Los Microsistemas de La Acupuntura

MONOGRAFIAS DE REFLEXOTERAPIAAPLICADA

J.BOSSY D. PRAT·PRADAL J. TAILLANDIER

LOS MICROSISTEMAS DE LA ACUPUNTURA

COLECCIÓN DE MONOGRAFÍAS DE REFLEXOTERÁPIA APLICADA

LOS MICROSISTEMAS DE LA ACUPUNTURA por

J. BOSSY

D. PRAT-PRADAL

Professeur d'Anatomie Faculté de Médecine de Montpellier-Nimes Biologiste des Hdpitaux CHR de Nímes

Chef de Travaux Faculté de Médecine de Montpellier-Nimes Assistant des Hópitaux CHR de Nimes

J. TAILLANDIER Vice-Président de l'Association Francaise pour l'Étude des Réflexothérapies et de l'Acupunture

Versión castellana del doctor JOSÉ PERAL RODRÍGUEZ Psiquiatra Director de los Cursos de Formación de Médicos Acupuntores Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Secretario de la Sociedad Española de Médicos Acupuntores

MASSON BARCELONA-MÉXICO 1987

MASSON, S.A. Balmes 151 Barcelona 8 España MASSON, S.A. 120 Blvd. Saint Germain, 75280 París Cedex 06 MASSON, EDITORES, S. DE R.L. DE C.V. Dakota 383, 03810 México, D.F. EDITORA MASSON DO BRASIL LTDA. Rúa Borges 1044 — CEP 04038 Sao Paulo — SP. Brasil MASSON ITALIA EDITORI, S.p.A. Vía Giovanni Pascoli, 55.20133 Milano

Título original de la obra: LES MICROSYSTÉMES DE L'ACUPUNCTURE. © MASSON, S.A. Paris © para la edición española: MASSON, S.A. Barcelona y MASSON EDITORES, S. DE R.L. DE C.V. Primera edición: marzo 1987. ISBN: 968-6099-44-1 Printed in México Impreso en México Programas Educativos, S.A. de C.V., Calzada Chabacano No. 65, Local A Colonia Asturias, México, D.F.

ÍNDICE DE MATERIAS

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 CAPÍTULO PRIMERO. — Nociones básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los diferentes tipos de dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recepción periférica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organización nerviosa elemental y segmentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centros primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel suprasegmentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel talamoestriado y cortical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organización tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organización general de los microsistemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 3 4 5 5 7 8 9 9

CAPÍTULO II. — Auriculopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Morfología de la oreja y puntos de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inervación de la oreja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vascularización de la oreja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cartografías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correlaciones entre las cartografías y los datos anatómicos . . . . . . . . . . . Utilización práctica de la auriculopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones de la auriculopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contraindicaciones de la auriculopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 11 12 14 16 18 28 28 32 33 33

CAPÍTULO III. — Nasopuntura y faciopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía de la superficie y referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Territorios vasculares y nerviosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observaciones a propósito de estas cartografías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilización diagnóstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilización terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34 34 36 36 40 47 48 48 49

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INDICE DE MATERIAS

CAPITULO IV. — Microsistemas de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . Podopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historia (50); Recuerdo anatómico (57); Cartografía (63); Correlaciones con la acupuntura (66); Utilización práctica de la podopuntura (67). Manopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historia (69); Recuerdo anatómico (69); Cartografía (71); Utilización práctica (76); Mano y diagnóstico (77). Acupuntura simplificada de las muñecas y de los tobillos . . . . . . . . . . . Historia (77); Recuerdo anatómico (77); Localización de los puntos (79); Técnica (80); Indicaciones (81); Interés del método (82).

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CAPÍTULO V. — CAVIDADES DE LA CARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Cavidad nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Historia (83); Recuerdo anatómico (84); Cartografía (86); Técnica de utilización (86); Resultados (88). Cavidad bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Lengua (88); Dientes (90); Conclusión (93). CAPÍTULO VI. — EL OJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Examen del ojo en la medicina tradicional oriental . . . . . . . . . . . . . . . . 94 La iridoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 CAPÍTULO VII. — Craneopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía de la superficie y referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vascularización e inervación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correlaciones entre las zonas de la craneopuntura y las estructuras anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilización práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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CAPÍTULO VIII. — Indicaciones, utilización, interés, límites . . . . . . . . . . Microsistemas únicamente diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Microsistemas mixtos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Microsistemas únicamente terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interés e indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 ÍNDICE ALFABÉTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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INTRODUCCIÓN Los microsistemas de la acupuntura corresponden a zonas reflexógenas privilegiadas cuyo interés es diagnóstico y terapéutico a la vez. Estos microsistemas se diferencian de la acupuntura tradicional por su mecanismo de acción, que prácticamente nunca es de tipo reflejo elemental o metamérico, y por su técnica de aplicación, que recurre sobre todo a la representación tópica de las estructuras anatómicas. Algunos microsistemas pueden ser utilizados únicamente a título diagnóstico, mientras que otros intervienen en los pasos diagnóstico y terapéutico, aislados o asociados con la acupuntura general. La historia nos enseña que la representación de las vísceras o de las regiones del organismo en territorios localizados (nariz, cara, lengua, etc.) ha sido utilizada desde la más remota antigüedad, pero sobre todo como elemento diagnóstico. Como la base de la medicina oriental está en los cinco órganos (Hígado, Corazón, Pulmón, Bazo y Riñón), son éstos los que se encuentran prácticamente siempre. Los «Tres calentadores» han sido igualmente utilizados desde la antigüedad, pero, por el contrario, la representación en las estructuras somáticas está ausente. La utilización terapéutica sistemática de estas representaciones no existía antes del siglo XX. Sólo algunos puntos eran utilizados a título individual. P. Nogier [73] es el padre de la auriculoterapia, es decir, de la utilización del pabellón de la oreja como un conjunto que permite tratar por puntura la casi totalidad de las estructuras del organismo, y parece aceptado que sea él quien haya así promocionado, indirectamente, la utilización terapéutica sistemática de los diversos territorios localizados. Se conocía, sin duda alguna, antes de él, esta representación global del individuo a nivel del pie, por ejemplo [33]; pero no había sido propuesta ninguna descripción coherente utilizable por estimulación reflexoterápica de la aguja. Estos diferentes sistemas localizados de la acupuntura han sido agrupados por Dale [29] bajo la denominación general de «micro-acupunture systems». Este término tiene la ventaja de agrupar bajo el mismo vocablo diferentes métodos de diversos orígenes, pero que presentan en común la representación tópica del organismo en un territorio limitado. Estos territorios pueden ser utilizados con un propósito exclusivamente diagnóstico, como en la antigüedad (ojo, lengua...), o con un fin a la vez diagnóstico y terapéutico. Algunos han sido elevados a sistemas completos y han sido muy utilizados, otros aparecen actualmente con menor interés. El fin de esta obra es presentar los diferentes microsistemas al médico práctico. Encontrará en esta monografía lo esencial, que podrá utilizar como apuntes en la práctica de todos los días. Si quiere profundizar en un tema particular, encontrará las referencias precisas.

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CAPÍTULO PRIMERO

NOCIONES BÁSICAS Como en acupuntura, el sistema nervioso, tanto el cerebroespinal como el autónomo, es indispensable para la acción de la puntura de los puntos [106, 31]. Por otra parte, así como en los otros métodos reflexoterápicos, la zona álgica precisa y limitada se presenta como el signo elemental y necesario para la utilización de estos microsistemas. Es pues, por el estudio de los diferentes tipos de dolor, como abordaremos este capítulo antes de considerar las estructuras nerviosas interesadas y recordar los mecanismos nerviosos y neuroquímicos que pueden estar implicados.

LOS DIFERENTES TIPOS DE DOLOR El dolor es la mayoría de las veces el signo de alarma que conduce al paciente a la consulta; se habla entonces de dolor espontáneo, que corresponde a una estimulación nocioceptiva supraliminal. Cuando el dolor únicamente puede encontrarse en el examen clínico del enfermo, mediante maniobras adecuadas, se habla entonces de dolor provocado: en este caso, la estimulación estereoceptiva, no dolorosa, es una estimulación desencadenante que se asocia a la estimulación dolorosa infraliminar, aún no percibida por el paciente. Este dolor, ya sea espontáneo o provocado, puede tener un origen local o bien ser proyectado sobre la piel a partir de una estimulación a distancia, que podrá originar dos tipos de dolor: visceral o reflejado y referido (fig. 1). Dolor visceral o reflejado. — Cuando un tronco nervioso, una raíz espinal o a veces una estructura neuroaxial específica es estimulada (en general por irritación), ocasionará una sensación dolorosa localizada con precisión sobre los tegumentos correspondientes; es el caso del dolor ciático que interesa el dermatoma L5 o S1 y que está ligado a la irritación de la raíz correspondiente. Un dolor comparable puede observarse cuando la estimulación del nervio ciático se hace a nivel de la nalga, es decir, sobre el tronco ciático.

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Dolor referido. — Mientras que el origen del dolor visceral sólo interesa el sistema nervioso periférico, el dolor referido hará intervenir obligatoriamente a un circuito neuroaxial segmentario [16, 23]. Así, una estimulación nocioceptiva de origen visceral o somático, sin relación directa con los elementos cutáneos, puede engendrar un dolor referido en un territorio cutáneo determinado. Es el típico dolor escapular derecho que se encuentra en las crisis de cólico hepático. Todos estos dolores pueden presentarse espontáneamente o ser provocados por la presión, la palpación profunda o suave, el masaje superficial o profundo. Estas diferentes técnicas pueden ayudar al diagnóstico o permitir una acción terapéutica. Es preciso pues, considerar los receptores de las vías que sustentan esta organización.

RECEPCIÓN PERIFÉRICA En los microsistemas, las zonas periféricas reflejas no son exactamente comparables a los puntos de acupuntura. En estos últimos, para obtener la sensación de la acupuntura, el De Qui (Te Chi = sensación específica), la puntura

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debe, la mayoría de las veces, penetrar más allá de las capas cutáneas, e interesar las facias, los músculos, el tejido conjuntivo profundo organizado o no, etc. En la mayoría de los microsistemas, la puntura quedará muy superficial (0,5 a 1 mm) y no interesará más que los planos cutáneos y subcutáneos. Quizá por esto, la localización del punto debe ser muy precisa. En todos los casos la presión del punto es siempre dolorosa y su detección es con frecuencia fácil y relativamente fiable. La estructura de los puntos de los microsistemas ha sido mucho menos estudiada que la de los puntos de acupuntura somática. Debajo de algunos puntos se encuentran gruesos elementos nerviosos cerebroespinales; se trata casi siempre de puntos de acción analgésica importante [94, 18]. Con frecuencia un paquete vasculonervioso se encuentra bajo el punto, demostrando así la importancia del sistema neurovascular. Como en acupuntura, estos puntos pueden estar señalados por signos visibles: nevus, manchas vasculares o pigmentarias [63, 64, 73].

ORGANIZACIÓN NERVIOSA ELEMENTAL Y SEGMENTARIA La organización refleja segmentaria está basada en la organización de la metámera embrionaria o, más exactamente, en la inervación de sus diferentes elementos [16] (fig. 2). Esta organización nerviosa metamérica es bastante regular para el soma, pero no es lo mismo para la región cefálica y para las vísceras. Para las vísceras la imprecisión es mucho mayor, y existen zonas de recubrimiento importantes, a las cuales se sobreañade la doble inervación orto y parasimpática, de disposición metamérica para la primera y transmetamérica para la segunda. En la zona cefálica la metámera regular de la médula espinal es reemplazada en el nivel cefálico por una disposición inigualable, donde las tres ramas principales del nervio trigémino ocupan un lugar primordial. Para los microsistemas, aún con más frecuencia que en acupuntura somática, la convergencia neuronal ocupa un lugar preferente. Esta organización elemental de los centros nerviosos, cualesquiera que sean, permite a los influjos nerviosos provenientes de estructuras diferentes (somática, vascular, visceral, etc.) poner en actividad una neurona o una unidad neuronal, según las modalidades precisas y reproducibles. Esta convergencia se encuentra en los centros primarios, donde se asegura la sumación de estimulaciones periféricas determinando la acción terapéutica de un punto; en las capas superiores informa de la activación de una unidad por los mensajes provenientes de centros primarios muy diversos: espinosomáticos, viscerales o neurovasculares; craneales, etc. [16].

CENTROS PRIMARIOS Por definición, los centros primarios reciben o emiten las fibras radiculares, constituyendo el sistema nervioso periférico. Según el origen de las fibras, se distinguen los centros somáticos, sensitivos y motores, los centros neurovasculares y los centros viscerales.

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A nivel espinal, la subdivisión segmentaria calcada en el dispositivo radicular muestra la misma organización en toda su longitud. Pero es necesario precisar que un segmento puede recibir fibras de diferente origen, o inversamente, que las estructuras periféricas, a veces alejadas, pueden dirigir sus fibras sobre el mismo segmento. Así existen desplazamientos, a veces importantes, entre las inervaciones somáticas, neurovasculares y viscerales [16]. Esto no parece muy importante para los microsistemas de los miembros, ya que la puntura de los puntos no interesa, con frecuencia, más que el tegumento. Por el contrario, los centros primarios en relación con los microsistemas de la región cefálica afectan en conjunto el nervio trigémino en primer lugar, y prácticamente a él solo. Es más, parece que es el núcleo espinal del V par quien asegura el papel principal. Este núcleo se extiende desde la unión bulbopóntica al 3.° o 4.° segmento cervical, y está pues en relación con la sustancia gris de los 3 o 4 prime-

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ros segmentos cervicales; además recibe las fibras de los pares IX y X que participan en la inervación de los territorios periféricos de algunos microsistemas [8, 9]. Las estrechas relaciones entre el nervio trigémino y los nervios cervicales se vuelven a encontrar en la inervación periférica de la oreja y en los centros primarios, lo que explica que importantes variaciones periféricas interfieren poco en el esquema de la representación en auriculoterapia.

NIVEL SUPRASEGMENTARIO La organización de los centros primarios, comprendida la convergencia neuronal, no puede explicar la representación del individuo en los microsistemas, sólo

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una convergencia en las unidades de los centros suprasegmentarios puede explicarlo, y es la formación reticular la que parece constituir el principal centro [10, 13, 16] (fig. 3). La formación reticular del tronco cerebral está constituida por unidades reticulares que no presentan ninguna organización tópica estructural [79], es decir, que ninguna unidad responde de una forma específica a la estimulación de una estructura y sólo a ésta. Pero existe una organización tópica funcional en relación con los fenómenos de convergencia. Así, una unidad reticular no específica puede responder de forma específica a la convergencia de influjos idénticos, y de otro modo a la de otro grupo de influjos [16] (fig. 4). Esta organización, que permite la convergencia de fibras funiculares de origen espinal y craneal, permite explicar la representación del conjunto de inervación del organismo a nivel de los diferentes microsistemas.

A nivel del bulbo otra organización puede explicar, en parte al menos, las acciones viscerales de los microsistemas cefálicos. En efecto, los núcleos del tracto espinal del V par y los núcleos parasimpáticos (VII, IX y X) están muy próximos los unos a los otros. Se activaría así la formación reticular del tronco cerebral sin que los circuitos nerviosos somatoviscerales de estos sistemas tomaran parte obligatoriamente.

NIVEL TALAMOESTRIADO Y CORTICAL Estos niveles no se consideran específicos e importantes en la explicación de los microsistemas. Es necesario, sin embargo, precisar que los fenómenos de convergencia son importantes al menos a nivel de las unidades talámicas, como lo han demostrado numerosas experiencias chinas [15, 16]. Es más, la región hipotalámica es el origen de fenómenos neuroquímicos importantes.

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El córtex participa, sin duda alguna, en la toma de conciencia de las diferentes informaciones que proceden de los microsistemas, pero su papel en sus acciones terapéuticas es probablemente mínimo o nulo. No obstante, una excepción debe ser mencionada: la craneopuntura. Si bien los puntos del cuero cabelludo pueden utilizar los mecanismos descritos para la acupuntura somática, la concepción de la craneopuntura es totalmente diferente. En efecto, en ésta el principio es la estimulación de territorios cutáneos correspondientes a zonas específicas corticales (motriz, sensitiva, visual, etc.). Es probable que esta acción, que no pasa por ningún circuito nervioso, se efectúe por intermedio de un «campo eléctrico» o por modificaciones iónicas a través de la bóveda craneal.

ORGANIZACIÓN TÓPICA Una organización tópica puede definirse, en general, como la repetición correlativa de secuencias espaciales idénticas en diferentes regiones del cuerpo. En lo que concierne al sistema nervioso, se puede definir la organización tópica como la repetición de secuencias espaciales de la inervación periférica en diferentes centros y vías del neuroeje. Para hablar de proyección es necesario que la estimulación evoque potenciales en las estructuras estudiadas. Sólo en el neuroeje se observan las proyecciones. En lo que concierne a los microsistemas, no existe ninguna proyección periférica y en particular de los órganos, sino únicamente las representaciones de la inervación de los órganos y regiones [16]. En estos sistemas de acupuntura especializados, es la convergencia sobre una misma unidad neuronal, de proyecciones periféricas distintas la que informa de la representación periférica de los órganos. Resaltemos que la representación simbólica de estos órganos es sin duda alguna muy didáctica, pero que únicamente debería ser utilizada la de su inervación, con la inevitable distorsión topográfica, debido a la riqueza de esa inervación.

ORGANIZACIÓN GENERAL DE LOS MICROSISTEMAS Dada la organización tópica del sistema nervioso, es fácil de comprender que hay un esquema general de la representación del organismo en todos los microsistemas. Si existe una distorsión importante entre la estructura somática o visceral y su representación tópica, esta distorsión, que indica la riqueza de su inervación, se encuentra tanto en sus centros neuroaxiales de proyección como en sus representaciones periféricas. El esquema general común (fig. 5) será pues aproximadamente igual al de los centros primarios de la médula espinal y del tronco cerebral. Las estructuras somáticas estarán representadas según la organización segmentaria cerebroespinal del neuroeje, a la cual se superpone de una manera aproximadamente metamérica el sistema nervioso autónomo con destino somático, cuya imagen se encuentra en

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la cadena simpática laterovertebral. En lo que concierne a las vísceras, la representación está en los ganglios de la cadena previsceral o prevertebral. En la práctica, en los microsistemas, se encuentra siempre una línea representando las estructuras somáticas axiales y conservando su disposición metamérica, que contiene pues la secuencia de los centros primarios y que servirá de sistema de referencia. Muchos autores proponen el raquis como punto de referencia; es evidente que es muy aproximado, con la excepción de los 8 segmentos cervicales para las 7 vértebras cervicales; pero como hemos dicho anteriormente dado que es la representación nerviosa la que se encuentra, es mucho mejor conservar un sistema coherente de referencia en el que sólo se utilicen estructuras nerviosas.

A partir de esta línea de referencia, se encuentra en los microsistemas, por un lado la representación de la inervación de las estructuras somáticas, y por otro, la inervación de las vísceras. Esto quiere decir que se observa, por un lado la inervación cerebroespinal, y por otro, la inervación autónoma visceral. Con frecuencia se señala que la inervación somática más bien está representada en el lado dorsal o convexo de la zona donde se encuentra el microsistema, mientras que la inervación visceral lo está en el lado ventral o cóncavo de esta región.

CAPÍTULO II

AURICULOPUNTURA La auriculopuntura utiliza la existencia de determinados puntos en el pabellón de la oreja (o aurícula) con un fin diagnóstico, o su estimulación con un fin terapéutico.

HISTORIA Mientras que la medicina tradicional oriental parece haberla ignorado —la única alusión a la aurícula en el Nei King [47] señala únicamente que todos los meridianos se reúnen allí—, el primer indicio que tenemos de la utilización terapéutica de la oreja se encuentra en Hipócrates [43], que indica la incisión de las venas de la cara interna de la oreja para el tratamiento de la impotencia. Después, a partir de la mitad del siglo XVII, varias publicaciones médicas señalan la cauterización auricular en el tratamiento de la neuralgia ciática, y más tarde, de las neuralgias dentales y faciales. A mediados del siglo XIX, el tratamiento de la ciática mediante cauterización auricular adquirió cierta fama en los medios médicos [53]. Pero, a falta de un estudio más extenso que intentara distanciarse de la simple fórmula, el tratamiento por estimulación auricular fue descuidado por los médicos y dejado a los curanderos, que continuaron utilizándolo, sobre todo en las regiones del litoral mediterráneo. Fue preciso esperar al año 1953 para que un médico lionés, el Dr. Paul Nogier [73], tuviera la idea de reemprender el estudio de las estimulaciones auriculares y diera nacimiento a la auriculoterapia. En efecto, tuvo la intuición de la representación del raquis sobre el antihélix, y partiendo de ahí, la representación del conjunto del organismo sobre la oreja. Pudo así levantar, mediante experiencias clínicas, una cartografía de las zonas de representación auriculares: el organismo aparece representado en posición fetal, la cabeza hacia abajo situada en el lóbulo, vísceras en la concha, miembros sobre las ramas del antihélix y la gotera del hélix. Guiado por la noción de metamerización, y gracias a la puesta a punto de detectores eléctricos, derivados de los trabajos de Niboyet [70], Nogier pudo realizar una cartografía precisa de las zonas auriculares.

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Secundariamente, este autor señaló el descubrimiento del «reflejo auriculocardiaco», que correspondería a la respuesta cardiovascular de una estimulación auricular, con lo que quiso elevar la auriculoterapia a un sistema global y complejo, que llamó «aurículo-medicina», pero que, no obstante, no entra en el campo de esta monografía. El segundo sistema auricular aparece en 1972 en la República Popular China, donde los médicos del Hospital Chung Shan Hsian y del Hospital n.° 1 de Shanghai postularon que el microsistema representado por la oreja es el reflejo del sistema de los meridianos de la acupuntura, y quisieron encontrar a nivel de la oreja la representación de los seis meridianos Yang. Esta hipótesis, que ya había sido evocada por los miembros del G.L.E.M. (Grupo Lionés de Estudios Médicos), parece haber sido abandonada en provecho de una representación tópica, que únicamente figura en el «Précis d'Acupuncture Chinoise» [83], representación que es, como veremos, algo diferente de la representación de Nogier.

MORFOLOGÍA DE LA OREJA Y PUNTOS DE REFERENCIA [94] Desarrollada en la extremidad dorsal del primer surco viscerobranquial ectodér-mico, a partir de brotes procedentes del arco mandibular (para el trago y una parte del hélix) y del arco hioideo (para el antihélix y el resto del hélix), la oreja presenta un relieve irregular debido a un cartílago elástico que constituye su armadura, salvo en la región lobular, y que se continúa con el cartílago del conducto auditivo externo. 1.° Cara externa (fig. 6) Esta cara está orientada hacia fuera y hacia delante; el conocimiento de su relieve es indispensable para la localización correcta de los puntos y zonas auriculares. La concha es una zona muy cóncava, dividida parcialmente en dos por la raíz del hélix: hemiconcha superior y una hemiconcha inferior, en cuya parte anterior se abre el conducto auditivo externo, oculto por el trago. El trago es descrito como un triángulo de base anterior y de vértice libre, con frecuencia bífido; está separado de la raíz del hélix por arriba, por la cisura anterior o pretrágica, mientras que un largo surco, la cisura intertrágica, le separa, por debajo, del antitrago. El antitrago limita el contorno inferior y posterior de la hemiconcha inferior. Es un saliente piriforme cuya extremidad gruesa, orientada hacia abajo y hacia delante, constituye el borde posterior de la cisura intertrágica. Termina por arriba y detrás formando el surco posterior de la oreja, o cisura supraantitrágica, que le separa del antihélix. El surco sublobular, más o menos aparente, le separa del lóbulo. El antihélix forma el margen posterior de la hemiconcha inferior y el límite posterosuperior de la hemiconcha superior. Por encima de esta última se divide en dos ramas que se dirigen hacia el hélix, delimitando una depresión, la fosa triangular, la parte ascendente del antihélix y su rama superior limita por delante la gotera del hélix, o gotera escafoidea, que lo separa de la porción posterior del hélix.

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El hélix nace en el corazón de la concha por la raíz del hélix; después se dirige hacia delante y hacia arriba, dominando la parte anterior de la hemiconcha superior, antes de franquear la rama inferior del antihélix y de describir un semicírculo de concavidad inferior; termina, abajo, por la cola del hélix, separada del lóbulo por el ángulo helicolobular. El hélix presenta, prácticamente siempre, a nivel de la zona inicial de su parte descendente, un abultamiento susceptible de grandes variaciones individuales, el tubérculo de Darwin, que no es el equivalente del vértice de la oreja. El lóbulo constituye la parte inferior de la oreja, su límite superior está formado por el círculo sublobular. Se une de manera variable a la piel de la cara, de la cual está separada por el surco prelobular. 2.° Cara interna (fig. 7) La cara interna mira hacia dentro y un poco hacia atrás. Se inserta por delante en el cráneo, del cual está separada por el surco cefaloauricular. Corresponde a la parte

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libre de la oreja y muestra un relieve equivalente al de la cara externa, pero invertido. Según los chinos, el vértice de la oreja, se encuentra doblando hacia delante la parte libre de la oreja.

INERVACIÓN DE LA OREJA [18, 94] Como hemos indicado en las generalidades, la inervación cerebroespinal y autónoma es indispensable para la eficacia de la auriculopuntura. Más aún, determinados puntos, en particular analgésicos, parecen deber sus propiedades a su situación de proximidad a un elemento nervioso, o a un paquete vasculonervioso. Esta inervación está asegurada por tres pedúnculos: cervical, trigeminal y vagal, cuyos dispositivos pueden ser esquematizados así (fig. 8): la concha (zona de Ramsay-Hunt) está bajo el dominio de la rama auricular del X par [7]; el trago, el antitrago, la hendidura intertrágica que los separa y la región helicoantihelicoidal anterior al vértice de la oreja reciben una inervación trigeminal; el resto de la oreja está inervado por los 2.° y 3.° nervios cervicales. Los límites de estos territorios presentan variaciones individuales de distribución periférica; así, determinadas fibras que se destinan a la concha por el IX par (nervio glosofaríngeo) o eventual-mente por el VII bis (nervio intermediario), en lugar del X par (nervio vago); o incluso, una parte de las fibras que transitan normalmente por el trigémino pueden

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utilizar los nervios cervicales o inversamente; estas variaciones son clásicas y frecuentes; traducen únicamente las variaciones de la marcha periférica de las fibras nacidas en los centros primarios, los cuales permanecen constantes. Por el contrario, se puede afirmar que ninguna fibra de los nervios oculomotores, ni del nervio acústico, participan en la inervación de la oreja, como ya había sido adelantado por algunos. El pedículo dorsal está constituido por el gran nervio auricular (fig. 9) del plexo cervical (C2-C3). En la región mastoidea, da una rama lobular anterior para la cara externa del lóbulo, a continuación se divide en dos ramas: un ramo occipital y un ramo auricular posteroexterno. Este último da una rama lobular posterior para la cara interna del lóbulo, antes de perforar el pabellón para alcanzar la cara externa en la unión helicolobular; allí se dirige hacia arriba asegurando la inervación del hélix, de la gotera escafoidea y del antihélix hasta el vértice de la oreja. La rama occipital prolonga la dirección del gran nervio auricular (rama auricular del plexo cervical) hasta la proximidad del surco cefaloauricular, y asegura la inervación de la cara interna de la oreja hasta el vértice. El nervio aurículotemporal o auricular posterior (fig. 9), rama del nervio maxilar (V3) constituye el pedículo ventral o trigeminal. Caminando un poco por delante del surco pretrágico, envía una rama auricular inferior para el antitrago y la escotadura intertrágica, una rama media para el trago y una rama superior, mucho más importante, para la raíz del hélix y la zona helicoantihelicoidal anterior hasta el nivel del vértice, comprendida la fosita triangular. Partiendo de este ramo, o del tronco del nervio, se encuentra el ramo auricular interno superior, que recorre la cara interna de la oreja pasando por delante del hélix. La rama auricular del vago (o sus equivalentes) asegura la inervación de la concha. En general, un filete relativamente importante emerge en la proximidad del origen de la raíz del hélix, muy cerca del punto cero de Nogier, y se distribuye por la hemiconcha superior; la hemiconcha inferior recibe su inervación de dos o tres filetes que emergen sobre el borde del agujero auditivo externo.

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VASCULARIZACIÓN DE LA OREJA [94] 1.° Arterias El esquema de la circulación arterial es relativamente constante en los distintos individuos; bastante parecida a la distribución nerviosa (fig. 9), depende totalmente del territorio de la carótida externa. La arteria temporal superficial camina en unión con el nervio aurículotemporal en la región pretrágica, y da tres ramas auriculares: superior, media e inferior. La rama superior y media siguen exactamente la distribución nerviosa. Sólo la rama inferior tiene un territorio mucho más amplio que la rama nerviosa correspondiente, ya que irriga, no solamente el antitrago, sino también la cara externa del lóbulo. La arteria auricular posterior sigue el trayecto del gran nervio auricular, y excepto la cara externa del lóbulo, sigue la misma subdivisión y el mismo territorio de distribución.

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La vascularización arterial de la concha está asegurada por las ramas de la arteria estilomastoidea o de la arteria timpánica posterior, las dos ramas de la arteria auricular posterior. Como bien ha señalado Séoane [94], estos territorios se comunican entre sí mediante numerosas anastomosis, que cruzan el borde de la concha y la rama superior del antihélix, y menos netamente, el borde de la oreja. 2.° Venas La vascularización venosa es mucho menos sistematizable que la arterial. Sin embargo, todas las venas de la parte superior se unen en una rama venosa auricular superior que desemboca en la vena temporal superficial; esta vena recibe igualmente un afluente auricular medio y otro inferior. La porción dorsal del hélix, la gotera escafoidea y la parte interna de la oreja drenan en la vena auricular posterior, que recibe también, por la vena estilomastoidea, la sangre venosa de la concha.

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AURICULOPUNTURA 3.° Elementos neurovasculares

La participación neurovascular está constituida por fibras autónomas periarteria-les y perivenosas, que dependen del ganglio simpático cervical superior. Entre estas fibras, las fibras adrenérgicas parecen indispensables para la aparición de puntos de menor resistencia eléctrica [86].

CARTOGRAFÍAS El establecimiento de las cartografías auriculares se ha hecho por dos vías: — por una parte, mediante la búsqueda clínica sistemática de los puntos auricula¬res en los enfermos, lo que permite situar los puntos correspondientes a tal o cual afección;

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Colon ascendente

B

o- Vías genitales externas

o - Meato urinario

Vlas biliares Duodeno

Esófago Vías aéreas superiores ~•--~ Ritmo cardiaco

Estómago

Corazón Pulmón Raíz inferior del antihélix (levantada hacia arriba)

e COLON IZQUIERDO

COLON DERECHO HÍGADO 1--Y---s-

ILEON

RINÓN Y URÉTER

ÓRGANOS GENITALES ~.,..---- Rama ascendente del hélix " - - -PlEXO HIPOGÁSTRICO (PUNTO 0) --,.--- PlEXO HIPOGÁSTRICO 2 (?) Surco anterior de la oreja Raíz del _ _¡,.___ O. (?) hélix

J-!.p,..:l'---

Gotera del hélix PÁNCREAS YEYUNO DUODENO ESTÓMAGO

V~.

FUNCIONES RESPIRATORIAS FUNCIONES CARDIACAS Onficio del conducto auditivo Trago Canal intertrágico

Hemiconcha superior GANGLIO SIMPÁTICO CERVICAL INFERIOR ESPlÁCNICO (?) Antihélix PlEXO SOLAR (D VIl)

CENTRO SIMPÁTICO (?) Escotadura de la concha

Antitrago FIG. 10.- A. Cartografía de las representaciones somatoviscerales, según los datos de NOGIER (1969) [73]; B. Puntos de la con~ha, según NOGIER (1971) [74]; C. Esquema de la organización tópica visceral de la concha, según J ARRICOT (1969) [50].

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— por otra, sobre patrones o en sujetos sanos, mediante la búsqueda experimental de modificaciones de la sensibilidad auricular después de la excitación periférica (estimulación por puntura, calor o frío, corrientes eléctricas, productos químicos...). La primera vía ha sido, con mucho, la más importante para el esclarecimiento de las diferentes cartografías. Como hemos explicado en las generalidades, los puntos corresponden a representaciones de la inervación y no a las proyecciones de los órganos. 1.° Primera cartografía de Nogier (1969-1970) [73, 74] a) Cara externa (fig. 10). — A nivel de la zona periférica la representación descansa en la localización de los segmentos raquídeos que están situados en el borde libre del antihélix. Raquis: — las vértebras cervicales ocupan el cuarto inferior del antihélix a partir de la cisura antitrago-antihelicina; — las vértebras torácicas están a continuación de las cervicales y se extienden hasta la porción horizontal del antihélix; — la región lumbosacra ocupa la porción horizontal del antihélix, que se introduce bajo la parte ascendente del hélix. Ésta cruza el antihélix a nivel de la zona correspondiente a la articulación lumbosacra. Así precisadas, las vértebras raquídeas permiten localizar las demás proyecciones con la ayuda de líneas virtuales nacidas del punto «cero» (localizable a nivel de la raíz del hélix, allí donde éste sale de la concha, en la horizontal del borde superior del trago) y cortando el antihélix a nivel de un segmento raquídeo determinado. El miembro superior ocupa la gotera escafoidea y la rama superior del antihélix: — los dedos se proyectan en la parte superior bajo el borde del hélix, el pulgar es el más anterior; — la muñeca está sobre la línea que pasa por la T7, en la horizontal del tubérculo de la oreja; — el codo está sobre la línea que pasa por la T5; — el hombro, sobre la línea que pasa por la T1. El miembro inferior ocupa la fosita triangular: — los dedos del pie ocupan la parte anterior, en la unión con el hélix, el pulgar arriba, muy próximo al pulgar de la mano; — el tobillo y a continuación el talón están por debajo de los dedos del pie; — la rodilla ocupa el centro de la fosita; — la cadera, cerca del vértice de la fosita, está sobre la línea que pasa por la T8. La parte somática del tronco se distribuye sobre la vertiente posterior del antihélix: — el cuello por debajo del hombro; — el omóplato por encima del hombro; — a continuación el esternón y las costillas; — por último, la articulación sacroilíaca está sobre la línea que pasa por la T12. Vísceras (fig. 10 b y 10 c). - Las vísceras torácicas están representadas en la hemiconcha inferior:

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— las vías aéreas ocupan el centro de la hemiconcha; — la zona del «músculo cardiaco» está situada por detrás de la zona pulmonar, y el punto «ritmo cardiaco», por delante; — la zona de esófago está situada justo por debajo de la raíz del hélix, cerca del agujero auditivo externo. Las vísceras abdominales ocupan la hemiconcha superior: — la zona gástrica está a caballo sobre la raíz del hélix; — el intestino delgado se proyecta por debajo y por detrás de la zona gástrica; — el colon ocupa el borde superior de la raíz del hélix; — las vías biliares (a la derecha) y el páncreas (a la izquierda) ocupan el centro de la hemiconcha; — más adelante se localiza el riñón, a continuación la vejiga. (Para Jarricot [50], la posición del riñón y del uréter, por una parte, y por otra el colon descendente están invertidas.) (fig. 10 c). En la raíz del hélix, además del punto «cero» (plexo hipogástrico para Jarricot), se localiza en el centro de la concha el punto del plexo (plexo solar de Jarricot), y en la prolongación de la raíz del hélix, al pie del antihélix, un «punto maravilloso» activo en la hipertensión arterial. Los órganos genitales externos están representados en la parte ascendente del hélix, por encima del punto «cero»: — zona perineal; — escroto o los grandes labios; — meato urinario; — vías genitales externas; — ano, que se proyecta en la extremidad anterior de la zona cólica, en la cara oculta del hélix, que incluye igualmente la localización de los órganos genitales internos. Las funciones endocrinas están descritas en la cisura intertrágica y en el antitrago: — punto suprarrenal sobre el borde ventral de la cisura; — punto de las gónadas, sobre su borde dorsal; — punto tiroideo y punto paratiroideo, sobre el eje de la escotadura, el primero cerca de su borde inferior, el otro un poco más profundamente en la misma escotadura; — punto del hipotálamo, en la concha, en el pie del antitrago. A nivel del lóbulo, Nogier describe: — una zona visual, a nivel de la parte posterior del surco sublobular; — un punto «maestro sensorial», en la vertical del vértice del antitrago; — un área auditiva, en la vertical del punto precedente; — un área olfativa, por delante del área auditiva, en la vertical de la escotadura; — un área llamada frontal o intelectual, en la parte anterior del lóbulo; — por último, la representación de la cara, con el territorio de V1 en la parte anterior del lóbulo, el de V2 en la parte media y el de V3 en la parte posterior del lóbulo.

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A nivel del trago (fig. 11), donde estarán representados los problemas de diátesis, Nogier distingue el caso de los diestros y el de los zurdos, que tendrían aquí proyecciones inversas. En los diestros, la zona del trago izquierdo actuaría sobre el sistema osteoarticular y muscular, mientras que el trago derecho sería el centro de regulación de las funciones vegetativas.

Por último, a nivel del borde del hélix, Nogier localiza: — un punto de la alergia, en el vértice de la oreja; — un punto maestro neurovegetativo, un poco por encima de la cola del hélix; — un punto del metabolismo general, en el borde posterior del lóbulo; — un punto maestro de las cefaleas, en el borde anterior del lóbulo. b) Cara interna. — Las localizaciones sobre la cara interna son poco precisas en esta primera cartografía, y Nogier considera, que esta cara presenta las mismas localizaciones que la cara externa. 2.° Segunda cartografía de Nogier (1970) [76] Los mapas murales, «Loci Aurículo medicinae», constan de un mayor número de localizaciones que la cartografía que hemos estudiado, en particular, en lo que concierne a la cara interna de la oreja. Esta última cartografía indica: — una representación del conjunto del sistema nervioso: estructuras centrales, sistema autónomo, vías motoras y sensitivas, pares craneales...; — la representación del sistema arterial; — las representaciones óseas y musculares;

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— las representaciones endocrinas, que por otra parte son bastante diferentes de las representadas en la primera cartografía: la hipófisis ocupa el fondo de la escotadura intertrágica, las otras glándulas endocrinas están situadas en la mitad superior del borde libre del antihélix; — las representaciones viscerales están asimismo mucho mejor precisadas, en particular sobre la cara interna de la oreja. 3.° La cartografía china [32, 83] (fig. 12 y tabla I) Esta cartografía, cuyos primeros elementos figuran en las publicaciones de 1959, es bastante parecida a la primera de Nogier. La examinaremos señalando las diferencias en relación con la cartografía de Nogier que ya hemos descrito.

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TABLA1. — LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE AURICULOPUNTURA (En: J. BOSSY, L. ROCCIA, Nguyen TAI THU, Analgesia acupunctural, Masson, París, 1982, págs. 73, 74 y 75) Región Raíz del hélix Hélix

Nombre

Localización y referencias

Diafragma

En el origen de la raíz del hélix (corresponde, poco más o menos, al punto 0 de Nogier).

Ano Uretra

Vértice de la oreja

Parte anterior del hélix, a nivel de intestino grueso. Entre ano y órganos genitales externos, a nivel del punto vejiga. Parte anterior del hélix, a nivel de la raíz anterior del antihélix. Se localiza plegando el hélix hacia el trago.

Gotera escafoidea (del hélix)

Dedos Muñeca Codo Hombro Escapulohumeral Clavícula

A nivel del borde superior del tubérculo de la oreja. A nivel del tubérculo de la oreja. Entre muñeca y hombro. A nivel de la cisura supratrágica. Entre hombro y clavícula. A nivel del punto del cuello.

Antihélix

Dedos del pie

En la parte superior de la raíz superior del antihélix, justo bajo la gotera del hélix. En la vertical de los dedos del pie. A nivel del borde superior de la raíz inferior del antihélix. En la raíz inferior del antihélix, en la unión del tercio anterior con el medio. En la raíz inferior del antihélix, en la unión del tercio medio con el posterior. A nivel del borde inferior de la raíz inferior del antihélix. A nivel de la cisura supratrágica. En la unión del antihélix con el antitrago. En el borde del antihélix, entre su porción horizontal y el antitrago.

Órganos genitales externos

Tobillo Rodilla Ciática Nalga Abdomen Tórax Cuello Raquis

Fosita triangular

Shenmen Útero Simpático Cadera

En la bifurcación de las raíces del antihélix. En medio de la fosita, contra el hélix. En la raíz inferior del antihélix, contra el hélix. En la unión del tercio medio con el posterior del borde inferior de la fosita triangular.

Trago

Nariz externa Laringofaringe

En el centro de la raíz del trago. En la cara interna del .trago, mirando hacia el agujero auditivo externo. En la cara interna del trago, un poco por debajo del punto laringofaringe. En el tubérculo superior del trago. En el tubérculo inferior del trago.

Fosas nasales Ápex del trago Glándula suprarrenal

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Región Antitrago

Nombre Tronco cerebral Pingchuan (asma) Cerebro (córtex) Subcórtex (núcleos grises centrales) Gónadas Occipucio Frente

Hemiconcha superior

Vejiga Riñón Páncreas-Vesícula biliar Hígado Bazo Intestino grueso Intestino delgado Apéndice Duodeno

Hemiconcha inferior

Boca Esófago Cardias Estómago Corazón Pulmón Tráquea Glándulas endocrinas Sanjiao (Tres calentadores)

Lóbulo de la oreja (dividido en 9 zonas numeradas de delante atrás y de arriba abajo)

Ojo 1 y Ojo 2 Punto de analgesia de los dientes superiores Punto de analgesia de los dientes inferiores Ojo Amígdala

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Localización y referencias En el centro de la cisura supraantitrágica, entre el antihélix y el antitrago. En el vértice del antitrago. En la cara externa del antitrago, a media distancia entre tronco cerebral y Pingchuan. En la cara interna del antitrago. En la cara interna del antitrago, en su porción anteroinferior. Parte posterosuperior del antitrago. Parte anteroinferior del antitrago. En la región anterosuperior, por encima del intestino grueso. Bajo la raíz inferior del antihélix, por encima del intestino delgado. Entre riñón e hígado (Páncreas en la izquierda, Vesícula biliar en la derecha). En la parte posterior de la concha. En la oreja izquierda, en la parte inferior del punto hígado. En la parte anteroinferior, mirando al punto recto. En la parte media e inferior, mirando al tercio medio de la raíz del antihélix. Entre intestino delgado e intestino grueso. Por encima del tercio posterior de la raíz del hélix. En el límite entre la parte posterosuperior del conducto auditivo externo y de la hemiconcha inferior. Parte anterosuperior de la hemiconcha inferior, justo bajo la raíz del hélix. Por debajo del tercio posterior de la raíz del hélix. Alrededor del origen de la raíz del hélix. En la depresión situada en el centro de la hemiconcha inferior. Zona envolviendo el punto corazón. Entre boca y corazón. En la cisura intertrágica. En el centro del triángulo: Boca, Corazón y Glándulas endocrinas. A cada lado del borde externoinferior de la escotadura intertrágica; Ojo 1 por delante; Ojo 2 por detrás. Ángulo posteroinferior de la zona I. En el centro de la zona IV. En el centro de la zona V. En el centro de la zona VIII.

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— El miembro superior se proyecta estrictamente en la gotera del hélix, mientras que el miembro inferior ocupa la rama superior del antihélix. — La fosita triangular comprende: en su vértice, el punto Shenmen de acción psíquica general y ansiolítica; en su centro, una zona uterina; en el tercio posterior de su borde inferior, un punto correspondiente a la articulación de la cadera; y junto al hélix, un punto llamado «simpático». — A nivel de la hemiconcha inferior, la zona de las glándulas endocrinas se encuentra en la cisura intertrágica; está coronada de una zona llamada «San Jiao» (Tres calentadores). — El lóbulo está dividido en nueve zonas numeradas de delante atrás y de arriba abajo: • ZONA I: punto de analgesia dental superior, • ZONA II: lengua, • ZONA IV: punto de analgesia dental inferior, • ZONA V: ojo, • ZONA VI: oído interno, • ZONA VIII: amígdalas. — Sobre el trago se encuentra: • en su cara externa: la zona de la nariz externa en el centro, la glándula suprarrenal en el vértice del tubérculo inferior del trago, un punto llamado «ápex del trago» en el vértice del tubérculo superior; • sobre su cara interna: una zona laringofaríngea en la parte de arriba y una zona de la cavidad nasal en la parte de abajo. — Sobre el antitrago se localiza: • en la cara externa: la zona del tronco general a nivel de la cisura supraantitrágica, el punto Pingchuan (asma) en el vértice del antitrago, el punto cerebral (córtex) a media distancia entre Pingchuan y el tronco cerebral, el punto occipital en la parte posterosuperior del antitrago, la zona de la frente en la parte anteroinferior del antitrago; • en la cara interna, zona subcórtex (núcleos grises centrales). — En la cara interna de la oreja, a nivel de la eminencia de la concha, se localizan tres puntos raquídeos: parte superior del raquis arriba, parte media en la mitad y parte inferior abajo. El surco transversal del antihélix se denomina gotera hipotensiva. 4.° La representación de la inervación [16] (fig. 13) Las cartografías, como acabamos de ver, utilizan las representaciones de todos los órganos y en ocasiones las funciones. Ahora bien, dada la presencia indispensable del sistema nervioso, es éste quien debe estar en la base de estas representaciones, la riqueza de inervación de un órgano se traduce por una representación mayor, y su especificidad, por un punto más preciso. A partir de esta base, Bossy ha propuesto un esquema, donde los centros primarios espinales y cerebrales ocupan el antihélix y el antitrago; el sistema cerebroespinal, que asegura la inervación

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somática, ocupa pues la zona periférica de la oreja, mientras que el sistema nervioso autónomo, con destino visceral, se repartirá sobre la concha, según la secuencia de los órganos descritos en las diferentes cartografías.

5.° Observaciones Conviene señalar que para estas diferentes cartografías, las representaciones son idénticas a nivel de las orejas derecha e izquierda. La única diferencia que parece constante es la proyección de la vesícula biliar en la derecha, y la del bazo y el páncreas en la izquierda.

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Por otra parte, la representación tópica a nivel de la zona pretrágica descrita por Nogier no ha sido recogida por los autores chinos.

CORRELACIONES ENTRE LAS CARTOGRAFÍAS Y LOS DATOS ANATÓMICOS La confrontación de los elementos constantes en las cartografías, y la de los datos anatómicos ya estudiados, permite hacer las observaciones siguientes: — El miembro superior está representado en la gotera escafoidea, zona inervada por la rama auricular posteroexterna del gran nervio auricular (C2-C3), y vascularizada por la arteria auricular posterior. El punto de emergencia de este pedículo en la cara externa de la oreja, entre la cola del hélix y el antitrago, puede ser utilizado en todas, las afecciones del miembro superior [18]. — El miembro inferior está representado en el límite de los territorios del gran nervio auricular y del nervio aurículotemporal (cartografía china), o únicamente en el territorio de V3 (cartografía de Nogier). — Las vísceras, representadas en la concha, ocupan el territorio inervado por la rama auricular del X par, y estas representaciones se relacionan más directamente con el sistema nervioso autónomo con destino visceral. A nivel de la concha, señalaremos que el punto «cero» corresponde a la emergencia subcartilaginosa del filete del X par, destinado a la inervación de la hemiconcha superior; esta localización puede explicar, en parte, los muy diversos efectos de este punto. — Las diferencias de representación de los órganos genitales internos, entre la cartografía de Nogier y la de los chinos pueden explicarse por la inervación: en efecto, Nogier sitúa el útero sobre la cara dorsal de la porción ascendente del hélix, allí donde el pedículo anteroexterno perfora el hélix para alcanzar la fosa triangular, mientras que los chinos lo colocan en el centro de esta fosita, sobre el mismo pedículo vasculonervioso (fig. 9). — La zona endocrina, en el fondo de la cisura intertrágica, corresponde a la zona de intercambio entre el pedículo inferior de la hemiconcha inferior (X) y la rama auricular inferior (V3). — Los grandes puntos utilizados en analgesia [71] están situados, casi siempre, sobre un importante elemento nervioso cerebroespinal, o sobre un pedículo vasculonervioso [18].

UTILIZACIÓN PRÁCTICA DÉLA AURICULOPUNTURA 1.° Inspección El abordaje de la oreja comenzará siempre por un examen cuidadoso del pabellón, con el fin de poner en evidencia posibles anomalías superficiales: — malformaciones de los relieves de la oreja; — lesiones cutáneas puntiformes; — anomalías vasculares;

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— condroplasias, que aparecen con mucha mal frecuencia en los cancerosos que en los sujetos testigo [105]. Todas estas lesiones pueden tener un valor de localización, algunos autores han podido demostrar, por ejemplo, la concordancia entre las anomalías de la zona superior de la concha y las malformaciones renales [41, 64, 73, 104]. Estos signos corresponden a los ataques crónicos continuados. Sin embargo, el signo recogido con más frecuencia es la presencia de una zona edematosa, que indica una perturbación funcional en la región u órgano correspondiente. 2.° Estudio de los puntos auriculares Se basa en la busca de puntos dolorosos y en la detección eléctrica de los puntos de menor resistencia eléctrica. a) La búsqueda de los puntos dolorosos se hace mediante la palpación minuciosa de la zona correspondiente a la afección supuesta, ya sea con ayuda de una punta roma, o mejor, con la ayuda de un palpador a presión de Nogier, que consta de un muelle compensado, permitiendo así una palpación de todos los puntos a una presión constante. Así, podrá evidenciarse uno o varios puntos, cuya palpación conlleva en el enfermo una sensación dolorosa (manifestada por un grito, un gesto, un sobresalto...). Parece, según algunos autores chinos, que la intensidad del dolor, a nivel del punto auricular, está en relación con el estado de la enfermedad, una enfermedad aguda da lugar a reacciones mucho más vivas que una enfermedad crónica. En la práctica, es ésta una noción que no parece muy evidente, siendo necesario señalar variaciones de respuesta muy importantes en los diferentes sujetos. b) Detección eléctrica. — Basada en los trabajos de Niboyet [77, 72] sobre las propiedades eléctricas de los puntos de acupuntura; los detectores indican, con la ayuda de una señal sonora o visual, una diferencia de resistencia entre el punto y las zonas de alrededor. Para ser fiable, este método de detección precisa la utilización de aparatos provistos de gamas amplias de reglaje, con el fin de adaptar la sensibilidad de la detección a cada sujeto y a cada zona de la oreja. 3.° Técnicas de estimulación La puntura es el método más simple y más difundido; es el que tiene menos inconvenientes. Después de haber localizado el punto a tratar, se apoya la punta roma con el fin de crear una pequeña depresión, en el fondo de la cual se colocará una aguja de 0,5 cm de longitud y de un diámetro pequeño (n.° 26 a 30). La aguja debe alcanzar el cartílago sin penetrarlo. Una vez colocada, la aguja se moviliza con el fin de obtener una reacción por parte del enfermo. La aguja se deja colocada de 10 a 20 minutos; no debe ser retenida por la piel en el momento de su retirada. El masaje puede ser igualmente útil, en particular para el tratamiento de zonas amplias de la oreja (se hace en este caso con un bastoncillo de punta redonda), o en forma de masaje puntiforme para reemplazar la puntura en los niños o en sujetos pusilánimes. Este masaje puntiforme es de hecho mucho más doloroso que la

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puntura, porque debe proseguirse, al menos durante un minuto, para poder obtener una respuesta satisfactoria. La colocación de agrafes quirúrgicos o agujas especiales, denominadas semipermanentes, que quedan en su sitio de 3 a 7 días, o a veces más, es una práctica utilizada en ocasiones, sobre todo en los tratamientos de las afecciones crónicas. Este método requiere condiciones de asepsia rigurosas en el momento de la colocación de las agujas, y una vigilancia durante todo el tratamiento con el fin de evitar las temibles supuraciones de la oreja. Este método debe ser proscrito si existen excoriaciones cutáneas, dermatosis o una falta de higiene general. También se utilizan otros métodos de estimulación: aplicaciones de frío o calor (moxas), rayos láser, aplicación de corrientes eléctricas en los puntos. La estimulación eléctrica de las agujas se efectúa, sobre todo, en analgesia. 4.° Reacciones a la puntura — Reacciones locales. — En el 80 % de los casos la puntura auricular se acompaña de una sensación de calor con enrojecimiento. Más raramente, se notan hormigueos. Puede observarse, sobre todo a nivel de los puntos del antihélix, una zona blancuzca de 2 a 3 mm de diámetro alrededor de la aguja, rodeada de una aureola rojiza, más o menos extendida. — Reacciones a distancia, a nivel de la región enferma. — A veces se nota calor, contractura, hormigueos o exageración de los síntomas. — Reacciones generales. — El enfermo puede presentar escalofríos, exageración del peristaltismo, sensación de pesadez en los cuatro miembros, sensación de vacío general o de sequedad de la boca, o también, síncopes de tipo vagal. — En algunos casos se ha podido desencadenar, por estimulación de un punto auricular, una reacción a distancia que se propaga a lo largo de un meridiano principal [15, 87]. Esta reacción, que se presenta con más frecuencia en un meridiano yang, sería una señal de éxito terapéutico. A veces, la puntura auricular conlleva un dolor bien localizado en el órgano correspondiente. Es necesario señalar que estas reacciones son siempre homolaterales. 5.° Elección de los puntos a punturar La mayoría de las veces se explorará una zona de la oreja correspondiente, ya a los signos clínicos periféricos, ya a la presencia de dermalgias reflejas toracoabdominales o dorsales. Para las artralgias, en particular vertebrales, se aconseja movilizar el segmento durante la sesión, con el fin de mejorar los resultados terapéuticos. En los casos donde no se encuentra ningún punto doloroso, Nogier propone punturar primero el punto «cero», que parece devolver a la oreja una sensibilidad normal. A la inversa, este punto puede ser igualmente utilizado en los casos de sensibilidad excesiva, cuando un gran número de puntos son dolorosos o responden al detector eléctrico. Normalmente la puntura auricular debe modificar los síntomas periféricos en los segundos o minutos que la siguen.

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Si la modificación esperada no aparece, recurrir a técnicas complementarias: — puntura del punto simétrico contralateral, el cual da, a veces, buenos resultados, aun en caso de trastorno unilateral; — puntura del punto del borde (técnica de Nogier): se busca en el borde del hélix un punto doloroso en la alineación del punto «cero» y del punto indicado que resultó ineficaz (fig. 14); — método de la «línea de fuerza» de los chinos: cuando se encuentran dos o más puntos dolorosos y además ineficaces, se busca otro punto en la mitad del segmento que une dos de estos puntos, y este punto, llamado «punto de la línea de fuerza», es con frecuencia eficaz; — para las vísceras, si la puntura del punto correspondiente a la zona de la concha no es suficiente para hacer desaparecer una sintomatología funcional o una dermalgia refleja, se busca, en la zona de la escotadura intertrágica, un punto doloroso que puede eventualmente ser eficaz (zona hipotalámica de Nogier, zona Sanjiao de los autores chinos); — utilización de los puntos de la cara interna de la oreja: su acción parece complementaria de la de los puntos de la cara externa; a nivel de los órganos somáticos, podrían tener una acción neurovascular; — finalmente, la ineficacia de la terapéutica utilizada, según los principios ya expuestos, puede conducir a una búsqueda de puntos de acuerdo con un razonamiento tradicional de la medicina oriental. Por ejemplo, para el tratamiento de la hipertensión arterial, que utiliza con mayor frecuencia el punto Suprarrenal, un resultado insuficiente debe incitar a punturar los puntos Hígado y Riñón, porque según la medicina tradicional la hipertensión arterial es debida a «una plenitud del fuego del hígado», que se combatirá con el punto Hígado y el punto Riñón (madre del Hígado). Asimismo los trastornos de la piel inducen a punturar el punto Pulmón, porque la piel es el tejido incorporado al pulmón en la medicina tradicional.

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AURICULOPUNTURA 6.° Ritmo de las sesiones

En los casos muy agudos, amigdalitis por ejemplo, se puede punturar una vez diaria, hasta la franca mejoría; en los casos menos agudos, como algias traumáticas, se repetirá la sesión cada tres o cuatro días. Por último, en las afecciones crónicas, algias de origen artrósico, por ejemplo, las sesiones se hacen más espaciadas, cada ocho o quince días, hasta la obtención de una mejoría duradera.

INDICACIONES DE LA AURICULOPUNTURA [32, 73, 83] Los autores chinos y Nogier parecen estar de acuerdo en determinar las mejores indicaciones de la auriculopuntura: — las algias postraumáticas del aparato locomotor parecen ser los casos más favorables para un tratamiento por auriculopuntura: un tratamiento precoz, inmediatamente después del traumatismo, conlleva, lo más a menudo, resultados espectaculares y extremadamente rápidos; — las cefalalgias; — las algias postoperatorias, ya sean inmediatas o secundarias, y en particular las algias y trastornos reflejos de la cicatrización cutánea; — la recuperación funcional después de las fracturas, que es netamente mejorada y acelerada por las punturas auriculares; — la auriculopuntura constituye también una ayuda importante en la práctica de las manipulaciones vertebrales, tanto a nivel de diagnóstico de la zona vertebral a tratar, mediante la búsqueda de puntos sensibles sobre el antihélix, como a nivel de tratamiento, porque la puntura facilita con frecuencia maniobras difíciles, y disminuye las frecuentes algias vertebrales que siguen a las tracciones de las manipulaciones; — las neuralgias representan igualmente una indicación de elección de la auriculopuntura: ciáticas, neuralgias cervicobraquiales e intercostales, neuralgias faciales, neuralgias herpéticas, neuralgias de los amputados; — las artralgias crónicas de origen artrósico dan, por el contrario, resultados menos rápidos y menos completos que las artralgias agudas; — las rinitis alérgicas y el asma bronquial (en particular la crisis asmática) son asimismo buenas indicaciones del método; — los trastornos motores y los trastornos circulatorios deben ser considerados como indicaciones secundarias; — la auriculopuntura, sola o asociada a la somatopuntura, ha sido utilizada para la desintoxicación de diferentes toxicomanías: tabaquismo, alcoholismo, morfino y heroinomanía [77, 97, 103]. Varios estudios han probado su eficacia sobre el síndrome de abstinencia de los toxicómanos. Para las drogas mayores se emplea una técnica particular: colocación de las agujas semipermanentes (punto Shenmen, punto Simpático, punto Pulmón), que el sujeto estimulará él mismo eléctricamente, cuando aparezcan los primeros síntomas del estado de abstinencia [91]; — un lugar aparte debe ser reservado para la analgesia por auriculopuntura [21, 71]. Utilizada sola o asociada con la somatopuntura permite, gracias a una estimulación eléctrica de alrededor de 500 ciclos por minuto, obtener una analgesia; los puntos son aquí punturados tangencialmente.

AURICULOPUNTURA

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Cuando el método se utiliza solo, la búsqueda de los puntos se hace mediante la localización de las regiones y de los órganos donde se llevará a cabo la intervención, y por la «regla de los cinco movimientos» de la medicina oriental, es decir, que se utilizará el punto Pulmón para el tiempo cutáneo de la intervención, el punto Corazón si se deben tratar los vasos, el punto Hígado para los músculos, el punto Bazo para las partes blandas, el punto Riñón para la cirugía ósea; se añaden con frecuencia puntos generales como Shenmen, y el punto Simpático. Utilizada en asociación con la somatopuntura, se elegirán los puntos sintomáticos en función de la intervención a realizar. Los puntos más frecuentemente utilizados son: el punto Shenmen, el punto Simpático, los puntos Corazón y Subcórtex. Los puntos de acción específica complementaria pueden ser utilizados en el curso de la intervención: el punto de relajación muscular, en el centro del triángulo Estómago-Hígado-Bazo; el punto antiálgico entre Cuello y Occipucio.

CONTRAINDICACIONES DE LA AURICULOPUNTURA — El embarazo representa una contraindicación relativa; en particular está prohibida la puntura de la zona de la escotadura y de la zona Sanjiao, así como la zona del útero en la fosa triangular. — Una comida muy abundante, un ejercicio demasiado violento, una hemorragia importante, o un ayuno prolongado, pueden aumentar las reacciones de la puntura, en particular las reacciones generales de tipo vagal. — Por último, la auriculopuntura debe ser evitada en todos los casos cuya evolución hacia un acto quirúrgico urgente sea previsible: la puntura podría enmascarar o atenuar los signos clínicos delatores, dejando evolucionar la enfermedad en silencio; es el caso, por ejemplo, de las apendicitis y colecistitis agudas, en las cuales estos métodos no deben ser utilizados sin una vigilancia continua en un medio quirúrgico.

CONCLUSIONES La auriculopuntura se presenta así como un método de reflexoterapia, basado en la representación tópica de la inervación del organismo a nivel de la oreja. Sin embargo, esta representación no es perfecta; así, ciertos puntos incontestablemente eficaces no entran en el cuadro descrito, como los puntos Shenmen o Simpático, por ejemplo.

CAPÍTULO III

NASOPUNTURA Y FACIOPUNTURA Aunque muy distintos, estos dos microsistemas se consideran juntos porque entre ellos existen numerosas interrelaciones y superposiciones. La nasopuntura interesa únicamente la nariz externa; la reflexoterapia endonasal será estudiada en el capítulo V, dedicado a las cavidades deja cara.

HISTORIA Desde su origen, la medicina tradicional oriental se ha interesado por la cara como reflejo superficial del funcionamiento de los órganos internos; esto ha inducido a construir un esquema de representación de los diferentes órganos a nivel de la cara [12].

NASOPUNTURA Y FACIOPUNTURA

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Fro. 15.- Representación de los órganos a nivel de la cara. A - Los cinco órganos según el capítulo 32 del Su Wen; B - Según el Lin Shu, capítulo 49; C- Según el Da Cheng.

La primera de estas representaciones aparece en el capítulo 32 del Su Wen [47] (fig. 15). Después de una segunda cartografía, mucho más completa, está representada en el capítulo 49 del Lin Shu [93, 24]. Ésta se repite, con pocas modificaciones, en el Dao Cheng [63, 81].

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Partiendo de estos textos clásicos que no representaban más interés que el nosológico y diagnóstico de la representación tópica nasofacial (búsqueda de modificaciones tintoriales localizadas), los autores chinos modernos [109, 2] han precisado las localizaciones puntuales y propuesto una cartografía muy parecida a la del Lin Shu, pero con fines terapéuticos.

ANATOMÍA DÉLA SUPERFICIE Y REFERENCIAS a) La nariz externa, o pirámide nasal, comprende una parte superior, ósea, fija y una parte inferior, cartilaginosa, móvil. Los puntos que representan las vísceras torácicas ocuparán la parte fija, mientras que los otros se repartirán sobre la parte móvil; los órganos genitourinarios están situados en la región de las ventanas nasales. b) En lo que concierne a la cara, la anatomía de la superficie es en general evidente y las referencias no ofrecen mayor dificultad. Sin embargo, para la localización de los puntos, que debe ser tan minuciosa como sea posible, nos ha parecido necesario precisar algunas referencias en la figura 16.

TERRITORIOS VASCULARES Y NERVIOSOS Los territorios vasculares y nerviosos deben ser recordados para mostrar las estrechas relaciones que existen entre ciertos puntos y estas estructuras anatómicas, y para evitar posibles accidentes.


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1.° Inervación de la cara (fig. 17) La inervación motriz, bajo la dependencia del nervio facial, no interviene en el estudio de la nasopuntura ni de la faciopuntura. Sólo las inervaciones sensitivas y neurovegetativas van a tener importancia; éstas son, pues, las que serán tratadas aquí.

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A excepción de la región del ángulo maxilar, que está inervada por las ramas cutáneas del plexo cervical (C2), el conjunto del territorio que aquí nos ocupa depende de las tres ramas del nervio trigémino. — V1, nervio oftálmico, cuyas ramas cutáneas van a inervar las regiones frontal y palpebral superior (nervio supratroclear por dentro, nervio lacrimal por fuera, nervio supraorbitario entre los dos) y la línea saliente de la nariz (nervio infratroclear por arriba, a continuación el nervio nasal externo que proviene del nervio nasociliar por el intermediario del nervio etmoidal anterior); — V2, nervio maxilar, cuyas ramas cutáneas se distribuyen en las regiones palpebral inferior, maxilar y labial superior (nervio infraorbitario por dentro, nervio palpebral inferior, y nervio cigomático por fuera); — V3, nervio maxilar inferior, cuyo territorio interesa la región maxilar inferior, la región preauricular, una parte de la oreja, y una banda de cuero cabelludo por detrás del territorio del V1 (nervio mentoniano, nervio bucal y nervio aurículotemporal). Por último, un contingente de fibras autónomas sigue a las diversas arterias de la cara; provienen del plexo carotídeo externo para las arterias facial, infraorbitaria y temporal superficial, y del plexo carotídeo interno para las ramas de la arteria oftálmica. Estos contingentes provienen de centros de los cuatro últimos segmentos cervicales y de los cuatro primeros torácicos. 2.° Vascularización arterial de la cara (fig. 18) La vascularización arterial de la cara depende de los sistemas carotídeos externo e interno, el primero domina el territorio más importante.


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La arteria facial, rama de la carotídea externa, franquea el borde del maxilar inferior, justo por delante de la inserción del masetero, después se dirige, describiendo tortuosidades, hacia la comisura labial, sigue el borde lateral de la nariz para alcanzar el ángulo interno del ojo, donde, convirtiéndose en arteria angular, se anastomosa con la rama supratroclear de la arteria nasociliar, rama de la oftálmica. La arteria facial vasculariza las regiones maxilar superior, mentoniana, bucal, maxilar inferior y nasal. La arteria temporal superficial, rama también de la carotídea externa, se eleva entre la rama vertical del maxilar inferior y el trago, y termina en la región temporoparietal. Se distribuye por esta región, participa en la vascularización de la oreja (v. cap. II), asegura una parte de la vascularización de las regiones cigomática, orbitaria externa y frontal externa. La arteria infraorbitaria, rama de la maxilar interna, participa en la vascularización de las regiones cigomática, maxilar inferior, nasal y palpebral inferior. La vascularización de las regiones frontal interna, palpebral superior y nasal superior está asegurada por las arterias supratroclear y supraorbitaria, ramas de la arteria oftálmica. Estos diferentes territorios están unidos entre ellos por anastomosis. Algunas pequeñas ramas pueden seguir a los nervios cigomático, nasal externo, mentoniano, asegurando así nuevos sistemas de suplencia con los territorios profundos (maxilar interno, etmoidal anterior, alveolar inferior). 3.° Vascularización venosa de la cara Los tegumentos de la cara dependen de tres troncos venosos: la vena facial, la vena temporal superficial y la vena oftálmica superior. Estas tres venas siguen a las arterias homologas, pero drenan de diferente forma: la facial en la yugular interna, la temporal superficial en la yugular externa, y la oftálmica superior en el seno cavernoso. 4.° Linfáticos de la cara La red linfática es densa en estos territorios; los vasos siguen, poco más o menos, a los paquetes vasculonerviosos y desembocan en los nudos linfáticos parotídeo, bucal, submentoniano y submaxilar. 5.° Vascularización e inervación de la nariz [45] En resumen, encontramos a nivel de la nariz (fig. 19): — dos territorios nerviosos: la parte anterior (línea mediana de la nasopuntura) dependiente del V1, por las ramas nasales del nervio infratroclear y el nervio nasal externo (rama del nervio etmoidal anterior); la parte lateral y el ala de la nariz que dependen de V2, por las ramas nasales del nervio infraorbitario; — una fuente arterial principal, que está constituida por la arteria facial; ésta emite varias ramas para la cara externa, de las cuales la más importante es la arteria del ala de la nariz, que sigue la curva del surco nasolabial. Por otra parte, la nariz recibe ramas de las arterias infraorbitaria y oftálmica, de las cuales la más importan-

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te es la arteria dorsal de la nariz, que desciende sobre la raíz y el dorso de la nariz. Las arterias, fuertemente anastomosadas entre sí, hacen de la nariz un órgano vascular, sobre todo, a nivel del lóbulo; — los trayectos venosos, semejantes a los de las arterias; las venas de la nariz drenan en la vena facial, la vena oftálmica y la infraorbitaria. Hay que señalar sus anastomosis con las venas profundas de las fosas nasales de una parte, y, de otra, en la oftálmica.

LOCALIZACIONES Aunque nasopuntura y faciopuntura son dos sistemas distintos, existen numerosas superposiciones que es preciso conocer, Además, un cierto número de estos puntos corresponden a puntos de la somatopuntura tradicional, pertenecientes o no al sistema canalicular.


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1.° Representación nasal externa [65, 69, 21] (tabla II) TABLA II.— LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE NASOPUNTURA (En: Analgésie acupuncturale, loc. cit. p. 76) Línea media

Línea intermedia

Línea externa

Pulmón: en medio de la línea intersuperciliar, Cabeza y cara: en medio de la línea que une Pulmón con la raíz de los cabellos. Vísceras del cuello: a mitad de distancia entre Pulmón y Cabeza. Corazón: sobre la línea media, a nivel de la comisura interna del ojo. Órganos genitales externos: en la punta de la nariz. Bazo: a mitad de distancia entre Corazón y Órganos genitales externos. Hígado: a mitad de distancia entre Corazón y Bazo. Riñón: a mitad de distancia entre Bazo y Órganos genitales externos. Gónadas: a cada lado de la punta de la nariz, sobre el borde interno de las alas de la nariz. (La línea intermedia está a media distancia entre la línea media y la línea externa.) Vesícula biliar: sobre la horizontal del Hígado, en la línea que pasa a mitad de distancia entre la línea media y la comisura externa del ojo. Estómago: por debajo de Vesícula biliar, en la horizontal del Bazo. Intestino delgado: en la unión del tercio superior con el medio de la línea media del ala de la nariz. Intestino grueso: en la unión del tercio medio con el inferior de la línea media del ala de la nariz. Vejiga: en la extremidad inferior de la línea media del ala de la nariz. (La línea externa parte de la extremidad de la ceja, sigue el borde externo de la nariz y el surco nasolabial.) Oreja: extremidad interna de la ceja. Tórax: bajo la extremidad interna de la ceja. Mamas: por dentro de la comisura interna, en la vertical del punto Tórax. Cuello y dorso: en la vertical de la comisura interna entre Mamas y Región lumbar. Región lumbar: a nivel de Hígado, en la vertical del orificio lagrimal. Miembro superior: a nivel del Bazo. Región inguinal: en el origen del surco nasolabial, a nivel del borde superior del ala de la nariz. Rodilla y pierna: en el surco nasolabial, a nivel de la mitad del ala de la nariz. Dedos de los pies: en el surco nasolabial, a nivel de Vejiga.

La representación nasal externa, base de la nasopuntura o rinopuntura, comprende 23 puntos, repartidos sobre tres líneas verticales (fig. 20):

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— la línea media se extiende, desde la línea frontal de los cabellos al labio superior, siguiendo la arista de la nariz; — la línea intermedia, a mitad de distancia entre la línea media y la externa; — la línea externa se extiende, desde la extremidad interna de la ceja al labio superior, siguiendo el borde externo de la pirámide nasal. La línea media representa el sistema de los «órganos» de la medicina tradicional y comprende nueve puntos:


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— pulmón, en la mitad de la línea superciliar, sobre la glabela (sutura nasofrontal); — cabeza y cara, en medio de la línea que une el punto Pulmón con la línea superior de los cabellos (para algunos autores [65, 69], está situada, como el punto correspondiente de la faciopuntura, en la unión del tercio superior con el medio de esta línea); — vísceras del cuello y garganta, a mitad de distancia entre Pulmón y Cabeza; — corazón, a nivel del nasión, en la horizontal de la comisura interna de los párpados; — hígado, en el cuarto superior del segmento de unión del punto Corazón con la punta de la nariz; — bazo, en la mitad de este mismo segmento; — riñón, en el cuarto inferior de este mismo segmento (o en la punta de la nariz, según otros autores); — órganos genitales externos, bien en la punta de la nariz o en la parte más alta del philtrum (surco subnasal) según los autores; — ganadas (ovario o testículo), a cada lado de la punta de la nariz, sobre el borde interno del ala de la nariz. La línea intermedia representa el sistema de las «vísceras» y comprende cinco puntos: — vesícula biliar, en la horizontal del punto Hígado, sobre la línea que pasa a media distancia entre la línea media y la comisura interna del ojo; este punto está situado en el límite entre la nariz ósea y la cartilaginosa; corresponde en profundidad con la salida del nervio nasal externo; — estómago, en la horizontal del punto Bazo; — intestino delgado, en la unión del tercio medio con el superior de la línea media del ala de la nariz; — intestino grueso, en la unión del tercio medio con el inferior de la línea media del ala de la nariz; — vejiga, en el borde inferior del ala de la nariz. Por último, la línea externa tiene los nueve puntos de la representación tópica del soma: — oreja, en la extremidad interna de las cejas; — tórax, en la vertical del punto oreja, sobre el reborde orbitario; — mamas, por dentro de la comisura interna del ojo, en la vertical del punto Tórax; — cuello y dorso, en la vertical de la comisura interna del ojo, entre los puntos Mama y Lumbares; — lumbares, sobre la línea externa, en la horizontal del punto Hígado; — miembro superior, en la horizontal del punto Bazo;

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NASOPUNTURA Y FACIOPUNTURA — región Inguinal, en el origen del surco nasolabial; — rodilla y pierna, en medio del ala de la nariz, en el surco nasolabial; — pies y dedos de los pies, en el borde inferior del ala de la nariz. 2.° Representación facial (fig. 21) (tabla III) Comprende 24 puntos repartidos en siete zonas.

La zona frontal comprende tres puntos sóbrela línea media, entre la línea frontal de los cabellos y la línea intersuperciliar: — cabeza y cuello, en la unión del tercio superior con el medio de este segmento; — vísceras del cuello, en la unión del tercio medio con el inferior del mismo segmento; — pulmón, en medio de la línea intersuperciliar. La localización de estos puntos es ligeramente diferente a la de los puntos de la nasopuntura. La zona nasal comprende cinco puntos. — Sobre la línea media: — corazón, en la horizontal de la comisura interna del ojo; — hígado, a mitad de distancia entre los puntos Corazón y Bazo;


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TABLA III. — LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE FACIOPUNTURA (Señalemos que un cierto número de puntos, con el mismo nombre, tienen localizaciones un poco diferentes en nasopuntura y en faciopuntura.) (En Analgésie acupuncturale, loc. cit. p. 78.) Frente

Nariz

Región orbitaria Boca Región auricular Región cigomática

Región maxilar

Sobre la línea media, en la mitad de la línea intersuperciliar y la raíz de los cabellos: — Cabeza y cuello: en la unión del tercio superior con el medio. — Vísceras del cuello: en la unión del tercio medio con el inferior. — Pulmón: en la mitad de la línea intersuperciliar. Línea media: — Corazón: a nivel de la comisura interna del ojo. — Hígado: a igual distancia entre Corazón y Bazo. — Bazo: en la punta de la nariz. Línea externa (vertical de la comisura interna del ojo): — Vesícula biliar: a nivel del Hígado. — Estómago: a nivel del Bazo. Mamas: justo por encima de la comisura interna del ojo. Útero y Vejiga: sobre la línea media, en la unión del tercio superior y el medio del surco subnasal. Región inguinal: 0,5 cun por fuera de la comisura labial. Dorso: entre el trago y la articulación temporomaxilar. Intestino delgado: sobre el reborde orbitario inferior, a nivel de la sutura cigomáticomaxilar. Hombro: sobre el reborde orbitario inferior, en la vertical de la comisura externa del ojo. Intestino grueso: en la vertical de la comisura externa del ojo, bajo el borde inferior del hueso malar. Brazo: sobre el borde superior de la extremidad anterior del arco cigomático. Mano: sobre el borde inferior de la extremidad interior del arco cigomático. Muslo: en la unión entre el tercio superior y el medio de la línea que une la inserción del lóbulo de la oreja con el ángulo maxilar. Rodilla: en la unión del tercio medio con el inferior de la línea que une la inserción del lóbulo de la oreja con el ángulo maxilar. Rótula: en una depresión que existe bajo el ángulo maxilar. Pierna: sobre el borde inferior del maxilar inferior, a mitad de distancia entre Pie y Rótula. Pie: sobre el borde inferior del maxilar inferior, en la vertical de la comisura externa del ojo. Riñón: en la intersección entre la vertical de Taiyang y la horizontal que pasa por las alas de la nariz. Ombligo: a 0,7 cun bajo el punto Riñón.

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— bazo, en la punta de la nariz. Sobre la vertical que baja desde la comisura interna del ojo: — vesícula biliar, en la horizontal del punto Hígado; — estómago, en la horizontal del punto Bazo. La zona orbitaria no comprende más que un solo punto: — mamas, justo por encima de la comisura interna del ojo. La zona bucal también se limita a dos puntos: — útero y vejiga, sobre la línea media, en la unión del tercio superior con el medio del surco subnasal; — región inguinal, a medio cm por fuera de la comisura labial, en la vertical de la pupila. La zona auricular cuyo único punto es el de: — -dorso, entre el trago y la articulación temporomaxilar; este punto corresponde a la zona raquídea pretrágica descrita por Nogier. Esta línea está muy próxima, cuando no confundida, con los puntos TR 21, IG-19, VB-2. La zona cigomática comprende cinco puntos: — intestino delgado, sobre el reborde inferior de la órbita, a nivel de la sutura cigomáticomaxilar; — hombro, sobre el borde inferior de la órbita, en la vertical de la comisura externa de los ojos; — intestino grueso, en la vertical de la comisura externa del ojo, en el borde inferior del hueso malar, este punto corresponde aproximadamente a IG-18; — brazo, sobre el borde superior de la extremidad anterior del arco cigomático; — mano, sobre el borde inferior de la extremidad anterior del arco cigomático. La zona maxilar comprende ocho puntos: — muslo, en la unión del tercio superior con el medio de la línea que une la inserción del lóbulo de la oreja con el ángulo maxilar; — rodilla, sobre la misma línea, en la unión del tercio medio con el inferior; — rótula, en una depresión que existe bajo el ángulo del maxilar inferior; — pierna, sobre el borde inferior del maxilar, a mitad de distancia entre los puntos Rótula y Pie; — pie, en el borde inferior del maxilar, en la vertical de la comisura externa de los ojos; — riñón, en la vertical del punto Pierna, sobre la horizontal que pasa por el ala de la nariz; — ombligo, a 1 cm por debajo del punto Riñón, sobre la misma vertical.


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OBSERVACIONES A PROPÓSITO DE ESTAS CARTOGRAFÍAS 1.° Organización de los puntos a) Nasopuntura.— En términos generales la distribución de los puntos sigue una organización craneocaudal de las partes representadas; a excepción, sin embargo, de los puntos correspondientes al miembro superior y al raquis cervical. Este microsistema que no representa las partes del organismo, sino su inervación, se puede proponer como una representación de las estructuras nerviosas sobre la nariz, como en la figura 20 D. Por otra parte señalemos que la línea media (cabeza, cuello y vísceras) está situada en el territorio de V1, mientras que las otras dos líneas dependen del nervio maxilar superior (V2). b) Faciopuntura. — Aquí es mucho más difícil proponer una esquematización; se puede, como máximo, señalar que el miembro superior está representado en el territorio de V2, mientras que el miembro inferior lo está en el de V3 (como en auriculopuntura). 2.° Relación con los puntos de acupuntura Conviene señalar que un determinado número de puntos de estos dos microsistemas corresponden a puntos clásicos de acupuntura. a) Faciopuntura. — El punto Pulmón corresponde al punto fuera de meridiano Yintang, que no tiene ninguna indicación reconocida sobre el pulmón. Por el contrario, se puede señalar que se sitúa en la zona «frontonasal» de Head [40, 56], zona que éste relaciona con los segmentos cervicales 3.° y 4.°, por lo tanto, con el nervio frénico. — El punto Bazo corresponde al punto DM-25, Suliao, que no presenta una indicación concordante. — El punto Vejiga corresponde al punto DM-26, Shuigou (o Rhensong), sin indicación concordante. — El punto Región inguinal corresponde al punto E-4, Dicang, sin indicación concordante. — El punto Dorso corresponde al punto IG-19, Tinggong, sin indicación correspondiente. Por el contrario, es a este nivel donde Nogier coloca la proyección pretrágica del raquis. — El punto Intestino grueso corresponde al punto IG-18, Quanjiao, sin indicación correspondiente. — El punto Pierna corresponde al punto E-5, Daying, sin indicación concordante. — El punto Mama corresponde al punto V-l, Jingming, sin indicación concordante. — El punto Intestino delgado corresponde al punto E-l, Chengqi, del cual Soulier de Morant dice, que «tonifica el intestino delgado». b) Nasopuntura. — La arista de la nariz hasta el borde superior del ala de la nariz es superponible a la zona «nasal» de Head, que este autor hace corresponder a las

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afecciones de las vísceras torácicas, lo que demuestra una buena concordancia con las localizaciones de la nasopuntura. — El punto Órganos genitales corresponde al punto DM-25, Suliao, sin indicación concordante. — El punto Intestino grueso corresponde al punto fuera de meridiano Bizhun, sin indicación concordante. Se observa, pues, que los puntos de la nasofaciopuntura que corresponden a los puntos clásicos de la acupuntura sólo excepcionalmente tienen indicaciones concordantes con aquellas reveladas por los principales autores [19, 24, 83, 96]. Puede ser que se trate de propiedades desconocidas de estos puntos. UTILIZA CIÓN DÍA GNÓSTICA La representación tópica nasofacial puede ser utilizada, ya con un fin diagnóstico, ya con un fin terapéutico. Desde el punto de vista diagnóstico se podrán estudiar las modificaciones tintoriales y los puntos dolorosos espontáneos o provocados. Sólo las modificaciones tintoriales de la cara, muy localizadas y que interesan una de las zonas de la nasofaciopuntura, presentan un valor semiológico. Esta modificación puede tomar dos aspectos: — transitorio: se trata de modificaciones que afectan únicamente la coloración cutánea, y entran en el cuadro del estudio de los «tintes» de la medicina tradicional oriental [20, 77, 93]; — o duradero: se trata entonces de lesiones cutáneas puntiformes (LCP de J. Nguyen [63]: angiomas, nevus...), cuya localización sobre un punto particular de la cara puede indicar la existencia de un fenómeno patológico crónico o de una cicatriz, a nivel del órgano correspondiente. Los puntos dolorosos espontáneos o provocados pueden tener un valor orientador, pero deben ser confrontados con otros datos del examen clínico. La búsqueda de estos puntos dolorosos se hará, esencialmente, con una punta roma, porque el dolor desencadenado parece ser el criterio fundamental. UTILIZACIÓN TERAPÉUTICA 1.° La búsqueda de los puntos. — Puede hacerse según dos modalidades: — por sus relaciones directas con el trastorno a tratar: punto Rodilla para una gonalgia, punto Pulmón para el asma... — o bien en función de un razonamiento de tipo tradicional: punto Pulmón para un trastorno de la piel, punto Hígado para un trastorno de los músculos... 2.° Localización de los puntos. — La localización de los puntos se lleva a cabo, esencialmente, al buscar un dolor provocado con la ayuda de una punta roma o de un palpador a presión; las precauciones a tomar para que esta búsqueda sea fiable son las mismas que a nivel de la oreja.


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Por el contrario, la utilización de un detector eléctrico a nivel de la cara, y sobre todo de la nariz, es muy aleatoria, de hecho, por la importancia de las secreciones sebáceas o sudoríparas. 3.° Técnica de la puntura. — Se utilizan habitualmente agujas de 0,5 a 1 cun, y de pequeño diámetro (n.° 30 al 32), en razón de la gran sensibilidad de la cara. Sobre la nariz, la puntura debe ser superficial, sin alcanzar el hueso o el cartílago. A nivel del ala de la nariz se puede facilitar la búsqueda y la puntura introduciendo el pulpejo del dedo auricular en el orificio nasal. La implantación de la aguja será diferente según las líneas: — en la línea media, la puntura es oblicua, de arriba abajo, y vertical para los puntos Riñón y Órganos genitales externos; — en la línea intermedia se puntura oblicuamente, en ángulo de 40°, hacia abajo y hacia el lado opuesto; — en la línea externa, las agujas se implantan oblicuamente hacia abajo, en dirección al surco nasolabial. Sobre la cara, la puntura puede ser más profunda, como en la acupuntura tradicional. Se utiliza con frecuencia la técnica de la «transfixión»: la aguja, una vez implantada perpendicularmente, a través del plano cutáneo, es inclinada e introducida paralelamente a la superficie de la piel, en dirección a otro punto: por ejemplo, del punto Pulmón al punto Corazón. Las técnicas de manipulación de las agujas son las mismas que en acupuntura y deben ocasionar la aparición del «Te Chi». Las agujas deben permanecer colocadas alrededor de 10 a 20 minutos. INDICACIONES En terapéutica normal, la nasofaciopuntura se utiliza, la mayoría de las veces, cuando fracasa la somatopuntura o en caso de una amputación. Puede igualmente constituir un método de ayuda para completar los resultados obtenidos en somato o auriculopuntura. Algunos autores la han utilizado para la desintoxicación tabáquica con resultados interesantes (utilización del punto Vesícula biliar). Finalmente en analgesia, la nasofaciopuntura se utiliza con más frecuencia porque permite actuar a distancia del campo operatorio, con lo que no entorpece la labor del cirujano. La búsqueda de los puntos [15, 21] se realiza según: — la localización de la incisión, — el órgano afectado, — el tejido anatómico en cuestión, según la teoría de las correspondencias de los órganos y tejidos; así, se utilizará el punto Hígado para los músculos, el punto Pulmón para la piel, el punto Bazo para el tejido conjuntivo, el punto Riñón para el óseo. Se debe señalar que la utilización de los puntos Pulmón (analgesia cutánea) y Corazón (acción sedativa general y ansiolítica) es casi sistemática. La estimulación de las agujas es la mayoría de las veces manual, salvo para los puntos de la nariz, de la frente y región periorbitaria, donde va mejor la estimulación eléctrica. En general se utilizan frecuencias elevadas.

CAPÍTULO IV

MICROSISTEMAS DE LAS EXTREMIDADES En este capítulo han sido agrupados sistemas de origen y utilización muy variados, que tienen en común su localización a nivel de las partes distales de las extremidades. La podopuntura y la reflexoterapia del pie, que es su hermana, son, por supuesto, las más utilizadas actualmente y las mejor sistematizadas. La mano-puntura está mucho peor estructurada como sistema, y aparece, más bien, como un conjunto de puntos «fuera de meridiano». Finalmente, las zonas reflejas de los dedos de los pies y de los tobillos han sido utilizadas, en gran escala, en China, pero no parece que hayan recibido aún una gran acogida en el resto del mundo, a pesar del interés que puede presentar esta técnica tan simple.

A. - PODOPUNTURA La podopuntura y la reflexoterapia del pie utilizan un sistema de representación de las diferentes partes del organismo a nivel del pie, y parecen tener un origen antiguo. Se han sucedido varias concepciones tanto en Oriente, como en Occidente y en los Estados Unidos. Esta representación es utilizada con un fin diagnóstico y terapéutico, y entra así en el cuadro de los microsistemas de la reflexoterapia. Después de haber considerado las diferentes cartografías intentaremos extraer una síntesis.

HISTORIA La tradición budista de la India y del Japón conocía una representación simbólica a nivel de la planta del pie, como atestiguan una pintura Rajasthan del siglo XVIII y un buda del templo Kusinara en el Japón.

PODOPUNTURA

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Más recientemente, tres sistemas de reflexología, con punto de partida podológico, se han desarrollado en el Japón: 1) Las zonas de Hirata [44]. - Según este autor el soma puede ser dividido por un sistema de doce bandas horizontales (fig. 22), cada una en relación con un órgano particular. A nivel del pie, se encontrarían el árbol bronquial, los pulmones, el corazón, el hígado y la vesícula biliar.

2) El Sokshindo de Shibata Watoku y su variante el Sesokubo de Yamada (citados por Dale [30]), que comprenden cartografías precisas, proponen representaciones del conjunto del organismo, y en particular del raquis, que está representado sobre el borde externo del pie. Estos dos sistemas, utilizados tanto en diagnósticos como en terapéutica, están particularmente interesados en las modificaciones de la orientación de los dedos de los pies, las cuales traducirían una patología del órgano en relación con el meridiano de acupuntura, que termina o comienza a esos niveles. 3) Los Shiatsu, por último, comprenden 44 puntos sobre el pie, que son utilizados en masaje [62].

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MICROSISTEMAS DE LAS EXTREMIDADES

En China, el Instituto de Medicina Tradicional de Shanghai enumera 32 puntos de podopuntura de acción específica [68], pero estos puntos aparecen más como un grupo de puntos «fuera de meridiano» que como un verdadero microsistema, en la medida en que no permiten levantar una cartografía (fig. 23). De la misma forma, Ching Chang Tung [27], de Taiwán, enumera 25 puntos del pie, y Austin [3], de los Estados Unidos, encuentra 33 puntos.

PODOPUNTURA

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En Estados Unidos, la podopuntura ha sido estudiada por varios autores sucesivos: — Fitzgerald [33] primeramente, que publicó en 1917 un método llamado «zone therapy», en el cual la planta del pie correspondería a una representación a la vez somática y visceral: • la representación somática (fig. 24) es la prolongación sobre la planta de los pies de las 10 bandas longitudinales del soma, bandas que siguen los radios interdigitales; • la representación visceral (fig. 25) reproduce la disposición anatómica de las vísceras abdominales y torácicas.

TABLA IV. — Indicaciones de los puntos de podopuntura Puntos 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Indicaciones Trastornos mentales, insomnio, hipotensión, histeria. Insomnio, trastornos mentales, histeria. Ciática, cruralgias, lumbalgias. Insomnio, hepatopatías con ictericia, tos y asma, trastornos funcionales cerebrales. Disentería, diarreas. Disentería, diarreas. Patología gastrointestinal, dolo res abdominales, dismenorrea. No precisada. Ciática, escapulalgia, urticaria. Odontalgia. Enuresis, cistitis Odontalgia. Gripe, cefaleas, patología rinosinusal. Neuralgia del trigémino. Algias y patología torácica.

Puntos 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Indicaciones Lumbalgias, calambres de la pantorrilla. Angor, tos, asma, gripe. Gripe, úlcera gástrica, patología gastrointestinal. Ciáticas, otitis, amigdalitis. Tortícolis. Ciáticas de origen lumbosacro. Amigdalitis, otitis. Alergia, eccema, urticaria. Cefaleas. Cefaleas. Cefaleas. Hipertensión, amigdalitis, patología auricular. Dismenorreas, anexitis, metrorragia funcional. Metrorragia funcional. Trastornos mentales, histeria. Ciática, cefaleas, dolores abdominales.

Esta representación es la base de todas las que le siguieron. — Riley [88] en 1942 completó la cartografía de Fitzgerald, añadiendo a las 10 bandas longitudinales un sistema de 8 bandas horizontales, lo que condujo a una representación en forma de reja, que permitía una localización más precisa (fig. 26). También precisó las localizaciones sobre la cara dorsal del pie. De hecho, y bajo su aparente complejidad, la cartografía de Riley repite, bastante fielmente, los elementos de la de Fitzgerald. — Estos trabajos fueron continuados por Eunice Ingham [49] bajo el nombre de «foot reflexology» (fig. 27). La cartografía visceral de Ingham es absolutamente

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superponible a la de Fitzgerald, y su aportación principal reside, por una parte en la precisión de las localizaciones vertebrales, y por otra, en la descripción de ciertas zonas de la cara dorsal del pie.

Unea de los hombros

F!G. 24. - Canograjia de la terapia zonal somática de W. A. Fitzgerald (1917). (Según R. A. DALE: «The microacupuncture systems», Amer. J. Acup., 1976, 411, p. 16 [29].)

Por último, Dale [29, 30] publicó, en 1977, un estudio comparativo de todos estos datos y presentó una cartografía que era prácticamente superponible a la de Ingham (fig. 28).

PODOPUNTURA

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LH

FIG. 25.- Representaciones viscerales de la terapia zonal de Fitzgerald (1917). (Según J. Bossv: «Les circuits nerveux de la réflexologie du pied». Ann. Kinésith., 1982, 9, p. 65) Br: árbol bronquial; BP: bazo; C: corazón; CA: ciego-apéndice; CF: articulación coxofemoral; Cu: cuello; E: estómago; H: hígado; Hi: hipófisis (nervios); ID: intestino delgado; IG: intestino grueso; LH: línea de los hombros; LP: línea del pecho; 0: oreja; P: pulmón; Pa: páncreas; PS: plexo solar; R: riñón; Rec:recto; Ro:rodilla; S: suprarrenales; Se:senos; Ti:tiroides; V.- vejiga; VB: vesícula biliar.

26. - Cartografía de las zonas reflejas del pie según J. S. Riley (1942) [29]. Br: árbol bronquial; C: corazón; CA: ciego-apéndice; Ce: cerebro; CF: articulación coxofemoral; Co: cóccix: Cu: cuello; D: dientes; E: estómago; H: hígado; Hi: hipófisis; ID: intestino delgado; IG: intestino grueso; Lx: laringe; N: nariz; 0: oreja; OG: órganos genitales; 0/: oído interno; Oj: ojo; Ov: ovario; P: pulmones; PS: plexo solar; R: riñón; Rec: recto; Ro: rodilla; Se: senos; Ti: tiroides; VB: vesícula biliar. (Según J. Bossv: «Les circuits nerveux de la réflexologie du pied». Ann. Kinésith., 1982, 9, p. 66.) FIG.


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FJG. 27.- Cartografia de E. lnham (1952) [29, 30]. A: afección aguda; AA: articulación atlas-axis; AC: área ciática; Am: .amígdalas; Br: árbo! bronquial; BP: bazo; C: corazón; CA: ciego-apéndice; Cb: cabeza; CE: cintura escapular; Ci.· canal inguinal; CF: articulación coxofemoral; Co: cóccix; CR:cráneo; Cr: afección crónica; C1: 1.• vértebra cervical; E: estómago; EH: articulación escapulohumeral; Go:gónadas; H:hígado; Hí:hipófisis; /D:intestino delgado; IG: intestino grueso; L:vértebra lumbar; Li:nódulos linfáticos de la ingle y de la axila; LT: linea del tórax; M a: mamas; 0: oreja; Oj:ojo; P: pulmón; Pa: páncreas; PS: plexo solar; Pt: próstata; R: riñón; Rec: recto; Ro: rodilla; S: suprarrenales; Sa: sacro; Sn: senos; Ti: tiroides; TU: trompa uterina; Tx: tórax; U: útero; V: vejiga; VB: vesícula biliar; VT: vértebra torácica. (Según J. Bossv: «Les circuits nerveux de la réflexologie du pied». Ann. Kinésith., 1982, 9; p. 66.)

En Francia, Gely [36] ha publicado una lámina titulada «La imagen del cuerpo a nivel de los pies», cartografía derivada de la de Ingham y que presenta, no obstante, las siguientes diferencias: • las representaciones correspondientes a la región temporal, a los senos de la cara, al ojo, a la oreja y al ciático están cruzadas;

PODOPUNTURA

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•

las representaciones vertebrales están desplazadas, la articulación atlas-axis se localiza a nivel de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie, y las vértebras cervicales se extienden hasta la unión del tercio anterior con el medio del borde interno del pie. Finalmente, en 1982, Bossy [14] propuso una representación de la inervación de los órganos a nivel del pie, conformando un esquema general de reflexoterapias (fig. 29). Esta organización axial de la representación del sistema nervioso corresponde a las diferentes cartografías del pie, incluso a la de Ingham. Ahora bien, esta última orienta transversalmente la representación de los sistemas nerviosos central, simpático y parasimpático.

RECUERDO ANATÓMICO 1.° Anatomía de la superficie y principales referencias (fig. 30) Los surcos interdigitales y los maléolos son siempre evidentes, así como sobre la cara plantar, de una parte el apoyo del talón y las cabezas del primer y del quinto

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metatarsiano, y de otra, el surco digitoplantar bien señalado en el centro y difuminándose por sus dos extremidades.

El borde externo del pie está dividido en dos mitades iguales por la tuberosidad del quinto metatarsiano; este relieve permite localizar, alrededor de un través de dedo hacia arriba y hacia atrás, la apófisis mayor del calcáneo. En cuanto al borde interno del pie, está normalmente dividido en tres segmentos equivalentes, por dos señales fáciles de encontrar: el sesamoideo interno del dedo gordo del pie, bajo la cabeza del primer metatarsiano, y el tubérculo del escafoides tarsiano. La tuberosis de la base del primer metatarsiano, más difícil de localizar, puede ser considerada como la mitad de este borde interno. La cabeza del astrágalo está situada a mitad de distancia entre el tubérculo del escafoides tarsiano y el maléolo interno.

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2.° Inervación a) Inervación troncular (fig. 31). — La cara dorsal del pie está inervada por: — el nervio safeno externo, que da ramas calcáneas para la cara externa del calcáneo y el borde externo del pie, así como los tres últimos nervios digitales dorsales; — el nervio peroneo lateral corto (musculocutáneo, que nace del ciático poplíteo externo), el cual inerva el conjunto del tobillo, y da los siete primeros nervios digitales dorsales; — el nervio peroneo profundo (tibial anterior, que nace del ciático poplíteo externo), el cual inerva la región de la comisura entre el 1.° y el 2.° dedos.

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La cara interna del pie recibe su inervación por: — el nervio safeno interno, que se distribuye por la región maleolar interna; — el nervio tibial posterior, que da ramas calcáneas para la región infra y retromaleolar, y ramas plantares que inervan el tercio medio del borde interno del pie; — el nervio plantar interno (que nace del nervio tibial posterior), el cual se distribuye por el tercio anterior del borde interno del pie. La cara plantar, recibe su inervación por: — las ramas calcáneas del nervio safeno externo, en la región posteroexterna; — las ramas calcáneas del nervio tibial, en la región posterointerna;

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— la rama cutánea del nervio tibial, en la región media; — el nervio plantar interno (que nace del nervio tibial posterior), del que proceden el nervio colateral interno del dedo gordo y los nervios digitales plantares de los tres primeros espacios interdigitales; — el nervio plantar externo, que nace del tibial posterior y que da el nervio digital plantar del 4.° espacio interdigital y el nervio colateral del 5.° dedo. b) Inervación segmentaria. — La región del pie corresponde: — para los dermatomas, a los segmentos L4, L5 y S1 (fig. 32); — para los miotomas, a los segmentos L5 a S3; — para los esclerotomas, a los segmentos L4 a S2; — mientras que los vasos tienen sus centros segmentarios entre T11 y L2.

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MICROSISTEMAS DE LAS EXTREMIDADES 3.° Vascularización (fig. 33)

a) Arterial. — En la cara dorsal, la vascularización arterial está asegurada por: — la arteria dorsal del carpo, rama terminal de la tibial anterior que termina en el primer espacio interóseo, anastomosándose con la plantar externa. Dos ramas de la arteria dorsal del carpo, dorsal del tarso y dorsal del metatarso, forman anastomosándose, el arco dorsal del tarso, de donde nacen las interóseas de los 2.° 3.° y 4.° espacios interdigitales; — la rama anterior de la arteria peronea que se distribuye por la región maleolar externa.

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En la cara plantar, la arteria tibial posterior se divide en: — una arteria plantar interna, que sigue el borde interno del pie hasta el dedo gordo; — una arteria plantar externa, que se distribuye en gran parte de la región posterior antes de formar un arco plantar, donde nacen las interóseas plantares, termina en el primer espacio interóseo, anastomosándose con la arteria dorsal del pie. b) Venosa. — En la cara dorsal, las venas superficiales forman un arco dorsal a nivel del metatarso; las dos extremidades de este arco constituyen las venas marginales, externa e interna, que recibirán las venas plantares superficiales para formar las venas safenas externa e interna. En la cara plantar existe una rica red anastomótica superficial (red venosa de Lejars), que drena en el arco plantar subcutáneo, a nivel del pliegue de flexión de los dedos, antes de reunirse con el origen de las venas safenas. c) Linfática. — En la cara dorsal, el pie incluye una rica red linfática, cuyas ramas eferentes siguen el trayecto de la vena safena interna. Los linfáticos profundos, más delgados, alcanzan los linfáticos tibiales anteriores. En la cara plantar, los linfáticos se dirigen hacia el borde interno del pie, donde se reúnen con la red dorsal.

CARTOGRAFÍA Del conjunto de estas nociones anatómicas y de las diferentes cartografías publicadas hasta hoy, podemos trazar una cartografía que reagrupa los elementos comunes y que descansa sobre la noción de representación de la inervación.

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MICROSISTEMAS DE LAS EXTREMIDADES Hipófisis

Tiroides y paratiroides

Ojo

Senos

Oreja

Hígado y vías -4r----+biliares

Bazo

lnt delga00--+---44 _.

Ciego-apéndice --t-=~~~c:z:tit~--

Vejiga

Ciático Pie

a) Oerecllo

FIG.

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35. -Representaciones nerviosas y viscerales de la planta del pie.

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Los segmentos vertebrales ocupan el borde interno del pie, en el límite entre las caras dorsal y plantar (fig. 35 c); — la unión craneorraquídea está situada a nivel de la articulación interfalángica del dedo gordo, y los segmentos cervicales se extienden hasta la articulación metatarsofalángica (territorio del nervio plantar interno); — los segmentos torácicos están situados a lo largo del primer metatarsiano y de la primera cuña (territorio de la rama plantar del nervio tibial); — los segmentos lumbares se extienden a lo largo de la primera cuña, el escafoides y el principio del ramal calcáneo, y los segmentos sacros están frente a la tuberosidad calcánea (territorio de las ramas calcáneas del nervio tibial); — por delante de la articulación interfalángica del dedo gordo, se encontrará la representación del trigémino. Las representaciones somáticas (fig. 34) ocupan esencialmente el borde externo del pie y su cara dorsal: — el miembro superior comienza por la representación del hombro a nivel de la parte anterior del 5.° metatarsiano, después están representados el codo y la mano; — la región lumbar y la cadera están a continuación, con la articulación coxofemoral, exactamente por delante y por debajo del maléolo externo, sigue la rodilla por detrás y por debajo del maléolo. El pie está representado en el centro del talón (fig. 35), cuya parte anterior corresponde al nervio ciático; — los músculos de la región cervical externa están localizados entre las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas distales del 5.° dedo; — las costillas y las mamas están representadas en el dorso del pie por dentro del miembro superior. Las representaciones viscerales (fig. 35) ocupan la cara plantar y siguen una secuencia proximodistal comparable a la de los segmentos vertebrales correspondientes. Parece existir una lateralización de los órganos impares, es decir, que las del corazón y el bazo están a la izquierda. El cuarto anterior de la planta está así ocupado por la representación de los órganos cervicotorácicos: tiroides y región cervical anterior por dentro, árbol bronquial y pulmones por fuera, zona cardiaca a la izquierda bajo la zona pulmonar, invadiendo el segundo cuarto. El segundo cuarto de la planta del pie corresponde a los órganos supramesocólicos: — hígado y vesícula biliar por fuera, a la derecha; — bazo a la izquierda, por fuera; — estómago por dentro, en los dos lados; — riñón y suprarrenales, un poco por dentro del centro de la planta del pie; — páncreas por dentro de la zona renal, en los dos lados. El tercer cuarto corresponde a los órganos submesocólicos: — en la derecha: ciego-apéndice, colon ascendente y parte derecha del transverso; — en la izquierda: parte izquierda del colon transverso, colon descendente, asa sigmoidea y recto, el conjunto dibuja un cuadro, en el interior del cual están representados el intestino delgado y los uréteres; — la vejiga está localizada en la parte más posterior y más interna.

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El último cuarto, el más posterior, incluye la representación del pie y del nervio ciático, como ya hemos señalado. Los órganos genitales están representados sobre las caras externa e interna del talón: — ovario o testículo están situados en el tercio superior del segmento vertical, que va del borde posterior del maléolo externo a la planta del pie; — útero y vagina, o próstata y pene, ocupan la misma situación en relación con el maléolo interno. Los órganos de los sentidos y la extremidad cefálica parecen tener una doble representación, dorsal y plantar: — el ojo se sitúa justo por detrás de los dos primeros espacios interdigitales, sobre las dos caras; — la oreja está representada por detrás del último espacio interdigital, sobre las dos caras; — los senos de la cara ocupan el centro del pulpejo de la última falange de todos los dedos; — la nariz está en el borde interno de la segunda falange del dedo gordo; — la garganta y la región amigdalar ocupan el fondo del rodete digitoplantar del dedo gordo; — los dientes están sobre la cara externa de la primera falange del dedo gordo. Las glándulas endocrinas: — la hipófisis estaría representada a nivel de la base de la segunda falange del dedo gordo, en su cara plantar; — el tiroides y las paratiroideas estarían en el surco digitoplantar, a nivel de su extremidad interna; — las suprarrenales y el páncreas han sido ya situados con los órganos de la cavidad abdominal. Se observa pues que, globalmente, esta cartografía responde a una determinada organización: — cara dorsal y borde externo para las representaciones somáticas, — cara plantar para las representaciones viscerales, — borde interno para las representaciones de los segmentos vertebrales y, por extensión, del raquis, — disposición de las diferentes representaciones conforme a la de los segmentos vertebrales en el borde interno del pie. CORRELACIONES CON LA ACUPUNTURA El pie comprende un determinado número de puntos de la acupuntura tradicional (fig. 36), y el estudio de las indicaciones de estos puntos permite señalar correlaciones interesantes con los datos de la podopuntura. Así, podemos constatar: — que el meridiano de riñón, entre los puntos R1 y R2, atraviesa la zona del riñón y sigue la zona uretral de la podopuntura;

PODOPUNTURA

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— que el punto R2 corresponde al segmento vertebral L3 de la podopuntura. Ahora bien, es a nivel de L3 donde está situado el punto V23, punto de asentimiento de riñón en acupuntura; — los puntos R-2, 4, 5 y 7 están situados en una zona que, según Ingham (fig. 27) y Dale, correspondería a las afecciones crónicas de los órganos urogenitales; se conocen las indicaciones tradicionales de estos puntos sobre la patología de esta región; — el punto F-2 está situado a nivel de la zona ocular dorsal, y se conocen las estrechas relaciones que unen el ojo con el meridiano de hígado en acupuntura, así como importantes indicaciones de este punto en patología ocular; — el punto RP-4, «punto maestro» de la patología gástrica en acupuntura, está situado a nivel de la zona T12 de la podopuntura. Ahora bien, es a este nivel de T12 donde está situado el punto V-21, punto de asentimiento del estómago; — los puntos VB-41 y 42 corresponden a la zona de la mama y de la pared torácica, y los dos están indicados en la patología mamaria y del hueco axilar; — el punto VB-43 corresponde a la zona auditiva dorsal, y está indicado en los trastornos de la oreja, tanto externa (pruritos) como interna (zumbidos de oídos); — los puntos V-66 y 67 están indicados en los trastornos de la cara externa del cuello y se hallan en la zona cervical de la podopuntura.

UTILIZACIÓN PRÁCTICA DÉLA PODOPUNTURA La cartografía de la podopuntura presenta un doble interés, diagnóstico y terapéutico.

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MICROSISTEMAS DE LAS EXTREMIDADES 1.° Diagnóstico

Como para los otros microsistemas, se podrá buscar: — la existencia de modificaciones superficiales, un simple eritema u otras lesiones cutáneas puntiformes (angiomas, ...), que podrían tener un valor localizador; — la existencia de una modificación en la orientación de los dedos del pie o de una malformación ungueal, que pueden traducir un trastorno del órgano en relación con el meridiano que interesa la lesión; — la presencia de puntos dolorosos, ya sean espontáneos o provocados. Los puntos dolorosos se buscarán por presión con la yema del índice sobre la cara plantar, con el palpador en la cara dorsal o bien con la ayuda de un estilete de punta roma. Señalemos que la búsqueda de los puntos dolorosos deberá ser siempre muy crítica por la posible coexistencia de dolores del sistema osteoligamentario del pie, que dependen del campo de la pedología. Es preciso anotar que la búsqueda de los puntos de menor resistencia eléctrica es poco fiable en la cara plantar, debido a la gran variación del espesor de la capa córnea según las zonas y las grandes variaciones de la secreción sudoral. 2.° Terapéutica A nivel del pie pueden utilizarse diversos métodos de estimulación: — mecánica: masajes de los puntos o de las zonas, con la yema del dedo o con la ayuda de un bastoncillo de punta redonda; — térmica: aplicación de calor por el método de las moxas, o cualquier otra técnica; — eléctrica: estimulación percutánea o sobre una aguja implantada en el punto a tratar; — puntura: se utilizarán agujas finas (n.° 28 a 30), cortas (0,5 cun), que permanecerán clavadas de 5 a 10 minutos. Sin embargo, a nivel de la planta, este método de estimulación se utiliza muy poco debido a la gran sensibilidad de esta región y se recurre con más frecuencia al masaje. El masaje de las zonas del pie podría constituir un buen método de autotratamientor: el médico, después de haber elegido la o las zonas a tratar y habérselas enseñado al enfermo, le indicará efectuar el masaje él mismo, a razón de una o dos sesiones diarias de algunos minutos de duración.

B. - MANOPUNTURA La manopuntura utiliza la representación del organismo a través de las manos. Está peor sistematizada y es bastante menos práctica que la podopuntura.

MANOPUNTURA

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HISTORIA Hay muy pocos estudios dedicados a la manopuntura; además del sistema de Hirata (fig. 22), que relaciona la mano con el intestino grueso, el intestino delgado, la vejiga y los órganos genitales, han sido propuestos tres sistemas de manopuntura: — la representación americana de Fitzgerald (1917) [33], recuperada y completada por Dale (1976) [29]. — el grupo de puntos de manopuntura de los autores chinos modernos [25, 68], que agrupan los puntos del sistema de los meridianos y de los puntos fuera de meridiano; — una representación más diagnóstica que terapéutica, utilizada en el Shiatsu [95].

RECUERDO ANATÓMICO 1.° Inervación de la mano a) Inervación troncular. — La cara dorsal está inervada (fig. 37) por la rama superficial del nervio radial, que da el nervio digital dorsal del pulgar y los dos primeros nervios digitales dorsales para los dos primeros espacios interóseos, y por la rama dorsal del nervio cubital, que da el tercero y cuarto nervio digital dorsal para los espacios interóseos tercero y cuarto, y el nervio digital dorsal interno del 5.° dedo.

La rama dorsal del nervio musculocutáneo se anastomosa con la rama anterior del radial e inerva la región de la tabaquera anatómica.

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Hay que señalar que la inervación, asegurada por las ramas dorsales, no sobrepasa nunca la articulación interfalángica distal. En cuanto a la cara palmar (fig. 38), su inervación depende de la rama palmar del nervio radial, que puede dar el nervio digital palmar externo del pulgar en vez del mediano, de los nervios digitales palmares del nervio mediano para los tres primeros espacios interdigitales, y de la rama palmar del nervio cubital, que da el nervio digital palmar del cuarto espacio y el nervio digital palmar interno del 5.° dedo. La rama cutánea palmar del nervio mediano inerva la palma de la mano, con exclusión de la región hipotenar.

b) Inervación radicular. — La distribución radicular es recordada en las figuras 37 y 38. Los centros neurovasculares se extienden de T1 a T6. 2.° Vascularización de la mano a) Vascularización arterial (fig. 39). — En la cara dorsal, la arteria radial y la cubital dorsal se anastomosan para formar la arteria transversa anterior del carpo, de donde nacen las arterias interóseas. En la cara palmar, la arteria radial da la arteria radiopalmar, que se anastomosa con la arteria cubital para formar el arco palmar superficial, de donde nacen las interóseas palmares de los espacios segundo, tercero y cuarto. El arco palmar profundo está formado por la anastomosis de la rama profunda de la arteria cubital con la arteria radial; da nacimiento a la arteria interósea palmar del primer espacio y a la arteria digital palmar interna del 5.° dedo, así como a las ramas interóseas que se anastomosan a las del arco superficial.

MANOPUNTURA

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b) Vascularización venosa. — En la cara dorsal, las venas digitales drenan en la vena cubital superficial por dentro, y en la vena radial superficial por fuera; estas dos venas están reunidas por el arco venoso dorsal, a nivel del carpo. En la cara palmar, la red venosa drena en la vena colateral interna de la mano, que se vierte en la vena cubital superficial y en la vena cefálica del pulgar, las cuales alcanzan la vena radial superficial. c) Los linfáticos forman una rica red palmar.

CARTOGRAFÍAS

1.° Cartografía americana. — Fitzgerald, en 1917, en su sistema de «zone therapy» propone la primera cartografía de la mano (fig. 40), donde se encuentra la organización en diez bandas longitudinales comparables a las descritas para la podopuntura. En la cara palmar, la representación de las vísceras reproduce más o menos su topografía general. Esta cartografía fue recuperada en 1976 por Dale [29] (fig. 41), que precisó y sistematizó la representación visceral en la cara palmar, y la somática en la cara dorsal. 2.° Cartografía china. — Los autores chinos modernos [25, 68] utilizan un grupo de 41 puntos, que denominan «puntos nuevos» de la mano. Éstos no forman, hablando propiamente, un microsistema, pero permiten encontrar algunos elementos de las cartografías precedentes y algunas correlaciones con los puntos de la acupuntura tradicional, puntos de los meridianos o puntos «fuera de meridianos» (fig. 42).

72


FIG. 40.- Zonas r~ejas de la mano según Fitzgerald (1917).

-+----,f-- OESCENOING COLON

RIGHT

LEFT

@ RALPH ALAN DALE 1975

FIG. 41.- Representación palmar de las vísceras según R. A. DALE («The microacupuncture systems», Amer. J. Acup., 1976, 4/3, p. 208).

MANOPUNTURA

Indicaciones de los puntos de la cara dorsal (los números se refieren a la fig. 42): 1 Indicado en la hipotensión y en los dolores del brazo, su localización corresponde al punto «fuera de meridiano» Zhong-quan, que está indicado en los dolores de la muñeca y en los abdominales y torácicos [96]. 2 Dolores de la muñeca. 3 Dolores lumbares de los muslos y de las piernas (dos puntos). 4 Dolores de la nariz. 5 Diarrea, dolores abdominales, de la muñeca y de la mano. Corresponde al punto «fuera de meridiano» Wailaogong, indicado en los trastornos de la tensión arterial y en las afecciones de la mano. 6 Tobillo. 7 Cabeza. 8 Nariz, epistaxis. 9 Tos, pulmones. 10 Ojo. 11 Hombro. 12 Cuello y nuca. Corresponde al punto

13

14 15

16 17 18 19 20

21 22

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Shangdu, indicado en los edemas y las inflamaciones de la mano, y en los dolores del cuello [1]. Garganta, dientes, cara. Corresponde al punto «fuera de meridiano» Zhongdu, que actúa sobre los dedos 3.° y 4.°. Ciática. Corresponde al punto TR-2, cuya indicación no es concordante. Punto vertebral: trastornos de la estática del raquis, lumbalgias, coccidinias. Corresponde al punto IG-3, punto maestro de los trastornos vertebrales, sobre todo cervicales. Cefaleas frontales. Cefaleas del vértex. Migrañas temporales. Perineo. Cefaleas occipitales, neuralgias faciales. Corresponde al punto IG-2, indicado especialmente para los dolores de la nuca. Odontalgias, eructos, gastralgias. Ojo, hipertermia. Corresponde al punto MC-9, igualmente indicado en las fiebres y en la patología ocular.

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Indicaciones de los puntos de la cara palmar 23 Paludismo. 24 Garganta y dientes. 25 Convulsiones hipertérmicas, talón. 26 Histeria, fobias. 27 Dolores gastrointestinales. 28 Hipersudoración. 29 Tos, asma, bronquitis. 30 Dientes. 31 Palpitaciones. 32 Boca. 33 Intestino delgado. 34 Triple calentador.

35 36 37 38 39 40 41

Hígado. Enuresis, polaquiuria. Intestino grueso. Corazón. Bazo. Enuresis. Puntos de reanimación: apoplejía, insolación, fiebre, calambres de los cuatro miembros, pérdida de conocimiento. Estos diez puntos tienen la misma localización y las mismas indicaciones que los puntos «fuera de meridiano» Shixuan.

3.° Cartografía de Shiatsu (fig. 43). — Esta cartografía, utilizada sobre todo con fines diagnósticos, aparece como un compromiso entre los datos acupunturales y las correspondencias morfológicas y funcionales. Así, el pulgar aparece en relación con el sistema nervioso autónomo y el control

MANOPUNTURA

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de los fluidos del cuerpo, los centros superiores del neuroeje y el meridiano de Pulmón. El índice, por donde camina el meridiano de Intestino grueso, estará en relación con el sistema digestivo cuya representación se prolongará: a) hacia el surco tenar, donde se encontrará el colon descendente a la izquierda y el ascendente a la derecha; b) y hacia el surco digitopalmar distal, donde se encontrará la representación del colon transverso.

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El dedo mayor, que soporta el meridiano de Maestro corazón, sustentará la representación del sistema circulatorio, con un punto centropalmar, para el corazón. El anular, donde comienza el meridiano de Triple recalentador, estará en relación con el sistema nervioso en sus relaciones con el metabolismo. Posee igualmente relaciones preferenciales con la visión. Por último, el auricular, en relación con los meridianos de Corazón y de Intestino delgado, tendrá correspondencias muy estrechas con los órganos genitourinarios. 4.° Utilizando los elementos comunes a estas diferentes cartografías, proponemos una representación de la inervación a nivel de la mano, como para los otros microsistemas. — Los segmentos vertebrales ocupan el borde radial de la mano (fig. 44): • los segmentos cervicales, desde la articulación interfalángica del pulgar a la base de la primera falange de éste; • los segmentos torácicos, desde la base de la primera falange del pulgar a la mitad del primer metacarpiano; • los segmentos lumbares que siguen hasta la articulación carpometacarpiana; • por último, los segmentos sacros y coccígeos a nivel de la tabaquera anatómica. — Las representaciones somáticas ocupan la cara dorsal. — Las representaciones viscerales ocupan la cara palmar. — Los dedos, tanto de la cara palmar como de la dorsal, corresponderían a la extremidad cefálica. Esta representación es bastante menos neta que en los otros microsistemas estudiados, y muestra numerosas anomalías de concordancia entre las diferentes cartografías. UTILIZACIÓN PRÁCTICA Como en los otros métodos, la búsqueda de los puntos a tratar se hace por la búsqueda de puntos dolorosos con la ayuda de un estilete romo por palpación digital, o, eventualmente, por un detector eléctrico. Las diferentes modalidades de estimulación de los puntos, ya consideradas en los otros sistemas, pueden ser aplicadas aquí: masaje, puntura, estimulación térmica o eléctrica. MANO Y DIAGNÓSTICO Aunque al margen, en ciertos aspectos del cuadro de esta monografía, es indispensable señalar, al menos, que la mano reviste una importancia muy particular en la apreciación del tipo morfológico, que puede ser un elemento conductor para la terapéutica [85]. Es más, justo a las diferentes lesiones cutáneas puntuales, que pueden jugar el rol indicador [64, 65], el estudio de las uñas puede orientar, ya hacia una patología canalicular, que reúne la acupuntura somática [11], ya hacia el estudio del tipo morfológico [85], ya hacia el estado general [95] o de las diátesis [61].

MUÑECAS Y TOBILLOS

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C. - ACUPUNTURA SIMPLIFICADA DE LAS MUÑECAS Y DE LOS TOBILLOS HISTORIA En 1976, el departamento de neurología del Hospital de Shanghai publicó un artículo en el que describía un sistema simplificado de acupuntura, utilizando únicamente los puntos situados cerca de la muñeca y del tobillo. Esta técnica ha sido utilizada en más de 50.000 pacientes desde 1972 [48]. Este nuevo método está basado en cuatro principios: — los puntos de acupuntura de las extremidades son más eficaces; — las zonas cutáneas situadas en la proximidad de las muñecas y de los tobillos son menos sensibles que las de las manos, los pies y los dedos; — no es necesario obtener la sensación de la acupuntura: el Te Chi; — punturando dos o más puntos con una misma aguja, el efecto terapéutico es, la mayoría de las veces, más intenso.

RECUERDO ANATÓMICO 1.° Muñeca. — Las principales referencias están constituidas por las apófisis estiloides radial y cubital y los surcos cutáneos. Cara ventral. — En el lado externo, sobre la apófisis estiloidea radial, se encuentra la arteria radial en la gotera del pulso, que distribuye la arteria radiopalmar en niveles variables, _y que puede presentar variaciones y anomalías del trayecto, dejando vacía la gotera radial. En el lado interno, la arteria cubital pasa por debajo del ligamento anular anterior del carpo, acompañada del nervio cubital, y distribuye su rama palmar a niveles variables. El relieve del pisciforme es fácil de identificar; el tendón del músculo cubital anterior se inserta en él. En la zona media se encuentran los tendones de los flexores, rodeados por sus vainas sinoviales y el nervio mediano. En el tejido subcutáneo caminan la rama cutánea palmar del nervio mediano y una compleja red venosa. Cara dorsal. — En el lado externo se encuentra la arteria radial, que pasa por el fondo de la tabaquera anatómica, los tendones de los músculos extensores radiales del carpo (1.° y 2.° radial) y aquellos que se destinan al pulgar, y en la superficie, el ramo cutáneo del nervio radial y la vena radial superficial con sus afluentes. En el lado interno o cubital están situados los tendones de los músculos extensores del carpo (cubital posterior) y extensor del 5.° dedo, el ramo cutáneo dorsal del nervio cubital y la vena cubital superficial con sus afluentes. En la zona media, los elementos anatómicos importantes son los tendones extensores de los dedos y el paquete vasculonervioso interóseo. Inervación. — Ha sido estudiada con la manopuntura (p. 69 y 70, figs. 37 y 38).


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Cara

dorsal

travesesf -

2 de dedo

Cara palmar

Tendón del calcáneo

---13 Cara interna

FIG. 45.- Puntos de las muñecas y de los tobillos.

traveses de dedo

MUÑECAS Y TOBILLOS

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2.° Tobillo. — Los maléolos interno (o tibial) y externo (o peroneo) y el tendón calcáneo (tendón de Aquiles) constituyen las referencias principales. En el lado externo, el borde externo del tendón calcáneo y el borde posterior del peroné, limitan la región retromaleolar externa, que contiene en el tejido subcutáneo la vena safena externa y el nervio safeno externo, y en la profundidad, justo detrás del maléolo, los tendones de los músculos peroneos rodeados de su vaina sinovial. En la cara anterior del tobillo, entre el peroné y la tibia, se encuentran el paquete vasculonervioso tibial anterior y el conjunto de los elementos musculotendinosos que se destinan a la cara dorsal del pie, embridados por la fascia anterior y sus refuerzos. En el tejido subcutáneo caminan los ramos del nervio peroneo superficial (musculocutáneo) y los elementos venosos. En el lado interno, la vena safena interna camina sobre la cara anterointerna de la tibia, acompañada del nervio safeno (interno). La región retromaleolar interna, limitada por el borde posterior de la tibia y el borde interno del tendón calcáneo, contienen el conjunto de los elementos vasculonerviosos y tendinosos que se destinan a la planta del pie, sostenido por la aponeurosis posterior de la pierna, reforzada por un ligamento. En la superficie, además de los elementos venosos, se encuentran los ramos nerviosos cutáneos de los nervios safeno y tibial. La inervación ha sido tratada con la podopuntura (p. 60 y 61, figs. 31 y 32). LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS Existen doce puntos bilaterales: seis en cada muñeca y seis en cada tobillo. 1.° Muñeca (fig. 45). — Los seis puntos están localizados a dos traveses de dedo por encima de los surcos cutáneos de flexión palmar y dorsal de la articulación de la muñeca. El primer punto, Po-1, se encuentra en la cara palmar de la muñeca, en el lado cubital, en la depresión situada por fuera del tendón del músculo cubital anterior. Este punto es muy utilizado; la aguja se inserta paralela al paquete vasculonervioso cubital. Corresponde a los puntos P-5, C-6 y C-7. El segundo punto, Po-2, está situado en la línea palmar media, entre los tendones del músculo palmar menor y del palmar mayor; los efectos parecen comparables a los del punto MC-6, Neiguan, que resulta afectado en la puntura. El tercero, Po3, está localizado exteriormente a la arteria radial; la puntura interesa al punto P7; este punto ha sido poco utilizado por los promotores del método. En la cara dorsal, el punto externo, Po-4, se encuentra por encima de la tabaquera anatómica, sobre el borde del radio, en la prolongación del eje del pulgar. El punto dorsal medio, Po-5, está en el eje medio de la muñeca; corresponde al punto TR-5, Waiguan. El sexto y último punto, Po-6, se encuentra sobre el borde externo del cubito, en el eje del cuarto espacio interóseo; no está en relación con ningún punto somático de acupuntura, pero sí con el ramo cutáneo dorsal del nervio cubital. 2.° Tobillos (fig. 45). — Los seis puntos están situados a tres traveses de dedo por encima de los maléolos.

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Ch-1 se halla sobre el borde interno del tendón calcáneo; este punto parece estar en relación con el meridiano de Riñón. Ch-2 está en la proximidad del borde posterior de la tibia y parece estar en relación con el meridiano de Bazo-Páncreas. Ch-3 se encuentra en la cara anterior de la tibia, a un cm por dentro del borde anterior de este hueso; poco utilizado, este punto está en relación con la vena safena interna y el nervio safeno, y desde el punto de vista canalicular, con el meridiano de Hígado. En la cara anterior de la pierna, el cuarto punto, Ch-4, está en el eje del 2.° dedo, a mitad de camino entre el borde anterior de la tipia y el peroné; este punto se halla relacionado con el meridiano de Estómago. Ch-5 está situado, poco más o menos, en la mitad de la región retromaleolar externa, por detrás del borde posterior del peroné sobre el cual están colocados los tendones peroneos; este punto se encuentra por encima del V-60 bis de Niboyet. En cuanto al sexto, Ch-6, se localiza sobre el borde externo del tendón del calcáneo.

TÉCNICA Se utilizan agujas del calibre 30, de una longitud de 1,5 cun, tomando las precauciones habituales de asepsia y esterilización. La puntura se efectúa, como regla general, en dirección proximal; la dirección opuesta, proximodistal, no se utilizará más que en las afecciones de las manos y de los pies. La penetración de la dermis se hace en un ángulo de 30°, a continuación la aguja es introducida tangencial y progresivamente en el tejido subcutáneo, en la dirección del trayecto del meridiano, aproximadamente a 1,5 cun (3 a 4 cm). La sensación de acupuntura (Te Chi) no debe ser percibida. Según los autores, cuando se percibe es preciso retirar la aguja y volver a introducirla más superficialmente. Sólo el paso del dermis es doloroso. Si el dolor persiste cuando la aguja está en su sitio, la posición es incorrecta, y es preciso colocar de nuevo la aguja. Esta debe permanecer clavada una media hora. Se retira rápidamente. Los autores preconizan una decena de sesiones diarias o un día sí y otro no, en los casos agudos, y cada tres o cuatro días en las afecciones crónicas.

INDICACIONES La figura 46 puede servir de guía general. Una línea que pasa por la parte del tórax delimita una zona superior para los puntos de la muñeca, y una inferior para los puntos del tobillo. Los puntos ventrales de la muñeca (Po-1, 2 y 3) e interno del tobillo (Ch-1, 2 y 3) serán utilizados para las afecciones de topografía ventral, y los otros para las estructuras dorsales. Los puntos 1 y 6 interesan las zonas medias e internas, los puntos 3 y 4, las zonas externas.

MUÑECAS Y TOBILLOS

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Las principales aplicaciones son las siguientes: Po-1: Afecciones que interesan los dos lados de la línea media ventral; cefaleas frontales; orzuelos, conjuntivitis; dolores de los globos oculares; disminución de la agudeza visual; trastornos de la vista; gripe; anosmia; neuralgia del trigémino; odontalgias anteriores; sialorrea; mal de garganta; tos; hipo; anginas. Afecciones más localizadas o generales: hipertensión; sudor; insomnio; pruritos; urticarias; etc. (utilizar los puntos bilateralmente). Po-2: Enfermedades que se asientan en las regiones externas de la cara ventral del cuerpo: Cefaleas anterotemporales (zonas de Taiyang); dolores de los dientes posteriores; dolores torácicos; totalidad del tórax; asma; dolores palmares; acroparestesias; hipogalactia. Po-3: Hipertensión. Po-4: Enfermedades que se asientan en el borde, ya de las zonas ventrales o dorsales del tronco y de la cabeza, ya de las zonas externas e internas de los miembros: cefaleas del vértex; acúfenos; sordera; obstrucción de las trompas auditivas; disfunciones de la articulación temporomaxilar; síndrome de la vaina de los rotadores; dolores dorsales del pulgar. Po-5: Enfermedades que se asientan en las zonas dorsoexternás del cuerpo: cefaleas temporales posteriores; rigidez del cuello; escapulalgias; periartritis escapulohumeral; parálisis del miembro superior; temblores de los dedos; dolores articulares del codo, de la muñeca y de los dedos. Po-6: Enfermedades que se asientan en los dos lados de la línea media dorsal: dolores occipitales; cefaleas posteriores; dolores vertebrales y paravertebrales, cervicales y torácicos. Ch-1: Distensión abdominal alta con dolores; dolores periumbilicales; ascaridiasis; algomenorreas; leucorreas; enuresis; talalgia. Ch-2: Dolores de la región hepática; dolores abdominales externos. Ch-3: Dolores internos de la rodilla.

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Ch-4 Dolores articulares de la rodilla; parálisis de los miembros inferiores; dolores articulares de los dedos del pie. Ch-5: Dolores articulares de la cadera; esguince del tobillo. Ch-6: Lumbago agudo; lumbalgias; ciáticas; dolores de los pies al caminar. INTERÉS DEL MÉTODO Este método presenta la ventaja de ser simple y eficaz. Ha sido puesto a punto para que los sanitarios, de todos los niveles, puedan utilizarlo. Es indoloro y no presenta, en general, riesgos si la técnica se utiliza correctamente, es decir, la aguja ha de quedar subcutánea y a distancia de los grandes troncos nerviosos o vasculares. Su valor terapéutico parece satisfactorio, según las estadísticas que han sido facilitadas con resultados interesantes en el 89 % de los casos [48], principalmente en los síntomas dolorosos y en ciertos trastornos funcionales. Es económico y precisa un material muy reducido.

CAPÍTULO V

CAVIDADES DE LA CARA Las cavidades de la cara son utilizadas con un fin diagnóstico y terapéutico. Las fosas nasales han sido poco empleadas. Por el contrario, la cavidad bucal, lengua y arcadas dentarias, se contemplan desde hace mucho tiempo en las diferentes culturas médicas.

A. - CAVIDAD NASAL También llamada centroterapia [6] o simpaticoterapia [5]. La reflexoterapia endonasal consiste en estimular las zonas precisas de la pared externa de las fosas nasales. HISTORIA Las primeras observaciones parecen haber sido hechas por Hack [39], y después por Hering [42], a finales del siglo XIX, quienes constataron que la cauterización de ciertas zonas de las fosas nasales podían lograr la desaparición de determinados síntomas patológicos: tos espasmódica, asma, migrañas, espasmos laríngeos... Después, Fliess [34] publicó un estudio sobre las relaciones entre los trastornos funcionales de los órganos genitales femeninos (en especial la dismenorrea) y una zona particular de la nariz, situada en la parte anterior del cornete inferior. Estos tres autores y sus contemporáneos veían en la nariz la causa de los trastornos periféricos, y para ellos la cauterización de la mucosa nasal permitía que remitieran los trastornos patológicos del enfermo, haciendo desaparecer su causa. Bonnier [6] fue el primero que tuvo la idea de una representación global del cuerpo a nivel de las zonas nasales, lo que le permitió definir su método como una «centroterapia»: la aplicación de un estímulo en un punto preciso de la mucosa nasal permitía actuar sobre los centros bulbares y regular, así, la o las funciones perturbadas.

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CAVIDADES DE LA CARA

Sus trabajos fueron recogidos y completados por Klotz-Guérard [55]. Actualmente la difusión de este método está extremadamente limitada, muy pocos médicos continúan practicándolo [5], a pesar de sus incontestables éxitos.

RECUERDO ANATÓMICO La zona que más importancia tiene para la reflexología endonasal es la pared externa de las fosas nasales, sobre la cual están situados los cornetes.

1.° Referencias y descripción (fig. 47). — La pared externa de las fosas nasales presenta una porción anterior lisa y una porción posterior rugosa, que soporta los cornetes. Los cornetes superiores y medios dependen del etmoides, y delimitan entre ellos el meato medio, en el cual se abren los orificios de drenaje del seno frontal, del maxilar y de las celdas etmoidales anteriores [98]. El cornete inferior, más amplio y más voluminoso, cubre el meato inferior, donde se abre el canal lacrimonasal. Los cornetes están tapizados por una mucosa muy vascularizada, que de hecho constituye los órganos eréctiles.


85

2.° Vascularización (fig. 48 a). — La vascularización arterial está asegurada por: — las ramas inferiores de las arterias etmoidales, que se distribuyen por la parte superior de la pared externa hasta el meato superior; — la arteria esfenopalatina, por los cornetes y meatos medio e inferior.

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Estas arterias van acompañadas de ramos simpáticos, nacidos del nervio carotídeo externo para la arteria esfenopalatina, y del nervio carotídeo interno para las arterias etmoidales. Las venas drenan en la vena facial o en la maxilar. 3.° Inervación (fig. 48 b). — La inervación está asegurada por las dos primeras ramas del trigémino: — el nervio oftálmico da el nervio etmoidal anterior, que proporciona un ramo nasal externo, que se distribuye en la región anterior de la pared externa de las fosas nasales, por delante de los cornetes, y da un ramo nasal externo para los tegumentos de la arista nasal; — el nervio maxilar que, por intermedio del ganglio esfenopalatino o de sus ramas, proporciona las ramas nasales posteriores y superiores para los cornetes superior y medio, y el nervio nasal inferior para el cornete inferior. CARTOGRAFÍA Los trabajos experimentales de Bonnier y Klotz-Guérard permiten elaborar una cartografía de las zonas de la reflexoterapia endonasal (fig. 49). Esta representación muestra que las zonas referidas son los territorios del ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior (parte anterior de las fosas nasales), y del ramo nasal inferior (cornete inferior). Estos datos son difíciles de sistematizar, salvo en lo que concierne al cornete inferior, donde se encuentran de delante atrás: — los órganos genitales y urinarios, así como el miembro inferior, — los órganos abdominales, — a continuación el esófago, — por último, la región cervical y el miembro superior. La parte anterior, por delante de los cornetes, comprende: — arriba, por delante del cornete superior, la zona olfatoria y la zona de la ansiedad con manifestaciones respiratorias; — en la mitad, por delante del cornete medio, la zona de la cara, de la disartria y de la visión; — más abajo, las vías respiratorias y la zona cardiovascular, justo en la extremidad anterior del cornete inferior. La representación de los sistemas nerviosos cerebroespinal y autónomo es mucho menos neta que en los otros microsistemas (fig. 49 b). TÉCNICA DE UTILIZACIÓN El enfermo se coloca en semisedestación frente al médico, que lo examina con la ayuda de un espéculo nasal y de un espejo frontal. Ante todo, como en los otros métodos de reflexoterapia, hay que examinar bien la mucosa buscando zonas congestivas localizadas. Bonnier y Klotz-Guérard practicaban un toque ligero de la mucosa con la ayuda de un fino termocauterio.


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B

Ganglio cervicvtorácico.

1

Plexo canraaco PI. pulmonar

Plexo

- mesentérico 1. :~..superior

Plexo hipogástrico

1 ·~

·~..t,.

V

FiG. 49. - A - Canograjia según Bonnier [6) y Klotz·Guérard [55]. B- Representación endonasal del sistema nen.>ioso cerebroespinaly del autónomo. (Según J. BossY: Bases neurobio/ogiques des réflexothP.rapies, 3.• ed., Masson, Paris, 1983, p. 120.) 1 -Corazón, tensión, termorregulación; 2 -Órganos genitales; 3 -Vejiga; 4- Intestinos; 5- Estómago; 6- Ano y recto; 7 - Hígado, páncreas; 8 - Riñones; 9 - Cuello, nasofaringe, esófago, miembro superior; 1() - Ansiedad con manifestaciones psíquicas: vómitos, insomnio, deslumbramientos, aturdimientos, depresión; 11 - Audición; 12 - Oculomotricidad; 13 - Tono general; 14 - Ciática, miembro inferior; 15 -Emuntorios, todos los derrames patológicos; 16 - Tartamudez, disartria; 17 - Olfato; 18 - Ansiedad con manifestaciones respiratorias; 19 - Cara; 20- Tráquea, bronquios, pulmones; 21 -Nariz; 22 -Vasomotricidad de la cara; 23- Visión.

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Actualmente, los que Utilizan el método se contentan con frotar suavemente, con la ayuda de un estilete de punta roma. Debe señalarse que Fliess practicaba un test terapéutico antes de la cauterización: taponaba la zona a tratar con una solución de cocaína, que debía producir la desaparición temporal del trastorno. Bonnier ha demostrado que se puede igualmente actuar sobre los puntos reflejados sobre el tabique, bien después del fracaso de la estimulación del cornete, o bien cuando la estimulación de este último es imposible, después de su extirpación quirúrgica, por ejemplo. RESULTADOS Algunos trastornos pueden desaparecer inmediatamente después del tratamiento; otros, presentar una mejoría progresiva. Como en los demás métodos de reflexoterapia, la curación pasa a veces por una agravación transitoria de la sintomatología funcional.

B. - CAVIDAD BUCAL LENGUA Si el examen de la lengua forma parte de la semiología en todas las medicinas [28], es en Oriente donde mejor ha sido estudiada y donde permite recoger un


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enorme número de signos de valor para el diagnóstico en medicina tradicional oriental. En este cuadro, el examen de la lengua se hace según dos vías: por una parte, el análisis global de la lengua [4, 20, 107], que estudia la textura de la lengua (forma, movilidad y color de su cuerpo) y el revestimiento lingual (naturaleza y color); y por otra, el análisis topográfico de las modificaciones tintoriales, la única que consideraremos aquí. La representación topográfica sobre la cara dorsal de la lengua se presenta bajo dos aspectos: en el sistema de los «Tres calentadores» y en el de las «Cinco vísceras».

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1.° Representación en el sistema de los «Tres fogones». — Apenas presenta problemas según los diferentes autores, que están de acuerdo en localizar el Fogón superior en la punta de la lengua, el Fogón medio en la mitad y el Fogón inferior en la raíz (fig. 50). 2.° Representación en el sistema de las «Cinco vísceras». — Aquí se abre un cierto número de variaciones según los distintos autores, variaciones resumidas en la figura 51, que señala igualmente las correspondencias entre las zonas gustativas y la topografía de la inervación lingual: — el Riñón corresponde a la zona de mayor sensibilidad al salado, que es el sabor atribuido a este órgano por la medicina tradicional oriental; — el Bazo responde a la zona de insensibilidad gustativa, es decir al «neutro»; — el Corazón corresponde a la zona de la punta de la lengua, por lo tanto, a la región de la que depende la dicción, función incorporada al Corazón por la tradición oriental. La representación actualmente utilizada en China [107] es la de la figura 50 b.

DIENTES A nivel de las arcadas dentarias, puede encontrarse también una representación tópica visceral y somática.


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1.° Representación somática. — Orsatelli [78] ha investigado las relaciones odontosomáticas, es decir, la existencia de relaciones entre las lesiones dentarias y los trastornos somáticos, trastornos que desaparecen después del tratamiento de la lesión dentaria.

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Las principales relaciones odontosomáticas están resumidas en la figura 52. De manera sintética, estas representaciones pueden ser esquematizadas en la figura 53 [12]. 2.° Representaciones viscerales. — Las publicaciones chinas tienen en cuenta una representación de los órganos a nivel de las arcadas dentarias [54], como en la figura 54.


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Orsatelli ha notado ciertas correlaciones entre los trastornos viscerales y los daños dentales que están resumidos en la figura 55, en la que hemos igualmente recordado la representación china, con el fin de señalar las relaciones existentes entre estas dos fuentes. En efecto, se puede advertir que: — los 4 incisivos superiores son atribuidos al Corazón por los chinos, mientras que Orsatelli relaciona los dos incisivos internos con los trastornos del ritmo cardiaco y los dos externos con los trastornos de la termorregulación (función que ha podido ser relacionada con el Corazón en la medicina oriental); — los 4 incisivos inferiores corresponden a la región genital y anal para Orsatelli; en Oriente, estas «aberturas» son atribuidas al Riñón. Para los demás dientes, las correlaciones entre los dos sistemas son muy difíciles de establecer.

CONCLUSIÓN En conclusión, los datos que son constantes en la cavidad bucal pueden resumirse así (fig. 53): — Las arcadas dentarias corresponden, más bien, a las representaciones del sistema nervioso cerebroespinal y, por lo tanto, a los órganos somáticos según una secuencia incisivomolar, que reproduce la inervación rostrocaudal. — La lengua aparece en relación con el sistema visceral, o con los «Tres fogones»; con la punta de la lengua para el Corazón y/o el Recalentador superior, la mitad de la lengua para el Recalentador medio, con las cuplas BazoPáncreas/Estómago e Hígado/Vesícula biliar, y el Recalentador inferior en la raíz de la lengua con la cupla Riñón/Vejiga. — Estos territorios están, según otros, en relación con las ramas secundarias de los meridianos Yin de la acupuntura somática. En lo que concierne a la cavidad bucal, se podría añadir que el Hígado envía ramas secundarias a las encías, lo que puede modificar el esquema tópico general que ha sido indicado.

CAPÍTULO VI

EL OJO

El examen del ojo con un fin diagnóstico forma parte del examen tradicional en la medicina oriental. Sin embargo, en Oriente esta técnica no ha sido nunca tan desarrollada como en la iridoscopía occidental. Examinaremos primero la información adquirida en el cuadro de la medicina tradicional oriental antes de presentar, superficialmente, la iridoscopía moderna, en la cual, el esquema organizador es comparable al de los otros microsistemas. EXAMEN DEL OJO EN LA MEDICINA TRADICIONAL ORIENTAL Los signos obtenidos aquí se integran en el sistema de los «Cinco movimientos», y han sido descritas varias representaciones: — El Yin Hai Jing Wei, del siglo XII [99], propone las siguientes correspondencias (fig. 56 a): • el iris corresponde al Hígado, • las comisuras corresponden al Corazón, • los dos párpados corresponden al Bazo, • la conjuntiva bulbal corresponde al Pulmón, • la pupila corresponde al Riñón. Esta es la representación que ha sido recuperada por Porkert [80]. — El Yin Zong Zin Zian, de 1742 (fig. 56 c, tomada de Bossy, Lafont y Laurel [20]), completa esta representación por el sistema de las «Ocho Extensiones» u «Ocho Recintos» (Ba Kuo), que corresponden a los ocho Trigramas de base (Pa Koua), representación gráfica simbólica de las grandes fuerzas del macrocosmos [46]. — En la China moderna se utiliza una representación más próxima a la de Yin Hai Jing Wei (fig. 56 b).

EL OJO

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Estas diferentes cartografías permiten recoger las informaciones sobre los trastornos de los órganos internos por la búsqueda de las modificaciones del color o del aspecto: — los colores amarillo o rojo evocan trastornos del tipo «plenitud» o «calor», — los tintes azules, verdes, blancos o negros corresponden a trastornos del tipo «vacío» o «frío» [20].

LA IRIDOSCOPIA Es una técnica de diagnóstico que consiste en estudiar las modificaciones del aspecto del iris, las cuales pueden tener, o no, un valor topográfico. En efecto, a nivel del iris existe una representación somática y visceral precisa; así, una modificación de una zona particular del iris podrá estar en relación con una lesión de la estructura periférica correspondiente. Por otra parte, se podrán advertir modificaciones pig-

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EL OJO

mentarías o estructurales, sin valor topográfico, pero que corresponden más bien, a nociones del «terreno». Parece que los primeros trabajos en este campo se remontan a mediados del siglo XIX con Von Peczely, el cual propuso la primera cartografía indiana. Después, otros autores han completado y modificado este trabajo inicial: FortierBernoville, 1932 [35]; Vannier, 1951 [100]; Vida y Deck, 1954 [101]; Jausas, 1958 [51]; Schnabel, 1959 [92]; Jensen, 1964 [52]; Bourdiol, 1975 [22]. No podemos estudiar aquí las diferentes cartografías propuestas, y presentaremos únicamente la de Bourdiol, que parece la más lógica y que ha comenzado a recibir una confirmación por los estudios estadísticos [38]. Recuerdo anatómico Situado delante del cristalino, el iris separa la cámara anterior de la posterior. Su borde periférico se inserta detrás del limbo esclerocorneal, en la cara anterior de los cuerpos ciliares, y su borde libre limita el orificio pupilar. De un espesor medio de 300 mieras, presenta un abultamiento anterior, cerca del borde pupilar, que delimita dos zonas: — una zona periférica o zona ciliar, — una zona central o zona pupilar o esfinteriana. La zona ciliar está recorrida por relieves en disposición radial, convergentes hacia la pupila y que corresponden, en parte, a los vasos iridianos. La zona pupilar, de dimensión variable en función del grado de miosis, presenta igualmente relieves correspondientes a la red vascular. La inervación del iris depende del sistema autónomo. El parasimpático es iridoconstrictor; la vía aferente está formada por fibras preganglionares nacidas del núcleo autónomo del III par, que alcanzan el ganglio ciliar siguiendo el nervio oculomotor. Las fibras posganglionares, contenidas en los 12 a 20 nervios ciliares cortos, alcanzan el iris y se distribuyen en el músculo constrictor del iris, localizado en la zona pupilar. Inversamente, el simpático es iridodilatador. Sus fibras preganglionares _nacen del centro cilioespinal de Budge (entre C4 y T5), y alcanzan el ganglio simpático cervical superior. Las fibras posganglionares alcanzan el plexo pericarotídeo por el nervio carotídeo interno y después llegan al ramo nasociliar del nervio oftálmico (V1). La mayoría de las fibras destinadas al iris alcanzan el ganglio ciliar por su raíz mayor, lo atraviesan sin hacer relevo, y participan en la constitución de los nervios ciliares cortos. Algunas fibras podrían recibir los nervios ciliares largos con el contingente sensitivo córneo. Estas fibras ortosimpáticas inervan las fibras radiales que constituyen el músculo dilatador del iris, situado esencialmente en la zona ciliar. La vascularización arterial del iris presenta un esquema muy característico, que ha variado poco a partir de la descripción de Lebel. Depende enteramente de las dos arterias ciliares largas y de las arterias ciliares anteriores. Las dos arterias ciliares largas se dividen en T, en la región ciliar. Las ramas de división se anastomosan para formar el gran círculo arterial del iris, que recibe las arterias ciliares anteriores. A partir de este gran círculo, una red de ramas, esencialmente radiales, ocupan toda la región ciliar; estas ramas forman una red compleja en la región pupilar, que contiene el esfínter del iris y constituye, finalmente, un pequeño círculo arterial a nivel del collarete y un círculo marginal que sigue el margen pupilar [17].

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EL OJO

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FlG. 57- Cartografía iridiana según R. Bourdiol (Traité d'irido-diagnostic. Maisonneuve, Sainte- Ruffme,

1975).

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EL OJO Cartografía indiana según Bourdiol (fig. 57)

Cada hemicuerpo está representado en el iris homolateral. En los zurdos, las representaciones estarían cruzadas. Las representaciones están agrupadas en sectores de 30°, que podrían reflejar la disposición de los nervios y de los vasos ciliares [16], y que se identifican según el orden de una esfera horaria. Los iris derecho o izquierdo muestran las representaciones en espejo.

Los segmentos espinales, y no las vértebras [16] (fig. 58), siguen el collarete de los dos ojos: — los segmentos cervicales se extienden de las 12 a las 2 horas hacia la izquierda y de las 12 a las 10 horas hacia la derecha, — los segmentos torácicos van de las 2 a las 6,30 horas hacia la izquierda y de las 10 a las 5,30 horas hacia las derecha, — los lumbares lo hacen a continuación, hasta las 9 horas hacia la izquierda y hasta las 3 horas hacia la derecha.

EL OJO

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— los segmentos sacros se extienden de las 9 a las 10 horas hacia la izquierda y de las 3 a las 2 horas hacia la derecha, — las tres ramas del trigémino, ocupan la zona que va de las 10 a las 12 horas hacia la izquierda y de las 2 a las 12 horas hacia la derecha. Partiendo de estas representaciones espinales, las diferentes partes del organismo se encontrarán representadas en las zonas ciliares respecto a los segmentos que las inervan. La zona pupilar correspondería al sistema parasimpático: — parasimpático destinado al cráneo, de las 10 a las 12 horas hacia la izquierda y de las 2 a las 12 horas hacia la derecha; — parasimpático destinado a la zona toracoabdominal (sistema vagal), de las 12 a las 7,30 horas hacia la izquierda y de las 12 a las 4,30 horas hacia la derecha; — parasimpático pelviano, de las 7,30 a las 10 horas hacia la izquierda y de las 4,30 a las 2 horas hacia la derecha. En síntesis, la cartografía iridiana puede reducirse a la representación de la inervación cerebroespinal y autónoma de las diferentes estructuras (fig. 58). Utilización práctica El examen en iridoscopía se efectúa con ayuda de una lupa luminosa, monocular, o mejor binocular, para poder apreciar mejor el relieve del iris. Permite advertir dos tipos de información: — signos no topográficos, que conducen a formular un diagnóstico en cuanto al terreno del enfermo; — signos topográficos, que permiten sentar un diagnóstico lesional y que están constituidos por tos accidentes localizados en la trama iridiana. La descripción detallada de estos signos sale del marco de esta obra y se encontrará fácilmente en los libros de consulta citados.

CAPÍTULO VII

CRANEOPUNTURA Aunque puede ser incorporada a los microsistemas, la craneopuntura difiere de los otros sistemas ya considerados por la presencia de una organización tópica diferente y porque no implica posibilidades diagnósticas, sino únicamente terapéuticas. Consiste en la aplicación de estimulaciones en zonas bien determinadas del cuero cabelludo, y sus indicaciones más importantes son las afecciones del sistema nervioso central. HISTORIA Chiao Shun Fa [26] parece haber sido el iniciador de la craneopuntura, a partir de constataciones neurológicas. Los primeros trabajos se remontan a 1971 (Hsi-An Municipal Chung Hsin Hospital, I); ha sido presentada y ensayada en Occidente a partir de 1973 [37, 59, 66, 67, 90]. ANATOMÍA DÉLA SUPERFICIE Y REFERENCIAS Las referencias craneales en los seres vivos son relativamente reducidas; así, este método está basado en medidas que permiten encontrar las clásicas correlaciones craneoencefálicas utilizadas en neurocirugía. Las referencias óseas utilizadas son las siguientes: — Nasion, punto medio de la sutura nasofrontal; — Inion, que corresponde a la base de la protuberancia occipital externa; — se añaden referencias tegumentarias mucho más criticables: la mitad de las cejas, que corresponde normalmente a la vertical pupilar, y la línea de inserción de los cabellos; esta última es el límite del cuero cabelludo, aun si no poseen cabellos, lo que puede encontrarse con bastante facilidad en los sujetos calvos. Por último es preciso señalar que el punto Yintang, en medio de la línea intersuperciliar, se utiliza con frecuencia en lugar de Nasion.

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A partir de estos puntos, se determinan dos líneas fundamentales (fig. 59): — una línea media anteroposterior, que une el Nasion con el Inion, o línea occipitofrontal. El punto medio, determinado con la ayuda de un metro flexible, es la referencia fundamental de la craneopuntura, — una línea transversal o superciliaroccipital, que une el punto medio de la ceja con el Inion.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN (fig. 60) 1.° La vascularización arterial puede ser dividida en tres territorios. — La parte anterior o frontal está vascularizada por la arteria supratroclear (frontal interna) y la arteria supraorbitaria, rama de la oftálmica, y por la rama frontal de la arteria temporal superficial.

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Rama dorsal de C2 lf--,.----it--+-- (nervio occipital mayor)

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Anastomosis con vena cervical profunda

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Nervio octipital mayor Arteria occipital --~-',\-,....--fboff-,.-#1 Art. auricular --~r-+-'&l

posterior

V. occipital

FIG. 60 -Inervación y vascularización de la región cefálica posterior. (Para las regiones cefálicas anterior y externa, véanse figs. 17 y 18.)

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— La parte media o parietal depende de la rama parietal de la arteria temporal superficial, y de la rama parietal de la auricular posterior, que se pierde en las partes blandas de la región mastoidea. — La parte posterior u occipital está vascularizada por las ramas internas y externas de la arteria occipital, rama de la carotídea interna. 2.° La vascularización venosa está menos sistematizada. — La vena temporal superficial procede de una red venosa que ocupa las capas anterior y media del cuero cabelludo; se une a la vena maxilar interna para constituir la yugular externa. — La vena angular del ojo se continúa por la vena oftálmica y drena en la yugular interna a través de los senos venosos de la base del cráneo. — En cuanto a la vena facial, comienza en el ángulo interno del ojo por la segunda raíz de la vena angular y se reúne con la yugular interna a través del tronco venoso tiro-linguo-faríngeo-facial. 3.° La inervación del cuero cabelludo está asegurada por las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino, y por los ramos que nacen de las ramas ventrales y dorsales de los primeros nervios cervicales. — El nervio frontal, rama de V1, da un ramo interno, el nervio supratroclear (frontal interno) para la región frontal interna, y un ramo externo, el nervio supraorbitario para la región frontal media, — El nervio maxilar, V2, da un ramo cigomaticofacial y un ramo cigomaticotemporal, que aseguran la inervación de la parte interna de la frente. — El nervio aurículotemporal, rama de V3, asegura la inervación de la región temporoparietal hasta el vértex. — El plexo cervical, por su rama auricular y por el nervio occipital menor, inerva las regiones mastoideatemporal posterior y occipital externa. — Las ramas dorsales de los 2.° y 3.° nervios cervicales son las que completan la inervación del cuero cabelludo; la segunda rama (nervio de Arnold) ocupa el territorio más importante y reúne las ramas del nervio trigémino a nivel del vértex. LOCALIZACIONES [84, 102] (tabla V) Gracias a las dos líneas fundamentales descritas en las referencias, se definen 14 zonas (fig. 59, A a P), que se deben estudiar desde los planos externo, anterior, posterior y superior. 1) La zona motriz (A) es una línea que se extiende desde el punto motor superior al motor inferior. El punto motor superior está situado sobre la línea media, a 0,5 cm por detrás del punto medio. El punto motor inferior está en la intersección de la línea transversa con la anterior de los cabellos, en la sien, o bien, a 0,5 cm por delante de la vertical que pasa por la mitad del arco cigomático. La línea motriz, así definida, está dividida en cinco partes iguales: — el 1/5 superior corresponde al miembro inferior y al tronco; — los 2/5 medios corresponden al miembro superior; — los 2/5 inferiores corresponden a la cara.

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TABLA V. — LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE CRANEOPUNTURA (En: Analgésie acupuncturale, loc. cit., pp. 79-80) —

Línea frontooccipital: desde la mitad de la línea (punto HM Yintang) a la protuberancia occipital externa. — Línea occipitosuperciliar: desde la mitad de la ceja (punto HM Yuyaoj a la protuberancia occipital externa. Zona motriz Línea que va del punto motriz superior al punto motor inferior. El punto motriz superior está situado a 0,5 cm por detrás del punto central. El punto motor inferior está situado en el cruce entre la línea occipitosuperciliar y la anterior de los cabellos. 1/5 superior = miembro inferior. 2/5 medios = miembro superior. 2/5 inferiores = cara. Zona sensitiva Paralela a la línea motriz y a 1,5 cm por detrás. Zona de control de los movimientos involuntarios

Paralela a la línea motriz y a 1,5 cm por delante.

Zona vasomotriz

Paralela a la línea motriz y a 3 cm por delante.

Zona auditiva

Línea de 4 cm cuya mitad se encuentra a 1,5 cm por encima del vértice de la oreja.

Zona del lenguaje 1

Línea de 3 cm, paralela a la línea media situada a 2 cm por detrás de la protuberancia parietal.

Zona del lenguaje 2

Línea de 4 cm, que parte de la mitad de la línea auditiva y se prolonga en dirección occipital.

Zona asociativa

Tres líneas de 3 cm, que parten del centro de la base parietal, formando un ángulo de 40 grados entre ellas.

Zona sensitivomotriz del miembro inferior

Línea de 3 cm, paralela a la línea media, que parte del punto central de la línea frontooccipital.

Zona visual

Línea de 4 cm, paralela al plano medio, que comienza a 3,5 cm por fuera de la protuberancia occipital externa, en dirección hacia el rostro.

Zona del equilibrio

Línea de 4 cm, paralela al plano medio, que comienza a 3,5 cm por fuera de la protuberancia occipital externa, en dirección inferior, deslizándose bajo el occipital.

Zona abdominal

Línea de 4 cm, en la vertical de la pupila, cuyo punto medio está a 6 cm por encima de la ceja (línea frontal de los cabellos). (Ha sido propuesta una subdivisión: mitad superior, Estómago; mitad inferior, Hígado y Vesícula biliar.) Línea de 4 cm, paralela a la línea media y a mitad de distancia entre ella y la línea abdominal. La mitad de esta línea se encuentra sobre la línea frontal de los cabellos.

Zona torácica

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TABLA V (Continuación) Zona genital

Zonas psicomotrices

Línea de 4 cm, paralela a la línea media, a 1,5 cm por fuera de la zona abdominal. (La parte situada en el cuero cabelludo correspondería a la zona genital, y la parte localizada en la piel frontal, a los intestinos.) Una línea media y tres líneas bilaterales, separadas entre sí 1,5 cm; de 1,5 cm de longitud, dirigidas hacia el vértex, a partir de la línea de inserción de los cabellos.

2) La zona sensitiva (B) es paralela a la zona motriz, a 1,5 cm por detrás de ella. Como la zona motriz, se divide en cinco segmentos correspondientes a las diferentes partes del cuerpo. 3) La zona del corea y de los temblores, o zona del control de los movimientos involuntarios (C), es paralela a la zona motriz, pero a 1,5 cm por delante de ella. 4) La zona vasomotriz (D) es paralela a la zona motriz, a 3 cm por delante de ella. 5) La zona de los vértigos y de la audición (E), o zona auditiva, es una línea horizontal de 4 cm de longitud, situada a 1,5 cm por encima del vértice de la oreja, y que se extiende 2 cm por delante y 2 cm por detrás de este vértice. 6) La zona del lenguaje 1 (F) es una línea de 3 cm de longitud, paralela a la línea media y situada a 2 cm por detrás y por debajo de la protuberancia parietal. 7) La zona del lenguaje 2 (G) es una línea de 4 cm de longitud, que comienza en la mitad de la zona de los vértigos y de la audición (zona n.° 5). Se confunde en un trayecto de 2 cm con la mitad de esta zona 5, y se extiende 2 cm hacia atrás. 8) La zona asociativa o zona psicomotríz (H) está formada por tres segmentos de 3 cm cada uno, que comienzan todos en el vértice de la protuberancia parietal; uno es vertical y los otros dos oblicuos y forman con el segmento vertical un ángulo de 40°, hacia delante y hacia atrás. 9) La zona sensitivomotriz del miembro inferior (I) es un segmento de 3 cm de longitud, paralelo a la línea media y a 1 cm por fuera de ella y cuya extremidad está frente al punto medio de la línea media. 10) La zona visual (L) es una línea de 4 cm paralela a la línea media; comienza a 1 cm por fuera del Inion y se dirige hacia delante y hacia arriba. 11) La zona del equilibrio (M) es un segmento de 4 cm de longitud, paralelo a la línea media, que comienza a 3,5 cm por fuera del Inion y se extiende hacia delante, bajo el occipital. 12) La zona abdominal (N) está constituida por un segmento de 4 cm de longitud, paralelo a la línea media en la vertical de la pupila, y cuyo punto medio está situado en la línea frontal de los cabellos (6 cm por encima de la ceja). La mitad anterior de este segmento corresponde al Hígado y a la Vesícula biliar, y la mitad posterior, al Estómago. 13) La zona del tórax (O) es paralela a la zona abdominal y está situada a mitad de distancia entre ella y la línea media. 14) La zona genitourinaria (P) es una línea de 4 cm de longitud, paralela a la línea media y situada a 1,5 cm por fuera de la zona abdominal. El punto medio de esta línea se encuentra sobre la línea de los cabellos, y corresponde al punto E-8 (Touwei). La parte situada en el cuero cabelludo corresponde a la zona genital, y la localizada en la piel frontal, a los intestinos.

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A estas 14 zonas, Nguyen Van Nghi añade tres zonas más [66, 67]: 15) Una zona nasoglosofaríngea, situada sobre la línea media, a 2 cm a una parte y otra de la línea frontal de los cabellos; esta zona corresponde a una zona psicomotriz extraordinaria. 16) Una zona psicoafectiva, paralela a la línea media, a 2 cm por fuera de ella, de 3 cm de longitud, y cuyo punto medio está a mitad de distancia entre la zona vasomotriz y el vértice de la zona del tórax. 17) Una zona maestra de las enfermedades mentales, situada sobre la línea media, que comienza en el Inion y se extiende 3,5 cm hacia abajo. Los chinos añaden las zonas psicomotrices extraordinarias (Q): a partir de la línea de inserción frontal de los cabellos, una línea media de 1,5 cm en dirección hacia el vértex sirve de referencia; a cada lado, a 1,5 cm, 3 cm y 4,5 cm, una línea de 1,5 cm de longitud se dirige hacia el vértex.

CORRELACIONES ENTRE LAS ZONAS DE LA CRANEOPUNTURA Y LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Un estudio radioanatómico [82] ha confirmado un cierto número de correlaciones entre la localización de las zonas de la craneopuntura y las circunvoluciones cerebrales: — la zona motriz corresponde a la circunvolución frontal ascendente y la división en cinco segmentos, mientras que la distribución en 1/5 superior, 2/5 medios y 2/5 inferiores se corresponden bien con la representación somatotópica descrita clásicamente (Homunculus de Penfield); — la zona sensitiva se proyecta sobre la circunvolución parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 de Brodmann); — la zona del control de los movimientos involuntarios está en relación con las circunvoluciones frontales y corresponde, en parte, a las áreas 6 y 8, áreas de la coordinación motriz; — la zona de los vértigos y de la audición y la zona del lenguaje 2 están a nivel de la circunvolución temporal superior, y la zona del lenguaje 2 está en relación con el planum temporale; — la zona sensitivomotriz corresponde al lóbulo paracentral; — las zonas psicomotrices y las del lenguaje 1 corresponden a la encrucijada temporoparietooccipital (áreas 39 y 40); — la zona de la visión está en relación con el polo occipital; — la zona del equilibrio corresponde al cerebelo; — las zonas anteriores (tórax, aparato genital y abdomen, y las zonas psicomotrices extraordinarias) corresponden al lóbulo prefrontal. Se puede pensar que las zonas frontales 13, 12 y 14 no corresponden a estructuras anatómicas, pero sí a los Fogones superior, medio e inferior de la medicina tradicional oriental.

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INDICACIONES «Las enfermedades tratables por este sistema terapéutico son en general de origen neurológico» [89]. Como las representaciones cerebrales, a las cuales corresponden las zonas de craneopuntura, tendrán en principio indicaciones cruzadas. A continuación veremos las indicaciones específicas de cada zona [26, 59, 102]. 1) Zona motriz: — 1/5 superior: trastornos motores del miembro inferior opuesto y del tronco; — 2/5 medios: trastornos motores del miembro superior opuesto; — 2/5 inferiores: parálisis facial central, afasia motriz, disartria, sialorrea. En general esta zona se utiliza en el tratamiento de las secuelas motrices de los accidentes vasculares cerebrales y de las encefalitis. 2) Zona sensitiva: — 1/5 superior: trastornos sensitivos del miembro inferior del tronco y del cuello [2]: algias, hipoestesias, parestesias; — 2/5 medios: trastornos sensitivos del miembro superior; — 2/5 inferiores: trastornos sensitivos de la cara, hemicráneas, odontalgias, neuralgias faciales. El conjunto de la zona es utilizado en el tratamiento de las secuelas sensitivas de las encefalitis. 3) Zona de control de los movimientos involuntarios: corea infantil, enfermedad de Parkinson, síndromes parkinsonianos. 4) Zona vasomotriz: tratamiento de los edemas periféricos: — mitad superior de la zona para el miembro inferior opuesto, — mitad inferior de la zona para el miembro superior opuesto, — el conjunto de la zona se utiliza en el tratamiento de la hipertensión arterial. 5) Zona de los vértigos y de la audición: acúfenos, vértigos de origen laberíntico, síndrome de Méniére. 6) Zona del lenguaje 1: alexias, afasias motrices. 7) Zona del lenguaje 2: afasias sensoriales. 8) Zona asociativa: trastornos asociativos, apraxias ideomotrices. 9) Zona sensitivomotriz del miembro inferior: trastornos sensitivos y motores del miembro inferior opuesto, trastornos musculares de la región lumbar, edemas periféricos del miembro inferior, enuresis infantil, prolapso uterino, diabetes insípida [59]. 10) Zona visual: trastornos visuales de origen cortical. 11) Zona del equilibrio: trastornos del equilibrio de origen cerebeloso. 12) Zona abdominal: dolores de la parte superior del abdomen. 13) Zona torácica: asma, disnea, taquicardia paroxística. 14) Zona genital: — mitad superior: metrorragias funcionales y prolapso uterino, en asociación con la zona n.° 9; — mitad inferior: dolores abdominales bajos. 15) Zona nasoglosofaríngea: patología de la nariz, de la garganta y de la boca.

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16) Zona psicoafectiva: enfermedades psíquicas. 17) Zona maestra de las enfermedades mentales: enfermedades psíquicas. Para otros, la craneopuntura se utiliza en analgesia quirúrgica, sola o asociada a otras técnicas reflexoterápicas [2, 15, 89]. Se utiliza principalmente la zona sensitiva asociada con las zonas de los órganos internos (tórax, abdomen, genital); se estimulará la zona sensitiva contralateral y las otras zonas bilateralmente. Así, se elegirá, por ejemplo [2]: — para la cirugía tiroidea: 1/5 superior y 2/5 inferiores de la zona sensitiva; — para una ovariectomía: 1/5 superior de la zona sensitiva y la zona genital. UTILIZACIÓN PRÁCTICA [57, 59, 66, 67, 89] Después de la determinación precisa de la zona a punturar, se utilizarán agujas de calibre medio (n.° 26 a 28) y de una longitud de 2,5 a 3 cm. En esta área, la elección de las zonas a punturar se lleva a cabo únicamente según un modelo de razonamiento occidental, es decir, las indicaciones dependen de un diagnóstico neurológico preciso. En analgesia se puntura el lado opuesto para la sensibilidad cutánea y homolateralmente para el resto. En neurología se utiliza normalmente la puntura contralateral, pero la mayoría de las veces debe ser bilateral con el fin de estimular las estructuras no lesionadas, lo que permite poner en juego circuitos homolaterales. La puntura se efectúa en un ángulo de alrededor de 15°, introduciendo la aguja bajo la aponeurosis epicránea. En general son implantadas sucesivamente varias agujas para cubrir toda la línea a tratar. A continuación se aplica la estimulación: — manual: con la aguja se realizan movimientos rápidos de rotación en los dos sentidos, combinados con movimientos de vaivén, durante uno o dos minutos; a continuación las agujas permanecen colocadas durante dos minutos antes de una nueva estimulación de uno o dos minutos, que precede a su retirada, después de veinte o treinta minutos; esta estimulación manual se utiliza sobre todo en los trastornos psíquicos; — eléctrica: en especial en los trastornos neurológicos, donde se aplica una frecuencia de 5 a 10 ciclos por segundo, con una intensidad soportable. En analgesia, la intensidad debe ser también soportable, pero la frecuencia, mayor. Después de la retirada de las agujas, deberá aplicarse una fuerte compresión sobre cada una de las zonas punturadas, con el fin de combatir los riesgos de una hemorragia o de un hematoma. El protocolo terapéutico comprende, en principio, sesiones frecuentes: una sesión diaria hasta la mejoría de los signos clínicos, después, una sesión cada dos días. Como en los otros métodos de reflexoterapia, se pueden presentar reacciones durante las sesiones: cefaleas, malestar, lipotimias, sudores fríos, síncopes, reacciones vagales. Cuando se observa una agravación de los trastornos psíquicos o neurológicos es necesario suspender las sesiones, al igual que si no se produce ningún efecto después de tres a cuatro sesiones.

CAPÍTULO VIII

INDICACIONES, UTILIZACIÓN, INTERÉS, LÍMITES Estos microsistemas de la acupuntura se presentan como el medio de completar o reemplazar la acupuntura somática, y esto tanto desde el punto de vista diagnóstico como desde el terapéutico. Pueden ser utilizados aisladamente o asociados; su particularidad está en la representación tópica del conjunto del organismo en un territorio limitado. MICROSISTEMAS ÚNICAMENTE DIAGNÓSTICOS Como hemos observado al describirlos, algunos de estos microsistemas no tienen más que una utilidad diagnóstica. En este caso es la observación el método principal, cuando no el único. Así sucede en el estudio del ojo o en el de los elementos de la cavidad bucal: lengua y dientes. La acupuntura tradicional utiliza estos sistemas para la aproximación semiológica al enfermo, pero según la organización conceptual oriental del organismo. Esta aproximación oriental conserva todo su valor, pero se puede enriquecer con la adjunción de la representación tópica del sistema nervioso, que entonces permite reunir directamente la organización anatómica occidental y el aspecto reflexoterápico. La imbricación entre las dos aproximaciones no es completa ni perfecta, pero una puede ayudar a la otra, y en la decisión terapéutica será necesario tenerlo en cuenta. MICROSISTEMAS MIXTOS Estos microsistemas son los más numerosos. Poseen siempre una neta representación tópica del sistema nervioso. Todos ellos entran en el cuadro de la reflexoterapia.

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INTERÉS, LÍMITES

1.° Aporte diagnóstico. — Es excepcional que el enfermo venga a consultar por un dolor espontáneo o una lesión que entra en el cuadro de la representación tópica de estos sistemas. La mayoría de las veces, el médico deberá hacer una inspección minuciosa y buscar los signos provocados. Como en otras partes del organismo, pequeñas lesiones cutáneas puntuales pueden tener un valor indicador que no se puede despreciar, con mayor motivo si se las encuentra en varios sistemas. Estas lesiones cutáneas puntuales (LCP) [63, 64] no son excepcionales cuando se las busca minuciosamente, aunque no son la regla general. Son los signos provocados los que deberá buscar el médico, así como el dolor a la presión, que es sin duda alguna el elemento más constante y probablemente el más fiable. La técnica ha sido descrita para cada uno de los microsistemas y a ellos remitimos al lector. Esta búsqueda del punto doloroso es con frecuencia la primera etapa del acto terapéutico. En algunos territorios la búsqueda puede hacerse mediante la palpación con el dedo, lo que permitirá determinar las zonas dolorosas más que los puntos, y apreciar también las variaciones locales de la temperatura cutánea. Por último en algunos microsistemas, en la aurícula en especial, la detección instrumental de las variaciones de las propiedades eléctricas cutáneas puede aportar indicaciones precisas. El esquema de la representación tópica es constante en estos diferentes microsistemas, y como hemos visto la de la representación nerviosa parece preferible, pues explica con frecuencia las variaciones en las diferentes cartografías y permite conservar un mismo esquema rector para todas. Pero existen aparte de este esquema común, puntos específicos, fruto de la observación y de la experiencia, que es absolutamente imposible incorporar a ninguna organización. 2.° Soporte terapéutico. — Estos sistemas mixtos permiten la aproximación diagnóstica y el soporte terapéutico. Pero la utilización exclusiva de un solo microsistema es ilusoria y engañosa. Como siempre en medicina, es preciso basarse en un conjunto de signos para enfocar un diagnóstico; así, la puntura aislada de un punto doloroso que asocia diagnóstico y terapéutica, a pesar de los resultados indiscutibles, sobre todo en los fenómenos dolorosos, se presenta como una práctica condenable. Por el contrario, cuando el diagnóstico ha sido establecido normalmente, según los métodos oriental y occidental, la búsqueda del punto doloroso, para precisar el de puntura, es una necesidad que parece superior a la búsqueda con el detector. Erigir cada microsistema en una medicina global, suficiente por sí misma, es sin duda alguna rechazable. La práctica o la formación de un médico puede privilegiar un sistema más que otro, lo que es normal en todos los campos de la medicina, pero es necesario que el médico pueda escoger y tenga alternativa. En efecto, estos microsistemas pueden reemplazarse mutuamente. La elección puede depender del médico como hemos visto, pero también del enfermo y de los resultados obtenidos. Como regla general se puede admitir que dependerá: 1) de la competencia del médico, 2) del enfermo, en que una amputación, una escayola, una dermatosis, un vendaje impedirá la utilización de un territorio, o también del enfermo que rechaza toda puntura en determinados sitios, sea cual sea la razón, 3) el fracaso de ensayos anteriores.

INDICACIONES, UTILIZACIÓN

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MICROSISTEMAS ÚNICAMENTE TERAPÉUTICOS Dos han sido considerados en este estudio; la craneopuntura, por una parte, y la acupuntura de las muñecas y los tobillos, por otra. Su fundamento es totalmente diferente, aunque los dos derivan del campo de la neurología. La craneopuntura busca influir en las estructuras corticales subyacentes; se presenta como estrictamente ligada a la organización de los centros nerviosos superiores. Por el contrario, la acupuntura simplificada de las muñecas y tobillos parte, de alguna manera, de la organización canalicular de la acupuntura tradicional, y divide el organismo en doce zonas de influencia: bandas longitudinales, axiales para los miembros y transmetaméricas para la cabeza y el tronco. En craneopuntura, la representación tópica corresponde a las proyecciones corticales, y es la técnica, la utilización de las agujas y su estimulación, lo que acerca este método a los otros microsistemas. Está destinada sobre todo a los médicos que dominan el sistema nervioso y a los de formación tradicional oriental. Para la acupuntura simplificada de las muñecas y tobillos, la utilización de las agujas es, asimismo, un factor de aproximación, pero la representación tópica utilizada es la del sistema canalicular; está destinada especialmente a los médicos que han tenido una formación en acupuntura. No obstante, es preciso señalar que ambos métodos son muy simples y están muy bien codificados, lo que permite una utilización rápida para la mayoría de los médicos, en casos precisos, después de una formación de corta duración. INTERÉS E INDICACIONES A excepción de la auriculopuntura, que puede ser utilizada como técnica principal, los microsistemas se presentan y deben ser considerados como técnicas complementarias, bien de la acupuntura somática, bien de la medicina clásica. Se pueden señalar algunas indicaciones evidentes: 1) imposibilidad de practicar la acupuntura tradicional en un parapléjico, en un sujeto que presenta contraindicaciones locales (secciones nerviosas, amputaciones, dermatosis, heridas o cicatrices, escayolas, etc.); 2) enfermos que rehusan las punturas somáticas; 3) fracaso de otros métodos; 4) en el medio quirúrgico, para poder actuar a distancia del campo operatorio y no obstaculizar las intervenciones. El interés de estos métodos reside: 1) en la representación de todo el organismo en un territorio cutáneo limitado; 2) en la aportación fácil y rápida de un signo complementario, que confirma un diagnóstico; 3) en la respuesta extremadamente rápida cuando son utilizados en terapéutica; 4) en su organización general común, que permite pasar fácilmente de unos a otros. Sin embargo, todos estos sistemas muestran una especificidad, que, más allá de su carácter intercambiable, les hace aparecer como técnicas complementarias.

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ÍNDICE ALFABÉTICO

A Acupuntura, 66, 109, 111. Ágrafes quirúrgicos, 30. Agujas semipermanentes, 30. Analgesia, 5, 14, 28, 30, 32, 49, 107, 108. Anatomía y referencias: — cara, 36. — cráneo, 100. — fosas nasales, 84. — iris, 96. — manos, 69. — muñeca, 77. — nariz externa, 36. — oreja, 12. — pies, 57. — tobillo, 79. Arterias: — auricular posterior, 16, 17, 103. — carótida externa, 16, 38, 39. — carótida interna, 38. — cubital, 70, 78. — dorsal del pie, 62, 63. — esfenopalatina, 85. — estilomastoidea, 17. — etmoidal, 39, 85. — facial, 39. — infraorbitaria, 39, 40. — maxilar interna, 39. — nasociliar, 39. — occipital, 103. — oftálmica, 39, 40, 103. — peronea, 62. — plantar externa, 62, 63. — plantar interna, 63. — radial, 70, 77. — supraorbitaria, 39, 103. — supratroclear, 39, 101. — temporal superficial, 16, 39, 103. — timpánica posterior, 17.

Artralgias, 30. Auriculomedicina, 12. Auriculopuntura, 11, 111. Auriculoterapia, 1, 7, 11. AUSTIN, 52. B Bonnier, 84, 86. Bossy, 26, 57. Bourdiol, 96, 98. Budismo, 50. C Cadena laterovertebral, 10. Cadena prevertebral, 10. Cadena previsceral, 10. Cara: — anatomía, 36. — cartografía, 43, 47. — indicaciones, 49. — inervación, 36. — utilización, 48. — vascularización, 38. Cartografías: — cara, 43, 46. — cráneo, 103. — iris, 98. — mano, 71. — muñeca, 78. — oreja, 11, 18. — pie, 63. — reflexoterapia endonasal, 86. — rinopuntura, 41, 47. — tobillo, 78. Cavidades de la cara, 83. Centros primarios, 5, 7, 9.

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ÍNDICE ALFABÉTICO

Centroterapia, 83, 84. Chiao Shun Fa, 100. Ching Chang Tung, 52. Cinco órganos, 1, 88, 94. Circunvoluciones cerebrales, 106. Condroplasias, 29. Convergencia neural, 5, 7, 8, 9. Córtex, 8, 9. Cráneo: — anatomía, 100 — indicaciones, 107. — inervación, 103. — localizaciones, 103. — utilización, 108. — vascularización, 101. Craneopuntura, 9, 100, 111. D Da Cheng, 34. Dale, 1, 51, 54, 69, 71. De Qi, 4, 49, 77, 80. Deck, 96. Dermalgias reflejas, 30, 31. Detección eléctrica, 12, 29, 48, 68, 76, 110. Diátesis, 22, 77, 96. Dolor: — diferentes tipos, 3. — espontáneo, 3, 4. — referido, 4. — reflejado, 3. — provocado, 3, 4. — proyectado, 3. E Estimulación, 29, 68, 76. Estimulación eléctrica, 30, 32, 68. Estructura de los puntos, 5. F Faciopuntura, 34. Fibras adrenérgicas, 18. FITZGERALD, 53, 69, 71. FLIESS, 83, 88. Foot reflexology, 53. Formación reticular, 7, 8. FORTIER-BERNOVILLE, 96. Fosas nasales: — anatomía y referencias, 84. — cartografía, 86.

Fosas nasales, utilización, 86. — vascularización, 85. G Ganglio simpático cervical superior, 18, 96. GELY, 56. Gran nervio auricular, 15, 28, 103. Gran nervio occipital, 103. H Hack, 83. Head, 47. Hering, 83. Hipócrates, 11. Hipotálamo, 8. Hirata, 51, 69. I Indicaciones, 111. — auriculopuntura, 32. — craneopuntura, 106. — faciopuntura, 49. — manopuntura, 73. — muñeca, 81. — nasopuntura, 49. — podopuntura, 68. — reflexoterapia endonasal, 86. Inervación: — cara, 36. — cráneo, 103. — fosas nasales, 86. — iris, 96. — mano, 69. — muñeca, 77. — nariz externa, 39. — oreja, 7, 14. — pies, 59. — tobillo, 79. Ingham, 53, 54, 56. Inspección: — cara, 47. — fosa nasal, 86. — iris, 99. — lengua, 88. — mano, 74, 76. — nariz externa, 47. — oreja, 28. — pies, 68. Iridoscopia, 94, 95.

ÍNDICE ALFABÉTICO Iris: — anatomía, 96. — cartografía, 98. — inervación, 96. — utilización, 99. — vascularización, 96. J Jarricot, 19, 21. Jausas, 96. Jensen, 96. K Klotz-Guerard, 84, 86. L Láser, 30. Lateralidad, 22. Leber, 96. Lengua, 88, 109. Lesiones cutáneas puntiformes (LCP), 28, 48, 68, 77, 110. Línea de fuerza, 31. Ling Shu, 34. Localización de los puntos, 5. M Malformaciones de la oreja, 28. Manchas pigmentarias, 5. Manchas vasculares, 5. Manipulación de la aguja, 49. Manipulaciones vertebrales, 32. Mano: — anatomía, 69. — cartografías, 71. — inervación, 69. — utilización, 76. — vascularización, 70. Manopuntura, 50, 68. Masaje, 29, 68. Medicina tradicional oriental, 1, 31, 33, 34, 42, 48, 88, 94, 106. Meridianos, 12, 30, 51, 68, 93. Metámera, 1, 5. Metamerización, 12. Microsistemas: — de la acupuntura, 1.

Microsistemas de las extremidades, 50. — organización general, 9. Modificaciones tintoriales, 34, 48. Moxas, 30, 68. Muñeca: — anatomía, 77. — indicaciones, 81. — inervación, 79. — localización de los puntos, 79. — vascularización, 77. N Nariz externa: — anatomía, 36. — cartografía, 41, 47. — indicaciones, 49. — inervación, 39. — utilización, 48. — vascularización, 39. Nasopuntura, 34. Nei Jing, 11. Nervios: — auriculotemporal, 15, 28, 103. — carotídeo externo, 85. — carotídeo interno, 38, 86, 96. — cervicales, 14. — cubital, 69, 70, 77, 80. — facial, 36. — frontal, 103. — glosofaríngeo, 14. — intermediario, 14. — maxilar inferior, 38, 86, 103. — maxilar superior, 15, 38. — mediano, 70, 77. — musculocutáneo, 69. — nasal externo, 43, 86. — oftálmico, 38, 86, 96, 103. — peroneo profundo, 59. — peroneo superficial, 59, 79. — plantar externo, 61. — plantar interno, 60, 61. — radial, 69, 70. — safeno, 60, 79, 80. — safeno externo, 59, 60, 79. — tibial, 60, 61, 79. — trigémino, 5, 6, 14, 15, 38, 86, 103. — vago, 14. Nevus, 5. Nguyen, 48. Nguyen Van Nghi, 105. Niboyet, 12, 29, 80. Nivel suprasegmentario, 7. Nogier, 1, 11, 12, 19, 20, 22, 29, 30, 32.

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ÍNDICE ALFABÉTICO

O

S

Ojo, 94, 109. Oreja: — anatomía, 12. — cartografía, 18. — indicaciones, 32. — inervación, 14. — inspección, 28. — vascularización, 16. Organización tópica, 8, 9, 100. Orsatelli, 90, 91.

San Jiao, 26, 31, 33. Schnabel, 96. Sensación de acupuntura, ver De Qi. Seoane, 17. Sesokubo, 51. Shenmen, 25, 26, 32, 33. Shiatsu, 51, 69, 74. Simpaticoterapia, 83. Sistema neurovascular, 5, 18. Sokshindo, 51.

P

T

Pie: — anatomía, 57. — cartografía, 63. — inervación, 59. — utilización, 67. — vascularización, 62. Pingchuan, 25, 26. Plexo carotídeo: — externo, 38. — interno, 38. Podopuntura, 50. Porket, 94. Proyección, 9. Punto de acupuntura, 4, 47. Punto de auriculoterapia, 29. Punto del borde, 31. Punto simétrico, 31. Punto simpático, 32, 33. Punto “Cero”, 15, 20, 21, 28, 30, 31. Puntos dolorosos, 29, 48, 68, 77, 110.

Tálamo, 8. Tobillo: — anatomía, 79. — indicaciones, 81. — inervación, 79. — localización de los puntos, 80. — vascularización, 79. Tractus espinal del V par, 6, 8. Tres calentadores, 1, 26, 88, 90.

R Rama auricular del X par, 14, 15, 28. Reacciones, 30, 108. Receptores, 4. Red venosa de Lejars, 63. Reflejo auriculocardiaco, 12. Reflexoterapia del pie, 50. Reflexoterapia endonasal, 83. Representación de la inervación, 8, 9, 26, 57, 76, 99. Representación tópica, 1, 28, 33, 14, 109, 110. Riley, 53. Rinopuntura, 34. Ritmo de las sesiones, 32, 84, 108.

U Uñas, 68, 76. V Vannier, 96. Vascularización: — cara, 38. — cráneo, 101. — fosas nasales, 85. — iris, 96. — mano, 70. — muñeca, 77. — nariz externa, 39. — oreja, 16. — pie, 62. Venas: — angular del ojo, 103. — auricular posterior, 17. — cubital superficial, 71, 79. — estilomastoidea, 17. — facial, 39, 40, 86, 103. — infraorbitaria, 40. — maxilar, 86, 103. — oftálmica, 39, 40, 103.

ÍNDICE ALFABÉTICO Venas: — safenas, 63, 79, 81. — temporal superficial, 17, 39, 103 Vida, 96. Von Peczely, 96.

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Yamamoto, 51. Yi Zong Zin Zian, 94. Yin Hai Jing Wei, 94. Z

W Watoku, 51. Y Yamada, 51.

Zona de Head, 47. Zonas álgicas, 3. Zonas corticales, 9. Zonas de Hirata, 51. Zonas reflejas, 1, 4, 10. Zonas reflejas de las muñecas y de los tobillos, 50, 77, 111. Zone therapy, 53, 71.

Los Microsistemas de La Acupuntura

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