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istirahat) h. !ntegritas ego $ 3ejala* menangkal gejala penting atau adana kondisi takut mati  perasaan ajal sudah dekat marah pada penakit atau perawatan $

ang tak perlu kuatir tentang keluarga kerja dan keuangan. Tanda* menolak menangkal cemas kurang kontak mata gelisah marah perilaku menerang focus pada diri sendiri atau neri.

+

.

:

D.
E.

4aporan secara %erbal

e 

;. <0*

5

$

Posisi untuk menahan neri

$

Tingkah laku berhati$hati

$

3angguan tidur (mata sau tampak capek sulit atau gerakan kacau meneringai)

$

Terfokus pada diri sendiri

$

@okus menempit (penurunan persepsi waktu kerusakan proses berpikir penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)

$

Tingkah laku distraksi contoh * jalan jalan menemui orang lain dan/atau akti%itas akti%itas berulang$ulang)

,

$

espon autonom (seperti diaphoresis perubahan tekanan darah perubahan nafas nadi dan dilatasi pupil)

$

Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku)

$

Tingkah laku ekspresif (contoh * gelisah merintih menangis waspada iritabel nafas  panjang/berkeluh kesah)

$

Perubahan dalam nafsu makan dan minum

F.


"elaporkan secara %erbal adana kelelahan atau kelemahan. Adana dspneu atau ketidaknamanan saat berakti%itas.

n c

D. <0* $

Aritmia takikardia bradikardia

$

Palpitasi oedem

$

Kelelahan

$

Peningkatan/penurunan -+P

$


$

Kulit dingin dan lembab

$

Penurunan denut nadi perifer 

$

0liguria kaplari refill lambat

$

&afas pendek/ sesak nafas

$

Perubahan warna kulit

$

9atuk buni jantung S2/S:

$

Kecemasan $ $

 ja (

espon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas Perubahan '83 * aritmia iskemia ;. 22.
2

$

9angun lebih awal/lebih lambat

 p

$

Secara %erbal menatakan tidak fresh sesudah tidur 

T

2:. $

<0 *

(

Penurunan kemempuan fungsi

-.

$

Penurunan proporsi tidur '"

$

Penurunan proporsi pada tahap 2 dan : tidur.

$

Peningkatan proporsi pada tahap  tidur  2>.

-umlah tidur kurang dari normal sesuai usia

2E. :5. :. :. !nter%ensi Keperawatan> :2. "asalah

::. Tujuan dan Kriteria hasil

:>

Keperawata n :F. &eri akut

:;. Setelah

(552) b.d.  penurunan :D. supla oksigen

diberikan

tindakan

keperawatan selama 2: jam neri  berkurang dengan criteria hasil* $

ke

"ampu

mengontrol

neri

(tahu

 penebab neri mampu menggunakan

miokard

tehnik $

nonfarmakologi

untuk 

mengurangi neri mencari bantuan) "elaporkan bahwa neri berkurang dengan

menggunakan

manajemen

$

neri "ampu

$

intensitas frekuensi dan tanda neri) "enatakan rasa naman setelah neri

$ $

 berkurang Tanda %ital dalam rentang normal Tidak mengalami gangguan tidur 

mengenali

neri

(skala

:E. 50. .

Kode &!8* :55 Pain Management   4akukan pengkaji termasuk

lokasi

ka

kualitas dan faktor pres . 0bser%asi reaksi no 2. Kontrol lingkung neri

seperti

suhu

kebisingan :. Ajarkan tentang t dalam relaksasi distra >. Tingkatkan istiraha F. 9erikan informasi neri berapa lama ne ketidaknamanan dari D. Kolaborasi pember   neri

--

>. >. Kode &!8 225 53. Oxygen Therapy .

"enginfor  

 pentingna penggunaa . Kolaborasi >:.  Energy Manageme  0bser%asi adana pem akti%itas Kaji adana faktor an "onitor nutrisi dan su "onitor respon kard

 2 :

(takikardi disritmia  perubahan hemodinami > "onitor pola tidur dan F 9antu pasien untuk mampu dilakukan >>. >F.

Kode &!8 FF;5

57. Vital Signs Monitori . "onitor tekanan dar 

>E. Penurunan 8urah  jantung (555E) b.d  perubahan  preload F5. F.

rate pasien >;. dilakukan tindakan F2. Kode &!8 :5:: '2. Setelah 6. !ar"ia# !are$ %#u keperawatan selama 2: jam  '%aluasi adana neri  pasien dapat melakukan aktifitas  Auskultasi suara jantu 2 Auskultasi suara paru mandiri klien teratasi dengan : "onitor balance cairan kriteria hasil: > 4akukan pemeriksaan F "onitor nilai elektrolit $ +ital Sign dalam rentang normal D Kolaborasi medikasi te $ . ada kelelahan $ Tidak ada edema paru perifer dan FF. Kode &!8 :>5 $ $ $

tidak ada asites Tidak ada penurunan kesadaran Tidak ada distensi %ena leher  ?arna kulit normal

67.

&emo"ynami# 'eg  

. "onitor adana edema . "onitor kapileri refil s 2. "onitor efek pemberia -2

$

$ $ D.
b.d

9erpartisipasi dalam akti%itas fisik  F;. tanpa disertai peningkatan tekanan

6(. Vital Signs Monitori

darah nadi dan   "ampu melakukan akti%itas sehari

. "onitor tekanan da D5.

hari (A<4) secara mandiri Keseimbangan akti%itas dan istirahat D. Setelah dilakukan tindakan

D>. Kode &!8 ;>5

keperawatan

selama

::

jam

ketidakna

masalah gangguan tidur teratasi

manan fisik 

dengan kriteria hasil* D2. "enunjukkan tidur ditandai dengan indikator berikut * $ $

Kode &!8 FF;5

Perasaan segar setelah tidur  Tidak ada gangguan pada kualitas dan rutinitas tidur 

76. Sleep Enhan#ement  DD. $


$

-elaskan pentingna t

$

@asilitasi untuk me tidur (membaca)

pola

$

8iptakan lingkungan

$

Kolaborasi pemberia

D:.

D;. DE. Kode &!8 >;5 )0. %nxiety 'e"u#tion $

3unakan pendekatan

$

-elaskan semua pro selama prosedur 

$

Temani pasien untu mengurangi takut

$

9erikan

informasi

tindakan prognosis $

4ibatkan keluarga unt

$

!nstruksikan pada pa relaksasi

$


$

!dentifikasi tingkat ke

$

9antu pasien menge kecemasan

-3

$


;. )3. DAFTAR PUSTAKA

*. 8orwin 'lisabeth -. 55D. 9uku Patofisiologi. -akarta* '38. +. . %t a ,lan#e me"i#ine. -akarta* 'rlangga. 3. Sudoo Aru ?. et al. 55E. 9uku Ajar !lmu Penakit
1o#ate" in a 2on!ar"ia#

!enter2urses4. American -ournal of 8linical "edicine. +ol. F. &o. . Th 55E. 7. E. Th 5. ). ;>. +)/

-'