UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA CÁTEDRA DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA II
TÍTULO: TRIADA ECOLOGICA DE LEAVELL Y CLARK
María Gabriela Dueñas Ricaurte
TERCER SEMESTRE ´Cµ QUITO, SEPTIEMBRE 2010
La historia natural de la enfermedad. ´Modelo de Leavel y Clarkµ. La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace ² crece y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo de esta acepción Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas. Inicio preclínico Prevención
Clínico Atención
Resolución Rehabilitación
Estas etapas son: ¨
Inicio, generalmente asociado con una noxa externa
¨ ¨
Expresión clínica, detectable. Resolución, que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte
Este modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se desencadena ante una agresión externa. Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido establecer diferentes niveles de atención tanto a nivel individual y grupal. (nivel preventivo, clínico o de atención y rehabilitación) En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades ya no es posible señalar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos diagnósticos han hecho que la etapa preclínica se confunda con la clínica, en la medida en que él diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que los signos y los síntomas sean hoy de laboratorio y no semiológicos como en la época anterior. Este hecho de gran importancia práctica por cuanto permite una detección precoz, pero también es real que somete a los
pacientes a un estigma anticipado, generando comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en enfermedades
La triada ecológica. Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los protozoarios, los demás parásitos y los vectores de éstos, se reafirmo por una parte la tesis de la uní causalidad externa, de la identificación de un culpable y su posible eliminación o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervención en el ciclo de la enfermedad en el paso previo a la infección es decir en el paso al medio ambiente. Agente
Huésped Medio ambiente
Aunque este modelo se hizo explícito en el siglo XX, ya había elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a dicho modelo y su indudable eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de cólera mediante la acción sobre los pozos de Londres. Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecológicas, en las que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.
HUESPED: Estructura genética Raza Edad Sexo Ocupación Estado nutricional y
y
y y
y
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y
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y
y
Integridad anatomofuncional Aspecto psicológico Hábitos Inmunidad
AGENTE: Biológico Físico Químico y y y
MEDIO AMBIENTE: Factores geográficos (altitud, orografía, hidrografía) Factores meteorológicos (temperatura, humedad del aire, precipitaciones, vientos, terremotos, etc.) Factores geológicos (características del suelo) y y
y
PERÍODOS DE PATOGENICIDAD: 1. Periodo pre patogénico (interacción del huésped, agente y ambiente) 2. Periodo patogénico Patogénesis temprana Enfermedad discernible tempranamente Enfermedad avanzada Convalecencia 3. Resultado Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación y y y y
y y y y
NIVELES DE PREVENCIÓN: 1.Prevención
primaria Promoción de la salud Educación para la salud Buenos estándares de nutrición Atención al desarrollo de la personalidad Provisión de condiciones adecuadas de casa, recreación y ambiente laboral Consejo genético Exámenes periódicos PROT ECCION ESPECI FICA INMUNIZACIONES A T ENCION DE LA HIGIENE PERSONAL PROT ECCIÓN CONT RA RIESGOS OCUPACI ONALES USO DE NU T RIENT ES ESPECIFICOS
APLICACIÓN DE FLUOR PROT ECCION CONT RA CANCERIGENOS ELIMINACION DE CONDICONES PELIGROSAS PARA ACCIDENT ES 2. PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOS T IC O T EMPRANO Y T RA T AMIENTO OPOR T UNO LIMI T AR LA INCAPACIDAD 3. PREVENCION T ERCIARIA REHABILI T ACION (readquisición de la actividad funcional perdida a causa de una incapacidad)