LAPORAN PENDAHULUAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELITUS A. Defi Defini nissi Diabetes gestasional adalah ganggan da!i gl"osa #ang di$i% oleh "eha&ilan biasan#a &enghilang setelah &elahi!"an 'M!!a#etal.()**)+. Diabetes #ang diala&i oleh seo!ang ib #ang $e!nah &ende!ita DM sebel& ha&il dan ib &engala&i DM $ada saat ha&il disebt diabetes &ellits gestasional 'S#afei Piliang( ,--+. B. ETIOLOGI Pen#a"it diabetes &ellits ini te!/adi sela&a "eha&ilan disebab"an "a!ena "!angn#a /&lah ins insli lin n #ang #ang diha dihasi sil" l"an an oleh oleh tbh tbh #ang #ang dib dibt th" h"an an nt" nt" &e&b &e&ba0 a0aa gl" gl"os osaa &ele &ele0a 0ati ti &e&b!ane sel. 1. 2A3TO A3TOR R RIS RISI3 I3O O Hal4hal #ang &en/adi fa%to! !esi"o diabetes &ellits adalah sebagai be!i"t 5 ,. ). . 6. 7. 8.
Ri0a Ri0a#at #at "el "ela! a!ga ga deng dengan an DM DM Gl"os Gl"os!i !iaa da "ali "ali be!t be!t!t !t4t 4t!t !t 3ege&"an 3egg!an 3egg!an "eha&ila "eha&ilan n #ang tida" tida" bisa bisa di/ela di/elas"an s"an 'abo!t 'abo!tss s$ontan+. s$ontan+. Adan Adan#a #a hid! hid!a& a&ni nion on 3elahi 3elahi!an !an ana" ana" sebel sebel& & besa besa!!.
D. 3LASI2 3LASI2I3A I3ASI SI DIABET DIABETES ES Ada bebe!a$a "lasifi"asi( salah satn#a &en!t 9hite ',-87+. ,. Kelas A. Diabet Diabetes es "i&ia0 "i&ia0ii diseb disebtt /ga /ga diabet diabetes es laten: laten:sb sb"li "lins ns ata ata diabet diabetes es "eha&ilan dengan "ada! gla da!ah no!&al setelah &a"an( teta$i te!/adi $ening"atan "ada! gla da!ah no!&al setelah &a"an( teta$i te!/adi $ening"atan "ada! gl"osa , ata ) /a&. Ib tida" &e&e!l"an inslin( %"$ diobati dengan $engat!an diet. ). Kelas B. Diabetes de0asa( te!/adi setelah sia ,- tahn dan be!langsng sela&a ,* tahn( tida" dise!tai "elainan $e&blh da!ah. . Kelas C. Diabetes Diabetes #ang dide!ita dide!ita $ada sia ,*4,- tahn dan be!langsng be!langsng sela&a sela&a ,*4 ,- tahn dengan tida" dise!tai $en#a"it ;as%la!. 6. Kelas D. Diabetes #ang sdah lebih da!i )* tahn( teta$i dise!ita sebe<&n#a sia ,* tahn dise!tai dengan "elainan $e&blh da!ah.
7.
Kelas E. Diabetes #ang dise!tai $enga$!an $ada $e&blh da!ah $anggl te!&as"
a!te!i te!sna. 8. Kelas F. Diabetes dengan nef!o$ati( te!&as" golongan glo&e!lone$h!itis dan $ielonef!itis. 3e&dian dibat &odifi"asi ta&bahan. 3elas nt" ib dengan "o&$li"asi !enitis $!olife!ates ata dengan $e!da!ahan dala& "o!$s ;it!e&.
E. PATO2ISIOLOGI Metabolis&e "a!bohid!at sela&a "eha&ilan "a!ena inslin #ang be!lebih &asih ban#a" dibth"an se/alan dengan $e!"e&bangan "eha&ilan. P!ogeste!one dan HPL &en#ebab"an /a!ingan ib !esiten te!hada$ inslin dan &enghasil"an en=i& #ang disebt inslinase #ang dihasil"an oleh $lasenta( sehingga &e&$e!%e$at te!/adin#a inslin. Bila $an"!eas tida" da$at &e&$!od"si inslin se%a!a ade"at( &a"a a"an ti&bl sat "eadaan #ang disebt hi$e!gli"e&ia( sehingga da$at &eni&bl"an "ondisi "o&$ensasi tbh se$e!ti &ening"at"an !asa has '$olidi$si+( &enge"s!esi"an %ai!an '$oli!i+( dan &dah la$a! '$olifagia+. 2. MANI2ESTASI 3LINIS Manifestasi "linis #ang di!asa"an da$at be!$a5 $olidi$si( $oli!i( $olifagia( $en!nan be!at badan( le&ah( &engant" 'so&nolen+( dan da$at ti&bl "etoasidosis. Penga!h diabetes $ada "eha&ilan adalah sebagai be!i"t. ,. Hi$e!e&esis g!a;ida!&. ). Pe&a"aian gli"ogen be!ta&bah. . Mening"at"an &etabolis& basal.
,. ). . 6. 7.
Da&$a" diabetes $ada "eha&ilan adalah sebagai be!i"t. Abo!ts dan $a!ts $!e&at!s. P!ee"la&si. Hid!a&nion. 3elainan leta" /anin. Insfisiensi.
,. ). . 6. 7.
Penga!h diabetes $ada ba#i #ang dilahi!"an adalah sebagai be!i"t. 3e&atian hasil "onse$si dala& "eha&ilan &da &enga"ibat"an abo!ts. 1a%at ba0aan. Dis&at!itas. >anin besa! 3elainan ne!ologis.
G. MANA>EMEN TERAPEUTI3 Mana/e&en te!a$eti" #ang dibe!i"an be!t/an nt" &en%egah "e&ng"inan ti&bln#a "o&$li"asi $ada ib dan &e&$e!tinggi ang"a "esela&atan ba#i 'salvage fetal rate). Ada tiga t/an $engobatan diabetes &ellits gestasi adalah sebagai be!i"t. ,. Men%egah ti&bln#a "etosis dan hi$ogli"e&ia. ). Men%egah hi$e!gli"e&ia dan gli"os!ia se&ini&al &ng"in. . Men%a$ai sia "eha&ilan seo$ti&al &ng"in. Diet ib diabetes dala& "eha&ilan tida" be!beda dengan diet diabetes lainn#a( "e%ali $ena&bahan "alo!i total nt" &en%a$ai $ena&bahan be!at badan ,*4,)"g sela&a ha&il dan &en/aga as$an "a!bohid!at tida" "!ang da!i )** g!a&:ha!i. Di$e!hati"an diet #ang t!at! dan as$an "alo!i total #ang te$at diselingi dengan &a"anan "e%il '648 "ali seha!i+. Saat tid! dibe!i"an )7 g!a& "a!bohid!at nt" &en%egah "etosis $ada &ala& ha!i. Pada 0anita dengan gl"osa di &ata GTT intole!ansi gl"osa tida" dibe!i"an inslin( teta$i &e&e!l"an $enga0asan "etat. H. 3OMPLI3ASI DIABETES MELITUS 3o&$li"asi diabetes &ellits da$at dibagi &en/adi da "atego!i. ,. 3o&$li"asi &etaboli" a"t. ). 3o&$li"asi4"o&$li"asi ;as%la! /ang"a $an/ang.
I . ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELITUS
A. Pengkajian
,. R3D 'Ri0a#at 3esehatan Dahl+ a. Ri0a#at diabetes b. Ri0a#at ana" lahi! besa!
). Ri0a#at 3esehatan 3ela!ga 'R33+ . Ri0a#at "esehatan se"a!ang 'R3S+ a. Dite&i adan#a tanda4tanda DM( se$e!ti $olidi$si( $olifagi($oli!i( dan lain4lain.
B. Saluan Uinaius
Da$at &engala&i !i0a#at $oli!ia( Infe"si Sal!an 3e&ih 'IS3+( nef!o$ati &a"anan dan %ai!an( $ol#di$sia( $olifagia( &al( &ntah( se!ta $en!nan be!at badan.
C. Kea!anan
Integ!itas "lit lengan( $aha da$at be!bah "a!ena in/e"si inslin #ang se!ing te!da$at "e!sa"an $englihatan:!etino$ati( se!ta !i0a#at ge/ala4ge/ala infe"si dan ata $ositif te!hada$ infe"si $e!"e&ihan dan ;agina.
D. S"a"us Ke#i$anan
Tinggi fnds &ng"in lebih tinggi ata !endah da!i no!&al te!hada$ sia gestasi 'Hid!a&nion( "etida"te$atan $e!t&bhan /anin+< !i0a#at neonates besa! te!hada$ sia gestasi 'LGA+
E. S%sial Ek%n%!i
Masalah
fa"to! so%ial e"ono&i
da$at
&ening"at"an !isi"o "o&$li"asi(
"etida"ade"atan( ata "!angn#a s#ste& $end"ng #ang be!tanggng /a0ab.
F. Pe!eiksaan Diagn%s"ik
He&oglobin gl"osa 'HbAl%+ "ada! gl"osa se!& a%a"( "ada! "eton !ine( $!otein !ine dan "!eatinin ')6/a&+( tes fngsi ti!oid( he&oglobin he&a"t!o"!it( "ada! est!iol( tes tole!ansi gl"osa( alb&in gl"osa( ele"t!odiag!a&( "lt! ;agina( tes nonst!es 'NST+( lt!asonog!afi( contraction stress test '1ST+( oxytocyn challenge test 'O1T+( a&nionsintesis( se!ta "!ite!ia $!ofil biofisi".
II.DIAGN&SIS KEPERAWATAN
,. Pe!bahan nt!isi "!ang da!i "ebthan tbh #ang be!hbngan dengan "etida"&a&$an &en%e!na dengan te$at. ). Risi"o tinggi %ede!a /anin #ang be!hbngan dengan $ening"atan "ada! gl"osa &ate!nal sebagai $e!bahan si!"lasi. . Risi"o tinggi %ede!a &ate!nal #ang be!hbngan dengan $e!bahan "ont!ol diabeti"( $!ofil da!ah abno!&al ane&ia( hi$o"sia /a!ingan( dan $e!bahan !es$ons i&n. III.INTER'ENSI KEPERAWATAN
,. Diagnosis , 5 Pe!bahan nt!isi "!ang da!i "ebthan #ang be!hbngan dengan "etida"&a&$an &en%e!na dan &enggna"an nt!ient dengan te$at. Hasil #ang diha!a$"an5 a. Nt!isi ib a"an &ening"at"an )64* lb $ada &asa $!aenatal ata #ang te$at be!at badan sebel& "eha&ilan. b. Ib a"an &e&$e!tahan"an gl"osa da!ah $asa anta! 8*4,** &g dl , /a& $!a$a!t& tida" lebih ,6* &g:dl. c.
Ibu akan sering mengungkapkan pemahaman tentang aturan individu dan kebutuhan pemantauan diri.
Ren%ana inte!;ensi !asional MANDIRI ,. 3a/i &as"an "alo!i dan $ola ,. Me&bant &a"an dala& )6 /a&
dala&
$e&aha&an
ib
&enge;alasi tentang
diet
dan:ata $entingn#a &enaati at!an ). Tin/a lang $entingn#a &a"an "da$an
#ang
te!at!
bila
&enggna"an inslin. . Bila
te!/adi
diet. ). Ma"an
sedi"it
&enghinda!i $ost$!andial
dan
hi$e!gli"e&ia dan
$asa:"ela$a!an. hi$ogli"e&ia .Mal dan &ntah
asi&to&ati"( atasi dengan segelas
&enga"ibat"an
se!ing
"etosis da$at defisiensi
ss seban#a" ? o= dan langi tia$
"a!bohid!at
#ang
da$at
,7 &enit bila "ada! gl"osa se!&
&eni&bl"an &etabolis& le&a"
teta$ diba0ah @* &g dl. dan te!/adi "etosis. 3OLABORASI 6. Dis"si"an dosis( /ad0al( dan ti$e 6.Penggnaan /&lah besa! "a!bohid!at inslin
sede!hana
nt"
hi$ogli"e&ia
&en#ebab"an
nilai
&ening"at
%e$at.
gl"osa
da!ah
&engatasi
3o&binasi "a!bohid!at dengan $!otein &e&$e!tahan"an no!&ogli"e&ia lebih la&a dan &e&bant &e&$e!tahan"an 7. Sesai"an $e&be!ian
diet
ata
inslin
stabilitas gl"osa se$an/ang ha!i. %a!a 7.Pe&bagian dosis &e&$e!ti&bang"an nt" "ebthan &ate!nal dan !asio 0a"t
&e&enhi "ebthan indi;id.
&a"an
te!hada$
&e&ng"in"an $en/ad0alan
&a"anan "ebebasan
&a"anan.
dan dala&
Dosis
total
setia$ ha!i be!dasa!"an sia gestasi( be!at badan ib dan "ada! gl"osa se!&. 8. R/" $ada ahli diet dan "onseling 8.3ebthan $e!tan#aan &engenai diet #ang be!bah dian/!"an.
&etaboli"
setia$
$en#esaian $ena&bahan labo!ato!i&. indi;id
$!anatal
t!i&este!
dan
ditent"an be!at Diet
badan
oleh dan
s$esifi"
di$e!l"an
tes $ada
nt"
&e&$e!tahan"an no!&ogli"e&ia dan &enda$at"an
be!at
badan
#ang
diingin"an. @. Tent"an hasil HbAl% setia$ )46 @.Me&be!i"an "ea"!atan ga&ba!an &ingg.
!ata4!ata %ont!ol gl"osa se!& sela&a 8* ha!i.
).
Diagnosa )5 Risi"o %ede!a /anin #ang be!hbngan dengan $ening"atan "ada! gl"osa &ate!nal a"ibat $e!bahan $ada si!"lasi. Hasil #ang diha!a$"an5 Ib a"an &enn/""an !ea"si NST se%a!a no!&al dan oxytocin challenge test dan/atau tes stres kontraksi negaf.
Ren%ana Inte!;ensi Rasional MANDIRI ,. Tent"an "lasifi"asi 9hite te!hada$ ,.>anin "!ang be!isi"o bila "lasifi"asi diabetes( /elas"an "lasifi"asi se!ta 9hite adalah A( B( dan 1 dengan &a"na $ada ib dan $asangan
"lasifi"asi
D
&engala&i ).
3a/i
%ont!ol
diabeti"
di
&asalah
atas
a"an
gin/al
ata
"o&$li"asi lainn#a. sebel& ).3ont!ol "etat sebel&
"onse$si. .
ata
"onse$si
&e&bat !isi"o &o!talitas /anin dan
ano&ali "ongenital. 3a/i ge!a"an /anin dan D>> setia$ .Te!/adin#a insfiensi
dan
"etosis
"n/ngan sesai indi"asi. An/!"an &ate!nal &ng"in se%a!a negatif a"an nt"
&en%atatn#a
&lai
sia &e&enga!hi ge!a"an /anin dan D>>.
gestasi ,? &ingg dan setia$ ha!i &lai &ingg "e46. 6. Panta adan#a tanda dala&
"eha&ilan
hi$e!tensi 6.Be!&anfaat
nt"
&engidentifi"asi
'ede&a( $ola $e!t&bhan abno!&al.
$!otein!ia( dan $ening"atan TD+. 7. Be!i"an info!&asi tentang efe" 7.3i!a4"i!a ,)4, da!i diabetes &en/adi diabetes
#ang
$e!t&bhan
dan
&ng"in
$ada ganggan hi$e!tensi "a!ena $e!bahan
$e!"e&bangan "a!dio;as"la!
be!"enaan
dengan
/anin. diabetes. 3OLABORASI 8. 3a/i HbAl% setia$ )46 &ingg 8.Pengetahan &e&bant ib &e&bat sesai indi"asi. @.
Da$at"an
"ada!
"e$tsan se!&
&ela"sana"an
da$at &ening"at"an "e!/a sa&a. alfa @.Insiden ba#i &alfo!&asi
feto$!otein 'A2P+ $ada gestasi ,64 "ongenital ,8 &ingg.
at!an dan
dengan
&ening"at
"ada!
tinggi
$ada $ada
se%a!a 0anita a0al
"eha&ilan b!". ?. Sia$"an nt" USG $ada sia ?.USG be!&anfaat dala& &e&asti"an "eha&ilan ?( ,)( ,?( )?( dan 8 tanggal sa&$ai ? &ingg sesai indi"asi.
gestasi
&enge;alasi
dan
Ind!a
&e&bant
Ute!ine
G!o0th
Reta!dation 'IUGR+ . Diagnosis 5Risi"o tinggi %ede!a &ate!al #ang be!hbngan dengan $e!bahan $ada %ont!ol diabeti%( $!ofil da!ah abno!&al ata ane&ia hi$o"sia /a!ingan( dan $e!bahan i&n. Hasil #ang diha!a$"an5 a.
Ib teta$ no!&otensi;e.
b.
Ib teta$ &e&$e!tahan"an no!&ogli"e&ia.
c.
Ibu bebas dari komplikasi.
Ren%ana Inte!;ensi Rasional MANDIRI ,. Pe!hati"an "lasifi"asi 9hite nt" ,.Ib #ang di"lasifi"asi"an &e&ili"i diabetes( "a/i de!a/at %ont!ol diabeti%.
diabetes ti$e D( E( ata 2 &e&ili"i !isi"o
tinggi &engala&i "o&$li"asi. ). 3a/i "ondisi ib te!hada$ $e!da!ahan ).Pe!bahan ;as%la! #ang dihbng"an ;agina dan n#e!i te"an abdo&en.
dengan diabetes &eneta$"an ib $ada !isi"o ab!$sio $lasenta. .Ib diabeti% %ende!ng
. 3a/i adan#a ede&a.
"elebihan
!etensi %ai!an dan hi$e!tensi "a!ena "eha&ilan 6. Tent"an
tinggi
fnds(
'H33+
a"ibat
$e!bahan
;as"la!. $e!i"sa 6.Hid!a&nion te!/adi dala& 84)7 ib
adan#a ede&a $ada e"st!e&itas dan diabeti" #ang ha&il. Hal ini te!/adi dis$nea.
"e&ng"inan
be!hbngan
dengan
$ening"atan "ont!ibsi /anin $ada %ai!an a&nion
"a!ena
hi$e!gli"e&ia
&ening"at"an $engela!an !ine /anin. 7. 3a/i dan tin/a lang tanda dan ge/ala 7.Dete"si a0al IS3 da$at &en%egah infe"si sal!an "e&ih 'IS3+
$ielonef!itis $e!salinan.
3OLABORASI
#ang
&e&$e!be!at
8. Panta "ada! gla setia$ "n/ngan. 8.Mendete"si an%a&an "etoasidosis. @. 3a"i Hb:Ht $ada setia$ "n/ngan @.Ane&ia &ng"in ada $ada ib dengan a0al "e&dian sela&a t!i&este! "eda &asalah ;as"la!. dan $ada "eha&ilan ate!&. ?. Int!"si"an $e&be!ian inslin sesai ?.3ebthan inslin sela&a "eha&ilan "ebthan. tida" sa&a /&lahn#a. -. Da$at"an !inalisis dan "lt! !ine( -.Me&bant &en%egah ata &engatasi be!i"an antibioti% sesai indi"asi. $ielonef!itis. ,*. 3&$l"an s$e%i&en nt" e"s"!esi ,*.3e&ng"inan
$e!bahan
;as"la!
$!otein total( ibs( "!eatinin nit!ogen( da$at &e!sa" fngsi gin/al $ada ib !ea da!ah( dan "ada! asa& !at. dengan diabetes be!at. ,,. Sia$"an ib nt" &ela""an USG ,,.Ib be!isi"o tinggi te!hada$ 1PD dan $ada sia gestasi &ingg "e4?( ,)( )8( distosia "a!ena &a"!oso&ia. dan ? "eha&ilan nt" &enent"an "!an /anin dengan &enggna"an dia&ete! bi$a!ietal( $an/ang fe&!( dan $e!"i!aan be!at badan /anin.
I'. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
I&$le&entasi &e!$a"an tinda"an #ang sesai dengan #ang telah di!en%ana"an( &en%ang"$ tinda"an &andi!i dan "olabo!asi. Tinda"an &andi!i adalah tinda"an "e$e!a0atan be!dasa!"an analisis dan "esi&$lan $e!a0at( dan b"an atas $etn/" $etgas "esehatan lain. Tinda"an "olabo!asi adalah tinda"an "e$e!a0atan #ang didasa!"an oleh hasil "e$tsan be!sa&a dengan do"te! ata $etgas "esehatan lain.
'. E'ALUASI KEPERAWATAN
Me!$a"an hasil $e!"e&bangan ib dengan be!$edo&an "e$ada hasil dan t/an #ang henda" di%a$ai.
DAFTAR PUSTAKA
Mita#ani.)**-.ASUHAN 3EPERA9ATAN MATERNITAS. Padang 5 Sale&ba &edi"a
P!0aningsih( 9ah# dan Siti 2at&a0ati. )*,*. Asuhan Keperawatan Maternitas. >og/a"a!ta 5 Nha Medi"a .
