Le Bilan Morphologique Modifié

Ecole supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Tunis

Sujet Suj et vu de dos :

Une fois on a une idée générale sur le sujet, on entamera un examen minutieux du pied à la tête. Niveau

Normal

es pieds

Pathologique

!es deux malléoles !es deux malléoles internes se internes doi"ent se touchent, les #ords internes des toucher, les #ords talons ne se touchent pas, l$axe internes des talons jam#ier du tendon d$%chille d$%chille et du aussi et l$axe jam#ier calcanéum forment un angle du talon d$%chille et du ou"ert "ers l$extérieur. calcanéum sont utilisés Il s’agit d’un calcanéum valgus. sur une même !$arri&re !$arri&re pied est é"ersé. 'ette "erticale. déformation peut être associée à un pied plat. !a malléole externe est !es deux malléoles internes ne se plus #asse que la touchent pas, les #ords internes malléole interne. des talons se touchent, l$axe jam#ier du tendon d$%chille d$%chille et du calcanéum forment un angle 1 ou"ert "ers l$intérieur. Il s’agit d’un calcanéum varus. !$arri&re !$arri&re pied est in"ersé. 'ette déformation peut être associée à un pied creux. es es geno genoux ux (or (ormale maleme ment nt,, suit suite e au !es cond)les fémoraux ne se "algus ph)siologique, touchent pas, alors que les les genoux doi"ent se malléoles internes se touchent, toucher au ni"eau des formant ainsi deux mem#res cond)les fémoraux et inférieurs arqués *jam#es de au ni"eau des deux ca"alier-. Il s’agit d’un genou varus. malléoles internes. *+oir ig1!es cond)les fémoraux n se touchent, alors que les malléoles internes ne se touchent pas, formant ainsi deux mem#res inférieurs en . Il s’agit d’un genou valgus.

/ilan morphologique 0 1&re année h)siothérapie


(ormalement, les deux plis poplités sont sur une même hori3ontalité.

e la région fessi&re et du #assin

e la taille

!es plis fessiers doi"ent être sur une même hori3ontalité. !es épines iliaques postéro5supérieures sont sur une même hori3ontalité. !es deux fosses lom#aires sont sur une même hori3ontalité. !es deux crêtes iliaques sont sur une même hori3ontalité. (ormalement, sauf che3 les o#&ses, on constate un angle au 2 ni"eau de la taille en dehors.

es lom#es

u dos

(ormalement, les deux pointes des deux omoplates sont sur la même hori3ontalité. (ormalement, les #ras forment un angle fermé a"ec le thorax.

!es deux plis poplités sont sur une même hori3ontalité suite à 4 Un pied plat, un pied creux, inégalité des deux jam#es, inégalité des deux cuisses, laréro5"ersion du #assin. ied plat. ied creux. 6négalité des deux jam#es. 6négalité des deux cuisses. /ascule du #assin.

En cas de scoliose ou attitude scoliotique, on constate la fermeture de cet angle du c7té de la conca"ité et l$ou"erture du c7té con"exe. !e coup de hache est constaté lors d$une scoliose à grande angulation. résence de niche qu$on peut rencontrer en cas de cond)lolisthésie lom#aire.

!$inégalité peut traduire 4 Une scoliose ou attitude scoliotique ou a#aissement8sur élé"ation d$une omoplate par rapport à l$autre. !$ou"erture de cet angle fait penser à une scoliose ou attitude scoliotique.



es épaules

(ormalement, les épaules sont sur la même hori3ontalité.

e la tête

(ormalement, la tête est dans le même prolongement de l$axe "erté#ral.

Scoliose ou attitude scoliotique. :étraction du trap&3e supérieur. :étraction des a#aisseurs de l$omoplate. Tête déjetée à droite ou à gauche.

1. Sujet vu de profl : Niveau

es pieds

Normal

(ormalement, le pied forme a"ec la jam#e un angle de ;<= ou"ert "ers l$a"ant.

Pathologique

!$angle pied8jam#e sera supérieur à ;<=, c$est un pied équin causé par une rétraction du triceps sural et une parésie des muscles antérieurs de la jam#e > exemple 4 ied #ot "arus équin. es genoux !$axe de la cuisse est 'es 2 axes forment un angle dans le même ou"ert "ers l$arri&re d$o? un genou 9 fexum (fessum) . *+oir @g.2prolongement de l$axe 'es 2 axes forment un angle jam#ier. ou"ert en a"ant d$o? un genou recurvatum. e la 'hercher un Aexum de la hanche qui généralement suit un hanche Aexum du genou. u #assin 'hercher une anté"ersion ou rétro"ersion ou antépulsion ou rétro pulsion du #assin. es lom#es 'hercher une h)per lordose lom#aire, un eBacement de la lordose lom#aire ou une c)phose lom#aire. e !$a#domen de pro@l est +entre en tonneau 4 Cros "entre l$a#domen lég&rement #om#é. régulier qui se "oit che3 les sportifs gros mangeurs donc a"ec des muscles toniques. +entre en #esace *ou en poire-, plat en haut ptosique en #as, causé par une atonie a#dominale et une ptose "iscérale. +entre de #atracien 4 Dou, Aasque et h)pertrophié dans son ensem#le. u dos 'hercher une h)per lordose dorsale, une gi##osité /ilan morphologique 0 1&re année h)siothérapie


témoignant la présence d$une scoliose "raie, ptose des seins. es épaules Enroulement d$une ou des deux épaules. e la 'hercher une h)per lordose cer"icale, un eBacement de la colonne lordose cer"icale ou une c)phose cer"icale. "erté#rale e la tête (oter l$emplacement de la tête par rapport au tronc 4 éjettement de la tête "ers l$a"ant. (/ 4 6l ne faut pas omettre d$examiner le sujet des deux pro@ls droit et gauche. 2. Sujet vu de ace :

Fn notera seulement ce qu$on n$a pas noté de dos. Niveau

Normal

es pieds

u #assin

!es épines iliaques  postéro5supérieures sont sur une même hori3ontalité.

e l$a#domen

(oter l$emplacement de l$om#ilic.

u thorax

Pathologique

Cros orteil dé"ié "ers le dehors, déformation appelée hallux valgus. lexion de 2 et 9 a"ec extension de 1, déformation appelée orteils en marteau se "oit sou"ent che3 les gens qui portent des chaussures tr&s étroits. )strophie du #assin. 6négalité des deux mem#res inférieurs.

é"iation à droite ou à gauche suie à une scoliose "raie, attitude scoliotique ou fai#lesse du grand o#lique. (oter l$hori3ontalité des mamelons.

I. L’eame! o"jecti : Niveau

es pieds

Normal

Pathologique

Toutes les déformations des pieds peu"ent être o#jecti"ées soit par podoscope *socle a"ec une lame de "erre

Si la "oGte plantaire dé#orde en dedans, on parle de pied plat et donc d$aBaissement de la "oGte plantaire. Si le #ord interne n$est pas marqué



es genoux

e la hanche

épaisse menue d$une sur toute sa longueur, on parle de pied creux . glace orientée qui réAéchit l$image de !$étude des pressions sur les l$empreinte-. !$incon"énient dans cet empreintes nous renseigne sur d$autres déformations 4 examen est qu$on ne 'alcanéum "arus ou "algus. peut pas garder un ied "arus ou "algus. document. ied a#ductus ou adductus. !$utilisation de la craie, talc ou encre dont on !e talus et l$équin du pied sera #adigeonne la face o#jecti"é a"ec le goniom&tre. plantaire et le sujet pose son pied sur du papier #lanc *encre noir- ou noir *craie ou talc-. !$axe du pied passe entre le 2&me et le 9&me orteil. Si la "oGte plantaire dé#orde cet axe en dehors le pied est H normal. 5 Cenou "arus 4 'alculer la distance entre les deux cond)les internes. 5 Cenou "algus 4 'alculer la distance entre les deux malléoles internes. 5 6négalité des plis poplités 4 'alculer la distance pli8sol. 5 !e Aexum ou le recur"atum du genou seront o#jecti"és par le goniom&tre. Fn peut aussi à l$aide d$un @l à plom# *.%.- qu$on place en regard du gros trochanter. !e .%. doit tom#er en regard du cond)le externe et un peu en a"ant de la cond)le externe. En cas de Aexum, le .%. tom#e en arri&re du cond)le externe. Desurer la distance cond)le externe8.%.. En cas de recur"atum, le .%. tom#e en a"ant du cond)le externe. Desurer la distance cond)le externe8.%.. !e recur"atum peut être o#jecti"é autrement 4 Sujet en décu#itus, sangler la cuisse, essa)er de soule"er le talon du plan de la ta#le d$examen, si on arri"e, il s$agit #ien d$un recur"atum et on mesure cette distance. 5 !$inégalité des mem#res inférieurs 4 'hercher si le pro#l&me réside au ni"eau de la cuisse, la jam#e ou le pied. Un pied équin, talus, plat ou creux peut



u #assin

o#jecti"er cette inégalité, un Aexum du genou ou de la hanche aussi. 5 !e Aexum de la hanche sera o#jecti"é par le goniom&tre. Une crête même ni"eau que !, La latéro version du l$autre plus #asse, calculer la bassin : Une droite hori3ontale distance ensuite chercher la cause passant par ! passe de cette #ascule 4 6négalité "raie par les deux crêtes des mem#res inférieurs, fausse iliaques. inégalité des deux mem#res inférieurs ou d)strophie du #assin. our éliminer la d)strophie du #assin 4 aire assoir le sujet sur un plan dur, si la #ascule disparait, on parle plus de d)strophie de #assin mais la cause est située aux deux mem#res inférieurs. ans ce cas, il faut chercher s$il s$agit #ien d$une inégalité "raie des deux mem#res inférieurs ou d$une fausse inégalité des mem#res inférieurs. L’antéversion et la I rétro version du Fm#ilic E6S bassin : Si on trace 9 E6%S hori3ontales 4 Bassin en anté version : L’I!" se Une au ni"eau de rapproche de l’ombilic. l$om#ilic. Une au ni"eau de l$E6S Fm#ilic *Epine 6liaque %ntéro ostérieure-. E6S E6%S Une au ni"eau de Bassin en rétro version : L’I#" se l$E6%. rapproche de l’ombilic et l’I!". 'e test est appelé TEST DE HUC. 'es droites de"raient être équidistantes. Fm#ilic E6S E6%S Bassin en bonne



position.

L’antépulsion du bassin : %ppelée aussi antéposition, elle sera o#jecti"ée grKce au .%. 4 .%. tendu en regard de l$occiput de"rait eLeurer I5 J et tom#er dans le pli inter fessier, en cas d$antépulsion du #assin, un .%. tendu en regard de l$occiput tom#e entre les deux malléoles internes sans toucher aux fesses 4 Fn mesure cette distance .%. 8pli fessier La rétro pulsion du bassin : %ppelée aussi rétroposition, elle sera o#jecti"ée grKce au .%. 4 .%. tendu en regard de l$occiput de"rait eLeurer I5 J et tom#er dans le pli inter fessier, en cas de rétro pulsion du #assin, un .%. tendu en regard de l$occiput ne touche que le pli inter fessier, on mesure donc 4 5 Fcciput8.%. 5 I5J8.%. 5 Talons8.%.

es lom#es

La faiblesse du moyen fessier : !e mo)en fessier sta#ilise le #assin et empêche la #ascule de celui5ci du c7té non porteur. TEST DES PUCES :J Fn demande au sujet de se mette en position unipodale *sur un seul pied- alors qu$on mettra les pouces sur les deux fossettes lom#aires, on remarquera que le pouce du c7té non porteur est plus éle"é par rapport à l$autre. En cas de fai#lesse du mo)en fessier, le pouce du c7té non porteur sera plus #as que l$autre à cause de la #ascule ou de la chute du #assin du c7té non porteur. L’!yper lordose lombaire : (ormalement, un .%. placé en regard de l$occiput eLeure I5J et tom#e dans le pli inter fessier, si on mesure la A&che lom#aire située entre le .%. et la partie la plus creusée du rachis lom#aire, on o#tiendra une distance entre 9< et Hmm au5delà de cette distance, on parlera d$h $per lordose lombaire au5delà de cette distance, contrairement e%acement de la lordose lombaire . Déformations dans le plan frontal : (ormalement, dans le plan frontal, le rachis ne présente pas de cour#ures et de"rait être rectiligne. !a présence d$une cour#ure, "oir plusieurs, nous fait penser à une attitude scoliotique ou & une scoliose vraie . !a cour#ure est désignée par sa con"exité, par exemple si la con"exité est à droite et dans la région lom#aire, on la



désigne comme étant une cour#ure lom#aire droite. (ormalement, un .%. placé en regard de l$occiput eLeure I5J, se confond a"ec les épiph)ses épineuses et tom#e dans le pli inter fessier, en cas d$attitude scoliotique ou une scoliose "raie, on se rend compte que les apoph)ses épineuses forment une cour#ure, soit à droite soit à gauche, plus la cour#ure est grande, plus la maladie est a"ancée, c$est pour cela qu$il faut l$o#jecti"er en mesurant la distance du .%. à la "ert&#re la plus éloignée. 'e test est appelé L" #LECHE DE L" CU$%U$E.

e l$a#domen

Le test de rédu&tibilité : 'e test renseigne sur la souplesse de la cour#ure. 6nstaller le sujet en pro cu#itus, jam#e pendante au #out de la ta#le et le Ninésithérapeute se mettra du c7té de la con"exité en tenant le sujet par les deux cuisses, la contre prise sera placée à la partie inférieure du rachis dorsal. % partir des mem#res supérieurs, le Niné essa)e d$ou"rir la con"exité, s$i arri"e à le faire, on parlera d$une courbure réductible donc souple, sinon courbure irréductible et donc raide. La ptose du ventre : Su#jecti"ée de pro@l, la ptose du "entre sera o#jecti"ée par la prise de périm&tre om#ilical du sujet, une fois de#out et M une 2&me fois couché en décu#itus dorsal, genoux Aéchis. Une diBérence supérieure ou égale à Hcm o#jecti"e cette ptose. Le ventre en tonneau : En décu#itus dorsal, genoux Aéchis, il ne change pas ou presque. Le ventre en batra&ien : En décu#itus dorsal, genoux Aéchis, il s$écroule latéralement signalant la fai#lesse des grands o#lique. La faiblesse du 'rand droit de l’abdomen : !orsque les hanches se mettent en Aexion, la lordose lom#aire ph)siologique disparait et le #assin se met en rétro"ersion grKce à l$action du grand droit de l$a#domen qui lutte contre la force des Aéchisseurs des hanches, les deux psoas iliaques qui tendent à mettre le #assin en anté"ersion et donc en lordose lombaire. La 'aiblesse du grand droit de l’abdomen sera o#jecti"ée en installant le sujet en décu#itus dorsal, mem#res inférieurs tendus à la "erticale. (ormalement, comme on l$a déjà précitée, la lordose lom#aire ph)siologique doit laisser la place à une c)phose lom#aire, en cas de fai#lesse du grand droit de l$a#domen, la lordose persiste. !a réapparition de la



lordose à H= au plan de la ta#le d$examen est ph)siologique. La faiblesse du 'rand obli(ue : Sujet de#out, lui demander de se pencher en arri&re. (ormalement, l$a#domen reste plat si les grands o#liques sont toniques, l$apparition d$une ou deux #osses latéralement, signe la fai#lesse d$un ou des deux grands o#liques. ans le cas o? un seul o#lique est fai#le, à part l$apparition d$une seule #osse, l$om#ilic sera dé"ié du c7té le plus fort. La déviation de l’ombili& : (ormalement, la distance E6%S gauche8Fm#ilic est égale à la distance E6%S droite8Fm#ilic. ans le cas o? l$om#ilic est dé"ié ou déjeté à droite ou à gauche, la distance de la partie o? il est dé"ié diminue alors que l$autre augmente. u dos Dans le plan frontal : our o#jecti"er les cour#ures, "oir le rachis lom#aire. TEST DE DEDUCT)%)LTE : Dême position que le rachis lom#aire, la contre prise est à la partie inférieure du rachis dorsal, le Niné est toujours du c7té de la con"exité, le mem#re supérieur du sujet du c7té con"exe le long du corps ; et du c7té conca"e tendu en a#duction 1I<=. !e Niné essa)e d$ou"rir la conca"ité par une prise au ni"eau du mem#re supérieur a#ducté. Dans le plan sa'ittal : l’!yper &yp!ose dorsale (ormalement, un .%. placé en regard de l$occiput eLeure I5J et tom#e dans le pli inter fessier, en cas d$h)per c)phose, le .%. touche seulement le sommet de la c)phose créant ainsi  A&ches 4 5 Fcciput8.%. 5 'J8.%. 5 !om#es8.%. 5 lis poplités8.%. 'es  A&ches sont une incidence directe sur la c)phose, si elles diminuent, c$est que la c)phose a diminué, si au contraire elles augmentent, c$est la c)phose est entrain de s$aggra"er. Dans le plan basal : la 'ibbosité !$examen se fait en Aexion antérieure du tronc, se mettre derri&re le sujet et regarder l$hémi thorax du c7té de la con"exité à O jour5frisant P s$il existe une gi##osité liée à une scoliose "raie, les corps "erté#raux a)ant, par leur rotation, entrainer les c7tes du c7té de la con"exité "ers l$arri&re, /ilan morphologique 0 1&re année h)siothérapie


marquer alors le point le plus #om#é, mettre une % sur 'J et laisser5le glisser dans le pli inter fessier puis marquer un autre point sur l$autre hémi thorax à la même distance du .% et le point le plus #om#é, placer une réglette ou un ni"eau à #ulle en contact a"ec le sommet de la gi##osité #ien hori3ontalement puis mesurer l$écart entre la réglette et le point marqué sur l$hémi thorax le plus plat. ’est le sommet de la gibbosité. es épaules Un .%. tenu hori3ontalement en regard des deux acromions, eLeure 2. 2 %555555555555555Q555555555555555%

u rachis dans son ensem#le

1<

!$épaule droite est plus #asse que la gauche. 2 %555555555555555Q555555555555555 % !e .%. passant par 2 est en regard de l$acromion gauche, ce qui signi@e que l$épaule gauche est saine, alors que l$acromion droit est plus #as que le .%.. 'alculer cette distance.

L’anté pro*e&tion du tron& : (ormalement, un .%. placé en regard du tragus, passe par l$acromion et le grand trochanter et tom#e un peu en a"ant de la malléole externe */ase de DH-. n cas d’anté proection du tronc , le .%. tom#e en a"ant du grand trochanter. ar le dos, le .%. tendu en regard de l$occiput ne touche que le pli inter fessier et tom#e juste derri&re les talons. T+te dé*etée en avant ou anté pro*e&tion de la t+te : (ormalement, un .%. placé en regard du tragus, passe par l$acromion et le grand trochanter et tom#e un peu en a"ant de la malléole externe */ase de DH-. Si la tête est déjetée en a"ant, le .%. tom#e en a"ant de l$acromion et du grand trochanter. T+te dé*etée , droite ou , 'au&!e : (ormalement, la distance tragus gauche8acromion gauche est égale à la distance tragus droit8acromion droit. Si la tête est déjetée à droite, la distance tragus droit8acromion droit est inférieure à la distance tragus gauche8acromion gauche et "ice "ersa.



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Le Bilan Morphologique Modifié

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