Le Bilan Morphologique

Ecole supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Tunis

Le bilan morphologique morphologique Défn Défnit itio ion n: C’est l’ensemble des résultats et interprétations des examens efectués sur un patient.

Buts : • • •

Fournir Fournir les données pour établir le traitement. Régler le dosage. ermettre ermettre de contr!ler l’é"olution et l’action thérapeutique.

Moy Mo yens : # # # # # # # # # # # #

Fiche de bilan Tables $ane suédois Fil % plomb &oniom'tre ('tre % ruban Cra)on a)on der derm mogr ograph aphique ique1 odoscope *ppareil ph photo (iroir quadrillé +illets Réglette graduée

Pri Princ ncip ipes es : 1, Commencer par un interrogatoire interrogatoire minutieux -ge/ pro0ession ou scolarité/ sport pratiqué/ rapport poids#taille/ droitier ou gaucher/ douleurs é"entuelles/ 0atigue/ état ps)chologique 2, 3’examen se 0ait sur un su4et totalement déshabillé mais "u notre culture *rabo#musulmane/ *rabo#musulmane/ on accepte que le su4et soit le moins "5tu possible/ déchaussé et surtout sans correction.

$ilan morphologique 6 1're année h)siothérapie


Le bilan morpho-statique Conditions de déroulement de l’eamen : # #

3ocal su7samment chaufé. Su4et le plus déshabillé possible/ debout sur le sol/ dans une attitude habituelle/ talons 4oints/ pointes des pieds 0ormant un angle de 89:/ bras le long du corps et regard "ers l’hori;ontal.

Principes : # # #

(éthodique < =e dos/ de pro>ls droit et gauche/ de 0ace et du bas "ers le haut. Comparati0 < =ans l’espace a"ec le c!té sain et dans le temps re0aire le traitement pour é"aluer le traitement. as de 0atigue -sinon il sera morcelé?.

Méthodes : 3e bilan morphologique se di"ise 2 en deux examens < •

•

Examen sub4ecti0 qui consiste % regarder/ toucher et é"aluer des seuls sens du praticien. Examen ob4ecti0 qui consiste % efectuer/ grce % un matériel/ des mesures pour chifrer les résultats.

!" L’eamen sub#ecti$ @l se 0ait % distance/ % peu prés A m'tres a>n de mettre en é"idence la statique générale/ la morphologie et les principales dé0ormations. %" &u#et 'u de dos :

Bne 0ois on a une idée générale sur le su4et/ on entamera un examen minutieux du pied % la t5te. (i'eau =es pieds

(ormal 3es deux malléoles internes doi"ent se toucher/ les bords internes des talons

Pathologique 3es deux malléoles internes se touchent/ les bords internes des talons ne se touchent pas/ l’axe 4ambier du tendon d’*chille et du



aussi et l’axe 4ambier du talon d’*chille et du calcanéum sont utilisés sur une m5me "erticale.

calcanéum 0orment un angle ou"ert "ers l’extérieur. Il s’agit d’un calcanéum valgus. 3’arri're pied est é"ersé. Cette dé0ormation peut 5tre associée % un pied plat. 3a malléole externe est 3es deux malléoles internes ne se plus basse que la touchent pas/ les bords internes malléole interne. des talons se touchent/ l’axe 4ambier du tendon d’*chille et du calcanéum 0orment un angle ou"ert "ers l’intérieur. Il s’agit d’un calcanéum varus. 3’arri're pied est in"ersé. Cette dé0ormation peut 5tre associée % un pied creux. =es genoux ormalement/ suite au 3es cond)les 0émoraux ne se "algus ph)siologique/ touchent pas/ alors que les les genoux doi"ent se malléoles internes se touchent/ toucher au ni"eau des 0ormant ainsi deux membres cond)les 0émoraux et in0érieurs arqués -4ambes de A au ni"eau des deux ca"alier?. Il s’agit d’un genou varus. malléoles internes. -Doir Fig1? 3es cond)les 0émoraux n se touchent/ alors que les malléoles internes ne se touchent pas/ 0ormant ainsi deux membres in0érieurs en . Il s’agit d’un genou valgus. ormalement/ les deux plis poplités sont sur une m5me hori;ontalité.

=e la région 0essi're et du bassin

3es plis 0essiers doi"ent 5tre sur une m5me hori;ontalité. 3es épines iliaques postéro#supérieures sont sur une m5me

3es deux plis poplités sont sur une m5me hori;ontalité suite % < Bn pied plat/ un pied creux/ inégalité des deux 4ambes/ inégalité des deux cuisses/ laréro#"ersion du bassin. ied plat. ied creux. @négalité des deux 4ambes. @négalité des deux cuisses. $ascule du bassin.



=e la taille

hori;ontalité. 3es deux 0osses lombaires sont sur une m5me hori;ontalité. 3es deux cr5tes iliaques sont sur une m5me hori;ontalité. ormalement/ sau0 che; les ob'ses/ on constate un angle au ni"eau de la taille en dehors.

=es lombes

=u dos

ormalement/ les 8 deux pointes des deux omoplates sont sur la m5me hori;ontalité. ormalement/ les bras 0orment un angle 0ermé a"ec le thorax.

=es épaules

ormalement/ les épaules sont sur la m5me hori;ontalité.

=e la t5te

ormalement/ la t5te est dans le m5me prolongement de l’axe "ertébral.

En cas de scoliose ou attitude scoliotique/ on constate la 0ermeture de cet angle du c!té de la conca"ité et l’ou"erture du c!té con"exe. 3e coup de hache est constaté lors d’une scoliose % grande angulation. résence de niche qu’on peut rencontrer en cas de cond)lolisthésie lombaire.

3’inégalité peut traduire < Bne scoliose ou attitude scoliotique ou abaissement,sur élé"ation d’une omoplate par rapport % l’autre. 3’ou"erture de cet angle 0ait penser % une scoliose ou attitude scoliotique. Scoliose ou attitude scoliotique. Rétraction du trap';e supérieur. Rétraction des abaisseurs de l’omoplate. T5te dé4etée % droite ou % gauche.

)" &u#et 'u de profl : (i'eau =es pieds

(ormal ormalement/ le pied

Pathologique 3’angle pied,4ambe sera supérieur



0orme a"ec la 4ambe un angle de G: ou"ert "ers l’a"ant.

% G:/ c’est un pied équin causé par une rétraction du triceps sural et une parésie des muscles antérieurs de la 4ambe H exemple < ied bot "arus équin. =es genoux 3’axe de la cuisse est Ces 2 axes 0orment un angle dans le m5me ou"ert "ers l’arri're d’oI un genou fexum (fessum) . -Doir >g.2? prolongement de l’axe Ces 2 axes 0orment un angle 4ambier. ou"ert en a"ant d’oI un genou recurvatum. =e la Chercher un Jexum de la hanche qui généralement suit un hanche Jexum du genou. =u bassin Chercher une anté"ersion ou rétro"ersion ou antépulsion ou rétro pulsion du bassin. =es lombes Chercher une h)per lordose lombaire/ un efacement de la lordose lombaire ou une c)phose lombaire. =e 3’abdomen de pro>l est Dentre en tonneau < &ros "entre l’abdomen lég'rement bombé. régulier qui se "oit che; les sporti0s gros mangeurs donc a"ec des muscles toniques. Dentre en besace -ou en poire?/ 9 plat en haut ptosique en bas/ causé par une atonie abdominale et une ptose "iscérale. Dentre de batracien < (ou/ Jasque et h)pertrophié dans son ensemble. =u dos Chercher une h)per lordose dorsale/ une gibbosité témoignant la présence d’une scoliose "raie/ ptose des seins. =es épaules Enroulement d’une ou des deux épaules. =e la Chercher une h)per lordose cer"icale/ un efacement de la colonne lordose cer"icale ou une c)phose cer"icale. "ertébrale =e la t5te oter l’emplacement de la t5te par rapport au tronc < =é4ettement de la t5te "ers l’a"ant. $ < @l ne 0aut pas omettre d’examiner le su4et des deux pro>ls droit et gauche. *" &u#et 'u de $ace : Kn notera seulement ce qu’on n’a pas noté de dos. (i'eau

(ormal


Pathologique


=es pieds

=u bassin

3es épines iliaques postéro#supérieures sont sur une m5me hori;ontalité.

=e l’abdomen

oter l’emplacement de l’ombilic.

=u thorax

&ros orteil dé"ié "ers le dehors/ dé0ormation appelée hallux valgus. Flexion de 2 et A a"ec extension de 1/ dé0ormation appelée orteils en marteau se "oit sou"ent che; les gens qui portent des chaussures tr's étroits. =)strophie du bassin. @négalité des deux membres in0érieurs.

=é"iation % droite ou % gauche suie % une scoliose "raie/ attitude scoliotique ou 0aiblesse du grand oblique. oter l’hori;ontalité des mamelons.

!!" L’eamen ob#ecti$ : L

(i'eau =es pieds

(ormal Pathologique Toutes les dé0ormations Si la "oMte plantaire déborde en des pieds peu"ent 5tre dedans/ on parle de pied plat et ob4ecti"ées soit par donc d’afaissement de la "oMte podoscope -socle a"ec plantaire. Si le bord interne n’est pas marqué une lame de "erre sur toute sa longueur/ on parle de épaisse menue d’une pied creux . glace orientée qui réJéchit l’image de 3’étude des pressions sur les l’empreinte?. 3’incon"énient dans cet empreintes nous renseigne sur d’autres dé0ormations < examen est qu’on ne Calcanéum "arus ou "algus. peut pas garder un ied "arus ou "algus. document. ied abductus ou adductus. 3’utilisation de la craie/ talc ou encre dont on 3e talus et l’équin du pied sera badigeonne la 0ace ob4ecti"é a"ec le goniom'tre. plantaire et le su4et pose son pied sur du papier blanc -encre



=es genoux

=e la hanche

=u bassin

noir? ou noir -craie ou talc?. 3’axe du pied passe entre le 2'me et le A'me orteil. Si la "oMte plantaire déborde cet axe en dehors le pied est normal. # &enou "arus < Calculer la distance entre les deux cond)les internes. # &enou "algus < Calculer la distance entre les deux malléoles internes. # @négalité des plis poplités < Calculer la distance pli,sol. # 3e Jexum ou le recur"atum du genou seront ob4ecti"és par le goniom'tre. Kn peut aussi % l’aide d’un >l % plomb -F.*.? qu’on place en regard du gros trochanter. 3e F.*. doit tomber en regard du cond)le externe et un peu en a"ant de la cond)le externe. En cas de Jexum/ le F.*. tombe en arri're du cond)le externe. (esurer la distance cond)le externe,F.*.. En cas de recur"atum/ le F.*. tombe en a"ant du cond)le N externe. (esurer la distance cond)le externe,F.*.. 3e recur"atum peut 5tre ob4ecti"é autrement < Su4et en décubitus/ sangler la cuisse/ essa)er de soule"er le talon du plan de la table d’examen/ si on arri"e/ il s’agit bien d’un recur"atum et on mesure cette distance. # 3’inégalité des membres in0érieurs < Chercher si le probl'me réside au ni"eau de la cuisse/ la 4ambe ou le pied. Bn pied équin/ talus/ plat ou creux peut ob4ecti"er cette inégalité/ un Jexum du genou ou de la hanche aussi. # 3e Jexum de la hanche sera ob4ecti"é par le goniom'tre. Bne cr5te m5me ni"eau que 38/ La latéro version du l’autre plus basse/ calculer la bassin : Bne droite hori;ontale distance ensuite chercher la cause passant par 38 passe de cette bascule < @négalité "raie par les deux cr5tes des membres in0érieurs/ 0ausse iliaques. inégalité des deux membres in0érieurs ou d)strophie du bassin. our éliminer la d)strophie du bassin < Faire assoir le su4et sur un plan dur/ si la bascule disparait/ on



parle plus de d)strophie de bassin mais la cause est située aux deux membres in0érieurs. =ans ce cas/ il 0aut chercher s’il s’agit bien d’une inégalité "raie des deux membres in0érieurs ou d’une 0ausse inégalité des membres in0érieurs. L’antéversion et la rétro version du bassin : Si on trace A hori;ontales < Bne au ni"eau de l’ombilic. Bne au ni"eau de l’E@S -Epine @liaque *ntéro ostérieure?. Bne au ni"eau de l’E@*.

Kmbilic E@S

E@*S Bassin en anté version : L’I!" se rapproche de l’ombilic. Kmbilic E@S E@*S Bassin en rétro version : L’I#" se rapproche de l’ombilic et l’I!". Ce test est appelé TEST DE HUC.

Ces droites de"raient O 5tre équidistantes. Kmbilic E@S E@*S Bassin en bonne position. L’antépulsion du bassin : *ppelée aussi antéposition/ elle sera ob4ecti"ée grce au F.*. < F.*. tendu en regard de l’occiput de"rait ePeurer =L# =N et tomber dans le pli inter 0essier/ en cas d’antépulsion du bassin/ un F.*. tendu en regard de l’occiput tombe entre les deux malléoles internes sans toucher aux 0esses < Kn mesure cette distance F.*. ,pli 0essier La rétro pulsion du bassin : *ppelée aussi rétroposition/ elle sera ob4ecti"ée grce au F.*. < F.*. tendu en regard de l’occiput de"rait ePeurer =L# =N et tomber dans le pli inter 0essier/ en cas de rétro pulsion du bassin/ un F.*. tendu en regard de l’occiput ne touche $ilan morphologique 6 1're année h)siothérapie


que le pli inter 0essier/ on mesure donc < # Kcciput,F.*. # =L#=N,F.*. # Talons,F.*.

=es lombes

La faiblesse du moyen fessier : 3e mo)en 0essier stabilise le bassin et emp5che la bascule de celui#ci du c!té non porteur. TEST DES PUCES : Kn demande au su4et de se mette en position unipodale -sur un seul pied? alors qu’on mettra les pouces sur les deux 0ossettes lombaires/ on remarquera que le pouce du c!té non porteur est plus éle"é par rapport % l’autre. En cas de 0aiblesse du mo)en 0essier/ le pouce du c!té non porteur sera plus bas que l’autre % cause de la bascule ou de la chute du bassin du c!té non porteur. L’!yper lordose lombaire : ormalement/ un F.*. placé en regard de l’occiput ePeure =L#=N et tombe dans le pli inter 0essier/ si on mesure la J'che lombaire située entre le F.*. et la partie la plus creusée du rachis lombaire/ on obtiendra une distance entre AG et 89mm au#del% de cette distance/ on parlera d’h $per lordose lombaire au#del% de cette distance/ contrairement e%acement de la lordose lombaire . Déformations dans le plan frontal : ormalement/ dans le plan 0rontal/ le rachis ne présente pas de courbures et de"rait 5tre rectiligne. 3a présence d’une courbure/ "oir plusieurs/ nous 0ait penser % une attitude scoliotique ou & une scoliose vraie . 3a courbure est désignée par sa con"exité/ par exemple si la con"exité est % droite et dans la région lombaire/ on la désigne comme étant une courbure lombaire droite. ormalement/ un F.*. placé en regard de l’occiput ePeure =L#=N/ se con0ond a"ec les épiph)ses épineuses et tombe dans le pli inter 0essier/ en cas d’attitude scoliotique ou une scoliose "raie/ on se rend compte que les apoph)ses épineuses 0orment une courbure/ soit % droite soit % gauche/ plus la courbure est grande/ plus la maladie est a"ancée/ c’est pour cela qu’il 0aut l’ob4ecti"er en mesurant la distance du F.*. % la "ert'bre la plus éloignée. Ce test est appelé L" #LECHE DE L" CU$%U$E. Le test de rédu&tibilité : Ce test renseigne sur la souplesse de la courbure. @nstaller le su4et en pro cubitus/ 4ambe pendante au bout de la table et



=e l’abdomen

le Qinésithérapeute se mettra du c!té de la con"exité en tenant le su4et par les deux cuisses/ la contre prise sera placée % la partie in0érieure du rachis dorsal. * partir des membres supérieurs/ le Qiné essa)e d’ou"rir la con"exité/ s’i arri"e % le 0aire/ on parlera d’une courbure réductible donc souple/ sinon courbure irréductible et donc raide. La ptose du ventre : Sub4ecti"ée de pro>l/ la ptose du "entre sera ob4ecti"ée par la prise de périm'tre ombilical du su4et/ une 0ois debout et une 2'me 0ois couché en décubitus dorsal/ genoux Jéchis. Bne diférence supérieure ou égale % 9cm ob4ecti"e cette ptose. Le ventre en tonneau : En décubitus dorsal/ genoux Jéchis/ il ne change pas ou presque. Le ventre en batra&ien : En décubitus dorsal/ genoux Jéchis/ il s’écroule latéralement signalant la 0aiblesse des grands oblique. La faiblesse du 'rand droit de l’abdomen : 3orsque les hanches se mettent en Jexion/ la lordose lombaire ph)siologique disparait et le bassin se met en rétro"ersion grce % l’action du grand droit de l’abdomen qui lutte contre la 0orce des Jéchisseurs des hanches/ les deux 1G tendent % mettre le bassin en anté"ersion psoas iliaques qui et donc en lordose lombaire. La 'aiblesse du grand droit de l’abdomen sera ob4ecti"ée en installant le su4et en décubitus dorsal/ membres in0érieurs tendus % la "erticale. ormalement/ comme on l’a dé4% précitée/ la lordose lombaire ph)siologique doit laisser la place % une c)phose lombaire/ en cas de 0aiblesse du grand droit de l’abdomen/ la lordose persiste. 3a réapparition de la lordose % 89: au plan de la table d’examen est ph)siologique. La faiblesse du 'rand obli(ue : Su4et debout/ lui demander de se pencher en arri're. ormalement/ l’abdomen reste plat si les grands obliques sont toniques/ l’apparition d’une ou deux bosses latéralement/ signe la 0aiblesse d’un ou des deux grands obliques. =ans le cas oI un seul oblique est 0aible/ % part l’apparition d’une seule bosse/ l’ombilic sera dé"ié du c!té le plus 0ort. La déviation de l’ombili& : ormalement/ la distance E@*S gauche,Kmbilic est égale % la distance E@*S droite,Kmbilic. =ans le cas oI l’ombilic est dé"ié ou dé4eté % droite ou % gauche/ la distance de la partie



=u dos

oI il est dé"ié diminue alors que l’autre augmente. Dans le plan frontal : our ob4ecti"er les courbures/ "oir le rachis lombaire. TEST DE DEDUCT)%)LTE : (5me position que le rachis lombaire/ la contre prise est % la partie in0érieure du rachis dorsal/ le Qiné est tou4ours du c!té de la con"exité/ le membre supérieur du su4et du c!té con"exe le long du corps et du c!té conca"e tendu en abduction 1LG:. 3e Qiné essa)e d’ou"rir la conca"ité par une prise au ni"eau du membre supérieur abducté.

Dans le plan sa'ittal : l’!yper &yp!ose dorsale ormalement/ un F.*. placé en regard de l’occiput ePeure =L#=N et tombe dans le pli inter 0essier/ en cas d’h)per c)phose/ le F.*. touche seulement le sommet de la c)phose créant ainsi 8 J'ches < # Kcciput,F.*. # CN,F.*. # 3ombes,F.*. # lis poplités,F.*. Ces 8 J'ches sont une incidence directe sur la c)phose/ si elles diminuent/ c’est que la c)phose a diminué/ si au contraire elles augmentent/ c’est la c)phose est entrain de 11 s’aggra"er. Dans le plan basal : la 'ibbosité 3’examen se 0ait en Jexion antérieure du tronc/ se mettre derri're le su4et et regarder l’hémi thorax du c!té de la con"exité %  4our#0risant  s’il existe une gibbosité liée % une scoliose "raie/ les corps "ertébraux a)ant/ par leur rotation/ entrainer les c!tes du c!té de la con"exité "ers l’arri're/ marquer alors le point le plus bombé/ mettre une F* sur CN et laisser#le glisser dans le pli inter 0essier puis marquer un autre point sur l’autre hémi thorax % la m5me distance du F.* et le point le plus bombé/ placer une réglette ou un ni"eau % bulle en contact a"ec le sommet de la gibbosité bien hori;ontalement puis mesurer l’écart entre la réglette et le point marqué sur l’hémi thorax le plus plat. ’est le sommet de la gibbosité. =es épaules Bn F.*. tenu 3’épaule droite est plus basse hori;ontalement en regard que la gauche. des deux acromions/ ePeure =2 =2. *############################## =2 *##############################* * $ilan morphologique 6 1're année h)siothérapie


3e F.*. passant par =2 est en regard de l’acromion gauche/ ce qui signi>e que l’épaule gauche est saine/ alors que l’acromion droit est plus bas que le F.*.. Calculer cette distance. =u rachis dans son ensemble

L’anté pro*e&tion du tron& : ormalement/ un F.*. placé en regard du tragus/ passe par l’acromion et le grand trochanter et tombe un peu en a"ant de la malléole externe -$ase de (9?. n cas d’anté proection du tronc / le F.*. tombe en a"ant du grand trochanter. ar le dos/ le F.*. tendu en regard de l’occiput ne touche que le pli inter 0essier et tombe 4uste derri're les talons. T+te dé*etée en avant ou anté pro*e&tion de la t+te : ormalement/ un F.*. placé en regard du tragus/ passe par l’acromion et le grand trochanter et tombe un peu en a"ant de la malléole externe -$ase de (9?. Si la t5te est dé4etée en a"ant/ le F.*. tombe en a"ant de l’acromion et du grand trochanter. T+te dé*etée , droite ou , 'au&!e : ormalement/ la12distance tragus gauche,acromion gauche est égale % la distance tragus droit,acromion droit. Si la t5te est dé4etée % droite/ la distance tragus droit,acromion droit est in0érieure % la distance tragus gauche,acromion gauche et "ice "ersa.

#i'ure - : #lessum du 'enou



#i'ure  : Déformations du 'enou

1A #i'ure /: La &olonne vertébrale



#i'ure 0: 1ouvement des vert2bres18


Le Bilan Morphologique

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