Livro de Testes-1

ESCALAS E TESTES NA DEMÊNCIA

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demência

2.ª Edição

2007

COORDENADORES Alexandre de Mendonça Manuela Guerreiro PARTICIPANTES Alexandre Castro Caldas Alexandre de Mendonça Ana Nina Ana Paula Silva Ana Silvestre Ana Verdelho Andrew Kertsz António Barros António Leuschner Carlos Garcia Carlos Roldão Vieira Carolina Garrett Cláudia Guarda Duarte Falcão Élia Baeta Félix Neto Filipa Ribeiro Filomena Santos Gilberto Pereira Graça Melo Helena Pedrosa Horácio Firmino Isabel Monteiro Isabel Santana

Isabel Tracana João Barreto Joaquim Cerejeira José Barros Lara Caeiro Lia Fernandes Manuel Gonçalves Pereira Manuela Guerreiro Margarida Sobral Maria Amália Botelho Maria Odete Vieira Mário Simões Martin Orrell Olívia Robusto Leitão Raimundo Mateos Ricardo Paiva Lopes Rosália Fonseca Sandra Ginó Sara Cavaco Sofia Madureira Sónia Fonseca Sónia Pérola Tiago Mendes Tiago Reis Marques

ÍNDICE Escala de Deterioração Global (GDS)

.............................................................................

9

..............................................................................

15

...................................................................................

31

Avaliação Cínica da Demência (CDR) Avaliação Breve do Estado Mental

..........................................

37

............................................................................

65

Escala de Avaliação da Doença de Alzheimer (ADAS) Escala de Depressão Geriátrica (GDS)

...........................................

69

....................................................................................

73

Escala Cornell para a Depressão na Demência (CSDD) Inventário Neuropsiquiátrico (NPI)

Inventário de Comportamento Frontal

............................................................................

Escala de Demência (Escala de Blessed)

......................................................................

101

.........................................................

105

...........................................................................

109

Entrevista de Zarit de Sobrecarga do Cuidador

....................................

113

......................................................................

117

...............................................................................................................

120

Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diária (IADL) Escala de Satisfação com a Vida (SWLS) Outros Instrumentos

97

...................................

Avaliação da Incapacidade Funcional na Demência (DAD)

Escala de Queixas de Memória (SMC)

93

PREFÁCIO – 1.ª EDIÇÃO Este volume é uma colectânea de testes psicológicos e escalas de uso na clínica e na investigação tendo em vista a avaliação do estado mental de adultos. Corresponde à selecção levada a cabo pelos membros do Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demências. O objectivo é o de uniformizar no nosso país os instrumentos que o Grupo considerou de uso mais corrente e adequado à avaliação e registo dos aspectos cognitivos, comportamentais/psicológicos e de desempenho nas actividades do dia a dia, particularmente das pessoas que ultrapassaram a idade média da vida. Pretende-se, portanto, evitar que sejam utilizadas diferentes versões dos diversos instrumentos aqui coleccionados permitindo, deste modo, uma melhor comparação de resultados entre diferentes centros. Repare-se que, em certa altura, se reuniram oito versões de um determinado teste em uso em Portugal. Os testes psicológicos e escalas aqui reunidos são todos estrangeiros já que se considerou que tinham maior aceitação, tendo em vista uma publicação numa revista de projecção no estrangeiro ou uma apresentação numa reunião de âmbito internacional. As traduções dos instrumentos reunidos nesta colecção ficaram a cargo de pessoas escolhidas pelo Grupo tendo em conta a sua experiência quer na área a que cada instrumento se dirige, quer no uso desse instrumento. Foi depois pedida, aos autores dos diferentes testes e escalas, aprovação e autorização para a divulgação e uso das traduções.

O Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demências

PREFÁCIO – 2.ª EDIÇÃO Alguns anos anos volvidos sobre a primeira edição das Escalas e Testes na Demência, e esgotados de resto os exemplares iniciais, foi-se tornando óbvia a necessidade de proceder à segunda edição. Nesse sentido, os membros do Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demências reuniram-se em Condeixa, em Março de 2006. No encontro decidiu-se incluir novos instrumentos, abrangendo áreas tão importantes como a avaliação das queixas de memória, a aprendizagem de listas de palavras, as actividades instrumentais de vida diária, a sobrecarga dos cuidadores e a avaliação específica de tipos de demência como a demência fronto-temporal. De realçar a colaboração de vários investigadores de grande mérito que não tinham participado nas fases antecedentes do projecto. Conseguiu-se, na segunda edição, incluir vários dos instrumentos propostos, outros não foi ainda possível por vicissitudes diversas. Na reunião de Condeixa foi também estabelecido acrescentar, aos instrumentos considerados de interesse geral, uma lista com escalas e testes de uso mais restrito, mencionando o contacto dos investigadores que neles têm trabalhado; esta lista consta agora na parte final do livro. Um aspecto também consensual foi a necessidade de aperfeiçoar a validação dos instrumentos incluídos, incentivando o esforço que várias equipas têm desenvolvido com esse propósito. Sempre que possível, incluíram-se dados de validação para a população portuguesa, e bem assim as referências bibliográficas pertinentes. Também a recomendação de dar à publicação um carácter mais prático e manuseável foi seguida na presente edição. As Escalas e Testes na Demência são, presentemente utilizadas de um modo alargado e uniforme, pelos profissionais interessados nesta área, em todo o país. Antecipamos que, no futuro, possam facilitar ainda mais a colaboração entre profissionais e centros, no âmbito da assistência e da investigação científica da mais elevada qualidade. Para terminar uma palavra de agradecimento ao laboratório Novartis, cujo generoso patrocínio tem possibilitado, desde os primeiros momentos, a consecussão do projecto das Escalas e Testes na Demência.

Os Coordenadores

ESCALA DE DETERIORAÇÃO GLOBAL GLOBAL DETERIORATION SCALE (GDS)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Olívia Robusto Leitão, Ana Nina, Isabel Monteiro [email protected]

ESCALA DE DETERIORAÇÃO GLOBAL GLOBAL DETERIORATION SCALE (GDS) Reisberg B, Ferris SH, Leon MJ, Crook T. 1982. The Global Deterioration Scale (GDS) for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry 139: 1136-9. Reisberg B, Ferris S, Schulman et al. 1986. Longitudinal course of normal aging and progressive dementia of Alzheimer’s type: a prospective study of 106 subjects over a 3.6 year mean interval. Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry 10: 571-8.

Nome: Idade:

Sexo:

Estado civil:

Habilitações:

Profissão:

Estádio GDS 1. Sem Declínio Cognitivo 2. Declínio Cognitivo Muito Ligeiro 3. Declínio Cognitivo Ligeiro 4. Declínio Cognitivo Moderado 5. Declínio Cognitivo Moderadamente Grave 6. Declínio Cognitivo Grave 7. Declínio Cognitivo Muito Grave

10

Data:

/

/

ESCALA DE DETERIORAÇÃO GLOBAL (GDS) (Escolha o nível global mais apropriado, de acordo com a cognição e função, e MARQUE SÓ UM)

1. Ausência de queixas subjectivas de défice de memória. Sem défice de memória evidente durante a entrevista clínica. 2. Queixas subjectivas de défice de memória, mais frequentemente nas seguintes áreas: a) esquecimento do local onde colocou objectos familiares; b) esquecimento de nomes antes bem conhecidos. Sem défice de memória objectivo durante a entrevista clínica. Sem défice objectivo no emprego ou em ocasiões sociais. Preocupação legítima em relação aos sintomas. 3. Ocorrências precoces de défice claro. Manifestações em mais do que uma das seguintes áreas: a) O paciente pode ter-se perdido quando viajava para um local desconhecido. b) Os colegas dão-se conta do desempenho relativamente pobre do paciente. c) As dificuldades em encontrar palavras e/ou nomes tornam-se evidentes para as pessoas mais próximas. d) O paciente pode ler um texto, ou um livro, e reter relativamente pouco. e) O paciente pode apresentar facilidade diminuída em recordar os nomes de pessoas a quem é apresentado. f) O paciente pode ter perdido, ou colocado em local errado, um objecto de valor. g) Os testes clínicos podem evidenciar défice de concentração. Défice de memória objectivo, evidente só no decurso duma entrevista intensiva. Diminuição de desempenho em ocupações laborais de maior exigência, e em situações sociais. O paciente começa a manifestar denegação. Ansiedade ligeira a moderada que acompanha frequentemente os sintomas. 4. Défices claramente evidentes em entrevista clínica cuidadosa Défice manifesto nas seguintes áreas: a) decréscimo no conhecimento de acontecimentos correntes e recentes. b) Pode apresentar algum défice de memória na sua própria história pessoal. c) Défice de concentração evidenciado nas subtracções seriadas. d) Diminuição da capacidade para viajar, gerir as finanças, etc. 11

Frequentemente ausência de défice nas seguintes áreas: a) Orientação no tempo e no espaço. b) Reconhecimento de pessoas e rostos familiares. c) Capacidade de viajar para locais conhecidos. Incapacidade para executar tarefas complexas. A denegação é o mecanismo de defesa dominante. Embotamento dos afectos e desistência em situações de desafio. 5. O paciente não consegue sobreviver sem alguma assistência. Durante a entrevista, o paciente é incapaz de se recordar de aspectos relevantes da sua vida actual, p. ex.: a) do seu endereço, ou do seu número de telefone, que tem desde há muitos anos. b) Dos nomes dos seus familiares mais próximos (tais como os seus netos). c) Do nome do liceu (escola secundária), ou da faculdade em que se formou. Apresenta frequentemente alguma desorientação relativamente ao tempo (data, dia da semana, estação do ano, etc), ou ao local. Uma pessoa escolarizada pode ter alguma dificuldade na subtracção em séries de 4 em 40, ou de 2 em 20. As pessoas neste nível retêm a lembrança dos factos mais importantes relativamente a si próprios, e a outros. Sabem invariavelmente os seus próprios nomes, e conhecem, geralmente, os nomes do conjuge e dos filhos. Não precisam de auxílio para os cuidados de higiene, nem para as refeições, mas podem ter dificuldade na escolha da roupa adequada para vestir. 6. Podem ocasionalmente esquecer-se do nome do conjuge de quem dependem inteiramente para sobreviver. Podem de todo não se aperceber de todos os acontecimentos e experiências recentes das suas vidas. Retêm alguma noção do que os rodeia, do ano, da estação do ano, etc. Podem ter dificuldade em contar de 1 até 10, em ordem decrescente, e por vezes em ordem crescente. Necessitarão de alguma assistência nas actividades da vida diária: a) podem ficar incontinentes. b) Necessitarão de assistência para viajar, mas poderão, ocasionalmente, ser capazes de viajar para locais conhecidos. O ritmo diurno encontra-se frequentemente alterado. Lembram-se quase sempre do seu próprio nome. 12

É frequente continuarem a ser capazes de distinguir, no meio em que vivem, as pessoas conhecidas das não conhecidas. Ocorrem alterações emocionais e da personalidade. São muito variáveis e incluem: a) comportamento delirante, isto é, o paciente pode acusar o seu cônjuge de ser uma pessoa impostora; pode falar para figuras imaginárias à sua volta, ou para a sua própria imagem reflectida no espelho. b) Sintomas obsessivos, isto é, a pessoa pode executar, repetida e sistematicamente, actividades simples de limpeza. c) Podem ocorrer: sintomas de ansiedade, de agitação e mesmo um comportamento violento antes inexistente. d) Abulia cognitiva, isto é, perda da força de vontade, por o indivíduo não conseguir manter um pensamento até completar uma acção. 7. Ao longo deste nível vão sendo perdidas todas as faculdades verbais. Na fase inicial deste nível as palavras e as frases são faladas, mas o discurso é muito limitado. Mais tarde deixa de haver discurso – apenas sons grunhidos. Incontinente; requer assistência na higiene e na alimentação. As competências psicomotoras básicas (como por ex. a capacidade de andar) vão sendo perdidas com a progressão deste nível. O cérebro parece não ser mais capaz de comandar o corpo. Presença frequente de sinais e sintomas neurológicos difusos e corticais.

Clínico:

Data:

/

/

2000 – Tradução para português por Olívia Robusto-Leitão, e Ana Nina (C. Psicogeriatria da Misericórdia de Lisboa), validada por Isabel Monteiro,M.D e Barry Reisberg, M.D,.. e reproduzida com permissão. © 1983 por Barry Reisberg, M.D. Reservados todos os direitos. A permissão é válida para utilização não comercial até Abril de 2010. 13

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Carolina Garrett, Filomena Santos, Isabel Tracana, João Barreto, Margarida Sobral, Rosália Fonseca [email protected]

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR) Hughes CP, Berg L, Danzinger LW, Coben LA and Martin RL, 1982, British Journal of Psychiatry 140; 566-572. Morris J, 1993. The CDR: current version and scoring rules. Neurology 43; 2412-13.

ENTREVISTA Trata-se de uma entrevista semi-estruturada. Por favor faça todas as perguntas. Se achar necessário, faça perguntas adicionais que ajudem a determinar o estadio do doente. Registe as informações adicionais.

Identificação:

Data:

/

/

Comentários:

Entrevistador:

16

QUESTIONÁRIO PARA O CUIDADOR MEMÓRIA 1. O seu marido/A sua mulher tem problemas de memória ou de raciocínio? SIM

NÃO

a) Se sim, estes são persistentes (constantes, contínuos)? SIM

NÃO

2. É capaz de recordar uma pequena lista? (compras...) Geralmente

Algumas vezes

Raramente

3. Tem notado perda de memória no último ano? SIM

NÃO

4. É capaz de recordar acontecimentos recentes? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

5. A perda de memória interfere com as actividades diárias que o doente era capaz de realizar há uns anos atrás)? SIM

NÃO

6. É capaz de recordar acontecimentos importantes em poucas semanas? (aniversário, viagem, visita...) Geralmente

Algumas vezes

Raramente

7. É capaz de recordar pormenores desses acontecimentos? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

8. É capaz de recordar acontecimentos importantes da sua vida passada? (data de nascimento, casamento, emprego...) Geralmente

Algumas vezes

Raramente

Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (dentro do último mês), um pouco diferente do habitual (um passeio, uma visita, uma festa...) para que quando falar com o seu marido/ a sua mulher possa ficar com uma ideia sobre a sua memória. (ter atenção aos pormenores: dia, altura do dia, local, quem estava presente, o que aconteceu, etc. ...) 9. Data de Nascimento 17

10. Local de Nascimento 11. Última escola em que andou Nome: Local: Nível de escolaridade: 12. Qual foi a principal ocupação/ profissão do doente (ou cônjuge)?

13. Qual foi o último emprego (ou do cônjuge)?

14. Quando se reformou (ou cônjuge) e porquê?

ORIENTAÇÃO 1. Sabe o dia do mês Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?2

Algumas vezes

Raramente

?

Algumas vezes

Raramente

?

Raramente

?

2. Sabe o mês Geralmente

3. Sabe o ano Geralmente

4. Sabe o dia da semana Geralmente

Algumas vezes

5. Tem dificuldades com as relações temporais? (em situar os acontecimentos no tempo uns em relação aos outros?) Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?

6. Consegue orientar-se em ruas familiares? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?

7. Consegue orientar-se fora da sua área de residência? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?

8. Consegue orientar-se dentro de casa? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?

? significa quando o cuidador não tem informações suficientes para poder responder

2

18

JUÍZO E RESOLUÇÂO DE PROBLEMAS 1. Como considera, actualmente, a capacidade do seu marido/da sua mulher para resolver problemas? i) Como sempre ii) Boa, mas não tanto como anteriormente iii) Suficiente iv) Má v) Sem qualquer capacidade 2. Qual a sua capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)? Sem defeito

Defeito grave

Defeito moderado

?

3. Qual a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, verificar livro de cheques,...)? Sem defeito

Defeito grave

Defeito moderado

?

4. Como lida com um acidente em casa (pequeno incêndio, fuga de água, etc...) i) Igual a antes da doença começar ii) Pior do que antes da doença, devido às alterações de memória ou de raciocínio iii) Pior do que antes da doença, devido a outras razões - quais?

5. Compreende o que se passa e aquilo que se lhe explica? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

?

6. Comporta-se apropriadamente nas situações sociais e na interacção com os outros? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

19

?

ACTIVIDADE NA COMUNIDADE3 OCUPAÇÃO 1. Ainda trabalha? SIM

NÃO

Não aplicável

2. Se não, as alterações de memória interferiram na decisão de se reformar? SIM

NÃO

Não aplicável

3. Se sim, tem dificuldades pelas alterações de memória ou de raciocínio? Geralmente

Algumas vezes

Raramente

Não aplicável

ACTIVIDADE SOCIAL 4. Alguma vez conduziu carro (ou outro veículo motorizado)? SIM

NÃO

Não aplicável

Se sim, ainda conduz? SIM

NÃO

Não aplicável

Se não conduz, é devido às alterações de memória ou de raciocínio? SIM

NÃO

Não aplicável

5. Se ainda conduz há problemas ou risco por causa das alterações de memória ou de raciocínio? SIM

NÃO

Não aplicável

6. É capaz, sozinho, de comprar o necessário? i) Raramente ou nunca - Necessita de ajuda em qualquer compra ii) Algumas vezes - Compra algumas coisas mas traz em duplicado e esquece outras iii) Geralmente iv) ? 7. É capaz de realizar, de forma independente, alguma actividade fora de casa? i) Raramente ou nunca - Necessita de ajuda em qualquer actividade ii) Algumas vezes – Limitada e/ou de rotina (ex. participação superficial na Igreja; ida ao cabeleireiro...)

iii) Geralmente – Participação consciente em actividades (ex. votar) iv) ? 3

Actividades na comunidade: ir à igreja, visitar amigos ou familiares, actividades políticas, organizações profissionais, associações recreativas, voluntariado, programas educativos...

20

8. Tem alguma função social fora de casa e da família? SIM

NÃO

Se não, porquê? 9. Um observador ocasional vê que se trata de uma pessoa doente pelo seu comportamento? SIM

NÃO

?

10. Se institucionalizado, participa em funções sociais? SIM

NÃO

ACTIVIDADES EM CASA E PASSATEMPOS4 1a. Tendo apenas em conta a perda cognitiva, que alterações ocorreram no desempenho das actividades domésticas?

1b. Que tarefas ainda consegue realizar correctamente?

2a. Tendo apenas em conta a perda cognitiva, que alterações ocorreram no desempenho dos seus passatempos?

2b. Que passatempos ainda consegue realizar correctamente?

3. Se institucionalizado, que actividades domésticas e passatempos ainda consegue realizar correctamente?

ACTIVIDADES DO DIA-A-DIA 4. Capacidade na execução das tarefas domésticas? Sem defeito

Defeito moderado

Defeito grave

Por favor descreva-as:

4

Tarefas domésticas: cozinhar, lavar e passar a roupa, limpeza da casa, compras de mercearia, pôr o lixo no local apropriado, limpeza dos pátios, reparações simples...Passatempos: costura, pintura, artesanato, leitura, fotografia, jardinagem, jogos, cinema, desporto...

21

5. A que nível é capaz de realizar tarefas domésticas simples e rotineiras: a) Sem actividade significativa (executa actividades simples, tal como, fazer a cama com muita supervisão) b) Limitado a algumas tarefas simples (com supervisão lava pratos razoavelmente bem, põe a mesa...) c) Independente em algumas actividades (p. ex. manuseia aparelhos, p ex. o aspirador, a televisão; prepara refeições simples) d) Executa todas as tarefas, mas com algum defeito e) Executa, como habitualmente, todas as actividades

CUIDADO PESSOAL A VESTIR a. b. c. d.

Normal sem ajuda Pequena ajuda, ocasiona/ botões mal colocados Sequência errada e com esquecimento de peças Incapaz de se vestir

B HIGIENE E ARRANJO a. b. c. d.

Normal sem ajuda Tem que se chamar a atenção Algumas vezes necessita de ajuda Necessita sempre ou quase sempre de ajuda

C ALIMENTAÇÃO a. b. c. d.

Limpo, utiliza correctamente os utensílios Suja tudo e utiliza apenas a colher Só consegue comer, sem ajuda, sólidos simples Tem que ser alimentado

D CONTROLE ESFINCTERIANO a. b. c. d.

Normal, controle completo Urina, ocasionalmente, na cama Urina, frequentemente, na cama Totalmente incontinente

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QUESTIONÁRIO PARA O DOENTE MEMÓRIA 1. Tem problemas de memória ou de raciocínio? SIM

NÃO

2. Há pouco o seu (marido, mulher,....) contou-me um acontecimento importante que se passou, recentemente, consigo. Quer contar-me o que aconteceu? (incentivar para que sejam referidos pormenores, tais como, datas, local, pessoas envolvidas, etc. ...) [caso necessário, identifique qual o acontecimento]. Correcto

Parcialmente correcto

Incorrecto

3. Vou dizer-lhe uma morada que quero que decore. Dentro de alguns minutos vou pedir-lhe que a diga novamente. Repita a morada depois de eu lha dizer (até um máximo de três repetições) [assinale os elementos correctos]. João Silva, Rua da Fábrica, 29, Vila Real 1 2 3 4 5 João Silva, Rua da Fábrica, 29, Vila Real 1 2 3 4 5 João Silva, Rua da Fábrica, 29, Vila Real 1 2 3 4 5 “Óptimo, agora não se esqueça desta morada”. 4. Quando nasceu

Correcto

Incorrecto

5. Onde nasceu

Correcto

Incorrecto

Nome

Correcto

Incorrecto

Local

Correcto

Incorrecto

Nível de escolaridade

Correcto

Incorrecto

6. Qual foi a última escola que frequentou?

7. Repita a morada que lhe disse há pouco [assinale os elementos correctos]. João Silva, Rua da Fábrica, 29, Vila Real 1 2 3 4 5 8. Qual é/foi a sua principal profissão? (ou do cônjuge) Correcto

Incorrecto

9. Qual é/foi o seu último emprego? (ou do cônjuge) Correcto

Incorrecto 23

10. Quando é que se reformou. Porquê? (ou o cônjuge) Correcto

Incorrecto

ORIENTAÇÃO 1. Quantos são hoje?

Correcto

Incorrecto

2. Em que mês estamos?

Correcto

Incorrecto

3. Em que ano estamos?

Correcto

Incorrecto

4. Que dia da semana é hoje?

Correcto

Incorrecto

5. Qual é o nome desta casa?

Correcto

Incorrecto

6. Em que terra estamos?

Correcto

Incorrecto

7. Sem olhar para o relógio, diga-me que horas são? (± 1 hora) Correcto Hora actual Hora referida

Incorrecto

8. Quem é que o acompanhou à consulta? Diga-me o nome e o parentesco. Correcto

Incorrecto

JUIZO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS Se a primeira resposta do doente não merecer a pontuação máxima, insistir até compreender bem qual a capacidade do doente na compreensão do problema. Pontue a resposta mais aproximada. SEMELHANÇAS Se eu lhe perguntar qual a semelhança entre uma laranja e uma banana, uma resposta certa é dizer-me que são ambas frutas. Diga-me agora em que..são semelhantes (parecidos): 1. Cão e Leão Animais, mamíferos, carnívoros (qualquer elemento abstracto) Concreto (têm 4 patas, cauda, pelos ...) Sem sentido ou não sabe

0 1 2

2. Mesa e cadeira Mobília, móveis.... 0 Concreto (de madeira, com pés, servem para a cozinha, sala de jantar...) 1 Sem sentido ou não sabe 2 24

DIFERENÇAS Se eu lhe perguntar qual a diferença entre faca e foice, uma resposta certa é dizer-me que a faca é um utensílio para cortar alimentos e a foice para cortar erva. Diga-me agora em que são diferentes: 1. Açúcar e Vinagre P. ex. Doce e ácido ou azedo P. ex. Dá exemplos concretos (para pôr no café e para as saladas) Sem sentido ou não sabe

0 1 2

2. Mentira e Erro P. ex. Intencional – Não intencional P. ex. Só explica uma Sem sentido ou não sabe

0 1 2

3. Quantas moedas de 5 cêntimos são necessárias para ter 20 cêntimos Correcto

Incorrecto

4. Quantas notas de 100 Euros são necessárias para ter 1500 Euros? Correcto

Incorrecto

5. Subtraia 3 a 30 e depois vá subtraindo 3 ao resultado obtido. Correcto

Incorrecto

CRÍTICA 6. Se chegasse a uma cidade desconhecida e quisesse entrar em contacto com um amigo que lá vivesse mas não soubesse a sua morada, como faria? Consultava a lista telefónica, telefonava a um amigo comum 0 Perguntava a um polícia 1 Sem sentido ou não sabe 2 7. O que faria se visse fumo a sair da janela de um seu vizinho? Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava. Dá apenas uma alternativa correcta. Sem sentido ou não sabe 8. Autocrítica: Porque veio ao médico? Qual é o seu estado de saúde? etc. ...(insight) Bom

Razoável

Mau 25

2 1 0

DESENHO DO RELÓGIO Pedir para desenhar um relógio redondo, colocando todas as horas e os ponteiros a marcar nas 11 e 10.

Regras de Cotação (Strub, RL & Black, FW; 1977 The Mental Status Examination in Neurology, pag. 93-95) 0 - Mau – Desenho não reconhecível ou distorção grosseira. 1 - Suficiente – O relógio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular; números de 1 a 12. 2 - Bom – O relógio deve conter dois dos seguintes: face circular; números de 1 a 12; colocação simétrica dos números. 3 - Excelente – Representação perfeita ou quase perfeita. Considerar normal uma pontuação ≥ a 2.

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AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Exemplo regra 1 0

0.5

1

2

Exemplo regra 4 3

0

0.5

1

2

Exemplo regra a 3

0

0.5

1

2

CDR = 1

CDR = 1

CDR = 2

Exemplo regra 2

Exemplo regra 5

Exemplo regra b

0

0.5

1

2

3

0

0.5

1

2

3

0

0.5

1

2

CDR = 2

CDR = 0.5

CDR = 1

Exemplo regra 3

Exemplo regra 6

Exemplo regra c

0

0.5

CDR = 1

1

2

3

0

0.5

1

CDR = 0.5

2

3

0

0.5

CDR = 0.5

27

1

2

3

3

3

REGRAS Use todas as informações disponíveis para fazer o melhor juízo possível. Pontue cada categoria (M, O, JRP, AC, CPs, Cpes) da forma mais independente possível. Pontue o grau de perda em relação ao desempenho anterior. Pontue apenas a incapacidade devida à perda cognitiva e não a incapacidade provocada por alteração motora, depressão ou perturbação da personalidade. Assinale apenas uma pontuação por categoria, sempre que existam dúvidas entre duas pontuações (p. ex. ligeira (1) ou moderada (2), escolha a que corresponde à maior incapacidade. A afasia deve ser tida em conta tanto na avaliação das funções verbais como das não verbais em cada domínio. Se a afasia é maior do que o grau de demência, pontue de acordo com a demência global. Para isso é necessário acrescentar informações sobre funções cognitivas não verbais. O CDR global resulta das pontuações em cada uma das seis categorias (box scores), tal como se segue.

PONTUAÇÃO MEMÓRIA (M) É A CATEGORIA PRIMÁRIA, TODAS AS OUTRAS SÃO CATEGORIAS SECUNDÁRIAS (CS). 1. Se pelo menos 3 CS são = a M então CDR = M 2. Se 3 ou + CS são > (ou <) a M então CDR = maioria das CS > (ou <) M 3. Sempre que 3 CS têm pontuação de um lado de M e as outras duas têm pontuações do outro lado o CDR=M 4. Se M = 0.5 e 3 ou mais CS são pontuadas ≥ 1 então CDR =1 5. Se M = 0.5 o CDR não pode ser = 0, só pode ser 0.5 ou 1 6. Se M = 0 então CDR = 0 excepto se 2 ou + CS forem ≥ 0.5 então CDR = 0.5 Embora aplicável à maioria das situações encontradas na doença de Alzheimer, estas regras não cobrem todas as combinações possíveis. Situações pouco habituais podem ocorrer na doença de Alzheimer ou surgirem noutros tipos de demências. Estas situações devem ser pontuadas da seguinte forma: a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribuídas uniformemente por 2 pontuações, CDR = à pontuação mais próxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS = 2 e 2 CS = 1; CDR = 2) b. Quando a 1 ou 2 CS é dada a mesma pontuação de M, CDR = M, desde que não mais de 2 CS estejam de um dos lados de M. c. Quando M ≥ 1, CDR não pode ser = 0; nesta circunstância, CDR = 0.5 quando a maioria das CS são = 0

28

29

Resolve bem os problemas do dia-a-dia, lida bem com os assuntos de negócios e dinheiro... O juízo crítico é bom tendo em conta o desempenho anterior

Independente na sua actividade profissional habitual, compras, voluntariado e actividades sociais

Vida de casa e passatempos e interesses intelectuais mantidos

JUÍZO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS

ACTIVIDADES NA COMUNIDADE

CASA E PASSATEMPOS Vida de casa, passatempos e interesses intelectuais ligeiramente afectados

Ligeira dificuldade nessas actividades

Ligeira dificuldade em resolver problemas, semelhanças e diferenças

Bem orientado com ligeira dificuldade nas relações temporais

Esquecimentos ligeiros e consistentes; recordação parcial dos acontecimentos. Esquecimento benigno

SUSPEITA 0.5

PONTUAÇÃO GLOBAL

Capacidade completa para cuidar de si próprio

Bem orientado

ORIENTAÇÃO

CUIDADO PESSOAL

Sem perda memória ou esquecimentos ligeiros e inconstantes

MEMÓRIA

NENHUMA 0

Necessita de ser lembrado

Diminuição ligeira mas evidente na realização das actividades de casa; abandono das mais complicadas; os passatempos e interesses mais complicados são também abandonados.

Incapaz de funcionar independentemente nessas actividades embora ainda possa desempenhar algumas; numa avaliação superficial parece normal

Moderada dificuldade em resolver problemas, semelhanças e diferenças. Juízo social geralmente mantido

Dificuldade moderada com as relações de tempo; orientado no espaço durante a observação; pode apresentar desorientação geográfica noutros locais

Perda de memória moderada mais acentuada para factos recentes; o defeito interfere com as actividades do dia-a-dia

LIGEIRA 1

Incapaz de resolver problemas ou de ter qualquer juízo crítico

Apenas orientado quanto à sua pessoa

Grave perda de memória; só permanecem fragmentos

GRAVE 3

Requer assistência no vestir, higiene e guarda dos objectos pessoais

Só realiza as tarefas mais simples. Interesses muito limitados e pouco mantidos

Parece suficientemente bem para ser levado a actividades fora de casa

Requer muita ajuda nos cuidados pessoais. Incontinência frequente

Sem qualquer actividade significativa em casa

Tem um aspecto demasiado doente para poder ser levado a actividades fora de casa

Sem possibilidade de um desempenho fora de casa

Dificuldade grave em resolver problemas, semelhanças e diferenças. Juízo social geralmente diminuído

Dificuldade grave nas relações temporais; quase sempre desorientado no tempo e muitas vezes no espaço

Perda grave de memória; apenas permanece o material muito aprendido; o novo material perde-se rapidamente

MODERADA 2

A AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA (CRD) foi desenvolvida pelo Dr. Leonard Berg, Dr. John C. Morris, e colegas no âmbito do Memory & Aging Project, Alzheimer's Disease Research Center, Washington University in St. Louis, Missouri, USA. Trata-se de um instrumento sujeito a direitos de autor. Foi concedida autorização pelo Dr. Morris apenas para a presente utilização . Para saber mais acerca do CDR ou obter permissão para o seu uso, por favor visite a página ADRC em www .adrc. wustl.edu. Pode também trocar correspondência electrónica em relação ao CDR em adrcedu@abraxas. wustl.edu. The Clinical Dementia Rating (CDR) was developed by Dr. Leonard Berg, Dr. John C. Morris, and colleagues through the Memory & Aging Project, Alzheimer's Disease Research Center, Washington University in St. Louis, Missouri, USA. This is a copyrighted instrument. Permission was granted by Dr. Morris for the present usage only. To learn more about the CDR or to obtain permission for its use, please visit the ADRC web site at www .adrc. wustl.edu. You may also e-mail correspondence concerning the CDR to adrcedu@abraxas. wustl.edu.

30

AVALIAÇÃO BREVE DO ESTADO MENTAL

ORGANIZAÇÃO

E AFERIÇÃO

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Manuela Guerreiro, Ana Paula Silva, Maria Amália Botelho, Olívia Leitão, Alexandre Castro Caldas, Carlos Garcia [email protected]

AVALIAÇÃO BREVE DO ESTADO MENTAL I. ORIENTAÇÃO "Vou fazer-lhe algumas perguntas. A maior parte delas são fáceis. Tente responder o melhor que for capaz". (Dar 1 ponto por cada resposta correcta) 1. Em que ano estamos? 2. Em que mês estamos? 3. Em que dia do mês estamos? (Quantos são hoje?) 4. Em que estação do ano estamos? 5. Em que dia da semana estamos? (Que dia da semana é hoje?) 6. Em que País estamos? (Como se chama o nosso país?) 7. Em que Distrito vive? 8. Em que Terra vive? 9. Em que casa estamos? (Como se chama esta casa onde estamos?) 10. Em que andar estamos? NOTA II. RETENÇÃO “Vou dizer-lhe três palavras. Queria que as repetisse e que procurasse decorá-las porque dentro de alguns minutos vou pedir-lhe que me diga essas três palavras". As palavras são: PERA

GATO

BOLA

"Repita as três palavras". (Dar 1 ponto por cada resposta correcta).

PERA

GATO

BOLA

NOTA

III. ATENÇÃO E CÁLCULO "Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e que ao número encontrado volte a subtrair 3 até eu lhe dizer para parar." (Dar 1 ponto por cada resposta correcta. Parar ao fim de 5 respostas. Se fizer um erro na subtracção, mas continuando a subtrair correctamente a partir do erro, conta-se como um único erro).

(30)

(27)

(24)

(21)

(18)

(15)

32

NOTA

IV. EVOCAÇÃO (Só se efectua no caso do sujeito ter apreendido as três palavras referidas na prova de retenção). "Agora veja se me consegue dizer quais foram as três palavras que lhe pedi há pouco para repetir". (Dar 1 ponto por cada resposta correcta)

PERA

GATO

BOLA

NOTA

V. LINGUAGEM (Dar 1 ponto por cada resposta correcta)

a) Mostrar o relógio de pulso. "Como se chama isto?"

NOTA

b) Mostrar um lápis. "Como se chama isto?"

NOTA

c) Repetir a frase : "O rato rói a rolha"

NOTA

d) "Vou dar-lhe uma folha de papel. Quando eu lhe entregar o papel, pegue nele com a sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão" (ou: “coloque-o aqui em cima da secretária/mesa” – indicar o local onde o papel deve ser colocado). (Dar 1 ponto por cada etapa bem executada. A pontuação máxima é de 3 pontos).

• Pega no papel com a mão direita • Dobra o papel ao meio • Coloca o papel no chão NOTA

(ou no local indicado)

e) "Leia e cumpra o que diz neste cartão". (Mostrar o cartão com a frase: “FECHE OS OLHOS" Se o sujeito for analfabeto o examinador deverá ler-lhe a frase). NOTA

(Dar 1 ponto por cada realização correcta).

f) "Escreva uma frase". (A frase deve ter sujeito, verbo e ter sentido para ser pontuada com 1 ponto. Erros gramaticais ou de troca de letras não contam como erros). NOTA A frase deve ser escrita numa folha em branco(se o sujeito for analfabeto este ponto não é realizado) g) "Copie o desenho que lhe vou mostrar" . (Mostrar o desenho num cartão ou na folha) (os 10 ângulos devem estar presentes e 2 deles devem estar intersectados para pontuar 1 ponto. Tremor e erros de rotação não são valorizados).

NOTA NOTA TOTAL

33

FECHE OS OLHOS

34

35

AVALIAÇÃO BREVE DE ESTADO MENTAL Valores do Grupo de controlo PONTOS DE CORTE: Idade superior a 40 anos: • Analfabetos:

defeito ≤ 15

• 1 a 11 anos de escolaridade:

defeito ≤ 22

• 11 anos de escolaridade:

defeito ≤ 27

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ESCALA DE AVALIAÇÃO DA DOENÇA DE ALZHEIMER ALZHEIMER DISEASE ASSESSMENT SCALE – ADAS

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS, ORGANIZAÇÃO E AFERIÇÃO

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Manuela Guerreiro, Sónia Fonseca, João Barreto, Carlos Garcia [email protected]

ESCALA DE AVALIAÇÃO DA DOENÇA DE ALZHEIMER ALZHEIMER DISEASE ASSESSMENT SCALE – ADAS Mohs, RC, Rosen, WG, Davis, KL (1983): The Alzheimer’s Disease Assessment Scale: An instrument for assessing treatment efficacy: Psychopharmacology Bulletin, 19:448-450 Rosen, WG, Mohs, RC, Davis, KL (1984): A new rating scale for Alzheimer’s Disease American Journal of Psychiatry, 141: 1356-1364

Nome: Idade:

Data de Nascimento:

/

Profissão: Escolaridade: Dados sobre a história clínica:

Data de Observação:

/

/ Observador: 38

/

Sexo:

ADMINISTRAÇÃO A aplicação da ADAS deve ocorrer num ambiente sem ruídos, com luz suficiente e sem fontes distractivas, para que o sujeito possa estar o mais atento possível. As instruções devem ser dadas de forma clara e pausada de modo a que o sujeito as ouça perfeitamente. O observador deve ser sensível ao cansaço do sujeito e fazer as pausas necessárias. A aplicação começa com uma breve entrevista para avaliar vários aspectos da linguagem tais como, a linguagem oral ( subteste 9 ), a dificuldade em encontrar palavras no discurso espontâneo (subteste 10) e a compreensão da linguagem oral (subteste 11). Após a entrevista, o observador começa por aplicar a tarefa de evocação de palavras (subteste 1), seguida dos restantes subtestes da parte cognitiva (subtestes de 1 a 11) pela ordem indicada na escala. Os comportamentos não cognitivos são avaliados com base nas informações dadas pelo sujeito ou pelos seus acompanhantes e em função das observações efectuadas na entrevista e do contacto com o doente. A avaliação dos subtestes 1 (choro), 2 (sintomas depressivos), 5 (delírio), 6 (alucinação), 7 (deambulação), 8 (actividade motora aumentada) e 10 (Comportamento alimentar) refere-se aos comportamentos ocorridos na semana anterior à data da entrevista.

COTAÇÃO A escala de classificação é de 0 a 5 (para os subtestes 8 a 11 da ADAS - cognitiva e para os subtestes 1 - 10 da ADAS comportamental), exprimindo o grau de gravidade da alteração. Uma pontuação de 0 corresponde à ausência de alteração ou à ausência de determinado comportamento; a pontuação 1 representa uma alteração muito ligeira; 2, 3 e 4 reflectem um nível de alteração ligeira, moderada e moderadamente grave, respectivamente. A pontuação máxima de 5 reflecte o grau mais grave de alteração ou uma frequência alta de ocorrência de determinado comportamento. Quanto maior for a pontuação total da ADAS, maior será também o grau de deterioração do sujeito.

39

ADAS COGNITIVA 1. Tarefa de evocação de palavras Nesta prova são efectuadas três tentativas para aprender uma lista de 10 palavras de alta frequência (e altamente visualizáveis). As dez palavras impressas em cartões, são apresentadas, uma a uma, pelo observador durante dois segundos cada. Na primeira tentativa o observador fornece a seguinte instrução: “Vou mostrar-lhe cartões com palavras, um de cada vez. Leia cada palavra em voz alta e tente memorizá-la, porque mais tarde vou pedir-lhe para recordar todas as palavras que lhe mostrei”. Depois da apresentação de todas as palavras, o observador pede ao sujeito para tentar recordar o maior número possível de palavras. Fazem-se mais duas aplicações de leitura e evocação. NOTA: Para sujeitos analfabetos as palavras são lidas em voz alta pelo observador em vez de apresentadas em cartões. PONTUAÇÃO: Atribui-se 1 ponto a cada resposta errada. Soma-se e divide-se por três, arredondando para o n.º inteiro mais próximo. 1.ª Tentativa Recordada

2.ª Tentativa Recordada

N/Recordada

3.ª Tentativa Recordada

N/Recordada

Casa

Criança

Saia

Barco

Mão

Pente

Saia

Carro

Pão

Mão

Médico

Escola

Escola

Casa

Carro

Pão

Pente

Mão

Criança

Saia

Barco

Médico

Pão

Criança

Carro

Barco

Casa

Pente

Escola

Médico

Total =

Total =

N/Recordada

Total = Pontuação = (pontuação máxima de 10)

40

2. Nomeação de objectos e dedos Nesta prova pede-se ao sujeito para dizer o nome de doze objectos reais, de alta, média e baixa frequência, apresentados aleatoriamente. A instrução deve ser: “Como se chama isto? ou Qual é o nome deste objecto?” Se o sujeito não responde, então o observador deve dar ajuda semântica para o objecto; se o sujeito continua sem responder ou comete erros, o observador deve passar para o objecto seguinte. Em seguida, pede-se ao sujeito para dizer os nomes dos dedos da mão dominante pela seguinte ordem: polegar, mínimo, indicador, médio e anelar. Objectos

Pistas dadas quando há dificuldade

Alfinete

Para prender, era usado nas fraldas dos bébés

Caneta

Para escrever

Bola

Para jogar e pode ser um brinquedo

Prego

Para fixar (pendurar)

Cigarro

Para fumar

Copo

Por onde bebemos

Tesoura

Para cortar

Colher

Para comer a sopa

Selo

Para colar nas cartas

Óculos

Para ver melhor

Relógio

Para ver as horas

Anel

Para usar nos dedos

Correcto

Incorrecto

Correcto

Incorrecto

Dedos: Deve nomear os dedos da mão dominante Resposta Polegar Indicador Médio Anelar Mínimo Total = Pontuação (itens – nomes de objectos e dedos): 0 = 2 itens incorrectamente nomeados 1 = 3 - 5 itens incorrectamente nomeados 2 = 6 – 8 itens incorrectamente nomeados 3 = 9 – 11 itens incorrectamente nomeados 4 = 12 – 14 itens incorrectamente nomeados 5 = 15 – 17 itens incorrectamente nomeados

Pontuação = (pontuação máxima de 5)

41

3. Compreensão de ordens Nesta prova avalia-se a compreensão da linguagem oral em função da capacidade do sujeito para executar 5 ordens. Cada ordem só pode ser repetida uma vez. Se o sujeito não responde ou comete erros à primeira instrução, o observador deve dar a ordem mais uma vez, e passa à próxima ordem. Devem ser aplicadas todas as ordens. As ordens só são consideradas correctas se executadas na totalidade. Ordens

Correcto

Incorrecto

1. “Feche a mão”. 2. “Aponte para o tecto e depois para o chão”. Coloca-se em linha um lápis, um relógio e um cartão 3. “Ponha o lápis em cima do cartão e depois volte a colocá-lo no lugar onde estava”. 4. “Ponha o relógio do outro lado do lápis e depois vire o cartão”. 5. “Bata duas vezes em cada um dos seus ombros com dois dedos e com os olhos fechados”. NOTA: Os elementos sublinhados representam etapas únicas, mas cada ordem é cotada como um todo. Pontuação (itens – nomes de objectos e dedos): 0 = 0 Erros, 5 ordens correctas 1 = 1 Ordem incorrecta, 4 ordens correctas 2 = 2 Ordens incorrectas, 3 ordens correctas 3 = 3 Ordens incorrectas, 2 ordens correctas 4 = 4 Ordens incorrectas, 1 ordem correcta 5 = 5 Ordens incorrectas

Pontuação = (pontuação máxima de 5)

42

4. Capacidade Construtiva Esta prova avalia a capacidade de copiar quatro figuras geométricas que vão deste um figura simples (um círculo) até uma mais complexa (um cubo). As formas devem ser apresentadas individualmente, em folhas de papel planas e brancas (na metade superior de uma folha A4). O observador deve dar ao sujeito um lápis antes de lhe entregar a 1.ª forma. As instruções fornecidas são: “Nesta folha está uma figura. Tente desenhar uma figura parecida, em qualquer parte da folha”. São permitidas duas tentativas. Se o sujeito não consegue reproduzir a figura em duas tentativas passa para a figura seguinte. O desenho é cotado como correcto se o sujeito reproduzir todas as características geométricas do original. As diferenças no tamanho não são cotadas como erro, assim como pequenas falhas entre as linhas, desde que a forma esteja bem reproduzida (* ver exemplos a seguir). NOTA: O uso de borracha não é permitido.

Critérios de pontuação para cada forma 1. Círculo – Curva fechada. 2. Dois rectângulos sobrepostos – Cada rectângulo deve ter quatro lados e a sobreposição deve ser igual à forma apresentada. 3. Losango – A figura deve ter quatro lados oblíquos e todos os lados devem ser aproximadamente iguais em comprimento. 4. Cubo – A forma deve estar em perspectiva, com a face anterior correctamente orientada, as linhas internas correctamente desenhadas entre os cantos. Correcto

Incorrecto

Correcto

2

Incorrecto

Correcto

3

Incorrecto 4

Pontuação:

Registo Círculo

Correcto

Incorrecto

Dois rectângulos sobrepostos Losango

0 = 4 desenhos correctos 1 = 1 desenho incorrecto 2 = 2 desenhos incorrectos 3 = 3 desenhos incorrectos 4 = 4 desenhos incorrectos 5 = Nenhuma forma, partes da forma, ou palavras em vez de desenho

Pontuação =

Cubo

(pontuação máxima de 5)

43

4. Capacidade Construtiva Desenho 1

44

4. Capacidade Construtiva Desenho 2

45

4. Capacidade Construtiva Desenho 3

46

4. Capacidade Construtiva Desenho 4

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5. Praxia Ideativa Esta prova avalia a capacidade de o sujeito executar uma sequência de acções complexas e familiares. Em cima da mesa e em frente do sujeito, coloca-se simultaneamente, uma folha de papel A 4 e um envelope grande. A instrução deve ser: “Quero que faça de conta que está a enviar uma carta a si próprio. Tome este papel e dobre-o de maneira que caiba dentro do envelope, depois feche-o e escreva o seu nome, a sua morada e indique onde colocaria o selo”. Se o sujeito se esquecer de uma parte do exercício ou se tiver dificuldades, o observador deve repetir a instrução. NOTA: Só é considerada alteração neste item, quando este reflecte apenas dificuldade na execução duma tarefa conhecida e não alterações da memória. Componentes

Correcto

Incorrecto

1. Dobrar a carta 2. Pôr a carta dentro do envelope 3. Fechar o envelope 4. Endereçar o envelope 5. Indicar o local do selo Pontuação: 0 = Todas as etapas executadas 1 = 1 etapa não executada 2 = 2 etapas não executadas 3 = 3 etapas não executadas 4 = 4 etapas não executadas 5 = Todas as etapas não executadas

Pontuação = (pontuação máxima de 5)

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6. Orientação As componentes da orientação são: nome, ano, mês, dia, dia da semana, estação do ano, local e hora (8 itens). Para o local deve ser indicado o nome do local onde o sujeito se encontra no presente momento. Antes de testar a orientação o observador deve ter em atenção as pistas periféricas no ambiente do teste (Ex.: relógio, calendário). NOTA: Aceitam-se como respostas correctas a indicação do primeiro e último nome, + / 1 h para as horas, nome incompleto para o local, indicação da próxima estação no período de uma semana antes do seu início, e duas semanas depois do seu fim.

Item

Correcto

Incorrecto

1. Nome completo 2. Ano 3. Mês 4. Dia 5. Dia da semana 6. Estação do ano 7. Local 8. Hora Pontuação = (pontuação máxima de 8)

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7. Reconhecimento de palavras Nesta prova são efectuadas três tentativas para aprender uma lista de 12 palavras. Em cada tentativa, pede-se ao sujeito para ler em voz alta 12 palavras apresentadas em cartões e para as memorizar. Depois estas palavras são misturadas com 12 palavras semelhantes na frequência e na imagiabilidade, e pede-se ao sujeito para decidir se cada uma dessas palavras fazia ou não parte da lista inicial que ouviu . No princípio de cada tentativa, o observador fornece a seguinte instrução: “Vou mostrar-lhe alguns cartões com palavras. Quero que as leia em voz alta e que as tente memorizar”. No fim de cada prova de aprendizagem o observador deve fornecer a seguinte instrução: “Agora vou mostrar-lhe um novo conjunto de palavras. Algumas destas palavras faziam parte da lista inicial que viu outras são novas. Para cada palavra, quero que me diga se essa palavra é nova ou se já a mostrei antes”. O observador mostra a primeira palavra e diz: “Esta palavra é alguma das que lhe mostrei antes, sim ou não?”. As instruções são iguais para as duas primeiras palavras de cada tentativa. Para as restantes palavras da prova o observador deve dizer: “E agora esta?”. Se o sujeito não responde ou não compreendeu a tarefa, o observador deve repetir a instrução e anotar o n.º de vezes em que repetiu a instrução (subteste 8). NOTA: Para sujeitos analfabetos as palavras são ditas em voz alta pelo observador em vez do sujeito.

50

7. Reconhecimento de palavras As palavras a negrito são as palavras da lista inicial. Os círculos representam as respostas incorrectas e os quadrados as respostas correctas. 1.ª Tentativa Sim

Não

2.ª Tentativa Sim

Rec

Não

3.ª Tentativa Sim

Rec

Beijo

Festa

Dança

Papa

Abraço

Festa

Livro

Talho

Passeio

Festa

Praia

Praia

Mão

Carta

Carta

Feira

Braço

Jardim

Praia

Rua

Braço

Carta

Pé

Perna

Braço

Teatro

Museu

Queijo

Museu

Loja

Chuva

Sol

Bife

Museu

Teatro

Água

Sol

Manteiga

Sol

Manteiga

Milho

Manteiga

Semente

Chapéu

Padre

Gravata

Café

Milho

Parque

Avião

Chapéu

Milho

Rio

Rio

Chapéu

Vinho

Vestido

Parque

Pérola

Polícia

Rio

Lenço

Pérola

Pérola

Cão

Gato

Cão

Vaca

Cão

Cavalo

Tinta

Corda

Não

Rec

Total de respostas incorrectas = Total Rec =

NOTA: Rec = Recordação da instrução. Para a pontuação somam-se as respostas incorrectas de cada tentativa, divide-se esse n.º por três e arredonda-se para o n.º inteiro mais próximo. Pontuação = (pontuação máxima de 10)

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8. Recordar as instruções do teste Este item avalia a capacidade do sujeito para recordar as instruções da prova de reconhecimento de palavras (subteste 7). Em cada exercício de reconhecimento, pergunta-se ao sujeito, na apresentação das duas primeiras palavras: “Já viu esta palavra antes?” ou “É uma palavra nova?”. Para a terceira palavra pergunta-se: “E agora esta?” Se responder adequadamente, isto é, sim ou não, a recordação das instruções está correcta. Se o sujeito não responder, isto significa que as instruções foram esquecidas. Repetem-se as instruções. O procedimento usado para a terceira palavra é repetido para as palavras 4 – 24. Anota-se as falhas de memória para a instrução e depois de sete falhas no máximo, interrompe-se a contagem. Pontuação: 0 = Sem necessidade de recordar instrução 1 = Defeito muito ligeiro (recordado 1 vez) 2 = Defeito ligeiro (recordado 2 vezes) 3 = Defeito moderado (recordado 3 a 4 vezes) 4 = Defeito moderadamente severo (recordado 5 ou 6 vezes) 5 = Defeito severo (recordado 7 vezes) Pontuação = (pontuação máxima de 5)

9. Linguagem oral Este item é uma avaliação global da qualidade do discurso, isto é, clareza, dificuldade em fazer-se entender (expressão). O observador deve considerar todo o discurso produzido pelo sujeito na sessão quando avalia este item. Não são avaliadas neste item o débito do discurso nem a dificuldade em encontrar palavras que irão ser avaliadas no subteste 10. As pontuações mais elevadas (4 – 5) estão reservadas para sujeitos cuja capacidade de expressão esteja de tal modo alterada que impeça o sujeito de comunicar. Pontuação: 0 = Nenhuma alteração 1 = Alteração muito ligeira (1 situação de dificuldade de expressão) 2 = Alteração ligeira (o sujeito tem dificuldade de expressão entre 25% a 50% do tempo da sessão) 3 = Alteração moderada (o sujeito tem dificuldade de expressão em um pouco mais de 50% do tempo da sessão) 4 = Alteração moderadamente grave (o sujeito tem dificuldade em claramente mais de 50% do tempo) 5 = Alteração grave (Produção de uma ou duas palavras, discurso fluente mas de conteúdo vazio; mutismo) Pontuação = (pontuação máxima de 5) 52

10. Dificuldade em encontrar palavras no discurso espontâneo Este item avalia a dificuldade do sujeito em encontrar as palavras desejada no discurso espontâneo, uso de circunlóquios (explicar a função ou as características de um objecto em vez de dizer o seu nome). Pontuação: 0 = Nenhuma dificuldade 1 = Muito ligeira (1 ou 2 situações) 2 = Ligeira (circunlóquios notórios e substituição por sinónimos) 3 = Moderada (falta de palavras sem compensação no momento) 4 = Moderadamente grave (frequente falta de palavras sem compensação) 5 = Grave (falta quase total de palavras com conteúdo; discurso vazio; discurso com produção de uma ou duas palavras) Pontuação = (pontuação máxima de 5)

11. Compreensão da linguagem oral Este item avalia a capacidade do sujeito para compreender o discurso. Não abrange as respostas a instruções ou ordens. Pontuação: 0 = Nenhuma dificuldade 1 = Muito ligeira (1 situação de dificuldade de compreensão) 2 = Ligeira (3 a 5 situações de dificuldade de compreensão) 3 = Moderada (o observador tem de repetir várias vezes o que está a dizer) 4 = Moderadamente grave (o sujeito só ocasionalmente responde correctamente; isto é, questões do tipo “sim” e / ou “não”) 5 = Grave (o sujeito responde de forma inapropriada na maioria das vezes; mas não como resultado da pobreza de vocabulário)

Pontuação = (pontuação máxima de 5)

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ADAS NÃO COGNITIVA A avaliação destes comportamentos, implica a sua ocorrencia durante a semana que antecede a entrevista, especificamente em relação aos seguintes itens: 1. Choro 2. Sintomas depressivos 3. Delírio 4. Alucinação 5. Deambulação 6. Actividade motora aumentada 7. Comportamento alimentar (aumento/perda de apetite) 1. Choro Pergunta-se ao sujeito ou ao informador qual é a frequência da ocorrência do choro. Pontuação: 0 = Nenhuma 1 = Muito ligeira – Uma vez por semana ou na sessão de testes 2 = Ligeira – Ocorre 2 a 3 vezes durante a semana, incluindo a sessão de testes 3 = Moderada – Choro ocasional e de curta duração 4 = Moderadamente grave – Choro frequente, quase todos os dias 5 = Grave – Choro frequente e prolongado, todos os dias Pontuação = (pontuação máxima de 5) 2. Sintomas depressivos Pergunta-se ao sujeito ou ao informador se o sujeito se sentiu triste, desinteressado. Se a resposta for afirmativa, o observador deve tentar compreender a gravidade desse comportamento, perda de interesse ou de prazer na realização de actividades. O observador também deve avaliar a expressão facial do sujeito, a flutuação do humor e a capacidade deste para responder a piadas e a encorajamentos. Pontuação: 0 = Nenhuma 1 = Muito ligeiro – sente-se um pouco (ou por vezes) triste (deprimido): clinicamente não significativo 2 = Ligeiro – é visível e referido um humor ligeiramente depressivo; alguma perda de interesse. 3 = Moderado – sente-se com alguma frequência (e moderadamente) triste (deprimido) 4 = Moderadamente grave – sente-se) quase sempre, com considerável perda de interesse 5 = Grave – predomínio de humor depressivo; perda marcada (total) de interesse ou de prazer Pontuação = (pontuação máxima de 5) 54

3. Concentração/Dispersão Este item avalia a frequência com que o sujeito se dispersa devido a estímulos irrelevantes e/ou tem de ser reorientado para a tarefa em curso, ou a frequência com que o sujeito se distrai com os seus pensamentos. As informações dadas pelos informadores devem também ser consideradas. Por exemplo: a capacidade de ver televisão, terminar as refeições, terminar uma tarefa que inicia, conversar, etc. Pontuação: 0= 1= 2= 3= 4=

Nenhuma dispersão Muito ligeira – uma situação de alteração da concentração Ligeira – 2 a 3 situações de alteração da concentração Moderada – 4 a 6 situações de alteração da concentração Moderadamente grave – alteração na concentração/dispersão durante muito tempo na entrevista e em casa 5 = Grave – extrema dificuldade em concentrar-se e extremamente disperso, com incapa cidade de completar tarefas. Pontuação = (pontuação máxima de 5) 4. Falta de colaboração nos testes Neste item avalia-se o grau de colaboração do sujeito a certos aspectos da entrevista. Pontuação: 0 = Nenhuma – o sujeito colabora 1 = Muito ligeira – uma situação de falta de colaboração 2 = Ligeira – 2 a 3 situações de falta de colaboração, mas o sujeito cumpre quando lhe é pedido para continuar 3 = Moderada – 4 a 5 situações de falta de colaboração 4 = Moderadamente grave – necessita de ser permanentemente estimulado e encorajado para terminar a entrevista 5 = Grave – recusa-se a continuar a entrevista Pontuação = (pontuação máxima de 5)

55

5. Delírio Um delírio caracteriza-se por uma alteração do conteúdo do pensamento e pela presença de ideias delirantes que persistem pelo menos durante um mês. Os sujeitos vivenciam situações que não aconteceram. Não existe capacidade de crítica e essas ideias não são modificáveis pela experiência nem pela argumentação lógica. As ideias delirantes estão relacionadas com situações que podem acontecer na vida real (por exemplo, ser perseguido, infectado, envenenado, espiado, enganado ou traído pelo cônjuge ou outros). O sujeito com ideias delirantes pode ter um funcionamento psicossocial alterado quando as ideias delirantes interferem na sua vida, de tal modo que vive em função delas ( por exemplo, uma pessoa que acredita ser perseguida por terroristas, pensa que estão bombas no prédio e não sai de casa nem vai ao trabalho, pois teme que assim que o faça, os terroristas invadam a casa e o matem). Existem vários tipos de ideias delirantes quanto ao conteúdo, entre as quais, o delírio de ciúme, de perseguição, de influência, de auto-desvalorização, místicos ou religiosos. Neste item avalia-se o grau de convicção e de convencimento do sujeito em acreditar em ideias que, não são verdadeiras. Para classificar a gravidade, deve considerar-se o convencimento no conteúdo do delírio, a preocupação e o efeito que esse delírio tem sobre a vivência e o comportamento do sujeito. Pontuação: 0= 1= 2= 3=

Nenhum Muito ligeiro – convencimento passageiro do conteúdo do delírio Ligeiro – delírio claramente presente, mas o indivíduo questiona o seu convencimento Moderado – o sujeito está convencido do delírio, mas este não afecta o seu comportamento 4 = Moderadamente grave – o convencimento afecta o seu comportamento 5 = Grave – acções significativas baseadas no delírio Pontuação = (pontuação máxima de 5)

56

6. Alucinação A alucinação é uma alteração da percepção sensorial que tem o sentido da realidade de uma percepção real, mas que ocorre sem a estimulação exterior do órgão sensorial correspondente. Segundo Jaspers, as alucinações são falsas percepções corpóreas que não se originam da transformação da percepção real, mas sim de um modo inteiramente novo e que surgem como percepções reais. O sujeito com alucinações acredita totalmente na sua alucinação e não possui capacidade de fazer o teste da realidade. Neste item avaliam-se as alucinações visuais (surgem sob a forma de cores, sombras, luzes e/ou cintilações, podem ser estáticas ou móveis, pessoas ou animais), auditivas (o sujeito ouve vozes, sons e/ou ruídos que são referidas como vindas do exterior ou produzidas/ouvidas dentro da sua própria cabeça; o sujeito ouve conspirações, ameaças contra si) e tácteis (o sujeito experimenta sensações cutâneas de ser agarrado, queimado, dominado, e estas sensações podem ou não ser acompanhadas de dor). O observador deve ter em conta a frequência e o grau da alucinação, ou seja o efeito que a alucinação exerce sobre o sujeito. Pontuação: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Nenhum Muito ligeira – o sujeito ouve uma voz a dizer-lhe uma palavra, uma alucinação visual Ligeira Moderada – várias alucinações ao longo do dia, que interferem com a vivência do sujeito Moderadamente grave Grave – alucinações quase constantes, que perturbam o funcionamento normal do sujeito Pontuação = (pontuação máxima de 5)

7. Deambulação Este item classifica a deambulação (vaguear), que deve ser distinguida do andar para trás para a frente exageradamente e da actividade física normal do sujeito. Pontuação: 0= 1= 2= 3= 4=

Nenhuma Muito ligeira – ocorrência muito rara Ligeira – deambula durante períodos curtos de tempo, a certas horas do dia Moderada – deambula frequentemente todos os dias Moderadamente grave – deambula durante a maior parte do dia, mas é capaz de parar para certas actividades, por exemplo para as refeições 5 = Grave – é incapaz de ficar quieto, deambula exageradamente Pontuação = (pontuação máxima de 5) 57

8. Aumento da actividade motora Este item é classificado em função da quantidade de actividade do indivíduo em comparação com o que era antes. Avalia-se neste item a hiperactividade sem finalidade e sem motivo. Admite-se uma pontuação de 2 no caso do informador ter registado pela entrevista um aumento na actividade motora, que o sujeito não exibiu durante a observação. (Exemplos: o sujeito levanta-se e senta-se frequentemente, mexe e remexe em gavetas sem justificação, ...). Pontuação: 0= 1= 2= 3= 4=

Nenhuma Muito ligeira – aumento muito ligeiro dos movimentos Ligeiro Moderada – aumento significativo na quantidade de movimentos Moderadamente grave – aumento significativo na quantidade de movimentos que interferem noutras actividades 5 = Grave – o sujeito tem de estar em constante movimento; é raro ficar quieto Pontuação = (pontuação máxima de 5) 9. Tremor Pede –se ao sujeito para levantar ambas as mãos, com as palmas viradas para baixo e com os dedos abertos, mantendo esta posição durante 10 segundos. Observa-se se existe ou não tremor. Pontuação: 0= 1= 2= 3=

Nenhum Muito ligeiro – ligeiro tremor; mal se observa Ligeiro – tremor aparente, sem interferência com outras actividades Moderado – interfere noutras actividades; por exemplo segurar num lápis, abotoar a camisa 4 = Moderadamente grave – movimento óbvio; interfere com outras actividades; por exemplo segurar num copo de água, etc 5 = Grave – movimentos muito rápidos com deslocamentos significativos Pontuação = (pontuação máxima de 5)

58

10. Comportamento alimentar (aumento/perda de apetite) Este item foi incluído porque a alteração do apetite pode estar associada à depressão e porque as observações clínicas de alguns sujeitos com Doença de Alzheimer revelam aumento e diminuição do apetite. O item é classificado em comparação com o habitual apetite do sujeito (como o sujeito era antes). Pontuação: 0 = Nenhuma alteração 1 = Muito ligeira – ligeira alteração, sem importância clínica, sem alteração de peso 2 = Ligeira – alteração do apetite, o sujeito come sem necessidade de ser estimulado e não há evidente alteração de peso 3 = Moderada – alteração acentuada; o sujeito precisa de ser estimulado para comer; o sujeito pode pedir mais comida com alguma frequência 4 = Moderadamente grave 5 = Grave – O sujeito não quer comer e precisa de ser alimentado à força, o sujeito queixa-se frequentemente Pontuação = (pontuação máxima de 5)

59

ESCALA DE AVALIAÇÃO DA DOENÇA DE ALZHEIMER – ADAS COGNITIVA Nome: Data de Nascimento: Escolaridade:

Idade: /

/

Profissão:

Data de Obs:

/

/

Observador:

1. Tarefa de evocação de palavras 1ª Tentativa 2ª Tentativa 3ª Tentativa Pontuação

7. Reconhecimento de palavras - Indicar o nº de res postas incorrectas para cada tentativa

2. Nomeação de objectos e dedos Assinalar cada objecto e dedo incorrectamente nomeado Alfinete Óculos Caneta Relógio Bola Anel Prego Polegar Cigarro Indicador Copo Médio Tesoura Anelar Colher Mindinho Selo Pontuação

8. Recordar as instruções do teste Indicar o nª de repetições da instrução para cada tentativa 1ª Tentativa 2ª Tentativa 3ª Tentativa Pontuação: 0 = Sem necessidade de recordar instrução 1 = Defeito muito ligeiro (recordado 1 vez) 2 = Defeito ligeiro (recordado 2 vezes) 3 = Defeito moderado (recordado 3 a 4 vezes) 4 = Defeito moderadamente severo (recordado 5-6 vezes) 5 = Defeito severo (recordado 7 vezes) Pontuação

1ª Tentativa

3. Compreensão de ordens Assinalar cada ordem executada correctamente Feche a mão Aponte para o tecto e depois para o chão Ponha o lápis em cima do cartão e depois volte a colocá-lo no lugar onde estava Ponha o relógio do outro lado do lápis e depois vire o cartão Bata duas vezes em cada um dos seus ombros com dois dedos e com os olhos fechados

3ª Tentativa Pontuação

9. Capacidade de linguagem oral Pontuação: 0 = Nenhuma alteração 1 = Alteração muito ligeira 2 = Alteração ligeira 3 = Alteração moderada 4 = Alteração moderadamente grave 5 = Alteração grave Pontuação

Pontuação

10. Dificuldade em encontrar palavras no discurso espontâneo Pontuação: 0 = Nenhuma dificuldade 1 = Muito ligeira 2 = Ligeira 3 = Moderada 4 = Moderadamente grave 5 = Grave Pontuação

4. Capacidade construtiva Assinalar cada desenho incorrecto Círculo Dois rectângulos Losango Cubo Pontuação 5. Praxia ideativa Assinalar cada etapa não executada ou executada incorrectamenteo Dobrar a carta Pôr a carta dentro do envelope Fechar o envelope Endereçar o envelope Indicar o local do selo Pontuação 6. Orientação Indicar as componentes incorrectas Nome completo Ano Dia Dia da semana Estação do ano Hora Pontuação

2ª Tentativa

11. Compreensão da linguagem oral Pontuação: 0 = Nenhuma dificuldade 1 = Muito ligeira 2 = Ligeira 3 = Moderada 4 = Moderadamente grave 5 = Grave Pontuação

Mês Local

Nota Total – COGNITIVA

60

ESCALA DE AVALIAÇÃO DA DOENÇA DE ALZHEIMER – ADAS NÃO COGNITIVA Nome: Data de Nascimento: Escolaridade:

Idade: /

/

Profissão:

Data de Obs:

1. Choro Pontuação: 0 = Nenhuma

/

/

Observador:

4. Falta de colaboração nos testes Pontuação: 0 = Nenhuma – o sujeito colabora 1 = Muito ligeira – uma situação de falta de colaboração 2 = Ligeira – 2 a 3 situações, mas o sujeito cumpre quando lhe é pedido para continuar 3 = Moderada – 4 a 5 situações de falta de colaboração 4 = Moderadamente grave – necessita de ser permanentemente estimulado e encorajado para terminar a entrevista 5 = Grave – recusa-se a continuar a entrevista Pontuação

1 = Muito ligeira – uma vez por semana ou na sessão de testes 2 = Ligeira – Ocorre 2 a 3 vezes durante a semana, incluindo a sessão de testes 3 = Moderada – Choro ocasional e de curta duração 4 = Moderadamente grave – Choro frequente, quase todos os dias 5 = Grave – Choro frequente e prolongado, todos os dias Pontuação

5. Delírio Pontuação: 0 = Nenhum 1 = Muito ligeiro – convencimento passageiro do conteúdo do delírio 2 = Ligeiro – delírio claramente presente, mas o indivíduo questiona o seu convencimento 3 = Moderado – o sujeito está convencido do delírio, mas este não afecta o seu comportamento 4 = Moderadamente grave – o convencimento afecta o seu comportamento 5 = Grave – acções significativas baseadas no delírio Pontuação

2. Sintomas depressivos Pontuação: 0 = Nenhuma 1 = Muito ligeiro – sente-se um pouco (ou por vezes) triste (deprimido): clinicamente não significativo 2 = Ligeiro – é visível e referido um humor ligeiramente depressivo; alguma perda de interesse 3 = Moderado – sente-se com alguma frequência (e moderadamente) triste (deprimido) 4 = Moderadamente grave – sente-se) quase sempre, com considerável perda de interesse

6. Alucinação Pontuação: 0 = Nenhum 1 = Muito ligeira – o sujeito ouve uma voz a dizer-lhe uma palavra, uma alucinação visual 2 = Ligeira 3 = Moderada – várias alucinações ao longo do dia, que interferem com a vivência do sujeito 4 = Moderadamente grave 5 = Grave – alucinações quase constantes, que perturbam o funcionamento normal do sujeito Pontuação

5 = Grave – predomínio de humor depressivo; perda marcada (total) de interesse ou de prazer Pontuação 3. Concentração/Dispersão Pontuação: 0 = Nenhuma dispersão 1 = Muito ligeira – uma situação de alteração da concentração 2 = Ligeira – 2 a 3 situações de alteração da concentração 3 = Moderada – 4 a 6 situações de alteração da concentração 4 = Moderadamente grave – alteração na concentração /dispersão durante muito tempo na entrevista e em casa 5 = Grave – extrema dificuldade em concentrar-se e extremamente disperso, com incapacidade de completar tarefas Pontuação 61

7. Deambulação Pontuação: 0 = Nenhum 1 = Muito ligeira – ocorrência muito rara 2 = Ligeira – deambula durante períodos curtos de tempo, a certas horas do dia 3 = Moderada – deambula frequentemente todos os dias 4 = Moderadamente grave – deambula durante a maior parte do dia, mas é capaz de parar para certas actividades, por exemplo para as refeições 5 = Grave – é incapaz de ficar quieto, deambula exageradamente Pontuação

8. Aumento da actividade motora Pontuação: 0 = Nenhuma

10. Comportamento alimentar (aumento/perda do apetite) Pontuação: 0 = Nenhuma alteração

1 = Muito ligeira – aumento muito ligeiro dos movimentos

1 = Muito ligeira – ligeira alteração, sem importância clínica, sem alteração de peso

2 = Ligeiro 3 = Moderada – aumento significativo na quantidade de movimentos

2 = Ligeira – alteração do apetite, o sujeito é capaz de comer sem ser estimulado, evidente alteração de peso

4 = Moderadamente grave – aumento significativo na quantidade de movimentos que interferem noutras actividades

3 = Moderada – alteração acentuada; o sujeito precisa de ser estimulado para comer; o sujeito pode pedir mais comida com alguma frequência

5 = Grave – o sujeito tem de estar em constante movimento; é raro ficar quieto

4 = Moderadamente grave 5 = Grave – O sujeito não quer comer e precisa de ser alimentado à força, o sujeito queixa-se de fome apesar de ingerir quantidades suficientes

Pontuação 9. Tremor Pontuação: 0 = Nenhum

Pontuação Nota Total – NÃO COGNITIVA

1 = Muito ligeiro – ligeiro tremor; mal se observa 2 = Ligeiro – tremor aparente, sem interferência com outras actividades 3 = Moderado – interfere noutras actividades; por exemplo segurar num lápis, abotoar a camisa 4 = Moderadamente grave – movimento óbvio; interfere com outras actividades; por exemplo segurar num copo de água, etc

Nota Total – COGNITIVA + NÃO COGNITIVA

5 = Grave – movimentos muito rápidos com deslocamentos significativos Pontuação

ADAS cognitiva (P.M = 70) Observações:

ADAS não cognitiva (P.M = 50) Observações :

ADAS - Total (P.M = 120)

Tradução e distribuição a clínicos e investigadores autorizada por Richard C. Mohs, Ph.D. Em publicações ou outra utilização mencionar os artigos referidos no início 62

ADAS – GRUPO DE CONTROLO (média + desvio padrão)

ADAS-Tot

ADAS-Cog

ADAS-não cog

escolaridade Idade

1-4 anos

>4 anos

1-4 anos

>4 anos

1-4 anos

>4 anos

40-59

7,2 + 4,0

4,4 + 2,7

5,3 + 3,2

3,6 + 2,0

1,9 + 2,2

0,8 + 1,1

60-79

11,9 +4,9

8,3 + 3,9

8,4 + 3,6

5,9 + 3,4

3,6 + 2,5

2,4 + 2,0

80-92

15,3 +8,3

13,7 +5,6

12,2 +5,8

8,3 + 1,5

3,1 + 3,3

5,3 + 5,4

Analfabetos (não foram consideradas necessárias divisões por grupos etários) 18,2 + 9,3

13,4 + 7,1

63

4,8 + 2,8

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências João Barreto, António Leuschner, Filomena Santos, Margarida Sobral [email protected]

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS) Yesavage et al. (1983) “Development and validation of a geriatric depression screening scale’ J. Psychiatric Res. 17:37-49

Nome: Idade:

Data de Nascimento:

/

/

Responda Sim ou Não consoante se tem sentido de há uma semana para cá: Sim

Não

1. *Está satisfeito(a) com a sua vida?

S

N

2. *Pôs de lado muitas das suas actividades e interesses?

S

N

3. *Sente a sua vida vazia?

S

N

4. *Fica muitas vezes aborrecido(a)?

S

N

5. Tem esperança no futuro?

S

N

6. Anda incomodado(a) com pensamentos que não consegue afastar?

S

N

7. *Está bem disposto(a) a maior parte do tempo?

S

N

8. *Tem medo que lhe vá acontecer alguma coisa de mal?

S

N

9. *Sente-se feliz a maior parte do tempo?

S

N

10. *Sente-se muitas vezes desamparado(a)?

S

N

11. Fica muitas vezes inquieto(a)? e nervoso(a)?

S

N

12. *Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?

S

N

13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro?

S

N

14. *Acha que tem mais problemas de memória do que as outras pessoas?

S

N

15. *Pensa que é bom estar vivo(a)?

S

N

16. Sente-se muitas vezes desanimado(a) e abatido(a)?

S

N

17. *Sente-se inútil?

S

N

18. Preocupa-se muito com o passado?

S

N

19. Acha a vida interessante?

S

N

20. É difícil para si começar novas actividades?

S

N

66

Sim

Não

21. *Sente-se cheio(a)de energia?

S

N

22. *Sente que para si não há esperança?

S

N

23. *Pensa que a situação da maioria das pessoas passa é melhor do que a sua?

S

N

24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?

S

N

25. Sente muitas vezes vontade de chorar?

S

N

26. Tem dificuldade em se concentrar?

S

N

27. Gosta de se levantar de manhã?

S

N

28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas?

S

N

29. Tem facilidade em tomar decisões?

S

N

30. O seu pensamento é tão claro como era dantes?

S

N

Pontuação da GDS de 30 itens: 1 ponto para as respostas Sim nas questões: 2-4, 6, 8,10-14, 16-18, 20, 22-26, 28 1 ponto para as respostas Não nas questões: 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29, 30 0 -10 = ausência de depressão 11-20 = depressão ligeira 21-30= depressão grave Pontuação da GDS de 15 itens: 1 ponto para as respostas Sim nas questões: 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15 1 ponto para as respostas Não nas questões: 1, 5, 7, 11, 13 0 -5 = sem depressão > 5 = depressão NOTA: estes pontos de corte são os do trabalho original.

O autor considera que a escala está no domínio público

67

ESCALA CORNELL PARA A DEPRESSÃO NA DEMÊNCIA CORNELL SCALE FOR DEPRESSION IN DEMENTIA

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO:

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Carlos Roldão Vieira, Ricardo Paiva Lopes, Maria Odete Vieira [email protected]

ESCALA CORNELL PARA A DEPRESSÃO NA DEMÊNCIA CORNELL SCALE FOR DEPRESSION IN DEMENTIA Alexopulos Gas, Abrams RC, Young RC, Shamolan CA. 1988. Cornell Scale for Depression in Dementia. Bilogical Psychiatry 23: 271-84

Nome: Idade:

Data

/

/

Sexo:

Cotação A = não avaliável

0 = ausente

1 = ligeiro ou intermitente

2 = grave

A avaliação deve basear-se nos sintomas e sinais que ocorreram na semana anterior à entrevista. Não pontuar se os sintomas resultarem de incapacidade física ou doença. As perguntas são feitas a quem preste cuidados ao doente. A. Sinais relacionados com o humor 1. Ansiedade Expressão ansiosa, ruminações, preocupações

a

0

1

2

2. Tristeza Expressão triste, voz triste, choro fácil

a

0

1

2

3. Falta de reactividade a acontecimentos agradáveis

a

0

1

2

4. Irritabilidade Facilmente aborrecido, impaciência

a

0

1

2

B. Perturbações comportamentais 5. Agitação Inquietude, torcer as mãos, puxar os cabelos

a

0

1

2

6. Lentificação de movimentos, discurso ou reacções

a

0

1

2

7. Queixas somáticas múltiplas (se só houver sintomas GI cotar 0)

a

0

1

2

8. Perda de interesse a Menor envolvimento nas actividades habituais (cotar só se a mudança foi repentina, i.e., em menos de um mês)

0

1

2

70

C. Sinais físicos 9. Perda de apetite (Comer menos que habitual)

a

0

1

2

10. Perda de peso ( cotar 2 se superior a 2,5 Kg num mês)

a

0

1

2

11. Perda de energia, fadiga fácil, incapaz de manter actividades a (cotar só se a mudança foi repentina, i.e., em menos de um mês)

0

1

2

a

0

1

2

13. Insónia inicial Adormece mais tarde do que lhe é habitual

a

0

1

2

14. Despertares múltiplos

a

0

1

2

15. Insónia terminal Acorda mais cedo do que lhe é habitual

a

0

1

2

a

0

1

2

17. Baixa auto-estima Culpabiliza-se, deprecia-se, tem sentimentos de fracasso

a

0

1

2

18. Pessimismo Antecipação do pior

a

0

1

2

19. Delírios congruentes com o humor Delírios de ruína, hipocondríacos ou de perda

a

0

1

2

D. Funções cíclicas 12. Variação diurna do humor Sintomas mais acentuados durante a manhã

E. Perturbações do pensamento 16. Suicídio Sente que não vale a pena viver, deseja morrer ou fez tentativa de suicídio

Pontuação Final: Foi obtida a autorização do autor

71

INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO:

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Olívia Robusto Leitão, Ana Nina [email protected]

INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (INP) NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI) Avaliação psicopatológica compreensiva em pessoas com demência Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J. 1994. The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 44: 2308-14

Endereço para correspondência:

Jeffrey L. Cummings, MD Reed Neurological Research Center UCLA School of Medicine 710 Westwood Plaza Los Angeles, CA 90095-1769 Tel.: (310)-206-5238 Fax:(310)206-5287

74

Nome:

Data

Idade:

Sexo:

M

F

/

Entrevistador (iniciais):

Prestador de cuidados: conjuge Reside com o paciente: Sim

/

filha(o)

outro:

Não

Percentagem de assistência prestada pelo entrevistado: <25%; 25-50%; 50-75%; >75%

INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (INP) Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) N/A

Não

Frequente (F)

Gravid. (G)

Delírios

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Alucinações

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Agitação

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Depressão/disforia

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Ansiedade

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Euforia/elação

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Apatia/indiferença

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Desinibição

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Irritabilidade/labilidade

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Comportamento motor aberrante

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Idade

FxG

Desgaste

Manifestações neuropsiquiátricas

Nota total INP Alterações neurovegetativas

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Comportamento nocturno

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Apetite/alteração alimentar

x

0

1 2 3 4

1 2 3

1 2 3 4 5

Diagnóstico: MMSE: Idade: Sexo: Duração da doença: Escolaridade: Medicação: 75

INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (INP): Instruções para a utilização e para a administração

I. Objectivo do INP O Inventário Neuropsiquiátrico (INP) tem por objectivo obter informação relativamente à existência de psicopatologia em pacientes com alterações cerebrais. O INP foi concebido para ser aplicado em pacientes com doença de Alzheimer e outras demências, mas pode ser útil na avaliação de alterações do comportamento noutras situações. O INP abrange dez secções do comportamento, e duas neurovegetativas: • Delírios ∑ • Alucinações • Agitação • Depressão • Ansiedade • Euforia

∑

• Apatia • Desinibição • Irritabilidade • Comportamento motor aberrante • Comportamentos nocturnos • Apetite e alterações alimentares

II. Aplicação do INP

A. A entrevista INP O INP baseia-se em respostas fornecidas por um cuidador informado, de preferência alguém que viva com o paciente. Na ausência de um cuidador informado, o presente instrumento não deverá ser aplicado, ou então deverá ser modificado. A entrevista não deve ser efectuada na presença do paciente, afim de facilitar uma discussão livre dos comportamentos, difícil de executar com o paciente a assistir. Quando se apresenta o INP ao cuidador, deve-se esclarecer alguns pontos, nomeadamente: • o objectivo da entrevista; • a pontuação – frequência, gravidade, desgaste (adiante descrito ). • As respostas devem contemplar comportamentos que surgiram pela primeira vez desde o início da doença, e que se mantém ao longo das últimas 4 semanas, ou outro período definido. • As respostas podem, em regra, ser respondidas com “sim”, ou “não”, e devem ser breves. Ao iniciar o inventário diga ao cuidador: “Estas perguntas foram feitas para avaliar o comportamento do seu marido ( da sua esposa, etc). Na maioria das vezes podem ser respondidas com um “sim”, ou “não”. Pedimos-lhe que tente ser breve nas respostas”. Se o cuidador enveredar por respostas elaboradas, com pouca informação útil, lembre-lhe a necessidade de ser breve. Algumas das questões levantadas podem causar alguma perturbação emocional, e o entrevistador deve garantir que poderão discuti-las em pormenor uma vez terminado o inventário. As perguntas devem ser formuladas exactamente como se encontram escritas. Se o cuidador não compreender a pergunta, deve-se prestar esclarecimento. Este pode ser feito reformulando a pergunta em termos alternativos. 76

B. Alterações do comportamento As perguntas referem-se a mudanças no comportamento do paciente surgidas desde o início da doença. Não são pontuados comportamentos existentes ao longo da vida do paciente e que não se alteraram com a doença, mesmo que sejam anormais (p. ex.: ansiedade, depressão). Aceitam-se para pontuação comportamentos que tenham estado presentes ao longo da vida, mas que tenham mudado desde o início da doença (p.ex.: a pessoa foi sempre apática, mas regista-se um aumento apreciável da apatia durante o período do inquérito). O INP é tipicamente utilizado para avaliar mudanças do comportamento surgidas num determinado período de tempo (p. ex.: nas últimas quatro semanas, ou noutro intervalo definido). Nalguns estudos pode-se utilizar o INP para avaliar alterações decorrentes do tratamento, ou surgidas desde a ultima observação clínica. Dever-se-á então analisar o período de tempo referente à pergunta, para avaliar o impacto nas alterações recentes. Sublinhe bem ao cuidador que as perguntas se referem a comportamentos surgidos, ou modificados desde o início da doença. As perguntas podem, por exemplo, ser formuladas assim: ”Desde que ele/ela iniciou o tratamento com os novos medicamentos…”, ou: ”Desde que se aumentou a dose de…”

C. Perguntas de “screening” A pergunta de “screening” é feita com o fim de determinar se existe, ou não, alteração de comportamento. Se a resposta à pergunta em questão for negativa, assinale NÃO, e seleccione pergunta seguinte, ignorando as perguntas subsequentes. Se a resposta à pergunta seleccionada for positiva, ou se houver incertezas da parte do cuidador, ou quaisquer inconsistências entre a resposta e outra informação conhecida pelo clínico (p. ex.: o cuidador responde de forma negativa à pergunta sobre euforia, mas o clínico acha que o paciente está eufórico), assinala-se a categoria com “SIM”, e analisa-se a questão com mais detalhe com as perguntas subsequentes. Se estas confirmam a pergunta seleccionada, determinase a gravidade e a frequência do comportamento de acordo com os critérios referentes ao respectivo comportamento. Ao determinar a frequência e a gravidade, utilize os comportamentos identificados pelas perguntas subsequentes como os mais aberrantes. Por exemplo se, quando lhe está a colocar as “subperguntas” da secção de “Agitação”, o cuidador referir que o comportamento de oposição é particularmente problemático, então guie-se pelo comportamento de oposição no que diz respeito à frequência e à gravidade da agitação. Se houver dois comportamentos muito problemáticos, use a frequência e a gravidade de ambos os comportamentos para pontuar o item. Por exemplo, se o paciente tem dois, ou mais, tipos de delírio, use a gravidade e a frequência de todos os comportamentos delirantes para formular as perguntas referentes à gravidade e à frequência. Pode acontecer que, nalguns casos, o cuidador responda de forma positiva à pergunta de “screening”, e de forma negativa a todas as perguntas subsequentes. Se isso acontecer, peça ao cuidador para explicitar o motivo que o levou a responder de forma afirmativa. Se a informação fornecida for relevante no domínio do comportamento, mas em termos diferentes, o comportamento deve ser pontuado como habitualmente, em relação à gravidade e à frequência. Se a resposta afirmativa original era errónea, comprometendo qualquer pergunta subsequente (“subpergunta”), então substitui-se por “NÂO” na pergunta de “screening”. 77

Algumas secções, tais como as referentes ao apetite, foram concebidas de forma a registar aumentos ou diminuições de intensidade do comportamento (aumento, ou diminuição da intensidade do apetite, ou do peso). Se o cuidador responder “sim” à primeira das duas perguntas (houve diminuição do peso do doente?), não coloque a segunda pergunta ( houve aumento do peso do doente?), uma vez que a resposta à segunda pergunta está contida na resposta à primeira. Se o cuidador responder “não” à primeira das duas perguntas, então deve colocar a segunda pergunta.

D. Determinação da frequência Para determinar a frequência, diga à pessoa que está a ser entrevistada: “Agora desejo saber quantas vezes acontecem estes episódios [defina de acordo com a descrição dos comportamentos que, nas “subperguntas”, eles destacaram como sendo mais problemáticos]. Acha que eles acontecem menos do que uma vez por semana, cerca de uma vez por semana, várias vezes por semana, mas não todos os dias, ou todos os dias?”. Determinados comportamentos, tais como a apatia, acabam por estar continuamente presentes, e nesses caso pode-se substituir “estão constantemente presentes” por “todos os dias”. E. Determinação da gravidade Para determinar a gravidade, diga à pessoa que está a ser entrevistada: “Agora desejo saber qual a gravidade desses comportamentos. Quando digo gravidade, quero dizer em que medida é que isso perturba o doente. Acha que [esses comportamentos] são ligeiros, moderados, ou severos?”. Em cada secção são fornecidas descrições complementares que podem ser usadas para ajudar o entrevistador a clarificar cada um dos graus de gravidade. Assegure-se, em cada caso, de que o cuidador lhe dá a resposta definitiva, relativamente à frequência e à gravidade dos comportamentos. Não adivinhe aquilo que pensa que o cuidador teria dito com base na sua discussão. Achámos que é útil dar ao cuidador uma folha de papel onde se encontra descrito o que é frequência, e o que é gravidade (menos do que uma vez por semana, cerca de uma vez por semana, várias vezes por semana, e diária, ou continuamente em relação à frequência; e ligeiro, moderado e severo em ralação à gravidade), para que eles possam visualizar as respostas alternativas. Isto também poupa ao entrevistador ter que estar sempre a repetir as hipóteses alternativas a cada questão. F. Designações não aplicáveis Nos doentes muito alterados, ou nos doentes com situações médicas especiais, pode não ser aplicável uma série de perguntas. Por exemplo: os pacientes acamados podem ter alucinações ou agitação, mas não exibir comportamento aberrante. Se o clínico ou o cuidador acha que as perguntas não são apropriadas, deve assinalar-se a secção com NA (no canto superior direito de cada secção), não se registando mais dados nessa secção. Da mesma forma, se o clínico sente que as respostas não são válidas (p. ex.: o cuidador parece não compreender, em particular, uma série de perguntas que lhe são colocadas), assinala-se isso com NA. G. Alterações neurovegetativas Os items 11 (sono), e 12 (apetite), foram adicionados posteriormente à publicação original do INP (Cummings et al, 1994). Foram incluídos por serem áreas problemáticas comuns à doença de Alzheimer e a outras demências. Formam parte do síndroma depressivo nalguns pacientes, e foram especificamente excluídos da subescala de disforia no INP, de forma a permitir que essa subescala foque os sintomas do humor. Estes dois sintomas não se encontram habitualmente incluídos na pontuação total do INP, e podem não se encontrar incluídos em todos os protocolos. 78

H. Desgaste do acompanhante (D-INP) Quando todas as áreas se encontram completadas, e o cuidador terminou também o preenchimento da frequência e da gravidade, pode querer saber qual o desgaste sentido pelo cuidador, caso o seu protocolo inclua a avaliação do desgaste. Para isso, pergunte ao cuidador qual foi o desgaste, “emocional ou psicológico”, se é que ele existiu, que o comportamento acabado de discutir produziu na pessoa prestadora dos cuidados permanentes ao paciente. Esta pessoa pode avaliar o seu próprio desgaste numa escala de cinco pontos, em que 0= ausência de desgaste, 1= mínimo; 2= ligeiro; 3= moderado; 4= moderadamente grave; 5= muito grave, ou extremamente grave. A escala de desgaste, deste instrumento, foi concebida por Daniel Kaufer, M.D. III. Pontuar o INP A frequência é pontuada da seguinte forma: 1 – ocasionalmente – menos do que uma vez por semana 2 – muitas vezes – cerca de uma vez por semana 3 – frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que diariamente 4 – muito frequentemente – diária, ou essencial e continuamente presente A gravidade é pontuada da seguinte forma: 1 – ligeira – provoca pouca perturbação no paciente 2 – moderada – mais perturbador para o paciente, mas podendo ser reorientada pelo cuidador 3 – severa – muito perturbador para o paciente, e difícil de reorientar A pontuação para cada secção é: pontuação de secção= frequência x gravidade. O desgaste é pontuado como: 0 – ausência de desgaste 1 – mínimo 2 – ligeiro 3 – moderado 4 – moderadamente severo 5 – muito severo, ou extremo. Daí que para cada sector comportamental haja quatro categorias a pontuar: • Frequência • Gravidade • Total (frequência x gravidade) • Desgaste no cuidador A pontuação total do INP pode ser calculada pela soma dos pontos das 10 primeiras secções. Na maioria dos casos os 2 items neurovegetativos não se encontram incluídos na pontuação total do INP. Caso eles estejam incluídos deve-se especificar que é a pontuação dos 12 items que se está a utilizar, em vez da dos 10. O desgaste do cuidador não é incluído na pontuação total; será calculado aparte. IV. INP-Lar Foi criada uma versão do INP para lares (INP-Lar), a ser aplicada a cuidadores profissionais em ambiente institucional. O seu conteúdo é semelhante ao do INP original; as perguntas foram re79

formuladas de modo a reflectir o facto de que o cuidador profissional não conheceu o paciente antes do início da doença, pelo que desconhece se o comportamento actual é representativo de alterações relativamente ao comportamento pre-mórbido. As perguntas referentes ao desgaste do cuidador foram revistas de forma a avaliar o estado de “ruptura ocupacional” causado pelo comportamento. O INP-Lar pode ser obtido através do “UCLA Alzheimer’s Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, 900951769. O custo de uma video-cassette para treino do INP-Lar é de US $ 25,V. Video-cassette de treino As video-cassettes para aprendizagem do INP, e do INP-Lar, podem ser pedidas ao “UCLA Alzheimer’s Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, 90095-1769. O custo de uma video-cassette para treino do INP-Lar é de US $ 25,- (sujeito a alteração). Recomenda-se vivamente o uso de cassettes video para treinar os utilizadores e uniformizar a aplicação, caso se pretenda utilizar os instrumentos em investigação. VI. Tradução O INP encontra-se disponível em várias línguas (inglês, espanhol, francês, alemão, italiano, brasileiro, português, holandês, grego, norueguês, japonês, chinês, tailandês e hebreu), e estão em curso mais traduções. Contacte, por favor, o Dr. Cummings no endereço abaixo indicado (secção VIII) para informação sobre a disponibilidade destas traduções. Todas as traduções passaram por um processo de tradução e retroversão por um cientista clínico bilingue, cuja língua materna é a da tradução. O tradutor encontra-se identificado para fins de correspondência, sempre que se fornece a tradução. VII. Versão electrónica do INP O INP e o INP-Lar podem ser obtidos em “diskette” (não existe versão electrónica para pontuação, ou para administração) para MacIntosh. Pode solicitar a “diskette” ao Dr. Cummings, para o endereço abaixo indicado (secção VIII). VIII. Direitos de autor e utilização do INP O INP, o INP-Lar, e todas as traduções e variantes, estão protegidas por direitos de autor, inteiramente reservados a Jeffrey L. Cummings. O INP e o INP-Lar encontram-se disponíveis, livres de encargos, para toda a investigação não comercial, e para fins clínicos. O uso do INP e do INP-Lar para fins comerciais (ensaios clínicos, despistes para projectos comerciais, administração com fins lucrativos, por prestadores de cuidados de saúde, etc) está sujeita a pagamento, e o uso do instrumento tem que ser negociado com o Dr. Cummings, na “UCLA Alzheimer’s Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, USA 90095-1769 (tel. 310/206-5238; fax: 310/206-5287; e-mail cummings@ucla .edu). De todos os artigos e abstracts publicados, que utilizem o INP, ou o INP-Lar, deve ser enviada uma cópia ao Dr. Cummings, para que constem da bibliografia. Referências 80

A. Delírios (NA) O paciente acredita em coisas que não existem, ou não se estão a passar? Por exemplo, insiste em que alguém está a tentar fazer-lhe mal, ou a roubá-lo? Afirma que os seus familiares não são quem dizem ser, ou que a casa onde mora não é a deles? Não me refiro só à desconfiança; o que eu pretendo saber é se o paciente está convencido de que essas coisas lhe estão a acontecer a ele (ou ela). NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O(a) paciente acredita que corre perigo - que os outros estão a planear uma agressão contra ele (ela)? 2. O paciente acredita que está a ser roubado? 3. O paciente acredita que está a ser traído pelo cônjuge? 4. O paciente acredita que tem pessoas indesejadas a viver em sua casa? 5. O paciente acredita que o seu cônjuge, ou outros não são quem alegam ser? 6. O paciente acredita que a sua casa não é o seu lar? 7. O paciente acredita que os seus familiares planeiam abandoná-lo? 8. O paciente acredita que personagens da televisão, ou das revistas, estão presentemente em sua casa? 9. O paciente acredita noutras coisas invulgares que eu não tenha mencionado? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade dos delírios. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – delírios presentes, mas aparentemente inofensivos, perturbando pouco o paciente. 2. Moderada – delírios perturbadores e descompensadores. 3. Acentuada – delírios fortemente descompensadores e fonte de grande alteração do comportamento [a prescrição de medicamentos neurolépticos significa que os delírios assumem uma gravidade acentuada] Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo 81

B. Alucinações (NA) O paciente tem alucinações, tais como falsas visões ou vozes? Parece ver, ouvir ou sentir coisas que não estão presentes? Com esta pergunta não nos estamos a referir só a falsas crenças, como a de afirmar que alguém que faleceu ainda está vivo. O que nós queremos de facto saber é, se ele tem realmente percepções anormais de sons, ou visões. NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente diz que ouve vozes, ou reage como se ouvisse vozes? 2. O paciente conversa com pessoas que não se encontram ali? 3. O paciente descreve coisas que afirma ver, e que não são vistas pelos outros, ou comporta-se como se visse coisas que os outros não veem (pessoas, animais, luzes, etc)? 4. O paciente refere sentir cheiros não sentidos pelos outros? 5. O paciente refere sentir coisas na sua pele, ou aparenta estar a sentir coisas a rastejar na pele, ou a tocá-lo? 6. O paciente descreve sabores sem justificação para tal? 7. O paciente descreve outras experiências sensoriais invulgares? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade das alucinações. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – alucinações presentes, mas inofensivas, perturbando pouco o paciente. 2. Moderada – alucinações perturbadoras e causadoras de descompensação no paciente. 3. Acentuada – alucinações fortemente descompensadoras e fonte de grande alteração do comportamento. Pode ser necessário o recurso a neurolépticos. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

82

C. Agitação/Agressão (NA) O paciente tem períodos em que se recusa a colaborar, ou não deixa que os outros o ajudem? É difícil de se lidar com ele? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente fica zangado com quem tenta tratar dele, ou opõe resistência por ex. a tomar banho, ou a mudar de roupa? 2. O paciente é teimoso, e só faz as coisas como ele quer? 3. O paciente não colabora e rejeita a ajuda de terceiros? 4. O paciente apresenta algum outro comportamento que faça com que seja difícil lidar com ele? 5. O paciente grita, ou pragueja zangado? 6. O paciente bate com as portas, atira com os móveis, deita fora coisas? 7. O paciente faz menção de magoar ou bater noutras pessoas? 8. O paciente apresenta qualquer outro comportamento agressivo ou alterado? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da agitação. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – comportamento descontrolado, mas susceptível de intervenção por reconversão e tranquilização. 2. Moderada – comportamento descompensado e difícil de reconverter ou controlar. 3. Acentuada – agitação muito descompensadora e fonte importante de dificuldade; risco de danos pessoais. O recurso a medicamentos é muitas vezes necessário. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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D. Depressão/Disforia (NA) O paciente parece triste, ou deprimido? Diz que se sente triste, ou deprimido? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente tem períodos de choro ou de lamentações indicadores de tristeza? 2. O paciente fala ou comporta-se como se estivesse triste ou desanimado? 3. O paciente desvaloriza-se, ou diz que se sente um falhado? 4. O paciente diz que é uma pessoa má, ou que merece ser castigado? 5. O paciente parece muito desanimado, ou refere não ter futuro? 6. O paciente considera-se um fardo para a família, ou acha que a família passaria melhor se se visse livre dele? 7. O paciente manifesta desejo de morrer, ou fala em se matar? 8. O paciente revela algum outro sinal de depressão, ou de tristeza? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da depressão. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – a depressão causa perturbação, mas responde geralmente à recondução ou tranquilização. 2. Moderada – a depressão causa perturbação; os sintomas depressivos são espontaneamente verbalizados pelo paciente e difíceis de atenuar. 3. Acentuada – a depressão é muito perturbadora, e uma fonte importante de sofrimento para o paciente. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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E. Ansiedade (NA) O paciente anda muito nervoso, preocupado, ou assustado, sem razão aparente? Parece muito tenso ou inquieto? Receia ser separado de si? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente diz que anda preocupado acerca de acontecimentos planeados? 2. O paciente tem períodos em que se sente trémulo, incapaz de relaxar, ou excessivamente tenso? 3. O paciente tem períodos [ou queixas] de falta de ar, em que se engasga, ou tem soluços sem outra razão aparente a não ser o nervosismo? 4. O paciente queixa-se de sensação de “desconforto na barriga”, ou de palpitações ou aceleração no coração, associados ao nervosismo? [não sendo os sintomas explicáveis por saú de precária]? 5. O paciente evita certos locais ou situações que o põem mais nervoso, tais como andar de carro, encontrar-se com amigos, ou estar no meio de multidões? 6. O paciente fica nervoso e zangado quando está longe de si (ou da pessoa que cuida dele)? (Agarra-se a si, para não ser separado)? 7. O paciente denota quaisquer outros sinais de ansiedade? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da ansiedade. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – a ansiedade causa perturbação, mas responde geralmente à recondução ou tranquilização. 2. Moderada – a ansiedade causa perturbação; os sintomas ansiosos são espontaneamente verbalizados pelo paciente e difíceis de atenuar. 3. Acentuada – a ansiedade é muito perturbadora, e uma fonte importante de sofrimento para o paciente. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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F. Elação/Euforia (NA) O paciente parece muito animado, ou feliz, sem razão aparente? Não me refiro à alegria normal, por encontrar amigos, receber prendas, ou estar com a família. O que eu pretendo saber, é se paciente denota um bom-humor persistente e anormal, ou se acha graça a coisas que não têm piada para os outros? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente aparenta sentir-se bem demais, ou estar demasiado feliz, diferente do que lhe é habitual? 2. O paciente acha graça e ri de coisas a que os outros não acham graça? 3. O paciente parece ter um sentido de humor infantil, com tendência para troçar ou se rir despropositadamente, como quando algo desagradável acontece aos outros)? 4. O paciente conta piadas, ou faz comentários, a que os outros acham pouca piada, mas que têm muita graça para ele? 5. O paciente faz partidas, tais como beliscar os outros ou jogar às escondidas, só para se divertir? 6. O paciente costuma “gabar-se”, ou achar-se com mais talentos ou bens do que tem na realidade? 7. O paciente denota quaisquer outros sinais de sensação de bem estar, ou de se sentir demasiado feliz? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da elação. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – a elação é notada pelos amigos e pela família, mas não é causadora de perturbação. 2. Moderada – a elação é nitidamente anormal. 3. Acentuada – a elação é muito marcada; o paciente anda eufórico, achando graça a quase tudo. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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G. Apatia/Indiferença (NA) O paciente perdeu o interesse no mundo que o rodeia? Perdeu o interesse em fazer coisas, ou falta-lhe a motivação para começar novas actividades? Conversa menos, e tem sido mais difícil interessá-lo em fazer coisas? Anda apático ou indiferente? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente parece menos espontâneo e menos activo do que habitualmente? 2. O paciente tem tido menos interesse em começar uma conversa? 3. O paciente está menos carinhoso e emotivo do que o habitual? 4. O paciente ajuda menos nas tarefas domésticas? 5. O paciente parece menos interessado nas tarefas e nos planos dos outros? 6. O paciente perdeu o interesse pelos amigos e pela família? 7. O paciente anda menos entusiasmado relativamente aos seus interesses habituais? 8. O paciente revela algum outro sinal de que não se interessa por fazer coisas novas? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da apatia. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia.

Gravidade: 1. Ligeira – a apatia é notória mas causa pouca perturbação nas tarefas diárias; só ligeiramente diferente do comportamento habitual do paciente. O paciente reage às sugestões para participar em novas actividades. 2. Moderada – a apatia é muito evidente, pode ser ultrapassada com a ajuda da pessoa que o trata; responde espontaneamente só a acontecimentos mais significativos, como visitas de familiares mais queridos. 3. Acentuada – a apatia é muito evidente, e deixa geralmente de responder a qualquer incentivo, ou episódio externo. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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H. Desinibição (NA) O paciente parece agir por impulsos, sem reflectir? Tem feito, ou dito coisas que habitualmente não se fazem, ou dizem em público? Faz coisas que são embaraçadoras para si, ou para outros? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente age de forma impulsiva, sem medir as consequências? 2. O paciente fala com estranhos, como se os conhecesse? 3. O paciente diz coisas às pessoas, que são desagradáveis ou ferem a sua sensibilidade? 4. O paciente diz frases grosseiras, ou faz comentários sexuais, que normalmente não faria? 5. O paciente fala abertamente sobre assuntos muito pessoais ou particulares, que habitualmente não abordaria em público? 6. O paciente toma liberdades, ou toca, ou abraça outros, de uma forma que não é habitual para o seu feitio? 7. O paciente exibe quaisquer outros sinais de perda de controlo dos seus impulsos? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da desinibição. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – praticamente sempre presente.

Gravidade: 1. Ligeira – a desinibição é notória, mas cede geralmente à recondução e orientação. 2. Moderada – a desinibição é muito evidente e difícil de controlar pelo cuidador. 3. Acentuada – a desinibição não responde, em regra, a qualquer intervenção pelo cuidador, e é fonte de embaraço, ou de perturbação social. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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I. Irritabilidade/Labilidade (NA) O paciente fica irritado e perturba-se com facilidade? O seu humor varia muito? Anda anormalmente impaciente? Não nos referimos à frustração pela perda de memória, nem à incapacidade em executar as tarefas habituais; queremos saber se o paciente tem andado anormalmente irritado, impaciente, ou com oscilações do humor diferentes do que lhe é habitual. NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente anda mal humorado, “descontrolando-se” facilmente com pequenas coisas? 2. O paciente tem mudanças bruscas de humor: tão depressa está bem, como fica zangado no minuto seguinte. 3. O paciente tem súbitos rasgos de fúria? 4. O paciente anda sem calma, com dificuldade em aceitar atrasos ou esperas de actividades planeadas? 5. O paciente anda mal disposto e irritável? 6. O paciente discute, e é difícil lidar com ele? 7. O paciente exibe outros sinais de irritabilidade? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade da irritabilidade. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – praticamente sempre presente.

Gravidade: 1. Ligeira – a irritabilidade ou labilidade são notórias, mas cedem geralmente à recondução e tranquilização. 2. Moderada – a irritabilidade ou labilidade são muito evidentes e difíceis de controlar pelo cuidador. 3. Acentuada – a irritabilidade e a labilidade são muito evidentes; falham geralmente na resposta a qualquer intervenção pelo cuidador, e são uma fonte grande de perturbação Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

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J. Comportamento motor aberrante (NA) O paciente deambula, e volta a fazer muitas vezes as mesmas coisas, tais como abrir armários ou gavetas, ou mexe e remexe em coisas à sua volta, ou fica a enrolar fios e cordas? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente deambula pela casa, sem qualquer finalidade? 2. O paciente anda a vasculhar gavetas e armários? 3. O paciente veste-se e despe-se repetidamente? 4. O paciente passa a vida a repetir-se nas mesmas coisas, ou nos mesmos hábitos? 5. O paciente entrega-se a actividades repetidas, tais como mexer em botões, apanhar coisas, enrolar fios, etc? 6. O paciente mexe-se excessivamente, parece incapaz de permanecer sentado em sossego, bate com os pés e tamborila com os dedos das mãos? 7. O paciente tem quaisquer outras actividades que execute repetidamente? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade do comportamento motor aberrante. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – praticamente sempre presente.

Gravidade: 1. Ligeira – a actividade motora anormal é notória mas interfere pouco nas actividades diárias. 2. Moderada – a actividade motora anormal é muito evidente, podendo ser controlada pelo cuidador. 3. Acentuada – a actividade motora anormal é muito evidente, falha, geralmente, na resposta a qualquer intervenção pelo cuidador, e é uma fonte grande de perturbação. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

90

L. Sono (NA) O paciente tem tido dificuldade em dormir (não é de considerar, no caso do paciente se levantar apenas uma, ou duas vezes por noite só para ir à casa-de-banho, voltando logo a adormecer)? Passa a noite a pé? Deambula durante a noite, veste-se, ou perturba o seu sono? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. O paciente tem dificuldade em adormecer? 2. O paciente levanta-se durante a noite ( não considere caso o paciente se levante uma, ou duas vezes por noite só para ir à casa-de-banho)? 3. Durante a noite o paciente deambula, ou põe-se a fazer coisas que não vêm a propósito? 4. O paciente acorda-o durante a noite? 5. O paciente acorda durante a noite, veste-se e prepara-se para sair, pensando que já é de manhã, e que está na hora de começar o dia? 6. O paciente acorda cedo demais de manhã (mais cedo do que lhe era habitual)? 7. O paciente dorme excessivamente durante o dia? 8. O paciente apresenta qualquer outro comportamento nocturno que o incomoda e que não tenha sido referido? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade das perturbações do sono. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia (todas as noites).

Gravidade: 1. Ligeira – existem comportamentos nocturnos, mas não particularmente perturbadores. 2. Moderada – existem comportamentos nocturnos (pode haver mais do que um tipo de comportamento nocturno), que perturbam o paciente e o sono do cuidador. 3. Acentuada – existem comportamentos nocturnos (podem haver vários); o paciente fica muito perturbado durante a noite, e o sono do cuidador é muito afectado. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo 91

M. Apetite e perturbações da alimentação (NA) Tem havido alterações do apetite, do peso, ou mudança de hábitos (não considere, caso o paciente se encontre incapacitado, ou tenha que ser alimentado)? Houve alguma alteração nos hábitos alimentares? NÃO (passe à pergunta de “screening” seguinte) SIM (responda às “subperguntas”) 1. Houve perda de apetite? 2. Houve aumento de apetite? 3. O paciente perdeu peso? 4. O paciente aumentou de peso? 5. Houve alguma alteração no comportamento alimentar, tal como colocar demasiada comida na boca duma só vez? 6. Houve alguma modificação em relação às preferências alimentares, como comer demasiados doces, ou outros tipos específicos de alimentos? 7. Desenvolveu comportamentos alimentares, tais como comer exactamente o mesmo tipo de alimentos todos os dias, ou ingerir os alimentos exactamente na mesma ordem? 8. Houve quaisquer outras alterações no apetite, ou na alimentação, que eu não tenha indagado? Se tiver respondido afirmativamente à pergunta de “screening”, determine a frequência e a gravidade das perturbações da alimentação. Frequência: 1. 2. 3. 4.

Ocasionalmente – menos do que uma vez por semana. Muitas vezes – cerca de uma vez por semana. Frequentemente – várias vezes por semana, mas menos do que todos os dias. Muito frequentemente – uma ou mais vezes por dia ou continuamente.

Gravidade: 1. Ligeira – existem alterações no apetite, ou na alimentação, mas que não provocam alterações no peso, nem causam perturbação. 2. Moderada – existem alterações no apetite, ou na alimentação, causadoras de flutuações mínimas no peso. 3. Acentuada – existem comportamentos óbvios no apetite, ou na alimentação, causadores de flutuações no peso, que são perturbantes duma forma ou doutra. Desgaste:

Qual é o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si? 0. Nenhum 1. Mínimo 2. Ligeiro 3. Moderado 4. Acentuado 5. Muito acentuado, ou extremo

92

INVENTÁRIO DE COMPORTAMENTO FRONTAL Frontal Behavioral Inventory (FBI)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS, ORGANIZAÇÃO E AFERIÇÃO:

Élia Baeta, Cláudia Guarda, Ana Silvestre, Andrew Kertesz [email protected]

INVENTÁRIO DE COMPORTAMENTO FRONTAL Frontal Behavioral Inventory (FBI) Kertesz A, Nadkarni N, Davidson W, et al. The Frontal Behavioral Inventory in the differential diagnosis of frontotemporal dementia. J Int Neuropsychol Soc. 2000; 6: 460-468. Baeta E, Guarda C, Silvestre A, Kertesz A. Papel do Inventário de Comportamento Frontal no Diagnóstico Diferencial das Demências. Sinapse 2007; 7: 18-22.

Nome: Idade: Cuidador:

Data

/

/

Diagnóstico: Examinador:

Explicar ao cuidador que este questionário tenta despistar alguma mudança no comportamento ou na personalidade. As perguntas são feitas ao cuidador na ausência do doente. Explique se necessário. No fim de cada questão questione-o sobre a gravidade da alteração de comportamento, e dê uma pontuação de acordo com o seguinte: 0 = nenhuma, 1 = ligeiro, ocasional, 2 = moderado, 3 = grave maior parte do tempo. 1. Apatia: Ele(a) perdeu o interesse nos amigos ou nas actividades diárias? 2. Aspontaneidade: toma a iniciativa de fazer coisas ou tem que lhe ser pedido? 3. Indiferença, neutralidade emocional: a resposta emocional em ocasiões de alegria ou pelo contrário de tristeza, é parecida com o que era ou parece que perdeu a emoção? 4. Inflexibilidade: se houver razão, pode mudar a sua opinião ou ultimamente parece teimoso e com rigidez de pensamento? 5. Negligência pessoal: continua, tal como sempre, a cuidar da sua higiene pessoal e aparência? 6. Desorganização: Pode planear e organizar actividade complexa ou facilmente se distrai, é impersistente ou incapaz de completar uma tarefa? 7. Inatenção: presta atenção ao que está a acontecer ou parece perder-se e não consegue seguir o assunto? 8. Perda de crítica: está consciente de que existem problemas ou mudanças no seu comportamento, ou pelo contrário parece não lhes dar atenção ou nega-os quando se fala neles? 9. Logopenia: é tão comunicativo(a) como antes ou a quantidade de discurso diminuiu significativamente? 10. Afasia e apraxia verbal: recentemente faz erros a falar, erros de pronúncia ou desenvolveu gaguez ou repetição de sons? 94

11. Perseveração, obsessões: repete ou persevera acções e observações? Existem comportamentos obsessivos ou existe alguma alteração relacionada com este aspecto? 12. Demência semântica: pergunta o significado das palavras, tem problemas em compreender palavras e/ou objectos, ou sabe o significado das palavras? Pontuação de comportamento negativo Total de 1-12 13. Irritabilidade: tornou-se mais irritável, com mau temperamento ou continua a reagir ao stress ou à frustração como sempre? 14. Jocosidade excessiva: diz piadas excessivamente, ofensivamente ou na altura errada? 15. Julgamento pobre e impulsividade: usa o julgamento adequado em decisões ou a guiar ou actua com irresponsabilidade, de forma negligente ou com julgamento pobre? Actuou ou falou sem pensar nas consequências, de forma impulsiva? 16. Inconveniência: mantém as regras sociais ou disse ou fez coisas fora do socialmente aceitável? Foi rude ou acriançado(a)? 17. Acumulação: começou a guardar objectos ou dinheiro em excesso ou mantém inalterados os hábitos de poupar e guardar? 18. Agitação/acatísia: nunca está parado(a), andando ou guiando excessivamente ou mantém a actividade normal? 19. Agressividade: tem mostrado agressividade, grita ou agride fisicamente alguém? 20. Hiperoralidade: come ou bebe mais que o usual, comendo em excesso, qualquer coisa que vê, levando mesmo objectos à boca 21. Hipersexualidade: tem algum comportamento sexual inabitual ou excessivo? 22. Comportamento de utilização: parece que tem necessidade premente de tocar, mexer, examinar, ou pegar objectos ao alcance da mão ou da vista? 23. Incontinência: não contem a urina ou as fezes? (excluir causas tais como infecção urinária ou imobilidade) 24. Mão estranha: tem problemas em usar uma das mãos, e esta interfere com a outra mão? (excluir artrite, trauma, paralisia, etc.) Pontuação de comportamento de desinibição Total de 13-24 Pontuação total do FBI = Este teste está sujeito a direitos de autor. Pode ser usado para fins individuais, mas não de forma comercial sem a devida licença 95

ESCALA DE DEMÊNCIA DE BLESSED

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO: Carlos Garcia

[email protected] ou [email protected]

ESCALA DE DEMÊNCIA DE BLESSED Blessed G, Tomlinson BE, Roth M, 1968. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. British Journal of Psychiatry 114: 797-811

A PREENCHER COM UM ACOMPANHANTE (Pontuação máxima = 28) A. Vida quotidiana

Classificação: Ausência de defeito = 0; Presença de defeito = 1; Presença inconsistente = 0.5) 1. Incapacidade de realizar tarefas caseiras (cozinhar, tratar da roupa, fazer limpezas, jardinar, fazer arranjos em casa, cuidar do carro..)

2. Incapacidade para lidar com pequenas importâncias de dinheiro (no café, pequenas compras, conferir trocos......)

3. Incapacidade para recordar pequenas listas (compras, números de telefones......)

4. Tendência a desorientar-se na sua própria casa (quer ir para a sala e entra na cozinha, fica parado a procurar a divisão da casa para onde quer ir.....)

5. Tendência a desorientar-se em ruas familiares (quer ir a uma loja e dirige-se para o lado oposto, tem dificuldade em retomar o percurso correcto para casa...)

6. Incapacidade para interpretar correctamente o ambiente (reconhecer se está num hospital, se está numa agência bancária........)

7. Incapacidade para recordar acontecimentos recentes (passeios, saídas, visitas....)

8. Tendência a rememorar o passado (fala mais de acontecimentos passados do que do presente, recorda factos da sua infância de uma maneira que não era habitual ..........)

B. Mudança de hábitos

Classificação: a indicada em cada item (0, 1, 2, 3) 9. Comer – Asseadamente, com os talheres adequados (0)

(sem alterações)

– Come sem asseio e só com a colher (2)

(come com a mão, usa talheres ao acaso....)

– Come só sólidos (2) (3)

(biscoitos, pão....)

– Tem que ser alimentado 98

10. Vestir – Sem ajuda

(0)

(sem alterações)

– Apresenta alguma dificuldade

(1)

(Abotoa botões fora do sítio, esquece ocasionalmente peças de vestuário.....).

– Peças de vestuário na sequência errada

(2) (3)

(esquece com frequência peças de vestuário...)

– Incapaz de se vestir 11. Esfíncteres – Controlo completo

(0)

(sem alterações)

– Urina na cama

(1)

(ocasionalmente)

– Urina na cama

(2) (3)

(com frequência)

– Incontinência de fezes e urina C. Alterações na Personalidade, nos interesses, no entusiasmo;

Classificação: Ausência de defeito = 0; Presença = 1) 12. Flexibilidade diminuída (rigidez mental - comportamento infantil - quando lhe dizem, por exemplo, que hoje tem de ir ao médico, não descansa enquanto não sai de casa e pergunta consecutivamente “então não vamos?”...)

(1)

13. Egocentrismo aumentado (comportamento infantil - tem comportamentos de chamada de atenção sobre si; amealha tudo, não quer dar nada.....)

(1)

14. Diminuição da atenção pelos sentimentos dos outros (1)

(Diz coisas ofensivas,ou que magoam os outros sem se preocupar nada com isso, .....)

15. Aplanamento dos afectos (durante o dia está sempre com o mesmo humor, não mostra reacção diferente perante acontecimentos tristes ou alegres,.....)

(1)

16. Diminuição do controlo emocional (1)

(irritabilidade exacerbada)

17. Hilariedade em situações inapropriadas (1)

(ri, sem motivo que o justifique)

18. Embotamento das respostas emocionais (1)

(não mostra alegria se vê alguém de quem gostava, ....)

19. Comportamento sexual bizarro (1)

(comportamentos sexuais diferentes do seu habitual)

20. Abondono dos interesses (“hobbies”) (1)

(deixou de fazer renda, costura, ler, jogos,...)

21. Diminuição da iniciativa (1)

(apatia)

22. Hiperactividade (sem finalidade) (levanta-se e senta-se frequentemente, mexe e remexe gavetas, sem justificação, ......)

(1)

TOTAL: 99

AVALIAÇÃO DA INCAPACIDADE FUNCIONAL NA DEMÊNCIA DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA SCALE (DAD)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO:

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Olívia Leitão [email protected]

Este instrumento está a ser validado por Isabel Santana [email protected]

AVALIAÇÃO DA INCAPACIDADE FUNCIONAL NA DEMÊNCIA DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA SCALE (DAD) Gelinas I, Gauthier L, McIntyre M, Gauthier S. 1999. Developement of a functional measure for persons with Alzheimer’s Disease: The Disability Assessment for Dementia. American Journal of Occupational Therapy–53: 471-481

Nome: Data:

MMS:

GDS:

N.º de processo: IFD:

Pessoa entrevistada: Parentesco ou equival: Indicar qualquer alteração do sistema motor ou sensorial:

COTAÇÃO:

SIM = 1 NÃO = 0 N/A = Não aplicável

HIGIENE Lavar-se, ou tomar banho/duche Lavar os dentes, ou tratar da sua prótese dentária Tratar do seu cabelo (lavar e pentear) Preparou a água, as toalhas, o sabonete para se lavar, ou tomar banho/duche Lavou e limpou bem o corpo todo em segurança Lavou os dentes, ou tratou da sua prótese dentária adequadamente Tratou do seu cabelo (lavou-o e penteou-o)

VESTIR Vestir-se Escolheu as roupas apropriadas

(consoante a ocasião, o tempo, o estado de limpeza e a combinação das cores)

Vestiu-se pela ordem correcta (roupa interior, vestido/calças, sapatos) Vestir-se na totalidade Despir-se na totalidade

CONTROLO DE ESFINCTERES Utilizar a casa-de-banho no momento certo Utilizou a casa-de-banho sem “acidentes”

ALIMENTAÇÃO Achar que tinha necessidade de comer Escolheu adequadamente os utensílios e condimentos ao alimentar-se Tomou as suas refeições a um ritmo normal e de forma adequada

102

Eficácia de execução

Ao longo das duas últimas semanas, o(a) doente não precisou que o(a) ajudassem, ou lembrassem, nas seguintes actividades/tarefas:

Planeamento e organização

Duração:

Iniciativa

Examinador:

PREPARAÇÃO DA REFEIÇÃO Decidir que tinha necessidade de confeccionar uma refeição ligeira para si próprio Planeou adequadamente uma refeição ligeira (ingredientes, utensílios de cozinha) Preparou ou confeccionou uma refeição ligeira nas normas de segurança

UTILIZAÇÃO DO TELEFONE Resolver telefonar a alguém numa altura adequada Encontrou e marcou correctamente um número de telefone Manteve e terminou de forma adequada uma conversação telefónica

COTAÇÃO:

SIM = 1 NÃO = 0 N/A = Não aplicável

Eficácia de execução

Planeamento e organização

Ao longo das duas últimas semanas, nome) , não precisou que o(a) ajudassem, ou lembrassem, nas seguintes actividades/tarefas:

Iniciativa

Anotaou e transmitiu de forma adequada uma mensagem telefónica

SAÍR À RUA Resolveu saír para o exterior (passeio, visita, compras), numa altura apropriada Preparar uma saída de forma adequada, prevendo o transporte, as chaves, o destino, as condições do tempo, o dinheiro necessário e a lista de compras Saír e dirigir-se a um local conhecido, sem se perder Utilizar de forma segura o transporte adequado (automóvel, autocarro, táxi) Regressar com as compras certas

FINANÇAS E CORRESPONDÊNCIA Revelar interesse pelos seus assuntos pessoais, tais como as finanças ou a correspondência Organizar as suas finanças para fazer os pagamentos (cheques, caderneta bancária, ecibos) Organizar a sua correspondência adequadamente, como por ex.: o papel de carta, os endereços, os selos

Lidar de forma adequada com o seu dinheiro (fazer trocos)

MEDICAÇÃO Tomar os medicamentos na altura correcta Tomar os medicamentos tal como prescrito (na dose indicada)

LAZER E TRABALHO DOMÉSTICO Mostrar interesse por actividade(s) de lazer Mostrar interesse pelos trabalhos domésticos que costumava realizar antes Planear e organizar de forma adequada as tarefas domésticas que costumava realizar antes Completar de forma adequada as tarefas domésticas que costumava realizar antes Ficar só em casa, sem perigo, quando necessário Comentários:

SUB-TOTAL/# items aplicáveis

/

/

/

TOTAL DA IFD/# items aplicáveis

/

/

/

TOTAL DA IFD em percentagem Copyright © 1994 por L. Gauthier & I. Gélinas

103

ENTREVISTA DE ZARIT DE SOBRECARGA DO CUIDADOR ZARIT BURDEN INTERVIEW

VERSÃO

AUTORIZADA PARA

PORTUGAL:

(M.G.Pereira & M.Sobral, 2006). Esta versão encontra-se em validação. Contacto: Manuel Gonçalves Pereira Departamento de Saúde Mental, Faculdade de Ciências Médicas/U. N. Lisboa [email protected]

ENTREVISTA DE ZARIT DE SOBRECARGA DO CUIDADOR ZARIT BURDEN INTERVIEW Zarit, S.H., Reever, K.E., & Bach-Peterson, J. (1980). Relatives of the impaired elderly: Correlates of feelings of burden. The Gerontologist, 20, 649-655. Zarit, S.H., Todd, P.A., & Zarit, J.M. (1986). Subjective burden of husbands and wives as caregivers: A longitudinal study. The Gerontologist, 26, 260-266.

Instruções: Segue-se uma lista de perguntas em relação com sentimentos ou ideias que as pessoas têm, por vezes, quando cuidam de um familiar doente. Por favor assinale, para cada pergunta, a resposta que melhor indica a frequência com que se sente dessa forma ou tem esses pensamentos (“nunca”, “raramente”, “algumas vezes”, “bastantes vezes”, “quase sempre”, etc.). Não existem respostas certas ou erradas, só interessa o que melhor se aplica a si próprio(a). Muito obrigado. 1. Acha que o seu familiar pede mais ajuda do que ele(ela) realmente precisa? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

2. Acha que não tem tempo suficiente para si próprio(a), devido ao tempo que tem de dedicar ao seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

3. Sente-se em "stress" por ter de se dividir entre o cuidar do seu familiar e as suas outras responsabilidades (trabalho/família)? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

4. Sente-se envergonhado(a) com o comportamento do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

5. Sente-se irritado(a) quando está com o seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

6. Acha que o seu familiar está presentemente a afectar, de forma negativa, a sua relação com outros membros da família ou com os seus amigos? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

7. Tem medo do que o futuro pode reservar ao seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

8. Acha que o seu familiar está dependente de si? nunca

raramente

algumas vezes 106

bastantes vezes

quase sempre

9. Sente-se em tensão quando está com o seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

10. Acha que a sua saúde se tem ressentido por causa do seu envolvimento com o seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

11. Acha que não tem tanta privacidade quanto desejaria, por ter de cuidar do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

12. Acha que a sua vida social se tem ressentido por estar a cuidar do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

13. Sente-se desconfortável quando recebe visitas dos amigos, por causa do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

14. Acha que o seu familiar espera que cuide dele como se fosse a única pessoa com quem ele pode contar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

15. Acha que não tem dinheiro suficiente para cuidar do seu familiar, tendo em conta todas as suas outras despesas? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

16. Acha que já não será capaz de continuar a cuidar do seu familiar por muito mais tempo? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

17. Sente que perdeu o controlo sobre a sua vida desde que a doença do seu familiar apareceu? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

18. Deseja que pudesse ser uma outra pessoa a cuidar do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

19. Sente-se indeciso(a) quanto ao que fazer com o seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

20. Acha que devia estar a fazer mais pelo seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes

bastantes vezes

quase sempre

21. Acha que podia cuidar melhor do seu familiar? nunca

raramente

algumas vezes 107

bastantes vezes

quase sempre

22. De uma maneira geral, de que forma se sente sobrecarregado(a) por estar a cuidar do seu familiar? absolutamente nada

um pouco

moderadamente

muitíssimo

Cotação dos itens: nunca=0 raramente=1 algumas vezes=2 bastantes vezes=3 quase sempre=4 Nota: alguns trabalhos consideram cotação de 1 a 5

108

muito

ESCALA DE QUEIXAS DE MEMÓRIA Subjective Memory Complaints – (SMC)

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS, ORGANIZAÇÃO E AFERIÇÃO:

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demências Sandra Ginó, Tiago Mendes, Filipa Ribeiro, Alexandre de Mendonça, Manuela Guerreiro, Carlos Garcia [email protected]

ESCALA DE QUEIXAS DE MEMÓRIA Subjective Memory Complaints – SMC Schmand B, Jonker C, Hooijer C, Lindeboom J. 1996. Subjective memory complaints may announce dementia. Neuroloy, 46, 121-125

1. Tem queixas acerca da sua memória? 0 – Não 1 – Sim, mas sem importância 2 – Sim, com alguma importância 3 – Sim, com problemas 2. Já lhe disseram que o(a) acham esquecido(a)? 0 – Não 1 – Sim, por vezes 2 – Sim, frequentemente 3. Esquece com frequência nomes de pessoas da família ou de amigos? 0 – Não 1 – Sim, mas sem importância 2 – Sim, com alguma importância 3 – Sim, com problemas 4. Esquece-se frequentemente onde põe as coisas? 0 – Não 1 – Sim, mas sem importância 2 – Sim, com alguma importância 3 – Sim, com problemas 5. Costuma tomar apontamentos para não se esquecer das coisas? 0 – Não 1 – Sim, por vezes 2 – sim, frequentemente 6. A conversar costuma ter dificuldades em encontrar as palavras? 0 – Não 1 – Sim 7. Já alguma vez se perdeu perto de sua casa? 0 – Não 1 – Sim 110

8. Acha que anda a pensar mais devagar do que antes? 0 – Não 1 – Sim 2 – Sim, com problemas 9. Sente que as suas ideias por vezes ficam confusas (baralhadas)? 0 – Não 1 – Sim 2 – Sim, com problemas 10. Tem tido dificuldades em concentrar-se? 0 – Não 1 – Sim 2 – Sim, com problemas A pontuação da escala varia de 0 (ausência de queixa) a 1, 2 ou 3 pontos, conforme a gravidade da queixa, podendo somar um máximo de 21 pontos. Ponto de corte na população portuguesa: 3/4 (valor < 3: queixas sem relevância)

111

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA (IADL) ESCALA DE LAWTON E BRODY Instrumental Activities of Daily Living Scale

TRADUÇÃO

EM PORTUGUÊS E ORGANIZAÇÃO:

Sofia Madureira, Ana Verdelho, no âmbito do projecto LADIS [email protected] [email protected]

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA Escala de Lawton e Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) Lawton M.P; Brody E.M. 1969 Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9, 179-186

A escala deve ser administrada a um acompanhante. Não aplicável: cotar 9 (não aplicável) quando a tarefa nunca foi feita na vida. Nos casos em que a tarefa não é feita no presente por motivos aparentemente independentes da vontade ou capacidade do sujeito (ex: o sujeito não tem telefone em casa ou nunca usa os transportes públicos porque não precisa), o examinador deve formular a questão da seguinte maneira: "suponha que o doente tinha que fazer um telefonema, usar um transporte público, etc…., acha que seria capaz de o fazer?" e cotar de acordo com a resposta. A. Capacidade para usar o telefone Usa o telefone por sua iniciativa, marca os números, etc...

1

Marca alguns números mais conhecidos

2

Atende o telefone, mas não marca

3

Não usa o telefone de todo

4

Não aplicável

9

B. Compras Faz todas as compras independentemente

1

Só faz, independentemente, pequenas compras

2

Necessita ser apoiado para fazer compras

3

Completamente incapaz para fazer pequenas compras

4

Não aplicável

9

C. Cozinhar Planeia, prepara e serve adequadamente as refeições, de modo independente 1 Prepara as refeições adequadamente, se lhe forem dados os ingredientes

2

Aquece e serve refeições já preparadas ou prepara refeições, mas não mantem uma dieta adequada

3

Necessita que lhe preparem e sirvam as refeições

4

Não aplicável

9 114

D. Lida da casa Cuida da casa sozinho ou com assistência ocasional (ex.: ajuda para trabalhos domésticos mais pesados) Faz trabalhos leves, como lavar a loiça e fazer as camas Faz tarefas diárias leves, mas não consegue manter um nível de limpeza aceitável Necessita de ajuda em todas as tarefas domésticas Não participa em qualquer actividade doméstica Não aplicável

1 2 3 4 5 9

E. Tratamento da Roupa Cuida completamente da lavagem da sua roupa Lava pequenas peças (meias, cuecas, etc.) Toda a lavagem de roupa é feita por outros Não aplicável

1 2 3 9

F. Deslocações Viaja independentemente em transportes públicos ou conduz o seu próprio carro Desloca-se de táxi, mas não usa transportes públicos Viaja em transportes públicos quando acompanhado por outras pessoas Viaja, limitado a táxi ou automóvel particular com assistência de outros Não viaja de todo Não aplicável

1 2 3 4 5 9

G. Responsabilidade pelos seus próprios medicamentos É responsável por tomar os seus medicamentos na dose e tempo correctos Assume a responsabilidade, se medicação estiver separada previamente Não tem capacidade para tomar conta dos medicamentos Não aplicável

1 2 3 9

H. Capacidade para tratar das finanças Lida com assuntos financeiros independente (orçamentos, cheques, faz pagamentos, vai ao banco) Maneja o dinheiro no dia a dia, mas precisa de ajuda para lidar com somas mais avultadas Incapaz de lidar com dinheiro Não aplicável

1 2 3 9

Nota: esta pontuação, na versão do projecto LADIS, é distinta da utilizada no instrumento original. 115

ESCALA DE SATISFAÇÃO COM A VIDA Satisfaction With Life Scale (SWLS)

VERSÃO PORTUGUESA: Félix Neto, José Barros, António Barros [email protected]

ESCALA DE SATISFAÇÃO COM A VIDA Satisfaction With Life Scale (SWLS) Diener, Emmons, Larsen & Griffin (1985) J Pers Assess. 1985 Feb; 49(1): 71-5 Neto, F., Barros, J., e Barros, A. (1990). Satisfação com a vida. In L. Almeida, R. Santiago, P. Silva. L. Oliveira, O. Caetano, e J. Marques (Eds.), A acção educativa: Análise psico-social, 91-100. Leiria: ESEL./APPORT.

Em baixo seguem-se 5 afirmações com as quais pode concordar ou não. Usando a escala de 1 a 7, que segue cada afirmação, indique a sua concordância com cada afirmação, colocando um circulo em volta do número apropriado. 1. Em muitos campos a minha vida está próxima do meu ideal. 1 2 3 4 5 6 7

Não concordo totalmente Não concordo Não concordo ligeiramente Neutro, não concordo nem discordo Concordo ligeiramente Concordo Concordo totalmente

2. As minhas condições de vida são excelentes. 1 2 3 4 5 6 7

Não concordo totalmente Não concordo Não concordo ligeiramente Neutro, não concordo nem discordo Concordo ligeiramente Concordo Concordo totalmente

3. Estou satisfeito com a minha vida. 1 2 3 4 5 6 7

Não concordo totalmente Não concordo Não concordo ligeiramente Neutro, não concordo nem discordo Concordo ligeiramente Concordo Concordo totalmente 118

4. Até ao momento tenho alcançado as coisas importantes que quero para a minha vida. 1 2 3 4 5 6 7

Não concordo totalmente Não concordo Não concordo ligeiramente Neutro, não concordo nem discordo Concordo ligeiramente Concordo Concordo totalmente

5. Se pudesse viver a minha vida de novo não mudaria quase nada. 1 2 3 4 5 6 7

Não concordo totalmente Não concordo Não concordo ligeiramente Neutro, não concordo nem discordo Concordo ligeiramente Concordo Concordo totalmente

População Portuguesa (Sónia Pérola, 2002) ([email protected]) média total: 23,9 + 5,5 (Percentil 50: nota 24)

119

OUTROS INSTRUMENTOS

Bateria Breve de Avaliação Cognitiva (BBAC) Gilberto Pereira – [email protected] CANE (Camberwell Assesment of Need for the Elderly) Manuel Gonçalves Pereira, Lia Fernandes, António Leuschner, João Barreto, Duarte Falcão, Horácio Firmino, R Mateos, M Orrell e Grupo de Trabalho Cane. [email protected] [email protected] Delirium Rating Scale Horácio Firmino, Tiago Reis Marques, Joaquim Cerejeira, Mário Simões [email protected], [email protected] DemTect Mário Simões, Horácio Firmino e cols. [email protected], [email protected] Escala de Actividades de Vida Diária para Defeito Cognitivo Ligeiro do Estudo Cooperativo na Doença de Alzheimer (Alzheimer's Disease Cooperative Study – Activities of Daily Living - ADCS/ADL MCI) Helena Pedrosa – [email protected] Escala de Avaliação da Apatia Lara Caeiro – [email protected] Escala de Avaliação de Delirium Lara Caeiro – [email protected] Escala de Avaliação de Demência de Mattis Sara Cavaco – [email protected] Escala de Avaliação na Demência Vascular – Cognitiva (Vascular Dementia Assessment Scale, VaDAS-cog) Sofia Madureira – [email protected] Ana Verdelho – [email protected] Escala de Comportamento TEMPS Lara Caeiro – [email protected] 120

EuroQol Sofia Madureira – [email protected] Matrizes Coloridas Progressivas de Raven Mário Simões, Horácio Firmino e cols. [email protected], [email protected] Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Mário Simões, Horácio Firmino e cols. [email protected], [email protected] Filomena Santos e cols. - [email protected] Neuropsychiatric Inventory – Nursing Home (NPI-NH) Mário Simões, Horácio Firmino e cols. [email protected], [email protected] Filomena Santos e cols - [email protected] Questionário do Sentido de Competência do Cuidador Graça Melo – [email protected] Rey Auditory Verbal Learning Test Sara Cavaco – [email protected] Short Cognitive Performance Test (SKT) Filomena Santos - [email protected] Odete Vieira, Carlos Roldão Vieira - [email protected] Teste Faces Mário Simões e cols. [email protected] Teste de Memória Verbal da Califórnia (CVLT) Élia Baeta – [email protected] Filipa Ribeiro – [email protected] Manuela Guerreiro – [email protected], [email protected] Teste do Relógio Horácio Firmino, Tiago Reis Marques, Joaquim Cerejeira, Mário Simões [email protected], [email protected] Manuela Guerreiro - [email protected]; [email protected] Élia Baeta - [email protected] Odete Vieira, Carlos Roldão Vieira - [email protected] 121

Trail Making Test (TMT) Laboratório de Estudos de Linguagem - [email protected] Sara Cavaco - [email protected] WHODAS (WHO Disability Assessment Schedule II) Mário Simões e cols. [email protected]

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