LAPORAN PENDAHULUAN PERDARAHAN POST PARTUM.doc

LAPORAN PENDAHULUAN PERDARAHAN POST PART PARTUM UM A. Latar Belakang Perdar Perdarahan ahan postpa postpartu rtum m adalah adalah perdar perdaraha ahan n atau atau hlang hlangn!a n!a darah darah se"an! se"an!ak ak le"h le"h dar dar #$$%% #$$%% !ang !ang ter&ad ter&ad setelah setelah anak lahr lahr "ak "ak se"elum se"elum'' selama selama'' atau atau sesudah sesudah kelah kelahran ran  plasenta. Menurut (aktu ke&adann!a' perdarahan postpartum sendr dapat d"ag atas  perdarahan postpartum prmer !ang ter&ad dalam )* &am setelah "a! lahr' dan  perdarahan postpartum sekunder !ang ter&ad le"h dar )* &am sampa dengan + mnggu setelah kelahran "a! ,-.B. Manua"a' )$$/0. 1ematan "u haml dapat dklas2kaskan menurut pen!e"a" medkn!a se"aga o"stetr% 3langsung4 dan 3tdak langsung4. Menurut laporan 5HO ,)$$60 "ah(a kematan "u d duna dse"a"kan oleh perdarahan se"esar )#7' pen!e"a" tdak langsung )$7' n2eks 8#7' a"ors !ang tdak aman 897' eklampsa 8)7' pen!ult persalnan 67 dan pen!e"a" lan /7 ,Depkes R-' )$$60. Atona uter men&ad pen!e"a" le"h dar :$7 perdarahan pas%a persalnan. Le"h dar separuh ¨ah seluruh kematan "u ter&ad dalam (aktu )* &am setelah melahrkan' se"agan "esar karena terlalu "an!ak mengeluarkan darah. 5alaupun seorang perempuan dapat "ertahan hdup setelah mengalam perdarahan setelah persalnan' namun a akan menderta anema "erat. -nsdens perdarahan postpartum pada negara ma&u sektar #7 dar persalnan' sedangkan  pada Negara "erkem"ang "sa men%apa )67 dar persalnan dan men&ad masalah utama dalam kematan "u. Pen!e"a"n!a :$7 dar atona uter' /7 ro"ekan &aln lahr' ssan!a dkare dkarenaka nakan n retens retenso o plasen plasenta ta dan ganggua gangguan n pem"eku pem"ekuan an darah darah ,Am"ar ,Am"ar D(' D(' )$8$0. )$8$0. D -ndones -ndonesa a dperk dperkra rakan kan ada 8* &uta &uta kasus kasus perdar perdarahan ahan dalam dalam keham kehamlan lan.. Setap Setap tahunn!a palng sedkt 8)6.$$$ perempuan mengalam perdarahan sampa mennggal. Perdar Perdarahan ahan pas%a pas%a persal persalna nan n teruta terutama ma perdar perdarahan ahan postpa postpartu rtum m prmer prmer merupa merupakan kan  perdarahan !ang palng "an!ak men!e"a"kan kematan "u. Perdarahan postpartum  prmer !atu perdarahan pas%a persalnan !ang ter&ad dalam )* &am pertama kelahran ,Darmn Dna' )$890. Menu Menuru rutt 1eme 1ement nter era an n 1ese 1esehat hatan an R- tahun tahun )$8$' )$8$' tga tga 2akt 2aktor or utam utamaa kema kemat tan an "u "u melahrkan adalah perdarahan ,)670' eklampsa ,)*70' dan n2eks ,8870. Anema dan kekurangan energ krons ,1E10 pada "u haml men&ad pen!e"a" utama ter&adn!a  perdarahan dan n2eks !ang merupakan 2aktor utama kematan "u. Menurut data 5HO' d "er"aga negara palng palng sedkt sedkt seperempat dar seluruh kematan "u dse"a"kan dse"a"kan oleh  perdarahan' proporsn!a "erksar antara kurang dar 8$ persen sampa hampr +$ persen ,Depkes R-' )$8$0. Menurut 5HO' Negara !ang "erkem"ang memlk angka kematan "u )#7 kematan "u tu dse"a"kan oleh Perdarahan Post Partum. Terhtung le"h dar 8$$.$$$ kematan mate matern rnal al pert pertah ahun un.. Menu Menuru rutt "ull "ullet etn n 3Amer 3Amer% %an an ;oll ;ollag agee o2 O"st O"stet etr r% %an an and and !ne%ologsts4 menempatkan perkraan 8*$.$$$ kematan "u pertahun ,Darmn Dna'

)$890.

B. De2ns Perdarahan Post Partum Perdarahan pas%apersalnan adalah perdarahan mele"h #$$ ml pas%a persalnan setelah  "a! lahr ,Am"ar D(' )$8$0. Perdarahan post partum adalah pendarahan !ang ter&ad sampa )* &am setelah kelahran dan "asan! "asan!aa mel"at mel"atkan kan kehla kehlanga ngan n "an!ak "an!ak darah darah melalu melalu salura saluran n genta gentall ,< ,<%k! ;hapman' )$$+0. Perdarahan pas%a partum adalah perdarahan !ang ter&ad setelah kelahran "a!' se"elum' selama dan sesudah keluarn!a plasenta ,Harr! O=orn' )$8$0.

;. Pem"agan Perdarahan Post Partum Menurut (aktu ke&adannn!a' perdarahan post partum d"ag atas > Perdar Perdaraha ahan n postpa postpartu rtum m prmer prmer !ang ter&ad ter&ad dalam dalam )* &am setela setelah h "a! "a! lahr  lahr  dengan ¨ah #$$ %% atau le"h. Perdarahan postpartum sekunder !ang ter&ad le"h dar )* &am sampa dengan + mnggu mnggu setelah setelah kelahran kelahran "a!' dengan ¨ah #$$%% atau le"h ,-.B. Manua"a' Manua"a' )$$/0. •

•

D. Etolog Perdarahan Post Partum Ban!ak 2aktor !ang dapat men!e"a"kan men !e"a"kan perdarahan post partum' antara lan *T ,Tone ,Tone dmshed' Trauma' Tssue' Throm"n0 > 8. Tone Tone Dm Dmsh shed ed > Aton Atonaa uter uter Atona uter adalah suatu keadaan dmana uterus tdak mampu untuk "erkontraks dengan  "ak dan menge%l sesudah &ann keluar dar rahm. Perdarahan postpartum se%ara 2sologs d kontrol oleh kontraks serat ? serat m!ometrum terutama !ang "erada dsektar pem"uluh darah !ang mensupla darah pada tempat perlengketan plasenta. Atona uter ter&ad ketka m!ometrum tdak dapat  "erkontraks. Pada perdarahan karena atona uter' uterus mem"esar dan lem"ek pada  palpus. Atona Atona uter &uga dapat tm"ul karena salah penanganan kala --- persalnan' dengan mem&at uterus dan mendorongn!a ke"a(ah dalam usaha melahrkan plasenta' sedang se"enarn!a "ukan terlepas dar uterus. Atona Atona uter merupakan pen!e"a" utama  perdarahan postpartum. Be"erapa hal !ang dapat men!e"a"kan ter&adn!a atona uter > Manpulas uterus !ang "erle"han. o eneral anestes ,pada persalnan dengan operas 0' Anestes Anestes !ang dalam. o Uterus !ang teregang "erle"han. o 1ehamlan kem"ar. o @etal ma%rosoma , "erat &ann antara *#$$ ? #$$$ gram 0. o

o o o o o

Pol!h!dramnon. 1ehamlan le(at (aktu' Partus lama. rande multpara , 2"ross otot?otot uterus 0. -n2eks uterus , %horoamnonts' endom!ometrts' sept%ema 0. Plasenta prea' Soluto plasenta ,@ranss%a' )$8)0.

). Tssue o o o

Retenso plasenta Ssa plasenta Plasenta a%reta dan arasn!a.

Apa"la plasenta "elum lahr setengah &am setelah &ann lah r' hal tu dnamakan retenso  plasenta. Hal n "sa dse"a"kan karena > plasenta "elum lepas dar dndng uterus atau  plasenta sudah lepas akan tetap "elum dlahrkan. ka plasenta "elum lepas sama sekal' tdak ter&ad perdarahan' tap apa"la terlepas se"agan maka akan ter&ad perdarahan !ang merupakan ndkas untuk mengeluarkann!a. Plasenta "elum lepas dar dndng uterus karena > 1ontra 1ontraks ks uterus uterus kurang kurang kuat kuat untuk untuk melepa melepaska skan n plasen plasenta ta , plasen plasenta ta o adhesa 0 Plas Plasen enta ta melek melekat at erat erat pada pada dnd dndn ng g uter uterus us oleh oleh se"a se"a" " l lss komal komals s o menem" menem"us us desd desdaa sampa sampa momet mometru rum m ? sampa sampa d"a(a d"a(ah h perto pertoneum neum , plasenta akreta ? perkreta 0 Plasenta !ang sudah lepas dar dndng uterus akan tetap "elum keluar dse"a"kan oleh tdak adan!a usaha untuk melahrkan atau karena salah penanganan kala ---. Sehngga ter&ad lngkaran konstrks pada "agan "a(ah uterus !ang menghalang keluarn!a  plasenta , nkarseraso plasenta 0. Ssa plasenta !ang !ang tertnggal merupakan pen!e"a" )$ ? )# 7 dar kasus perdarahan postpartum. ,@ranss%a' )$8)0. 9. Trauma Sektar )$7 kasus perdarahan postpartum dse"a"kan o leh trauma &alan lahr ak"at > Ruptur uterus o -ners uterus o Perlukaan &alan lahr  o
karena tdak akan terdeteks selama "e"erapa &am dan "sa men!e"a"kan ter&adn!a s!ok. Epsotom dapat men!e"a"kan perdarahan !ang "erle"han &ka mengena arter! atau ena !ang "esar' &ka epstom luas' &ka ada penundaan antara epstom dan persalnan' atau &ka ada penundaan antara persalnan dan per"akan epstom. Perdarahan !ang terus ter&ad , terutama merah men !ala 0 dan kontraks uterus "ak akan mengarah pada perdarahan dar laseras ataupun epstom. 1etka laseras %er= atau agna dketahu se"aga pen!e"a" perdarahan maka repar adalah solus ter"ak. Pada nerson uter "agan atas uterus memasuk kou m uter' sehngga tundus uter se"elah dalam menon&ol kedalam kaum uter. Perst(a n ter&ad t"a?t"a dalam kala --- atau segera setelah plasenta keluar. -nerso uter dapat d"ag > @undus @undus uter uter menon& menon&ol ol kedalam kedalam kaum kaum uter uter tetap tetap "elum "elum keluar keluar dar dar o ruang terse"ut. 1orpus uter !ang ter"alk sudah masuk kedalam agna. o Uterus dengan agna semuan!a ter"alk' untuk se"agan "esar terletak  o dluar agna. Tndakan !ang dapat men!e"a"kan nerson uter alah perasat %rede pada korpus uter !ang tdak "erkontraks "ak dan tarkan pada tal pusat dengan plasenta !ang "elum lepas dar dndng uterus. Pada penderta dengan s!ok perdarahan dan 2undus uter tdak dtemukan pada tempat !ang laCm pada kala --- atau setelah persalnan selesa. Pemerksaan dalam dapat menun&ukkan tumor !ang lunak datas ser= uter atau dalam agna. 1elanan terse"ut dapat men!e"a"kan keadaan ga(at dengan angka kematan tngg , 8# ? /$ 7 0. Reposs se%epat mungkn mem"er harapan !ang ter"ak untuk keselamatan penderta. ,@ranss%a' )$8)0 *. Throm" Throm"n n > 1elan 1elanan an pem" pem"ekua ekuan n darah darah e&ala?ge&ala kelanan pem"ekuan darah "sa "erupa pen!akt keturunan ataupun ddapat' kelanan pem"ekuan darah "sa "erupa > Hpo2"rnogenema' o Trom"o%topen' o -dopath% throm"o%!topen% purpura' o HELLP s!ndrome , hemol!ss' eleated ler enC!mes' and lo( platelet o %ount 0' Dssemnated -ntraaskuler ;oagulaton' o Dlutonal %oagulopath! "sa ter&ad pada trans2us darah le"h dar 6 unt o karena darah donor "asan!a tdak 2resh sehngga komponen 2"rn dan trom"ost sudah rusak. ,@ranss%a' )$8)0

E. @aktor Resko Perdarahan Post Partum R(a!at hemorraghe postpartum pada persalnan se"elumn!a merupakan 2aktor resko  palng "esar untuk ter&adn!a perdarahan postpartum sehngga segala upa!a harus dlakukan untuk menentukan keparahan dan pen!e"a"n!a. Be"erapa 2aktor lan !ang  perlu kta ketahu karena dapat men!e"a"kan ter&adn!a perdarahan postpartum >

8. ). 9. *. #. +. /.

ran rande de mult multp par araa Perp Perpan an&a &ang ngan an per persa sal lnan nan ;hor ;horo oam amn non ont ts s Hper pertens ens 1eha 1eham mla lan n mult multpl plee -n&e -n&eks ks Magne Magnes sum um sul sul2a 2att Perpan&angan Perpan&angan pem"eran pem"eran o=!to%n o=!to%n ,@ranss%a' ,@ranss%a' )$8)0

@. Man2estas Man2estas 1lnk Perdarahan Post Partum 8. Tanda Tanda ? tanda perdarahan perdarahan post post partum partum se%ara se%ara umum > o

o o

Perd Perdar arah ahan an post postpa part rtum um dapa dapatt "eru "erupa pa perd perdar arah ahan an !ang !ang he"a he"att dan dan menakut menakutkan kan sehng sehngga ga dalam dalam (aktu (aktu sngkat sngkat "u dapat dapat &atuh &atuh kedalam kedalam keadaan s!ok. Atau dapat "erupa perdarahan !ang merem"es perlahan ? lahan tap ter&ad terus menerus sehngga akhrn!a men&ad "an!ak dan men!e"a"kan "u lemas ataupun &atuh kedalam s!ok. Pasen mengeluh lemah' lm"ung' "erkerngat dngn' mengggl Pada perdarahan mele"h )$7 olume total' tm"ul ge&ala penurunan tekanan darah ,sstolk :$ mmHg0 nad ,8$$= F ment0 dan napas %epat'  pu%at ,H" 670' e=tremtas dngn' sampa ter&ad s!ok ,Am"ar' ,Am"ar' )$8$0. 

e&ala 1lns "erdasarkan pen!e"a"> 8. Aton Atona Uter Uter 



e&ala !ang selalu ada > Uterus tdak "erkontraks dan lem"ek lem"ek dan perdar perdaraha ahan n segera segera setela setelah h anak  anak  lahr ,perdarahan postpartum prmer0. e&ala !ang kadang?kadang tm"ul > S!ok ,tekanan dar darah rend rendah ah'' den! den!ut ut nad nad %epa %epatt dan dan ke% ke%ll' ekstremtas dngn' gelsah' mual dan lan?lan0

). Ro"e Ro"eka kan n &ala &alan n lah lahr  r  



e&ala !ang selalu ada > perdarahan segera' darah segar mengalr segera setelah "a! lahr' kontraks uteru "ak' plasenta "ak. e&ala !ang kadang ? kadang tm"ul > pu%at' lemah' mengggl.

9. Rete Retens nso o pla plase sent ntaa 

e&ala !ang selalu ada > plasenta "elum lahr setelah 9$ ment' perdarahan segera' kontraks uterus "ak.



e&ala !ang kadang ? kadang tm"ul > tal pusat  putus ak"at traks "erle"han' ners uter ak"at tarkan' perdarahan lan&utan

*. Tert Tertngga nggaln! ln!aa plasenta plasenta ,ssa ,ssa plasent plasenta0 a0 



e&a e&ala la !ang !ang sela selalu lu ada > plas plasent entaa atau atau se"ag se"aga an n sela selapu putt ,men ,menga gand ndun ung g pem" pem"ul uluh uh dara darah0 h0 tda tdak  k  lengkap dan perdarahan segera e&a e&ala la !ang !ang kada kadang ng ? kada kadang ng tm" tm"ul ul > Uter Uterus us  "erkontraks "ak tetap tngg 2undus tdak   "erkurang.

#. -ne -ners rso o uter uterus us 



e&ala !ang selalu ada > uterus tdak tera"a' lumen agna ters massa' tampak tal pusat ,&ka plasenta  "elum lahr0' perdarahan segera' dan n!er sedkt atau "erat. e&ala ala !ang ang kad kadang?k g?kadang tm"ul > S!o S!ok  neurogenk dan pu%at ,-.B. Manua"a' )$$/0

. Pato2solog Perdarahan Post Partum Pada dasarn!a perdarahan ter&ad karena pem"uluh darah ddalam uterus mash ter"uka. Pelepasan plasenta memutuskan pem"uluh darah dalam stratum spongosum sehngga snus ? snus maternals dtempat nsersn!a plasenta ter"uka. Pada (aktu uterus "erkontraks' pem"uluh darah !ang ter"uka terse"ut akan menutup' kemudan pem"uluh darah tersum"at oleh "ekuan darah sehngga perdarahan akan terhent. Adan!a gangguan retraks dan kontraks otot uterus' akan mengham"at  penutupan pem"uluh darah dan men!e"a"kan pe rdarahan !ang "an!ak. 1eadaan demkan men&ad 2aktor utama pen!e"a" perdarahan paska persalnan. Perlukaan !ang luas akan menam"ah perdarahan sepert ro"ekan ser=' agna dan pernum. Dalam persalnan pem"uluh darah !ang ada d uterus mele"ar untuk menngkatkan srkulas ke sana' atona uter dan su"nolus uterus men!e"a"kan kontraks uterus menurun sehngga pem"uluh darah !ang mele"ar tad tdak menutup sempura sehngga ter&ad per darahan terus menerus. Trauma &alan terakhr sepert epostom !ang le"ar' laseras perneum' dan rupture uter &uga men!e"a"kan perdarahan karena ter"ukan!a  pem"uluh darah' pen!akt darah pada "uG msaln!a a2"rnogema atau hpo2"rnogema karena tdak ada kurangn!a 2"rn untuk mem"antu proses pem"ekuan darah &uga merupakan pen!a"a" dar perdarahan dar postpartum. Perdarahan !ang sult dhentkan  "sa mendorong pada keadaan sho%k hemoragk.

Lepasn!a plasenta tdak ter&ad "ersamaan sehngga se"agan mash melekat pada tempat mplementasn!a !ang akan men!e"a"kan terganggun!a retraks dan kontraks otot uterus' sehngga se"agan pem"uluh darah ter"uka serta menm"ulkan perdarahan. Perdarahan pla%enta rest dapat dterangkan dalam mekansme !ang sama dmana akan ter&ad gangguan pem"entukan throm"us d u&ung pem"uluh darah' sehngga mengham"at ter&adn!a perdarahan. Peme"entukan eptel akan terganggu sehngga akan menm"ulkan perdarahan "erkepan&angan. ,-.B. Manua"a' )$$/0.

 Ba%a uga Mengena Path(a! 1epera(atan > Perdarahan Post Partum

H. 1omplkas Perdarahan Post Partum 1omplkas perdarahan postpartum adalah 8. Anem Anema a !ang !ang dapat dapat memper memperle lema mah h kond konds s kle klen' n' menu menuru runka nkan n da!a da!a tahan tahan dan men&ad 2aktor predsposs ter&adn!a n2eks n2as. ). 1ema 1emat tan an ak" ak"at at kehl kehlan anga gan n darah darah !ang !ang tdak tdak dapat dapat dta dtang ngan an.. ,Har ,Harr! r! O=or O=orn' n' )$8$0

-. Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum 8. Penat Penatal alak aksa sana naan an Med Medss Terap Terap Meds !ang dapat d apat dgunakan Methergne $') mg peroral setap * &am se"an!ak + doss. Dukung dengan o analgesk "la ter&ad kram. Pto%n 8$ ? )$ unt dalam 8$$$ %% %aran -< o Methergne $') mg -M "la tdak ada r(a!at hpertens o Prostn supostora peragna' uterus atau re%tum o Bla perdarahan terus "erlan&ut "er Herna"ate 8 ampul per -M setap # o men mentt se"a se"an!a n!ak k tga tga kal kal.. Ber Berkan kan dos dosss perta pertama ma 8$ men mentt sete setela lah h  pem"eran Prostn ,er Morgan' )$$:0. ). Penatal Penatalaks aksana anaan an 1epera(a 1epera(atan tan Penun& Penun&ang ang Meds Meds o o

Tekan Tekan "agan segmen uterus "agan "a gan "a(ah dan keluarkan "ekuan darah Perksa konsstens uterus 8. Bla Bla ter&a ter&ad d aton atona' a' p&at p&at uter uterus us ). Bla Bla tdak tdak ada respon' respon' lakuk lakukan an kompres kompres "manua "manuall 9. Berkan Berkan okstok okstoksk sk dan dan atau atau ergot' ergot' sepert sepert "erkut "erkut > 





Pto%n 8$ ? )$ unt dalam 8$$$ %% %aran -< Methergne $') mg -M "la tdak ada r(a!at hpertens Prostn supostora peragna' uterus' atau re%tum



Bla perdarahan uterus "erlan&ut "erkan Herna"ate 8 ampul  per -M setap # ment se"an!ak tga kal. Ber doss  pertama 8$ ment setelah pem"eran prostn.

*. Lan&u Lan&utk tkan an kompr kompres es "man "manual ual #. Pant Pantau au TT< TT< dan dan tanda tanda s!ok  s!ok  o

Bla uterus terus "erkontraks dan perdarahan terus "erlan&ut' perhatkan apakah ada laseras. 



o

Bla ter&ad tanda ? tanda s!ok> 









o

Berkan n2use RL dengan %epat Barngkan pasen dengan kak sedkt dnakkan Berkan oksgen melalu masker  aga pasen agar tetap hangat' "er selmut Pantau tanda ? tanda tal

Pada kasus kasus !ang !ang ekstre ekstrem' m' pertm pertm"ann "anngka gkan n untuk untuk melaku melakukan kan hal?hal hal?hal  "erkut> 





o

Bla laseras agna atau perneum dera&at pertama atau kedua' segera per"ak Bla laseras serks atau laseras agna atau laseras perneum dera&at tga atau empat> &ept perdarahan dan lakukan per"akan  "la ter&ad hemostass

-n&eks okstosn se%ara langsung ke uterus dengan trompet lo(a Lakukan kompres aorta Lakukan hsterektom atau D; "la dperlukan

Penatalaksanaan tndak lan&ut

Lakukan u& hemotokrt > Saat 8) &am setelah pelahran Saat )* &am sesudah pelahran Pertm"angkan pem"eran suplemen Cat "es , er Morgan' )$$:0. 







B a% a

uga

Asuh uha an

Kep epe erawa wat tan

:

Perda dar raha han n

Pos ost t

Part rtu um

ASUHAN 1EPERA5A 1EPERA5ATAN PADA -BU POST PARTUM PARTUM DENAN PERDARAHAN PERDARAH AN PAS;A PARTUM

A. Pengka&an 1epera(atan

8. Pengk ngka&an -denttas klen > Serng ter&ad pada "u usa d"a(ah )$ tahun dan datas 9# tahun ). R(a R(a!a !att 1es 1eseh ehat atan an 8. 1elu 1eluha han n ut utama ama 1eluhan utama !ang serng ddapatkan dar klen dengan perdarahan post partum adalah  perdarahan dar &alan lahr' "adan lemah' lm"ung' keluar kerngat dngn' kesultan na2as'  pusng' pandangan "erkunang?kunang. ). R(a!a R(a!att keham kehamla lan n dan dan persa persaln lnan an R(a!at hpertens dalam kehamlan' preeklams F eklamsa' "a! "esar' gamell' hdroamnon' grandmult grada' prmmuda' anema' perdarahan saat haml. Persalnan dengan tndakan' ro"ekan &alan lahr' partus pre%ptatus' partus lamaFkasep' %horoamnonts' nduks persalnan' manpulas kala -- dan ---. ,ReCa S!ah"and' ) $890 9. R(a R(a!a !att kese keseha hata tan n> 

R(a!at kesehatan dahulu

Dka& untuk mengrtahu apakah seorang "u perah menderta pen!akt !ang lan !ang men!erta dan "sa memper"uruk keadaan atau mempersult pen!am"uhan. Sepert  pen!akt da"etus melltus dan &antung ,hpertens0 R(a!at kesehatan keluarga 

Melput pen!akt !ang dderta pasen dan apakah keluarga pasen ada !ang mempun!a r(a!at !ang sama 8. Peng Pengka ka& &an an @s @sk  k  8. Tanda? nda?ta tand ndaa tal tal 









Tekanan darah > NormalFturun , kurang dar :$?8$$ mmHg0  Nad > NormalFmenngkat , 8$$?8)$ =Fment0 Perna2asan > NormalF menngkat , )6?9*=Fment 0 Suhu > NormalF menngkatn 1esadaran > Normal F turun ,Bar"ara R.Strght' )$$*0

). -nspeks 









-nspeks perneum apakah ada memar' "engkak' dan karakterstk  epsotom 1a& karakter loka' !akn (arna' "au dan ¨ah Peragnam> keluar darah' ro"ekan -nspeks kak apakah ada edema atau goresan merah -nspeks pa!udara adakah area kemerahan



-nspeks -nspeks puttn puttng g susu susu apakah apakah ada pe%ah?p pe%ah?pe%a e%ah' h' memepuh memepuh dan  perdarahan, Bar"ara R. Strght' )$$*0

9. Palpas 









Palpas apakah uterus lem"ek' lokas dan n!er tekan Palpas adakah n!er tekan' hangat' "en&olan' dan n!er pada kak Palpas pa!udara untuk memerksa "engkak' "en&olan dan n!er tekan 1ult apakah dngn' "erkerngat' kerng' hangat' pu%at' %aplar! re2l meman&ang 1andung 1andung kemh kemh > dsten dstens' s' produk produks s urn urn menuru menurunF"e nF"erku rkuran rang g , Bar"ara R. Strght' )$$*0

*. Pola Pola peng pengka ka& &an an kel keluar uarga ga 















Akttas strahat > -nsoma mungkn teramat. Srkulas > kehlangan darah selama proses post portum -ntegrtas ego > Peka rangsang' takut atau menangs serng terlhat kra?kra 9har setelah melahrkan 3post portum "lues4 Elmnas > BA1 tdak teratur sampa har ke )dan ke # Makan dan %aran > 1ehlangan 1ehlangan na2su makan mungkn mungkn dkeluhkan dkeluhkan kra?kra sampa har ke # Perseps sensor> Tdak ada gerakan dan sensor  N!er dan ketdakn!amanan> N!er tekan pa!udara dan  pem"esaran dapat ter&ad dantara har ke 9 sampa har ke # post  partum Seksualtas> 







Uterus Uterus datas datas um"l um"lkus kus pada 8) &am setela setelah h kelahr kelahran an menurun satu &ar setap harn!a Lo%hea ru"ra "erlan&ut sampa har ke ) Pa!udara produks kolostrum )* &am pertama

Pengka&an Pskologs 



Apakah pasen dalam keadaan sta"l Apakah Apakah pasen pasen "asan "asan!a !a %emas %emas se"elu se"elum m persal persalna nan n dan masa pen!em"uhan

8. Peme Pemer rks ksaa aan n Dag Dagnos nost tk  k  Pemerksaan penun&ang !ang dapat dlakukan antara lan > 8. Bak Bakan an dan dan u& u& sens senst t t tas as ,pada ,pada luka luka'' dra dranas nasee atau atau urn urne0 e0 dgu dgunak nakan an untuk mendagnoss n2eks

). Memastkan Memastkan kerusakan kerusakan kandung kemh #. Pro2l Pro2l koagula koagulas s > Penngka Penngkatan tan degerada degeradas s kadar produk produk 2"rn 2"rnFF produk  produk  splt 2"rn ,SDPF@SP0 +. Sonogra2 Sonogra2 > Menentuka Menentukan n adan!a &arnga &arngan n plasenta plasenta !ang tertaha tertahan. n. , Bar"ara Bar"ara R. Strght' )$$*0

B. Dagnosa 1epera(atan 8. 1ekurangan 1ekurangan olume olume %aran "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan perdarahan perdarahan perag peragnam nam ). angguan angguan per2us per2us &arng &arngan an "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan peragn peragnam am 9. N!er "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan terputusn!a terputusn!a nkontnut nkontnutas as &arnga &arngan n *. Ansetas Ansetas "erhu"un "erhu"ungan gan dengan dengan peru"ahan peru"ahan keadaan keadaan dan dan an%aman an%aman kematan kematan #. Resko Resko n2eks n2eks "erhu"unga "erhu"ungan n dengan perdara perdarahan han dan prosedur prosedur !ang kurang kurang sterl sterl +. Resko Resko s!ok s!ok hpoolem hpoolemk k "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan

;. Ren%ana 1epera(atan 8. 1ekurangan 1ekurangan olume olume %aran "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan perdarahan perdarahan perag peragnam nam Tu&uan> Men%egah ds2ungsonal "leedng dan memper"ak olume %aran Ren%ana tndakan > 8. Tdurkan Tdurkan pasen pasen dengan dengan poss poss kak le"h le"h tngg tngg sedangkan sedangkan "adann!a tetap terlentang RF> Dengan kak le"h tngg akan menngkatkan enous return dan memungknkan darah keotak dan organ lan. ). Mon Monto torr tand tandaa ta tall RF> Peru"ahan tanda tal ter&ad "la perdarahan semakn he"at 9. Monto Montorr ntake ntake dan dan output output seta setap p #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan output merupakan tanda adan!a gangguan 2ungs gn&al *. Eal Ealua uas s kan kandun dung g ken% ken%ng ng RF> 1andung ken%ng !ang penuh menghalang kontraks uterus #. Lakukan masage uterus uterus dengan satu tangan tangan serta serta tangan tangan lann!a lann!a dleta dletakan kan datas smpss

RF> Massage uterus merangsang kontraks uterus dan mem"antu pelepasan pla%enta' satu tangan datas smpss men%egah ter&adn!a nerso uter +. Batas Batas pemer pemerksa ksaan an agn agnaa dan re%tum re%tum RF> Trauma Trauma !ang ter&ad pada daerah d aerah agna serta rektum menngkatkan ter&adn !a  perdarahan !ang le"h he"at' "la ter&ad laseras pada serks F perneum atau terdapat hematom /. Bla Bla tekanan tekanan darah semak semakn n turun' turun' den!ut nad nad makn lemah' lemah' ke%l ke%l dan %epat' %epat' pasen pasen merasa merasa mengant mengantuk' uk' perdar perdaraha ahan n semak semakn n he"at' he"at' segera segera kola"oras. Berkan n2us atau %aran ntraena RF> ;aran ntraena men%egah ter&adn!a sho%k 6. Berkan Berkan uterotonka uterotonka , "la "la perdarahan perdarahan karena atona atona uter uter 0 RF> Uterotonka merangsang kontraks uterus dan mengontrol perdarahan :. Ber Berka kan n ant" ant"o ot t%% RF> Ant"otk men%egah n2eks !ang mungkn ter&ad karena perdarahan pada su"noluso 8$. Berkan trans2us (hole "lood , "la perlu 0 RF> 5hole "lood mem"antu menormalkan olume %aran tu"uh. 8. angguan angguan per2us per2us &arng &arngan an "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan peragn peragnam am Tu&uan > Tanda Tanda tal dan gas darah dalam da lam "atas normal Ren%ana kepera(atan > 8. Monto Montorr tanda tanda t tal al tap tap #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan per2us &arngan menm"ulkan peru"ahan pada tanda tal ). ;atat peru"ah peru"ahan an (arna kuku' mukosa mukosa ""r ""r'' gus dan ldah' ldah' suhu kult RF> Dengan asokontrks dan hu"ungan keorgan tal' srkulas d &angan per2er  "erkurang sehngga menm"ulkan %!anoss dan suhu kult !ang dngn 9. 1a& 1a& ada ada F tda tdak k adan!a adan!a prod produks uks ASASRF> Per2us !ang &elek mengham"at produks prolaktn dmana d perlukan dalam produks AS*. Tnda Tndaka kan n kol kola" a"or oras as > 



Montor kadar gas darah dan PH , peru"ahan kadar gas darah dan PH merupakan tanda hpoksa &arngan 0 Berkan terap oksgen ,Oksgen dperlukan untuk memaksmalkan transportas srkulas &arngan0

8. N!er "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan terputusn!a terputusn!a nkontnut nkontnutas as &arnga &arngan n

Tu&uan> skala n!erpada pasen "erkurang Ren%ana Tndakan > 8. Pertah Pertahank ankan an trah trah "ar "arng ng selama selama 2ase 2ase akut akut RF> memnmalkan stmulas dan mengurang ntenstas n!er ). A&arkan A&arkan teknk teknk relaksas relaksas na2as na2as dalam dalam atau atau teknk teknk dstraks dstraks RF> untuk mengurang ntenstas n!er 9. Hndar Hndar atau atau mnma mnmalka lkan n aktt akttas as !ang !ang "erat "erat RF> Akttas "erat dapat memperparah konds dan men!e"a"kan n!er "ertam"ah *. 1ola"o 1ola"oras ras dengan dengan pem"e pem"era ran n analget analgetk  k  RF> Menurunkan atau mengontrol n!er dan menurunkan rangsang sstem sara2 smpats 8. Ansetas Ansetas "erhu"un "erhu"ungan gan dengan dengan peru"ahan peru"ahan keadaan keadaan dan dan an%aman an%aman kematan kematan Tu&uan> 1len dapat mengungkapkan se%ara er"al rasa %emasn!a dan mengatakan  perasaan %emas "erkurang atau hlang. Ren%ana tndakan > 8. 1a& respon respon pskolo pskologs gs klen klen terhadap terhadap perdarah perdarahan an paska persalnan persalnan RF> Perseps klen mempengaruh ntenstas %emasn!a ). 1a& respon respon 2sol 2sologs ogs klen klen , takkar takkarda' da' takpnea takpnea'' gemetar gemetar 0 RF> Peru"ahan tanda tal menm"ulkan peru"ahan pada respon 2sologs 9. Perlakukan Perlakukan pasen pasen se%ara se%ara kalem' kalem' empat' empat' serta serta skap skap mendukung mendukung RF> Mem"erkan dukungan emos *. Berkan Berkan n2orm n2ormas as tentang tentang pera(at pera(atan an dan dan pengo"atan pengo"atan RF> -n2ormas !ang akurat dapat mengurang %emas dan takut !ang tdak dketahu #. Bantu Bantu klen klen mengdent mengdent2 2kas kas rasa %emasn! %emasn!aa RF> Ungkapan perasaan dapat mengurang %emas +. 1a& 1a& mekan mekansme sme kop kopng ng !ang !ang dgunak dgunakan an klen klen RF> ;emas !ang "erkepan&angan dapat d%egah dengan mekansme kopng !ang tepat. 8. Resko Resko n2eks n2eks "erhu"unga "erhu"ungan n dengan perdara perdarahan han dan prosedur prosedur !ang kurang kurang sterl sterl Tu&uan> Tdak Tdak ter&ad n2eks , lokea tdak "er"au dan T< dalam "atas n ormal 0 Ren%ana tndakan > 8. ;ata ;atatt peru peru"a "aha han n tanda tanda ta tall RF> Peru"ahan tanda tal , suhu 0 merupakan ndkas ter&adn!a n2eks ). ;atat ;atat adan!a adan!a tanda tanda lemas' lemas' kedng kedngnan' nan' anoreks anoreksa' a' kontrak kontraks s uterus uterus !ang lem"ek' dan n!er panggul

RF> Tanda?tanda Tanda?tanda terse"ut merupakan ndkas ter&adn!a "akterma' sho%k !ang tdak terdeteks 9. Monto Montorr nolus nolus uterus uterus dan pengel pengeluar uaran an lo%hea lo%hea RF> -n2eks uterus mengham"at nolus dan ter&ad pengeluaran lokea !ang  "erkepan&angan *. Perhat Perhatka kan n kemungk kemungkna nan n n2eks n2eks d tempat lan' lan' msal msaln!a n!a n2eks n2eks saluran saluran na2as' mastts dan saluran ken%ng RF> -n2eks d tempat lan memper"uruk keadaan #. Tnda Tndaka kan n kola" kola"or oras as 



Berkan Cat "es , Anem memper"erat keadaan 0 Ber Ber ant" ant"ot otka ka , Pem"er Pem"eran an ant" ant"ot otka ka !ang !ang tepat tepat dperl dperluka ukan n untuk keadaan n2eks 0.

8. Resko Resko s!ok s!ok hpoolem hpoolemk k "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan Tu&uan > tdak ter&ad s!ok dan konds klen dalam "atas nor mal Ren%ana kepera(atan > 8. Monto Montorr tanda tanda t tal al tap tap #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan per2us &arngan menm"ulkan peru"ahan pada tanda tal ). ;atat peru"ah peru"ahan an (arna kuku' mukosa mukosa ""r ""r'' gus dan ldah' ldah' suhu kult RF> Dengan asokontrks dan hu"ungan keorgan tal' srkulas d &angan per2er  "erkurang sehngga menm"ulkan %!anoss dan suhu kult !ang dngn 9. Berka Berkan n trans2 trans2us us (hol (holee "lood "lood , "la "la perlu perlu 0 RF> 5hole "lood mem"antu menormalkan olume %aran tu"uh.

D. Ealuas Tndakan Semua tndakan !ang dlakukan dharapkan mem"erkan hasl > 8. Tanda Tanda t tal al dalam dalam "atas "atas norm normal al > 8. ). 9. *.

Tekana Tekanan n darah darah > 88$F 88$F/$? /$?8)$F 8)$F6$ 6$ mmHg mmHg Den! Den!ut ut nad nad > /$?6 /$?6$ $ =Fme =Fmen ntt Perna Perna2a 2asa san n > )$ )$ I )* )* =Fme =Fmen ntt Suhu Suhu > 9+ 9+ I 9/ 9/ ;el ;el% %us us

8. 1adar 1adar H" H" > Le" Le"h h atau atau sama sama denga dengan n 8$ gFdl gFdl ). as as dara darah h dalam dalam "ata "atass norma normall 9. 1len dan dan keluargan! keluargan!aa mengekspres mengekspreskan kan "ah(a "ah(a da mengert mengert tentang tentang komplkas komplkas dan pengo"atan !ang dlakukan

*. 1le 1len n dan dan kelua keluarg rgan! an!aa menu menun& n&ukk ukkan an kemam kemampu puann ann!a !a dalam dalam mengu mengung ngkap kapka kan n  perasaan pskologs dan emosn!a #. 1len dapat melakukan melakukan akt2tasn! akt2tasn!aa sehar sehar?har ?har +. 1le 1len n tdak tdak mera merasa sa n!e n!er r /. 1len 1len dapat mengungka mengungkapkan pkan se%ara se%ara er"al perasaa perasaan n %emasn! %emasn!aa ,ReCa ,ReCa S!ah"and S!ah"and'' )$890