TEKNIK PEMERIKSAAN BNO-IVP PADA KLINIS NEFROLITIASIS DI KLINIK RADIOLOGI RSAU dr. M. SALAMUN BANDUNG Laporan kasus Disusun Sebagai Syarat Untuk Memenuhi Tugas Praktik Kerja Lapangan II
DISUSUN OLEH : ALDO KRISNA GAMA GAMA PUTRA NIM : 16.01.006
PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK RONTGEN STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG 2018
HALAMAN PENGESAHAN
Dengan ini laporan kasus “TEKNIK PEMERIKSAAN BNO-IVP BNO -IVP PADA KLINIS NEFROLITIASIS DI KLINIK RADIOLOGI RSAU dr. M. SALAMUN BANDUNG ” yang disusun oleh : Nama
: ALDO KRISNA GAMA PUTRA
NIM
: 16.01.006
Periode
: 2 Juli – Juli – 11 11 Agustus 2018
Telah diperiksa dan disetujui untuk dijadikan laporan kasus sebagai salah satu aspek penilaian dalam menjalankan Praktik Kerja Lapangan II Program Studi Diploma III Teknik Rontgen Stikes Widya Husada Semarang di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung.
Bandung, 7 Agustus 2018 Kepala Klinik Radiologi
Clinical Instructor Klinik Klinik Radiologi
RSAU dr. M. Salamun
RSAU dr. M. Salamun
dr. Deviasari, Sp.Rad
Riyadi, S.ST
Penata IIIc NIP. 198012032007122001 198012032007122001
Koptu NRP 527007
Mengetahui,
Ka. Bin. Kompetensi Kompetensi Yankes
Kepala RSAU dr. M. Salamun
RSAU dr. M. Salamun
dr. Asmoninda, Sp. THT-KL
Ratih Kasta Indrati, S. Kep
Kolonel Kes. NRP 513012
Mayor Kes. NRP 520935
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT. dengan segala rahmat dan hidayah-Nya penulis
dapat
PEMERIKSAAN
menyelesaikan BNO-IVP
laporan
PADA
kasus
KLINIS
dengan
judul
NEFROLITIASIS
“
TEKNIK
DI
KLINIK
RADIOLOGI RSAU dr . M. SALAMUN BANDUNG” Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas Praktik Kerja Lapangan II semester IV Prodi D-III Teknik Rontgen STIKES W idya Husada Semarang, Semarang, yang bertempat di klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung. Laporan ini terwujud dengan baik berkat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan menyampaik an ucapan terima kasih kepada : 1. Kolonel Kes. dr. Asmoninda, Asmoninda, Sp. THT-KL selaku Kepala RSAU dr. M. Salamun Bandung 2. Mayor Kes. Ratih Kasta Indrati, S. Kep selaku Ka. Bin. Kompetesi Yankes RSAU dr. M. Salamun Bandung 3. dr. Deviasari, Sp. Rad selaku Kepala Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung 4. Riyadi, S.ST selaku Clinical Instructor PKL II di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung 5. Ibu Nanik Suraningsih, S.ST, M.Kes selaku Ketua Prodi DIII TRO STIKES Widya Husada Semarang. 6. Bapak Nur Utama, S.ST selaku Dosen Pembimbing Prodi DIII TRO Stikes Widya Husada Semarang 7. Seluruh Dokter Spesialis Radiologi, Radiografer, dan Staf Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung 8. Seluruh Dosen dan Staf Prodi DIII TRO STIKES Widya Husada Semarang, dan 9. Pihak lain yang terlibat dan membantu dalam penulisan laporan kasus ini.
iii
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk perbaikan di laporan berikutnya. Penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.
Bandung, 17 Juli 2018
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI .......................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1 1.1 Latar belakang ............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 1 1.3 Tujuan Masalah ........................................................................................... 2 1.4 Manfaat penulisan .......................................................................................2 1.5 Sistematik Penulisan.................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 3 2.1 Anatomi tracktus urinaria .............................................................................3 2.2 Patofisiologi tractus urinaria` ........................................................................7 2.3 Prosedur Pemeriksaan ................................................................................ 8 2.4 Indikasi dan Kontra Indikasi ......................................................................... 9 2.5 Persiapan Pasien......................................................................................... 10 2.6 Persiapan Alat dan Bahan ...........................................................................10 2.7 Teknik pemeriksaa.......................................................................................11 BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... 17 3.1 Paparan Kasus ............................................................................................ 17 3.2 Pelaksanaan Pemeriksaan .......................................................................... 17 3.3 Hasil Pemeriksaan ....................................................................................... 18 3.4 Hasil Bacaan Dokter .................................................................................... 24 3.5 Proteksi Radiasi ........................................................................................... 24 3.6 Pembahasan................................................................................................25
v
BAB 4 PENUTUP ..............................................................................................26 4.1 Kesimpulan .................................................................................................. 26 4.2 Saran ...........................................................................................................26 DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 27
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Tracktus Urinaria....................................................... .........3 Gambar 2.2 Anatomi Ginjal..................................................................................4 Gambar 2.3 Anatomi Ureter.................................................................................5 Gambar 2.4 Anatomi Vesica Urinaria......................................................... ..........6 Gambar 2.5 Anatomi Uretra pria..........................................................................6 Gambar 2.6 Anatomi Uretra Wanita................................................. ....................7 Gambar 2.7 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto Polos BNO-IVP...........................12 Gambar 2.8 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 5 Menit BNO-IVP........................ 13 Gambar 2.9 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 15 Menit BNO-IVP......................14 Gambar 2.10 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 30 Menit BNO-IVP....................15 Gamabr 2.11 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto Post Miksi BNO-IVP..................16 Gambar 3.1 Radiograf BNO-IVP AP Polos Abdomen...........................................20 Gambar 3.2 Radiograf BNO-IVP AP 5 Menit ....................... .................................21 Gambar 3.3 Radiograf BNO-IVP AP 15 Menit............................. ..........................22 Gambar 3.4 Radiograf BNO-IVP AP 30 Menit............................. ..........................23 Gambar 3.5 Radiograf BNO-IVP AP Post Miksi............................................. .......24
vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penemuan sinar-X oleh Wilhem Conrad Rontgen, seorang ahli fisika berkebangsaan Jerman melalui percobaan sinar katoda pada tanggal 8 November 1895, dengan ditemukannya sinar-X tersebut maka pelayanan kesehatan pun semakin meningkat . Hal ini ditandai dengan meningkatnya sarana penunjang untuk menegakkan diagnosa terutama dibidang radiologi. Salah satu pemeriksaan di bidang radiologi yang memanfaatkan sinar-X adalah pada pemeriksaan tractus urinarius (saluran kencing). Salah satunya adalah teknik pemeriksaan BNO-IVP, dengan menggunakan media kontras positiv yang disuntkan melalui pembulu darah yang bertujuan untuk melihat fungsi ginjal samapai uretra. Beberapa indikasi yang sering terjadi adalah batu ginjal (Nefrolitiasis ) dimana hal tersebut dapat mengganggu sekresi ginja dalam mengeluarkan urin. Pemeriksaan BNO-IVP menggunakan beberapa proyeksi foto antara lain foto polos abdomen dilakukan sebelum penyuntikan kontras. Kemudian fase nephrogram setelah 5 menit penyuntikan, fase uretrogram setelah 15 menit penyuntikan kontras lalu menit ke 30 saat kontras telah mengisi vesika urinaria, dan yang terakir post miksi setelah pasien buang air keci. Maka untuk mengkaji lebih lanjut tentang pemeriksaan ini penulisan ingin menyajikan dalam laporan kasus ini berjudul “Teknik Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis nefrolitiasis di klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung”.
1.2 Rumusan Masalah Bagaimana prosedur dan teknik pemeriksaan BNO-IVP Dengan Kasus Nefrolitiasis Di klinik Radiologi RSAU dr. M.Salamun Bandung.
1
2
1.3 Tujuan Penulisan Untuk mengetahui prosedur dan teknik pemeriksaan BNO-IVP pada kasus Nefrolitiasis di klinik Radiologi RSAU dr.M Salamun Bandung
1.4 Manfaat penulisan 1.4.1 Bagi Penulisan Menambah pengetahuan tentang pemeriksaan Blass Neir Overzicht khususnya pada kasus Nefrolitiasis dan melatih dalam pembuatan Laporan praktek kerja lapangan II. 1.4.2 Bagi Ruma Sakit Sebagai masukan bagi radiografer, radiolog, dan pihak yang terkait dalam melakukan pemeriksaan Blass Neir Overzicht
pada kasus
Nefrolitiasis 1.4.3 Bagi STIKES W idya Husada Semarang Jurusan Teknik Rontgen Menambah
Wawasan
ilmu
teknik
radiografi
khususnya
kasus
Nefrolitiasis pada pemeriksaan Blass Neir Overzicht.
1.5 Sistematika Penulisan BAB I
PENDAHULUAN Berisi tentang latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisi tentang anatomi dan patologi BNO-IVP, dan teknik pemeriksaan BNO-IVP
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang Hasil Penelitian dan Pembahasan
BAB IV
PENUTUP Bab ini berisi kesimpulan dan saran
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi
Tractus Ur inarius
Sistem organ dari tractus urinarius terdiri atas ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra ( pearce, 1999).
Keterangan : 1. Ginjal 2. Ureter 3. Vesica urinaria 4. Uretra
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Urinari ( Merril’s 2003)
2.1.1 Ginjal Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama didaerah lumbal sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungk us lapisan minyak tebal. Kedudukan Ginjal dapat diperkirakan mulai dari ketinggian vertebra thorakalis XI – XII sampai vertebra lumbal III. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri karena hati menduduki ruang banyak disebelah kanan. Panjang setiap ginjal 6 sampai 7 ½ cm. Pada orang dewasa beratnya kira-kira 140 gram. Bentuk ginjal seperti bentuk kacang dan berjumlah dua buah, sisi dalamnya menghadap ke tulang punggung dan sisi luar cembung, terdiri bagian kortek disebelah luar dan bagian medulla di sebelah dalam. Bagian medulla tersusun atas lima belas sampai enam belas massa berbentuk pyramid yang disebut piramis
3
4
ginjal. Puncak-puncaknya langsung mengarah ke kalises. Kalises ini menghubungkannya dengan pelvis ginjal.
Keterangan : 1. Major calyx 2. Minor calyx 3. Renal column 4. Renal pyramid 5. Renal medulla 6. Renal sinus 7. Renal cortex 8. Renal copsule 9. Renal papilla 10. Renal pelvis Gambar 2.2 Anatomi Ginjal ( Merril’s 2003 )
2.1.2 Ureter Terdapat dua ureter berupa dua saluran, yang masing-masing bersambung dengan ginjal dan dari ginjal berjalan ke kandung kemih. Tebal ureter kira – kira setebal tangkai bulu angsa dan panjangnya 35 sampai 40 centi meter, terdiri atas dinding luar fibrus, lapisan tengah yang berotot dan lapisan mukosa sebelah dalam. Ureter mulai sebagai pelebaran hilum ginjal dan berjalan kebawah melalui rongga abdomen masuk kedalam pelvis dan dengan oblik bermuara kedalam sebelah posterior kandung kemih. Ureter mempunyai tiga penyempitan sepanjang perjalanannya, yaitu pada ruang piala ginjal yang berhubungan dengan ureter, pada waktu ureter manjadi kaku sewaktu melewati pinggir pelvis dan pada waktu menembus dinding kemih yaitu : 1. Uretropelvic junction, yaitu ureter bagian proksimal mulai dari renal pelvis sampai bagian ureter yang mengecil.
5
2. Pelvic brim, yaitu ureter yang bermula dari sisi pelvis yang berpotongan antara pembuluh darah iliaka dengan uterus. 3. Uretrovesical junction, yaitu ujung ureter dan masuk ke dalam vesika urinaria.
Keterangan : 1. Uretropelvic junction 2. Iliac vesseles 3. Urteral orifice 4. Uretrovesical junction
Gambar 2.3 Anatomi Ureter ( Merril’s 2003 )
2.1.3 Kandung Kemih Kandung kemih bekerja sebagai penampung urine, organ ini berbentuk seperti buah pier atau kendi. Letaknya didalam panggul besar. Daya tampung maksimumnya kira-kira 500 cc. Rasa ingin kencing terjadi pada saat kandung kemih kira-kira 250 cc, terletak
di
belakang sympisis pubis, uterus dan vagina sedangkan pada pria berhubungan erat dengan prostat dan vesica seminalis.
6
Keterangan : 1. Uretra 2. External urethral orifice 3. Internal urethral orifice 4. Trigone 5. Ureteral openings 6. Urinary bladder 7. Ureter
Gambar 2.4 Anatomi Vesica Urinaria ( Merril’s 2003 )
2.1.4 Uretra Uretra merupakan saluran yang berjalan dari leher kandung kemih ke lubang luar, dilapisi membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kemih (Pearce, 1999).
Keterangan : 1. Bladder 2. Pubic symphisis 3. Prostatic urethra 4. Membranous urethra 5. Spongy urethra
Gambar 2.5 Anatomi Uretra Pria ( Merril’s 2003 )
7
Keterangan : 1. Uterus 2. Bladder apex 3. Pubic symphisis 4. Urethta 5. Rectum 6. Base of bladder 7. Ovary 8. Uterine tube
Gambar 2.6 Anatomi Uretra W anita ( Merril’s 2003 )
2.2 Patofisiologi Tractus Urinaria 2.2.1 Nefrolitiasis Batu perkemihan dapat timbul dari beberapa tingkat dari sistem perkemihan (ginjal, ureter, kandung kemih). Tetapi yang paling sering ditemukan adalah didalam ginjal (barbara,1996). Nefrolitiasis t erjadi adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik (soeparman,2001). 2.2.2 Cystitis Inflamasi kadung kemih yang paling sering disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran balik urin dari uretra ke dalam kandung kemih. (Prabowo pranata, 2014) 2.2.3 Vesikolitiasis Batu yang ada di vesika urinaria terjadi ketika terdapat defisiensi substansi tertentu seperti kalsiun oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat atau ketika terdapat defisiensi subtansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal mencegah terjadinya kristalisasi dalam urin (arora p. Etal 2006)
8
2.3 Prosedur Pemeriksaan 2.3.1 Tujuan pemeriksaan Pemeriksaan Blass Neir Overzicht merupakan pemeriksaan traktus urinarius dengan menggunakan media kontras positif yang dimasukkan kedalam tubuh melalui pembulu darah / intra vena dengan tujuan untuk melihat anatomi, fungsi ginjal dan kelainan-kelainan lain dari traktus urinarius (Amstrong dan Wastie, 1987). 2.3.2 Media Kontras Media kontras merupakan bahan yang dapat di gunakan untuk menampakkan struktur gambar suatu organ tubuh (baik anatomi maupun fisiologi) dalam pemeriksaan radiologi, dimana dengan foto polos biasa organ tersebut kurang dapat dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena mempunyai densitas yang relatif sama. Media kontras yang sering digunakan pada pemeriksaan Blass Neir Overzicht adalah urografin 60%, urografin 70% dan ultrafis atau skin test yang dimasukkan secara intra vena sebanyak 20 ml. Tes sensitifitas dilakukan dengan memasukkan media kontras ke tubuh pasien di daerah bolus untuk melihat kerentanan terhadap media kontras. Hal ini dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: (Rasad, 1998) 1. Skin tes Memasukkan media kontras beberapa cc di bawah kulit secara intra kutan kemudian ditunggu beberapa menit, jika timbul benjolan merah, mengindikasikan pasien alergi terhadap media kontras berarti sensitive. Untuk pasien ruangan dilakukan dengan cara memoleskan iodium di permukaan kulit, ditutup kassa dan diplester. 2. Tes langsung Memasukkan media kontras 2 cc melalui intra vena. Tidak jarang orang yang dilakukan Intra Vena Pielografi ini terjadi alergi sehinga tidak diperlukan pengawasan secara khusus terhadap pasien. Pada pasien yang tidak tahan terhadap media kontras dapat terjadi reaksi mayor atau minor. Reaksi minor ditunjukkan dengan gejala-gejala seperti: mual-mual, gatal-gatal, mata menjadi merah, sesak nafas dan muka menjadi sembab. Reaksi
9
mayor dapat ditunjukkan dengan gejala-gejala sebagai berikut: kolaps
pembuluh
darah
tepi,
kejang
dan
cardiac arrest
(berhentinya denyut jantung) keadaan ini diikuti dengan badan terasa dingin. Tindakan untuk mengatasi reaksi terhadap media kontras adalah: (Amstrong dan Wastie, 1989) a. Memasang oksigen untuk mengatasi keadaan shock , pasien sesak nafas b. Memberikan obat anti alergi baik intra meskuler atau intra vena menurut petunjuk dokter.
2.4 Indikasi dan Kontra Indikasi 2.4.1 Indikasi (Bontrager, 2001) Indikasi Pemeriksaan radiologi pada pemeriksaan traktus urinarius adalah sebagai berikut : 1. Pembesaran prostat jinak 2. Batu kandung kemih 3. Radang ginjal 4. Batu ginjal atau Nefrolitiasis 5. Ginjal mengalami kelainan, sehingga air seni tidak bisa dikandung kemih yang menyebabkan ginjal penuh dengan cairan, sehingga fungsi ginjal terganggu atau Hydronephrosis 6. Kasus hipertensi untuk mengetahui kelainan ginjal 7. Penyempitan uretra 8. Uretrolitiasis atau batu pada uretra 2.4.2 Kontra Indikasi (Bontrager, 2001) Pemeriksaan
Intra Vena Pielografi tidak dilakukan pada kelainan
kelainan sebagai berikut: 1. Penyakit Kencing manis 2. Penyakit hati atau lever 3. Kegagalan jantung 4. Anemia berat 5. Alergi terhadap bahan kontras
10
2.5 Persiapan Pasien Persisapan pasien pada pemeriksaan BNO-IVP perlu dilakukan bertujuan agar abdomen bebas dari feses dan udara dengan melakukan urusurus. Selain itu juga harus dilakukan pemeriksaan kadar creatinin (normal 0,6-1,5 mg/100ml) dan ureum normal (8-25 mg/100 ml) darah di laboratorium serta pengukuran tekanan darah pasien. Prosedur pelaksanaan urus – urus (Ballinger, 1995) : 1. Diet makan makanan lunak yang tidak berserat satu sampai dua hari sebelum pemeriksaan. 2. Dua belas
jam sebelum pemeriksaan penderita puasa hingga
pemeriksaan
selesai.
Selama
berpuasa
penderita
diharapkan
mengurangi berbicara dan tidak merokok untuk menghindari adanya bayangan gas. 3. Penderita dimohon buang air kecil dahulu sebelum pemeriksaan untuk pengosongan kandung kencing.
2.6 Persipan alat dan bahan 2.6.1 Persiapan alat 1. Pesawat sinar-X 2. Kaset dan film 3. Marker 4. Standar irigator 5. Jelly 6. Sarung tangan 7. Kassa 8. Bengkok 9. Apron 10. Plester 11. Tempat mengaduk media kontras 12. Spuit glass 13. Wing needle 2.6.2 Persiapan bahan Media kontras positif dengan perbandingan 1cc/BB
11
2.7 Teknik Pemeriksaan 2.7.1 Foto Polos Abdomen (Bontrager, 2001) Tujuan foto polos abdomen adalah untuk melihat persiapan dari penderita, apakah usus sudah bebas dari udara dan fekal, Kelainankelaian anatomi pada organ saluran kemih dan untuk menentukan faktor eksposi pada pengambilan radiograf selanjutnya. Teknik pemotretan adalah sebagai berikut: (Bontrage,2001) Posisi pasien
: Berbaring
terlentang
diatas
meja
pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh. Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan,
Kaset
: Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se jajar tubuh dengan batas atas kaset pada proccecus xypoideus dan batas bawah pada sympisis pubis.
Central Ray
: Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
Central point
: Dada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
: Dapat menampakkan organ abdomen secara keseluruhan, tidak tampak pergerakan tubuh, kedua crista iliaca simetris kanan dan kiri, gambaran vertebra tampak di pertengahan radiograf.
12
Gambar 2.7 Foto polos abdomen Pyoyeksi Anterior Posterior dan Hasil Radiograf. (Bontrager, 2010)
2.7.2 Pemasukan Media Kontras ( Ballinger, 1995 ) Sebelum penyuntikan media kontras terlebih dahulu dilakukan skin test terhadap pasien. Selanjutnya setelah pasien tidak mengalami alergi maka pasien tersebut telah memenuhi syarat dilakukan pemeriksaan BNO-IVP. Penyuntikan Intra Vena Pielografi mempunyai dua cara pemasukan media kontras yaitu penyuntikan langsung dan drip infus. Penyuntikan media kontras secara langsung dilakukan melalui pembuluh darah vena dengan cara memasukkan wing needle ke dalam vena mediana cubiti. Penyuntikan media kontas drip infus adalah media kontras sebanyak 40 ml dicampur dengan larutan fisiologis sebanyak 100 ml kemudian dimasukkan melalui selang infus.
2.7.3 Fase nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras) 1. Fase Nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras) Tujuan
: Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat pengisian media kontras pada pelviocalises.
Posisi pasien
: Berbaring
terlentang
diatas
meja
pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh. Posisi objek
: Batas atas processus xypoideus dan batas bawah crista iliaca.
Kaset
: Ukuran 24 cm x 30 cm diatur melintang tubuh.
Central ray
: Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
13
Central point
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi 10 cm diatas crista iliaca.
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
: Dapat menampakkan kedua kontur ginjal yang terisi media kontras.
Gambar 2.8 Fase Nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras) dan Hasil Radiograf
2. Fase Ureterogram (15 menit pemasukan media kontras). Tujuan
: Untuk melihat pengisian media kontras pada ureter.
Posisi pasien
: Terlentang diatas meja pemeriksaan
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan
Kaset
: Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se jajar tubuh dengan batas atas kaset pada proccecus xypoideus dan batas bawah pada sympisis pubis
Central point
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Central ray
: Verikal tegak lurus kaset.
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
14
Kriteria
: Dapat menampakkan media kontras mengisi kedua ureter.
Gambar 2.9 Fase Uretrogram (15 menit setelah pemasukan media kontras) dan Hasil Radiograf
3. Full Blass (30 menit pemasukan meda kontras) Tujuan
: Untuk melihat pengisian ureter dan kandung kemih.
Posisi pasien
: Tidur Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan
Kaset
: ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se jajar tubuh dengan batas atas kaset pada proccecus xypoideus dan batas bawah pada sympisis pubis.
Central point
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Central ray
: Vertikal tegak lurus kaset.
FFD
: 100 CM.
Eskposi
: Dilakukan saat inspirasi tahan nafas.
Kriteria
: Tampak media kontras sudah mengisi ureter dan sudah turun sampai VU.
15
Gambar 2.10 Fase Full Blass (30 menit setelah pemasukan media kontras) dan Hasil Radiograf
4. Foto Post Mixi Apabila pada foto 30 menit kandung kemih sudah terisi penuh media kontras, dan susudah diberikan proyeksi tambahan tertentu, maka pasien dipersilahkan buang air terlebih dahulu, dilanjutkan foto post miksi, namun apabila pada foto 45 menit kandung kemih belum terisi penuh dengan media kontras maka perlu ditunggu untuk foto 1 jam, 2 jam dan seterusnya. Teknik pemeriksaannya adalah sebagai berikut : Posisi pasien
: Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan
Kaset
: Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se jajar tubuh dengan batas atas kaset pada proccecus xypoideus dan batas bawah pada sympisis pubis.
Central point
: Di tujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri
Central ray
: Vertikal tegak lurus kaset.
FFD
: 100 cm.
16
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi).
Kriteria
: Tampak kontras sudah tidak ada pada gambaran VU setelah proses mixi.
Gambar 2.11 Foto Post Mixi dan Hasil Radiograf
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Paparan kasus Pada hari Senin tanggal 9 juli 2018 pasien bernama Tn. JJ, umur 42 Tahun dari poli urologi mendaftarkan ke klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung untuk pemeriksaan BNO-IVP sesuai intruksi radiografer dengan kasus nefrolitiasis. Persiapan pemeriksaan BNO-IVP dilakukan dirumah pasien karena pasien berasal dari poli dan berstatus rawat jalan. Dengan data sebagai berikut: Nama Pasien
: Tn. JJ
Umur
: 42 Tahun
No.RM
: 30xxxx
No.Foto
: 55xx
Berat badan
: 60 kg
Creatinin
: 2,04 mg
Ureum
: 30 mg
Pemeriksaan yang di minta
: BNO-IVP
Klinis
: Nefrolitiasis Sinistra
Dokter pengirim
: dr.Didik Kestito, Sp.U
Dokter radiologi
: dr.Achmad Bunyamin, Sp.Rad
Pada hari senin, tanggal 9 juli 2018 pasien datang ke klinik Radiologi RSAU dr. M Salamun Bandung untuk dilakukan pemeriksaan BNO-IVP. Penderita datang dengan membawa surat pemerintaan pemeriksaan dari dokter yang memeriksa
3.2 Pelaksanaan Pemeriksaan 3.2.1 Persiapan Pasien Pasien yang akan menjalani pemeriksaan BNO-IVP adalah pasien rawat jalan. Persiapan yang harus dilakukan untuk pemeriksaan BNO-IVP adalah sebagai berikut: 1. Sehari sebelum pemeriksaan pasien makan-makanan yang mengandung rendah serat seperti bubur kecap. 2. Jam 08.00 malam makan terakhir
17
18
3. Aktivitas suara dikurangi 4. Jam 10.00 malam, minum dulcolax tablet atau garam inggris 5. Jam 24.00 minum terakhir 6. Jam 8.00 pagi pasien datang ke radiologi untuk dilakukan pemeriksaan.
3.2.2 Persiapan Alat dan Bahan 1. Alat yang dipersiapkan untuk pemeriksaan BNO-IVP antara lain: a) Pesawat sinar-X b) Kaset 35 cm x 43 cm c) Spuit 20cc d) Wing needle e) Alcohol swabs f) Media kontras Iopamiro 50ml g) Hand schoon h) Tabung oksigen i) Obat alergi j) Bengkok k) Plester 2. Bahan yang dipersiapkan untuk pemeriksaan BNO-IVP adalah Media kontras positif dengan jumlah 1cc/BB
3.3 Hasil Pemeriksaan Pasen mendaftar ke loket radiologi dan dari pendaftaran radiologi memberitahu bahwa ada beberapa persiapan pasien yang harus dipersiapkan sebelum dilakukan pemeriksaan BNO-IVP Setelah dilakukan persiapan yang telah diberitahukan, pasien datang ke pendaftaran radiologi untuk melaksanakan pemeriksaan. Setelah itu pasien dipanggil oleh petugas radiografer untuk mengisi inform consen terlebih dahulu, kemudian pasien boleh buang air kecil masuk ruangan dan ganti baju pasien yang sudah disediakan. Setelah itu pasien disuruh tidur terlentang di atas meja pemeriksaan untuk dilakuakan pemeriksaan selanjutnya.
19
3.3.1 Foto Polos Abdomen Tujuan
: Untuk melihat persiapan dari penderita, apakah usus sudah bebas dari udara dan fekal. Kelainan-kelaian anatomi pada organ saluran kemih dan ntuk menentukan faktor eksposi
pada
pengambilan
radiograf
selanjutnya. Posisi pasien
: Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan.
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan,
Kaset
: Ukuran 35 cm x 43 cm diatur membujur.
Central Ray
: Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
Central point
: Dada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
:
Dapat secara
menampakkan
organ
abdomen
keseluruhan,
tidak
tampak
pergerakan tubuh, kedua crista iliaca simetris kanan dan kiri, gambaran vertebra tampak di pertengahan radiograf.
20
Gambar 3.1 Radiograf Abdomen Polos
3.3.2 Teknik pemasukan media kontras Setelah melihat foto polos abdomen dan bila persiapan sudah baik maka pemeriksaan dapat dilanjutkan. Sebelum kontra dimasukan, lakukan skin test terlebih dahulu agar kita mengetahui apakah pasien mempunyai alergi terhdap kontras skin test di lakukan di subcutan dengan beberapa cc kontras tunggu sampai 3-5 menit jika tidak ada reaksi kontras akan dimasukan. Pemasukan kontras dimasukan lewat vena cubiti. Sebanyak 1cc/berat badan
3.3.3 Fase Nephrogram (Foto 5 menit setelah pemasukan media kontras). Tujuan
: Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat pengisian media kontras pada pelviocalises.
Posisi pasien
: Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan.
Posisi objek
: Batas atas processus xypoideus dan batas bawah crista iliaca.
Kaset
: Ukuran 35x43 cm diatur membujur.
Central ray
: Vertikal tegak lurus.
Central point
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi 1/3 bagian bawah antara prosesus xipoideus dengan umbilicus.
FFD
: 100 cm.
21
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
: Dapat menampakkan kedua kontur ginjal yang terisi media kontras.
Gambar 3.2 Fase Nefrogram (5 menit setelah pemasukan media kontras)
3.3.4 Fase uretrogram (Pemotretan 15 menit setelah pemasukan media kontras ) Tujuan
: Untuk melihat pengisisan media kontras pada ureter
Posisi pasien
: Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan.
Kaset
: Ukuran 35x43 cm diatur membujur.
Central ray
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan & kiri.
Central point
: Vertikal tegak lurus
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
: Dapat menampakkan media kontras mengisi kedua ureter.
.
22
Gambar 3.3 Fase Uretrogram (15 menit setelah pemasukan media kontras)
3.3.5 Pemotretan 30 menit setelah pemasukan media kontras Tujuan
: Untuk melihat pengisian ureter dan kandung kemih.
Posisi pasien
:Pasien
tidur
terlentang
di
atas
meja
pemeriksaan . Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah meja pemeriksaan.
Kaset
: Ukuran 35x43 cm membujur.
Central point
: Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Central ray
: Vertikal Tegak lurus kaset.
FFD
: 100 cm
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria
: Tampak media kotras sudah mengisi ureter dan sudah turun sampai VU.
23
Gambar 3.4 Full Blass (30 menit setelah pemasukan media kontras)
3.3.6 Pemotretan Post Mixi Sebelum pemeriksaan pasien disuruh buang air kecil dahulu untuk mengosongkan vesika urunaria Posisi pasien
: Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek
: Atur pasien sehingga Mid sagital pada pertengahan meja pemeriksaan.
Kaset
: Ukuran 35x43 cm membujur.
Central point
: Ditunjukan pada Mid Sagital Plain tubuh setinggi garis yang menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Central ray
: Vertikal tegak lurus.
FFD
: 100 cm.
Eksposi
: Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi).
Kriteria
: Tampak kontras sudah tidak ada dalam VU setelah proses mixi
24
Gambar 3.5 Post Miksi
Pemerksaan selesai setelah itu penderita di kasih surat pengabilan hasil radiograf dan sudah boleh pulang. 3.3.7 Processing Film Pengolahan film yang penulis lakukan pada pemeriksaan BNOIVP ini menggunakan CR (Computed Radiography ) dengan cara : 1. Memasuan data ke dalam CR 2. Imaging plate yang telah diekspose dimasukan ke dalam scanning 3. Proses hasil di computer dengan mengatur kualitas radiograf 4. Kemudian print hasil gambar yg telah di atur
3.4 Hasil Bacaan Dokter Kesan : 1. Fungsi ekskresi kedua ginjal normal. 2. Hidronefosis ringan kanan e.c DJ stent pada ureter kanan 3. Hidronefosis kiri e.c Nefrolitiasis
3.5 Proteksi Radiasi Proteksi radiasi yang diusahakan oleh klinik Radiologi di RSAU dr M. Salamun Bandug dalam pemeriksaan BNO-IVP adalah sebagai berikut: 1. Proteksi radiasi untuk pekerja radiasi adalah dengan berlindung dibalik dinding pelindung dan kaca timbal selama pemotretan berlangsung.
25
2. Proteksi radiasi untuk penderita adalah dengan menghindari semaksimal mungkin pengulangan foto dan lapangan penyinaran secukupnya sesuai dengan objek yang diperiksa. 3. Proteksi radiasi untuk masyarakat umum adalah dengan tidak mengi jinkan pihak-pihak yang tidak berkepentingan berada diruang pemeriksaan.
3.6 Pembahasan Teknik pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di klinik Radiologi di RSAU dr. M. Salamun Bandung. Pemeriksaan BNO-IVP adalah suatu pemeriksaan tractus urinarius yang dapat memperlihatkan anatomi dan fungsi organ-organ tractus urinarius. Nefrolitiasis adalah adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik (soeparman, 2001). Pemeriksaan ini memerlukan persiapan pasien dan peralatan teknik pemeriksaan secara khusus. Teknik pemeriksaan BNOIVP pada klinis Nefrolitiasis di klinik Radiologi di RSAU dr. M. Salamun Bandung
tidak
dilakukan
compression
ball
namun
sudah
menginformasikan hasil pemeriksaan dengan maksimal, dengan posisi pasien supine dengan proyeksi Antero Posterior sebelum pemasukan media kontras, menit 5 setelah pemasukan media kontras, 15 menit, 30 menit, dan Post Mixi.
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan Berdasarkan uraian laporan kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan BNO-IVP Pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung” dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Pemerksaan BNO-IVP adalah pemeriksaan secara radiologis sistem tracktus urinaria dengan memasukan media kontras kedalam intra vena (Pembulu Darah). 2. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung tidak menggunakan compression ball karena sudah cukup baik gambaran yang dihasilkan tanpa compression ball. 3. Prosedur pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung menggunakan proyeksi Anterior Posterior. 4. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung menggunakan media kontras positif berupa iodium (Iopamiro). Dengan jumlah perbandingan 1cc/berat badan. 5. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung sama dengan teori dari kampus. 4.2 Saran Saran yang dapat penulis berikan dalam penulisan laporan kasus ini antara lain : 1. Sebaiknya dalam pemeriksaan BNO-IVP lebih diperhatikan kembali ketepatan waktu dalam mengambil gambaran radiograf. 2. Sebaiknya
perlu memperhatikan
proteksi
radiasi,
mengurangi dosis radiasi yang diterima oleh pasien.
26
yaitu dengan
