Lembar Kontrol Dokumen

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

NO

1 2 3

KODE ELEME N $.% $.%.% $.%.%

7.1.1.1 7.1.1.5 7.1.1.7 $.%.* $.%.*

!

7.1.2.3

$.%., $.%.,

7.1. 7.1.3. 3.33 7.1.3.7 7.1.3.7 7.1.3.7

$.%.0

SOP

SK

Dokumen pendukung

Po!e! Pend&f#&&n P&!"en Po!e! Po!e! pend& pend&f#& f#&&n &n d"'& d"'&k!& k!&n&k n&k&n &n deng& deng&n n efek#" efek#"ff d&n ef"! ef"!"en "en deng deng&n &n mempe mempe& &#"k& #"k&n n keu#u& keu#u&n n pe'&ng pe'&ngg&n g&n

SOP pendaftaran SOP untuk menilai kepuasan pelanggan SOP identifikasi pasien

Bagan alur pendaftaran Form survey pasien Hasil survey dan tindak lanut

Infom Infom&!" &!" #en#&n #en#&ng g pend pend&f# &f#&& &&n n #e! #e!ed" ed"& & d&n d&n #edoku #edokumen men#&! #&!"" p&d& p&d& +&k#u +&k#u pend pend&f#& &f#&&n &n

SOP penyampaian informasi

"edia informasi di tempat pendaftaran Hasil evaluasi evaluasi penyampai penyampaian an informas informasii di tempat pendaftaran #nformasi fasilitas ruukan "O$ dengan tempat ruukan

-&k d&n d&n ke+& ke+&"& "&n n p&!"en p&!"en// ke'u& ke'u&g&/ g&/ d&n d&n pe#ug& pe#ug&!! d"pe#" d"pe#"m& m&ngk ngk&n &n d&n d&n d""nfo d""nfom& m&!"k& !"k&n n p&d& p&d& !&&# !&&# pend&f pend&f#& #&&n &n

SOP SOP peny penyam ampa paia iann %ak %ak dan dan ke&a ke&ai i'a 'ann  pasien kepada pasien dan petugas petugas SOP rapat antar unit kera SOP SOP transf transfer er pasien pasien

#nformasi tentang %ak dan ke&ai'an pasien Bukti pelaksanaan penyampaian informasi Persya Persyarat ratan an kompet kompetens ensii petuga petugass pendaf pendaftar taran an Bukti sosialisasi %ak dan ke&ai'an pasien kepada pasien dan petugas

T&&p&n pe pe'&1&n&n k' k'"n"! d" d""nfom&!"k&n ke kep&d& p& p&!"en un un#uk me men&m"n ke ke!"n&mung&n '& '&1&n&n

7..1.!. 7..1.!.11

SOP SOP alur alur pelaya pelayanan nan pasien pasien

Brosur Brosur(( papan papan pengum pengumuma umann tentan tentangg enis enis dan ad&al pelayanan "O$ kerasama ruukan Bukti pelaksanaan ruukan

$.%.2 $.%.2

Kend&' Kend&'& & f"!"k/ f"!"k/ && &&!&/ !&/ ud& ud&1& 1& d&n d&n peng& peng&'&n '&ng g '&"n '&"n d&'&m d&'&m meme meme"k& "k&n n pe'&1& pe'&1&n&n n&n d"u! d"u!&& &&k&n k&n d"ku d"ku&ng &ng""

Hasil identifikasi %am'atan  'a%asa('udaya('a%asa( ke'iasaan dan  peng%alang lain Bukti upaya tindak lanut untuk mengatasi %am'atan dalam pelayanan

Refeen!"

Ke#

$.*

Pengk&"&n

$.*.%

Po!e! k&"&n &+&' d"'&kuk&n !e3&& p&"pun&/ men3&kup e&g&" keu#u&n d&n &&p&n p&!"en

7.2.1.1

SOP pengkaian a&al klinis

7.2.1.3(1

SOP pelayanan medis

Persyaratan kompetensi( pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan yg mem'erikan  pelayanan klinnis Standar profesi pelayanan medis Standar asu%an kepera&atan

7.2.1.3(2

SOP asu%an kepera&atan

$.*.*

-&!"' k&"&n d"3&#&# d&'&m 3&#&#&n med"! d&n mud& d"&k!e! o'e pe#ug&! 1&ng e#&nggunng&+& #e&d&p pe'&1&n&n p&!"en

7.2.2.1

SOP kaian a&al yang memuat informasi apasaa yang %arus diperole% selama proses pengkaian

$.*.,

P&!"en deng&n keu#u&n d&u&#/ mende!&k/ &#&u !ege& d"e"k&n p"o"#&! un#uk &!e!men d&n pengo&#&n

7.2.3.1

SOP triase

7.2.3.! $.,

Peraturan tentang medis

)erangka a*uan pelati%an petugas ga&at darurat Bukti pelaksanaan

Pedoman triase

SOP ruukan pasien emergensi Kepu#u!&n L&1&n&n K'"n"!

$.,.%

Ten&g& ke!e&#&n d&n4&#&u #"m ke!e&#&n &n#& pofe!" 1&ng pofe!!"on&' me'&kuk&n k&"&n &+&' un#uk mene#&pk&n d"&gno!"! med"! d&n d"&gno!"! kepe&+&#&n

7.3.1.2

SOP pem'entukan tim inter profesi 'ila di'utu%kan

7.3.1.3

SOP pendelegasian &e&enang

$.,.*

Ted&p&# pe&'&#&n d&n #emp&# 1&ng mem&d&" un#uk me'&kuk&n k&"&n &+&' p&!"en

7.3.2.2(1

SOP pemeli%araan peralatan

7.3.2.2(2 7.3.2.3

SOP sterilisasi SOP pemeli%araan sarana -gedung

$.0

rekam

Ren3&n& L&1&n&n K'"n"!

Persyaratan kompetensi( pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan yang mem'erika  pelayanan klinis Persyaratan pelati%an yg %arus diikuti dan  pemenu%annya untuk tenaga professional yg  'elum memenu%%i persyaratan kompetensi Bukti mengikuti pelati%an + sertifikat( kerangka a*uan pelati%an Persyaratan peralatan klinis di puskesmas( daftar inventaris ,ad&al pemeli%araan alat ,ad&al pelaksanaan pemeli%araan sarana

Standar peralatan klinis di  puskesmas

$.0.%

7.!.1.1(1

Ted&p&# po!edu 1&ng efek#"f un#uk men1u!un en3&n& '&1&n&n &"k '&1&n&n med"! m&upun '&1&n&n #ep&du "k& p&!"en memu#uk&n pen&ng&n&n o'e #"m ke!e&#&n 1&ng #ekood"n&!"

7.!.1.3

SOP penyusunan reen*ana layanan medis SOP penyusunan ren*ana layanan terpadu ika diperlukan penanganan se*ara tim SOP audit klinis

$.0.*

Ren3&n& '&1&n&n k'"n"! d"!u!un e!&m& p&!"en deng&n mempe&#"k&n keu#u&n "o'og"!/ p!"ko'og"!/ !o!"&'/ !p""#u&' d&n #&#& n"'&" ud&1& p&!"en

7.!.1.1(2

)e'iakan ren*ana layanan medis Bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan ren*ana terapi/ren*ana asu%an Hasil evaluasi. Bukti tindak lanut ter%adap %asil evaluasi Bukti evaluasi ter%adap pelaksanaan tindak  lanut S) kepala puskesmas tentang %ak dan ke&ai'an pasien yang didalamnya memuat %ak untuk memili% tenaga kese%atan ika memungkinkan

$.0.,

Ren3&n& '&1&n&n #ep&du d"!u!un !e3&& kompeen!"f o'e #"m ke!e&#&n &n#& pofe!" deng&n kee'&!&n #&nggung&+& d&n m&!"ng5m&!"ng &nggo#&n1&

7.!.3.1 7.!.3.! 7.!.3.5 7.!.3.7

SOP layanan terpadu SOP penyusunan layanan terpadu SOP pem'erian informasi tentang efek  samping dan risiko pengo'atan SOP pendidikan/penyulu%an pasien

$.0.0

Pe!e#uu&n #"nd&k&n med"3 d"m"n#& !ee'um pe'&k!&n&&n #"nd&k&n &g" 1&ng memu#uk&n pe!e#uu&n #"nd&k&n med"k 

7.!.!.1 7.!.!.5

SOP informed *onsent SOP evaluasi informed *onsent( %asil evaluasi( tindak lanut

$.2

0ekam medis

Form informed *onsent okumen 'ukti pelaksanaan *onsent pada rekam medis

informed

Ren3&n& Ruuk&n

$. 2. %

Te d& p& # p o! ed u u u k& n 1 &n g  e' &!

7.5.1.1 7.5.1.3

SOP ruukan SOP persiapan pasien ruukan

$.2.*

Ren3&n& uuk&n d&n ke+&"&n m&!"ng5m&!"nng d"p&&m" o'e #en&g& ke!e&#&n d&n p&!"en4ke'u&g& p&!"en

SOP ruukan

Peranian kerasama kese%atan ruukan

dengan

fasilitas

$.2.,

6&!"'"#&! uuk&n pene"m& d"e" e!ume #e#u'"! mengen&" kond"!" k'"n"! p&!"en d&n #"nd&k&n 1&ng #e'& d"'&kuk&n o'e pu!ke!m&! p&d& !&&# meng""m p&!"en

$.2.0

Se'&m& po!e! uuk&n p&!"en !e3&& '&ng!ung/ !#&f 1&ng kompe#en #eu! memon"#o kond"!" p&!"en

SOP ruukan

0esume klinis pasien yang diruuk  

SOP ruukan

$.7

Persyaratan kompetensi petugas melakukan monitoring dan  pelaksanaannya

yang 'ukti

Pe'&k!&n&&n '&1&n&n d"p&ndu o'e ke"&k&n/ po!edu d&n pe&#u&n 1&ng e'&ku

$.7.%

Pedom&n pe'&1&n&n d"p&k&" !e&g&" d&!& un#uk me'&k!&n&k&n '&1&n&n k'"n"!

7..1.1

SOP pelayanan klinis -dokumentasi layanan klinis

$.7.*

Pe'&k!&n&&n '&1&n&n &g" p&!"en g&+&# d&u&# d&n 4 &#&u e"!"ko #"ngg" d"p&ndu o'e ke"&k&n d&n po!edu 1&ng e'&ku

7..2.2

SOP penanganan pasien ga&at darurat



-"O$ ruukan

7..2.3 7..2.5

SOP penanganan pasien 'erisiko tinggi SOP ke&aspadaan universal

 

SOP Penyakit

$.7.,

Pen&ng&n&n/ penggun&&n/ d&n peme"&n d&& d&n poduk o&# d&n4&#&u 3&"&n "n#&8en& d"p&ndu deng&n ke"&k&n d&n po!edu 1&ng e'&!

7..3.1

SOP penggunaan dan pem'erian o'at dan / atau *airan intravena

$.7.0

-&!"' pem&n#&u&n pe'&k!&n&&n '&1&n&n d"gun&k&n un#uk men1e!u&"k&n en3&n& '&1&n&n



0ekam medis

S) )epala Puskesmas tentang  penggunaan dan pem'erian o'at dan / atau *airan intravena

aftar kasus ga&at darurat/'erisiko tinggi yang 'iasa ditangani )e'iakan penanganan pasien ga&at darurat

Pen*atatan pem'erian o'at/*airan intravena -rekam medis yg 'erisi pem'erian o'at

aftar indi*ator klinis yang digunakan untuk   pemantauan dan evaluasi layanan klinis ata %asil monitoring dan evaluasi ata analisi %asil monitoring dan evaluasi ata tindak lanut 7..5

7..5.1

Seluru% petugas kese%atan memper%atikan dan meng%argai ke'utu%an dan %ak pasien selama  pelaksanaan layanan SOP identifikas i dan penanganan  kelu%an

Hasil identifikasi dan penanganan kelu%an Hasil identifikasi kelu%an( analisis dan tindak  lanut



Pedoman pelayanan klinis  dari organisasi profesi



Panduan universal

ke&aspadaan

tindak lanut kelu%an $.7.7

7...2

$.7.$

7..7.1

$.$ $.$.%

7.7.1.3

Pe'&k!&n&&n '&1&n&n d"'&kuk&n un#uk men&m"n ke'&ng!ung&n d&n meng"nd&" pengu'&ng&n 1&ng #"d&k pe'u

SOP layanan klinis yang menamin  kesinam'ungan layanan

S) )epala puskesmas yg me&ai'kan  penulisan lengkap dalam rekam medis S) )epala Puskesmas tentang layanan klinis yang menamin kesinam'ungan layanan

P&!"en d&n ke'u&g& p&!"en mempeo'e pene'&!&n #en#&ng &k d&n #&nggung&+& meek& euung&n deng&n peno'&k&n &#&u #"d&k me'&nu#k&n pengo&#&n/ #em&!uk peno'&k&n un#uk d"uuk ke f&!"'"#&! ke!e&#&n 1&ng 'e" mem&d&"

SOP penolakan pasien untuk menolak   atau tidak melanutkan pengo'atan

S) )epala Puskesmas tentang %ak dan ke&ai'an pasien yang didalamnya memuat %ak untuk menolak atau tidak  melanutkan pengo'atan

Pe'&1&n&n An&!#e!" Lok&'/ Sed&!" d&n Pemed&&n Pe'&1&n&n &n&!#e!" 'o3&' d&n !ed&!" d"pu!ke!m&! d"'&k!&n&k&n memnu" !#&nd& d" Pu!ke!m&!/ !#&nd& n&!"on&'/ und&ng5und&ng/ d&n pe&#u&n !e#& !#&nd& pofe!" !e!u&" deng&n keu#u&n p&!"en

SOP pem'erian anastesi lo*al dan  sedasi di Puskesmas

S) tentang enis2 sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas

Bukti pelaksanaan monitoring status pasien fisiologi pasien selama pem'erian anastesi lo*al dan sedasi

S) tentang tenaga kese%atan yang mempunyai ke&enangan melakukan sedasi $.$.*

Pe'&1&n&n ed& d" Pu!ke!m&! d"en3&n&k&n d&n d"'&k!&n&k&n memenu" !#&nd& d" pu!ke!m&!/ !#&nd& n&!"on&'/ und&ng5und&ng d&n pe&#u&n !e#& !#&nd& pofe!" !e!u&" deng&n keu#u&n p&!"en.

7.7.1.2

SOP tindakan pem'eda%an



SOP informed *onsent



$.9

4atatan pada rekam medis yang mem'uktikan pelaksanaan kaian se'elum dilakukan pem'eda%an

Pen1u'u&n 4 Pend"d"k&n Ke!e&#&n d&n Kon!e'"ng kep&d& P&!"en4Ke'u&g&

$.9.%

P&!"en4ke'u&g& mempeo'e pen1u'u&n ke!e&#&n deng&n pendek&#&n 1&ng komun"k&#"f d&n &&!& 1&ng mud& d"p&&m"

7..1.1

SOP pelaksanaan   penyulu%an/pendidikan pada pasien

Bukti pelaksanaan penyulu%an/pendidikan  pada pasien Panduan penyulu%an pada pasien "edia penyulu%an Hasil evaluasi ter%adap efektivitas  penyampaian informasi/edukasi pada pasien

$.:

M&k&n&n d&n Te&p" Nu#"!"

$.:.%

P"'"&n e&g&" 8&"&!" m&k&n&n 1&ng !e!u&" deng&n !#&#u! g";" p&!"en d&n kon!"!#en den g&n &!u&n k'"n"! #e!ed"& !e3&& egu'e

7.6.1.1

SOP pemesanan( penyiapan( distri'usi( dan pem'erian makanan pada pasien ra&at inap SOP pem'erian edukasi 'ila keluarga menyediakan makanan

7.6.1.5 $.:.*

Pen1"&p&n/ pen&ng&n&n/ pen1"mp&n&n/ d&n d"!#"u!" m&k&n&n d"'&kuk&n deng&n &m&n d&n memenu" pe&#u&n peund&ng&n 1&ng e'&ku

7.6.2.1

SOP penyiapan makanan dan distri'usi makanan men*erminkan upaya mengurangi risiko ter%adap kontaminasi dan pem'usukan SOP penyimpanan makanan dan 'a%an makanan men*erminkan upaya mengurangi risiko kontaminasi dan  pem'usukan

7.6.2.2

,ad&al pelaksanaan distri'usi makanan( *atatan pelaksanaan kegiatan distri'usi makanan

$.:.,

P&!"en 1&ng e"!"ko nu#"!" mend&p&# #e&p" g";"

7.6.3.1

SOP asu%an gii

$. %<

Pemu '&ng&n d &n T"nd &k L&n u#

$.%<.%

7.18.1.1 7.18.1.! 7.18.1.5

$.%<.*

7.18.2.3

Pen*atatan respon pasien ter%adap asu%an gii dalam ream medis

Pemu'&ng&n d&n #"nd&k '&nu# p&!"en &"k 1&ng e#uu&n un#uk ke'&ng!ung&n '&1&n&n/ uuk&n m&upun pu'&ng d"p&ndu o'e po!edu 1&ng !#&nd&

SOP pemulangan pasien dan tindak  lanut pasien SOP tindak lanut ter%adap umpan 'alik  dari sarana kese%atan ruukan yang meruuk 'alik  SOP alternative penanganan pasien yang memerlukan ruukan tetapi tidak  mungkin dilakukan

S) tentang penetapan penanggunga&a' dalam pemulangan pasien

)riteria pemulangan pasien dan tindak lanut Bukti umpan 'alik dari sarana kese%atan lain

P&!"en4ke'u&g& p&!"en mempeo'e pene'&!&n 1&ng mem&d&" #en#&ng #"nd&k '&nu# '&1&n&n !&&# pemu'&ng&n &#&u !&&# d"uuk ke !&&n& ke!e&#&n '&"n

SOP ruukan SOP evaluasi ter%adap prosedur   penyampaian informasi( 'ukti evaluasi

dan tindak lanut $.%<.,

7.18.3.1

Pe'&k!&n&&n uuk&n d"'&kuk&n &#&! d&!& keu#u&n d&n p"'"&n p&!"en

SOP transportasi ruukan

)riteria pasien yang perlu diruuk  Form persetuuan ruukan

BAB VIII MANA=EMEN PEN>N=ANG LAYANAN KLINIS N O

KODE ELEME N 9.%

SOP

SK

9.%.%

Pe'&1&n&n '&o&#o"um #e!ed"& #ep&# +&k#u un#uk memenu" keu#u&n pengk&"&n p&!"en/ !e#& mem&#u" !#&nd&/ ukum d&n pe&#u&n 1&ng e'&ku Peme"k!&&n '&o&#o"um d"'&kuk&n o'e pe#ug&! 1&ng kompe#en d&n epeng&'&m&n un#uk  me'&kuk&n d&n4&#&u m en g" n# e pe# &! "k &n  &! "' peme"k!&&n

.1.1.1

SOP pemeriksaan la'oratorium

S) tentang enis9enis pemeriksaan la'oratorium yang tersedia

DOK>MEN PEND>K>NG

Brosur pelayanan la'oratorium Pola ketenagaan( persyaratan kompetensi( ketentuan am 'uka pelayanan Persyaratan kompetensi analis/ petugas la'oratorium Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi %asil pemeriksaan la'oratorium

.1.2

:erdapat

ke'iakan

dan

prosedur  

RE6ERENSI

Panduan la'oratorium

pemeriksaan

.1.2.18

spesifik untuk setiap enis pemeriksaan la'oratorium SOP permintaan pemeriksaan(  penerimaan spe*imen( pengam'ilan(  pengam'ilan dan penyimpanan spesimen SOP pemantauan pelaksanaan prosedur   pemeriksaan la'oratorium( SOP penilaian ketepatan &aktu  penyera%an %asil SOP pelayanan di luar am kera SOP pemeriksaan la'oratorium yang  'erisiko tinggi SOP kese%atan dan keselamatan kera  'agi petugas SOP penggunaan ;P SOP pemantauan ter%adap penggunaan alat pelindung diri SOP pengelolaan 'a%an 'er'a%aya dan  'era*un SOP pengelolaan lim'a% %asil  pemeriksaan la'oratorium SOP pengelolaan reagen

9.%.,

-&!"' peme"k!&&n '&o&#o"um !e'e!&" d&n #e!ed"& d&'&m +&k#u !e!u&" deng&n ke#en#u&n 1&ng d"#e#&pk&n

.1.2.1

.1.2.3 .1.2.! .1.2.5 .1.2. .1.2.7 .1.2.(1 .1.2.(2 .1.2.6(1 . 1.2.6( 2

%asil pemantauan( tindak lanut pemantauan %asil evaluasi dan tindak lanut %asil evaluasi S) pelayanan di luar am kera

S) tentang &aktu penyampaian laporan %asil pemeriksaan la'oratorium S) tentang &aktu penyampaian laporan %asil pemeriksaan la'oratorium pasien urgen -*ito .1.3.2

SOP pemantauan &aktu penyampaian %asil pemeriksaan la'oratorium untuk   pasien urgen/ga&at darurat

9.%.0

Ad& po!edu me'&pok&n &!"' #e! d"&gno!#"3 1&ng k"#"!

. 1.!.1

SOP pelaporan %asil pe meriksaan la'oratorium yang kritis SOP pelaporan %asil pemeriksaan la'oratorium yang kritis+penetapan nilai am'ang kritis untuk tiap tes

Hasil pemantauan pelaporan  pemeriksaan la'oratorium

0ekam medis

%asil

.1.!.5

.1.5

.1.5.1 . 1.5.3

SOP monitoring( %asil monitoring( tindak lanut monitoring( rapat9rapat mengenai monitoring pelaksanaan  pelayanan la'oratorium 0eagensia esensial dan 'a%an lain yang diperlukan se%ari9%ari selalu tersedia dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan presisi %asil SOP tentang enis reagensia esesnsial dan 'a%an lain yang %arus tersedia dan

S) tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia -'atas 'uffer sto*k untuk  melakukan order

.1.5.5

SOP penyi mpanan reagensia SOP pela'elan

distri'us i

Panduan tertulis untuk evaluasi reagesi( 'ukti evaluasi dan tindak lanut

9.%.7

D"#e#&pk&n n"'&" nom&' d&n en#&ng n"'&" 1&ng d"gun&k&n un#uk "n#epe#&!" d&n pe'&po&n &!"' '&o&#o"um

S) rentang nilai yang menadi ruukan %asil pemeriksaan la'oratorium

Form laporan la'oratorium

.1..!

SOP evaluasi ter%adap rentang nilai( %asil evaluasi dan tindak lanut

9.%.$

Pengend&'"&n mu#u d"'&kuk&n/ d"#"nd&k'&nu#" d&n d"dokumen#&!" un#uk !e#"&p peme"k!&&n '&o&#o"um

.1.7.1 .1.7.2

SOP pengendalian mutu la'oratorium SOP kali'rasi dan validasi instrumen

.1.7.!

SOP per'aikan

%asil

pemeriksaan

S) pengendalian mutu la'oratorium

S) tentang pemantapan mutu eksternal -P"= .1.7. .1.7.7

SOP ruukan la'oratorium SOP pemantaan mutu internal -P"# dan P"=

9.%.9

Pog&m ke!e'&m&#&n (!&fe#1) d"en3&n&k&n/ d"'&k!&n&k&n d&n d"dokumen#&!"k&n

Bukti <'ukti pelaksanaan kali'rasi atau validasi Bukti pelaksanaan per'aikan Hasil P"= Bukti pelaksanaan P"# dan P"=

)erangka a*uan program keselamatan/keamanan la'oratorium .1..3

SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden

Bukti pelaksanaan program Bukti pelaporan

Panduan keselamatan Puskesmas

program pasien di

. 1..5 .1.. .1..7

9.*

 'a%an 'er'a%aya SOP penerapan manaemen risiko la'oratorium(

'a%an 'er'a%aya  'ukti pelaksanaan manaemen risiko +identifikasi risiko( analisis dan tindak lanut risiko Bukti pelaksanaan program orientasi

SOP orientasi prosedur dan praktik  keselamatan/keamanan kera SOP pelati%an dan pendidikan untuk   prosedur 'aru( 'a%an 'er'a%aya(  peralatan 'aru

Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelati%an

O&# 1&ng #e!ed"& d"ke'o'& !e3&& ef"!"en un#uk memenu" keu#u&n p&!"en

9.*.%

Be&g&" en"! o&# 1&ng !e!u&" deng&n keu#u&n #e!ed"& d&'&m um'& 1&ng mem&d&"

.2.1.1

SOP penilaian( pengendalian(  penyediaan dan penggunaan o'at SOP tentang pen yediaan o'at yang menamin ketersediaan o'at

. 2.1.! 9.*.*

.2.2.5

.2.2.! . 2.2.7 .2.2. .2.2.6

S) penanggunga&a' pelayanan o'at

Formularium o'at

S) tentang penyediaan o'at yang menamin ketersediaan o'at S) tentang pelayanan 2! am

Pee!ep&n/ peme!&n&n d&n penge'o'&&n o&# d"p&ndu ke"&k&n d&n po!edu 1&ng efek#"f 

SOP menaga tidak teradinya  pem'erian o'at kadaluarsa(  pelaksanaan F#FO dan F=FO( kartu stok /kendali

SOP peresepan( pemesanan dan  pengelolaan o'at SOP peresepan psikotropika dan narkotika SOP penggunaan o'at yang di'a&a sendiri ole% pasien/keluarga SOP penga&asan dan pengendalian  penggunaan psikotropika dan narkotika

S) tentang persyaratan petugas yang  'er%ak mem'er resep S) tentang persyaratan petugas yang  'er%ak menyediakan o'at

Bukti pelaksanaan penga&asan

S) tentang pelati%an 'agi petugas yang di'eri ke&enangan menyediakan o'at tetapi 'elum sesuai persyaratan S) peresepan( pemesanan dan  pengelolaan o'at S) peresepan psikotropika dan narkotika S) penggunaan o'at yang di'a&a sendiri ole% pasien/keluarga Pedoman penggunaan  psikotropika dan narkotika

9.*.,

Ad& &m"n&n ke!"&n d&n ke&m&n&n d&'&m pen1"mp&n&n/ pen1"&p&n/ d&n pen1&mp&"&n o&# kep&d& p&!"en !e#& pen&#&'&k!&n&&n o&# k&d&'u&!&4 u!&k 

. 2.3.1 .2.3.3

.2.3.7

SOP penyi mpanan o'at SOP pem'erian oa't kepada pasien dan  pela'elan SOP pem'erian informasi penggunaan o'at SOP pem'erian informasi tentang efek  samping o'at atau efek yang tidak  di%arapkan SOP tentang petunuk penyimpanan o'at di ruma% SOP penanganan o'at kadaluarsa/rusak

9.*.0

Efek !&mp"ng 1&ng #e&d" &k"&# peme"&n oo&# 1&ng d"e!epk&n &#&u "+&1&# &'eg" #e&d&p oo&#&n #e#en#u &u! d"dokumen#&!"k&n d&'&m ek&m med"! p&!"en

.2.!.1 .2.!.3

SOP pelaporan efek samping o'at SOP pen*atatan( pemantauan( pelaporan efek samping o'at( ): SOP tindak lanut efek samping o'at dan ):

.2.3.! .2.3.5 .2.3.

.2.!.!

S) penanganan o'at kadaluarsa/rusak 

9.*.2

Ke!&'&&n o&# (med"3&#"on eo!) d"'&pok&n me'&'u" po!e! d&n d&'&m ke&ngk& +&k#u 1&ng d"#e#&pk&n o'e Pu!ke!m&!

.2.5.1

SOP identifikasi dan pelaporan kesala%an pem'erian o'at dan )>4

?aporan kesala%an pem'erian o'at dan )>4 S) penanggung a&a' tindak lanut  pelaporan

9.*.7

O&#?o&#&n emegen31 #e!ed"&/ d"mon"#o d&n &m&n "'&m&n& d"!"mp&n d" 'u& f&m&!"

.2..1

SOP penyediaan o'at
. 2..3 9.0 9.0.%

?aporan dan 'ukti per'aikan

aftar o'at emergensi di unit pelayanan Hasil monitoring dan tindak lanut

Keu#u&n d&#& d&n "nfom&!" &!u&n &g" pe#ug&! ke!e&#&n/ penge'o'& !&&n&/ d&n p"&k #ek&"# d" 'u& og&n"!&!" d&p&# d"penu" me'&'u" po!e! 1&ng &ku Ad& pem&ku&n kode k'&!"f"k&!" d"&gno!"!/ kode po!edu/ !1mo' d&n "!#"'& 1&ng d"p&k&"

S) tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosisi dan terminology yang digunakan

Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology di Puskesmas

)lasifikasi diagnosis

medis 9.0.*

Pe#ug&! mem"'"k" &k!e! "nfom&!" !e!u&" deng&n keu#u&n d&n #&nggung&+& peke&&n

.!.2.1

SOP akses ter%adap rekam medis

9.0.,

Ad&n1& !1!#em 1&ng mem&ndu pen1"mp&n&n d&n pemo!e!&n ek&m med"!

S) tentang akses ter%adap rekam medis

S) pelayanan rekam medis dan metode identifikasi S) tentang sistem pengkodean(  penyimpanan( dokumentasi rekam medis S) penyimpanan rekam medis

.!.3.3

SOP penyimpanan rekam medis

9.0.0

Rek&m e"!" "nfom&!" 1&ng mem&d&" d&n d"&g& ke&&!"&&nn1& #en#&ng "den#"f"k&!" p&!"en/ dokumen#&!" po!edu k&"&n/ m&!&'&/ kem&u&n p&!"en d&n &!"' &!u&n

.!.!.2

SOP penilaian kelengkapan ketepatan isi rekam medis SOP kera%asiaan rekam medis

S) tentang isi rekam medis .!.!.3 9.2

dan

L"ngkung&n pe'&1&n&n mem&#u" pe!1&&#&n ukum / egu'&!" d&n pe";"n&n 1&ng e'&ku

9.2.%

L"ngkung&n f"!"k pu!ke!m&!/ "n!#&'&!" '"!#"k/ &"/ 8en#"'&!"/ g&! d&n !1!#em '&"n 1&ng d"pe!1&&#k&n d"pe"k!& !e3&& u#"n/ d"pe'"&& d&n d"pe&"k" "'& pe'u

. 5.1.1

SOP pema ntauan lingkungan fis ik   Puskesmas( SOP pemeli%araan dan pemantauan instalasi listrik( air( gas( ventilasi( gas dan sistim lain SOP ika teradi ke'akaran( ketersediaan ;P;0( pelati%an  penggunaan ;P;0( pelati%an ika teradi ke'akarn SOP pemantauan( pemeli%araan(  per'aikan sarana dan peralatan

.5.1.2 .5.1.3

. 5.1.! 9.2.*

. 5.2.1

Bukti pelaksanaan penilaian( %asil dan tindak  lanut penilaian

 ad&al pelaksanaan('ukti pelaksanaan Bukti pemantauan dan tindak lanut

S) pemantauan( pemeli%araan(  per'aikan sarana dan peralatan

okumentasi pelaksanaan  pemeli%araan dan per'aikan

pemantauan(

In8en#&"!&!"/ penge'o'&&n/ pen1"mp&n&n d&n penggun&&n &&n e&&1& !e#& pengend&'"&n d&n pemu&ng&n '"m& e&&1& d"'&kuk&n ed&!&k&n peen3&n&&n 1&ng mem&d&"

SOP inventarisasi( pengelolaan(  penyimpanan dan penggunaan 'a%an

S) inventarisasi( pengelolaan(  penyimpanan dan penggunaan 'a%an

.5.2.2 .5.2.3 .5.2.!

9.2.,

 'er'a%aya SOP pengendalian dan pem'uangan lim'a% 'er'a%aya SOP pemantauan pelaksaan ke'iakan dan prosedur penanganan 'a%an  'er'a%aya( SOP pemantauan pelaksaan ke'iakan dan prosedur penanganan lim'a%  'er'a%aya(

'er'a%aya S) pengendalian dan pem'uangan lim'a% 'er'a%aya  'ukti pemantauan dan tindak lanut  'ukti pemantauan dan tindak lanut

Peen3&n&&n d&n pe'&k!&n&&n pog&m 1&ng efek#"f un#uk men&m"n ke&m&n&n '"ngkung&n f"!"k d"ke'o'& o'e pe#ug&! 1&ng kompe#en

S) penanggunga&a' pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas

9.7

Pe&'&#&n d"ke'o'& deng&n #ep&#

9.7.%

Pe&'&#&n d"#emp&#k&n d" '"ngkung&n pe'&1&n&n deng&n #ep&#

..1.1

SOP memisa%kan alat yang 'ersi% dan alat yang kotor( alat yang memerlukan sterilisasi( alat yang mem'utu%kan  pera&atan le'i% lanut -tidak siap  pakai( serta alat9alat yang mem'utu%kan persyaratan k%usus untuk peletakannya SOP sterilisasi SOP pemantauan 'erkala pelaksanaan  prosedur pemeli%araan dan sterilisasi instrumen SOP tentang penanganan 'antuan  peralatan

..1.2 ..1.3 . .1.! 9 .7. *

S) tentang memisa%kan alat yang 'ersi% dan alat yang kotor( alat yang memerlukan sterilisasi( alat yang mem'utu%kan pera&atan le'i% lanut -tidak siap pakai( serta alat9alat yang mem'utu%kan persyaratan k%usus untuk   peletakannya S) petugas pemantau

Bukti pelaksanaan pemantauan( %asil  pemantauan( tindak lanut pemantauan

P e &' &# &n d" pe '" & & d &n d" k&' " &! " !e3&& u#"n

S) penanggunga&a'  peralatan dan kali'rasi ..2.3

0en*ana program keamanan lingkungan fisik  Puskesmas memuat + peren*anaan(  pelaksanaan( pendidikan dan pelati%an  petugas( pemantauan dan evaluasi Bukti pelaksanaan program( evaluasi dan tindak lanut

SOP kontrol peralatan( testing( dan rutin untuk peralatan

pengelolaan

aftar inventaris peralatan  puskesmas okumentasi %asil pemantauan

klinis

di

..2.5

klinis yang digunakan SOP penggantian dan per'aikan alat yang rusak

9.$

Ted&p&# po!e! eku#men/ e#en!"/ pengem&ng&n d&n pend"d"k&n eke'&nu#&n #en&g& k'"n"! 1&ng &ku

9.$.%

Pen"'&"&n d&n e8&'u&!" kompe#en!" #en&g& k'"n"! d"'&kuk&n me'&'u" po!e! keden!"&' #en&g& 1&ng efek#"f

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga tenaga yang mem'er pelayanan klinis .7.1.2 .7.1.3 .7.1.!

9.$.*

SOP penilaian kualifikasi tenaga dan  penetapan ke&enangan SOP redensial( tim kredensial SOP peningkatan kompetensi(  pemetaan kompetensi( ren*ana  peningkatan kometensi

Bukti9'ukti sertifikasi dan lisensi Bukti pelaksanaan

Ad&n1& po!e! 1&ng men&m"n ke!e!u&"&n &n#&& penge#&u&n d&n ke#e&mp"'&n #en&g& deng&n keu#u&n p&!"en

.7.2.1

SOP penilaian kinera petugas pem'eri  pelayanan klinis( proses evaluasi(

%asil evaluasi dan tindak lanut S) tentang keterli'atan petugas pem'eri  pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

9. $.,

.7.3.3

Bukti analisis kinera dan tindak lanut

S e#"&p # en&g& m en d&p&# k e!emp&#&n mengem&ngk&n "'mu d &n ke#&mp"'&n 1&ng d"pe'uk&n un#uk  men"ngk&#k&n mu#u

SOP evaluasi %asil  pendidikan dan pelati%an

mengikuti

Bukti penyediaan informasi tentang peluang  pendidikan dan pelati%an Bentuk9'entuk dukungan manaemen untuk   pendidikan dan pelati%an Bukti pelaksanaan evaluasi okumentasi pelaksanaan pendidikan dan  pelati%an

9. $.0

@e+ en&ng # en&g& d"u&"k&n d eng&n  e'&! d&n d"'&k!&n&k&n !e3&& pofe!!"on&' d&n 'eg&' d&'&m pe'&k!&n&&n &!u&n

$rai

tugas petu

pem'eri pelay

S) tentang pem'erian ke&enangan ika tidak tersedia tenaga kese%atan yang memenu%i persyaratan

.7.!.!

klinis dan ke&enangan klinis Bukti pem'erian ke&enangan k%usus pada  petugas Bukti penilaian ole% tim kredensial tentang kompetensi petugas yang di'eri ke&enangan k%usus Bukti evaluasi dan tindak lanut

SOP evaluasi ter%adap uraian tugas dan  pem'erian ke&enangan pada petugas  pem'eri pelayanan klinis

BAB I PENINGKATAN M>T> KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

N

KODE

SOP

SK

DOK>MEN PEND>K>NG

RE6ERENSI

N :.% :.%.%

Peen3&n&&n/ mon"#o"ng/ d&n e8&'u&!" mu#u '&1&n&n k'"n"! d&n ke!e'&m&#&n men&d" #&nggung&+& #en&g& 1&ng eke& d" pe'&1&n&n k'"n"! Ten&g& k'"n"! epe&n &k#"f d&'&m po!e! pen"ngk&#&n mu#u '&1&n&n k'"n"! d&n up&1& ke!e'&m&#&n p&!"en

S) tentang ke&ai'an tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

6. 1.1.

SOP p enanganan ): ( ):4( )P4( )>4

S) penanganan ):( ):4( )P4( )>4 S) tentang penerapan manaemen risiko klinis

Pemili%an dan penetapan prioritas indi*ator  mutu klinis di puskesmas menurut *riteria  puskesmas 'erdasarkan ketersediaan sum'er  daya yang tersedia dan standar pen*apaian Hasil pengumpulan data( 'ukti analisis dan  pelaporan 'erkala indi*ator mutu klinis Bukti monitoring( 'ukti evaluasi( 'ukti analisis( 'ukti tindak lanut Bukti identifikasi dokumentasi dan  pelaporan kasus ):( ):4( )P4( )>4 Bukti analisis dan tindak lanut ):( ):4( )P4( )>4 Bukti identifikasi risiko( analisis dan tindak  lanut risiko pelayanan klinis -minimal dilakukan F"=; untuk satu kasus Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko )erangka a*uan program keselamatan  pasien Peren*anaan program keselamatan pasien(  'ukti pelaksanaan( 'ukti evaluasi dan tindak  lanut

Panduan manaemen risiko klinis