LAPORAN TUGAS MATA KULIAH : OT PADA NEUROLOGI I
Disusun Oleh :
1. Dina Marlina R
(P27228015077) (P27228015077)
2. Greta Tias Triana
(P27228015086) (P27228015086)
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Mata Kuliah OT pada Neurologi I
PROGRAM STUDI DIV OKUPASI TERAPI JURUSAN OKUPASI TERAPI POLITEKNIK KEMENTERIAN KESEHATAN SURAKARTA TAHUN 2016
BAB I PENDAHULUAN
A. Prevalensi Menurut Dinkes Provinsi Jawa Tengah (2012), stroke dibedakan menjadi stroke hemoragik dan stroke non hemoragik. Prevalensi stroke hemoragik di Jawa Tengah tahun 2012 adalah 0,07 lebih tinggi dari tahun 2011 (0.03%). Prevalensi tertinggi tahun 2012 adalah Kabupaten Kudus sebesar 1,84%. Prevalensi stroke non hemoragik pada tahun 2012 sebesar 0,07% lebih rendah dibanding tahun 2011 (0,09%). Pada tahun 2012, kasus stroke di Kota Sirakarta cukup tinggi. Kasus stroke hemoragik sebanyak 1.044 kasus dan 135 kasus untuk stroke non hemoragik. Berdasrkan data 10 besar penyakit terbanyak di indonesia tahun 2013, prevalensi kasus stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7.0 per mill dan 12,1 per mill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala stroke. Prevalensi kasus stroke tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Utara (10,8%) dan terendah di Provinsi Papua (2,3%), sedangkan Jawa Tengah sebesar 7,7%. Prevalensi stroke antara laki-laki dengan perempuan hampir sama (Kemenkes, 2013). B. Etiologi Menurut Adam dan Victor (2009) , penyebab kelainan pembuluh darah otak yang dapat mengakibatkan stroke, antara lain : 1. Trombosis aterosklerosis 2. Transient iskemik 3. Emboli 4 4. Perdarahan hipertensi
5. Ruptur dan sakular aneurisma atau malformasi arterivena 6. Trombophlebitis serebral : infeksi sekunder telinga, sinus paranasal, dan wajah 7. Kelaianan hematologi : antikoagulan dan thrombolitik, kelainan faktor pembekuan
darah,
polisitemia,
sickle
cell
disease,
trombotik
trombositopenia purpura, trombositosis, limpoma intravaskular 8. Trauma atau kerusakan karotis dan arteri basilar 9. Angiopati amiloid 10.Kerusakan aneuriisma aorta 11.Komplikasi angiografi C. Gambaran klinis Stroke merupakan penyebab kematian ketiga tersering di negara mahju, setelah penyakit jantung dan kanker. Insidensi tahunan adalah 2 per 100 populasi. Mayoritas stroke adalah infark serebral. Suplai darah ke otak berasal dari arteri karotis dam arteri vertebrelis yang berasal dari medula spinalis. Ketika area otak kehilangan atau terhentinya suplai darah, hal ini menjadi penyebab stroke. Penyebab sroke didominasi oleh plak arterosklerotik yangterjadi pada satu atau lebih arteri yang memberi cairan darah ke otak. Plak bisaanya mengaktifkan mekanisme
pembekuan
darah
dan
menghasilkan
bekuan
untuk
membentuk dan menghambat arteri sehingga menyebabkan gangguan perfusi pada atrea yang tersumbat. Seiring dengan berjalannya waktu pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien yang diduga mengalami stroke dan untuk membedakan jenis stroke, pencitraan untuk membedakan lesi vaskular dan
non vaskular seperti tumor dan infeksi dan menentukan letak arteri yang mengalami penyumbatan. D. Prognosis Ada sekitar 30%-40% penderita stroke yang masih dapat sembuh secara sempurna asalkan ditangani dalam jangka waktu 6 jam atau kurang dari itu. Hal ini penting agar penderita tidak mengalami kecacatan. Kalaupun ada gejala sisa seperti jalannya pincang atau berbicaranya pelo, namun gejala ini masih bisa di sembuhkan. Sayangnya, sebagian besar penderita stroke baru datang ke rumah sakit 48-72 jam setelah terjadinya serangan. Bila demikian, kita perlu dilakukan adalah pemulihan. Tindakan pemulihan ini penting untuk mengurangi komplikasi akibat stroke dan berupaya mengembalikan keadaan penderita kembali normal seperti sebelum serangan stroke. Upaya untuk memulihkan kondisi kesehatan penderrita stroke sebaiknya dilakukan secepat mungkin, idealnya dimulai 4-5 hari setelah kondisi pasien stabil. Tiap pasien membutuhkan penanganan yang berbeda-beda, tergantung dari kebutuhan pasien. Proses ini membutuhkan waktu 6-12 bulan. Dalam menekan angka stroke berulang, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah mengetahui faktor risiko dan melakukan upaya-upaya, baik dalam memodifikasi gaya hidup, menjalani terapi yang diperlukan dan yang tidak kalah penting adalah melakukan pemeriksaan yang dapat memberikan informasi optimal faktor risiko yang dimiliki s eseorang untuk terjadinya stroke ataupun stroke berulang. Serangan stroke ulang masih sangat mungkin terjadi dalam kurun waktu 6 bulan pasca serangan stroke
yang pertama. Seorang yang menderita stroke umumnya akan kehilangan sebagian atau seluruh fungsi tubuh tertentu. Suplai darah yang sempat terhenti inilah yang menyebabkan tubuh tidak lagi berfungsi dengan baik. Sehingga pasien stroke sangat bergantung pada orang-orang disekitarnya, khususnya keluarga yang merupakan orang terdekat mereka. Keluarga merupakan komponen penting dalam proses pemulihan seorang pasien karena keluargalah yang paling mengetahui kondisi kesehatan pasien dan menjadi bagian penting dalam proses pemulihan (Videbeck, 2001).
BAB II LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN
Nama / Inisial
: Ny. P
Umur
: 55 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Sisi dominan
: Kiri
Alamat
: Boyolali
B. DIAGNOSIS PASIEN Diagnosis Medis
: Stroke Hemiparese Dextra
Diagnosis Topis
: Hemisphere Sinistra
Diagnosis Kausatif
: Emboli otak
C. DATA SUBJEKTIF
Initial assessment
:
Interview Interview dengan pasien pada tanggal 19 Desember 2016 pasien sudah 5 tahun mengalami stroke, saat pertama stroke pasien merasa kaku pada kaki dan tangan bagian kanan. Pasien sudah melakukan terapi berupa terapi tradisional pijat, bekam, dan jamu di berbagai tempat. Sebelum stroke pasien pernah menjalankan operasi 2x di rumah sakit karema terdapat benjolan kista yang ada pada perutnya, selang satu tahun pasien mengalami stroke, dan masuk RS selama 13 hari. Pasien juga mempunyai riwayat hipertensi, asam urat serta batu ginjal. Pasien masih mengkonsumsi obat.
Saat ditanya kegiatan keseharian, pasien hanya duduk diteras rumah dan menonton televisi. Pasien dulunya seorang yang taat melaksanakan sholat jamaah di masjid. Pasien pergi ke masjid dengan berjalan kaki maupun naik sepeda, tetapi setelah sakit, pasien pergi ke masjid dengan diantar oleh anaknya. Pasien aktif di pengajian yang ada di desanya, yang di adakan 2x dalam satu minggunya. Pasien mengeluhkan sakit pada kakinya. Ketika berjalan pasien merasa susah karena pasien berjalan dengan menyeret kaki nya, dasar tumpuan nya lebar dan sulit untuk membalikkan badan. Hingga kini pasien tidak bisa melaksanakan aktifitas yang dulu pernah ia lakukan seperti pergi sholat ke masjid, pengajian, mengunjungi tetangga dan pergi berdagang ke pasar. Pasien merasa sepi karena sekarang ia hanya berdiam diri di rumah sendiri bersama suaminya. Pasien ingin bisa berjalan dengan normal seperti dahulu. Pasien memiliki suami yang bekerja disawah dan memiliki 3 orang anak serta 5 cucu. Dua anaknya sudah berkeluarga dan tinggal di samping rumahnya. Satu anaknya tinggal di Jakarta dan belum menikah.
Observasi klinis Berdasarkan hasil data observasi tanggal 19 Desember 2016 pasien berpakaian rapi, bersih.
Komunikasi pasien kurang baik, dikarenakan
kondisi stroke pasien yang sudah dideritanya selama 5 tahun ini dan akhirakhir ini mulai mengeluarkan air liur. Saat pertama bertemu, pasien kooperatif walau bicaranya tidak jelas (pelo). Cara berjalan pasien di seret dan terkadang dibantu oleh tongkat yang terbuat dari bambu. Saat berjalan pasien masih belum seimbang dan masih takut jika berjalan jauh tidak menggunakan tongkat. Postur pasien
membungkuk baik saat berjalan atau pun saat duduk di kursi atau duduk di lantai. Pasien mengalami kesulitan saat membalikkan badan. Pasien merasa takut saat akan duduk. Kuku dan kulitnya bersih, pasien mampu menggosok gigi dengan kompensasi tangan kiri, kaki kanan pasien sedikit varus. Kondisi lingkungan pasien tampak tidak terawat karena banyak sampah plastik yang berserakan di lantai dan debu yang tidak pernah disapu serta berbau tidak sedap karena terdapat kandang sapi yang berda di halaman disamping rumah pasien. Cara berjalan pasien di seret dan dibantu oleh tongkat yang terbuat dari bambu, saat berjalan tampak membungkuk, pinggul agak fleksi, dan dasar tumpuan lebar. Kebersihan kuku dan kulitnya bersih,pasien mampu membersihkannya sendiri.
Screening test Berdasarkan data hasil screening pasien memiliki hubungan cukup baik dengan keluarganya, pasien sering diantar ketika ingin berkunjung kerumah saudara dan ketika hendak pergi pengajian, dan pergi terapi. Pasien dulu bekerja sebagai penjual tahu dan tauge di pasar. Cara bicara pasien tidak jelas. Untuk self care pasien mampu melakukannya dengan mandiri hanya saja pasien mengalami keterbatasan dalam berjalan. Untuk aktifitas menyiapkan makanan, pasien membutuhkan bantuan anaknya. Pasien mampu melakukan aktifitas makan, mandi, BAB & BAK, mencuci pakaian secara mandiri. Hasil pemeriksaan tekanan darah klien relatif tinggi, dengan rata-rata tekanan darah 150/110 mmHg.
Model treatment yang akan digunakan
Dalam treatment terapi ini digunakan kerangka acuan Bobath atau Neuro Development Treatment. Metode Babath adalah suatu
metode
terapi latihan pada stroke yang berasumsi bahwa penderita stroke seolaholah pasien stroke kembali pada usia bayi sehingga pertumbuhan dan perkembangannya sesuai dengan pertumbuhan bayi normal. Oleh karena itu stroke harus dilatih mulai dari posisi berbaring, miring, tengkurap, merangkak, duduk, berdiri, seimbang dan berjalan. Tujuan konsep NDT adalah memperbaiki dan mencegah postur dan pola gerakan abnormal dan mengajarkan postur dan pola gerak yang normal. Prinsip terapi dan penanganan pasien yaitu: 1. Simetris dalam sikap dan gerakan 2. Seaktif mungkin mengikuti sertakan sisi yang sakit pada segala kegiatan. 3. Pemakaian gerakan-gerakan ADL dalam terapi. 4. Konsekuensi selama penanganan (ada tahap-tahap dalam terapi). 5. Pembelajaran bukan diarahkan pada gerakannya, tetapi pada perasaan gerakan. 6. Terapi dilakukan secara individu
D. DATA OBJEKTIF
Berdasarkan hasil pemeriksaan tanggal 19 Desember 2016 pada area ADL
menggunakan
instrumen
assessment
F unctional
I ndependent
Measurement diperoleh nilai 111/126. Hal ini menandakan bahwa pasien mandiri penuh. Pada area self care yang terdiri dari makan (menyiapkan makan) memperoleh nilai 4 karena pasien masih membutuhkan bantuan penuh dalam menyiapkan makanan. Sedang untuk aktifitas makan pasien bisa
melakukannya secara mandiri. Pada aspek locomotion pasien mampu berjalan mandiri tetapi sesekali membutuhkan bantuan tongkat yang terbuat dari bambu. Untuk menaiki tangga pasien membutuhkan bantuan bambu. Pada aspek komunikasi pasien memperoleh skor 2 pada komprehensif dan ekspresi. Pasien berbicara tidak jelas (pelo) dan tidak berekspresi. Memerlukan bantuan orang yang mengerti cara bicaranya untuk menerjemahkan apa yang pasien ucapkan. Selanjutnya pada instrumen assessment I nterest Checklist pasien memiliki ketertarikan pada aktifitas melihat TV, jalan-jalan, berkebun dan memasak. Namun, unruk aktifitas berkebun dan memasak pasien sudah tidak tertarik lagi karena keadaan yang tidak memungkinkan dan sudah ada yang membantu untuk memasak serta ada suami pasien yang berkebun menanam bayam dan singkong di halaman rumah. Untuk aktifitas jalan-jalan, dulu sebelum sakit pasien bisa melakukan aktifitas ini dengan baik dan mandiri dan setelah sakit, pasien menginginkan bisa berjalan-jalan lagi seperti dulu kala. Seperti pergi ke masjid, mengunjungi pengajian, mengunjungi saudara dan tetangga. E. ASSESSMENT
Rangkuman data subjektif dan objektif
:
Pasein berinisial Ny. P mengalami stroke sejak 5 tahun yang lalu. Pasien memiliki riwayat penyakit asam urat, hipertensi dan juga pernah melakukan operasi kista 6 tahun yang lalu. Penampilan pasien cukup rapi. Lingkungan fisik pasien tidak cukup baik karena banyak debu dan sampah yang berserahan di dalam rumah serta lokasi kandang sapi yang bersada tepat persis di sampan rumah pasien. Cara bicara pasien tidak jelas (pelo). Cara berjalan pasien pun tidak seimbang dengan dasar tumpuan yang
lebar. Pasien mampu berjalan dengan mandiri tetapi terkadang pasien berjalan dengan menggunakan alat bantu berupa tongkat yang terbuat dari bamboo. Hubungan interaksi pasien dengan keluarga maupun tetangga cukup baik. Pasien memiliki 3 orang anak. 2 orang anaknya tinggal di samping rumah pasien. Pasien dulunya adalah seorang pedagang tauge di pasar. setiap harinya pasien pergi ke pasar Jebres menggendarai sepeda. Pasien memiliki kebisaaan pergi ke masjid untuk melaksanakan ibadah sholat dan untuk mengahdiri pengajian serta bertemu dengan teman-temannya. Pada aktifitas sehari-hari pasien mampu melakukannya sendiri. Tetapi segala aktifitasnya tidak bisa dilaksanakan dengan luwes dikarenakan cara berjalan pasien yang tidak seimbang dan dengan tumpuan yang lebar. Setiap harinya pasien selalu duduk diteras dan menonton TV saja. Pasien juga membutuhkan bantuan penuh pada aktifitas menyiapkan makanan. Makanan selalu disiapkan oleh anaknya. Untuk aktifitas makan, ia mampu makan dengan mandiri 3 kali sehari pagi, siang dan malam. Berdasarkan
hasil
pemeriksaan
FIM
( Functional
Indepence
Measurement ) diperoleh nilai 111/126 yang artinya pasien mandiri penuh. Hasil pemeriksaan dengan menggunakan Interest Checklist , didapatkan bahwa pasien memiliki ketertarikan untuk menonton TV dan ingin bisa berjalan-jalan seperti dulu lagi.
Aset
:
Interaksi sosial pasien bagus, pasien memiliki semangat yang tinggi, pasien juga melakukan aktifitas ADL dengan mandiri. Pasien kooperatif.
Limitasi :
Komunikasi verbal pasien kurang jelas (pelo), Cara berjalan pasien di seret dan dibantu oleh tongkat yang terbuat dari bambu, saat berjalan dan duduk tampak membungkuk,
pinggul agak fleksi, dan dasar tumpuan
lebar.
Prioritas masalah
Prioritas masalah pada kasus Ny. P adalah berjalan yang tidak seimbang, susah berbelok dan dasar tumpuan yang lebar. Karena dengan berjalan yang tidak seimbang, segala aktifitas yang dilakukannya akan kesulitani. Dengan berjalan yang seimbang dan tanpa menggunakan alat bnatu berupa tongkat akan sangat membantu pasien dalam melakukan aktifitas sehari-hari seperti berjalan-jalan ke rumah tetangga, pergi ke masjid untuk beribadah sholat dan pengajian yang dulu rutin pasien lakukan. Dengan hal tersebut, pasien akan merasa senang karena dapat bertemu dengan teman-temannya dan tidak berdiam diri di rumah.
Diagnosis OT
Berdasarkan ketiga area okupasi yaitu ADL, Produktifitas dan Leissure. Pasien mengalami keterbatasan bada aspek menyiapkan makanan dan aspek locomotion yaitu berjalan. Pada area produktifitas, pasien tidak memiliki masalah karena pasien sudah tidak lagi bekerja. Pasien hanya tinggal dirumah dan terkadang bermain bersama cucu nya. pada area leisure, pasien menyukai kegiatan menonton TV. Kegiatan tersebut dilakukan sehari-hari. F. PERENCANAAN TERAPI
Tujuan Jangka Panjang (LTG)
Pasien mampu berjalan dengan seimbang untuk berkunjung ke rumah tetangga secara mandiri tanpa alat bantu selama 10x sesi terapi.
Tujuan Jangka Pendek (STG)
a. Pasien mampu berjalan 6 meter dengan seimbang dan dengan postur dan cara berjalan yang benar dalam 5x sesi terapi. b. Pasien mampu berjalan-jalan dengan seimbang dihalaman rumah dengan medan yang tidak rata (kerikil) dalam 5x sesi t erapi.
Strategi / teknik STG 1
: Pasien mampu berjalan 6 meter dengan seimbang dan
dengan postur dan cara berjalan yang benar dalam 5x sesi terapi
1. Adjunctive
Streching atau melakukan gerakan pada ekstremitas bawah. Terapis meminta pasien untuk berbaring dengan posisi supinasi dengan kedua tungkai diposisikan ekstensi. Terapis menggerakkan ekstremitas bawah pasien mulai dari bagian distal ke proksimal pada kaki yang sehat terlebih dahulu. Mulai dari dorsi fleksi dan plantar fleksi, inversi dan eversi, fleksi knee, fleksi hip, internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi dan adduksi hip. Setelah itu terapis melakukan hal yang serupa pada sisi yang sakit. Selanjutnya, pasien melakukan kegiatan stretching tanpa digerakkan oleh terapis. Terapis memberikan stabilisasi dengan cara menyangga tungkai pasien karena kaki pasien belum terlalu kuat. Setelah itu, pasien benar-benar menggerakkan secara mandiri dengan suprvisi dari terapis.
Fungsinya adalah untuk melatih gerakan hip pada gerak internal rotasi dan dan eksternal rotasi. Menggunakan teknik rhytmic motion (menggerakkan dengan ritmis) bertujuan untuk membantu inisiasi gerakan, meningkatkan koordinasi dan sense of motion, mengajarkan gerakan pada hip dan knee. Tujuan diberikan latihan seperti itu yaitu agar otot-otot tubuh siap untuk menerima latihan yang akan diberikan dan supaya otot menjadi rileks. 2. Enabling
Berjalan dengan mengikuti garis pada tali dan membawa gelas plastik. Terapis menggunakan peralatan berupa tali, 2 buah meja atau rak selevel dibawah dada dan 10 gelas yang masing-masing berada di tangan terapis sebanyak 5 buah dan 5 buah lagi berada di meja sebelah kanan. Pasien diposisikan berdiri dengan posisi postur yang benar dan dasar tumpuan yang tidak lebar. Pasien berada di ujung tali yang akan digunakan sebagai lintasan jalan. Terapis menginstruksikan kepada pasien agar berjalan lurus dengan seimbang dan postur yang benar mengikuti tali. Terapis membantu jalan pasien agar mampu mencapai tujuan yang diharapkan. Setelah pasien sampai pada ujung tali, pasien diinstruksikan untuk menaruh gelas yang dipegang ke meja yang berada dikanan pasien. Setelah itu, pasien diinstruksikan untuk mengambil kembali gelas yang berbeda yang berada di meja kanan lalu di letakkan di meja yang berada di sebelah kiri. Setelah itu
pasien diinstruksikan untuk kembali lagi ke awal lintasan tali dan melakukan hal yang serupa. Dalam 5x putaran, 2 putaran pertama terapis memberikan stabilisasi kepada pasien berupa stau terapis memegang tangan kanan dan terapis lain memegang tangan kiri. Putaran ke 3 dan ke 4 pasien hanya di sangga dan diberi bantuan minimal. Putaran yang terakhir pasien melakukan sendiri dan terapis memberi suprvisi. Pasien selalu diberi motivasi dan semangat agar pasien merasa senang terhadap aktifitas. Terapis memberikan pujian kepada pasien setiap kali pasien berhasil melakukan tugas nya. pujian tersebut bisa menjadi reinforcement . Tujuan diberikan aktivitas berjalan pada tali adalah untuk mempersempit dasar tumpuan pasien. Aktifitas memindahkan gelas bertujuan mencapai postur yang benar dan keseimbangan dalam berjalan. 3. Purposeful
Pasien
diminta
untuk
berjalan
sejauh
6
meter
untuk
menghidupkan lampu lalu dilanjutkan dengan menutup pintu, dilakukan sebanyak 2 kali. Untuk memberikan simulasi pada pasien berjalan dipermukaan datar.
STG 2 : Pasien mampu berjalan-jalan dengan seimbang dihalaman rumah dengan medan yang tidak rata (kerikil) dalam 5x sesi terapi
1. Adjunctive
Streching atau melakukan gerakan pada ekstremitas bawah. Terapis meminta pasien untuk berbaring dengan posisi supinasi dengan kedua tungkai diposisikan ekstensi. Terapis menggerakkan ekstremitas bawah pasien mulai dari bagian distal ke proksimal pada kaki yang sehat terlebih dahulu. Mulai dari dorsi fleksi dan plantar fleksi, inversi dan eversi, fleksi knee, fleksi hip, internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi dan adduksi hip. Setelah itu terapis melakukan hal yang serupa pada sisi yang sakit. Selanjutnya, pasien melakukan kegiatan stretching tanpa digerakkan oleh terapis. Terapis memberikan stabilisasi dengan cara menyangga tungkai pasien karena kaki pasien belum terlalu kuat. Setelah itu, pasien benar-benar menggerakkan secara mandiri dengan suprvisi dari terapis. Fungsinya adalah untuk melatih gerakan hip pada gerak internal rotasi dan dan eksternal rotasi. Menggunakan teknik rhytmic motion (menggerakkan dengan ritmis) bertujuan untuk membantu inisiasi gerakan, meningkatkan koordinasi dan sense of motion, mengajarkan gerakan pada hip dan knee. Tujuan diberikan latihan seperti itu yaitu agar otot-otot tubuh siap untuk menerima latihan yang akan diberikan dan supaya otot menjadi rileks.
2. Enabling Terapi ini dilakukan di halam depan rumah. Terapis menginstruksikan pasien untuk memindahkan gelas dari terapis satu ke terapis dua setiap 5 langkah sekali. Posisi memindahkan
gelas adalah dengan gerakan letaral fleksi trunk ke kanan dank e kiri. Terapis memberikan supervisi saja karena keterampilan berjalan pasin sudah mulai seimbang. Tujuan diberikan aktivitas memindahkan gelas setiap 5 kali langkan
adalah
untuk
mencapai
postur
yang
benar
dan
keseimbangan dalam berjalan. 3. Purposeful
Pasien diminta untuk berjalan-jalan dihalaman rumah ke kanan dan kekiri untuk melihat-lihat kandang sapinya. Pasien diminta juga untuk berjalan ke rumah anaknya yang terletak disamping rumah pasien.
Frekuensi
Frekuensi terapi ini dilakukan 2 kali sesi terapi dalam satu minggu.
Durasi
Durasi dalam setiap kali sesi terapi diperlukan waktu 30 menit.
Media terapi
Media terapi yang digunakan adalah lantai, tali dan gelas plastic 10 buah.
HOME PROGRAM
Home program yang kami sarankan sesuai dengan kondisi pasien dan ketertarikan pasien. Yang pertama adalah, terapis menginstruksikan agar pasien berjalan-jalan didepan rumah pada pagi dan sore hari. Setelah itu, bersama dengan anaknya, pasien mengantar anak dan cucunya yang sekolah TK sampai ke gang samping rumah. Setelah pasien mandi, pasien diminta untuk menyapu ruang tamu dan halaman depan pasien. Selanjutnya ketika sholat dhuhur, pasien diminta untuk pergi ke mushola
dekat rumahnya untuk menunaikan ibadah sholat dhuhur seperti yang dulu bisaa dilakukan. Semua aktifitas pada Home Program ini bertujuan untuk mencapai LTG dan STG pasien. Jika pasien kooperatif terhadap program yang diberikan, maka pasien akan cepat mencapai LTG. Aktifitas home program ini selain untuk mencapai LTG, juga akan membuat hidup pasien menjadi lebih bermakna. Dengan pasien bertemu dengan tetangganya, maka pasien akan berbincang-bincang dan akan menjadi senang kembali sepulangnya di rumah. Kesenangan ini akan terus menjadi motivasi bagi pasien untuk melakukan terapi. Selain itu, kami juga mengedukasi keluarga pasien yaitu suami dan anak-anak pasien untuk selalu memberikan motivasi dan semangat kepada pasien agar bisa sembuh dan tercapai apa yang pasien dan keluarga inginkan.
BAB III RE-EVALUASI
Pasien berinisial Ny. P mengalami stroke sejak 5 tahun yang lalu. Pasien tinggal bersama suaminya. Penampilan pasien cukup rapih dan kooperatif Setelah dilakukan screening dan assessment pasien termasuk dalam kategori mandiri. Pasien memiliki asset berupa motivasi dan semangat untuk sembuh. Limitasi pasien adalah komunikasi verbal yang kurang jelas (pelo) dan cara berjalan yang diseret dan tidak seimbang. Pasien memiliki ketertarikan dan keinginan untuk bisa berjalan dengan normal lagi. Karena dengan berjalan dengan normal dan seimbang, pasien bisa pergi ke masjid untuk menunaikan ibadah sholat dan pengajian, mengunjungi rumah keluarga dan tetangga. Hal tersebut bagi pasien penting karena dengan kegiatan itu pasien bisa bertemu dengan banyak orang dan pasien akan merasa senang. Terapi yang kami berikan meliputi, adjunctive, enabling, purposeful dan occupation. Tujuan jangka panjang kami adalah pasien mampu berjalan dengan seimbang untuk berkunjung ke rumah tetangga secara mandiri tanpa alat bantu selama 10x sesi terapi. Lalu ada beberapa tujuan jangka pendek, yang pertma adalah pasien mampu berjalan 6 meter dengan seimbang dan dengan postur dan cara berjalan yang benar dalam 5x sesi terapi. Tujuan jangka pendek yang kedua yaitu pasien mampu berjalan-jalan dengan seimbang dihalaman rumah dengan medan yang tidak rata (kerikil) dalam 5x sesi terapi. Berdasarkan hasil terapi yang kami lakukan, kami belum mampu untuk mencapai STG dan LTG. Ada beberapa faktor yang memengaruhi diantaranya adalah pasien sudah mengalami stroke sejak 5 tahun yang lalu dan belum pernah diberi terapi seperti fisioterapi dan okupasi terapi melainkan terapi tradisional. Usia pasien yang sudah masuk ke usia lanjut sehingga kondisi fisik serta kognitif yang mengalami
penurunan. Selain itu, keadaan keluarga pasien yang pengetahuannya terhadap kondisi stroke sangat minim. Keluarga pun kurang kooperatif terhadap sakit yang diderita pasien. Keluarga hanya pasrah saja terhadap sakit yang diderita pasien. Hal ini akan menjadi salah satu faktor penghambat pasien dan terapis dalam mencapai LTG.
REFERENSI
http://zahstraces.blogspot.co.id/2012/08/neuro-development-treatmentndt.html Artha, I Gusti Putu.
