Livrinho G.O. 2012 - Residência UFG

Residência Médica Ginecologia Obstetrícia Hospital das Clínicas UFG

Lidyane Marques de Paula Goide !"#$ %&''(%)*+ ( lidyanegoide,-otail.co /nício0 )& de 1e2ereiro de #)&) 3érino0 +& de 4aneiro de #)&+ 1

a b  d

) )ulla % %abrielle R Rauel $l $la3ton P RH

Plantão7h-19h Man-5 3arde !#6$ !76$ !"6$

%O

DP$ $() $)R1

Man-5 !#6$ !"6$ 3arde Man-5 3arde Man-5 3arde Man-5 3arde !+6$

!*6$ Man-5 3arde P*R Man-5 3arde P*R. Man-5 3arde &+* se!uir

$)R2

0 8lias (0 Leny9e (0 Lidyane

R1/R2 R1 Maternidade R2 Reprodução Humana R1/R2 Pré-natal Diabetes R1/R2 Onolo!ia R1 Pré-natal "ai#o Riso R2 $irur!ia da Mama R1/R2 %ineolo!ia %eral R1 Dor Pél&ia $r'nia R2 $olposopia R1/R2 %ineolo!ia %eral R1/R2 Dor Pél&ia $r'nia R1 Pré-natal "ai#o Riso R2 %ineolo!ia %eral R1/R2 $limatério R1/R2 Mama R1/R2 $irur!ia R1 Pré-natal e %ineolo!ia *dolesente R2 Patolo!ias do +rato %enital )n,erior R1/R2 $irur!ia R1/R2 $irur!ia R1/R2 $irur!ia R1/R2 Pré-natal *lto Riso R1/R2 Pré-natal e %ineolo!ia *dolesente R1/R2 Pré-natal *lto Riso R1/R2 Peuena $irur!ia Mama R1/R2 Plane0amento .amiliar

2

DP*R+*M+O D %)$O(O%)*  O "4++R5$)* .*$6(D*D D MD)$)* H$-6.% Orientaçes Cada residente sair: de 1érias por & ês; di2idido ou n5o e duas 1érias de &* dias. < escol-a das 1érias 1oi 1eita por -ierarquia. =uando o R# esti2er de 1érias; o R& da dupla de2e cuprir os -or:rios de cirurgia !ligar para as pacientes; internar e andar a2iso de cirurgia$. < carga -or:ria a ser cuprida na aternidade é de + eses>ano para cada R& e R#. Os leitos da aternidade ser5o distribuídos entre os R& e R#; e?ceto para os que esti2ere no ês de rodí9io na aternidade. =uando o R& esti2er de 1érias; seus leitos ser5o di2idos entre os R& !inclusi2e o que est: na aternidade$ e o R# da dupla. @e o R# esti2er de 1érias seus leitos s5o di2idos entre os R# e o R& da dupla. Fol-a de Plant5o0

(eito A Boe; /dade; 3@; GP<; )%. Dia!n8stio. Conduta. @e necess:rio C3G; sublin-ar o nDero do leito.

(eito A Boe; /dade; 3@. PO :indiação;. Conduta.
4ta,,s respons<&eis pelos hor
Man-5 3arde

$irur!ia 2

Man-5 3arde

+erça
=uinta Kas-igton Regis LuísFernando Lorena

Gilberto

3

i2is5o das uplas R&>R#

.e&ereiro

8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R

Março

*bril

Maio

>unho

>ulho

*!osto

a b d c d a c b b d c a a d b c c d b a c b a d

4etembro

Outubro

o&embro

De?embro

>aneiro

8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R 8lias Leny9e Lidyane R

d c b a a c d b d a c b a b d c c b d a c b a d

Férias

.e&ereiro <

*!osto b a

Março

L/

4etembro

c

LU d

LU

*bril

Outubro

L8

R R

L8

Maio

o&embro

c
L/

> unho

De?embro

8
d

>ulho

>aneiro

8

B b

B

4

4emana Padrão dos Residentes de %ineolo!ia e Obstetr@ia R1 Manha *ula

4% 0+) A %0+) iscussao de casos Obstetricia

+R

=6* 0+) A '0+)
=6)

4A 0+) A '0+) iscussao de casos Gineco

%0+) A �)) <b Gineco Geral

0+) A �)) Cir GinecolEgica

%0+) A �)) <b Cliatério


'0+) A �)) <b or Pél2ica Crnica

4emana 2

<b Gineco Geral

Cir GinecolEgica

<b Cliatério

Cir GinecolEgica

<b or Pél2ica Crnica

4emana B

Maternidade

PB
4emana 1

&+0)) A &0)) <b Gineco Geral

&+0)) A &0)) PB e Gineco
4emana 2

<b Gineco Geral

4emana 1

+arde

4emana B

PB iabetes

Cir GinecolEgica PB e Gineco
Maternidade &+0)) A &70))
PB
Maternidade

&+0+) A &0)) Cir GinecolEgica

N+0)) A &0)) <b Gineco Geral

<bMastologia

Cir GinecolEgica

PB ai?o Risco

<b Oncogineco

&+0)) A &70)) Pequena Cir. Maa &70)) ( &0)) Plane4aento Failiar

PB ai?o Risco

U R& est: de plant5o na aternidade

R2 Manha *ula

4% 0+) A %0+) iscussao de casos Obstetricia

+R

=6* 0+) A '0+)
=6)

4A 0+) A '0+) iscussao de casos Gineco

4emana 1

%0+) A �)) <b Gineco Geral


%0+) A �)) <b Cliatério


'0+) A �)) <b or Pél2ica Crnica

4emana 2

<b Gineco Geral

Cir GinecolEgica

<b Cliatério

Cir GinecolEgica

Colposcopia

4emana B

<b Rep Huana

PB
PB
<b Rep Huana

4emana 1

&+0)) A &0)) <b Gineco Geral

&"0)) A &%0)) P3G/

<b Rep Huana &+0)) A &70))
&+0+) A &0)) Cir GinecolEgica

N+0)) A &0)) <b Gineco Geral

4emana 2

<b Gineco Geral

Cir GinecolEgica

<bMastologia

Cir GinecolEgica

<b Gineco Geral

4emana B

PB iabetes

PB e Gineco
+arde

<b Oncogineco

&+0)) A &70)) Pequena Cir. Maa &70)) ( &"0)) Pl Failiar &"0)) ( &%0)) @e?ualidade

Cir. Mastologia

U R# est: de plant5o na aternidade 5

R1/R2 4emana padrão 1 4emana padrão 2 4emana padrão B

4% +R =6* =6) GO C/R & CL/ C/R & GO C/R # CL/ C/R # RH PB
4A GO PC RH

Plantes noturnos quin9enais na aternidade HC

Rod@?io * Manhã

4% 0+) ( '0+) Colposcopia r
+R 0+) ( �)) Histeroscopia Cirurgica ra irginia Laparoscopia ra irginia

=6* 0+) A %0)) -istero %0)) ( )'0+) Histeroscopia d? ra irginia

=6) 0+) ( �)) Histeroscopia Cirurgica r Frederico

4A 0+) A &+0)) <b or Pel2ica Crnica

Laparoscopia r Frederico

'0+) ( �)) Colposcopia ra Rosear

+arde

&*0)) ( &%0)) <b Gineco Geral ra irginia

&+0+) A &%0)) Cir. OncolEgica r Dlio

&70)) A &%0)) <b. Oncogineco r ulio>
&+0+) ( &*0)) Cir. Gineco r
&%0)) A &'0))
&*0+) ( &%0)) Cir. Gineco r osé Miguel

L/R8

&'0)) A #)0))
Rod@?io " Manhã

4% '0)) ( �)) <b Rep Huana r Mario; Marta e Rodopiano

+R '0)) ( �)) <b Rep Huana r Mario; Marta e Rodopiano

=6* '0)) A �)) <b Rep Huana r Mario; Marta e Rodopiano

0+) ( )'0)) Cir. Rep Huana r RodopianoSSS

+arde

Li2re

&+0)) A&70)) Cir. Rep. Huana r Reinaldo

=6) 0+) A '0)) <b 8ndocrino Gineco ra Lorena

4A '0)) A �)) <b Rep Huana r Mario; Marta e Rodopiano

'0)) A �)) <b Rep Huana r Mario; Marta e Rodopiano &+0)) &70))
&+0)) &%0)) <b.AMasto r Régis; Rosear e Luis Fernando

&+0+) A &%0)) Cir. Masto r Régis; Rosear e Luis Fernando

&70)) A &%0)) <b. Masto r Régis; Rosear &'0+) A #)0+) e Luis Fernando
6

Rod@?io $ Manhã

4% 0+) ( )'0+) U@G Maa r Régis

+R 0+) ( �)) PB
'0+) ( �)) U@G Obstétrico r Marcos

+arde

L/R8

=6* "0+) ( )'0+) U@G Fetal Mal1oraQes r Kaldear

=6) 0+) ( �)) PB
4A "0+) ( �)) U@G Obstétrico r Marcos

&"0)) A &%0))

L/R8

'0+) ( �)) U@G Obstétrico r Marcos &+0+)A&"0))

L/R8

U@GrGinecolEgica U@GrGinecolEgica Gilberto &%0)) A &'0)) Gilberto &"0)) A &"0))
+abela de Plantonistas Maternidade 4e!unda +erça =uarta =uinta 4e#ta 4
Diurno Rut- > Lorena Marcos Vulirene>oni9ete Vulirene Reinaldo > Reisson

oturno Raiane e4an>Raiane Frederico Vulirene>oni9ete Rogério e4an > Vulirene Reinaldo > uare9

RO+)* D A*M4 C *DM)44O M*+R)D*D Rotina H8G0 &. HMG #. Uréia +. Creatinina 7. 3GO *. 3GP ". HL Rotina MG0 &. HMG #. Uréia +. Creatinina 7. Lipidograa *. 3@H ". 37L . HbGlicosilada

. %. '. &).

WcidoDrico iirrubinas !3otal e 1raQes$ 8<@ ProteinDria de #7-

%. Gliceia de 4e4u '. 8<@ &). ProteinDria de #7&&. Clearence de Cr &#. Pareceres0 8ndocrinologia; O1talologia e ButriQ5o.

Rotina Mola Hidati1ore0 &. R?detEra? #. HMG; 3GO; 3GP; Cr

+. 7.

3@ X(HCG quantitati2o

Rotina ROPR8M< e 3PP0 &. HMG #. PCR

+. 7.

8<@ Urocultura

Obs.0 @olicitar teste r:pido para H/ e RL se n5o -ou2er
7

Presriçes "- @O@ +. Plaet & ap /M %>% @O@

7.

@">"-

PEs curetage &. ieta oral li2re apEs -oras !"- da anestesia$ #. @F);'Z *)) l 8 #%gts>in +. ipirona 7l I < 8 ">"7. 3ilatil #) g I < 8 &#>&#-

*. ". .

Plaet & ap /M %>%- @O@ Obser2ar sangraento @">"-

"- @O@

7. *.

Plaet & ap /M %>%- @O@ @">"-

*dmissão $es"- @O@

7. *.

Plaet & ap /M %>%- @O@ @">"-

P8s &. $esin +. ipirona 7 l 8 ">"7. 3ilatil #) g 8 &#>&#*. @ul1ato 1erroso & cp 2O &)- e &"-

". . %. '.

Plaet & ap /M %>%- @O@ Lu1tal 7)gts O %>%Obser2ar sangraento @">"-

7. *. ".

Colocar anti-ipertensi2os que 4: esti2er usando P<7>7@">"-

PEs Parto Boral0 &. ieta oral li2re #. @ul1ato 1erroso & cp O &)- e &"+. iclo1enaco *)g O %>%7. ipirona &cp 2o ">"- sos *. Plaet & ap /M %>%- @O@ ". Obser2ar sangraento . @">"-

DH%0 &. ieta-ipossEdica #. Hidrala9ina & l I < &' l e 1a9er * l se P<@ [&) e>ou P<[&&) Hg +. !pEs parto0 captopril *)g O se P<@[&) e>ou P<[ &&) Hg$

)minenia de lEmpsia &. ieta9ero #. Mg@O7 *)Z % l !7g$ I @F );'Z &))l 8 e #) in +. Mg @O7 *)Z &) l !*g$ I @F );'Z *))l 8 &)) a #)) l>- !& a # g>-$ e /C apEs ite # 7. Gluconato de c:lcio &)Z &)l e seringa na cabeceira do leito *. @ edir e anotar diurese ". Monitori9aQ5o cardíaca e o?ietria contínuos . O# sob cateter nasal #l>in %. @#>#Diabetes0 &. ieta para M 1racionada "?dia #. HG3 pré e pEs prandial e #+- !e +- se al cop$ +. /nsulina @C con1ore esquea da paciente 7. GH *)Z 7) l 8 se HG3\ ") g>dl 5. /nsulina R @C con1ore HG30 ) A &*)0 ) &*& A #))0 & ui

#)& A #*)0 # ui #*& A +))0 + ui +)& A +*)0 7 ui +*& A 7))0 * ui [7)&0 " ui e a2isar plantonista ". @">"8

*bortamento • \&# se A aguardar eliinaQ5o espontTnea • &#(#) se A a2aliar curetage !necess:ria na aior parte dos casos$ • #) A +7 se A a2aliar placenta e necessidade de curetage • [+7 se ( pro2:2el eliinaQ5o copleta

Obs0

se iinência de eclapsia ces:rea & - apEs inicio do sul1ato e anter sul1ato por #7@e dieta 9ero e gestante diabética HG3 #>#- e insulina &>+ da dose da noite. @uspender Met1orina co antecedência de + dias e retoar apEs #7-s. Prescre2er deais edicaentos que a paciente esti2er e uso. U dia apEs o procediento0 Retirar acesso 2enoso Passar edicaQ5o para O ei?ar * dias Mudar dipirona para @O@

D4$R)FG4 $)R6R%)$*4 Parto ormal &. Paciente e posiQ5o de litotoia #. n5o c-orou ao nascer; se circulares>n circular!es$ 1rou?a!s$ ou apertada!s$ de cord5o. @e 2ícios ou al1oraQes aparentes.
Lipe9a da pacientes ] en1eraria

$esariana &. Paciente e decDbito dorsal sob raquianestesia !ou outro tipo de anestesia$ #. n5o c-orou ao nascer; se circulares>n circular!es$ 1rou?a!s$ ou apertada!s$ de cord5o. @e 2ícios ou al1oraQes aparentes.
". para
Kinterage co saída de pouca>oderada>grande quantidade de aterial ... !descre2er aterial Jinterado$; en2iado Curetage co saída de pouca>oderada>grande quantidade de aterial ... !descre2er aterial curetado$; en2iado para Re2is5o de colo; se sangraento ati2o ou laceraQes Histeroetria 1inal0 S Lipe9a da paciente ] en1eraria

Obs.0 •

Fa9er pedido de

•

Bunca caribar adisses se paciente n5o -ou2er assinado tero de responsabilidade e consentiento esclarecido !quando proced. cirDrgico$
• •

•

RO+)* D A*M4 / *M"6(*+OR)O4 Bas consultas de Pre(Batal descre2er H coo0 • DO !iagnEstico Obstétrico Boral$G3U; 2i2o; sedias !se inter2alo enor que &se entre o usg precoce \&#se( até\#)se( e a UM considerar a UM$; G P !n5o colocar < $ •

DOPP ! iagnEstico Obstétrico PatolEgico Pregresso$ Ces:rea0 oti2o^
• •

DOP* !iagnEstico PatolEgico
•

D% !iagnEstico GinecolEgico$

%loss
Hipermenorréia Hipoenorréia Polienorréia Oligoenorréia > 8spanioenorréia <enorréia Menorragia Metrorragia Menoetrorragia

Pré atal "ai#o Riso @8MPR8 arcar no cartão da gestante e e 1ol-a prEpria !e ane?o A p> o Prontu:rio$ os resultados de e?aes e das U@G. 3oda consulta0 PesoS P
1J +rimestre +$ 3ipo @anguíneo !@e R- negati2o solicitar COOM@ ensalente$ Gliceia de e4u \ %* Obs0 HMG I 8<@ I Urocultura de +>+ Heograa C3G a partir de +se 8<@ U@G de +>+ Urocultura 8?ae ParasitolEgico de Fe9es U@G endo2aginal 10

Repetir Hg 7>7se especialente entre #) e #" se . @e Hb && auentar o1erta de 1erro. Iainação *nti +etEnia : d+; Bunca 2acinou0 esquea copleto !); ")dias; " eses^ ); "); &#) dias^ ); +); ") dias$ [&)anos0 + doses * A &) anos0 & re1orQo \* anos0 nada 8squea incopleto0 copletar esquea

2J +rimestre ra aqueline #7se a #%se0 3O3G !*)g co a2aliaQ5o e &-ora$ @e gliceia de 4e4u alterada; ou 3O3G *)g0 @olicitar [#)s0 3O3G *g !a2aliaQ5o por #-oras e ); +); "); ') e &#) in$ WreaK 2Lsem sobre a cur2a0 4e K NN &6/2 I #6 I +6 I 76 I *6/2  2Lsem KN r Luso #7se a #%se0 3O3G !*g co a2aliaQ5o e #-oras e ); ") e &#) in$ @e & 2alor alterado aguardar #% seanas e repetir @e [ ou  # 2alores alterados d? MG %> K 9 1h K 1LN 2h K 1 @orologia para 3o?oplasose biestral se suscetí2el [#)se0 COP U@G O@33R/C< entre #) A #7se

BJ +rimestre d &- antes das re1eiQes F8 terapêutico #))g +cp>d

d Principalente \ &# se

Hb\&);7 Ferro @érico\")g>dl 3rans1errina\&"Z Ferritina\#)

Manutenção de * .8lio ap8s 12 sem &.
+. 7.

Geelaridade MedicaQ5o espoliadora !
". . %. '.

Creatinina U@G trans2aginal Maogra1ia Colpocitologia Oncoparasit:ria

osage de F@H apEs  dias se -ornios se?uais • 7) enopausa • #* A 7) Obser2ar • \ #* Menace

Opçes para tria!em do Ener olorretal +este

)nter&adlotesstes 11

4i!moidosopia ,le#@&el $olonosopia nema de b
* anos &) anos * anos * anos & ano indeterinado

Pré upial

12

Mul-er &. Heograa #. 3ipage sanguínea +. Gliceia de 4e4u 7. @orologia para H/; Hepatite  e C; @í1ilis; Rubéola e 3o?oplasose.

Hoe &. #. +. 7. *.

Heograa 3ipage sanguínea Gliceia de 4e4u @orologia para H/; Hepatite  e C; @í1ilis 8sperograa

Rotina de in&esti!ação para 4**. &.

O uso de anticoagulantes de2e ser antido durante toda a gestaQ5o. Podendo 1a9er uso de edicaQ5o oral no segundo triestre e até 7 seanas antes do parto. 8 geral a -eparina ou eno?iparina de2e ser antida até a seana copleta e apEs +#6 ou +76 seana.

Rotina de *+"Pro,ila#ia para Roprema 1Lh &. <picilina #g 8; seguida de <picilina &g 8 7>7- até parto. Se suspeita de corioamnionite introduzir no Pos parto imediato: #. Gentaicina #7)g 8 &?>d +. Clindaicina '))g 82 %>%Rotina de *+" +erapia para D)P* Endovenosa- até 48h após afebril e melhora clínica.

&. #. +.

Gentaicina #7)g 8 &?>d Clindaicina '))g 8 %>%<picilina #g 8 ">"-

7.

I <9itroicina &g U para parceiro

Ou

1. 2. #.

Metronidazol e!ale"ina Gentamicina

7.

I <9itroicina &g U para parceiro

Ambulatorial até final do tratamento

1. 2. +.

e!tria"one 2$%mg IM &' &o"icilina 1%%mg () 12*12+ 1,dias I <9itroicina &g U para parceiro

Pro1ila?ia para 8streptococo e cardiopata <picilina #g +) in antes do ato poeratorio Ou Genta %)g I <pi #g antes e <pi &g "- apEsS

*pendiite C tto para 7 dias • Roce1in #g &?>d • Metronida9ol *))g %>%Paralisia .aial ou Paralisia de "ell • • • •

Lacria A > &#>pitesan A antes de dorir dia O Prednisona &g>fg>d di2idido e + toadas

Prurido • •

e?aetasona "g /M Proeta9ina !1ernagan$ *) g /M

+o#o na !estação Pre2enQ5o de in1ecQ5o 1etal • •

•

'6 e a &+6 se ( 8spiraicina *)) g #cp +?>dia &76 e a +76 se ( 8spiraicina alternada a cada três seanas co o esquea tríplice o sul1adia9ina !*)) g "cp>dia$ o :cido 1olínico !#>+ de copriido de &* g>dia$ pirietaina !dois copriidos de #* g>dia$ o +*6 seana até o tero ( 8spiraicina *)) g #cp +?>dia

Protoolo *ssistenial Para O Parto De %estantes Portadoras Do H)I Os di1erentes estudos sobre a transiss5o 2ertical do H/ sugere que as aiores probabilidades de containaQ5o ocorre pela e?posiQ5o 1etal ao 2írus durante o trabal-o de parto e parto e si^ as seu e?ato ecaniso ainda é descon-ecido. Muitos 1atores tê sido considerados nas a2aliaQes; dentre os quais; a 2ia de parto. Bo 1inal da década passada; as pesquisas relatara dados estatísticos englobando ais de %)) pares de 5es(crianQas; apontando para ua relaQ5o signi1icati2a entre o odo de parto e a transiss5o 2ertical do H/. l; eso se o uso siste:tico de ces:rea eleti2a.
1-Reali?ar a es
O parto &a!inal é reali9ado; sal2o contra(indicaQes obstétricas; se -: trabal-o de parto a2anQado e>ou rotura de ebranas alé de 7 -oras. Beste caso; est: indicado condu9ir ati2aente o parto co ocitocina; la2ar a ca2idade 2aginal reo2endo(se ecanicaente seu conteDdo; e2itar procedientos in2asi2os e toques repetidos; retardar a rotura da bolsa até o período e?pulsi2o; e2itar a episiotoia e o parto instruentado.

2- Ministrar ?ido&udina :I; em todos os asos ; independenteente do esquea de trataento anti(retro2iral usado pela gestante; na dose de # g>fg>na prieira -ora e &g>fg>-ora subseqhente até o nasciento. < edicaQ5o de2e ser diluída e &))l de soro 1isiolEgico e interropida apEs a e?traQ5o 1etal.  iportante ressaltar que ní2eis sanghíneos adequados dessa droga s5o alcanQados apenas se a in1us5o é iniciada pelo menos B horas antes da inisão; no caso de ces:rea eleti2a. B- Ministrar antibi8tio pro,ilfg cada " -oras; por " seanas; iniciando co " a % -oras de 2ida. 7- $ontra-indiar o aleitamento materno ; inibindo a lactaQ5o de pre1erência co edidas clínicas !en1ai?aento das aas; copressas geladas; etc$. $omenttese da e!ic5cia te>rica dessas drogas< isoladamente< na pre3enão da TMI. A ces5rea eleti3a compro3adamente diminui os riscos< mas pode acarretar morbidades 6ue precisam ser consideradas. on+ecimentos pro!undos de gen7tica< biologia molecular< imunobiologia e 3irologia !azem/se essenciais para o desen3ol3imento e rea3aliaão de estrat7gias em protocolos assistenciais< ob8eti3ando a erradicaão da TMI. ?onte: Re&Q *ssoQ MedQ "rasQ &olQ7 noQB 4ão Paulo >ul3/4eptQ 2NN1 Diretrizes Obstetrícia ifilis na !esta"#o

Métodos diagnEsticos diretos e indiretos. Os indiretos pode ser treponêicos !F3<(<@; 3PH<;MH<(3p; 8L/@<$ e n5o(treponêicos !RL$. ? sorolEgico  ReaQ5o lipídica I treponêica $D%& '$enereal Disease %esearch &aborator() 'lipídica) ( 8?aes qualitati2os e quantitati2os. @oronegati2aQ5o

espontTnea e #*Z dos in1ectados n5o tratados. Falsos positi2os e geral ostra títulos bai?os; de &0& a &07; as e2entualente ele2ados. Falso positi2o agudo pode estar associado a -epatite; ononucleose; pneuonia 2iral; in1ecQes 2irais; bacterianas; parasitolEgicas; iuni9aQ5o; gra2ide9 e casos onde -: intenso estíulo iunolEgico. Falso positi2o crnico ( doenQas do tecido con4unti2o e iunoglobulinopatias; doenQas auto(iunes; usu:rios de drogas endo2enosas; idosos; -anseníase e doenQas alignas e H/. Falso negati2o pode ocorrer na 1ase pri:ria inicial ou tardia. Ba suspeita de neurossí1ilis; solicitar RL no LCR. Presta/se ao controle de cura.
+ratamento • •

S9!ilis prim5ria0 Penicilina en9atina #.7 il-es U./.; /M; U @í1ilis recente secund:ria e latente0 Penicilina en9atina #.7 il-es U./.; /M; repetida apEs & se. 7.% il-es U./.

•

@í1ilis tardia !latente e terci:ria$0 Penicilina en9atina #.7 il-es U./.; /M; seanal; por + se. .# il-es U./.

+ &Y ano e ">" #Yano; quando ocorrer: ou a negati2aQ5o ou a persistência

de cicatri9 sorolEgica !até &07 co pro2as treponêicas I$. @orologias persistentes e títulos ele2ados; eso se LCR noral de2e ser acopan-adas por aior tepo; de2ido  possibilidade de e?istire outros reser2atErios de treponeas^ retrataentos se assinto:ticos s5o ine1ica9es. RL +) a ')d ( ꜜ título pela etade  tto  PBR B5o ꜜ título pela etade  retrataento  PB
*DM - Ecocardio fetal rotineiro e se DMG apenas se !G Morfol"#ico alterado

d n a o n o Gh P

a l t a a se o r ã e n g ç

Algoritmo de diagnóstico da DMG ou Pré gestacional na gravidez

Adaptado Diabetes Care March 2010 vol. 33 no. 3 676-682

RO+)* M $)R6R%)* %)$O(S%)$* DP*R+*M+O D %)$O(O%)*  O "4++R5$)* .*$6(D*D D MD)$)* H$-6.% 1.

H)4+R$+OM)* +O+*( *"DOM)*(

)ndiaçes -@angraento uterino anoral; se resposta clínica (tero ≥ &# @8M (or pél2ica central intrat:2el Rotina pré-operat8ria (82itar alientos que desencadeie 1latulência desde # dias antes da cirurgia (Lu1tal0 #) gts. ou & cop. %>%- desde # dias antes da cirurgia (O@.0 L8MR
Rotina operat8ria -
Ped@ulos de sustentação da Ia!ina &.
Rotina p8s-operat8ria P.O. /M8/<3O (e4u (@. Ringer0 *)) l co &) l de glicose *)Z ou glico1isiolEgico de ">"- !+) gts.>in$ (ipirona0 7l / ">"(iclo1enaco0 & ap. /M %>%- ou teno?ica0 #)g / de &#>&#- ou cetopro1eno0 & ap. /M de &#>&#(Meperidina0 & ap. /M "- apEs o térino da cirurgia e caso de anestesia peridural; # - e caso de raquianestesia e 7- e caso de anestesia geral !contra(indicada e caso de uso de or1ina no bloqueio anestésico$. (rooprida ou etoclopraida0 & ap. /M sos até %>%(Retirar sonda 2esical na an-5 seguinte &Y P.O. (ieta le2e !co ruídos -idroaéreos$ (ipirona0 7) gts. ou # cops. O ">"(iclo1enaco0 & cop. O de *) g de %>%- ou Cetopro1eno0 & cop. de &)) g O de &#>&#(eabular #Y P.O. (
M)OM$+OM)*

)ndiaçes ( Mioa uterino [ de *c e pacientes assinto:ticas; que dese4a gestar ou pacientes sinto:ticas que dese4a preser2ar o Dtero.

+énia (Laparotoia (/ncises no Dtero !quantas 1ore necess:rias$; enucleaQ5o do!s$ ioa!s$ e sutura do plano uscular co croado &; pontos separados e outro serouscular; co croado +(). 3.

$)R6R%)* D "6R$H :6R+RO$)4+OPA)* POR I)* R+ROPT")$*;

)ndiaçes (/ncontinência urin:ria de es1orQo co -iperobilidade do colo 2esical !teste do cotonete ≥+)Y$ (@e cistocele ou cistocele grau / (Recidi2a de cirurgia 2aginal

Rotina pré-operat8ria (isibili9ar a perda urin:ria !deitada; sentada ou e pé$ (3este do cotonete !cistocele grau ) ou /$ e 2olue residual !noral \ &)) l$ (Urocultura

Rotina operat8ria (PosiQ5o de r5 (@onda de Foley &7 ou &"; bal5o co &) l de :gua (/ncis5o trans2ersa supra(pDbica de pele e subcutTneo

(escolaento da aponeurose dos retos abdoinais; co a1astaento dos esos (issecQ5o roba do espaQo retropDbico até a e?posiQ5o da 4unQ5o uretro(2esical e ligaentos de Cooper (Passar # pontos de 2ycril ) na 2agina; a cada lado da 4unQ5o uretro(2esical; distantes );* c entre si; ancorando( os nos ligaentos de Cooper; a cada lado. Os 1ios s5o aarrados; sietricaente; ao 1inal. O aperto dos nEs n5o de2e e?ceder a resistência natural dos tecidos (Fec-aento da parede por planos; coo na -isterectoia (@e 1or necess:rio e?ecutar algu procediento intra(peritoneal; 1a9ê(lo antes da cirurgia de urc-.

Rotina p8s-operat8ria (de  da -isterectoia abdoinal (
6R+RO$)4+OPA)* POR I)* I*%)*( :$*UU;

)ndiaçes (/ncontinência urin:ria de es1orQo co cistocele //(/ !se de1eito lateral e se /U8 se2era$

Rotina pré-operat8ria (isibili9ar a perda urin:ria !deitada; sentada ou e pé$ (olue residual !noral \ &)) l$ (Urocultura (Utili9ar estrogênio tEpico !pre1erencialente$ e>ou oral por no ínio +) dias quando a ucosa 2aginal 1or atrE1ica !
Rotina operat8ria (PosiQ5o ginecolEgica apoiando as e?treidades in1eriores das pernas nas perneiras (@onda de Folley &7 ou &"; co &) L de :gua no bal5o (Fi?ar pequenos l:bios s pregas gênito(crurais (3racionar colo uterino co Po99i (
Q $O(POPR)OP(*4+)* : $P; )ndiaçes (Rotura perineal incopleta co ou se retocele

Rotina operat8ria (Colocar pinQas de ucosa posterior da regi5o 2ul2operineal e 1ora de  ou co ressecQ5o arci1ore da prega cutTneo(ucosa

(issecQ5o cortante e roba da ucosa 2aginal posterior até e?posiQ5o dos Dsculos ele2adores do Tnus (CorreQ5o da retocele co pontos separados de croado ) na 1:scia pré(retal !quando -ou2er retocele$ (
1Q 4()% +R*4O"+6R*+SR)O :+O+; )ndiaçes ( /U8 co suspeita de de1eito de perda urin:ria1al-a aos de pequenos andar; agac-ar( se e le2antar(se; pegar peso dees1incteriano0 *(&) mg; uso-istEria de 1orrin-o constante; cirurgia es1orQos; de urc- coo anterior; perda de urina deitada no pico da tosse e grande quantidade; co 4atos grandes e co 2olue enor que &)) ML na be?iga; press5o de perda \")cH#); quando possuir cistoetria. /ndica(se; ainda; e pacientes obesas !/MC[+)$ e copleentando uretrocistope?ia 2ia 2aginal; quando -ou2er de1eito lateral de di1ícil correQ5o.

+énia (/ncis5o ediana de I( +c na parede 2aginal anterior a partir de &c abai?o do Estio uretral; dissecQ5o da ucosa lateralente co bisturi ou tesoura; ga9e e dedo. /ntrodu9ir o dedo até sentir o Dsculo obturador interno. (/ncis5o no sentido da prega cutTnea de I( &c na prega gênito crural na lin-a do clitEris !con1irar antes co palpaQ5o e?terna do Dsculo obturador interno para con1irar local; pois; e2entualente; o clitEris pode n5o estar alin-ado co o ori1ício obturatErio$. (Passar 1ai?a de prolene ono1ilaentar acroporosa de I(&;*c de largura sub(uretral atra2és do 1orae obturatErio e 1i?:(la  pele co croado +() de 1ora que 1ique se tens5o e?agerada sob a uretra !dei?ar ua ponta de pinQa de moc-er ou tesoura entre a 1ai?a e a uretra quando se 1i?a a segunda e?treidade da 1ai?a  pele da prega gênito(crural$ (Fec-aento da ucosa 2aginal co croado +() !retirar e?cesso de ucosa caso e?ista; as e2itar dei?ar sutura tensa$

Rotina p8s-operat8ria V  e  P.O. /M8/<3O (ieta geral apEs "(MedicaQes0 ide s da -isterectoia abdoinal (Retirar sonda #7- apEs a cirurgia (
2Q H)4+R$+OM)* I*%)*( )ndiaçes (Prolapso uterino (@e prolapso uterino !protocolo$0 Dtero até de &7 se; E2el; ligaentos U(@ palp:2eis.

Rotina operat8ria (PosiQ5o ginecolEgica co apoio da e?treidade in1erior das pernas nas perneiras (PinQaento e traQ5o do colo uterino co Po99i apEs colocar 2:l2ula de peso édia (/ncis5o circular da ucosa cér2ico2aginal & c abai?o da re1le?5o 2ésico(uterina

(escolaento cranial da ucosa co ele2aQ5o 2esical e e2idenciaQ5o dos pilares 2esicais; ligaentos cardinais e Dtero(sacros (PinQaento co pinQa de Faure; secQ5o; ligadura e reparo co croado )& do cople?o cardinal(Dterossacro (PinQaento co pinQa de Faure; secQ5o e ligadura co croado )& dos 2asos uterinos (
Rotina p8s-operat8ria -de  da cirurgia de melly(mennedy>colpoperineoplastia BQ $ORRFO D PRO (*P4O D $TP 6(* I*%)*( :()+RO$(; Rotina operat8ria (PinQaento da cDpula e abertura trans2ersal na re1le?5o 2esical entre as duas pregas que -abitualente e?iste neste local (
Rotina p8s-operat8ria (de  da -isterectoia 2aginal

Q $ORRFO D +RO$( Rotina operat8ria -PinQaento da transiQ5o cutTneo(ucosa posterior (
(issecQ5o cuidadosa do saco -erni:rio co posterior reduQ5o do eso e apro?iaQ5o das bordas de seu anel 1ibroso (/denti1icaQ5o e apro?iaQ5o dos ligaentos Dtero(sacros co pontos separados de croado )& até o :?io possí2el no sentido posterior. Fi?ado  ucosa 2aginal ao 1inal (
Rotina p8s-operat8ria de  da -isterectoia 2aginal

Q $ORRFO D RO+6R* PR)*( $OMP(+* Rotina pré-operat8ria -Preparo intestinal ri!oroso in Preparo para irur!ia Ws 1BhX (éspera0 FL883 8B8M< /< ORin Opção preparo om manitol Rotina operat8ria -/ncis5o perineal trans2ersa na 4unQ5o da parede 2aginal posterior e ucosa anal. < incis5o é estendida lateralente até a regi5o da depress5o dada pela retraQ5o dos cotos do es1íncter do Tnus (/ncis5o ediana na ucosa 2aginal posterior ao longo da etade in1erior da 2agina (issecQ5o cortante e roba co separaQ5o das paredes 2aginal e retal; reparando as ucosas co
Q .54+6(* IY4)$O-I*%)*(
1ec-aento espontTneo é bo e a sonda de2e ser dei?ada por + seanas.

Rotina operat8ria0 (3écnica do desdobraento0 debridaento do anel 1istuloso; liberaQ5o dos planos da be?iga; 1:scia e 2agina sutura co o ínio de tens5o possí2el; por planos; pontos separados; co categute croado +(). @epre que possí2el; dar pre1erência pela 2ia 2aginal; e posiQ5o ginecolEgica. < colocaQ5o de u bal5o de Folley no tra4eto da 1ístula 1acilita sua traQ5o e apresentaQ5o. =uando a paciente 4: ti2er sido operada se sucesso e>ou di1iculdade de acesso pela 2agina; usar a 2ia alta !trans2esical$. ei?ar sonda de deora nY. &" por duas seanas. Rotina p8s-operat8ria (/de  da -isterectoia 2aginal (
Rotina de )ndiação ir\r!ia para )6 H$/6.% Hiperobilidade Uretral Cistocele G) ou / A urc- Modi1icado Cistocele G// A C
P*P(*D* $44*R)O P*R* $)R6R%)* (+)I* Ligar para paciente e arcar cirurgia certi1icando(se de con-ecer sua -istoria; indicaQes cirDrgicas; coorbidades e pren-e9 ei?ar no B/R0 • <2iso cirDrgico ate &#- do dia anterior • Fol-a de internaQ5o PrescriQ5o • • XGCG <2isar o @ta11 respons:2el pela cirurgia a cirurgia a ser reali9ada e con1irar sua presenQa

M*+R)*( $)RTR%)$O • o o

• o o

• o o

H+* Cai?a gineco abdoinal; a1astador de al1ourt de alQa curta; aterial para @; bisturi elétrico Fios0 catgut croado &; croado ); siples )^ nylon +.) H+I Cai?a gineco 2aginal; Cai?a b:sica; Cai?a Histerectoia se prolapso !se indicada$;aterial para @ Fios catgut croado & !co agul-a +;*$ ; siples ). Miometomia Cai?a gineco abdoinal; a1astador de al1ourt de alQa curta; aterial para @ e bisturi elétrico Fios catgut croado &; croado +.); siples )^ nylon +.)

"urh Cai?a gineco abdoinal; a1astador de al1ourt de alQa curta; aterial para @ !sonda Foley &7 ou &" co bal5o de +)l$ e bisturi elétrico o Fios catgut croado ); siples )^ 2ycril )^ nylon +.) •

o

• o o

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$olpoperineoplastia Cai?a gineco 2aginal; cai?a b:sica. aterial para @ Fios catgut croado ); croado &; siples ). 4lin! +ransobturat8rio Cai?a gineco 2aginal; cai?a b:sica. aterial para @^ 3ela de Marle? para @ling Fios catgut croado +.) ou #.); siples ). Reanastomose +ub
RO+)* PRY OPR*+SR)* • • • • • • •

\7)anos A Heograa; coagulograa e gliceia de 4e4u 7)(*) A -eograa; coagulograa; gliceia de 4e4u; r? de tEra? *)(") A -eograa; coagulograa; gliceia de 4e4u; r? de tEra?; creatinina; 8CG oenQa especí1ica A Risco cirDrgico 3rataento de incontinência urin:ria A 8<@ e Urocultura Cirurgia de esterili9aQ5o !L3$ e -isterectoia ( XHCG Laparoscopias ( 8CG

Procedientos .@stula &esio-&a!inal - +to ir\r!io Hist]4OO":portu; Marsupiali?ação (+" Histeretomia*bdominal HisteretomiaIa!inal "artolinetomia .@stula uretro-&a!inal +to ir\r!io _ertheinMei!s Miometomia $istoele+toir\r!io (aparotomia#ploradora .@stula reto-&a!inal - +to ir\r!io $ureta!em4emi8tia $olpoplastiaposterior $olpoplastia a nteriore posterior $olpoperineoplastia $erla!em

$8di!os NN9N7N2 N1NNNL NN9N7N19N NN9NN1L NN9NN1B NN9NN1NN NN9N7N17 NN9N7N2 NN9NN1B NN9NN19 NN9N1NBN NN7NN11 NN9N7N2BL NN9NNN NN9N7NNL NN9NNN2N NN9N7NNN NN9NNN11

Mast stQeRa todima ia4l / iml pinle,asdenetomia a #ilar NN 11 NN12 1NNN N2  Ma =uadrantetomia N1NN1N111 =uadrantetomia / lin,adenetomia N1NN1N12N a#ilar Mastetomia / reonstrução #érese de tu marado por esteriota#ia #érese de n8dulo :setoretomia; MastQ Ra dial / l in,adenetomia a #ilar 4lin! (aparosopia

N1N9NNL7 N112NNN N1NN1NN7 NN9N7N27N NN7NN17N

Patolo!ia Ca aa or Pél2ica 8ndoetrioa 8ndoetriose 8sterili9aQ5o cirDrgica /ncontinência Urin:ria Mioa BEdulo a:rio n5o especí1ico PElipo endoetrial Prolapso genital @epto Uterino 3u enigno de O2:rio Ca ul2a Ca O2:rio Ca Placenta Carcinoa is colo de Dtero Carcinoa is aa Beoplasia benigna aa

C/ &)

Beoplasia o2:rio /ncerto Beo Genitalbenigna 1e coporta. PElipo 8litrocele

$N R1NQ2 LNQB LN ^BNQ2 B9Q D2 B L L1 =1Q2 D27 $1 $ $L DN DN D2 D27 DB9 L 99QB

Histerosopia ir\r!ia (P $orreção de litroele

NN9NN17N NN9NNNBL

$irur!iasM\ltiplas

N1N1NN12

()4+*%M D 4+*..4 P(O $RM%O #)" ( GO ( LU@O GU88@ 
SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERDIDADE FEDERAL DE GOIÁS

FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAL DAS CLÍNICAS

RPROD6FO H6M** $ausas .emininas de in,ertilidade :OM4; &. #. +. 7. *. ". . %. '. &). &&. &#. &+. &7. &*. &". &. &%. &'. #). #&. ##.

is1unQ5o @e?ual Hiperprolactineia Les5o orgTnica da regi5o -ipot:lao -ipo1is:ria <enorréia co F@H ele2ado <enorréia co estrEgeno endEgeno adequado <enoréia co estrEgeno endEgeno bai?o Oligoenorréia !Ciclo regular entre #*(+* dias$. Oligoenorréia se ciclo co inter2alo aior O2ulaQ5o e>ou entruaQ5o irregular
$ausas masulinas de in,ertilidade :OM4; :respons:2el por *)Z das causas de in1ertilidade$ 1Q 2Q BQ Q Q Q 7Q LQ 9Q 1NQ 11Q 12Q 1BQ 1Q 1Q 1Q

is1unQ5o @e?ual e>ou e4aculatEria Causas iunolEgicas Causas n5o deonstr:2eis
17Q 1LQ 19Q 2NQ 21Q 22Q 2BQ

Dro!as ue inter,erem na in,ertilidade masulina Hornios0
)n,eçes ue inter,erem na in,ertilidade masulina 2Q @í1ilis 2Q Claídia

2Q 27Q 2LQ 29Q BNQ B1Q

Gonorréia Lin1ograluloa 2enéreo Micoplasa Uretrite inespecí1ica
otas )mportantes &. #. +. 7. *.

< idade 1einina liite para trataento se doaQ5o de o2Ecitos é 7+ anos !Pode ser e?tendida$ < idade 1einina liite para trat aento de in1ertilidade para doaQ5o de o2Eci tos apEs 7+ anos de2e ser discutida no laboratErio antes de iniciar o procediento O nDero :?io de ces:reas pré2ias para trataento no laboratErio é + !Pode ser e?tendido$ O peso :?io para trataento no laboratErio é /MC enor do que ++. iscutir alternati2as. < ta?a de 1ertili9aQ5o ensal é de +)Z.
#ames para a mulher )Q4an!ue ( Col-ido entre #Y e 7Y dia da estruaQ5o ))QHorm'nios &. #.

F@H A de2e ser \&) para boa resposta LH A atentar para in2ers5o co F@H. O noral é LH [ F@H.

+. 7. *.

Prolactina 3@H 8stradiol

". . %.

@e positi2o tratar o casal no ciclo pré2io  induQ5o co <9itroicina &g U RL H3L / e // @orologia para CM

)))Q4orolo!ias para )n,eçes &. #. +. 7. *.

H/ / e // Hbs Claídia !/gG e /gM$. . @e du2idoso pedir PCR.

4orolo!ia para lam@dia e riso :Odds ratio;

•

ObstruQ5o tubaria na H@G0 OR  #;"" Gra2ide9 ectEpica0 7;"&

•

•

)IQPro!esterona Col-er no #&Y dia do ciclo enstrual. Fa9er no eso ês da onitori9aQ5o da o2ulaQ5o

IQ#ame Radiol8!io Histerosalpingogra1ia !H@G$ ( !para 2er a obstruQ5o das tropas$ Obs0
8?ae reali9ado entre " ao '>&) dia do ciclo. /n2estigar alergia ao iodo e absoluta necessidade do e?ae.

I)Q(aparosopia ou Minilaparotomia B5o é 1eito na &6 consulta; e?ceto se suspeita de endoetriose ou in1ecQ5o nas tropas. Geralente é o Dltio e?ae a ser 1eito !apEs tentar a gra2ide9$. Ba endoetriose; pelo risco de repetidas oo1orectoias parciais e perda de iportante assa o2ariana; recoenda(se endoetrioectoias apenas se paciente apresentar sintoas ou se a assa ti2er aior diTetro  7c. Presença de alteraçes tub
•

@core )0
•

@core #0 leses oderadas; co aderências que rodeia parcialente ua tropa ou o2:rio

•

@core +0 leses gra2es; co aderências encapsulantes peritub:ricas; perio2:ricas ou abas

•

I))Q6ltrassono!ra,ia ndo&a!inal Para a2aliaQ5o anatica e onitori9aQ5o da o2ulaQ5o

Monitori?ação da O&ulação &. <2aliar PRL e 3@H antes #. +. 7. *.

U@G asal ( &Y ao 7Y dia ciclo #YU@G A 'Y dia @eguintes A diariaente ou e dias alternado até o2ulaQ5o esperada entre &+Y e &Y dias Progesterona #&Ydia

$lassi,iação do endométrio ao 64% * " $ O

+rilaminar /soecogênico 8cogênico espesso Linear De,inição de o&ulação :pelo menos 2 ritérios; U@G; Progesterona #&Y dia; biEpsia de endoétrio

Folículo !U@G$ I Progesterona #&Y ia  &) Folículo !U@G$ I Progesterona #&Y ia  &) U@G se 1olículo

O2ulaQ5o Consistente O2ulaQ5o /nconsistente
#ames para o homem )Qspermo!rama A e?ae diagnostico. * i  F/ •

•

\ 7i  /C@i

)))Qspermoultura A a2alia in1ecQ5o no sêen. 3ratar con1ore antibiograa SSSS )IQ4orolo!ias para )n,eçes &. #. +. 7. *.

H/ / e // Hbs Claídia. @e

". . %.

tratar o casal no ciclo pré2io  induQ5o co <9itroicina &g U RL H3L / e // @orologia para citoegalo2írus

du2idoso pedir PCR. @e positi2o

OU3RO@ 8
+este P8s oito &. Reali9ado no período 1értil " a &# - apEs a relaQ5o #. eri1ica a interaQ5o sêen(uco

+ratamentos 6so de Met,ormina em 4OP •

/nsulina #) ou

/ntrodu9ir %*) g +?>d apEs re1eiQes

Hiperprolatinemia • PRL[ • Parlodel #;* g &#>&# - por &# a &%eses ou até %6 seana gestacional • osar PRL u &* dias apEs prieira dose e a4ustar até resposta 1a2or:2el Dist\rbios da +ireoide • Hiper

•

Hipo

Dist\rbios do Peso - Obesidade • OrientaQ5o dietética • ManutenQ5o de /MC \ +# Proedimentos Orientaoes !erais &.
Cresciento 1olicular A estiulaQ5o o2ariana Gonal; Merional; Puregon; Lu2eris 8stiuladores da o2ulaQ5o /nseinaQ5o
+. 7.

3ropas pér2ias Cateter /nsei(cat-

+.

#. /ndicaQes &. #.

8@C< 8ndoetriose le2e

+.C-ance de Gra2ide9 !M:?io + 2e9esN$ )dade %ra&ide? KBa &% A #)Z B C B9a &)Z N C 2a 7. 8squea de escol-a @equencial @ero1ee &))g & a "  Gonal " e diante *. Conduta pEs inseinaQ5o • XHCG &*Y dia /nseinaQ5o • XHCG &7Y dia para F/

.)I ouRequisitos .)I+ &.Pré 1. 38MP +il-es #. /ndicaQes &. 3ropas /pere:2eis #. 8ndoetriose gra2e

+. 7.

+.C-ance de Gra2ide9 7. 8squea de escol-a &. #. +. 7. *. ". . %. '. &). &&. &#. &+. &7.

Método ais caro /n4eQes de2e ser antidas na parte in1erior da geladeira; aplicadas @C no abdoe sepre no eso -or:rio /n4eQes di:rias ou dias alternados até 1olículo atingir &% a #* ao U@G 81eitos colaterais -oronais ais 1requentes0 ce1aleia; alteraQes -uorais; -ipore?ia; 1ogac-os; sensibilidade abdoinal; dores usculares... < col-eita de sêen ocorre no dia da captaQ5o de E2ulos e o tepo de abstinência ideal é de #(* dias. Calcular de acordo co o taan-o dos 1olículos na onitori9aQ5o U@G Ciclo anterior co in4eQes di:rias por &* dias para supress5o e doJn regulation de LH F@H recobinante &*) A ##* U/ >diade#YGnRHa ao %Y dia HCG &).)))U/ #7 a 7%- apEs ultia in4eQ5o de F@H !1olículo &% a #* $ Col-eita de E2ulos +7- apEs in4eQ5o de HCG !anestesia$ 3rans1erência #(+ dias apEs col-eita !7% a #- para 1oraQ5o de ebri5o$ se anestesia Repouso por +) in antes de ir para casa 8 casa repouso por + dias se dirigir ou trabal-ar osar X(HCG no &7Y dia apEs trans1erência U@G no #&Y dia se X(HCG positi2o

)4$i - )n0eção )ntraitoplasm
&.Pré Requisitos &. Oocito de ul-er \7+a #. /ndicaQes

&. #. +. 7. *.

38MP +il-es Motilidade insu1iciente 3ropas /pere:2eis 8ndoetriose gra2e
+.C-ance de Gra2ide9 7. 8squea de escol-a &*. Método ais caro &". /n4eQes di:rias ou dias alternados até 1olículo atingir &% a #* ao U@G &. Ciclo anterior co in4eQes di:rias de GnRHa por &* dias para supress5o e doJn regulation de LH &%. F@H recobinante &*) A ##* U/ >dia #Y ao %Y dia &'. HCG &).)))U/ #7 a 7%- apEs ultia in4eQ5o de F@H !1olículo &% a #* $ #). 3rans1erência Col-eita de E2ulos +7-apEs apEscol-eita in4eQ5o !% decélulas$ HCG #&. #(+ dias

$onsentimentos )4M)*FO )+R*-T+RO Para a reali9aQ5o de inseinaQ5o intra(Dtero !/U/$ autori9 aos a induQ5o da o2ulaQ5o e preparo do sêen do eu arido !capacitaQ5o $ coo posterior inseinaQ5o intra(Dtero . Para a reali9aQ5o desse procediento entendo que de2erei utili9ar de drogas que pode ter e1eitos colaterais; os quais e 1ora esclarecidos. /sento a equipe de qualquer responsabilidade das coplicaQes ou e1eitos colaterais que 2en-a a ocorrer. 8staos cientes que e alguas situaQes poder: -a2er a necessidade de se reali9ar ais de ua inseinaQ5o intra(Dtero e u eso ciclo. 8stou ciente tabé que de2erei coparecer a esse -ospital di2ersas 2e9es para a reali9aQ5o de ultra(sonogra1ia 2aginal co 1inalidade de se acopan-ar a resposta clínica a esses edicaentos. Caso ten-a a intenQ5o de interroper o trataento poderei 1a9ê(lo e qualquer oento do trataento; se pre4uí9os posteriores. 8 alguas situaQes pode ocorrer e?cessi2a resposta aos edicaentos utili9ados e nesses casos o trataento pode ser interropido ou ser udado para outro procediento coo a 1ertili9aQ5o in 2itro !F/$. @ereos in1orados dessa situaQ5o e podereos reali9ar a opQ5o de continuaros o trataento co a F/ ou interroper a inseinaQ5o intra(Dtero se pre4uí9o para 1uturas inseinaQes .R+)()^*FO Para a reali9aQ5o)deI)+RO 1ertili9aQ5o in 2itro !F/$ autori9aos a induQ5o da o2ulaQ5o e captaQ5o de oEcitos be coo a 1ertili9aQ5o destes no laboratErio de reproduQ5o assistida; co posterior trans1erência de at7 , embriBes se o con8ugue do se"o !eminino ti3er mais de #C anos e # embriBes se ti3er menos . Para a reali9aQ5o desse procediento entendo que de2erei utili9ar drogas indutoras da o2ulaQ5o que pode ter e1eitos colaterais; os quais e 1ora esclarecidos. /sento a equipe de qualquer responsabilidade das coplicaQes ou e1eitos colaterais que 2en-a a ocorrer. 8stou ciente tabé que de2erei coparecer a esse -ospital di2ersas 2e9es para a reali9aQ5o de ultra(sonogra1ia 2aginal co 1inalidade de se acopan-ar a resposta clínica a esses edicaentos. Caso ten-a a intenQ5o de interroper o trataento poderei 1a9ê(lo e qualquer oento do trataento; se pre4uí9os posteriores. .R+)()^*FO ) I)+RO  M)$ROM*)P6(*FO D %*M+*4 :)$4); Para os casos de 1al-a na 1ertili9aQ5o in 2itro con2encional; esperograa gra2eente alterado ou ainda nos casos e que a equipe édica 4ulgar necess:rio; autori9aos a reali9aQ5o de in4eQ5o intracitoplas:tica de esperato9Eides !/C@/$. 3rata(se de ua técnica onde é reali9ada a in4eQ5o de u Dnico spt9 no interior de u E2ulo. 8staos cientes que e nosso caso essa é a el-or opQ5o para a obtenQ5o de ua gra2ide9. trata(se de ua técnica no2a que apresentou; até o oento; bons resultados. B5o e?iste até o oento dados conclusi2os sobre as probabilidades de al(1oraQes 1etais e estaos cientes do risco o1erecidos pelo procediento. .R+)()^*FO ) I)+RO  $O%(*M+O D M"R)G4
.R+)()^*FO ) I)+RO  DO*FO D OS$)+O4
oral e legalente de seus prospecti2os pais; n5o -a2endo a partir de ent5o qualquer interesse quanto  noti1icaQ5o dos resultados de 1ertili9aQ5o e gra2ide9 obtidos co oEcitos doados. BEs 4aais esperareos quaisquer direitos legais sobre estas crianQas. Foi( nos esclarecido que todos os procedientos en2ol2endo a doaQ5o de oEcitos en2ol2e passos éticos que 4: 1ora deterinados pelo Consel-o Federal de Medicina; o qual estabelece e sua resoluQ5o no &.+*%>'#; de de9ebro de &''#; que no tocante  doaQ5o de ebries e pré(ebries0 &(< doaQ5o nunca ter: car:ter lucrati2o ou coercial. #(Os doadores n5o de2e con-ecer a identidade dos receptores e 2ice(2ersa. +(Obrigatoriaente sendo antido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gaetas e pré(ebries; assi coo dos receptores. 8 situaQes especiais; as in1oraQes sobre os doadores; por oti2aQ5o édica; pode ser 1ornecidas e?clusi2aente para édicos; se resguardaros a ci2il do doador. 7(
$O4(HO .DR*( D MD)$)* R4O(6FO $.M nJ 1Q97/2N1N :Publiada no DQOQ6Q de N de 0aneiro de 2N11V 4eção )V pQ79; < ResoluQ5o CFM nY &.+*%>'#; apEs &% anos de 2igência; recebeu odi1icaQes relati2as  reproduQ5o assistida; o que gerou a presente resoluQ5o; que a substitui in totum. O COB@8LHO F88R
R4O(I

*rtQ 1J ( '#; publicada no OU; seQ5o /; de &' de no2ebro de &''#; p:gina &")*+. *AO T)$O D* R4O(6FO $.M nJ 1Q97/1N ORM*4 Y+)$*4 P*R* * 6+)()^*FO D*4 +Y$)$*4 D RPROD6FO *44)4+)D* ) - PR)$5P)O4 %R*)4 de reproduQ5o !R<$ tê o papel de quando au?iliar na resoluQ5o dos probleas 1 -
)) - P*$)+4 D*4 +Y$)$*4 D R* 1 - 3odas as pessoas capa9es; que ten-a solicitado o procediento e cu4a indicaQ5o n5o se a1aste dos liites desta resoluQ5o; pode ser receptoras das técnicas de R< desde que os participantes este4a de inteiro acordo e de2idaente esclarecidos sobre o eso; de acordo co a legislaQ5o 2igente. ))) - R.R+ 4 $(5)$*4V $+RO4 O6 4RI)FO4 =6 *P()$*M +Y$)$*4 D R*
)I - DO*FO D %*M+*4 O6 M"R)G4 1 - < doaQ5o nunca ter: car:ter lucrati2o ou coercial. 2 - Os doadores n5o de2e con-ecer a identidade dos receptores e 2ice(2ersa.

B - Obrigatoriaente ser: antido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gaetas e ebries; be coo dos receptores. 8 situaQes especiais; as in1oraQes sobre doadores; por oti2aQ5o édica; pode ser 1ornecidas e?clusi2aente para édicos; resguardando(se a identidade ci2il do doador.  -
I)) - 4O"R * %4+*FO D 46"4+)+6)FO :DO*FO +MPORZR)* DO T+RO;
I))) C RPROD6FO *44)4+)D* PO4+ MOR+M B5o constitui ilícito ético a reproduQ5o assistida post mortem desde que -a4a autori9aQ5o pré2ia especí1ica do!a$ 1alecido!a$ para o uso do aterial biolEgicocriopreser2ado; de acordo co a legislaQ5o 2igente.

$lassi,iação de ")-R*D4 'reast ma!e %eportin! and Data (stem) Consiste e u sistea padroni9ado cu4a 1unQ5o é uni1ori9ar os relatos de radiologia quando se analisa as iage de aogra1ia. O /(R<@ 1oi criado pelo trabal-o con4unto entre o Colégio <ericano de Radiologia; o BC/ !Bational Cancer /nstitute$; o CC !Centers 1or isease Control and Pre2ention $; a F< !Food and rug
$ate!oria ?er oQ < categoria /(R<@ 9ero é utili9ada e aogra1ias de rastreaento quando iagens adicionais s5o necess:rias !spot copress5o; agni1icaQ5o; usg$ ou quando é necess:ria a coparaQ5o co e?aes pré2ios.

$ate!oria 1Q < categoria /(R<@ & signi1ica aogra1ia negati2a. B5o s5o necess:rios coent:rios adicionais.
$ate!oria 2Q < categoria /(R<@ # signi1ica aogra1ia negati2a; co ac-ados benignos. 8 relaQ5o ao risco de cTncer; é idêntica  categoria /(R<@ &; as nela; o radiologista opta por descre2er ac-ados benignos característicos; cu4o grau de precis5o de diagnEstico atra2és da aogra1ia é grande. 8?eplos0 1ibroadenoas calci1icados; calci1icaQes Dltiplas de srce secretEria !_plasa cell astitis`$; calci1icaQes 2asculares; calci1icaQes co centro lucente; calci1icaQes redondas !acia de &$; calci1icaQes tipo _ilf o1 calciu`; 1ios de sutura calci1icados; lin1onodo intraa:rio; cistos oleosos !esteatonecrose$; lipoas; galactoceles e -aartoas de densidade ista.

$ate!oria BQ < categoria /(R<@ + é utili9ada nas a2aliaQes cu4o resultado é _pro2a2elente benigno`; dessa 1ora; as leses assi classi1icadas de2e ter; no :?io; #Z de risco de alignidade. /nclue(se aí uitas das leses encontradas e prieiras aogra1ias ou e aogra1ias que n5o tê e?ae pré2io para coparaQ5o. 8?eplos0 nEdulo de densidade bai?a; contorno regular; liites de1inidos; dienses n5o uito grandes; n5o calci1icados e n5o(palp:2eis^ assietrias 1ocais que diinue ou desaparece  copress5o e grupaentos de calci1icaQes redondas !onoEr1icas e isodensas A punti1ores$. < aogra1ia /( R<@ + é u critério para que a paciente se4a acopan-ada por no2o e?ae aogr:1ico nu período de seis eses. Caso esse no2o e?ae; que n5o necessariaente é bilateral; se4a no2aente codi1icado coo /(R<@ +; e a les5o se4a est:2el; repete(se o acopan-aento no2aente e seis eses; totali9ando do9e eses apEs o e?ae inicial. @e nesse décio segundo ês; o e?ae aogr:1ico peranece sendo /(R<@ +; pode(se repetir o e?ae do9e eses depois; totali9ando 2inte e quatro eses do e?ae inicial. Caso a ac-ado aogr:1ico persista; a aogra1ia pode ser caracteri9ada coo; a critério do radiologista; coo /(R<@ # ( benigna ( ou /(R<@ + ( pro2a2elente benigna. Leses ultrassonogr:1icas classi1icadas coo /(R<@ + inclue cistos n5o(palp:2eis coplicados; ou assas o2aladas sElidas; -ipoecEicas e circunscritas que n5o s5o 1acileente distinguí2eis de cistos coplicados. < incidência de neoplasia aligna nessas leses é enor do que #Z. Microcistos agrupados se u coponente sElido tabé pode ser classi1icadas coo /(R<@ +.

$ate!oria Q < categoria /(R<@ 7; les5o suspeita; inclui leses na aa que necessita de a2aliaQ5o -istolEgica ou citolEgica adicional. Co o grande nDero de leses que é abrigada nessa categoria; 1ora desen2ol2idas subcategorias adicionais.

$ate!oria *Q Bessa categoria inclue(se leses que necessita de inter2enQ5o as cu4o grau de suspeiQ5o é bai?o. <í est5o os cistos coplicados que necessita de aspiraQ5o; as leses palp:2eis sElidas; parcialente circunscritas; e que o ultrasso sugere tratare(se de 1ibroadenoas; ou u abscesso a:rio. O seguiento dessas leses pode ostrar u diagnEstico an:too( patolEgico adicional copro2ando alignidade; ou u seguiento seestral benigno.

$ate!oria "Q Bessa categoria est5o as leses de grau interedi:rio de suspeiQ5o.
$ate!oria $Q Bessa categoria est5o os ac-ados de grau oderado; as n5o cl:ssicos de neoplasia. Bessa categoria; encontra( se as assas irregulares e al(de1inidas; ou no2os grupaentos de calci1icaQes pleoEr1icas. O resultado an:too(patolEgico das leses /(R<@ 7 esperado é o de neoplasia aligna.

$ate!oria Q < categoria /(R<@ * é representada por leses cu4o resultado an:too(patolEgico; sal2o e?ceQes; é o de carcinoa de aa. Bessa categoria; ais do que '*Z das leses representa cTncer de aa; e os ac-ados radiolEgicos s5o os característicos das descriQ5o cl:ssica do cTncer de aa. 8?eplos0 Massas espiculadas; irregulares; de alta densidade; ou associadas a icrocalci1icaQes pleoEr1icas agrupadas; icrocalci1icaQes pleoEr1icas seguindo tra4eto ductal; rai1icadas; tipo letra c-inesa. 3odas as leses de alto grau de suspeiQ5o; as que n5o preenc-e os critérios cl:ssicos de cTncer de aa; de2e ser class1icadas coo /(R<@ 7.

$ate!oria Q < categoria /(R<@ " é de1inida para ac-ados aogr:1icos 4: biopsiados cu4o diagnEstico an:too(patolEgico é de cTncer de aa; antes da terapia de1initi2a. Por e?eplo; ela pode ser usada para classi1icaQ5o dos ac-ados de ua aogra1ia de onitoraento apEs quiioterapia neoad4u2ante; ou para re2ises diagnEsticas de ac-ados biopsiados.

C<38GOR/<@ /(R<@ C<38GOR/< )

/B38RPR83<O /nconclusi2o

&

enigno

#

enigno

+ 7!<;;C$

PP

Z) )Z

Pro2a2elentebenigno @uspeito

*

\#Z [#e\')Z

Pro2a2elentealigno

['*Z

COBU3< 8?ae adicional Controle anual a partir dos 7) anos

SERVIÇO Controleanualapartir dos7)anos PÚBLICO FEDERAL Controleseestral UNIVERDIDADE FEDERAL DE GOIÁS iEpsia iEpsia

FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAL DAS CLÍNICAS

Les5o aligna !biopsiada ou "

diagnosticada$; n5o subetida a terapia

PRO3OCOLO 8 &))Z

de1initi2a. 3R<3
+%A+A/E0+O DO 1A%10O/A &O2&A% 0 +2 '1&)

( /
( OrientaQ5o das estratégias de pre2enQ5o ; incluindo a possibilidade de astectoia bilateral subcutTnea co reconstruQ5o iediata !adenoastectoia$ ou o uso do tao?i1eno #)g>dia durante cinco anos !independente dos receptores -oronais$ ( iscutir co a paciente a possí2el suspens5o de 3erapia Horonal; respeitando o balanQo entre risco e bene1ício ( @8GU/M8B3O ( 8?ae 1ísico seestral ( @eguiento co aogra1ia e ultra(sonogra1ia anual^ ( O1erecer RM de acordo co disponibilidade do e?ae +%A+A/E0+O DO 1A%10O/A D21+A& 0 +2 '1D)

Excisão com margens livres !cli"ar o lei#o cir$rgico com % cli"es& ( 3uor  +c !relaQ5o aa>tuor 1a2or:2el$

' Ra(io#era"ia !vi(e "ro#ocolo es"ec)*ico&

8

'

+amoxi*eno %,mg-(ia "or . anos/ in(e"en(en#e (a i(a(e o0 (os rece"#ores 1ormonais

( oenQa locali9ada

 Marge li2re0 tuor a ua distTncia [& da tinta nanqui. Marge e?ígua0 tuor a ua distTncia \ & da tinta naqui Marge coproetida0 quando o tuor tocar na tinta nanqui ( 3uor [ +c

23as#ec#omia sim"les !com recons#r04ão ime(ia#a sem"re 50e "oss)vel&

OU ( oenQa ulticêntrica OU ( /possibilidade de cirurgia oncopl:stica

2 Disc0#ir "reven4ão com +amoxi*eno %,mg-(ia "or . anos !in(e"en(en#e (e rece"#ores 1ormonais& O6 mas#ec#omia sim"les 7ila#eral

CRITÉRIOS PARA BIÓPSIA LINFONODOo0SENTINELA NO CARCINOMA Se margem cir$rgicaDE com"rome#i(a ex)g0a8 reexcisão9 DUCTAL IN SITU :a im"ossi7ili(a(e (e reexcisão/ *a;er re*or4o (e ra(io#era"ia 2 Lesão "al" cm não "al"
e2er: ser solicitada dosage de receptores -oronais para todos os casos de carcinoa ductal in situ co ob4eti2o cientí1ico.

+R*+*M+O DO $*R$)OM* D M*M* M)$RO)I*4OR

( 8F/B/O0 @5o os tuores da aa co até &  de in2as5o alé da ebrana basal; no seu aior 1oco ( COBU3<0 =uadrantectoia

Se o lin*ono(o sen#inela *or "osi#ivo "ara maligni(a(e com microinvasão !,/% a %mm& não ser< *ei#o esva;iamen#o axilar9 :esses casos seg0ir "ro#ocolo (e ?+ a(@0van#e9

I iEpsia do lin1onodo sentinela I Radioterapia O@0 @epre clipar o leito cirDrgico co # clipes

( iscutir a possibilidade de adenoastectoia pro1il:tica bilateral ou 3ao?i1eno #) g>dia por * anos !independente dos receptores -oronais$ ( e2er: ser solicitada dosage de receptores -oronais para todos os casos de carcinoa icroin2asor co ob4eti2o cientí1ico.

+R*+*M+O DO $*R$)OM* D* M*M* )I*4OR :*;+umores  2 m

3acrome#
=uadrantectoia !clipar o leito cirDrgico co # clipes$ I

Lin*a(enec#omia axilar !:)veis I/ II e III&

iEpsia do lin1onodo sentinela I

:ão i(en#i*ica(o

Radioterapia

Lin*a(enec#omia axilar !:)veis I e II& ( =uiioterapia e -oronioterapia de acordo co os protocolos especí1icos. Marge li2re0 tuor a ua distTncia [& da tinta nanqui. Marge e?ígua0 tuor a ua distTncia \ & da tinta naqui Marge coproetida0 quando o tuor tocar na tinta nanqui

Se margem cir$rgica com"rome#i(a o0 ex)g0a8 *a;er reexcisão9 :a im"ossi7ili(a(e (e reexcisão *a;er re*or4o (e ra(io#era"ia +umores multintrios

Mastectoia; co reconstruQ5o sepre que possí2el ou quadrantectoia quando o taan-o e a distTncia entre os 1ocos peritire ua ressecQ5o co u resultado estético satis1atErio I

iEpsia de lin1onodo sentinela !respeitando as indicaQes especí1icas$ I =uiioterapia>radioterapia>-oronioterapia !respeitando os protocolos especí1icos$

O"4 @olicitar iuno-istoquíica na peQa do biopty(cut :"; +umores  2 m ( Beoad4u2Tncia de acordo co o esquea abai?o0

Pacien#es com #0mores  % cm

?0imio#era"ia neoa(@0van#e !AC x >  + x % semanal&  O6 ormonio#era"ia neoa(@0van#e !Anas#ro;ol& "ara "acien#es acima (e , anos com rece"#ores 1ormonais "osi#ivos o0 "acien#es com comor7i(a(es !ICC/ FEV ..& e rece"#ores 1ormonais "osi#ivos

Regressão #0moral com "ossi7ili(a(e (e #ra#9 conserva(or

?0a(ran#ec#omia

Sem re ressão #0moral o0 ro ressão

Regressão #0moral sem "ossi7ili(a(e (e #ra#9 conserva(or

Onco"l
Ra(io#era ia

Ra(io#era"ia (e acor(o com as in(ica4Kes "Js2mas#ec#omia

Se ino"er
Em casos (e axila clinicamen#e nega#iva na avalia4ão inicial/ ser< reali;a(o 7iJ"sia (e lin*ono(o sen#inela a"Js a 50imio#era"ia/ se axila clinicamen#e com"rome#i(a lin*a(enec#omia9 Marcar co nanqui a pele na pro4eQ5o do tuor antes do trataento neoad4u2ante. 
INDICAÇÃO: Ser< o*ereci(a 7iJ"sia (e lin*ono(o sen#inela "ara #o(as as "acien#es com carcinoma microinvasor/ o0 invasor/ com axila clinicamen#e livre !:o& na avalia4ão inicial9

+énia # l de a9ul patente ou de a9ul etileno de acordo co a randoi9aQ5o; subareolar até & c de pro1undidade; lateralente  incis5o cirDrgica.

=6)M)O+R*P)* *D>6I*+ +umores end8rino sens@&eis :R e/ou RP

+umores não end8rino sens@&eis :R e RP

positi&o; Pré e Perimenopausa P8s-menopausa

ne!ati&o; Pré e Perimenopausa P8s-menopausa

:-; bai#o riso :-; ou :]; riso

3M =3 seguido de 3M s>

/< =3seguidode/<

@e =3 =3

@e =3 =3

@FO moderado =3seguido3M =3seguidode/< =3 =3 *lto Riso 3M 3ao?i1eno^ @FO  supress5o da 1unQ5o o2ariana^ /<  inibidor da aroatase. 
O .*^R =6)M)O+R*P)* !ai"o risco A risco de orte \ &)Z$0

&. • •

•

•

3  );* c !incluindo icroet:stase$ e H8R(# negati2o 3 entre );" e & c na ausência de todos os seguintes 1atores de prognEstico ad2ersos0 grau +; in2as5o 2ascular ou \ +* anos e H8R(# epositi2o 3lin1:tica; entre &idade e # c; grau -istolEgico nuclear / na ausência de todos os seguintes 1atores de prognEstico ad2erso0 in2as5o 2ascular ou lin1:tica; idade \ +* anos e H8R(# positi2o 3 co -istologia 1a2or:2el !ucinoso; tubular; adenEide(cístico; edular típico$ enores ou iguais a + c

#. .*^R =6)M)O+R*P)* *D>6I*+ 40 !<$

Risco intermedi5rio !risco de orte entre &) e #)Z$0 •

•

•

3 entre );" e & c e qualquer u dos seguintes 1atores de prognEstico ad2erso0 grau +; in2as5o 2ascular ou lin1:tica e idade \ +* anos 3 entre & e # c; H8R(# negati2o e qualquer u dos seguintes 1atores de prognEstico ad2erso0 grau +; in2as5o 2ascular ou lin1:tica e idade \ +* anos 3 co H8R(# positi2o  & c

8squea0 ")) g># a cada #& dias  7 ciclos OU CMF !&$ "))>7)>"))g># a cada #& dias; ' ciclos . O CMF ser: usado se -ou2er contra(indicaQ5o para antraciclicos !idade aior que ) anos; risco cardíaco ele2ado e alopecia inaceit:2el$ !$

Risco alto !risco de orte [ #)Z$0 • • •

3 [ & c e H8R(# positi2o Lin1onodo positi2o Lin1onodo negati2o se 3 [ # c

8squea0 ")) g> # a cada #& dias ? 7 ciclos @8GU/O de 3a?ol %) g>v seanal  &#

HORMO)O+R*P)* *D>6I*+ $%&'E()E &M +E&E$)+E! ,+M(%'! $!')'!

$+ E $E+'ME($%!%

$/! ME($%!%

)%M'E( $+ 5 %(! '('&'%+ %$/! % 'M')E+%$'%

'(''D+ DE %+M%)%!E $+ 5 %(! '('&'%+ %$/! % )

@eguiento d$ A MMG e U@G 3 d$ A MMG

'(''D+ DE %+M%)%!E $+ 5 %(! %D(&'% E!)E(D'D%

•

U@G de aas se densas

!e oer eentos adersos i:portantes co: ini;idor de aro:atase< s=;stit=>-lo por ta:o?ifeno +R*+*M+O DO $c$R D M*M* M+*4+Z+)$O : )I;

  

,+M(')E+%$'%

'M')E+%$'%

&+')+'! DE '(&@!A

&+')+'! DE '(&@!A

Rece"#ores 1ormonais "osi#ivos Doen4a Jssea Doen4a viscerala"enas (e "e50eno vol0me e assin#om<#ica

PRI3EIRA LI:A  PrM2meno"a0sa8 +amoxi*eno  PJs2meno"a0sa8 Anas#ro;ol mg -(ia

  

Rece"#ores 1ormonais nega#ivos Doen4a visceral vol0mosa e sin#om<#ica Pacien#es resis#en#es N 1ormonio#era"ia

REHI3E ESCOLIDO I:DIVID6AL3E:+E  3ono#era"ia "ara (oen4a in(olen#e  Poli50imio#era"ia "ara crise visceral !(oen4a visceral vol0mosa e sin#om<#ica&

SEH6:DA LI:A • PJs2meno"a0sa8 F0lves#ran#o Associar 7is*os*ona(o 50an(o 1o0ver (oen4a Jssea !Clo(rona#o .,,mg a ca(a +ERCEIRA LI:A8 • PJs2meno"a0sa8 Exemes#ano x-(

% (ias o0 %,,mg a ca(a % (ias&

4%6)M+O PS4-+R*+*M+O
até o *Y ano → ">" eses

-

apEs o *o ano → anualente

Maogra1ia e ultrassonogra1ia a:ria anual independente se astectoia ou conser2aQ5o. ioquíica sanghínea Ultra(sonogra1ia Cintilogra1ia Essea

De acor(o com a necessi(a(e cl)nica o0

Raios(? 3oogra1ia coputadori9ada

(e *orma com"lemen#ar

RessonTncia agnética

4RI)FO D %)$O(O%)*  M*M* DO HO4PQ *R*T>O >OR% / *$$% 4RI)FO D R*D)O+R*P)* DO HO4P)+*( *R*T>O >OR% / *$$% PRO%R*M* D M*4+O(O%)* DO HO4P)+*( D*4 $(5)$*4 / 6.%

R*D)O+R*P)* O $c$R D M*M* 1Q R*D)O+R*P)* PS4 M*4+$+OM)* 1Q1Q )ndiaçes e o ue irradiar 1Q1Q1Q )rradiar plastrão na presença de um ou mais dos se!uintes ritérios • 3uores aiores que *c !taan-o clínico inicial$ • • •

/n2as5o de pele /n2as5o do Dsculo peitoral =uatro ou ais lin1onodos coproetidos !ínio de &) lin1onodos ressecados$

1Q1Q2Q )rradiar .4$ • Pacientes 4o2ens ! *) anos$ co & a + lin1onodos positi2os. • Pacientes co quatro ou ais lin1onodos coproetidos -istologicaente. 1Q1QBQ )rradiar Mam
1Q2Q 1Q2Q1Q •

1Q2Q2Q •

1Q2QBQ •

1Q1QQ)rradiar a#ila Bos casos de doenQa residual apEs lin1adenectoia ou ipossibilidade de in2estigaQ5o a?ilar !L@ ou 8<$ $omo irradiar Plastrão Capos tangentes no plastr5o; co arge pulonar de &;* c; 1raQ5o dia de &.%(#;) Gy e dose 1inal de *).7Gy. .ossa suprala&iular Calculada a #c co dose de *) Gy a #Gy>dia ou *).7Gy a &.%Gy>dia. Mamd e depois co elétrons de &#(&" Me até a dose 1inal.

2Q R*D)O+R*P)* PS4 $O4RI*FO M*MZR)* 2Q1Q )ndiaçes e o ue irradiar 2Q1Q1Q $arinoma dutal in situ :intradutal;

•

•

Sempre 6ue a paciente !or submetida a 6uadrantectomia< irradiar toda a mama< com a dose de ,$GD a 1.EGD*dia. &e3er5 ser realizado o re!oro 0oost  6uando margem !or positi3a ou e"9gua e não submetida a ree"cisão.

onsiderar re!oro para paciente 8o3em 0F $% anos e grau #.

2Q1Q2Q $arinoma in&asor sem lin,onodo omprometido •

Radioterapia e toda a aa

•

Re1orQo !oost$; e?ceto nas pacientes co0 (3uores G/; \ &c; arge [ );*c e idade [ ") anos.

2Q1QBQ $arinoma in&asor om até trs lin,onodos omprometidos •

Radioterapia e toda a aa co re1orQo !oost$ para todas as pacientes .

O"4 O cirurgi5o de2er: sepre arcar o leito cirDrgico da quadrantectoia; co colocaQ5o dos arcadores et:licos s "; e &#-.

2Q1QQ $arinoma in&asor om uatro ou mais lin,onodos omprometidos histolo!iamente •

• Radioterapia e toda a aa co Re1orQo e na Fossa supracla2icular ipsilateral

2Q2Q $omoirradiar 2Q2Q1Q Plastrão • Capos tangentes no plastr5o; co arge pulonar de &;* c; 1raQ5o dia de &.%(#;) Gy e dose 1inal de *).7Gy. 2Q2Q2Q .ossa suprala&iular • Calculada a #c co dose de *) Gy a #Gy>dia ou *).7Gy a &.%Gy>dia. 2Q2QBQ Mamd e depois co elétrons de &#(&" Me até a dose 1inal. 2QBQ =uando irradiar 2QBQ1Q Paientes em uimioterapia neoad0u&ante •
!e estBdio cl>nico inicial for !2< :es:o C=e o esai:ento a?ilar ena co: linfonodos ne#atios

•

!e  40 anos< estBdio inicial for !1 :es:o C=ando o esaia:ento a?ilar e: co: linfonodos ne#atios.

•

(a presenFa de 1 o= :ais linfonodos positios no esaia:ento a?ilar

Paientes em uimioterapia ad0u&ante • Concoitante nos casos de CMF; iniciando de #) a 7* dias apEs a astectoia. • #) dias apEs o térino da =3 nos casos de F
• ( [ *) anos co outros 1atores de risco . Modelo de %ail Modelo de $lauss uando  • ( /dade do prieiro grau \ 7) anos • ( [ # parentes de #Y grau^ Modelo "R$*-PRO • ( C< o2:rio^ • ( C< bilateral^ • ( C< e -oe. Fa9er P<
(( "^ ( MMG !anual; independente da idade desde que alto risco$ ( U@G !anualente$ ( RBM !discutir caso a caso$

Mastetomia subutEnea pro,ilou RC<(PRO$. R$)D)I* (O$O-R%)O*( Reidi&a em parede tor<ia 0 procediento cirDrgico sepre indicado tendo coo liitaQ5o a condiQ5o cirDrgica. Radioterapia A sepre indicada tendo coo liitaQ5o a dose e o tepo. H+ e =+ A dependendo da a2aliaQ5o dos receptores e caso de recidi2a de F@C. .a?er )H= - sepre que possí2el na recidi2a>et:stase. Histolo!ia C sepre e parênquia e pele; e 1ossa soente citologia !P<aa e e1eitos actínicos>tepo da radioterapia !sepre discutir co a R3$ 8. Reidi&a em pele C sepre astectoia de resgate. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

st
Q

%rupamento por st
MN MN MN

+1

1

MN

+2 st
N +2 N +N 2

MN 1 MN 2 MN

Q

+2

2

Q st
+B + =ualuer + =ualuer +

1V 2 MN NV 1V 2 MN B MN =ualuer  M1 ota  +1 inlui o +1mi

MN MN MN

* Hist8ria do 4istema +M

O @istea 3BM para a classi1icaQ5o dos tuores alignos 1oi desen2ol2ido por Pierre enoi? !FranQa$; entre os anos de &'7+ e &'*#.& 8 &'*); a U/CC noeou u Coitê de Boenclatura e 8statística de 3uores e adotou; coo base para seu trabal-o na classi1icaQ5o do est:dio clínico; as de1iniQes gerais de e?tens5o local dos tuores alignos sugeridas pelo @ub(Coitê de Registros de Casos de CTncer e
Os Prin@pios do 4istema +M +M - $lassi,iation o, Mali!nant +umours é o sistea ais usado para a classi1icaQ5o de tuores alignos e a descriQ5o de sua e?tens5o anatica; desen2ol2ido e publicado pela Uni5o /nternacional contra o CTncer ( U/CC. < quinta e Dltia ediQ5o 1oi tradu9ida pelo /BC< e est: disponí2el pela prieira 2e9 para consulta online. < pr:tica de se di2idir os casos de cTncer e grupos; de acordo co os c-aados est:dios; surgiu do 1ato de que as ta?as de sobre2ida era aiores para os casos nos quais a doenQa era locali9ada do que para aqueles nos quais a doenQa tin-a se estendido alé do Erg5o de srce. 8sses grupos era 1reqhenteente re1eridos coo casos iniciais e casos a2anQados; in1erindo algua progress5o regular co o passar do tepo. Ba 2erdade; o est:dio da doenQa; na ocasi5o do diagnEstico; pode ser u re1le?o n5o soente da ta?a de cresciento e e?tens5o da neoplasia; as; tabé; do tipo de tuor e da relaQ5o tuor( -ospedeiro. O estadiaento do cTncer é consagrado por tradiQ5o; e para o propEsito de an:lise de grupos de pacientes é 1reqhenteente necess:rio usar tal étodo. < U/CC acredita que é iportante alcanQar a concordTncia no registro da in1oraQ5o precisa da e?tens5o da doenQa para cada locali9aQ5o anatica; porque a descriQ5o clínica precisa e a classi1icaQ5o -istopatolEgica !quando possí2el$ das neoplasias alignas pode interessar a u nDero de ob4eti2os correlatos; a saber0

&. #. +. 7. *.

<4udar o édico no plane4aento do trataento ar algua indicaQ5o do prognEstico <4udar na a2aliaQ5o dos resultados de trataento Facilitar a troca de in1oraQes entre os centros de trataento Contribuir para a pesquisa contínua sobre o cTncer -uano

O principal propEsito a ser conseguido pela concordTncia internacional na classi1icaQ5o dos casos de cTncer pela e?tens5o da doenQa é 1ornecer u étodo que perita coparaQes entre e?periências clínicas se abighidade. 8?iste uitas bases ou ei?os de classi1icaQ5o dos tuores; por e?eplo0 a locali9aQ5o anatica e a e?tens5o clínica e patolEgica da doenQa; a duraQ5o dos sinais ou sintoas; o gênero e idade do paciente; o tipo e grau -istolEgico. 3odas essas bases ou ei?os representa 2ari:2eis que; sabidaente; tê ua in1luência na e2oluQ5o da doenQa. O sistea 3BM trabal-a prioritariaente co a classi1icaQ5o por e?tens5o anatica da doenQa; deterinada clínica e -istopatologicaente !quando possí2el$. < prieira tare1a do clínico é 1a9er ua a2aliaQ5o do prognEstico e decidir qual o trataento ais e1eti2o a ser reali9ado. 8ste 4ulgaento e esta decis5o requere; entre outras ua signi1icati2a; a2aliaQ5o ob4eti2a e?tens5o doenQa. /sto Para 1eito; conseguir a tendência di2ergir do estadiaento; quanto a uacoisas; descriQ5o co oudase alguaanatica 1ora dedasuari9aQ5o. os éob4eti2os estabelecidos; u sistea de classi1icaQ5o necessita que0 &. #.

Os princípios b:sicos se4a aplic:2eis a todas as locali9aQes anaticas; independenteente do trataento. Possa ser copleentado; ais tarde; por in1oraQes que se torne disponí2eis pela -istopatologia e>ou cirurgia.

Re!ras %erais do 4istema +M O @istea 3BM para descre2er a e?tens5o anatica da doenQa est: baseado na a2aliaQ5o de três coponentes0 • • •

+ ( a e?tens5o do tuor pri:rio  ( a ausência ou presenQa e a e?tens5o de et:stase e lin1onodos regionais M ( a ausência ou presenQa de et:stase  distTncia

< adiQ5o de nDeros a estes três coponentes indica a e?tens5o da doenQa aligna.
+NV +1V +2V +BV + f NV 1V 2V B f MNV M1 Ba 2erdade; o sistea é ua wanotaQ5o taquigr:1icaw criada para descre2er a e?tens5o clínica de u deterinado tuor aligno.

*s re!ras !erais apli<&eis a todos as loali?açes anat'mias são &$ 3odos os casos de2e ser con1irados icroscopicaente. Os casos que assi n5o 1ore copro2ados de2e ser relatados separadaente. #$ uas classi1icaQes s5o descritas para cada locali9aQ5o anatica; a saber0 a$$ < classi1icaQ5o clínica !classi1icaQ5o clínica pré(trataento$; designada 3BM !ou c3BM$; te por base as e2idências conseguidas antes do trataento. 3ais e2idências surge do e?ae 1ísico; diagnEstico por iage; endoscopia; biEpsia; e?ploraQ5o cirDrgica e outros e?aes rele2antes^ b$$ < classi1icaQ5o patolEgica !classi1icaQ5o -istopatolEgica pEs(cirDrgica$; designada p3BM; te por base as e2idências conseguidas antes do trataento; copleentadas ou odi1icadas pela e2idência adicional conseguida atra2és da cirurgia e do e?ae -istopatolEgico. < a2aliaQ5o -istopatolEgica do tuor pri:rio !p3$ e?ige a ressecQ5o do tuor pri:rio ou biEpsia adequada para a2aliar a aior categoria p3. < a2aliaQ5o -istopatolEgica dos lin1onodos regionais !pB$ e?ige a reoQ5o representati2a de nEdulos para copro2ar a ausência de et:stase e lin1onodos regionais !pB)$ e su1iciente para a2aliar a aior categoria pB. < in2estigaQ5o -istopatolEgica de et:stase  distTncia !pM$ e?ige o e?ae icroscEpico. +$
ou o nDero de tuores de2e ser indicado entre parênteses; p. e?.; 3#!$ ou 3#!*$. 8 cTnceres bilaterais siultTneos de Erg5os pares; cada tuor de2e ser classi1icado independenteente. 8 tuores de 1ígado; o2:rio e tropa de FalEpio; a ultiplicidade é u critério da classi1icaQ5o 3. "$
*s Re!ies e (oali?açes *nat'mias
$ada loali?ação anat'mia é desrita sob os se!uintes t@tulos x Regras para classi1icaQ5o; co os procedientos para a2aliar as categorias 3; B e M x Locali9aQes e sub(locali9aQes anaticas; quando apropriado x Regies anaticas e sub(regies; quando apropriado x e1iniQ5o dos lin1onodos regionais x 3BM ( Classi1icaQ5o clínica x p3BM ( Classi1icaQ5o patolEgica x GraduaQ5o -istopatolEgica !G$ x Grupaento por est:dios x Resuo esque:tico para a regi5o ou locali9aQ5o anatica

+M - $lassi,iação $l@nia
+ - +umor Primou e?tens5o local do tuor pri:rio.

 - (in,onodos Re!ionais B Os lin1onodos regionais n5o pode ser a2aliados. B)
M - Met
MedulaEsseaMO!C7#.&$ PleuralPL8!C+%.7$ PeritonealP8R!C7%.&;#$ @upra(renal<R!C7$ PeleCU3!C77$

B.3.0  Para guardar 1idelidade co o cEdigo internacional do sistea 3BM; ante2e(se entre colc-etes a abre2iatura e /nglês; correspondente a cada locali9aQ5o anatica de et:stase; o que se repetir: dora2ante.

4ubdi&ises do +M
p+M - $lassi,iação Patol8!ia
p+ - +umor Primou e?tens5o local do tuor pri:rio; copro2ado -istologicaente.

p - (in,onodos Re!ionais pB Os lin1onodos regionais n5o pode ser a2aliados -istologicaente. pB) B5o -:; -istologicaente; et:stase e lin1onodos regionais. pB&; pB#; pB+ Coproetiento crescente dos lin1onodos regionais; copro2ado -istologicaente. Botas0 &. < e?tens5o direta do tuor pri:rio para os lin1onodos é classi1icada coo et:stase lin1onodal. #. U nEdulo tuoral no tecido con4unti2o de ua :rea de drenage lin1:tica; se e2idência -istolEgica de lin1onodo residual; é classi1icado na categoria pB coo ua et:stase e lin1onodo regional se o nEdulo te 1ora e contorno liso de u lin1onodo. U nEdulo tuoral co contornos irregulares é classi1icado na categoria p3; isto é; e?tens5o descontínua. 8le pode tabé ser classi1icado coo in2as5o 2enosa !classi1icaQ5o $. +. =uando o taan-o 1or u critério para classi1icaQ5o pB; edir(se(: a et:stase e n5o todo o lin1onodo. 7. Casos co icroet:stases apenas; isto é; nen-ua et:stase aior que );# c; pode ser identi1icados co a adiQ5o de !i$; p. e?.; pB& !i$ ou pB# !i$.

(in,onodo sentinela O lin1onodo sentinela é o prieiro lin1onodo a receber a drenage lin1:tica do tuor pri:rio. @e ele conté tuor etast:tico indica que outros lin1onodos tabé pode conter tuor. @e ele conté et:stase tuoral indica que outros lin1onodos pode conter tuor. @e ele n5o conté tuor etast:tico; é ipro2:2el que os outros lin1onodos conten-a tuor. Ocasionalente e?iste ais de u lin1onodo sentinela.
$élulas tumorais isoladas Células tuorais isoladas ( C3/ j/3Ck s5o células tuorais isoladas ou 1orando pequenos grupaentos celulares edindo enos de );#  e sua aior diens5o e que geralente s5o detectados por iuno(-istoquíica ou étodos oleculares; as que poderia ser identi1icadas co a coloraQ5o de rotina pela -eato?ilina e eosina !H8$.
Os casos co células tuorais isoladas ( C3/ j/3Ck ou e?ainados para tal; e lin1onodos sentinelas; pode ser classi1icadas coo se segue0 pB) !i($ !sn$
pM - Met
pM < presenQa de et:stase  distTncia n5o pode ser a2aliada icroscopicaente. p)
< categoria pM& pode ser especi1icada do eso odo coo a M&.

*s élulas tumorais isoladas encontradas na edula Essea co técnicas or1olEgicas s5o classi1icadas de acordo co o esquea para B; p. e?.; M)!iI$. Para os ac-ados n5o or1olEgicos; ol é usado e adiQ5o a M); p. e?.; M)!olI$. 4ubdi&ises do p+M
%raduação Histopatol8!ia Ba aioria das locali9aQes anaticas; in1oraQes posteriores; relati2as ao tuor pri:rio pode ser registradas sob os seguintes títulos0

% - %raduação Histopatol8!ia • • • • •

G O grau de di1erenciaQ5o n5o pode ser a2aliado. G& e di1erenciado G# Moderadaente di1erenciado G+ Pouco di1erenciado G7 /ndi1erenciado

Bota0 Os graus + e 7 pode ser cobinados; e alguas circunstTncias; coo G+(7; pouco di1erenciado ou indi1erenciado. < classi1icaQ5o dos sarcoas de partes oles e de osso tabé utili9a walto grauw e wbai?o grauw. @isteas especiais de graduaQ5o s5o recoendados para tuores da aa; corpo uterino e 1ígado.

4@mbolos *diionais Para a identi1icaQ5o de casos especiais na classi1icaQ5o 3BM ou p3BM; os síbolos ; y; r e a s5o utili9ados. 8bora n5o altere o grupaento por est:dios; eles indica os casos que precisa ser analisados separadaente.

4@mbolo m ( O su1i?o ; entre parênteses; é usado para indicar a presenQa de tuores pri:rios Dltiplos e ua Dnica locali9aQ5o pri:ria. er regra nDero * do 3BM 4@mbolo 3 ( Bos casos onde a classi1icaQ5o é reali9ada durante ou apEs ua terapêutica ultiodal inicial; as categorias c3BM ou p3BM; s5o identi1icadas por u pre1i?o y.
( - )n&asão (in,
L ( < in2as5o lin1:tica n5o pode ser a2aliada. L) (
I - )n&asão Ienosa • • • •

 ( < in2as5o 2enosa n5o pode ser a2aliada. ) (
Bota0 O coproetiento acroscEpico da parede das 2eias !se tuor intraluinar$ é classi1icado coo #.

.ator $ O 1ator C; ou 1ator de certe9a; re1lete a 2alidade da classi1icaQ5o de acordo co os étodos diagnEsticos epregados. @eu uso é opcional.
•

C* 82idência obtida por necrEpsia

#emplo0 Graus de C pode ser aplicados s categorias 3; B e M. U caso pode ser descrito coo 3+C#; B#C&; M)C#. < classi1icaQ5o clínica 3BM é; portanto; equi2alente a C&; C# e C+ e 2ari:2eis graus de certe9a; enquanto a classi1icaQ5o patolEgica p3BM é; geralente; equi2alente a C7.

$lassi,iação do +umor Residual :R; < ausência ou presenQa de tuor residual apEs o trataento é descrita pelo síbolo R. @eu so é opcional. Geralente; o 3BM e o p3BM descre2e a e?tens5o anatica do cTncer se considerar o trataen to. 8les pode ser supleentados pela classi1icaQ5o R; que especi1ica a situaQ5o tuoral apEs o trataento. 8sta categoria de classi1icaQ5o re1lete o resultado do trataento reali9ado; in1luencia os procedientos terapêuticos posteriores e é u 1orte preditor de prognEstico.
R < presenQa de tuor residual n5o pode ser a2aliada. R)
possí2el; que cada grupo se4a ais ou enos -oogêneo; e teros de sobre2ida; e que as ta?as de sobre2ida destes grupos para cada locali9aQ5o anatica se4a distintas.Para o agrupaento por est:dios patolEgicos estabelece(se que0 quando o espécie cirDrgico 1or su1iciente para que o e?ae patolEgico a2alie as ais altas categorias 3 e B; a categoria M& tanto pode ser clínica !cM&$ coo patolEgica !pM&$. Poré; se -ou2er a con1iraQ5o icroscEpica de pelo enos ua et:stase  distTncia; a classi1icaQ5o é patolEgica !pM&$ e o est:dio; tabé.

Resumo suem
+6MOR4 %)$O(S%)$O4 • • • • • • •

ul2a agina Colo do tero Corpo do tero O2:rio 3ropa de FalEpio 3uores 3ro1obl:sticos Gestacionais

O colo e o corpo do Dtero esta2a entre os prieiros locais classi1icados pelo @istea 3BM. Os est:dios da Liga das BaQes para o carcinoa do colo do Dtero tê sido usados co pequenas odi1icaQes por ais de *) anos e; por isso s5o aceitos pela Fédération /nternationale de Gynécologie et dwObstétrique !F/GO$; as categorias 3BM tê sido de1inidas para corresponder aos est:dios da F/GO.
• • • • • • • • • • •

Pulonar PUL !C+7$ Medula Essea MO jM
Os est:dios da F/GO te por base o estadiaento cirDrgico. !Os est:dios do 3BM te por base a classi1icaQ5o clínica e>ou patolEgica$.

=la &'D- &51 8?ae 1ísico; endoscopia e diagnEstico por iage

(in,onodos Re!ionais - 1eorais e os inguinais.

a#ina &'D- &52 8?ae 1ísico; endoscopia e diagnEstico por iage

(in,onodos Re!ionais C ois terQos superiores da 2agina0 lin1onodos pél2icos; incluindo obturadores; ilíacos internos !-ipog:stricos$; ilíacos e?ternos e pél2icos; @O8. 3erQo in1erior da 2agina0 lin1onodos inguinais e 1eurais.

st
+is N MN +1 N MN +2 N MN +B N MN +1V +2V +B 1 MN + =ualuer  MN =ualuer + =ualuer  M1

&olo do tero &'D- &53 @ub(locali9aQes
(in,onodos Re!ionais - paracer2icais; paraetriais;-ipog:stricos !ilíacos internos; obturadores$; ilíacos couns e e?ternos; pré( sacrais e sacrais laterais.

st
+is N MN +1a N MN +1a1 N MN +1a2 N MN +1b N MN +1b1 N MN +1b2 N MN +2a N MN +2b N MN +Ba N MN +1V +2V +Ba 1 MN +Bb =ualuer  MN

st
+ =ualue  MN  M1 =ualuer + r=ualuer

$OD6+* O $c$R D $O(O 6+R)O D)*%S4+)$O • Colo tuoral  iEpsia • Citologia
R$)D)I* z PEs(cirurgia KM0 =R3 z PEs R30 =3 paliati2a. 4%6)M+O • < cada + eses nos # prieiros anos0 8?ae Físico; COP; U@G de abdoe e R tEra?.

• •

< cada " eses nos prE?ios # anos.
$c$R A %R*I)D^ !iscutir co a paciente$ z Carcinoa in situH  Conduta e?pectante. z /b& até /b0 • &Y triestre  tratar coo paciente n5o gr:2ida. • #Y triestre  Conduta indi2iduali9ada. • +Y triestre0 Conduta apEs interrupQ5o da gra2ide9.

&orpo do tero &'D- &54 8?ae 1ísico; diagnEstico por iage incluindo urogra1ia e cistoscopia @ub(locali9aQes
st
Brio &'D- &56

8?ae 1ísico; diagnEstico por iage laparoscopia e>ou e?ploraQ5o cirDrgica

(in,onodos Re!ionais - -ipogr:stricos !obturadores$; ilíacos couns; ilíacos e?ternos; sacrais laterais; para(aErticos e inguinais

st
)ro:pa de al"pio &'D- &57.0 8?ae 1ísico; diagnEstico por iage laparoscopia e>ou e?ploraQ5o cirDrgica

(in,onodos Re!ionais - -ipogr:stricos !obturadores$; ilíacos couns; ilíacos e?ternos; sacrais laterais; para(aErticos e inguinais

+1a N MN +1b N MN +1 N MN +2a N MN +2b N MN +2 N MN +Ba N MN +Bb N MN +B N MN =ualuer + 1 MN =ualuer + =ualuer  M1

)=:ores )rofo;lBsticos Gestacionais &'D- &58 8?ae 1ísico; diagnEstico por iage incluindo urogra1ia e cistoscopia tipo de antecedentes de indicador de gra2ide9; s5o HCGintegrados pré(trataento; diTetro do $ate!orias riso A /dade; aior tuor;delocali9aQ5o de et:stases; nDero degra2ídicos; et:stasesinter2alo e antecedentes de trataentos; para 1ornecer pontuaQ5o de prognEstico que di2ide os casos e categorias de bai?o e alto riscos.

(in,onodos Re!ionais - -ipogr:stricos !obturadores$; ilíacos couns; ilíacos e?ternos; sacrais laterais; para(aErticos e inguinais Met
$ate!orias de riso sore pro!n8stio total de 7 ou menos X bai#o riso sore total de L ou mais X alto riso

st
6)IR4)D*D .DR*( D %O)Z4 HO4P)+*( D*4 $(5)$*4 ()4+* D MD)$*M+O4 P*DRO)^*DO4/$(*44 +R*Pg6+)$* ) C **(%4)*  *4+4)*  *nal!ésios e *ntipirétios Z$)DO *$+)(4*(5$)()$O *presentação omprimido 1NN m! D)P)RO* *presentação omprimido NN m! solução in0et<&el NN m!/ml ampola 2 ml solução oral NN m!/ml ,raso 1N ml P*R*$+*MO( *presentação solução omprimido m! ,raso 1N ml oral 2NN7N m!/ml  *nal!ésios opi8ides *(.+*)(* *presentação solução in0et<&el NV m!/ml ampola  ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; $OD)* ] P*R*$+*MO( *presentação omprimido BN m! Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; DROPR)DO( *presentação solução in0et<&el 2V m!/ml ampola Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; .+*)(* *presentação solução in0et<&el NV m! ampola 2 ml sem onser&ante solução in0et<&el NVN m!/ml ,raso 1N ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; MOR.)* *presentação omprimido 1N m! solução in0et<&el NV1 m! ampola Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; solução in0et<&el 2 m! ampola 2 ml sem onser&ante RM).+*)(* *presentação solução in0et<&el 2 m! ,raso Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; 46(.+*)(* *presentação ampola 2 ml solução insolução 0et<&el Nin0et<&el m! ampom! la 1 m l Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; +R*M*DO( *presentação solução in0et<&el 1NN m! ampola 2 ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L;  *nestésios %erais $+*M)* *presentação solução in0et<&el NN m! ,raso 1N ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; +OM)D*+O *presentação solução in0et<&el 2m!/ml ampola 1Nml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; )4O.(6R*O *presentação ,raso1NNml Restrição noti,iaçãodereeita:PortariaB/9L; PROPO.O( *presentação solução in0et<&el 2NN m! ampola 2N ml solução in0et<&el 1 ! ,raso 1NN ml om D+* solução in0et<&el NN m! serin!a P.4 N ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; 4IO.(6R*O *presentação ,raso2Nml Restrição noti,iaçãodereeita:PortariaB/9L; +)OP+*( 4SD)$O *presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L;  *nestésios (oais "6P)I*$*)* *presentação solução in0et<&el NV hiperb
solução spra3 1NN m!/ml ,raso 7N ml PR)(O$*)*].()PR44)* *presentação solução in0et<&el B tubete 1VL ml PR)(O$*)*]()DO$*)* *presentação reme ontendo 2 m! de lidoaina e priloaina tb  ! Restrição (iberar somente para HMOD)Z()4  =6)M)O+R*P)* ROP)I*$*)* *presentação solução in0et<&el 2 m!/ml ampola solução in0et<&el 1N m!/ml ampola 2N ml  *ntiespasm8dios e antiolinér!ios *+ROP)* *presentação solução in0et<&el NV2 m! ampola H)O4$)* *presentaçes omprimido 1N m! solução in0et<&el 2Nm! ampola solução oral 1N m!/ml ,raso 2N ml  *nti-in,lamat8rios não ester8idesV anti-reum
M+OPRO(O( *presentação solução in0et<&el  m! ampola  ml PROP*.O* *presentaçes omprimido BNN m! solução in0et<&el 7N m! ampola 2N ml PROPR*O(O( *presentação omprimido N m!  *nta!onistas dos anais de 
*ntihipertensi&os *(OD)P)O *presentação omprimido  m! *+O(O( *presentaçes omprimido N m! omprimido 1NN m! $*P+OPR)( *presentaçes omprimido 12V m! omprimido 2 m! $*RID)(O( *presentaçes omprimido BV12 m! omprimido 12V m! $(O)D)* *presentação omprimido 1NN m! solução in0et<&el 1N m! *(*PR)( *presentaçes omprimido  m! omprimido 1N m! 4P)ROO(*$+O* *presentação omprimido 2 m! omprimido 1NN m! .6RO4M)D* *presentaçes omprimido N m! solução in0et<&el 2N m! ampola 2 ml H)DR*(*^)* *presentação omprimido N m! solução in0et<&el 2N m! H)DRO$(ORO+)*^)D* *presentaçes omprimido 2 m! M*)+O( *presentação solução in0et<&el 2N ,raso 2N ml M+)(DOP* *presentação omprimido NN m! M)OA)D)( *presentação omprimido  m! )+ROPR644)*+O D 4SD)O *presentação solução in0et<&el N m! ampola PROPR*O(O( *presentação omprimido N m!  "etabloueadores *+O(O( *presentaçes omprimido N m! omprimido 1NN m! $*RID)(O( *presentaçes omprimido BV12 m! omprimido 12V m! M+OPRO(O( *presentação solução in0et<&el  m! ampola  ml PROPR*O(O( *presentação omprimido N m!

$ardiot'nios - Di!it
DOP*M)* *presentação

solução in0et<&el N m! ampola 1N ml

P).R)* *presentação solução in0et<&el milesimal ampola 1 ml M+*R*M)O( *presentação solução in0et<&el N m! ampola 1ml M)(R)O* *presentação solução in0et<&el 1 m!/ml ,raso-ampola 2N ml ORP).R)* *presentação solução in0et<&el 1 m!/ml ampola  ml 46(.*+O D .DR)* *presentação solução in0et<&el N m! ampola 1 ml  Diurétios 4P)ROO(*$+O* *presentação omprimido 2 m! omprimido 1NN m! .6RO4M)D* *presentaçes omprimido N m! solução in0et<&el 2N m! ampola 2 ml H)DRO$(ORO+)*^)D* *presentaçes omprimido 2 m! M*)+O( *presentação solução in0et<&el 2N ,raso 2N ml  Hipolipemiantes 4)I*4+*+)* *presentação omprimido 2N m!  )nibidores da $* $*P+OPR)( *presentaçes omprimido 12V m! omprimido 2 m! *(*PR)( *presentaçes omprimido  m! omprimido 1N m!  4impatomimétios e hipertensores DO"6+*M)* *presentação solução in0et<&el 2N m! ampola 2N ml DOP*M)* *presentação solução in0et<&el N m! ampola 1N ml P).R)* *presentação solução in0et<&el milesimal ampola 1 ml ORP).R)* *presentação solução in0et<&el 1 m!/ml ampola  ml 46(.*+O D .DR)* *presentação solução in0et<&el N m! ampola 1 ml I*4OPR44)* *presentação solução in0et<&el 2N 6) ampola +R()PR44)* *presentação solução in0et<&el 1 m! ampola 6so Restrito em hemorra!ia di!esti&a por &ari?es de es',a!o e s@ndrome hepatorrenal;  Iasodilatadores e *ntian!inosos - Iasodilatadores arteriais e &enosos H)DR*(*^)*

*presentação omprimido N m! solução in0et<&el 2N m! M)OA)D)( *presentação omprimido  m! )+ROPR644)*+O D 4SD)O *presentação solução in0et<&el N m! ampola - Iasodilatadores oronarianos D))+R*+O D )4O44OR")D* *presentaçes omprimido sublin!ual  m! MOO)+R*+O D )4O44OR")D* *presentação omprimido 2N m! solução in0et<&el 1N m! ampola ).D)P)O *presentaçes 
solução oral  m!/ml ,raso 2N ml D)M)DR)*+O]P)R)DOA)*]%()$O4]D-.R6+O4 *presentação solução in0et<&el ampola 1N ml I DOMPR)DO* *presentação omprimido 1N m! solução oral 1 m!/ml ,raso M+O$(OPR*M)D* *presentaçes omprimido 1N m! solução in0et<&el 1N m! OD*4+RO* *presentaçes solução in0et<&el L m! ampola  ml  Di!esti&osV anti,isétios e assoiaçes D)M+)$O* *presentação emulsão 7 m!/ml !otas P*$R*+)* *presentação 
.OA*Ô()* *presentação solução nasal adulto 1 m!/ml ,raso  +osse e #petoração - *ntituss@!enos $(O"6+)O( *presentação solução oral #arope N m!/1N ml ,raso 12N ml - Muol@tios *$+)($)4+)* *presentação solução in0et<&el 1N ampola B ml #arope in,antil 2N m!/ml ,raso 12N ml - Outros produtos om ação no aparelho respirat8rio 46R.*$+*+ P6(MO*R *presentação solução in0et<&el 1NN a 12N m! ,r-amp I) C (+RS()+O4  6+R)FO  utrição - utrientes orais M6(+)I)+*M)*4 *presentaçes solução oral !otas ,raso 2N ml - utrientes parenterais *M)OZ$)DO4 *presentaçes on0unto ontendo NN ml de amino<idos a 1N ] NN ml de !liose a N ] euipos e sem eletr8litos on0unto ontendo NN ml de amino<idos a L :hepatopatas; ] NNml de !liose a N ] euipos on0unto ontendo 2N ml de amino<idos para ne,ropatas ] NN ml de !liose a N ] ,raso a &<uo de 1NNN ml ] euipos pedi* *presentaçes solução in0et<&el 2N ,raso 1NN ml solução in0et<&el 2N ,raso NN ml O()%O(M+O4 *presentação solução in0et<&el ampola 2 ml adu lto ontendo ?ino 22 m!j man !ans  m!j obre VB m!j ro mo 1N2V m! solução in0et<&el ampola  ml pedi
*presentação solução in0et<&el 21 m!/ml ampola 2N ml %(6$O*+O D $Z($)O *presentação solução in0et<&el 1N ampola 1N ml R)%R (*$+*+O *presentação solução in0et<&el sistema ,ehado NN ml R)%R 4)MP(4 *presentação solução in0et<&el sistema ,ehado NN ml 46(.*+O D M*%Y4)O *presentação solução in0et<&el 1N ampola 1N ml solução in0et<&el N ampola 1N ml  Iitaminas - *ssoiaçes de &itaminas M6(+)I)+*M)*4 *presentaçes solução oral ,rasosolução 2N ml in0et<&el ,raso ampola 1N ml I)+*M)*4 "1]"]"12 *presentaçes solução in0et<&el ontendo QNNN m! de &itQ "12 ampola B ml I)+*M)*4 DO $OMP(AO " *presentaçes dr
M+.ORM)* *presentação omprimido NN m! omprimido LN m!  Horm'nios Masulinos $)PRO+RO* *presentação omprimido N m!  +ir8ide tireoideanos e antitireoideanos (-+)ROA)* *presentaçes omprimido 2 m! omprimido 1NN m! M+)M*Ô( *presentação omprimido 1N m! PROP)(+)O6R*$)( *presentação omprimido 1NN m! ou anti-hormonal Outros produtos om ação hormonal *Z(O%O4 RH-(H *presentação solução in0et<&el BV m! ou 7V m! em serin!a preenhida solução in0et<&el 1NVL m! ou 22V m! em serin!a preenhida "ROMO$R)P+)* *presentação omprimido 2V m! %(6$*%O *presentação solução in0et<&el ristalina 1 m! ,raso C Re!istro de Preço 

I))) C )M6O(O%)*  *(R%)*  *ler!iaV anti-histam@nios DA$(OR.)R*M)* *presentação solução oral NVN ,raso PROM+*^)* *presentação dr
)munoestimulantes

)+R.RO* 2" in0et<&el B M6) *presentação *(.* solução  )munomoduladores e supressores *^*+)OPR)* *presentação omprimido N m! $)$(O.O4.*M)D* *presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso solução in0et<&el 2NN m! ,raso omprimido N m! $)$(O4POR)* *presentação 
)A C 6RO(O%)*  *ntion&ulsi&antes e antiepilétios *$)DO I*(PRS)$O *presentação #arope 2N m!/ml ,raso 1NN ml $*R"*M*^P)* *presentação omprimido 2NN m! Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; $(O*^P*M *presentação  omprimido NV m! Restrição n oti,iação de reeita :Portaria B/9L; D)I*(PRO*+O D 4SD)O *presentação omprimido re&estido de liberação lenta 2N m! 
solução auosa NV2 ,raso 1NNN ml solução anti-séptia bual NV12 ,raso 1NNN ml solução de!ermante 2 ,raso 1NNN ml )ODOPOI)DO*-PIP) *presentaçes solução alo8lia 1N ,raso 1NNN ml solução auosa 1N ,raso 1NNN ml solução de!ermante 1N ,raso 1NNN ml - *ntiparasit
Restrição n oti,iação de reeita :Portaria B/9L;

Restrição n oti,iação de reeita :Portaria B/9L;

solução anti-séptia bual NV12 ,raso 1NNN ml solução de!ermante 2 ,raso 1NNN ml )ODOPOI)DO*-PIP) *presentaçes solução alo8lia 1N ,raso 1NNN ml solução auosa 1N ,raso 1NNN ml solução de!ermante 1N ,raso 1NNN ml AI C P4)=6)*+R)*  *nsiol@tios D)*^P*M *presentação omprimido  m! e 1N m! solução in0et<&el 1N m! ampola 2 ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; H)DR*+O D $(OR*( *presentação solução oral #arope 1 ,raso 12N ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; (OR*^P*M *presentação omprimido 1 m! Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L;  *ntidepressi&os *M)+R)P+)()* *presentação omprimido 2 m! Restrição n oti,iação de reeita :Portaria B/9L;  *ntipsi8tios $(ORPROM*^)* *presentação omprimido 1NN m! solução in0et<&el 2 m! ampola Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L; H*(OPR)DO( *presentação omprimido  m! solução in0et<&el  m! ampola solução oral 2 m!/ml ,raso 2N ml Restrição noti,iação de reeita :Portaria B/9L;  4edati&os - hipn8tios M)D*Ô(*M *presentação omprimido 1 m! solução in0et<&el  m! ampola solução in0et<&el 1 m! ampola B ml solução in0et<&el N m! ampola

Restrição no ti,iação de reeita :Portaria B/9L;

AI) C =6)M)O+R*P)* 4)4+gM)$*  *ntibaterianos *M)$*$)* *presentação solução in0et<&el 1NN m! ampola solução in0et<&el NN m! ampola *MOA)$)()* *presentação 
*presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso $.P)M *presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso solução in0et<&el 2 ! ,raso $.O+*A)M* *presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso $.OA)+)* *presentação solução in0et<&el 1 ! ,raso $.+*^)D)M* *presentação solução in0et<&el 1! ,raso $.+R)*AO* *presentação solução in0et<&el 1 ! endo&enoso ,raso $.6ROA)M* *presentação omprimido solução in0et<&el 7N m! ,raso2N m! suspensão oral 12 m!/ml ,raso $)PRO.(OA*$)* *presentação omprimido NN m! solução in0et<&el 2NN m! ,raso $(*R)+ROM)$)* *presentação omprimido NN m! solução in0et<&el NN m! endo&enoso ,raso $()D*M)$)* *presentação 
*presentação solução in0et<&el NN m! ,raso +)%$)$()* *presentação solução in0et<&el N m! ,raso ampola I*$OM)$)* *presentação solução in0et<&el NN m! ,raso ampola  4ul,as P)R)M+*M)* *presentação omprimido 2 m! 46(.*D)*^)* *presentação 


*ntineopl
solução in0et<&el 1 ! ,raso ampola $(*DR)")* *presentação solução in0et<&el 1N m! ,raso ampola $(OR*M"6$)( *presentação omprimido 2 m! D*$*R"*^)* *presentação solução in0et<&el 1NN m! ,raso ampola solução in0et<&el 2NN m! ,raso ampola D*4*+))" *presentação omprimido 2N m! omprimido N m! D*6ORR6")$)* *presentação solução in0et<&el 2N m! ,raso DO$+*A( *presentação solução in0et<&el 2N m! ,raso ampola solução in0et<&el LN m! ,raso ampola DOAORR6")$)* *presentação solução in0et<&el N m! ,raso P)RR6")$)* *presentação solução in0et<&el N m! ,raso +OPO4)DO *presentação solução in0et<&el 1NN m! ampola .(6D*R*")* *presentação omprimido 1N m! solução in0et<&el N m! ,raso ampola .(6ORO6R*$)( *presentação solução in0et<&el NN m! ,raso ampola .(6+*M)D* *presentação omprimido 2N m! %$)+*")* *presentação solução in0et<&el 2NN m! ,raso 1N ml solução in0et<&el 1 ! ,raso N ml H)DROA)6R)* *presentação 
*presentação solução in0et<&el BN m! ,raso ampola  ml solução in0et<&el 1NN m! ,raso ampola 17 ml R*(+)+RA*+O *presentação solução in0et<&el 2 m! ,raso ampola R)+6A)M*" *presentação solução in0et<&el 1NN m! ,raso 1N ml solução in0et<&el NN m! ,raso N ml +*MOA).O *presentação 
I*R.*R)* *presentação omprimido  m! - +rombol@tios :a!entes ,ibrinol@tios; 4+RP+O=6)*4 *presentação solução in0et<&el 1QNNQNNN 6) ,raso  $oa!ulantes e hemost
4)M)(*R4 D +RH stradiol ati,a Merinomo Primo!3na stro,em %eis 4andrena Oestro!el stre&a !el

$ombinados $@lios *&aden +otelle ilo .emoston 1/1N Meriombi 43stem :transdérmio; $ont@nuos :amenorréia; +otelle .emoston onti 4uprelle 4uprema *n!eli ati,a pro +ransdérmios 43stem :ombinado @lio; stradot stalis :ombinado;

HC/UFG - Telefoe !"#e$o: %&'(-)&** LISTA DE RAMAIS TELEFONICOS

RAMAL

Al+o,#"f!o Ce$#l . Coo#!e0o Al+o,#"f!o Ce$#l . Ge#23" Al+o,#"f!o Ce$#l - E,45 !e Me#3!5 - Sl !e D"6"$0o Al+o,#"f!o Ce$#l - Re3e7"+e$o !e M$e#"l Al+o,#"f!o Ce$#l - Sl !e E8$5 !e M$e#5 4/ M9$e0o A+79l$;#"o !e A!ole83e$e / P 8"3olo6" !o A!ole83e$e A+79l$;#"o !e C=68 - C#!"o Pe!"$#" A+79l$;#"o !e C"#>#6" Ge#l / ?839l# / Pl@8$"3 A+79l$;#"o !e De#+$olo6" A+79l$;#"o !e E84e3"l"!!e8 . Ge#23" A+79l$;#"o !e G"e3olo6" - Cl"+$#"o A+79l$;#"o !e O#$o4e!" - Ge#23" - Se#"o So3"l A+79l$;#"o !e O#$o4e!" A+79l$;#"o !e O$o##"o A+79l$;#"o !e Pe!"$#" - A!ole83e$e - S l !e ?3" A+79l$;#"o !e P D"7$"3o A+79l$;#"o !e Pe9e C"#9#6" A+79l$;#"o !e P8"9"$#" A+75 !e Re9+$o / C#!"o / E!#o3#"o / Ne9#o/G8$#o/Nef#o A+75 !e U#olo6" - P#o3$o - Me!"3" I$e# A+79l$;#"o Ge#l . Ge#23" !e Efe#+6e+ A+79l$;#"o Ge#l . Se3#e$@#" A$o+" P$ol;6"3 . Ne3#o$#"o / B"o48" APCAM A88e88o#" A!+""8$#$" A88e88o#" !e Co+9"30o / N>3leo !e E85 e Pe85 / P;8G#!5 A9!"o+e$#" B3o !e S69e - E$#e6 !e Re89l$!o8 B3o !e S69e - F#3"o+e$o - Se#"o !e D"8$#"79"0o B3o !e S69e . Ge#23" B3o !e S69e - Re3e40o B3o !e S69e - So#olo6" <- Sl !e Afe#e8e B3o !e S69e - So#olo6" & B3o !e S69e - T#8f980o Cl!e"# - Ce$#l T#+"3 C5C5I5H5 Ce$#l !e I$e#0o !o S+"8 A5I5H5 Ce$#l !e M38 Ce$#l !e Re69l0o !o P#o$o So3o##o Ce$#o A3!2+"3o Me!"3" Ce$#o C"#>#6"3o . Ge#23" Ce$#o C"#>#6"3o - O#$e8e e P#;$e8e Ce$#o C"#>#6"3o - Sl !e C"#9#6" Ce$#o C"#>#6"3o - Sl !e Re394e#0o Ce$#o C"#>#6"3o - Sl !o8 Ae8$e8"8$8 CEROF - A6e!+e$o !e C"#>#6" CEROF - Al+o,#"f!o CEROF - A#9"o

)&%1 )&&* )&'( )&1% )'' )<* )%11 )1( )%<% )<< )&(% )&*) )&)' )%)1 )% )%( )%*& )%() )1 )%(% )&( )&% )%1' )&(( )% )%)* )&( )%'% )%&' )&)( )&(' )%1% )%1 )%& )%) )&*( )&(& )%<1 )% )1' )&%* )&* )%%* )%&1 )%&( )< )( )

CEROF - B3o !e Ol=o8 CEROF - Ce$#o C"#>#6"3o CEROF - Ce$#o C"#>#6"3o Re3e40o CEROF - Coo#!e0o A!+""8$#$" CEROF - CPD CEROF - F$9#+e$o CEROF - M9$e0o CEROF - Po#$#" CEROF - Re3e40o CEROF - Se3#e$#" A!+""8$#$" CEROF - Se$o# !e Co+4#8 CEROF - Se#"o So3"l CEROF - Telefo"8$ CEROF - Tele+e!"3" CERTEPE - Co89l$;#"o8 . Efe#+6e+ CERTEPE - Re3e40o . Se3#e$@#" Cl"3 C"#>#6"3 . Se3#e$#" Cl"3 C"#>#6"3 . Ge#23" Cl"3 C"#>#6"3 . I8ol+e$o Cl"3 C"#>#6"3 . Me!"30o Cl"3 C"#>#6"3 . Re3e40o Cl"3 C"#>#6"3 - Sl !o8 P#ofe88o#e8 Cl"3 M!"3 . Ge#23" Cl"3 M!"3 . Me!"30o Cl"3 M!"3 - 9#$o !e Re4o98o !o8 M!"3o8 Cl"3 M!"3 . Re3e40o Cl"3 O#$o4!"3 - Po8$o !e Efe#+6e+ Cl"3 Pe!"@$#"3 - Po8$o !e Efe#+6e+ Cl"3 T#o4"3l - Ge#23" !e Efe#+6e+ Cl"3 T#o4"3l - Po8$o !e Efe#+6e+ C5M5E . A$e!"+e$o . E8$e#"l"0o C5M5E - Ge#23" / Se3#e$@#" C5M5E - P#o3e88+e$o !e M$e#"8 GEPA - Ge#23" ! Coo#!e0o !e S94l"+e$o8 Coo#!5 !e De8eol"+e$o !e Pe88o8 RH - Coo#!e0o Coo#!5 !e De8eol"+e$o !e Pe88o8 RH . Ge#23"/F, Coo#!5 !e E6e=#" C""l - Coo#!e0o Coo#!5 !e E6e=#" C""l - F, Coo#!5 !e E6e=#" C""l - Ge#e$e !e M9$e0o Coo#!5 !e E6e=#" C""l - Re3e40o Coo#!5 !e E6e=#" C""l - Tele$e!"+e$o O#!e+ !e Se#5 Coo#!5 !e E6e=#" Cl"3 - Coo#!e0o Coo#!5 !e E6e=#" Cl"3 - Se3#e$#" Coo#!5 !e Ge#e3"+e$o !e Pe88ol - F#eJ23" DP Coo#!5 !e Ge#e3"+e$o !e Pe88ol - Ge#23" DP Coo#!5 !e Ge#e3"+e$o !e Pe88ol - Re3#9$+e$o DP Coo#!5 !e M8$olo6" Coo#!5 !e P3"e$e8 I$e#o8 e E,$e#o8

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Livrinho G.O. 2012 - Residência UFG

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