PENCAPAIAN TARGET GIZI A. TINDAKAN MANDIRI 1. Merencanakan dan mengontrol pelayanan makanan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 2. Mengelola pengeluaran harian NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 2. Mengelola pengeluaran harian NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 3. Merencanakan dan mengembangkan menu NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
4. Melaksanakan dan mengevaluasi pengawasan mutu makanan PELAKSANAAN SESUAI SPO TANGGAL JENIS KEGIATAN YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 5. Menyusun spesifikasi untuk pengadaan makanan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 6. Mendistribusikan makanan kepada pasien NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 7. Melakukan pengolahan bahan makanan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 8.Menyiapkan dan menyajikan makanan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 9.Memastikan bersihkan alat makan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 10. MELAKSANAKAN PROSEDUR MENCUCI TANGAN NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI TINDAKAN MANDIRI 11. Melakukan kegiatan asuhan gizi NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 12.Menetapkan standar sanitasi, keamanan dan keselamatan NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A. TINDAKAN MANDIRI 13. Memantau dan mengevaluasi penerimaan pasien / klien dalam palayanan makanan PELAKSANAAN SESUAI SPO TANGGAL JENIS KEGIATAN YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET GIZI A. TINDAKAN MANDIRI 14. Memberikan edukasi gizi kepada klien / pasien NO
TANGGAL
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
15.Melakukan suction pada pasien yang terpasang ETT dan tracheostomy PELAKSANAAN SESUAI SPO INISIAL PASIEN & NO TANGGAL RM YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 16.Melakukan perawatan balon trachel tube NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 17.Memenuhi kebutuhan nutrisi enteral maupun parenteral NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 18.Menolong pasien B.A.K BAK di tempat tidur NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 19.Melakukan ADL NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
20.Melakukan vulva hygine NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 21.Mencuci Tangan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 22.Memasang dan melepas sarung tangan Steril
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
23.Memandikan pasien dengan pasien menggunakan Ventilator PELAKSANAAN SESUAI SPO INISIAL PASIEN & NO TANGGAL RM YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 24.Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 25.Mencuci rambut pasien di tempat tidur NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 26.Memotong Kuku Pasien NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 27.Menjaga kebersihan lingkungan pasien NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 28.Membantu mobilisasi pasien NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 29.Mengukur suhu badan melalui axial anus dan telinga NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 30.Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 31.Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
32.Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian PELAKSANAAN SESUAI SPO INISIAL PASIEN & NO TANGGAL RM YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 33.Mempertahankan suhu tubuh pasien NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
34.Mengelola asuhan keperawatan menjelang dan sesudah kematian PELAKSANAAN SESUAI SPO INISIAL PASIEN & NO TANGGAL RM YA TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NO
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan INISIAL PASIEN & NO TANGGAL RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO
TANDA TANGAN
YA
TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
NAMA JELAS&KARU
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
12 13 14 15 16
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
1 2 3 4 5 6
TANGGAL
INISIAL PASIEN & NO RM
PELAKSANAAN SESUAI SPO YA
TIDAK
TANDA TANGAN NAMA JELAS&KARU
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT GAWAT DARURAT 1. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI G.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan NO
