LAPORAN PENDAHULUAN PERDARAHAN POST PART PARTUM UM A. Latar Belakang Perdar Perdarahan ahan postpa postpartu rtum m adalah adalah perdar perdaraha ahan n atau atau hlang hlangn!a n!a darah darah se"an! se"an!ak ak le"h le"h dar dar #$$%% #$$%% !ang !ang ter&ad ter&ad setelah setelah anak lahr lahr "ak "ak se"elum se"elum'' selama selama'' atau atau sesudah sesudah kelah kelahran ran plasenta. Menurut (aktu ke&adann!a' perdarahan postpartum sendr dapat d"ag atas perdarahan postpartum prmer !ang ter&ad dalam )* &am setelah "a! lahr' dan perdarahan postpartum sekunder !ang ter&ad le"h dar )* &am sampa dengan + mnggu setelah kelahran "a! ,-.B. Manua"a' )$$/0. 1ematan "u haml dapat dklas2kaskan menurut pen!e"a" medkn!a se"aga o"stetr% 3langsung4 dan 3tdak langsung4. Menurut laporan 5HO ,)$$60 "ah(a kematan "u d duna dse"a"kan oleh perdarahan se"esar )#7' pen!e"a" tdak langsung )$7' n2eks 8#7' a"ors !ang tdak aman 897' eklampsa 8)7' pen!ult persalnan 67 dan pen!e"a" lan /7 ,Depkes R-' )$$60. Atona uter men&ad pen!e"a" le"h dar :$7 perdarahan pas%a persalnan. Le"h dar separuh ¨ah seluruh kematan "u ter&ad dalam (aktu )* &am setelah melahrkan' se"agan "esar karena terlalu "an!ak mengeluarkan darah. 5alaupun seorang perempuan dapat "ertahan hdup setelah mengalam perdarahan setelah persalnan' namun a akan menderta anema "erat. -nsdens perdarahan postpartum pada negara ma&u sektar #7 dar persalnan' sedangkan pada Negara "erkem"ang "sa men%apa )67 dar persalnan dan men&ad masalah utama dalam kematan "u. Pen!e"a"n!a :$7 dar atona uter' /7 ro"ekan &aln lahr' ssan!a dkare dkarenaka nakan n retens retenso o plasen plasenta ta dan ganggua gangguan n pem"eku pem"ekuan an darah darah ,Am"ar ,Am"ar D(' D(' )$8$0. )$8$0. D -ndones -ndonesa a dperk dperkra rakan kan ada 8* &uta &uta kasus kasus perdar perdarahan ahan dalam dalam keham kehamlan lan.. Setap Setap tahunn!a palng sedkt 8)6.$$$ perempuan mengalam perdarahan sampa mennggal. Perdar Perdarahan ahan pas%a pas%a persal persalna nan n teruta terutama ma perdar perdarahan ahan postpa postpartu rtum m prmer prmer merupa merupakan kan perdarahan !ang palng "an!ak men!e"a"kan kematan "u. Perdarahan postpartum prmer !atu perdarahan pas%a persalnan !ang ter&ad dalam )* &am pertama kelahran ,Darmn Dna' )$890. Menu Menuru rutt 1eme 1ement nter era an n 1ese 1esehat hatan an R- tahun tahun )$8$' )$8$' tga tga 2akt 2aktor or utam utamaa kema kemat tan an "u "u melahrkan adalah perdarahan ,)670' eklampsa ,)*70' dan n2eks ,8870. Anema dan kekurangan energ krons ,1E10 pada "u haml men&ad pen!e"a" utama ter&adn!a perdarahan dan n2eks !ang merupakan 2aktor utama kematan "u. Menurut data 5HO' d "er"aga negara palng palng sedkt sedkt seperempat dar seluruh kematan "u dse"a"kan dse"a"kan oleh perdarahan' proporsn!a "erksar antara kurang dar 8$ persen sampa hampr +$ persen ,Depkes R-' )$8$0. Menurut 5HO' Negara !ang "erkem"ang memlk angka kematan "u )#7 kematan "u tu dse"a"kan oleh Perdarahan Post Partum. Terhtung le"h dar 8$$.$$$ kematan mate matern rnal al pert pertah ahun un.. Menu Menuru rutt "ull "ullet etn n 3Amer 3Amer% %an an ;oll ;ollag agee o2 O"st O"stet etr r% %an an and and !ne%ologsts4 menempatkan perkraan 8*$.$$$ kematan "u pertahun ,Darmn Dna'
)$890.
B. De2ns Perdarahan Post Partum Perdarahan pas%apersalnan adalah perdarahan mele"h #$$ ml pas%a persalnan setelah "a! lahr ,Am"ar D(' )$8$0. Perdarahan post partum adalah pendarahan !ang ter&ad sampa )* &am setelah kelahran dan "asan! "asan!aa mel"at mel"atkan kan kehla kehlanga ngan n "an!ak "an!ak darah darah melalu melalu salura saluran n genta gentall ,< ,<%k! ;hapman' )$$+0. Perdarahan pas%a partum adalah perdarahan !ang ter&ad setelah kelahran "a!' se"elum' selama dan sesudah keluarn!a plasenta ,Harr! O=orn' )$8$0.
;. Pem"agan Perdarahan Post Partum Menurut (aktu ke&adannn!a' perdarahan post partum d"ag atas > Perdar Perdaraha ahan n postpa postpartu rtum m prmer prmer !ang ter&ad ter&ad dalam dalam )* &am setela setelah h "a! "a! lahr lahr dengan ¨ah #$$ %% atau le"h. Perdarahan postpartum sekunder !ang ter&ad le"h dar )* &am sampa dengan + mnggu mnggu setelah setelah kelahran kelahran "a!' dengan ¨ah #$$%% atau le"h ,-.B. Manua"a' Manua"a' )$$/0. •
•
D. Etolog Perdarahan Post Partum Ban!ak 2aktor !ang dapat men!e"a"kan men !e"a"kan perdarahan post partum' antara lan *T ,Tone ,Tone dmshed' Trauma' Tssue' Throm"n0 > 8. Tone Tone Dm Dmsh shed ed > Aton Atonaa uter uter Atona uter adalah suatu keadaan dmana uterus tdak mampu untuk "erkontraks dengan "ak dan menge%l sesudah &ann keluar dar rahm. Perdarahan postpartum se%ara 2sologs d kontrol oleh kontraks serat ? serat m!ometrum terutama !ang "erada dsektar pem"uluh darah !ang mensupla darah pada tempat perlengketan plasenta. Atona uter ter&ad ketka m!ometrum tdak dapat "erkontraks. Pada perdarahan karena atona uter' uterus mem"esar dan lem"ek pada palpus. Atona Atona uter &uga dapat tm"ul karena salah penanganan kala --- persalnan' dengan mem&at uterus dan mendorongn!a ke"a(ah dalam usaha melahrkan plasenta' sedang se"enarn!a "ukan terlepas dar uterus. Atona Atona uter merupakan pen!e"a" utama perdarahan postpartum. Be"erapa hal !ang dapat men!e"a"kan ter&adn!a atona uter > Manpulas uterus !ang "erle"han. o eneral anestes ,pada persalnan dengan operas 0' Anestes Anestes !ang dalam. o Uterus !ang teregang "erle"han. o 1ehamlan kem"ar. o @etal ma%rosoma , "erat &ann antara *#$$ ? #$$$ gram 0. o
o o o o o
Pol!h!dramnon. 1ehamlan le(at (aktu' Partus lama. rande multpara , 2"ross otot?otot uterus 0. -n2eks uterus , %horoamnonts' endom!ometrts' sept%ema 0. Plasenta prea' Soluto plasenta ,@ranss%a' )$8)0.
). Tssue o o o
Retenso plasenta Ssa plasenta Plasenta a%reta dan arasn!a.
Apa"la plasenta "elum lahr setengah &am setelah &ann lah r' hal tu dnamakan retenso plasenta. Hal n "sa dse"a"kan karena > plasenta "elum lepas dar dndng uterus atau plasenta sudah lepas akan tetap "elum dlahrkan. ka plasenta "elum lepas sama sekal' tdak ter&ad perdarahan' tap apa"la terlepas se"agan maka akan ter&ad perdarahan !ang merupakan ndkas untuk mengeluarkann!a. Plasenta "elum lepas dar dndng uterus karena > 1ontra 1ontraks ks uterus uterus kurang kurang kuat kuat untuk untuk melepa melepaska skan n plasen plasenta ta , plasen plasenta ta o adhesa 0 Plas Plasen enta ta melek melekat at erat erat pada pada dnd dndn ng g uter uterus us oleh oleh se"a se"a" " l lss komal komals s o menem" menem"us us desd desdaa sampa sampa momet mometru rum m ? sampa sampa d"a(a d"a(ah h perto pertoneum neum , plasenta akreta ? perkreta 0 Plasenta !ang sudah lepas dar dndng uterus akan tetap "elum keluar dse"a"kan oleh tdak adan!a usaha untuk melahrkan atau karena salah penanganan kala ---. Sehngga ter&ad lngkaran konstrks pada "agan "a(ah uterus !ang menghalang keluarn!a plasenta , nkarseraso plasenta 0. Ssa plasenta !ang !ang tertnggal merupakan pen!e"a" )$ ? )# 7 dar kasus perdarahan postpartum. ,@ranss%a' )$8)0. 9. Trauma Sektar )$7 kasus perdarahan postpartum dse"a"kan o leh trauma &alan lahr ak"at > Ruptur uterus o -ners uterus o Perlukaan &alan lahr o
karena tdak akan terdeteks selama "e"erapa &am dan "sa men!e"a"kan ter&adn!a s!ok. Epsotom dapat men!e"a"kan perdarahan !ang "erle"han &ka mengena arter! atau ena !ang "esar' &ka epstom luas' &ka ada penundaan antara epstom dan persalnan' atau &ka ada penundaan antara persalnan dan per"akan epstom. Perdarahan !ang terus ter&ad , terutama merah men !ala 0 dan kontraks uterus "ak akan mengarah pada perdarahan dar laseras ataupun epstom. 1etka laseras %er= atau agna dketahu se"aga pen!e"a" perdarahan maka repar adalah solus ter"ak. Pada nerson uter "agan atas uterus memasuk kou m uter' sehngga tundus uter se"elah dalam menon&ol kedalam kaum uter. Perst(a n ter&ad t"a?t"a dalam kala --- atau segera setelah plasenta keluar. -nerso uter dapat d"ag > @undus @undus uter uter menon& menon&ol ol kedalam kedalam kaum kaum uter uter tetap tetap "elum "elum keluar keluar dar dar o ruang terse"ut. 1orpus uter !ang ter"alk sudah masuk kedalam agna. o Uterus dengan agna semuan!a ter"alk' untuk se"agan "esar terletak o dluar agna. Tndakan !ang dapat men!e"a"kan nerson uter alah perasat %rede pada korpus uter !ang tdak "erkontraks "ak dan tarkan pada tal pusat dengan plasenta !ang "elum lepas dar dndng uterus. Pada penderta dengan s!ok perdarahan dan 2undus uter tdak dtemukan pada tempat !ang laCm pada kala --- atau setelah persalnan selesa. Pemerksaan dalam dapat menun&ukkan tumor !ang lunak datas ser= uter atau dalam agna. 1elanan terse"ut dapat men!e"a"kan keadaan ga(at dengan angka kematan tngg , 8# ? /$ 7 0. Reposs se%epat mungkn mem"er harapan !ang ter"ak untuk keselamatan penderta. ,@ranss%a' )$8)0 *. Throm" Throm"n n > 1elan 1elanan an pem" pem"ekua ekuan n darah darah e&ala?ge&ala kelanan pem"ekuan darah "sa "erupa pen!akt keturunan ataupun ddapat' kelanan pem"ekuan darah "sa "erupa > Hpo2"rnogenema' o Trom"o%topen' o -dopath% throm"o%!topen% purpura' o HELLP s!ndrome , hemol!ss' eleated ler enC!mes' and lo( platelet o %ount 0' Dssemnated -ntraaskuler ;oagulaton' o Dlutonal %oagulopath! "sa ter&ad pada trans2us darah le"h dar 6 unt o karena darah donor "asan!a tdak 2resh sehngga komponen 2"rn dan trom"ost sudah rusak. ,@ranss%a' )$8)0
E. @aktor Resko Perdarahan Post Partum R(a!at hemorraghe postpartum pada persalnan se"elumn!a merupakan 2aktor resko palng "esar untuk ter&adn!a perdarahan postpartum sehngga segala upa!a harus dlakukan untuk menentukan keparahan dan pen!e"a"n!a. Be"erapa 2aktor lan !ang perlu kta ketahu karena dapat men!e"a"kan ter&adn!a perdarahan postpartum >
8. ). 9. *. #. +. /.
ran rande de mult multp par araa Perp Perpan an&a &ang ngan an per persa sal lnan nan ;hor ;horo oam amn non ont ts s Hper pertens ens 1eha 1eham mla lan n mult multpl plee -n&e -n&eks ks Magne Magnes sum um sul sul2a 2att Perpan&angan Perpan&angan pem"eran pem"eran o=!to%n o=!to%n ,@ranss%a' ,@ranss%a' )$8)0
@. Man2estas Man2estas 1lnk Perdarahan Post Partum 8. Tanda Tanda ? tanda perdarahan perdarahan post post partum partum se%ara se%ara umum > o
o o
Perd Perdar arah ahan an post postpa part rtum um dapa dapatt "eru "erupa pa perd perdar arah ahan an !ang !ang he"a he"att dan dan menakut menakutkan kan sehng sehngga ga dalam dalam (aktu (aktu sngkat sngkat "u dapat dapat &atuh &atuh kedalam kedalam keadaan s!ok. Atau dapat "erupa perdarahan !ang merem"es perlahan ? lahan tap ter&ad terus menerus sehngga akhrn!a men&ad "an!ak dan men!e"a"kan "u lemas ataupun &atuh kedalam s!ok. Pasen mengeluh lemah' lm"ung' "erkerngat dngn' mengggl Pada perdarahan mele"h )$7 olume total' tm"ul ge&ala penurunan tekanan darah ,sstolk :$ mmHg0 nad ,8$$= F ment0 dan napas %epat' pu%at ,H" 670' e=tremtas dngn' sampa ter&ad s!ok ,Am"ar' ,Am"ar' )$8$0.
e&ala 1lns "erdasarkan pen!e"a"> 8. Aton Atona Uter Uter
e&ala !ang selalu ada > Uterus tdak "erkontraks dan lem"ek lem"ek dan perdar perdaraha ahan n segera segera setela setelah h anak anak lahr ,perdarahan postpartum prmer0. e&ala !ang kadang?kadang tm"ul > S!ok ,tekanan dar darah rend rendah ah'' den! den!ut ut nad nad %epa %epatt dan dan ke% ke%ll' ekstremtas dngn' gelsah' mual dan lan?lan0
). Ro"e Ro"eka kan n &ala &alan n lah lahr r
e&ala !ang selalu ada > perdarahan segera' darah segar mengalr segera setelah "a! lahr' kontraks uteru "ak' plasenta "ak. e&ala !ang kadang ? kadang tm"ul > pu%at' lemah' mengggl.
9. Rete Retens nso o pla plase sent ntaa
e&ala !ang selalu ada > plasenta "elum lahr setelah 9$ ment' perdarahan segera' kontraks uterus "ak.
e&ala !ang kadang ? kadang tm"ul > tal pusat putus ak"at traks "erle"han' ners uter ak"at tarkan' perdarahan lan&utan
*. Tert Tertngga nggaln! ln!aa plasenta plasenta ,ssa ,ssa plasent plasenta0 a0
e&a e&ala la !ang !ang sela selalu lu ada > plas plasent entaa atau atau se"ag se"aga an n sela selapu putt ,men ,menga gand ndun ung g pem" pem"ul uluh uh dara darah0 h0 tda tdak k lengkap dan perdarahan segera e&a e&ala la !ang !ang kada kadang ng ? kada kadang ng tm" tm"ul ul > Uter Uterus us "erkontraks "ak tetap tngg 2undus tdak "erkurang.
#. -ne -ners rso o uter uterus us
e&ala !ang selalu ada > uterus tdak tera"a' lumen agna ters massa' tampak tal pusat ,&ka plasenta "elum lahr0' perdarahan segera' dan n!er sedkt atau "erat. e&ala ala !ang ang kad kadang?k g?kadang tm"ul > S!o S!ok neurogenk dan pu%at ,-.B. Manua"a' )$$/0
. Pato2solog Perdarahan Post Partum Pada dasarn!a perdarahan ter&ad karena pem"uluh darah ddalam uterus mash ter"uka. Pelepasan plasenta memutuskan pem"uluh darah dalam stratum spongosum sehngga snus ? snus maternals dtempat nsersn!a plasenta ter"uka. Pada (aktu uterus "erkontraks' pem"uluh darah !ang ter"uka terse"ut akan menutup' kemudan pem"uluh darah tersum"at oleh "ekuan darah sehngga perdarahan akan terhent. Adan!a gangguan retraks dan kontraks otot uterus' akan mengham"at penutupan pem"uluh darah dan men!e"a"kan pe rdarahan !ang "an!ak. 1eadaan demkan men&ad 2aktor utama pen!e"a" perdarahan paska persalnan. Perlukaan !ang luas akan menam"ah perdarahan sepert ro"ekan ser=' agna dan pernum. Dalam persalnan pem"uluh darah !ang ada d uterus mele"ar untuk menngkatkan srkulas ke sana' atona uter dan su"nolus uterus men!e"a"kan kontraks uterus menurun sehngga pem"uluh darah !ang mele"ar tad tdak menutup sempura sehngga ter&ad per darahan terus menerus. Trauma &alan terakhr sepert epostom !ang le"ar' laseras perneum' dan rupture uter &uga men!e"a"kan perdarahan karena ter"ukan!a pem"uluh darah' pen!akt darah pada "uG msaln!a a2"rnogema atau hpo2"rnogema karena tdak ada kurangn!a 2"rn untuk mem"antu proses pem"ekuan darah &uga merupakan pen!a"a" dar perdarahan dar postpartum. Perdarahan !ang sult dhentkan "sa mendorong pada keadaan sho%k hemoragk.
Lepasn!a plasenta tdak ter&ad "ersamaan sehngga se"agan mash melekat pada tempat mplementasn!a !ang akan men!e"a"kan terganggun!a retraks dan kontraks otot uterus' sehngga se"agan pem"uluh darah ter"uka serta menm"ulkan perdarahan. Perdarahan pla%enta rest dapat dterangkan dalam mekansme !ang sama dmana akan ter&ad gangguan pem"entukan throm"us d u&ung pem"uluh darah' sehngga mengham"at ter&adn!a perdarahan. Peme"entukan eptel akan terganggu sehngga akan menm"ulkan perdarahan "erkepan&angan. ,-.B. Manua"a' )$$/0.
Ba%a uga Mengena Path(a! 1epera(atan > Perdarahan Post Partum
H. 1omplkas Perdarahan Post Partum 1omplkas perdarahan postpartum adalah 8. Anem Anema a !ang !ang dapat dapat memper memperle lema mah h kond konds s kle klen' n' menu menuru runka nkan n da!a da!a tahan tahan dan men&ad 2aktor predsposs ter&adn!a n2eks n2as. ). 1ema 1emat tan an ak" ak"at at kehl kehlan anga gan n darah darah !ang !ang tdak tdak dapat dapat dta dtang ngan an.. ,Har ,Harr! r! O=or O=orn' n' )$8$0
-. Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum 8. Penat Penatal alak aksa sana naan an Med Medss Terap Terap Meds !ang dapat d apat dgunakan Methergne $') mg peroral setap * &am se"an!ak + doss. Dukung dengan o analgesk "la ter&ad kram. Pto%n 8$ ? )$ unt dalam 8$$$ %% %aran -< o Methergne $') mg -M "la tdak ada r(a!at hpertens o Prostn supostora peragna' uterus atau re%tum o Bla perdarahan terus "erlan&ut "er Herna"ate 8 ampul per -M setap # o men mentt se"a se"an!a n!ak k tga tga kal kal.. Ber Berkan kan dos dosss perta pertama ma 8$ men mentt sete setela lah h pem"eran Prostn ,er Morgan' )$$:0. ). Penatal Penatalaks aksana anaan an 1epera(a 1epera(atan tan Penun& Penun&ang ang Meds Meds o o
Tekan Tekan "agan segmen uterus "agan "a gan "a(ah dan keluarkan "ekuan darah Perksa konsstens uterus 8. Bla Bla ter&a ter&ad d aton atona' a' p&at p&at uter uterus us ). Bla Bla tdak tdak ada respon' respon' lakuk lakukan an kompres kompres "manua "manuall 9. Berkan Berkan okstok okstoksk sk dan dan atau atau ergot' ergot' sepert sepert "erkut "erkut >
Pto%n 8$ ? )$ unt dalam 8$$$ %% %aran -< Methergne $') mg -M "la tdak ada r(a!at hpertens Prostn supostora peragna' uterus' atau re%tum
Bla perdarahan uterus "erlan&ut "erkan Herna"ate 8 ampul per -M setap # ment se"an!ak tga kal. Ber doss pertama 8$ ment setelah pem"eran prostn.
*. Lan&u Lan&utk tkan an kompr kompres es "man "manual ual #. Pant Pantau au TT< TT< dan dan tanda tanda s!ok s!ok o
Bla uterus terus "erkontraks dan perdarahan terus "erlan&ut' perhatkan apakah ada laseras.
o
Bla ter&ad tanda ? tanda s!ok>
o
Berkan n2use RL dengan %epat Barngkan pasen dengan kak sedkt dnakkan Berkan oksgen melalu masker aga pasen agar tetap hangat' "er selmut Pantau tanda ? tanda tal
Pada kasus kasus !ang !ang ekstre ekstrem' m' pertm pertm"ann "anngka gkan n untuk untuk melaku melakukan kan hal?hal hal?hal "erkut>
o
Bla laseras agna atau perneum dera&at pertama atau kedua' segera per"ak Bla laseras serks atau laseras agna atau laseras perneum dera&at tga atau empat> &ept perdarahan dan lakukan per"akan "la ter&ad hemostass
-n&eks okstosn se%ara langsung ke uterus dengan trompet lo(a Lakukan kompres aorta Lakukan hsterektom atau D; "la dperlukan
Penatalaksanaan tndak lan&ut
Lakukan u& hemotokrt > Saat 8) &am setelah pelahran Saat )* &am sesudah pelahran Pertm"angkan pem"eran suplemen Cat "es , er Morgan' )$$:0.
B a% a
uga
Asuh uha an
Kep epe erawa wat tan
:
Perda dar raha han n
Pos ost t
Part rtu um
ASUHAN 1EPERA5A 1EPERA5ATAN PADA -BU POST PARTUM PARTUM DENAN PERDARAHAN PERDARAH AN PAS;A PARTUM
A. Pengka&an 1epera(atan
8. Pengk ngka&an -denttas klen > Serng ter&ad pada "u usa d"a(ah )$ tahun dan datas 9# tahun ). R(a R(a!a !att 1es 1eseh ehat atan an 8. 1elu 1eluha han n ut utama ama 1eluhan utama !ang serng ddapatkan dar klen dengan perdarahan post partum adalah perdarahan dar &alan lahr' "adan lemah' lm"ung' keluar kerngat dngn' kesultan na2as' pusng' pandangan "erkunang?kunang. ). R(a!a R(a!att keham kehamla lan n dan dan persa persaln lnan an R(a!at hpertens dalam kehamlan' preeklams F eklamsa' "a! "esar' gamell' hdroamnon' grandmult grada' prmmuda' anema' perdarahan saat haml. Persalnan dengan tndakan' ro"ekan &alan lahr' partus pre%ptatus' partus lamaFkasep' %horoamnonts' nduks persalnan' manpulas kala -- dan ---. ,ReCa S!ah"and' ) $890 9. R(a R(a!a !att kese keseha hata tan n>
R(a!at kesehatan dahulu
Dka& untuk mengrtahu apakah seorang "u perah menderta pen!akt !ang lan !ang men!erta dan "sa memper"uruk keadaan atau mempersult pen!am"uhan. Sepert pen!akt da"etus melltus dan &antung ,hpertens0 R(a!at kesehatan keluarga
Melput pen!akt !ang dderta pasen dan apakah keluarga pasen ada !ang mempun!a r(a!at !ang sama 8. Peng Pengka ka& &an an @s @sk k 8. Tanda? nda?ta tand ndaa tal tal
Tekanan darah > NormalFturun , kurang dar :$?8$$ mmHg0 Nad > NormalFmenngkat , 8$$?8)$ =Fment0 Perna2asan > NormalF menngkat , )6?9*=Fment 0 Suhu > NormalF menngkatn 1esadaran > Normal F turun ,Bar"ara R.Strght' )$$*0
). -nspeks
-nspeks perneum apakah ada memar' "engkak' dan karakterstk epsotom 1a& karakter loka' !akn (arna' "au dan ¨ah Peragnam> keluar darah' ro"ekan -nspeks kak apakah ada edema atau goresan merah -nspeks pa!udara adakah area kemerahan
-nspeks -nspeks puttn puttng g susu susu apakah apakah ada pe%ah?p pe%ah?pe%a e%ah' h' memepuh memepuh dan perdarahan, Bar"ara R. Strght' )$$*0
9. Palpas
Palpas apakah uterus lem"ek' lokas dan n!er tekan Palpas adakah n!er tekan' hangat' "en&olan' dan n!er pada kak Palpas pa!udara untuk memerksa "engkak' "en&olan dan n!er tekan 1ult apakah dngn' "erkerngat' kerng' hangat' pu%at' %aplar! re2l meman&ang 1andung 1andung kemh kemh > dsten dstens' s' produk produks s urn urn menuru menurunF"e nF"erku rkuran rang g , Bar"ara R. Strght' )$$*0
*. Pola Pola peng pengka ka& &an an kel keluar uarga ga
Akttas strahat > -nsoma mungkn teramat. Srkulas > kehlangan darah selama proses post portum -ntegrtas ego > Peka rangsang' takut atau menangs serng terlhat kra?kra 9har setelah melahrkan 3post portum "lues4 Elmnas > BA1 tdak teratur sampa har ke )dan ke # Makan dan %aran > 1ehlangan 1ehlangan na2su makan mungkn mungkn dkeluhkan dkeluhkan kra?kra sampa har ke # Perseps sensor> Tdak ada gerakan dan sensor N!er dan ketdakn!amanan> N!er tekan pa!udara dan pem"esaran dapat ter&ad dantara har ke 9 sampa har ke # post partum Seksualtas>
Uterus Uterus datas datas um"l um"lkus kus pada 8) &am setela setelah h kelahr kelahran an menurun satu &ar setap harn!a Lo%hea ru"ra "erlan&ut sampa har ke ) Pa!udara produks kolostrum )* &am pertama
Pengka&an Pskologs
Apakah pasen dalam keadaan sta"l Apakah Apakah pasen pasen "asan "asan!a !a %emas %emas se"elu se"elum m persal persalna nan n dan masa pen!em"uhan
8. Peme Pemer rks ksaa aan n Dag Dagnos nost tk k Pemerksaan penun&ang !ang dapat dlakukan antara lan > 8. Bak Bakan an dan dan u& u& sens senst t t tas as ,pada ,pada luka luka'' dra dranas nasee atau atau urn urne0 e0 dgu dgunak nakan an untuk mendagnoss n2eks
). Memastkan Memastkan kerusakan kerusakan kandung kemh #. Pro2l Pro2l koagula koagulas s > Penngka Penngkatan tan degerada degeradas s kadar produk produk 2"rn 2"rnFF produk produk splt 2"rn ,SDPF@SP0 +. Sonogra2 Sonogra2 > Menentuka Menentukan n adan!a &arnga &arngan n plasenta plasenta !ang tertaha tertahan. n. , Bar"ara Bar"ara R. Strght' )$$*0
B. Dagnosa 1epera(atan 8. 1ekurangan 1ekurangan olume olume %aran "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan perdarahan perdarahan perag peragnam nam ). angguan angguan per2us per2us &arng &arngan an "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan peragn peragnam am 9. N!er "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan terputusn!a terputusn!a nkontnut nkontnutas as &arnga &arngan n *. Ansetas Ansetas "erhu"un "erhu"ungan gan dengan dengan peru"ahan peru"ahan keadaan keadaan dan dan an%aman an%aman kematan kematan #. Resko Resko n2eks n2eks "erhu"unga "erhu"ungan n dengan perdara perdarahan han dan prosedur prosedur !ang kurang kurang sterl sterl +. Resko Resko s!ok s!ok hpoolem hpoolemk k "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan
;. Ren%ana 1epera(atan 8. 1ekurangan 1ekurangan olume olume %aran "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan perdarahan perdarahan perag peragnam nam Tu&uan> Men%egah ds2ungsonal "leedng dan memper"ak olume %aran Ren%ana tndakan > 8. Tdurkan Tdurkan pasen pasen dengan dengan poss poss kak le"h le"h tngg tngg sedangkan sedangkan "adann!a tetap terlentang RF> Dengan kak le"h tngg akan menngkatkan enous return dan memungknkan darah keotak dan organ lan. ). Mon Monto torr tand tandaa ta tall RF> Peru"ahan tanda tal ter&ad "la perdarahan semakn he"at 9. Monto Montorr ntake ntake dan dan output output seta setap p #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan output merupakan tanda adan!a gangguan 2ungs gn&al *. Eal Ealua uas s kan kandun dung g ken% ken%ng ng RF> 1andung ken%ng !ang penuh menghalang kontraks uterus #. Lakukan masage uterus uterus dengan satu tangan tangan serta serta tangan tangan lann!a lann!a dleta dletakan kan datas smpss
RF> Massage uterus merangsang kontraks uterus dan mem"antu pelepasan pla%enta' satu tangan datas smpss men%egah ter&adn!a nerso uter +. Batas Batas pemer pemerksa ksaan an agn agnaa dan re%tum re%tum RF> Trauma Trauma !ang ter&ad pada daerah d aerah agna serta rektum menngkatkan ter&adn !a perdarahan !ang le"h he"at' "la ter&ad laseras pada serks F perneum atau terdapat hematom /. Bla Bla tekanan tekanan darah semak semakn n turun' turun' den!ut nad nad makn lemah' lemah' ke%l ke%l dan %epat' %epat' pasen pasen merasa merasa mengant mengantuk' uk' perdar perdaraha ahan n semak semakn n he"at' he"at' segera segera kola"oras. Berkan n2us atau %aran ntraena RF> ;aran ntraena men%egah ter&adn!a sho%k 6. Berkan Berkan uterotonka uterotonka , "la "la perdarahan perdarahan karena atona atona uter uter 0 RF> Uterotonka merangsang kontraks uterus dan mengontrol perdarahan :. Ber Berka kan n ant" ant"o ot t%% RF> Ant"otk men%egah n2eks !ang mungkn ter&ad karena perdarahan pada su"noluso 8$. Berkan trans2us (hole "lood , "la perlu 0 RF> 5hole "lood mem"antu menormalkan olume %aran tu"uh. 8. angguan angguan per2us per2us &arng &arngan an "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan peragn peragnam am Tu&uan > Tanda Tanda tal dan gas darah dalam da lam "atas normal Ren%ana kepera(atan > 8. Monto Montorr tanda tanda t tal al tap tap #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan per2us &arngan menm"ulkan peru"ahan pada tanda tal ). ;atat peru"ah peru"ahan an (arna kuku' mukosa mukosa ""r ""r'' gus dan ldah' ldah' suhu kult RF> Dengan asokontrks dan hu"ungan keorgan tal' srkulas d &angan per2er "erkurang sehngga menm"ulkan %!anoss dan suhu kult !ang dngn 9. 1a& 1a& ada ada F tda tdak k adan!a adan!a prod produks uks ASASRF> Per2us !ang &elek mengham"at produks prolaktn dmana d perlukan dalam produks AS*. Tnda Tndaka kan n kol kola" a"or oras as >
Montor kadar gas darah dan PH , peru"ahan kadar gas darah dan PH merupakan tanda hpoksa &arngan 0 Berkan terap oksgen ,Oksgen dperlukan untuk memaksmalkan transportas srkulas &arngan0
8. N!er "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan terputusn!a terputusn!a nkontnut nkontnutas as &arnga &arngan n
Tu&uan> skala n!erpada pasen "erkurang Ren%ana Tndakan > 8. Pertah Pertahank ankan an trah trah "ar "arng ng selama selama 2ase 2ase akut akut RF> memnmalkan stmulas dan mengurang ntenstas n!er ). A&arkan A&arkan teknk teknk relaksas relaksas na2as na2as dalam dalam atau atau teknk teknk dstraks dstraks RF> untuk mengurang ntenstas n!er 9. Hndar Hndar atau atau mnma mnmalka lkan n aktt akttas as !ang !ang "erat "erat RF> Akttas "erat dapat memperparah konds dan men!e"a"kan n!er "ertam"ah *. 1ola"o 1ola"oras ras dengan dengan pem"e pem"era ran n analget analgetk k RF> Menurunkan atau mengontrol n!er dan menurunkan rangsang sstem sara2 smpats 8. Ansetas Ansetas "erhu"un "erhu"ungan gan dengan dengan peru"ahan peru"ahan keadaan keadaan dan dan an%aman an%aman kematan kematan Tu&uan> 1len dapat mengungkapkan se%ara er"al rasa %emasn!a dan mengatakan perasaan %emas "erkurang atau hlang. Ren%ana tndakan > 8. 1a& respon respon pskolo pskologs gs klen klen terhadap terhadap perdarah perdarahan an paska persalnan persalnan RF> Perseps klen mempengaruh ntenstas %emasn!a ). 1a& respon respon 2sol 2sologs ogs klen klen , takkar takkarda' da' takpnea takpnea'' gemetar gemetar 0 RF> Peru"ahan tanda tal menm"ulkan peru"ahan pada respon 2sologs 9. Perlakukan Perlakukan pasen pasen se%ara se%ara kalem' kalem' empat' empat' serta serta skap skap mendukung mendukung RF> Mem"erkan dukungan emos *. Berkan Berkan n2orm n2ormas as tentang tentang pera(at pera(atan an dan dan pengo"atan pengo"atan RF> -n2ormas !ang akurat dapat mengurang %emas dan takut !ang tdak dketahu #. Bantu Bantu klen klen mengdent mengdent2 2kas kas rasa %emasn! %emasn!aa RF> Ungkapan perasaan dapat mengurang %emas +. 1a& 1a& mekan mekansme sme kop kopng ng !ang !ang dgunak dgunakan an klen klen RF> ;emas !ang "erkepan&angan dapat d%egah dengan mekansme kopng !ang tepat. 8. Resko Resko n2eks n2eks "erhu"unga "erhu"ungan n dengan perdara perdarahan han dan prosedur prosedur !ang kurang kurang sterl sterl Tu&uan> Tdak Tdak ter&ad n2eks , lokea tdak "er"au dan T< dalam "atas n ormal 0 Ren%ana tndakan > 8. ;ata ;atatt peru peru"a "aha han n tanda tanda ta tall RF> Peru"ahan tanda tal , suhu 0 merupakan ndkas ter&adn!a n2eks ). ;atat ;atat adan!a adan!a tanda tanda lemas' lemas' kedng kedngnan' nan' anoreks anoreksa' a' kontrak kontraks s uterus uterus !ang lem"ek' dan n!er panggul
RF> Tanda?tanda Tanda?tanda terse"ut merupakan ndkas ter&adn!a "akterma' sho%k !ang tdak terdeteks 9. Monto Montorr nolus nolus uterus uterus dan pengel pengeluar uaran an lo%hea lo%hea RF> -n2eks uterus mengham"at nolus dan ter&ad pengeluaran lokea !ang "erkepan&angan *. Perhat Perhatka kan n kemungk kemungkna nan n n2eks n2eks d tempat lan' lan' msal msaln!a n!a n2eks n2eks saluran saluran na2as' mastts dan saluran ken%ng RF> -n2eks d tempat lan memper"uruk keadaan #. Tnda Tndaka kan n kola" kola"or oras as
Berkan Cat "es , Anem memper"erat keadaan 0 Ber Ber ant" ant"ot otka ka , Pem"er Pem"eran an ant" ant"ot otka ka !ang !ang tepat tepat dperl dperluka ukan n untuk keadaan n2eks 0.
8. Resko Resko s!ok s!ok hpoolem hpoolemk k "erhu"ungan "erhu"ungan dengan perdarahan perdarahan Tu&uan > tdak ter&ad s!ok dan konds klen dalam "atas nor mal Ren%ana kepera(atan > 8. Monto Montorr tanda tanda t tal al tap tap #?8$ #?8$ ment ment RF> Peru"ahan per2us &arngan menm"ulkan peru"ahan pada tanda tal ). ;atat peru"ah peru"ahan an (arna kuku' mukosa mukosa ""r ""r'' gus dan ldah' ldah' suhu kult RF> Dengan asokontrks dan hu"ungan keorgan tal' srkulas d &angan per2er "erkurang sehngga menm"ulkan %!anoss dan suhu kult !ang dngn 9. Berka Berkan n trans2 trans2us us (hol (holee "lood "lood , "la "la perlu perlu 0 RF> 5hole "lood mem"antu menormalkan olume %aran tu"uh.
D. Ealuas Tndakan Semua tndakan !ang dlakukan dharapkan mem"erkan hasl > 8. Tanda Tanda t tal al dalam dalam "atas "atas norm normal al > 8. ). 9. *.
Tekana Tekanan n darah darah > 88$F 88$F/$? /$?8)$F 8)$F6$ 6$ mmHg mmHg Den! Den!ut ut nad nad > /$?6 /$?6$ $ =Fme =Fmen ntt Perna Perna2a 2asa san n > )$ )$ I )* )* =Fme =Fmen ntt Suhu Suhu > 9+ 9+ I 9/ 9/ ;el ;el% %us us
8. 1adar 1adar H" H" > Le" Le"h h atau atau sama sama denga dengan n 8$ gFdl gFdl ). as as dara darah h dalam dalam "ata "atass norma normall 9. 1len dan dan keluargan! keluargan!aa mengekspres mengekspreskan kan "ah(a "ah(a da mengert mengert tentang tentang komplkas komplkas dan pengo"atan !ang dlakukan
*. 1le 1len n dan dan kelua keluarg rgan! an!aa menu menun& n&ukk ukkan an kemam kemampu puann ann!a !a dalam dalam mengu mengung ngkap kapka kan n perasaan pskologs dan emosn!a #. 1len dapat melakukan melakukan akt2tasn! akt2tasn!aa sehar sehar?har ?har +. 1le 1len n tdak tdak mera merasa sa n!e n!er r /. 1len 1len dapat mengungka mengungkapkan pkan se%ara se%ara er"al perasaa perasaan n %emasn! %emasn!aa ,ReCa ,ReCa S!ah"and S!ah"and'' )$890