Laporan Pendahuluan Penyakit Epistaksis
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
1.
DEFN!
Hidung berdarah (Kedokteran: epistaksis atau Inggris Inggris:: epistaxis) epistaxis) atau mimisan adalah satu keadaan pendarahan keadaan pendarahan dari dari hidung hidung yang yang keluar melalui lubang hidung. Sering ditemukan sehari-hari, hampir sebagian besar dapat berhenti sendiri. Harus diingat epitak epitaksis sis bukan bukan merupak merupakan an suatu suatu penyakit penyakit tetapi tetapi merupak merupakan an gejala gejala dari dari suatu suatu kelain kelainan. an. Ada dua tipe pendarahan pada hidung: •
ipe anterior (bagian depan). !erupakan tipe yang b iasa terjadi.
•
ipe posterior (bagian belakang). "alam kasus tertentu, darah darah dapat dapat berasal dari sinus dan mata. Selain itu pendarahan yang
terjadi dapat masuk ke saluran pen#ernaan dan dapat mengakibatkan muntah. ".
E#OLO$
Se#ara $mum penyebab epistaksis dibagi dua yaitu %okal dan Sistemik %okal &enyebab lokal terutama trauma, sering karena ke#elakaan lalulintas, olah raga, (seperti karena pukulan pada hidung) yang disertai patah tulang hidung (seperti pada gambar di halaman ini), mengorek hidung yang terlalu keras sehingga luka pada mukosa hidung, adanya tumor di hidung, ada benda asing (sesuatu yang masuk ke hidung) biasanya pada anak-anak, atau lintah yang masuk ke hidung, hidung, dan in'eksi in'eksi atau peradangan hidung dan sinus sinus (rinitis dan sinusitis) sinusitis) Sistemik &enyebab sistemik artinya penyakit yang tidak hanya terbatas pada hidung, yang sering meyebab meyebabkan kan mimisa mimisan n adalah adalah hipert hipertens ensi, i, in'eks in'eksii siste sistemik mik sepert sepertii penyaki penyakitt demam demam berdar berdarah ah dengue atau #ikunguya, kelainan darah seperti hemo'ili, autoimun trombositipeni# purpura. Selain itu ada juga penyebab lainnya, diantaranya:
Trauma, &erdarahan hidung dapat terjadi setelah trauma ringan, misalnya mengeluarkan
ingus se#ara tiba-tiba dan kuat, mengorek hidung, dan trauma yang hebat seperti terpukul, jatuh atau ke#elakaan. Selain itu juga dapat disebabkan oleh iritasi gas yang merangsang, benda asing di hidung dan trauma pada pembedahan. Infeksi , Infeksi hidung hidung dan sinus sinus paranas paranasal al sepert sepertii rhinit rhinitis is atau atau sinusi sinusiti tiss juga juga dapat dapat
menyebabkan perdarahan hidung. Neoplasma , Hemangioma , Hemangioma dan karsinoma adalah yang paling sering menimbulkan gejala
epitaksis. Kongenital , Penyakit turunan yang dapat menyebabkan epitaksis adalah telengiaktasis
hemoragik herediter. Penyakit kardiovaskular , Hipertensi , Hipertensi dan kelainan pada pembuluh darah di hidung seperti
arteriosklerosis, sirosis, si'ilis dan penyakit gula dapat menyebabkan terjadinya epitaksis karena pe#ahnya pembuluh darah. .
Kelainan "arah
.
rombositopenia, hemophilia, dan leukemia
*.
In'eksi sistemik
+.
"emam berdarah, "emam ti'oid, in'luena dan sakit morbili
.
&erubahan tekanan atmos'er
.
/aisson disease (pada penyelam)
%.
&LA!F&A!
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior an terior atau posterior rongga hidung. A.
Epistaksis Anterior ('iisan Depan)
0ika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 1mimisan depan1 (2epistaksis anterior). %ebih dari 345 mimisan merupakan mimisan jenis ini. !imisa !imisan n depan depan lebih lebih sering sering mengena mengenaii anak-an anak-anak, ak, karena karena pada usia ini selapun selapun lendir lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat. !imisa !imisan n depan depan biasany biasanyaa ditanda ditandaii dengan dengan keluar keluarnya nya darah darah le6at le6at lubang lubang hidung hidung,, baik baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. 0arang sekali perdarahan keluar le6at belakang menuju ke tenggorokan, ke#uali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. &ada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. 7iasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.
Trauma, &erdarahan hidung dapat terjadi setelah trauma ringan, misalnya mengeluarkan
ingus se#ara tiba-tiba dan kuat, mengorek hidung, dan trauma yang hebat seperti terpukul, jatuh atau ke#elakaan. Selain itu juga dapat disebabkan oleh iritasi gas yang merangsang, benda asing di hidung dan trauma pada pembedahan. Infeksi , Infeksi hidung hidung dan sinus sinus paranas paranasal al sepert sepertii rhinit rhinitis is atau atau sinusi sinusiti tiss juga juga dapat dapat
menyebabkan perdarahan hidung. Neoplasma , Hemangioma , Hemangioma dan karsinoma adalah yang paling sering menimbulkan gejala
epitaksis. Kongenital , Penyakit turunan yang dapat menyebabkan epitaksis adalah telengiaktasis
hemoragik herediter. Penyakit kardiovaskular , Hipertensi , Hipertensi dan kelainan pada pembuluh darah di hidung seperti
arteriosklerosis, sirosis, si'ilis dan penyakit gula dapat menyebabkan terjadinya epitaksis karena pe#ahnya pembuluh darah. .
Kelainan "arah
.
rombositopenia, hemophilia, dan leukemia
*.
In'eksi sistemik
+.
"emam berdarah, "emam ti'oid, in'luena dan sakit morbili
.
&erubahan tekanan atmos'er
.
/aisson disease (pada penyelam)
%.
&LA!F&A!
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior an terior atau posterior rongga hidung. A.
Epistaksis Anterior ('iisan Depan)
0ika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 1mimisan depan1 (2epistaksis anterior). %ebih dari 345 mimisan merupakan mimisan jenis ini. !imisa !imisan n depan depan lebih lebih sering sering mengena mengenaii anak-an anak-anak, ak, karena karena pada usia ini selapun selapun lendir lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat. !imisa !imisan n depan depan biasany biasanyaa ditanda ditandaii dengan dengan keluar keluarnya nya darah darah le6at le6at lubang lubang hidung hidung,, baik baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. 0arang sekali perdarahan keluar le6at belakang menuju ke tenggorokan, ke#uali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. &ada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. 7iasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.
'iisan depan akiat * •
!engorek-ngorek hidung
•
erlalu lama menghirup udara kering, misalnya pada ketinggian atau
•
ruangan berA/
•
erlalu erlalu lama terpapar sinar matahari
•
&ilek atau sinusitis
•
!embuang ingus terlalu kuat •
7iasanya relati' tidak berbahaya. &erdarahan yang timbul ringan dan dapat berhenti sendiri dalam * - menit, 6alaupun kadang-kadang perlu tindakan seperti memen#et dan mengompres hidung dengan air dingin. +eerapa lan,kah untuk en,atasi iisan depan :
)
&end &ender erit itaa dudu duduk k di kur kursi atau atau berd berdir iri, i, kepa kepala la ditu ditund nduk ukka kan n sedi sediki kitt ke depa depan. n. &ada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi dari
jantung. indakan ini berman'aat untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah mengalir le6at lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru dapat menimbulkan gagal napas dan kematian. )
ekan kan selu seluru ruh h #upi #uping ng hidu hidung, ng, tepa tepatt di atas atas luban lubang g hidun hidung g dan dan diba diba6a 6ah h tula tulang ng hidun hidung. g. &ertahankan tindakan ini selama 4 menit. $sahakan jangan berhenti menekan sampai masa 4 menit terle6ati. &enderita diminta untuk bernapas le6at mulut. *)
7eri kompres dingin di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu
mengerutkan pembuluh darah, sehingga perdarahan berkurang. +)
Setelah mimisan berhenti, tidak boleh mengorek-ngorek hidung dan
menghembuskan napas le6at hidung terlalu kuat sedikitnya dalam * jam. )
0ika penanganan pertama di atas tidak berhasil, korban sebaiknya diba6a
ke rumah sakit, karena mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit kedepan. +.
Epistaksis Posterior ('iisan +elakan,)
!imisan belakang (2epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. !imisan belakang jarang terjadi, tapi relati' lebih berbahaya. !imisan belakang kebanyakan mengenai orang de6asa, 6alaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai anak-anak. &erdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang #ukup besar. Karena terletak di belakang, darah #enderung jatuh ke tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah berisi darah. &ada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang hidung. +eerapa penyea iisan elakan, * •
Hipertensi
•
"emam berdarah
•
umor ganas hidung atau naso'aring
•
&enyakit darah seperti leukemia, hemo'ilia, thalasemia dll.
•
Kekurangan 8itamin / dan K.
•
"an lain-lain &erdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. 9leh karena itu, penderita harus segera diba6a ke puskesmas atau S. 7iasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang. /aranya, kateter dimasukkan le6at lubang hidung tembus rongga belakang mulut ('aring), kemudian ditarik keluar melalui mulut. &ada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon. $jung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang. "engan demikian diharapkan perdarahan berhenti. 0ika tindakan ini gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi. %angkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk men#ari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian mengikatnya. indakan ini dinamakan ligasi. -.
PA#OF!OLO$
erdapat dua sumber perdarahan yaitu bagian anterior dan posterior. &ada epistaksis anterior, perdarahan berasal dari pleksus kiesselba#h (yang paling sering terjadi dan biasanya
pada anak-anak) yang merupakan anastomosis #abang arteri ethmoidakis anterior, arteri s'eno palatina, arteri palatine as#endens dan arteri labialis superior. &ada epistaksis posterior, perdarahan berasal dari arteri s'enopalatina dan arteri ethmoidalis posterior. ;pistaksis posterior sering terjadi pada pasien usia lanjut yang menderita hipertensi, arterios#lerosis, atau penyakit kardio8askuler. &erdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti spontan. &erdarahan yang hebat dapat menimbulkan syok dan anemia, akibatnya dapat timbul iskemia serebri, insu'isiensi koroner dan in'ark miokard, sehingga dapat menimbulkan kematian. 9leh karena itu pemberian in'use dan tran'usi darah harus #epat dilakukan. .
'ANFE!#A! &LN!
&erdarahan dari hidung, gejala yang lain sesuai dengan etiologi yang bersangkutan. ;pitaksis berat, 6alaupun jarang merupakan kega6atdaruratan yang dapat mengan#am keselamatan ji6a pasien, bahkan dapat berakibat 'atal jika tidak #epat ditolong. Sumber perdarahan dapat berasal dari depan hidung maupun belakang hidung. ;pitaksis anterior (depan) dapat berasal dari pleksus kiesselba#h atau dari a. etmoid anterior. &leksus kieselba#h ini sering menjadi sumber epitaksis terutama pada anak-anak dan biasanya dapat sembuh sendiri. ;pitaksis posterior (belakang) dapat berasal dari a. s'enopalatina dan a. etmoid posterior. &erdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit jantung. &emeriksaan yang diperlukan adalah darah %engkap dan 'ungsi hemostasis. /.
PE'ER&!AAN DA$NO!#&
&emeriksaan penunjang bertujuan untuk menilai keadaan umum penderita, sehingga pengobatan dapat #epat dan untuk men#ari etiologi. &emeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan darah tepi lengkap, 'ungsi hemostatis, uji 'aal hati dan 'aal ginjal. 0ika diperlukan pemeriksaan radiologik hidung, sinus paranasal dan naso'aring dapat dilakukan setelah keadaan akut dapat diatasi. 0.
&O'PL&A!
!en#egah komplikasi, sebagai akibat dari perdarahan yang berlebihan, dapat terjadi syok atau anemia, turunnya tekanan darah yang mendadak dapat menimbulkan in'ark serebri, insu'isiensi koroner, atau in'ark miokard, sehingga dapat menyebabkan kematian. "alam hal ini
harus segera diberi pemasangan in'us untuk membantu #airan masuk lebih #epat. &emberian antibiotika juga dapat membantu men#egah timbulnya sinusitis, otitis media akibat pemasangan tampon. Kematian akibat pendarahan hidung adalah sesuatu yang jarang.
Sinusitis
•
Septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
•
"e'ormitas (kelainan bentuk) hidung
•
Aspirasi (masuknya #airan ke saluran napas ba6ah)
•
Kerusakan jaringan hidung in'eksi
.
PENA#ALA&!ANAAN
a) &olaorasi
Aliran darah akan berhenti setelah darah berhasil dibekukan dalam proses pembekuan darah. Sebuah opini medis mengatakan bah6a ketika pendarahan terjadi, lebih baik jika posisi kepala dimiringkan ke depan (posisi duduk) untuk mengalirkan darah dan men#egahnya masuk ke kerongkongan dan lambung. &ertolongan pertama jika terjadi mimisan adalah dengan memen#et hidung bagian depan selama tiga menit. Selama pemen#etan sebaiknya berna'as melalui mulut. &erdarahan ringan biasanya akan berhenti dengan #ara ini. %akukan hal yang sama jika terjadi perdarahan berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter untuk bantuan. $ntuk pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan keringnya mukosa hidung, biasanya di#egah dengan menyemprotkan salin pada hidung hingga tiga kali sehari. 0ika disebabkan tekanan, dapat digunakan kompres es untuk menge#ilkan pembuluh darah
(8asokonstriksi). 0ika masih tidak berhasil, dapat digunakan tampon hidung. ampon hidung dapat
menghentikan
pendarahan
dan
media
ini
dipasang
-*
hari.
#i,a prinsip utaa dala enan,,ulan,i epitaksis adalah* •
!en#egah komplikasi yang timbul akibat perdarahan seperti syok atau in'eksi
•
!en#egah berulangnya epitaksis 0ika pasien dalam keadaan ga6at seperti syok atau anemia lebih baik diperbaiki dulu
keadaan umum pasien baru menanggulangi perdarahan dari hidung itu sendiri. ) 'en,hentikan perdarahan !enghentikan perdarahan se#ara akti' dengan menggunakan kaustik atau tampon jauh lebih e'ekti' daripada dengan pemberian obat-obat hemostatik dan menunggu darah berhenti dengan sendirinya. 0ika pasien datang dengan perdarahan maka pasien sebaiknya diperiksa dalam keadaan duduk, jika terlalu lemah pasien dibaringkan dengan meletakan bantal di belakang punggung pasien. Sumber perdarahan di#ari dengan bantuan alat penghisap untuk membersihkan hidung dari bekuan darah, kemudian dengan menggunakan tampon kapas yang dibasahi dengan adrenalin =4444 atau lidokain 5 dimasukan ke dalam rongga hidung untuk menghentikan perdarahan atau mengurangi nyeri, dapat dibiarkan selama *- menit. ") Perdarahan Anterior
"apat menggunakan alat kaustik nitras argenti 4-*45 atau asam triklorasetat 45 atau dengan elektrokauter. 7ila perdarahan masih berlangsung maka dapat digunakan tampon anterior (kapas dibentuk dan dibasahi dengan adrenalin > 8aseline) tampon ini dapat digunakan sampai hari. %) Perdarahan Posterior
&erdarahan biasanya lebih hebat dan lebih sukar di#ari, dapat dilihat dengan menggunakan pemeriksaan rhinoskopi posterior. $ntuk mengurangi perdarahan dapat digunakan tampon 7eello?k.
&ON!EP A!&EP 1.
DA$NO!A &EPERA2A#AN 3AN$ 'UN$&N 'UN4UL
. &erdarahan spontan berhubungan dengan trauma minor maupun mukosa hidung yang rapuh. . 9bstruksi jalan na'as berhubungan dengan nersihan jalan na'as tidak e'ekti'. *. /emas berhubungan dengan perdarahan yang diderita. +.
N#ER5EN! (REN4ANA #NDA&AN)
)
&erdarahan spontan berhubungan dengan trauma minor maupun mukosa hidung yang rapuh.
a. ujuan : meminimalkan perdarahan b. Kriteria : idak terjadi perdarahan, tanda 8ital normal, tidak anemis I<;@;
!onitor keadaan umum pasien
•
!onitor tanda 8ital
•
!onitor jumlah perdarahan psien
•
A6asi jika terjadi anemia
•
Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan: pemberian trans'usi, medikasi.
)
7ersihan 0alan
b.
Kriteria : rekuensi na'as normal, tidak ada suara na'as tambahan, tidak menggunakan otot perna'asan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis I<;@;
•
menyebabkan atelektasis, ron#hi dan 6heeing menunjukkan akumulasi sekret. /atat kemampuan mengeluarkan mukosa=batuk e'ekti'. = Sputum berdarah kental atau #erah
•
dapat diakibatkan oleh kerusakan paru atau luka bron#hial. 7erikan posisi 'o6ler atau semi 'o6ler tinggi. = posisi membantu memaksimalkan ekspansi
•
paru dan menurunkan upaya perna'asan. •
7ersihkan sekret dari mulut dan trakea. = men#egah obstruksi=aspirasi.
•
&ertahankan masuknya #airan sedikitnya sebanyak 4 ml=hari ke#uali kontraindikasi. = !embantu pengen#eran sekret. 7erikan obat sesuai dengan indikasi mukolitik, ekspektoran, bronkodilator. = mukolitik untuk
•
menurunkan batuk, ekspektoran untuk membantu memobilisasi sekret, bronkodilator menurunkan spasme bronkus dan analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan. *)
/emas berhubungan dengan perdarahan yang diderita.
a. ujuan : /emas klien berkurang=hilang b. Kriteria : Klien akan menggambarkan tingkat ke#emasan dan pola kopingnya. Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.
I<;@;
Kaji tingkat ke#emasan klien. = menentukan tindakan selanjutnya.
•
7erikan kenyamanan dan ketentraman pada klien. = !emudahkan penerimaan klien terhadap in'ormasi yang diberikan
emani klien. &erlihatkan rasa empati ( datang dengan menyentuh klien
•
7erikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang serta gunakan kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti. = !eningkatkan pemahaman klien tentang penyakit dan terapi untuk penyakit tersebut sehingga klien lebih kooperati'.
•
Singkirkan stimulasi yang berlebihan = dengan menghilangkan stimulus yang men#emaskan akan meningkatkan ketenangan klien. empatkan klien diruangan yang lebih tenang. 7atasi kontak dengan orang lain =klien lain yang kemungkinan mengalami ke#emasan.
•
9bser8asi tanda-tanda 8ital. = !engetahui perkembangan klien se#ara dini.
•
7ila perlu , kolaborasi dengan tim medis. = 9bat dapat menurunkan tingkat ke#emasan klien.
+)
I<;@;
Kaji tingkat nyeri klien. = !engetahui tingkat n yeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya.
•
0elaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta keluarganya. = "engan sebab dan akibat nyeri diharapkan klien berpartisipasi dalam pera6atan untuk menguran gi nyeri.
•
Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi. = Klien mengetahui tehnik distraksi dan relaksasi sehinggga dapat mempraktekkannya bila mengalami nyeri. B 9bser8asi tanda tanda 8ital dan keluhan klien. = !engetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien.
•
Kolaborasi dngan tim medis. = !enghilangkan =mengurangi keluhan nyeri klien. Caitu : erapi konser8ati' : obat A#etaminopenD Aspirin, dekongestan hidung
DAF#AR PU!#A&A
http:==666.s#ribd.#om=do#=+E4+E=;pistaksis http:==askepdoumbojo.blogspot.#om=4=4=asuhan-kepera6atan-klien-dengan.html
http:==medlinuF.blogspot.#om=4=4=epistaksis.html http:=='ourseasonne6s.blogspot.#om=4=4=klasi'ikasi-epistaksis.html http:==kepera6atanku.blogspot.#om=44=4=epistaksis-hidung-berdarah.html https:==plus.google.#om=4E++E+43++4=posts=%jA%g?G'? "iposkan oleh "imas Al'an amadhani di 3.4+
Asuhan &epera6atan sebagai bahan sharing bagi seluruh mahasis6a kesehatan 7y : Cohanes 9da eda 9na 6idarma
!elasa7 "- 'ei "811 A!UHAN &EPERA2A#AN EP!#A&!! 1. PEN$ER#AN EP!#A&!!
;pistaksis adalah satu keadaan pendarahan dari hidung yang keluar melalui lubang hidung akibat sebab kelainan lokal pada rongga hidung ataupun karena kelainan yang terjadi di tempat lain dari tubuh. !imisan terjadi pada hidung karena hidung punya banyak pembuluh darah, terutama di balik lapisan tipis #upingnya. !imisan sendiri bukan merupakan suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari suatu penyakit, itu artinya mimisan bisa terjadi karena berma#am sebab dari yang ringan sampai yang berat. &ada umumnya ini terjadi pada anak-anak karena pembuluh darahnya masih tipis dan sensiti', selain karena pilek. angguan mimisan umumnya berkurang sesuai dengan pertambahan usia. Semakin tambah usia, pembuluh darah dan selaput lendir di hidungnya sudah semakin kuat, hingga tak mudah berdarah. ;pistaksis bukan suatu penyakit melainkan gejala suatu kelainan.
&lasi9ikasi
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior atau posterior rongga hidung.
Epistaksis Anterior ('iisan Depan)
0ika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 1mimisan depan1 (2epistaksis anterior). %ebih dari 345 mimisan merupakan mimisan jenis ini. !imisan depan lebih sering mengenai anak-anak, karena pada usia ini selapun lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat. !imisan depan biasanya ditandai dengan keluarnya darah le6at lubang hidung, baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. 0arang sekali perdarahan keluar le6at belakang menuju ke tenggorokan, ke#uali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. &ada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. 7iasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.
!imisan depan akibat : . !engorek-ngorek hidung . erlalu lama menghirup udara kering, misalnya pada ketinggian atau ruangan berA/ *. erlalu lama terpapar sinar matahari +. &ilek atau sinusitis . !embuang ingus terlalu kuat
7iasanya relati' tidak berbahaya. &erdarahan yang timbul ringan dan dapat berhenti sendiri dalam * - menit, 6alaupun kadang-kadang perlu tindakan seperti memen#et dan mengompres hidung dengan air dingin. 7eberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan: . &enderita duduk di kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan. &ada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi dari jantung. indakan ini berman'aat untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah mengalir le6at lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru dapat menimbulkan gagal napas dan kematian. . ekan seluruh #uping hidung, tepat di atas lubang hidung dan diba6ah tulang hidung. &ertahankan tindakan ini selama 4 menit. $sahakan jangan berhenti menekan sampai masa 4 menit terle6ati. &enderita diminta untuk bernapas le6at mulut. *. 7eri kompres dingin di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh darah, sehingga perdarahan berkurang. +. Setelah mimisan berhenti, tidak boleh mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan napas le6at hidung terlalu kuat sediktinya dalam * jam. 0ika penanganan pertama di atas tidak berhasil, korban sebaiknya diba6a ke rumah sakit, karena mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit kedepan. Epistaksis Posterior ('iisan +elakan,)
!imisan belakang (2epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. !imisan belakang jarang terjadi, tapi relati' lebih berbahaya. !imisan belakang kebanyakan mengenai orang de6asa, 6alaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai anak-anak.
&erdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang #ukup besar. Karena terletak di belakang, darah #enderung jatuh ke tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah berisi darah. &ada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang hidung. 7eberapa penyebab mimisan belakang : . Hipertensi . "emam berdarah *. umor ganas hidung atau naso'aring +. &enyakit darah seperti leukemia, hemo'ilia, thalasemia dll. . Kekurangan 8itamin / dan K. . "an lain-lain &erdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. 9leh karena itu, penderita harus segera diba6a ke puskesmas atau S. 7iasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang. /aranya, kateter dimasukkan le6at lubang hidung tembus rongga belakang mulut ('aring), kemudian ditarik keluar melalui mulut. &ada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon. $jung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang. "engan demikian diharapkan perdarahan berhenti. 0ika tindakan ini gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi. %angkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk men#ari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian mengikatnya. indakan ini dinamakan ligasi. ". ANA#O' F!OLO$ HDUN$
•
Anatoi hidun,
Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung. &iramid hidung terdiri dari : •
•
•
pangkal hidung (bridge) dorsum nasi (dorsum2punggung) pun#ak hidung
•
ala nasi (alae2sayap)
•
kolumela
•
lubang hidung (nares anterior)
•
Fisiolo,i hidun,
ungsi hidung adalah untuk : . jalan napas . alat pengatur kondisi udara (mengatur suhu dan kelembaban udara) *. penyaring udara +. sebagai indra penghidu (pen#iuman) . untuk resonansi udara . membantu proses bi#ara E. re'leks nasal ;pistaksis dibagi menjadi yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari
pleksus kiesselba#h. ;pistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui #abang a.s'enopalatina. ;pistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. ;pistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat. ;pistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari littles area=pleksus kiesselba#h (gambar *) yang berada pada dinding depan dari septum hidung. "ua 'aktor yang paling penting dari epistaksis pada anak-anak adalah : •
rauma minor : mengorek hidung, menggaruk, bersin, batuk atau mengedan
•
!ukosa hidung yang rapuh : terdapat in'eksi saluran napas atas, pengeringan mukosa, penggunaan steroid inhalasi melalui hidung &enyebab epistaksis lainnya adalah adanya benda asing di dalam rongga hidung, polip
hidung, kelainan darah, kelainan pembuluh darah dan tumor pada daerah naso'aring. Perdarahan hidung
ongga hidung mendapat aliran darah dari #abang arteri maksilaris (maksila2rahang atas) interna yaitu arteri palatina (palatina2langit-langit) mayor dan arteri s'enopalatina. 7agian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri 'asialis ('asial2muka). 7agian depan septum terdapat anastomosis (gabungan) dari #abang-#abang arteri s'enopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor yang disebut sebagai pleksus kiesselba#h (littles area) %. E#OLO$ EP!#A&!!
7eberapa penyebab epistaksis dapat digolongkan menjadi etiologi lokal dan sistemik. Etiolo,i lokal
. rauma lokal misalnya setelah membuang ingus dengan keras, mengorek hidung, 'raktur hidung atau trauma maksilo'asia lainnya.
. umor, baik tumor hidung maupun sinus yang jinak dan yang ganas. ersering adalah tumor pembuluh darah seperti angio'ibroma dengan #iri perdarahan yang hebat dan karsinoma naso'aring dengan #iri perdarahan berulang ringan ber#ampur lendir atau ingus. *. Idiopatik yang merupakan J5 kasus epistaksis, biasanya ringan dan berulang pada anak dan remaja. Ketiga diatas ini merupakan penyebab lokal tersering. Etiolo,i lainnya •
iritasi gas atau at kimia yang merangsang ataupun udara panas pada mukosa hidungD
•
Keadaan lingkungan yang sangat dingin
•
inggal di daerah yang tinggi atau perubahan tekanan atmos'ir yang tiba tiba
•
Iatrogenik akibat operasi
•
&emakaian semprot hidung steroid jangka lama
•
7enda asing atau rinolit dengan keluhan epistaksi ringan unilateral #lsertai Ingus berbau busuk.
Etiolo,i sisteik
. Hipertensi dan penyakit kardio8askuler lainnya seperti arteriosklerosis. Hipertensi yan disertai atau anpa arteriosklerosis rnerupakan penyebab epistaksis tersering pada usia 4-E4 lahun, perdarahan biasanya hebat berulang dan mempunyai prognosis yang kurang baik, . Kelainan perdarahan misalnya leukemia, hemo'ilia, trombositopenia dll. *. In'eksi, misalnya demam berdarah disertai trornbositopenia, morbili, demam ti'oid dll. #erasuk etiolo,i sisteik lain
a. %ebin jarang terjadi adalah gangguan keseimbangan hormon misalnya pada kehamilan, menarke dan menopause b. kelainan kongenital misalnya hereditary hemorrhagi# elangie#lasis atau penyakit endj-9sler-eberD
#. &eninggian tekanan 8ena seperti pada ern'isema, bronkitis, pertusis, pneumonia, tumor leher dan penyakit jantung d. pada pasien dengan pengobatan antikoagjlansia.
-. PA#OF!OLO$
Hidung kaya akan 8askularisasi yang berasal dari arteri karotis interna dan arteri karotis eksterna. Arteri karotis eksterna menyuplai darah ke hidung melalui per#abangannya arteri 'asialis dan arteri maksilaris. Arteri labialis superior merupakan salah satu #abang terminal dari arteri 'asialis. Arteri ini memberikan 8askularisasi ke nasal arterior dan septum anterior sampai ke per#abangan septum. Arteri maksilaris interna masuk ke dalam 'ossa pterigomaksilaris dan memberikan enam per#abangan : a.al8eolaris posterior superior, a.palatina desenden , a.in'raorbitalis, a.s'enopalatina, pterygoid #anal dan a. pharyngeal. Arteri palatina desenden turun melalui kanalis palatinus mayor dan menyuplai dinding nasal lateral, kemudian kembali ke dalam hidung melalui per#abangan di 'oramen in#isi8us untuk menyuplai darah ke septum anterior. Arteri karotis interna memberikan 8askularisasi ke hidung. Arteri ini masuk ke dalam tulang orbita melalui 'isura orbitalis superior dan memberikan beberapa per#abangan. Arteri etmoidalis anterior meninggalkan orbita melalui 'oramen etmoidalis anterior. Arteri etmoidalis posterior keluar dari rongga orbita, masuk ke 'oramen etmoidalis posterior, pada lokasi -3 mm
anterior dari kanalis optikus. Kedua arteri ini menyilang os ethmoid dan memasuki 'ossa kranial anterior, lalu turun ke #a8um nasi melalui lamina #ribri'ormis, masuk ke per#abangan lateral dan untuk menyuplai darah ke dinding nasal lateral dan septum. &leksus kiesselba#h yang dikenal dengan Llittle areaM berada diseptum kartilagenous anterior dan merupakan lokasi yang paling sering terjadi epistaksis anterior. Sebagian besar arteri yang memperdarahi septum beranastomosis di area ini. Sebagian besar epistaksis (35) terjadi di Llittle areaM. 7agian septum nasi anterior in'erior merupakan area yang berhubungan langsung dengan udara, hal ini menyebabkan mudah terbentuknya krusta, 'isura dan retak karena trauma pada pembuluh darah tersebut. alaupun hanya sebuah akti'itas normal dilakukan seperti menggosok-gosok hidung dengan keras, tetapi hal ini dapat menyebabkan terjadinya trauma ringan pada pembuluh darah sehingga terjadi ruptur dan perdarahan. Hal ini terutama terjadi pada membran mukosa yang sudah terlebih dahulu mengalami in'lamasi akibat dari in'eksi saluran perna'asan atas, alergi atau sinusitis.
. #ANDA dan $E:ALA
&erdarahan dari hidung, gejala yang lain sesuai dengan etiologi yang bersangkutan. ;pitaksis berat, 6alaupun jarang merupakan kega6atdaruratan yang dapat mengan#am keselamatan ji6a pasien, bahkan dapat berakibat 'atal jika tidak #epat ditolong. Sumber perdarahan dapat berasal dari depan hidung maupun belakang hidung. ;pitaksis anterior (depan) dapat berasal dari pleksus kiesselba#h atau dari a. etmoid anterior. &leksus kieselba#h ini sering menjadi sumber epitaksis terutama pada anak-anak dan biasanya dapat sembuh sendiri. ;pitaksis posterior (belakang) dapat berasal dari a. s'enopalatina dan a etmoid posterior. &erdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit jantung.
/. #E!# DA$NO!#&
-
&emeriksaan %aboratorium 0ika perdarahan sedikit dan tidak berulang, tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. 0ika perdarahan berulang atau hebat lakukan pemeriksaan lainnya untuk memperkuat diagnosis epistaksis.
- &emeriksaan darah tepi lengkap. - ungsi hemostatis - ;K - es 'ungsi hati dan ginjal - &emeriksaan 'oto hidung, sinus paranasal, dan naso'aring. - / s#an dan !I dapat diindikasikan untuk menentukan adanya rinosinusitis, benda asing dan neoplasma.
0. &O'PL&A! •
Sinusitis
•
Septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
•
"e'ormitas (kelainan bentuk) hidung
•
Aspirasi (masuknya #airan ke saluran napas ba6ah)
•
Kerusakan jaringan hidung in'eksi
•
Komplikasi epistaksis :Hipotensi, hipoksia, anemia, aspirasi pneumonia
•
Komplikasi kauterisasi : Sinekia, per'orasi septum
•
Komplikasi pemasangan tampon : Sinekia, rinosinusitis, sindrom syok toksik, &er'orasi septum, tuba eusta#hius tersumbat, aritmia (o8erdosis kokain atau lidokain )
•
Komplikasi embolisasi : &erdarahan hematom, nyeri 6ajah, hipersensiti8itas, paralisis 'asialis, in'ark miokard.
•
Komplikasi ligasi arteri : kebas pada 6ajah, sinusitis, sinekia, in'ark miokard.
!en#egah komplikasi, sebagai akibat dari perdarahan yang berlebihan, dapat terjadi syok atau anemia, turunnya tekanan darah yang mendadak dapat menimbulkan in'ark serebri, insu'isiensi koroner, atau in'ark miokard, sehingga dapat menyebabkan kematian. "alam h al ini harus segera diberi pemasangan in'us untuk membantu #airan masuk lebih #epat. &emberian antibiotika juga dapat membantu men#egah timbulnya sinusitis, otitis media akibat pemasangan tampon. Kematian akibat pendarahan hidung adalah sesuatu yang jarang.
. PEN4E$AHAN
. 0angan mengkorek-korek hidung. . 0angan membuang ingus keras-keras. *. Hindari asap rokok atau bahan kimia lain. +. unakan pelembab ruangan bila #ua#a terlalu kering. . unakan tetes hidung
;. PENAN$ANAN
A. Penan,anan uu .&asien dengan perdarahan hidung biasa mengontrol hal tersebut dengan melakukan penekanan langsung ataupun mengaplikasikan suatu obyek dingin pada hidung . .0ika upaya tersebut gagal, pasien biasanya akan langsung mengontak atau pergi ke rumah sakit atau unit ga6at darurat untuk mendapatkan pertolongan. *.&endekatan pertama yang biasa dilakukan adalah kauterisasi ataupun pemasangan tampon hidung (nasal packing ). Kauterisasi berman'aat hanya jika sumber perdarahan pada
mukosa hidung jelas terlihat. Kebanyakan epistaksis berhasil ditangani dengan pemasangan tampon di dalam hidung, karena selain mempertahankan mukosa hidung tetap lembab, juga bertindak sebagai tamponade untuk perdarahannya. ampon hidung sendiri bisa berupa tampon posterior ataupun anterior tergantung letak sumber perdarahannya. &erlu diperhatikan bah6a saat melakukan pemasangan tampon, penempatannya harus tepat, dan tetap 6aspada terhadap potensi komplikasi, antara lain: trauma, in'eksi, dehidrasi, dan tentu saja berubahn ya 8entilasi akibat obstruksi aliran udara le6at hidung, sehingga pend erita akan menghirup udara melalui mulut yang akan berpengaruh terhadap mekanisme 'isiologis pernapasan paru. +.%angkah lainnya dalam penanganan epistaksis adalah termasuk menilai derajat kehilangan darah dan perlu tidaknya trans'usi. &enyakit yang mendasari juga harus di#ari dan diobati se#ara tepat. .&ada kasus trauma, penanganan tepat dan segera terhadap setiap kondisi yang membahayakan ji6a diprioritaskan terlebih dahulu. !anajemen terhadap jalan napas (airway) dan penggantian #airan tubuh sangat penting, dan di saat yang sama juga dibutuhkan tindakan emergensi untuk mengontrol epistaksis dan melindungi jalan napas. $ntuk tujuan ini biasanya dilakukan pemasangan folley catheter yang diin'lasikan di daerah naso'aring (area di belakang hidung) dan ditarik dari lubang hidung depan untuk menekan area perdarahan potensial di bagian belakang hidung sekaligus melindungi jalan napas.
7. Penan,anan khusus .&endekatan lainnya adalah dengan melakukan ligasi pembuluh darah yang mensuplai darah ke hidung. &ilihan untuk ligasi dilakukan jika penanganan melalui kauterisasi maupun tampon hidung gagal.&ertimbangan lainnya dari inter8ensi 8askuler se#ara dini ini adalah kenyamanan pasien, masa pera6atan di rumah sakit, dan ke'ekti8an se#ara keseluruhan. Se#ara umum ligasi A. maksilaris lebih e'ekti' dibandingkan A. karotis eksterna, mengingat ligasi pada A. karotis eksterna masih memungkinkan suplai darah ke lokasi perdarahan melalui sistem 8askularisasi kolateral, di samping komplikasi serius yang mungkin timbul, seperti stroke dan trauma 8askuler. .&endekatan terkini dari inter8ensi 8askuler se#ara langsung adalah 8isualisasi angiogra'i dan embolisasi #abang terminal A. maksilaris.
*."ari sekian banyak pendekatan dalam penanganan epistaksis, sebenarnya yang paling penting adalah kehati-hatian dalam menge8aluasi kondisi penderita, serta identi'ikasi letak perdarahan se#ara akurat. "an pilihan yang diambilN apapun itu, harus benar-benar dipertimbangkan berdasarkan kondisi yang ada, resiko maupun keuntungan dari setiap tindakan.
18. PENA#ALA&!ANAN
&olaorasi
Aliran darah akan berhenti setelah darah berhasil dibekukan dalam proses pembekuan darah. Sebuah opini medis mengatakan bah6a ketika pendarahan terjadi, lebih baik jika posisi kepala dimiringkan ke depan (posisi duduk) untuk mengalirkan darah dan men#egahnya masuk ke kerongkongan dan lambung. &ertolongan pertama jika terjadi mimisan adalah dengan memen#et hidung bagian depan selama tiga menit. Selama pemen#etan sebaiknya berna'as melalui mulut. &erdarahan ringan biasanya akan berhenti dengan #ara ini. %akukan hal yang sama jika terjadi perdarahan berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter untuk bantuan. $ntuk pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan keringnya mukosa hidung, biasanya di#egah dengan menyemprotkan salin pada hidung hingga tiga kali sehari. 0ika disebabkan tekanan, dapat digunakan kompres es untuk menge#ilkan pembuluh darah (8asokonstriksi). 0ika masih tidak berhasil, dapat digunakan tampon hidung. ampon hidung dapat menghentikan pendarahan dan media ini dipasang -* hari. iga prinsip utama dalam menanggulangi epitaksis adalah: !en#egah komplikasi yang timbul akibat perdarahan seperti syok atau in'eksi !en#egah berulangnya epitaksis 0ika pasien dalam keadaan ga6at seperti syok atau anemia lebih baik diperbaiki dulu keadaan
umum pasien baru menanggulangi perdarahan dari hidung itu sendiri.
#erapi siptoatis Uu •
enangkan penderita, jika penderita kha6atir perdarahan akan bertambah hebat, sumbat hidung dengan kapas dan #uping hidung dijepit sekitar 4 menit.
•
&enderita sebaiknya duduk tegak agar tekanan 8askular berkurang dan mudah membatukkan darah dari tenggorokan, menggunakan apron plastik serta memegang suatu 6adah berbentuk ginjal untuk melindungi pemakainya.
•
Kompres dingin pada daerah tengkuk leher dan juga pangkal hidung.
•
urunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
•
Hentikan pemakaian antikoagulan.
•
&emberian #airan elektrolit pada perdarahan hebat, dan keadaan pasien lemah.
#erapi Lokal
7uang gumpalan darah dari hidung dan tentukan lokasi perdarahan. &asang tampon anterior yang telah dibasahi dengan adrenalin dan lidokain atau pantokain untuk
menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri. Setelah perdarahan berhenti, dilakukan penyumbatan sumber perdarahan dengan menyemprotkan
larutan perak nitrat 4-*45 (atau asam trikloroasetat 45), atau dengan elektrokauter. 7ila terdapat pertemuan pembuluh darah septum anterior dan lokasi perdarahan ditemukan, maka terbaik mengkauterisasi bagian pinggirnya dan tidak b enar-benar di pembuluh darah itu sendiri karena kauterisasi langsung pada pembuluh darah tersebut biasanya akan menyebabkan perdarahan kembali. Harus hati-hati agar tidak membuat luka bakar yang luas dan nekrosis jaringan termasuk kartilago diba6ahnya sehingga terjadi per'orasi septum nasi. /ara yang paling baik untuk mengontrol epistaksis anterior (setelah dekongesti dan kokainisasi)
dengan suntikan ml lidokain 5 di regio 'oramen in#isi8um pada dasar hidung. &engontrolan perdarahan anterior dengan #ara ini dapat menghindari masalah per'orasi septum, karena elektrokauterisasi diberikan ke tulang dasar hidung dan bukan pada septum. 7ila dengan #ara tersebut perdarahan masih terus berlangsung, maka diperlukan pemasangan
tampon anterior yang telah diberi 8aselin atau salep antibiotika agar tidak melekat sehingga tidak terjadi perdarahan ulang saat tampon dilepaskan. ampon dibuat dari lembaran kasa steril ber8aselin, berukuran E F O in#i, dimasukkan melalui lubang hidung depan, dipasang se#ara berlapis mulai dari dasar sampai pun#ak rongga hidung dan harus menekan sumber perdarahan.
ampon dipasang selama - hari, sebagian dokter juga melapisi tampon dengan salep antibiotik untuk mengurangi bakteri dan pembentukan bau. "apat juga digunakan balon intranasal yang diran#ang untuk menekan regio septum anterior
(pleksus kiesselba#h) atau daerah etmoidalis. /ara ini lebih mudah diterima pasien karena lebih nyaman.,,E,J,,+
'edika 'entosa
•
&ada pasien yang dipasang tampon anterior, berikan antibiotik pro'ilaksis.
•
@asokontriktor topikal : 9Fymetaoline 4,45. o !enstimulasi reseptor al'a-adrenergik sehingga terjadi 8a sokonstriksi. o "osis : -* spray pada lubang hidung setiap jam. o Kontraindikasi : hipersensiti8itas o Hati-hati pada hipertiroid, penyakit jantung iskemik, diabetes melitus, meningkatkan tekanan intraokular.
•
Anestesi lokal : lidokain +5 o "igunakan bersamaan dengan oFymetaoline o !enginhibisi depolarisasi, memblok transmisi impuls sara' o Kontraindikasi : hipersensiti8itas.
•
Salep antibiotik : mopiro#in 5 (7a#troban
•
&erak
Peedahan
o
%igasi Arteri %igasi arteri etmoid anterior dilakukan bila dengan tampon anterior perdarahan masih terus berlangsung. %igasi dilakukan dengan membuat sayatan mulai dari bagian medial alis mata,lalu melengkung ke ba6ah melalui pertengahan antara pangkal hidung dan daerah kantus media. Insisi langsung diteruskan ke tulang, dimana periosteum diangkat dengan hari-hari dan periorbita dilepaskan, lalu bola mata ditarik ke lateral, arteri etmoid anterior merupakan #abang arteri optalmika terletak pada sutura 'rontomaksilolaksimal. &embuluh ini dijepit dengan suatu klip hemostatik, atau suatu ligasi tunggal.
o
Septal dermatoplasty pada pasien osler-6eber-rendu-syndrome mukosa septum diambil dan kartilago diganti dengan skin gra't.,E,3
Follo6 up /egah perdarahan ulang dengan menggunakan nasal spray, salep 7a#troban nasal 7erikan antibiotika oral dan topikal untuk men#egah rinosinusitis Hindari aspirin dan
ahli spesialis lainnya
Edukasi pasien
Hindari #ua#a yang panas dan kering Hindari makanan yang pedas dan panas 7erna'as dengan mulut terbuka.
'en,hentikan perdarahan
!enghentikan perdarahan se#ara akti' dengan menggunakan kaustik atau tampon jauh lebih e'ekti' daripada dengan pemberian obat-obat hemostatik dan menunggu darah berhenti dengan sendirinya. 0ika pasien datang dengan perdarahan maka pasien sebaiknya diperiksa
dalam keadaan duduk, jika terlalu lemah pasien dibaringkan dengan meletakan bantal di belakang punggung pasien. Sumber perdarahan di#ari dengan bantuan alat penghisap untuk membersihkan hidung dari bekuan darah, kemudian dengan menggunakan tampon kapas yang dibasahi dengan adrenalin =4444 atau lidokain 5 dimasukan ke dalam rongga hidung untuk menghentikan perdarahan atau mengurangi nyeri, dapat dibiarkan selama *- menit.
Perdarahan Anterior
"apat menggunakan alat kaustik nitras argenti 4-*45 atau asam triklorasetat 45 atau dengan elektrokauter. 7ila perdarahan masih berlangsung maka dapat digunakan tampon anterior (kapas dibentuk dan dibasahi dengan adrenalin > 8aseline) tampon ini dapat digunakan sampai hari.
Perdarahan Posterior
&erdarahan biasanya lebih hebat dan lebih sukar di#ari, dapat dilihat dengan menggunakan pemeriksaan rhinoskopi posterior. $ntuk mengurangi perdarahan dapat digunakan tampon 7eello?k.
Tampon Beelloqk 'andiri
&ada epitaksis, gejala yang utama adalah perdarahan dari hidung, gejala yang lain sesuai dengan etiologi yang bersangkutan. 9leh sebab itu pada tindakan penanganan mandiri pera6at, yang harus diperhatikan adalah penanganan pada: •
•
isiko kekurangan 8olume #airan,
•
isiko in'eksi.
#indakan andiri pera6at •
A6asi tanda-tanda 8ital
•
A6asi masukan=haluaran, hitung kehilangan #airan akibat perdarahan
•
;8aluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan membrane mukosa mulut
•
Kaji keluhan nyeri
•
A6asi tanda-tanda 8ital
•
7erikan posisi yang nyaman
•
"orong penggunaan manajemen nyeri
•
Kurangi prosedur tindakan in8asi8e
•
A6asi tanda-tanda 8ital Kurangi pengunjung
Pera6atan
Aliran darah akan berhenti setelah darah berhasil dibekukan dalam proses pembekuan darah. Sebuah opini medis mengatakan bah6a ketika pendarahan terjadi, lebih baik jika posisi kepala dimiringkan ke depan (posisi duduk) untuk mengalirkan darah dan men#egahnya masuk ke kerongkongan dan lambung. &ertolongan pertama jika terjadi mimisan adalah dengan memen#et hidung bagian depan selama tiga menit. Selama pemen#etan sebaiknya berna'as melalui mulut. &erdarahan ringan biasanya akan berhenti dengan #ara ini. %akukan hal yang sama jika terjadi perdarahan berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter untuk bantuan. $ntuk pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan keringnya mukosa hidung, biasanya di#egah dengan menyemprotkan salin pada hidung hingga tiga kali sehari.
0ika disebabkan tekanan, dapat digunakan kompres es untuk menge#ilkan pembuluh darah (8asokonstriksi). 0ika masih tidak berhasil, dapat digunakan tampon hidung. ampon hidung dapat menghentikan pendarahan dan media ini dipasang -* hari. Kematian akibat pendarahan hidung adalah sesuatu yang jarang.
A!UHAN &EPERA2A#AN PADA PA!EN DEN$AN DA$NO!A EP!#A&!! A. . . *. +.
PEN$&A:AN 7iodata :
- &asien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma - &ernah mempunyai ri6ayat penyakit H - &ernah menedrita sakit gigi geraham . i6ayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang. . i6ayat spikososial a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (#emas=sedih4 b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain. E. &ola 'ungsi kesehatan a. &ola persepsi dan tata laksana hidup sehat - $ntuk mengurangi 'lu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan e'ek samping b. &ola nutrisi dan metabolisme : - biasanya na'su makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung #. &ola istirahat dan tidur - selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek d. &ola &ersepsi dan konsep diri - klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurun
e. &ola sensorik - daya pen#iuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).
J. &emeriksaan 'isik a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda 8ital, kesadaran. b. &emeriksaan 'isik data 'o#us hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak). "ata subyekti' : - !engeluh badan lemas "ata 9byekti' - &erdarahan pada hidung=mengu#ur banyak - elisah - &enurunan tekanan darah - &eningkatan denyut nadi - Anemia 7. Dia,nosa &epera6atan 3an, 'un,kin 'un
/. Pern
- !onitor keadaan umum pasien - !onitor tanda 8ital - !onitor jumlah perdarahan psien - A6asi jika terjadi anemia - Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan : pemberian trans'usi, medikasi . 7ersihan 0alan
nter=ensi
'andiri
•
•
•
•
•
*. /emas
Rasional
&enurunan bunyi na'as dapat Kaji bunyi atau kedalaman menyebabkan atelektasis, ron#hi dan 6heeing menunjukkan akumulasi pernapasan dan gerakan dada. sekret /atat kemampuan mengeluarkan Sputum berdarah kental atau #erah • mukosa=batuk e'ekti' dapat diakibatkan oleh kerusakan paru atau luka bron#hial •
7erikan posisi 'o6ler atau semi• &osisi membantu memaksimalkan 'o6ler tinggi ekspansi paru dan menurunkan upaya perna'asan 7ersihkan sekret dari mulut dan • !en#egah obstruksi=aspirasi trakea &ertahankan masuknya #airan• !embantu pengen#eran sekret sedikitnya sebanyak 4 ml=hari ke#uali kontraindikasi &olaorasi
!ukolitik untuk menurunkan batuk, ekspektoran untuk membantu • 7erikan obat sesuai dengan indikasi mukolitik, ekspektoran, memobilisasi sekret, bronkodilator menurunkan spasme bronkus dan bronkodilator analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan •
ujuan : /emas klien berkurang=hilang Kriteria : - Klien akan menggambarkan tingkat ke#emasan dan pola kopingnya - Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya. No. nter=ensi 1 " • Kaji tingkat ke#emasan klien •
7erikan kenyamanan ketentraman pada klien :
emani klien
Rasional % • !enentukan tindakan selanjutnya
dan•
!emudahkan penerimaan klien terhadap in'ormasi yang diberikan
!eningkatkan pemahaman klien &erlihatkan rasa empati( datang tentang penyakit dan terapi untuk penyakit tersebut sehingga klien lebih dengan menyentuh klien ) kooperati' 7erikan penjelasan pada klien • tentang penyakit yang dideritanya• "engan menghilangkan stimulus yang perlahan, tenang seta gunakan men#emaskan akan meningkatkan kalimat yang jelas, singkat mudah ketenangan klien. dimengerti • !engetahui perkembangan klien se#ara •
•
Singkirkan stimulasi berlebihan misalnya :
yang dini.
9bat dapat menurunkan tingkat - empatkan klien diruangan yang ke#emasan klien lebih tenang •
- 7atasi kontak dengan orang lain =klien lain yang kemungkinan mengalami ke#emasan •
•
9bser8asi tanda-tanda 8ital. 7ila perlu , kolaborasi dengan tim medis
+.
nter=ensi "
Rasional %
•
Kaji tingkat nyeri klien
•
!engetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya
0elaskan sebab dan akibat nyeri "engan sebab dan akibat nyeri • pada klien serta keluarganya diharapkan klien berpartisipasi dalam Ajarkan tehnik relaksasi dan • pera6atan untuk mengurangi nyeri distraksi • Klien mengetahui tehnik distraksi dan tanda tanda 8ital dan • 9bser8asi relaksasi sehinggga dapat keluhan klien mempraktekkannya bila mengalami • Kolaborasi dngan tim medis nyeri •
erapi konser8ati' : a.
obat A#etaminopenD dekongestan
!engetahui keadaan umum dan Aspirin, perkembangan kondisi klien. hidung• !enghilangkan =mengurangi keluhan •
nyeri klien
EP!#A&!! Rau7 8- Deseer "81% %A&9A< &;<"AH$%$A< "A< K9
9leh :
: *.
AKA";!I K;&;AAA< &;!;I<AHA< K9A &AS$$A< 4*
LAPORAN PENDAHULUAN EP!#A&!! 1. De9inisi Epistaksis
;pistaksis, perdarahan dari hidung (Kedokteran: epistaksis atau Inggris: epistaFis) atau mimisan adalah satu keadaan pendarahan dari hidung yang keluar melalui lubang hidung yang dapat terjadi akibat sebab lokal atau sebab umum (kelainan sistemik). ;pistaksis bukan suatu penyakit, melainkan gejala suatu kelainan. ;pistaksis sering ditemukan sehari-hari, hampir sebagian besar epistaksis dapat berhenti sendiri. ;pistaksis disebabkan oleh adanya suatu kondisi kelainan atau keadaan tertentu yang bisa bersi'at ringan sampai berat dan akhirnya dapat berakibat 'atal.
". Etiolo,i a. %okal ) rauma misalnya trauma maksilo'asial 6aktu mengeluarkan ingus dengan kuat, bersin,
mengorek hidung, terjatuh, terpukul, iritasi oleh gas yang merangsang. ) 7enda asing dan rinolit, dapat menyebabkan mimisan ringan disertai ingus yang berbau busuk. *) In'eksi hidung dan sinus paranasal, seperti rinitis, sinusitisD serta granuloma spesi'ik, seperti lepra dan si'ilis.
+) Iatrogenik (pembedahan). )
pada
kehamilan,
menstruasi dan
menopause, kadang-
kadang beberapa 6anita mengalami perdarahan persisten dari hidung menyertai 'asemenstruasi. +) In'eksi sistemik seperti demam berdarah, in'luena, morbili, demam ti'oid. ) elangiektasia hemoragik herediter (9sler 6eber rendu disease) merupakan penyakit autosomal dominan yang ditunjukkan dengan adanya perdarahan berulang karena anomali pembuluh darah. ) Kelainan hematologi seperti hemopilia, leukemia, multiple myeloma, imune trombositopenia purpura (I&), polisitemia 8era. E) 9bat-obatan seperti
a.
;pistaksis anterior dapat berasal dari &leksus Kiesselba#h yang merupakan sumber pendarahan epistaksis yang sering dijumpai pada anak-anak dapat juga berasal dari arteri ethmoidanterior.
&erdarahan dapat berhenti sendiri (spontan) dan dapat dikendalikan dengan tindakan sederhana. b. ;pistaksis posterior berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior. &endarahan #enderung lebih berat dan jarang behenti sendiri, sehingga dapat menyebabkan anemia, hipo8olemi dan syok. ;pistaksis posterior sering ditemukan pad a pas ie n den ga n penyakit kardio8askular (penyakit jantung), hipertensi, arteriosklerosis. &endarahan posterior terjadi bila sebagian besar darah yang keluar masuk ke dalam 'aring, tampon anterior tidak dapat menghentikan perdarahan, dan pada pemeriksaan hidung tampak perdarahan di posterior superior. -. Pato9isiolo,i
Hidung kaya akan 8askularisasi yang berasal dari arteri karotis interna dan arteri karotis eksterna. Arteri karotis eksterna menyuplai darah ke hidung melalui per#abangannya arteri 'asialis dan arteri maksilaris. Arteri labialis superior merupakan salah satu #abang terminal dari arteri 'asialis. Arteri ini memberikan 8askularisasi ke nasal arterior dan septum anterior sampai ke per#abangan septum. Arteri maksilaris interna masuk ke dalam 'ossa pterigomaksilaris dan memberikan enam per#abangan : a.al8eolaris posterior superior, a.palatina desenden , a.in'raorbitalis, a.s'enopalatina, pterygoid #anal dan a. pharyngeal. Arteri palatina desenden turun melalui kanalis palatinus mayor dan menyuplai dinding nasal lateral, kemudian kembali ke dalam hidung melalui per#abangan di 'oramen in#isi8us untuk menyuplai darah ke septum anterior. Arteri karotis interna memberikan 8askularisasi ke hidung, arteri ini masuk ke dalam tulang orbita melalui 'isura orbitalis superior dan memberikan beberapa per#abangan. Arteri etmoidalis anterior meninggalkan orbita melalui 'oramen etmoidalis anterior. Arteri etmoidalis posterior keluar dari rongga orbita, masuk ke 'oramen etmoidalis posterior, pada lokasi -3 mm anterior dari kanalis optikus. Kedua arteri ini menyilang os ethmoid dan memasuki 'ossa kranial anterior, lalu turun ke #a8um nasi melalui lamina #ribri'ormis, masuk ke per#abangan lateral dan untuk menyuplai darah ke dinding nasal lateral dan septum. &leksus kiesselba#h yang dikenal dengan Llittle areaM berada diseptum kartilagenous anterior dan merupakan lokasi yang paling sering terjadi epistaksis anterior. Sebagian besar arteri yang memperdarahi septum beranastomosis di area ini.
Sebagian besar epistaksis (35) terjadi di Llittle areaM. 7agian septum nasi anterior in'erior merupakan area yang berhubungan langsung dengan udara, hal ini menyebabkan mudah terbentuknya krusta, 'isura dan retak karena trauma pada pembuluh darah tersebut. alaupun hanya sebuah akti'itas normal dilakukan seperti menggosok-gosok hidung dengan keras, tetapi hal ini dapat menyebabkan terjadinya trauma ringan pada pembuluh darah sehingga terjadi ruptur dan perdarahan. Hal ini terutama terjadi pada membran mukosa yang sudah terlebih dahulu mengalami in'lamasi akibat dari in'eksi saluran perna'asan atas, alergi atau sinusitis.
. 'ani9estasi &linis
&erdarahan dari hidung, gejala yang lain sesuai dengan etiologi yang bersangkutan. ;pitaksis berat, 6alaupun jarang merupakan kega6atdaruratan yang dapat mengan#am keselamatan ji6a pasien, bahkan dapat berakibat 'atal jika tidak #epat ditolong. Sumber perdarahan dapat berasal dari depan hidung maupun belakang hidung. ;pitaksis anterior (depan) dapat berasal dari pleksus kiesselba#h atau dari a. etmoid anterior. &leksus kieselba#h ini sering menjadi sumber epitaksis terutama pada anak-anak dan biasanya dapat sembuh sendiri. ;pitaksis posterior (belakang) dapat berasal dari a. s'enopalatina dan a. etmoid posterior. &erdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit jantung. &emeriksaan yang diperlukan adalah darah %engkap dan 'ungsi hemostasis. &asien sering menyatakan bah6a
perdarahan berasal dari bagian depan dan
belakanghidung. &erhatian ditujukan pada bagian hidung tempat a6al terjadinya perdarahan atau pada bagian hidung yang terbanyak mengeluarkan darah. Kebanyakan
kasus
epistaksis timbul
sekunder
trauma
yang
disebabkan
oleh
mengorek hidung menahun atau mengorek krusta yang telah terbentuk akibat pen ge ri nga n mu kosa hidung berlebihan. &enting mendapatkan ri6ayat trauma terperin#i. i6ayat pengobatan atau penyalahgunaan alkohol terperin#i harus di#ari. 7anyak pasien minum aspirin se#ara teratur untuk banyak alasan. Aspirin merupakan penghambat 'ungsi trombosit dan dapat meyebabkan pemanjangan atau perdarahan. &enting mengenal bah6a e'ek ini berlangsung beberapa 6aktu dan bah6a aspirin ditemukan sebagai komponen dalam sangat banyak produk. Alkohol merupakan
senya6a lain yang banyak digunakan, yang mengubah 'ungsi pembekuan se#ara bermakna.
/. Peeriksaan Dia,notik a. &emeriksaan isik
&ada pemeriksaan 'isik perlu diperhatikan keadaan umum pasien, apakah sangat lemah ataukah ada tanda-tanda syok, sebagai akibat banyaknya darah yang keluar bila mungkin lakukan pemeriksaan rinoskopi anterior dengan pasien dalam posisi duduk. $ntuk melakukan pemeriksaan yang adekuat, pasien harus ditempatkan pada ketinggian yang memudahkan pemeriksaan bekerja, harus #ukup untuk menginspeksi sisi dalam hidung. Sisi anterior hidung harus diperiksa dengan spekulum hidung. Spekulum harus disokong dengan jari telunjuk pada ala nasi. Kemudian pemeriksa menggunakan tangan yang satu lagi untuk mengubah posisi kepala pasien untuk melihat semua bagian hidung. Hidung harus dibersihkan dari bekuan darah, #airan, maupun sekret dengan alat penghisap. Sesudah dibersihkan semua lapangan dalam hidung diobser8asi untuk men#ari tempat dan 'aktor-'aktor penyebab pendarahan. Setelah hidung dibersihkan, dimasukkan kapas yang sudah dibasahi dengan larutan anestesi lokal yaitu larutan pantokain atau larutan lidokain 5 dan ditetesi larutan adrenali =444 kedalam hidung untuk menghilangkan rasa sakit dan membuat 8asokontriksi pembuluh darah sehingga pendarahan dapat berhenti untuk sementara, sesudah 4- menit kapas dalam hidung dikeluarkan dan bekuan darah dibersihkan dengan alat penghisap lalu dilakukan e8aluasi. 7erikut beberapa e8aluasi yang harus dilakukan : ) inoskopi anterior, pemeriksaan harus dilakukan dengan #ara teratur dari anterior ke posterior. @estibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding lateral dan konkhain'erior harus diperiksa dengan #ermat. ) inoskopi posterior, pemerisaa naso'aring dengan rinoskopi posterior penting pada pasien dengan epistaksis berulang dan sekret hidung kronik untuk menyingkirkan neoplasma. * ) &engukuran tekanan darah, tekanan darah erlu diukur untuk menyingkirkan diagnosis hipertensi, karena hipertensi dapat menyebabkan epistaksis yang hebat dan sering beruang. + ) ontgen sinus dan /-S#an atau !I ontgen sinus dan /-S#an atau !I penting mengenali neoplasma atau in'eksi. ) ;ndoskopi hidung untuk melihat atau menyingkirkan kemungkina penyakit lainnya. ) Skrining terhadap koagulopati es-tes yang tepat termasuk 6aktu protrombin serum, 6aktu tromboplastin parsial, jumlah platelet dan 6aktu pendarahan.
E ) i6ayat penyakit, ri6ayat penyakit yang teliti dapat mengungkapkan setiap masalah kesehatan yang mendasari epistaksis. b . &emeriksaan &enunjang 0ika perdarahan sedikit dan tidak berulang, tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. etepi jika perdarahan berulang atau hebat lakukan pemeriksaan lainnya untuk memperkuat diagnosis epistaksis. ) ) *) +) ) )
&emeriksaan darah tepi lengkap. ungsi hemostatis ;K es 'ungsi hati dan ginjal &emeriksaan 'oto hidung, sinus paranasal, dan naso'aring. / s#an dan !I dapat diindikasikan untuk menentukan adanya rinosinusitis, benda asing dan neoplasma
0. &oplikasi "apat terjadi langsung akibat epistaksis sendiri atau akibat usaha penanggulangannya. a. Akibat perdarahan hebat ) Syok dan anemia ) ekanan darah yang turun mendadak dapat menimbulkan iskemia otak, insu'isiensi koroner dan
in'ark miokard, sehingga dapat menyebabkan kematian, dalam hal ini harus segera dilakukan pemberian in'us atau trans'usi darah untuk membantu #airan masuk lebih #epat. b. Akibat pemasangan tampon ) &emasangan tampon dapat menimbulkan sinusitis, otitis media, , aritmia (o8erdosis kokain atau lidokain ) bahkan septikemia. 9leh karena itu pada setiap pemasangan tampon harus selalu diberikan antibiotik dan setelah -* hari harus di#abut meski akan dipasang tampon baru bila masih berdarah. ) Sebagai akibat mengalirnya darah se#ara retrograd melalui tuba ;usta#hius, dapat terjadi hemotimpanum dan air mata yang berdarah. *) &ada 6aktu pemasangan tampon 7ello#? dapat terjadi laserasi palatum mole dan sudut bibir #. ) ) *) +) ) )
karena benang terlalu ken#ang dilekatkan. Akibat embolisasi &erdarahan hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
. Penatalaksanaan 'edis a. erapi simptomatis $mum ) enangkan penderita, jika penderita kha6atir perdarahan akan bertambah hebat, sumbat hidung
dengan kapas dan #uping hidung dijepit sekitar 4 menit. ) &enderita sebaiknya duduk tegak agar tekanan 8askular berkurang dan mudah membatukkan darah dari tenggorokan, menggunakan apron plastik serta memegang suatu 6adah berbentuk *) +) ) ) b. ) )
ginjal untuk melindungi pemakainya. Kompres dingin pada daerah tengkuk leher dan juga pangkal hidung. urunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Hentikan pemakaian antikoagulan. &emberian #airan elektrolit pada perdarahan hebat, dan keadaan pasien lemah. erapi %okal 7uang gumpalan darah dari hidung dan tentukan lokasi perdarahan. &asang tampon anterior yang telah dibasahi dengan adrenalin dan lidokain atau pantokain untuk
menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri. *) Setelah perdarahan berhenti, dilakukan penyumbatan
sumber
perdarahan
dengan
menyemprotkan larutan perak nitrat 4-*45 (atau asam trikloroasetat 45), atau dengan elektrokauter. 7ila terdapat pertemuan pembuluh darah septum anterior dan lokasi perdarahan ditemukan, maka terbaik mengkauterisasi bagian pinggirnya dan tidak benar-benar di pembuluh darah itu sendiri karena kauterisasi langsung pada pembuluh darah tersebut biasanya akan menyebabkan perdarahan kembali. Harus hati-hati agar tidak membuat luka bakar yang luas dan nekrosis jaringan termasuk kartilago diba6ahnya sehingga terjadi per'orasi septum nasi. +) /ara yang paling baik untuk mengontrol epistaksis anterior (setelah dekongesti dan kokainisasi) dengan suntikan ml lidokain 5 di regio 'oramen in#isi8um pada dasar hidung. &engontrolan perdarahan anterior dengan #ara ini dapat menghindari masalah per'orasi septum, karena elektrokauterisasi diberikan ke tulang dasar hidung dan bukan pada septum. ) 7ila dengan #ara tersebut perdarahan masih terus berlangsung, maka diperlukan pemasangan tampon anterior yang telah diberi 8aselin atau salep antibiotika agar tidak melekat sehingga tidak terjadi perdarahan ulang saat tampon dilepaskan. ampon dibuat dari lembaran kasa steril ber8aselin, berukuran E F O in#i, dimasukkan melalui lubang hidung depan, dipasang se#ara berlapis mulai dari dasar sampai pun#ak rongga hidung dan harus menekan sumber perdarahan. ampon dipasang selama - hari, sebagian dokter juga melapisi tampon dengan salep antibiotik untuk mengurangi bakteri dan pembentukan bau. ) "apat juga digunakan balon intranasal yang diran#ang untuk menekan regio septum anterior (pleksus kiesselba#h) atau daerah etmoidalis. /ara ini lebih mudah diterima pasien karena lebih nyaman.
#. ) ) a) b) #) d) *) a) b) #) d) e) ') +) a) b) ()
!edika !entosa &ada pasien yang dipasang tampon anterior, berikan antibiotik pro'ilaksis. @asokontriktor topikal : 9Fymetaoline 4,45. !enstimulasi reseptor al'a-adrenergik sehingga terjadi 8asokonstriksi. "osis : -* spray pada lubang hidung setiap jam. Kontraindikasi : hipersensiti8itas Hati-hati pada hipertiroid, penyakit jantung iskemik, diabetes melitus, meningkatkan tekanan intraokular. Anestesi lokal : lidokain +5 "igunakan bersamaan dengan oFymetaoline !enginhibisi depolarisasi, memblok transmisi impuls sara' Kontraindikasi : hipersensiti8itas. Salep antibiotik : mopiro#in 5 (7a#troban
() &embedahan
Ada tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu : . !enghentikan perdarahan . !en#egah komplikasi yang timbul akibat perdarahan seperti syok atau in'eksi *. !en#egah berulangnya epistaksis Ada beberapa #ara yang dapat digunakan untuk men#egah terjadinya epistaksis antara lain yaitu : .
unakan semprotan hidungatau tetes larutan garam, pada lubang hidung dua sampai tiga kali sehari. $ntuk membuat tetes larutan ini dapat men#ampur sendok teh garam kedalam se#angkir
. *. +. . . E.
gelas, kemudian didihkan selama 4 menit lalu biarkan sampai hangat kuku. unaan alat untuk melembabkan udara dirumah unakan gel hidung larut air di hidung, oleskan dengan #otton bud 0angan masukkan #otton bud melebini 4,-4, #m ke dalam hidung Hindari meniup melalui hidung terlalu keras 7ersin melalui mulut Hindari memasukkan benda keras ke dalam hidung, termasuk jari
J.
7atasi pengguna obat-obatan yang dapat meningkatkan pendarahan seperti aspirin atau
ibupro'en 3. Konsultasikan ke dokter bila alergi tidak lagi bisa ditangani denga n obat alergi biasa 4. 7erhentilah merokok, merokok menyebabkan hidung menjadi kering sehingga mudah iritasi %igasi arteri etmoid anterior dilakukan bila dengan tampon anterior perdarahan masih terus berlangsung. %igasi dilakukan dengan membuat sayatan mulai dari bagian medial alis mata,lalu melengkung ke ba6ah melalui pertengahan antara pangkal hidung dan daerah kantus media. Insisi langsung diteruskan ke tulang, dimana periosteum diangkat dengan hari-hari dan periorbita dilepaskan, lalu bola mata ditarik ke lateral, arteri etmoid anterior merupakan #abang arteri optalmika terletak pada sutura 'rontomaksilolaksimal. &embuluh ini dijepit dengan suatu klip hemostatik, atau suatu ligasi tunggal. Septal dermatoplasty pada pasien osler-6eber-rendusyndrome mukosa septum diambil dan kartilago diganti dengan skin gra't. Aliran darah akan berhenti setelah darah berhasil dibekukan dalam proses pembekuan darah. Sebuah opini medis mengatakan bah6a ketika pendarahan terjadi, lebih baik jika posisi kepala dimiringkan ke depan (posisi duduk) untuk mengalirkan darah dan men#egahnya masuk ke kerongkongan dan lambung. &ertolongan pertama jika terjadi mimisan adalah dengan memen#et hidung bagian depan selama tiga menit. Selama pemen#etan sebaiknya berna'as melalui mulut. &erdarahan ringan biasanya akan berhenti dengan #ara ini. %akukan hal yang sama jika terjadi perdarahan berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter untuk bantuan. $ntuk pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan keringnya mukosa hidung, biasanya di#egah dengan menyemprotkan salin pada hidung hingga tiga kali sehari. 0ika disebabkan tekanan, dapat digunakan kompres es untuk menge#ilkan pembuluh darah (8asokonstriksi). 0ika masih tidak berhasil, dapat digunakan tampon hidung. ampon hidung dapat menghentikan pendarahan dan media ini dipasang -* hari.
&ON!EP A!&EP 1. a. b. #. d. e. '.
Dia,nosa kepera6atan yan, un,kin un
". a. b. #. d. e. '. g. h. i.
nter=ensi A6asi tanda-tanda 8ital A6asi masukan=haluaran, hitung kehilangan #airan akibat perdarahan ;8aluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan membrane mukosa mulut Kaji keluhan nyeri A6asi tanda-tanda 8ital 7erikan posisi yang nyaman "orong penggunaan manajemen nyeri Kurangi prosedur tindakan in8asi8e A6asi tanda-tanda 8ital Kurangi pengunjung
DAF#AR PU!#A&A
.
http:==666.;medi#ine.#om A##essed : April *th 44 . /ody ", hane , et.al. ;pistaksis, "alam &enyakit elinga Hidung dan enggorokan. ;disi 7ahasa Indonesia. 0akarta : &enerbit 7uku Kedokteran, ;/, 33. Hal. +-4. *. Anonymous. &erdarahan Hidung. %ast $pdated : "e#ember. st 44. A8ailable at : $% http:==666.medi#astore.#om. A##essed : April Eth 44. +.
$pdated :
!ar#h *th 44. A8ailable
at :
$%
http:==666.##spublishing.#om=journals-epista8is.htm. A##essed : April *th 44. 4. hompson, Sharon . ;psitaksis in ;mergen#y /are o' /hildren. 7oston : 0ones and 7arlett &ublisher, 334. Hal . 34-.
. Soudheiner, 0udith !. he
Hal. -. (;pistaFis).
A8ailable
at
$%
:
http:==666.homeha6aii.rr.#om=do#haen'ield=the-nose.htm
MIMISAN(EPISTAKSIS) Pendahuluan
Epistaksis atau perdarahan hidung seringkali dapat menjadi berat, berubah menjadi kasusgawat darurat dan memerlukan tindakan segera Epistaksis biasan!a terjadi tiba"tiba Perdarahan mungkin ban!ak, bisa juga sedikit Penderita selalu ketakutan sehingga
merasa perlu memanggil d#kterSebagian besar darah keluar
atau
dimuntahkan kembali
Anatomi vasculer Suplai darah $a%um nasi berasal dari sistem kar#tis& arteri
kar#tis eksterna dan
kar#tis interna Arteri kar#tis eksterna memberikan suplai darah terban!ak pada $a%um nasi melalui '
Arteri sphen#palatina, $abang terminal arteri maksilaris
!ang berjalan melalui
#ramen sphen#palatina !ang memperdarahi septum tiga perempat p#steri#r dan dinding lateral hidung
*
Arteri palatina desenden memberikan $abang arteri palatina ma!#r, !ang berjalan melalui kanalis in$isi%us palatum durum dan men!uplai bagian iner#anteri#r septum nasi Sistem kar#tis interna melalui arteri #talmika memper$abangkan arteri ethm#id anteri#r dan p#steri#r !ang men darahi septum dan dinding lateral superi#r
Defnisi Epistaksis
Epistaksis adalah keluarn!a darah dari hidung !ang pen!ebabn!a bisa l#kal atau sistemik Perdarahan bisa ringan sampai serius dan bila tidak segera dit#l#ng dapat berakibat atal Sumber perdarahan biasan!a berasal dari bagian depan atau bagian belakang hidung
.
;pistaksis ringan biasanya berasal dari bagian anterior hidung, umumnya mudah diatasi dan dapat berhenti sendiri.
.
;pistaksis berat berasal dari bagian posterior hidung yang dapat menimbulkan syok dan anemia serta dapat menyebabkan terjadinya iskemia serebri, insu'isiensi koroner dan in'ark miokard yang kalau tidak #epat ditolong dapat berakhir dengan kematian. &emberian in'us dan trans'usi darah serta pemasangan tampon atau tindakan lainnya harus #epat dilakukan. "isamping itu epistaksis juga dapat merupakan tanda adanya pertumbuhan suatu tumor baik ganas maupun jinak. Ini juga memerlukan penatalaksanaan yang rin#i dan terarah untuk menegakkan diagnosis dan menentukan modalitas pengobatan yang terbaik. Etiolo,i
7eberapa penyebab epistaksis dapat digolongkan menjadi etiologi lokal dan sistemik.
Etiologi local .
rauma lokal misalnya setelah membuang ingus dengan keras, mengorek hidung, 'raktur hidung atau trauma maksilo'asia lainnya.
.
umor, baik tumor hidung maupun sinus yang jinak dan yang ganas. ersering adalah tumor pembuluh darah seperti angio'ibroma dengan #iri perdarahan yang hebat dan karsinoma naso'aring dengan #iri perdarahan berulang ringan ber#ampur lendir atau ingus.
*.
Idiopatik yang merupakan J5 kasus epistaksis, biasanya ringan dan berulang pada anak dan remaja. Ketiga diatas ini merupakan penyebab lokal tersering. ;iologi lainnya yaitu
•
iritasi gas atau +at kimia !ang merangsang ataupun udara panas pada muk#sa hidung&
•
•
Keadaan lingkungan !ang sangat dingin Tinggal di daerah !ang tinggi atau perubahan tekanan atm#sr !ang tiba tiba
•
Pemakaian sempr#t hidung ster#id jangka lama
•
-enda asing atau rin#lit dengan keluhan epistaksi ringan unilateral $lsertai Ingus berbau busuk
Etiologi sistemik . Hipertensi dan penyakit kardio8askuler lainnya seperti arteriosklerosis. Hipertensi yang disertai atau tanpa arteriosklerosis rnerupakan penyebab epistaksis tersering pada usia 4E4 lahun, perdarahan biasanya hebat berulang dan mempunyai prognosis yang kurang baik, . Kelainan perdarahan misalnya leukemia, hemo'ilia, trombositopenia dll.
*. In'eksi, misalnya demam berdarah disertai trornbositopenia, morbili, demam ti'oid dll. ermasuk etiologi sistemik lain A.
%ebih jarang terjadi adalah gangguan keseimbangan hormon misalnya pada kehamilan, menarke dan menopause
7.
kelainan kongenital misalnya hereditary hemorrhagi# elangie#lasis atau penyakit endj-9slereberD
/.
&eninggian tekanan 8ena seperti pada ern'isema, bronkitis, pertusis, pneumonia, tumor leher dan penyakit jantung
".
pada pasien dengan pengobatan antikoagjlansia.
!uer perdarahan
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior atau posterior rongga hidung. Epistaksis anterior •
-erasal dari pleksus Kiesselba$h atau aetm#idalis anteri#r Perdarahan biasan!a ringan, mudah diatasi dan dapat berhenti sendiri
•
Pada saat pemeriksaan dengan lampu kepala, periksalah pleksus Kiesselba$h !ang berada di septum bagian anteri#r !ang merupakan area terpenting pada epistaksis la merupakan anast#m#sis $abang aetm#idalis anteri#r, asen#paltina, a palatina asendens dan alabialis superi#r Terutama pada anak pleksus ini di dalam muk#sa terletak lebih supersial, mudah pe$an dan menjadi pen!ebab hampir semua epistaksis pada anak
Epistaksis posterior
umumnya berat sehingga sumber perdarahan seringkali sulit di#ari. $mumnya berasal dari a.s'enopalatina dan a.etmoidalis posterior. Sebagian besar darah mengalir ke rongga mulut dan memerlukan pemasangan tampon posterior untuk mengatasi perdarahan. Sering terjadi pada penderita usia lanjut dengan hipertensi.
Patofsiologi
.#ngga hidung kita ka!a dengan pembuluh darah Pada r#ngga bagian depan, tepatn!a pada sekat !ang membagi r#ngga hidung kita menjadi dua, terdapat an!aman pembuluh darah !ang disebut pleksus Kiesselba$h Pada r#ngga bagian belakang juga terdapat ban!ak $abang"$abang dari pembuluh darah !ang $ukup besar antara lain dari arteri sphen#palatina .#ngga
hidung
mendapat
aliran
darah
dari
$abang
arteri
maksilaris
(maksila/rahang atas) interna !aitu arteri palatina (palatina/langit"langit) ma!#r
dan arteri sen#palatina -agian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri asialis (asial/muka) -agian depan septum terdapat anast#m#sis (gabungan) dari $abang"$abang arteri sen#palatina, arteri etm#id anteri#r, arteri labialis superi#r dan arteri palatina ma!#r !ang disebut sebagai pleksus kiesselba$h (little0s area) 1ika pembuluh darah tersebut luka atau rusak, darah akan mengalir keluar melalui dua jalan, !aitu lewat depan melalui lubang hidung, dan lewat belakang masuk ke tengg#r#kan Epistaksis dibagi menjadi * !aitu anteri#r (depan) dan p#steri#r (belakang) Kasus epistaksis anteri#r terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselba$h Epistaksis p#steri#r umumn!a berasal dari r#ngga hidung p#steri#r melalui $abang asen#palatina Epistaksis anteri#r menunjukkan gejala klinik !ang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung Epistaksis p#steri#r seringkali menunjukkan gejala !ang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasan!a epistaksis p#steri#r melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat jarang berhenti sp#ntan
Peeriksaan
&emeriksaan meliputi pemeriksaan anamnesis,keadaan umum, dan pemeriksaan 'isik hidung. Ananesis
&ada anamnesis perlu ditanyakan :
•
apakah perdarahan ini baru perlama kali atau sebelumn!a sudah pernah
•
kapan terakhir lerjadin!a
•
•
jumlah perdarahan Perlu lebih detail karena pasien biasan!a dalam keadaan panik dan $enderung mengatakan bahwa darah !ang keluar adalah ban!ak Tan!akan apakah darah !ang keluar kira"kira satu send#k alau satu $angkir Sisi mana !ang berdarah jjga perlu dilan!akan,
•
Apakah satu sisi !ang sama atau keduan!a&
•
Apakah ada trauma, ineksi sinus, #peras hidung atau sinus
•
apakah ada hipertensi
•
keadaan mudah berdarah
•
Apakah ada pen!akit paru kr#nik, pen!akit kardi#%askuler, arteri#skler#sis& apakah sering makan #bat"#batan seperti aspirinn atau pr#duk antik#agjlansia
Peeriksaan keadaan uu.
anda 8ital harus dimonitor. Segeralah pasang in'us jika ada penurunan tanda 8ital, adanya ri6ayat perdarahan pro'us, baru mengalami sakit berat misalnya serangan jantung, stroke atau pada orang tua. Peeriksaan hidun,. Pemeriksaan !ang diperlukan berupa '
.in#sk#pi anteri#r
Pemeriksaan harus dilakukan dengan $ara teratur dari anteri#r ke p#steri#r 2estibulum,muk#sa hidung dan septum nasi, dindng lateral hidung dan k#nkha ineri#r harus diperiksa dengan $ermat *
.in#sk#pi p#steri#r Pemeriksaan nas#aring dengan rin#sk#pi p#steri#r penting pada pasien dengan epistaksis dan se$ret hidung kr#nik untuk men!ingkirkan ne#plasma
3
Pengukuran tekanan darah Tekana darah perlu diukur untuk men!ingkirkan diagn#sis hipertensi, karena hipertensi dapat men!ebabkan epistaksis !ang hebat dan sering berulang
4
.#ntgen sinus .#ntgen sinus penting mengenali ne#plasma atau ineksi
5
Skrinning terhadap k#agul#pati Tes"tes !ang tepat termasuk waktu pr#t#mbin serum,waktu tr#mb#plastin parsial, jumlah platlet dan waktu perdarahan
6
.iwa!at pen!akit .iwa!at
pen!akit
!ang
teliti
dapat
mengungkapkan
kesehatan !ang mendasari epistaksis
Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul : •
sinusitis
•
septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
setiap
masalah
•
deformitas (kelainan bentuk) hidung
•
aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah)
•
kerusakan jaringan hidung
•
infeksi
Penatalaksanaan
* prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis : •
!enghentikan perdarahan
•
!en#egah komplikasi
•
!en#egah berulang nya epistaksis
&enaganan a6al .
Siapkan alat dan bahan
.
Keadaan umum penderita: •
•
presyok=syok anemis
*. berusaha menentukan sumber perdarahan
7eberapa #ara untuk menghentikan perdarahan :
A.
!etode trotter
7.
ampon e'edrin 5 atau adrenalin =44.444
/.
Kaustik (&;AK
".
ampon anterior
;.
ampon bello#?
.
$saha paling akhir : ligasi arteri ampon 7ello?ue Perdarahan p#steri#r !ang berat biasan!a baru dapat diatasi setelah
•
dipasang tamp#n p#steri#r atau tamp#n -ell#7ue Tamp#n ini dibuat dari kasa dan berukuran 38*8* $m dan mempun!ai 3 buah benang, * buah pada satu sisi dan sebuah lagi pada sisi lain Tamp#n ini harus memenuhi k#ana 9ara memasangn!a adalah sebagai berikut' :imasukkan kateter terlebih dahulu ke lubang hidung, gunan!a untuk
•
menarik tamp#n -ell#7ue ke k#ana ;jung kateter !ang tampak di #r#aring ditarik keluar r#ngga mulut dengan
•
pinset dan diikat pada * benang !ang terdapat pada sisi tamp#n, kateter kemudian ditarik meluar melalui r#ngga hidung, tamp#n akan tertarik ke dalam r#ngga mulut dan dengan ujung jari telunjuk tamp#n did#r#ng masuk ke k#ana Selanjutn!a dipasang tamp#n anteri#r dan kedua benang !ang keluar dari
•
lubang hidung diikatkan < diksasi sehingga tamp#n -ell#7ue tadi akan terksasi dengan baik di k#ana -enang !ang satu lagi akan tetap berada di r#ngga mulut dan diksasi pada pipi dengan plaster, guna benang ini adalah untuk menarik tamp#n keluar melalui r#ngga mulut setelah *"3 hari Pasien dengan -ell#7ue tamp#n harus dirawatSebagai pengganti tamp#n -ell#7ue dapat dipakai kateter =#le! dengan bal#n -al#nn!a diletakkan di nas#aring dan dikembangkan dengan air
•
Pada ada seti setiap ap pema pemasa sang ngan an tamp tamp#n #n,, haru harus s sela selalu lu dibe diberi ri anti antibi bi#t #tik ik untu untuk k men$egah terjadin!a #titis media dan sinusitis 1ika pasien gelisah #bat penenang atau terapi sup#rti dapat diberikan >bat hem#tatik juga dapat diberikan meskipun manaatn!a masih diragukan diragukan
%igasi Arteri
%igasi arteri dilakukan pada epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi dengan pemasangan tampon. 0enis arteri yang diligasi tergantung sumber perdarahan. 0ika berasal dari bagian belakang rongga hidung, biasanya dari a.s'enopalatina yang merupakan #abang a.maksilaris, dilakukan ligasi a.maksilaris di 'ossa pterigomaksila (di belakang dinding belakang sinus maksila) melalui pendekatan /ald6el-%u#. 0ika tidak berhasil dilakukan ligasi a.karotis eksterna di daerah leher. 0ika perdarahan berasal dari bagian atas rongga hidung biasanya dari a.etmoidalis anterior atau posterior, ligasi dilakukan pada arteri arteri ini melalui insisi kulit di daerah med ial orbita. ;mbolisasi
;mbolisasi pembuluh darah juga dapat dilakukan dengan panduan arteriogra'i dengan memasukkan gel sponge atau lainnya, namun terdapat risiko terjadi emboli otak.
'en
0angan mengorek hidung, terutama bila kuku panjang
•
0angan terlalu keras bila sisih (mengeluarkan lendir dari hidung)
•
!enggunakan humidi'ier dalam ruangan selama 6inter
•
!enggunakan semprot hidung berisi saline (o8er the #ounter) sebelum tidur
•
9leskan @aseline=petroleum @aseline=petroleum jelly dekat lubang hidung sebelum tidur
•
!enghindari trauma pada 6ajah
•
!enggunakan masker bila bekerja di laboratorium untuk menghindari menghirup at-at kimia se#ara langsung
•
Hindari asap rokok karena asap dapat mengeringkan dan mengiritasi mukosa
•
0ika menderita alergi berikan obat antialergi untuk mengurangi gatal pada hidung
•
Stop pemakaian aspirin karena akan memudahkan terjadinya mimisan dan membuat mimisan berkepanjangan
&esipulan
7erma#am-ma#am #ara mengatasi epistaksis tergantung dari asal perdarahan dan berat ringannya perdarahan telah dikemukakan.
&epustakaan
oland <0, !#ae " dan !#./obe A. Key topi#s in 9tolaryngology, 7ios S#ienti'i# &ublisher %imited, 33. 7alenger 00, Sno6 0r07. 9torhinolaryngology, Head and
MIMISAN(EPISTAKSIS) Pendahuluan
Epistaksis atau perdarahan hidung seringkali seringkali dapat menjadi berat, berubah menjadi kasusgawat darurat dan memerlukan tindakan segera Epistaksis biasan!a terjadi tiba"tiba Perdarahan mungkin ban!ak, bisa juga sedikit Penderita selalu ketakutan sehing sehingga ga
merasa merasa perlu perlu meman memangg ggil il d#kter d#kterSe Sebag bagian ian besar besar darah darah kelu keluar ar
atau atau
dimuntahkan kembali
Anatomi vasculer Suplai Suplai darah $a%um nasi berasal berasal dari sistem sistem kar#tis& kar#tis& arteri
kar#tis kar#tis eksterna eksterna dan
kar#tis interna interna Arteri kar#tis kar#tis eksterna eksterna memberikan suplai suplai darah terban!ak pada $a%um nasi melalui ' 3
Arte Arteri ri sphe sphen# n#pa pala lati tina na,, $aba $abang ng ter termina minall arte arteri ri maks maksil ilar aris is
!ang !ang berj berjal alan an mela melalu luii
#ramen sphen#palatina !ang memperdarahi septum tiga perempat p#steri#r dan dinding lateral hidung 4
Arte Arteri ri pala palati tina na dese desend nden en memb member erik ikan an $aba $abang ng arte arteri ri pala palati tina na ma!# ma!#r, r, !ang !ang berja berjala lan n melalu melaluii kanali kanalis s in$isi in$isi%us %us palatu palatum m durum durum dan men!up men!uplai lai bagia bagian n iner iner#an #anter teri#r i#r septum septum nasi nasi Sistem Sistem kar#tis kar#tis interna interna melalui melalui arteri arteri #talmik #talmika a memper$a memper$abang bangkan kan arteri ethm#id anteri#r dan p#steri#r !ang men darahi septum dan dinding lateral superi#r
Defnisi Epistaksis
Epistaksis adalah keluarn!a darah dari hidung !ang pen!ebabn!a bisa l#kal atau sistemik Perdarahan bisa ringan sampai serius dan bila tidak segera dit#l#ng dapat berakibat atal Sumber perdarahan biasan!a berasal dari bagian depan atau bagian belakang hidung
*.
;pistaksis ringan biasanya berasal dari bagian anterior hidung, umumnya mudah diatasi dan dapat berhenti sendiri.
+.
;pistaksis berat berasal dari bagian posterior hidung yang dapat menimbulkan syok dan anemia serta dapat menyebabkan terjadinya iskemia serebri, insu'isiensi koroner dan in'ark miokard yang kalau tidak #epat ditolong dapat berakhir dengan kematian. &emberian in'us dan trans'usi darah serta pemasangan tampon atau tindakan lainnya harus #epat dilakukan. "isamping itu epistaksis juga dapat merupakan tanda adanya pertumbuhan suatu tumor baik ganas maupun jinak. Ini juga memerlukan penatalaksanaan yang rin#i dan terarah untuk menegakkan diagnosis dan menentukan modalitas pengobatan yang terbaik. Etiolo,i
7eberapa penyebab epistaksis dapat digolongkan menjadi etiologi lokal dan sistemik. Etiologi local +.
rauma lokal misalnya setelah membuang ingus dengan keras, mengorek hidung, 'raktur hidung atau trauma maksilo'asia lainnya.
.
umor, baik tumor hidung maupun sinus yang jinak dan yang ganas. ersering adalah tumor pembuluh darah seperti angio'ibroma dengan #iri perdarahan yang hebat dan karsinoma naso'aring dengan #iri perdarahan berulang ringan ber#ampur lendir atau ingus.
.
Idiopatik yang merupakan J5 kasus epistaksis, biasanya ringan dan berulang pada anak dan remaja. Ketiga diatas ini merupakan penyebab lokal tersering. ;iologi lainnya yaitu
•
iritasi gas atau +at kimia !ang merangsang ataupun udara panas pada muk#sa hidung&
•
•
Keadaan lingkungan !ang sangat dingin Tinggal di daerah !ang tinggi atau perubahan tekanan atm#sr !ang tiba tiba
•
Pemakaian sempr#t hidung ster#id jangka lama
•
-enda asing atau rin#lit dengan keluhan epistaksi ringan unilateral $lsertai Ingus berbau busuk
Etiologi sistemik . Hipertensi dan penyakit kardio8askuler lainnya seperti arteriosklerosis. Hipertensi yang disertai atau tanpa arteriosklerosis rnerupakan penyebab epistaksis tersering pada usia 4E4 lahun, perdarahan biasanya hebat berulang dan mempunyai prognosis yang kurang baik, . Kelainan perdarahan misalnya leukemia, hemo'ilia, trombositopenia dll. *. In'eksi, misalnya demam berdarah disertai trornbositopenia, morbili, demam ti'oid dll. ermasuk etiologi sistemik lain
;.
%ebih jarang terjadi adalah gangguan keseimbangan hormon misalnya pada kehamilan, menarke dan menopause
.
kelainan kongenital misalnya hereditary hemorrhagi# elangie#lasis atau penyakit endj-9slereberD
.
&eninggian tekanan 8ena seperti pada ern'isema, bronkitis, pertusis, pneumonia, tumor leher dan penyakit jantung
H.
pada pasien dengan pengobatan antikoagjlansia.
!uer perdarahan
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior atau posterior rongga hidung. Epistaksis anterior •
-erasal dari pleksus Kiesselba$h atau aetm#idalis anteri#r Perdarahan biasan!a ringan, mudah diatasi dan dapat berhenti sendiri
•
Pada saat pemeriksaan dengan lampu kepala, periksalah pleksus Kiesselba$h !ang berada di septum bagian anteri#r !ang merupakan area terpenting pada epistaksis la merupakan anast#m#sis $abang aetm#idalis anteri#r, asen#paltina, a palatina asendens dan alabialis superi#r Terutama pada anak pleksus ini di dalam muk#sa terletak lebih supersial, mudah pe$an dan menjadi pen!ebab hampir semua epistaksis pada anak
Epistaksis posterior umumnya berat sehingga sumber perdarahan seringkali sulit di#ari. $mumnya berasal dari a.s'enopalatina dan a.etmoidalis posterior. Sebagian besar darah mengalir ke rongga mulut dan memerlukan pemasangan tampon posterior untuk mengatasi perdarahan. Sering terjadi pada penderita usia lanjut dengan hipertensi.
Patofsiologi
.#ngga hidung kita ka!a dengan pembuluh darah Pada r#ngga bagian depan, tepatn!a pada sekat !ang membagi r#ngga hidung kita menjadi dua, terdapat an!aman pembuluh darah !ang disebut pleksus Kiesselba$h Pada r#ngga bagian belakang juga terdapat ban!ak $abang"$abang dari pembuluh darah !ang $ukup besar antara lain dari arteri sphen#palatina .#ngga
hidung
mendapat
aliran
darah
dari
$abang
arteri
maksilaris
(maksila/rahang atas) interna !aitu arteri palatina (palatina/langit"langit) ma!#r dan arteri sen#palatina -agian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri asialis (asial/muka) -agian depan septum terdapat anast#m#sis (gabungan) dari $abang"$abang arteri sen#palatina, arteri etm#id anteri#r, arteri labialis superi#r dan arteri palatina ma!#r !ang disebut sebagai pleksus kiesselba$h (little0s area)
1ika pembuluh darah tersebut luka atau rusak, darah akan mengalir keluar melalui dua jalan, !aitu lewat depan melalui lubang hidung, dan lewat belakang masuk ke tengg#r#kan Epistaksis dibagi menjadi * !aitu anteri#r (depan) dan p#steri#r (belakang) Kasus epistaksis anteri#r terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselba$h Epistaksis p#steri#r umumn!a berasal dari r#ngga hidung p#steri#r melalui $abang asen#palatina Epistaksis anteri#r menunjukkan gejala klinik !ang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung Epistaksis p#steri#r seringkali menunjukkan gejala !ang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasan!a epistaksis p#steri#r melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat jarang berhenti sp#ntan
Peeriksaan
&emeriksaan meliputi pemeriksaan anamnesis,keadaan umum, dan pemeriksaan 'isik hidung. Ananesis
&ada anamnesis perlu ditanyakan : •
apakah perdarahan ini baru perlama kali atau sebelumn!a sudah pernah
•
kapan terakhir lerjadin!a
•
•
jumlah perdarahan Perlu lebih detail karena pasien biasan!a dalam keadaan panik dan $enderung mengatakan bahwa darah !ang keluar adalah ban!ak Tan!akan apakah darah !ang keluar kira"kira satu send#k alau satu $angkir Sisi mana !ang berdarah jjga perlu dilan!akan,
•
Apakah satu sisi !ang sama atau keduan!a&
•
Apakah ada trauma, ineksi sinus, #peras hidung atau sinus
•
apakah ada hipertensi
•
keadaan mudah berdarah
•
Apakah ada pen!akit paru kr#nik, pen!akit kardi#%askuler, arteri#skler#sis& apakah sering makan #bat"#batan seperti aspirinn atau pr#duk antik#agjlansia
Peeriksaan keadaan uu.
anda 8ital harus dimonitor. Segeralah pasang in'us jika ada penurunan tanda 8ital, adanya ri6ayat perdarahan pro'us, baru mengalami sakit berat misalnya serangan jantung, stroke atau pada orang tua. Peeriksaan hidun,. Pemeriksaan !ang diperlukan berupa ' ?
.in#sk#pi anteri#r Pemeriksaan harus dilakukan dengan $ara teratur dari anteri#r ke p#steri#r 2estibulum,muk#sa hidung dan septum nasi, dindng lateral hidung dan k#nkha ineri#r harus diperiksa dengan $ermat
@
.in#sk#pi p#steri#r Pemeriksaan nas#aring dengan rin#sk#pi p#steri#r penting pada pasien dengan epistaksis dan se$ret hidung kr#nik untuk men!ingkirkan ne#plasma
Pengukuran tekanan darah Tekana darah perlu diukur untuk men!ingkirkan diagn#sis hipertensi, karena hipertensi dapat men!ebabkan epistaksis !ang hebat dan sering berulang
B
.#ntgen sinus .#ntgen sinus penting mengenali ne#plasma atau ineksi
Skrinning terhadap k#agul#pati Tes"tes !ang tepat termasuk waktu pr#t#mbin serum,waktu tr#mb#plastin parsial, jumlah platlet dan waktu perdarahan
*
.iwa!at pen!akit .iwa!at
pen!akit
!ang
teliti
dapat
mengungkapkan
kesehatan !ang mendasari epistaksis
Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul : •
sinusitis
•
septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung)
•
deformitas (kelainan bentuk) hidung
•
aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah)
setiap
masalah
•
kerusakan jaringan hidung
•
infeksi
Penatalaksanaan
* prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis : •
!enghentikan perdarahan
•
!en#egah komplikasi
•
!en#egah berulang nya epistaksis
&enaganan a6al *.
Siapkan alat dan bahan
+.
Keadaan umum penderita: •
•
presyok=syok anemis
*. berusaha menentukan sumber perdarahan
7eberapa #ara untuk menghentikan perdarahan : .
!etode trotter
H.
ampon e'edrin 5 atau adrenalin =44.444
I.
Kaustik (&;AK
0.
ampon anterior
K.
ampon bello#?
%.
$saha paling akhir : ligasi arteri ampon 7ello?ue Perdarahan p#steri#r !ang berat biasan!a baru dapat diatasi setelah
•
dipasang tamp#n p#steri#r atau tamp#n -ell#7ue Tamp#n ini dibuat dari kasa dan berukuran 38*8* $m dan mempun!ai 3 buah benang, * buah pada satu sisi dan sebuah lagi pada sisi lain Tamp#n ini harus memenuhi k#ana 9ara memasangn!a adalah sebagai berikut' :imasukkan kateter terlebih dahulu ke lubang hidung, gunan!a untuk
•
menarik tamp#n -ell#7ue ke k#ana ;jung kateter !ang tampak di #r#aring ditarik keluar r#ngga mulut dengan
•
pinset dan diikat pada * benang !ang terdapat pada sisi tamp#n, kateter kemudian ditarik meluar melalui r#ngga hidung, tamp#n akan tertarik ke dalam r#ngga mulut dan dengan ujung jari telunjuk tamp#n did#r#ng masuk ke k#ana Selanjutn!a dipasang tamp#n anteri#r dan kedua benang !ang keluar dari
•
lubang hidung diikatkan < diksasi sehingga tamp#n -ell#7ue tadi akan terksasi dengan baik di k#ana -enang !ang satu lagi akan tetap berada di r#ngga mulut dan diksasi pada pipi dengan plaster, guna benang ini adalah untuk menarik tamp#n keluar melalui r#ngga mulut setelah *"3 hari Pasien dengan -ell#7ue tamp#n harus dirawatSebagai pengganti tamp#n -ell#7ue dapat dipakai kateter =#le! dengan bal#n -al#nn!a diletakkan di nas#aring dan dikembangkan dengan air
•
Pada setiap pemasangan tamp#n, harus selalu diberi antibi#tik untuk men$egah terjadin!a #titis media dan sinusitis 1ika pasien gelisah #bat penenang atau terapi sup#rti dapat diberikan >bat hem#tatik juga dapat diberikan meskipun manaatn!a masih diragukan
%igasi Arteri
%igasi arteri dilakukan pada epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi dengan pemasangan tampon. 0enis arteri yang diligasi tergantung sumber perdarahan. 0ika berasal dari bagian belakang rongga hidung, biasanya dari a.s'enopalatina yang merupakan #abang a.maksilaris, dilakukan ligasi a.maksilaris di 'ossa pterigomaksila (di belakang dinding belakang sinus maksila) melalui pendekatan /ald6el-%u#. 0ika tidak berhasil dilakukan ligasi a.karotis eksterna di daerah leher. 0ika perdarahan berasal dari bagian atas rongga hidung biasanya dari a.etmoidalis anterior atau posterior, ligasi dilakukan pada arteri arteri ini melalui insisi kulit di daerah med ial orbita. ;mbolisasi
;mbolisasi pembuluh darah juga dapat dilakukan dengan panduan arteriogra'i dengan memasukkan gel sponge atau lainnya, namun terdapat risiko terjadi emboli otak.
'en
0angan mengorek hidung, terutama bila kuku panjang
•
0angan terlalu keras bila sisih (mengeluarkan lendir dari hidung)
•
!enggunakan humidi'ier dalam ruangan selama 6inter
•
!enggunakan semprot hidung berisi saline (o8er the #ounter) sebelum tidur
•
9leskan @aseline=petroleum jelly dekat lubang hidung sebelum tidur
•
!enghindari trauma pada 6ajah
•
!enggunakan masker bila bekerja di laboratorium untuk menghindari menghirup at-at kimia se#ara langsung
•
Hindari asap rokok karena asap dapat mengeringkan dan mengiritasi mukosa
•
0ika menderita alergi berikan obat antialergi untuk mengurangi gatal pada hidung
•
Stop pemakaian aspirin karena akan memudahkan terjadinya mimisan dan membuat mimisan berkepanjangan
&esipulan
7erma#am-ma#am #ara mengatasi epistaksis tergantung dari asal perdarahan dan berat ringannya perdarahan telah dikemukakan.
&epustakaan
