Universidad de Universidad de La Habana Facultad de Facultad de Psicología
Psicodiagnostico Clínico
D r . Armando Alonso Alvarez Alonso Alvarez
2004
INDICE
Caracterización del diagnóstico en Psicología Clínica ..............................
3
Criterios para determinar la salud o la enfermedad mental ............................................. 15 Método clínico ............................................................................................................ 19 La entrevista clínica ..................................................................................................... 27 La observación ........................................................................................................... 39 Las pruebas psicológicas en la práctica clínica ............................................................. 47 Caracterización general de las técnicas proyectivas ...................................................... 57 Técnicas de dibujo ...................................................................................................... 61 Pruebas temáticas. El Test de Apercepción Temática ................................................... 74 Psicodiagnóstico de Rorschach. Características generales ........................................... 91 Técnica de Rorschach. Antecedentes, situación actual y perspectiva ............................ 98 Pruebas de completar frases diálogos 113
INDICE
Caracterización del diagnóstico en Psicología Clínica ..............................
3
Criterios para determinar la salud o la enfermedad mental ............................................. 15 Método clínico ............................................................................................................ 19 La entrevista clínica ..................................................................................................... 27 La observación ........................................................................................................... 39 Las pruebas psicológicas en la práctica clínica ............................................................. 47 Caracterización general de las técnicas proyectivas ...................................................... 57 Técnicas de dibujo ...................................................................................................... 61 Pruebas temáticas. El Test de Apercepción Temática ................................................... 74 Psicodiagnóstico de Rorschach. Características generales ........................................... 91 Técnica de Rorschach. Antecedentes, situación actual y perspectiva ............................ 98 Pruebas de completar frases y diálogos ...................................................................... 113 Características generales de los inventarios de personalidad. EL MMPI ...................... 122 Prueba 16 PF ............................................................................................................ 138 Inventario de Ansiedad Rasgo Estado (IDARE) .......................................................... 141 Inventario de Depresión de Beck ................................................................................ 144 Test Gestáltico Visomotor de Bender ......................................................................... 146 Escala de Inteligencia para Adultos WAIS ................................................................... 159 Test de Matrices Progresivas de Raven ....................................................................... 170 Prueba de Inteligencia no Verbal de Weil .................................................................... 174
Caracterización del Diagnóstico en Psicología Clínica.
El diagnóstico psicológico no tiene que considerarse sólo desde el punto de vista práctico, pues, pudiera caerse en una actividad empírica, pragmática, sino que tiene que basarse en concepciones teóricas que sustenten la práctica psicológica. La teoría se fundamenta en los hechos de la práctica (de la psicología empírica y aplicada) y a su vez la práctica es dirigida por la teoría. Es esta constante determinación recíproca, (dialéctica) lo que permite llegar a un conocimiento científico. Debemos considerar al realizar el diagnóstico, el principio de que el hombre no es sólo un organismo sino también una personalidad, y que tanto su organismo como su personalidad están condicionados socio históricamente:"el hombre es el conjunto de las relaciones sociales". Debemos por tanto estudiar al hombre en su actividad, en las relaciones que establece con su medio ambiente, el cual transforma, a la vez que se modifica a sí mismo. Pero lo psíquico siendo un proceso cerebral superior deberá considerarse también como resultado de los procesos nerviosos y somáticos. Debido a que el hombre constituye una unidad,
El diagnóstico psicológico no tiene que considerarse sólo desde el punto de vista práctico, pues, pudiera caerse en una actividad empírica, pragmática, sino que tiene que basarse en concepciones teóricas que sustenten la práctica psicológica. La teoría se fundamenta en los hechos de la práctica (de la psicología empírica y aplicada) y a su vez la práctica es dirigida por la teoría. Es esta constante determinación recíproca, (dialéctica) lo que permite llegar a un conocimiento científico. Debemos considerar al realizar el diagnóstico, el principio de que el hombre no es sólo un organismo sino también una personalidad, y que tanto su organismo como su personalidad están condicionados socio históricamente:"el hombre es el conjunto de las relaciones sociales". Debemos por tanto estudiar al hombre en su actividad, en las relaciones que establece con su medio ambiente, el cual transforma, a la vez que se modifica a sí mismo. Pero lo psíquico siendo un proceso cerebral superior deberá considerarse también como resultado de los procesos nerviosos y somáticos. Debido a que el hombre constituye una unidad, cada enfermedad se refleja de forma variada en la personalidad y en la psiquis del enfermo; por otro lado, el estado de la psiquis juega un papel en la evolución de cualquier enfermedad, aunque son distintos el significado relativo y el mecanismo de influencia de la psiquis sobre el organismo en las diferentes enfermedades. Ya sea en las enfermedades mentales como en las físicas se presentan alteraciones psíquicas y orgánicas simultáneamente dado el carácter sistémico y unitario del ser humano. Las enfermedades psíquicas dan lugar a una manifestación alteración de la actividad de reflejo de la realidad. Precisamente tal alteración, junto al cambio de otras alteraciones (neurofisiológicas, bioquímicas, etc.) es la característica diferencial y esencial de las enfermedades de este círculo. La Psicología Clínica como rama aplicada de la Psicología se ocupa del estudio integral de los individuos y grupos humanos, mediante la correcta utilización de diferentes métodos de diagnóstico y se capacita para realizar labores de promoción, prevención, orientación, psicoterapia, investigación y otras aplicaciones, encaminadas todas a lograr la elevación el nivel
e salud de la comunidad, así como contribuir al desarrollo sano de la personalidad y a una adecuada interacción del sujeto con su medio ambiente. Las actividades de diagnóstico y tratamiento son las que han caracterizado el trabajo de los psicólogos clínicos a lo largo de estos años y más recientemente las actividades de carácter preventivo. Claro está que el diagnóstico clínico no tiene un fin en sí mismo, sino que es un paso previo y necesario para la realización de actividades preventivas y terapéuticas. La historia del diagnóstico clínico puede resumirse de la siguiente manera: - El diagnóstico a través de la utilización de pruebas psicológicas con un fin clasificatorio, nosológico, psicológico, psicométrico, tradición que se remonta a los trabajos de Galton y Cattell a fines del siglo pasado. - El diagnóstico a través de la utilización de entrevista, autobiografía, estudio anamnésico, técnicas proyectivas, etc. que permiten el conocimiento global, evolutivo y dinámico de la
e salud de la comunidad, así como contribuir al desarrollo sano de la personalidad y a una adecuada interacción del sujeto con su medio ambiente. Las actividades de diagnóstico y tratamiento son las que han caracterizado el trabajo de los psicólogos clínicos a lo largo de estos años y más recientemente las actividades de carácter preventivo. Claro está que el diagnóstico clínico no tiene un fin en sí mismo, sino que es un paso previo y necesario para la realización de actividades preventivas y terapéuticas. La historia del diagnóstico clínico puede resumirse de la siguiente manera: - El diagnóstico a través de la utilización de pruebas psicológicas con un fin clasificatorio, nosológico, psicológico, psicométrico, tradición que se remonta a los trabajos de Galton y Cattell a fines del siglo pasado. - El diagnóstico a través de la utilización de entrevista, autobiografía, estudio anamnésico, técnicas proyectivas, etc. que permiten el conocimiento global, evolutivo y dinámico de la personalidad, tradición que comienza con el psicoanálisis. - Un tercer grupo de clínicos, han trabajado más recientemente el diagnóstico a través de la vía experimental, estudiando áreas tales como la percepción y el aprendizaje con vista al diagnóstico y a los problemas terapéuticos. En la actualidad en el trabajo de los clínicos hay una actitud de síntesis, de utilización de diversos procedimientos en la evaluación del individuo o grupo, lo cual significa un paso de avance. Pero consideramos que aún subsisten eficiencias. En primer lugar y fundamental, la carencia de una teoría psicológica general y más particular, sobre la salud y la enfermedad y las insuficiencias en el plano metodológico en la utilización de diversas técnicas y métodos de evaluación y tratamiento. Esto ha traído un estilo de trabajo en los clínicos caracterizado por un eclecticismo y utilitarismo en la actividad, por lo que se impone la necesidad de profundizar en los problemas teóricos y metodológicos de nuestra especialización.
En segundo lugar, queríamos señalar las inexactitudes respecto a lo que se denomina método clínico. Hay autores que definen la Psicología Clínica por su método, es decir, por la utilización de un método de estudio profundo, exhaustivo del caso, concebida en su forma dinámica, por ser en el marco del estudio de la personalidad de los enfermos neuróticos donde tuvo este método su primera y más continuada aplicación. Cierto es que la Psicología Clínica se ha caracterizado y caracteriza por la utilización del método clínico, pero el mismo puede ser utilizado en otras especializaciones, de ahí que la Psicología Clínica no pueda ser definida de esta manera; considerando además, de que una ciencia o rama no se define sólo por su método sino por su objeto y fines. Con respecto a la definición del método clínico consideramos que siempre que se realice una evaluación profunda y exhaustiva de la personalidad del sujeto estamos utilizando el método clínico, independientemente de que se utilicen algunos procedimientos estandarizados (pruebas psicológicas) y procedimiento de tipo experimental; por lo que no aceptamos que el método clínico se defina a través de una de las
En segundo lugar, queríamos señalar las inexactitudes respecto a lo que se denomina método clínico. Hay autores que definen la Psicología Clínica por su método, es decir, por la utilización de un método de estudio profundo, exhaustivo del caso, concebida en su forma dinámica, por ser en el marco del estudio de la personalidad de los enfermos neuróticos donde tuvo este método su primera y más continuada aplicación. Cierto es que la Psicología Clínica se ha caracterizado y caracteriza por la utilización del método clínico, pero el mismo puede ser utilizado en otras especializaciones, de ahí que la Psicología Clínica no pueda ser definida de esta manera; considerando además, de que una ciencia o rama no se define sólo por su método sino por su objeto y fines. Con respecto a la definición del método clínico consideramos que siempre que se realice una evaluación profunda y exhaustiva de la personalidad del sujeto estamos utilizando el método clínico, independientemente de que se utilicen algunos procedimientos estandarizados (pruebas psicológicas) y procedimiento de tipo experimental; por lo que no aceptamos que el método clínico se defina a través de una de las formas (dinámica) que adoptó en su desarrollo histórico, aunque no es menos cierto que ésta brinda una valiosa información. En tercer lugar, partimos de que el conocimiento del sujeto sólo se puede lograr a través de la vinculación de los datos de la conciencia (conciencia de sí y del mundo) con los datos de la conducta. Sólo partiendo de esta interrelación podemos aproximarnos a la verdad y no partiendo de cada uno de estos aspectos por separado como han intentado diversos clínicos: conductistas y psicoanalistas, para ejemplificar las posiciones extremas. Pasemos a abordar algunas características del diagnóstico clínico. El diagnóstico clínico es un tipo de diagnóstico psicológico que se realiza en el campo de la Psicología Clínica para evaluar al hombre en el proceso salud enfermedad. El diagnóstico clínico es el conocimiento de los procesos y propiedades psíquicas, de su formación e interrelación en sujetos con estado normal o patológico.
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