Avaliação psicológica pré-operatóri pré-operatória a INTRODUÇÃO Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica. Evidenciando aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista semiestruturada, modelo de laudo. Você pode utilizar também o modelo para estruturar outras sessões dentro desse tema. A finalidade é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a importância de cada um dos aspectos aqui apresentados.
A PRIMEIRA SESSÃO A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente como a própria psicologia pode auxiliá-lo no processo de emagrecimento, reestruturação
de
imagem
e
a
lidar
com
as
mudanças
comportamentais e emocionais que virão a partir do emagrecimento. A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e sustentam ideias irreais da psicologia ou nunca pensaram sobre como se dá um processo terapêutico. O que observo é que muitos psicólogos não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da oportunidade de se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas supervisões que dou os colegas incialmente ficam focados na avaliação psicólogica como sendo a grande questão desse processo, querendo saber dos testes psicólogicos que se aplicam. Percebo que essa é uma reprodução de um discurso médico e ainda, focado apenas no laudo de se autorizar ou não a cirugia.
Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao processo como um todo, tanto da manifestação manifestação da obesidade, quanto quanto das Página 1 de 5
questões emocionais e comportamentamentais desencadeadas a partir dessa condição. Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no précirurgico pois, se você der uma breve googlada aí encontrará inúmeros artigos falando sobre isso. Te convido para além disso. O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de tudo para emagrecer. Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter sua cirurgia agendada o quanto antes. Por isso a oportunidade é rica para a psicologia. É a portunidade de educar e transmitir o que a ciência psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no acolhimento da ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar habilidade emocionais e comportamentais frente a comida e à identificar fontes que levam ao comportamento hiperfágico.
Para isso é necessário pensar numa estrutura de atendimento. Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por algumas sessões antes. Não é no mínimo recomendável entregar um laudo na primeira sessão. Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como funcionará as sessões e quantas serão necessárias até obter o laudo. No meu caso eu solicito 4 sessões. Por ser uma questão mais focal, não costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum. Converso sobre o todo, falando de um serviço prestado e taxando de uma forma diferenciada, já incluindo as 4 sessões. A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão. Importante dizer que é uma orientação para aqueles que desejam
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trabalhar com pacientes no pré operatório. Estamos falando de um atendimento especifico e inicalmente focado.
Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica Inicio da Sessão Essa é a hora de deixar o paciente à vontade. Eu adoto uma postura mais amigável dentro do consultório. Sei que a questão inicialmente é mais "Seja bemfocada. E para o processo de vindo. Espero confiança do paciente ser mais Acolhida te auxiliar rápido necessitada dessa postura. nesse processo Aquela posição de susposto saber tão exigente." em que o psicólogo fica com cara de "sei mais que você", não funciona aqui. A postura é de aceitação e receptividade. A oportunidade de compreender quem é o paciente e a forma como "Me conta um está estruturada seu pouco sua Identificação comportamento diante do prato. história, e o da demanda Fazer perguntas sóciodemograficas. que te trouxe "Então você estuda na... Trabalha até aqui. " de/como... Nasceu aqui, nasceu lá... Tem quantos irmão..." "Há alguém na Essa pergunta é importante para família que saber se o paciente possui espelhos Investigação enfrente ou de comportamento. Se há pessoas Clínica enfrentou a ao seu redor até mesmo que já obesidade?" tenha feito a cirurgia bariátrica. Parte intermediária da Sessão Pergunta que abre para que se "Como está se aborde a ansiedade e expectativas Abertura para sentindo em em relação ao dia da cirurgia. expressão relação a Medos, fantasias, crenças... emocional cirurgia?" Oportunidade de se falar sobre histórico de outas cirurgias. Identificação Aqui se revela se o paciente sabe "Como acha do repertório das dificuldades dos primeiros dias. que serão os relacionado Que em um dia estará comendo de primeiros aos aspectos tudo e no dia seguinte somente dias?" práticos líquido durante certo tempo. Página 3 de 5
Oportunidade de saber se ele conhecesse alguém que tenha feito a cirurgia e como essa pessoa relata.
Encerramento Finalizar orientando sobre a importância do processo pré-bariátrico. A importância de tirar todas as Psicoeducação dúvidas, de compreender e respeitar as orientações da equipe multidisciplinar. A importância de estabelecer uma nova relação com a comida, etc.
A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no consultório:
(COLOQUE AQUI O SEU NOME) CRP XX/XXXX LAUDO PSICOLÓGICO Identificação Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente) Idade: XX anos Estado civil: Solteira Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória CPF 2. Descrição da Demanda (A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando detalhes que exponha demais o paciente. Deve constar peso e altura pois, será incluído na análise da liberação do plano de saúde, por exemplo.) Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica, pois convive com a obesidade, com tentati vas recorrentes efrustradas de controle e manutenção do peso corporal. Atualmente mede 1.75 cm e pesa 137 kg.
3. Métodos e Técnicas
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(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu o trabalho de investigação terapêutico que posteriormente deu origem a um laudo. Se utilizou teste psicológico na avaliação. Tudo de forma sucinta.) Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente relatou que após várias análises de intervenções cirúrgicas a respeito da obesidade bem como suas implicações. Foi constatado que possui um bom apoio social e familiar, além de não possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de substâncias psicoativas. Está ciente de todo o procedimento cirúrgico, bem como suas implicações pós-cirúrgicas. Além disso demonstrou estar em plenas condições psicológicas para enfrentar as mudanças comportamentais após a cirurgia. Ao final da avaliação psicológica, foi desnecessário o uso de testes psicológicos, pois não apresentou nenhum dado clínico que indicasse transtornos psiquiátricos.
4. Procedimento (Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os testes ou outras ferramentas utilizadas). Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste psicológico
5. Conclusão (Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um breve resumo da expectativa do paciente em relação a cirurgia e das mudanças advindas dela.) Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas para submeter-se a cirurgia mencionada, é ciente de todos os procedimentos cirúrgicos, como também das implicações póscirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer. --------------------------------------------- Fim do Documento --------------------------------------------
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