LAPORAN PENDAHULUAN NSTEMI (NON ST-ELEVASI ST-ELEVASI MIOCARD INFARC) INFARC) A. Penge engert rtia ian n Infark Infark i!k i!kar ar" " ge#! ge#!$an $ang g n!n-% n!n-% ata& ata& infark infark i!ka i!kar" r" tan'a
e#eai
egen
ST
(N!n-ST elevation elevation myocardial myocardial
infarction* infarction* NSTE NSTEMI MI)+ )+ "an "an infa infark rk i!k i!kar ar" " ge#! ge#!$ $an ang g % ata& ata& infa infark rk i!k i!kar ar" " "eng "engan an e#e e#ea aii eg egen en ST (ST (ST e#e e#eat ati! i!n n ,!ar"ia# infarti!n * STEMI). N!n STEMI er&'akan ti'e infark i!kar" tan'a e#eai ege egen n ST ,ang ,ang "i "ie$a e$a$k $kan an !#e !#e !$tr& !$tr&ki ki k!r!ne !r!nerr aki$at aki$at er!i
"an
r&'t&r
eni eni$ $ ka kan n
'#ak.
Er!i
"an
keti" eti"ak ake ei i$a $ang ngan an
r&'t&r '#ak
&'# & '#ai ai
"an "an
ater! er!a
ke$&t e$&t& &an an
!kigen. Pa"a N!n STEMI+ tr!$& ,ang ter$ent&k $iaan,a ti"ak en,e$a$ en,e$a$kan kan !k#&i !k#&i en,e#&r& en,e#&r& #&en #&en arteri arteri k!r!n k!r!ner er (/a#i+ 0112). 3. Eti!#!gi NSTEMI "ie$a$kan !#e 'en&r&nan &'#ai !kigen "an 'eningkatan ke$&t&an !kigen i!kar" ,ang "i'er$erat !#e !$tr&ki k!r!ner. NSTEMI ter4a"i karena tr!$!i ak&t ata& 'r! 'r!e e
a! a!k k!nt !ntri rika kaii
k!r!n !r!ner er++
ei eing ngga ga
ter4 ter4a" a"ii
ek ekeia eia
i!kar" i!kar" "an "a'at en,e$a$k en,e$a$kan an nekr!i nekr!i 4aringan 4aringan i!kar" i!kar" "engan
"era4at
&$e & $en" n"!k !kar ar"i "i& &.. e#ea eai
egen
#e$i
kei#+
/ea"a ea"aan an ST+
'enan"anekr!i. Pen en,e ,e$a $a$ $ 'a 'a#i #ing ng
ini ini
na&n && & &
$iaan,a ti"a ti"ak k
"a'a "a'att
ter$ata
en, en,e$ e$a$ a$k kan
en,e$a$kan a"a# a" a#a a
'a"a
'e#e'aan
'en& 'e n&r& r&na nan n
'erf 'e rf& &ii
i!k i !kar ar" " ,a ,ang ng "i "ia ai i#k #kan an "a "ari ri 'e 'en, n,e e'i 'ita tan n ar arte teri ri k!r !r!n !ner er "ie$a$kan
!#e
"ike$angkan
tr!$& 'a"a
n!n!#&ie '#ak
,ang
te#a
ater!k#er!tik
tergangg&. Pen,e'itan Pen,e'itan a$n!ra# "ari arteri k!r!ner &ngkin 4&ga $ertangg&ng 4a5a$.
a. Fakt!r reik! 2. 6ang ti"ak "a'at "i&$a a) U&r $) 7eni ke#ain 8 ini"en 'a"a 'ria tinggi+ e"angkan 'a"a 5anita eningkat ete#a en!'a&e ).R i 5 a , a t ' e n , a k i t ' e n , a k i t 4 a n t & n g k ! r! n e r 'a"a angg!take#&arga "i&ia &"a (angg!ta ke # &a rg a # a ki - #a k i &" a " a ri & ia 9 9 t a & n a t a & a ng g! ta
ke #& arg a
' ere ' &a n
, an g
# e$ i
&"a "ari &ia :9) ") ere"ita e) Ra8 #e$i tinggi ini"en 'a"a kit ita.
0. 6ang "a'at "i&$a a) Ma,!r8 i'er#i'i"eia+ i'erteni+ Mer!k!k+ Dia$ete+ O$eita+ Diet tinggi #eak 4en&+ ka#!ri $) Min!r8 Inakti;ta ;ik+ e!i!na#+ agreif+ a$ii&+ k!'etitif+ tre 'ik!#!gi $er#e$ian.
<. Fakt!r 'en,e$a$ NO
Pen,e$a$ APST*Ntei
(2)
Tr!$& ti"ak !k#&if 'a"a '#ak ,ang &"a a"a
(0)
O$tr&ki
(<)
a!k!ntriki) O$tr&ki ekanik ,ang 'r!greif
(=)
In>aai "an ata& infeki
(9)
Fakt!r ata& kea"aan 'enet&
"inaik
('ae
k!r!ner
ata&
a. Tr!$& ti"ak !k#&if 'a"a '#ak ,ang &"a a"a Pen,e$a$ 'a#ing ering S/A a"a#a 'en&r&nan 'erf&i i!kar" !#e karena 'en,e'itan arteri k!r!ner
e$agai aki$at "ari tr!$& ,ang a"a 'a"a '#ak ater!k#er!i ,ang r!$ek*'ea "an $iaan,a ti"ak a'ai en,&$at. Mikr!e$!#i (e$!#i kei#) "ari agregai tr!$!it $eerta k!'!nenn,a "ari '#ak ,ang r&'t&r+ ,ang engaki$atkan infark kei# "i "ita#+ er&'akan 'en,e$a$ ke#&arn,a 'etan"a ker&akan i!kar" 'a"a $an,ak 'aien.
$. O$tr&ki "inaik Pen,e$a$ ,ang agak 4arang a"a#a !$tr&ki "inaik+ ,ang &ngkin "iaki$atkan !#e 'ae f!ka# ,ang ter&
ener& 'a"a
egen arteri k!r!ner
e'ikar"i& (angina 'rin?eta#). S'ae ini "ie$a$kan !#e i'erk!ntrakti#ita !t!t '!#! 'e$& "ara "an*ata& aki$at "if&ngi en"!te#. O$tr&ki "inaik k!r!ner "a'at 4&ga "iaki$atkan !#e k!ntriki a$n!ra# 'a"a 'e$& "ara ,ang #e$i kei#. . O$tr&ki ekanik ,ang 'r!greif Pen,e$a$ ke tiga S/A a"a#a 'en,e'itan ,ang e$at na&n $&kan karena 'ae ata& tr!$&. Ha# ini ter4a"i 'a"a e4&#a 'aien "engan ater!k#er!i 'r!greif ata& "engan ten!i ang ete#a intereni k!r!ner 'erk&tan (PCI). ". In>aai "an*ata& infeki Pen,e$a$ ke e'at a"a#a in>aai+ "ie$a$kan !#e*,ang $er&$&ngan "engan infeki+ ,ang &ngkin en,e$a$kan 'en,e'itan arteri+ "eta$i#iai '#ak+ r&'t&r "an tr!$!genei. Makr!fag "an #if!it-T "i "in"ing '#ak eningkatkan ek'rei en?i e'erti eta#!'r!teinae+
,ang
"a'at
engaki$atkan
'eni'ian "an r&'t&r '#ak+ eingga e#an4&tn,a "a'at engaki$atkan S/A.
e. Fakt!r ata& kea"aan 'enet& Pen,e$a$ ke #ia a"a#a S/A ,ang er&'akan aki$at ek&n"er "ari k!n"ii 'enet& "i#&ar arteri k!r!ner.
Pa"a
'en,e'itan
'aien arteri
ini
a"a
k!r!ner
'en,e$a$
,ang
$er&'a
engaki$atkan
ter$atan,a 'erf&i i!kar"+ "an ereka $iaan,a en"erita angina ta$i# ,ang kr!nik. S/A 4eni ini antara #ain karena8 2. Peningkatan ke$&t&an !kigen i!kar"+ e'erti "ea+ takikar"i "an tir!t!kik!i 0. 3erk&rangn,a a#iran "ara k!r!ner <. 3erk&rangn,a 'a!kan !kigen i!kar"+ e'erti 'a"a aneia "an i'!keia. /e#ia 'en,e$a$ S/A "i ata ti"ak e'en&n,a $er"iri en"iri "an $an,ak ter4a"i t&'ang tin"i. Dengan kata #ain tia' 'en"erita e'&n,ai #e$i "ari at& 'en,e$a$ "an a#ing terkait.
C. Pat!;i!#!gi Non ST elevation myocardial Infarction (NSTEMI) "a'at "ie$a$kan
!#e
'en&r&nan
&'#ai
!kigen
"an
ata&
'eningkatan ke$&t&an !kigen i!kar" ,ang "i'er$erat !#e !$tr&ki k!r!ner. NSTEMI ter4a"i karena tr!$!i ak&t ata& 'r!ea!k!ntriki
k!r!ner.
Tr!$!i
ak&t 'a"a
arteri
k!r!ner "ia5a#i "engan a"an,a r&'t&r '#ak ,ang ti"ak ta$i#. P#ak ,ang ti"ak ta$i# ini $iaan,a e'&n,ai inti #i'i" ,ang $ear+ "enita !t!t '!#! ,ang ren"a+ brous cap ,ang ti'i "an k!nentrai fakt!r 4aringan ,ang tinggi. Inti #eak ,ang
en"er&ng
r&'t&r
e'&n,ai
k!nentrai
eter
k!#eter!# "engan 'r!'!ri aa #eak tak 4en& ,ang tinggi. Pa"a #!kai r&'t&r '#ak "a'at "i4&'ai e# akr!fag "an #if!it T ,ang en&n4&kkan a"an,a 'r!e in>aai. Se#-e#
ini akan enge#&arkan it!kin 'r!inf#aai e'erti TNF @ + "an IL-:. Se#an4&tn,a IL-: erangang 'enge#&aran CRP "i ati.
D. Manifetai /#ini NSTEMI 2. N,eri Da"a N,eri ,ang #aa ,ait& inia# <1 enit+ e"angkan 'a"a angina k&rang "ari it&. Dia'ing it& 'a"a angina $iaan,a n,eri akan i#ang "engan itiraat akan teta'i 'a"a infark ti"ak. N,eri "an raa tertekan 'a"a "a"a it& $ia "iertai "engan ke#&arn,a keringat "ingin ata& 'eraaan tak&t. 3iaan,a n,eri "a"a en4a#ar ke #engan kiri+ $a&+ #eer a'ai ke e'igatri&+ akan teta'i 'a"a !rang tertent& n,eri ,ang teraa an,a e"ikit. Ha# tere$&t $iaan,a ter4a"i 'a"a ana+ ata& 'en"erita DM $erkaitan "engan ne&r!'at,. 0. Seak Nafa Seak
nafa
$ia
"ie$a$kan
!#e
'eningkatan
en"a"ak tekanan akir "iat!#ik entrike# kiri+ "ia'ing it& 'eraaan ea $ia eni$kan i'erennti#ai. Pa"a infark ,ang tan'a ge4a#a n,eri+ eak nafa er&'akan tan"a a"an,a "if&ngi entrike# kiri ,ang $erakna. <. e4a#a atr!intetina# Peningkatan aktiita aga# en,e$a$kan &a# "an &nta+ "an $iaan,a #e$i ering 'a"a infark inferi!r+ "an tiai
"iafraga
'a"a
infak
inferi!r
4&ga
$ia
en,e$a$kan eg&kan. =. e4a#a Lain Tera&k 'a#'itai+ raa '&ing+ ata& ink!' "ari aritia entrike#+ ge#ia.
E. Peerikaan Pen&n4ang a. 3i!arker 7ant&ng
2. Tr!'!nin T "an Tr!'!nin I Petan"a $i!kiia tr!'!nin T "an tr!'!nin I e'&n,ai 'eranan ,ang angat 'enting 'a"a "iagn!tik+ trati;kai "an 'eng!$atan 'en"erita Sin"r!a /!r!ner Ak&t (S/A). Tr!'!nin T e'&n,ai eniti;ta B "an 'eiti;ta BB "a#a en"eteki ker&akan e# i!kar" $akan ,ang
inia#
eka#i'&n
(ikr!
infark).
Se"angkan
tr!'!nin I ei#iki ni#ai n!ra# 1+2. Per$e"aan tr!'!nin T "engan tr!'!nin I8 0. Tr!'!nin T (TnT) "engan $erat !#ek 0=.111 "a#t!n+ &at& k!'!nen ini$it!rik ,ang $erf&ngi engikat aktin. <. Tr!'!nin I (TnI) "engan $erat !#ek <.111 "a#t!n ,ang $erf&ngi engikat tr!'!i!in.
$. E/ (T Inerte" "an ST De'rei) Pa"a 'eerikaan E/ "i4&'ai a"an,a ga$aran T Inerte" "an ST De'rei ,ang en&n4&kkan a"an,a ikeia 'a"a arteri k!r!ner. 7ika ter4a"i ikeia+ ge#!$ang T en4a"i ter$a#ik (ineri)+ ietri+ "an $iaan,a $erifat eentara (aat 'aien i't!atik). 3i#a 'a"a ka& ini ti"ak "i"a'atkan ker&akan i!kar"i&+ e&ai "engan 'eerikaan C/-M3 (creatine kinase-myoglobin) a&'&n tr!'!nin ,ang teta' n!ra#+ "iagn!in,a a"a#a angina ti"ak ta$i#. Na&n+ 4ika ineri ge#!$ang T eneta'+ $iaan,a
"i"a'atkan
kenaikan
ka"ar
tr!'!nin+
"an
"iagn!in,a en4a"i NSTEMI. Angina ti"ak ta$i# "an NSTEMI "ie$a$kan !#e tr!$& n!n-!k#&if+ !k#&i ringan ("a'at enga#ai re'erf&i '!ntan)+ ata& !k#&i ,ang "a'at "ik!'enai !#e irkai k!#atera# ,ang $aik. . E! Car"i!gra; 'a"a Paien N!n Stei
2. Area angg&an
0. Fraki E4eki Fraki entrike#
e4eki ke
a"a#a
a!rta.
"a,a
Freki
e$&r
'a"a
4ant&ng
'rini'n,a
"ari
a"a#a
'reentae "ari e#ii !#&e akir "iat!#ik "engan !#&e akir it!#ik "i$agi "engan !#&e akir "iat!#ik. Ni#ai n!ra# 91. Dan a'a$i#a "ari 91 fraki e4eki ti"ak n!ra#. ". Angi!gra; k!r!ner (C!r!nari angi!gra;) Unt&k enent&kan "era4at ten!i 'a"a arteri k!r!ner. A'a$i#a 'aien enga#ai "era4at ten!i 91 'a" 'aien "a'at "i$erikan !$at-!$atan. Dan a'a$i#a 'aien enga#ai ten!i #e$i "ari :1 aka 'a"a 'aien ar& "i intereni "engan 'eaangan tent.
F. A&an /e'era5atan 'a"a Paien Ntei a. Pengka4ian 2. /&a#ita N,eri "a"a8 e'erti ter$akar+ terekik+ raa en,eakkan nafa ata& e'erti tertin"i $arang $erat. 0. L!kai "an ra"iai8 retr!terna# "an 'rek!r"ia# kiri+ ra"iai en&r&n ke #engan kiri $a5a "an 'i'i+ "ag&+ gigi+ "aera e'igatrik "an '&ngg&ng. <. Fakt!r 'enet&8 &ngkin ter4a"i aat itiraat ata& e#aa kegiatan.
=. Laan,a
"an
fakt!r-fakt!r
,ang
eringankan8
$er#ang&ng #aa+ $erakir #e$i "ari 01 enit+ ti"ak en&r&n "engan itiraat+ 'er&$aan '!ii ata&'&n in& Nitr!g#ierin. 9. Tan"a "an ge4a#a8 Cea+ ge#ia+ #ea e&$&ngan "engan keringatan+ "i'nea+ 'ening+ tan"a-tan"a re'!n a!!t!r e#i'&ti 8 &a#+ &nta+ 'ingan+ kit "ingin "an #e$a$+ ek&kan "an tre gatr!intetina#+ && en&r&n. :. Peerikaan ;ik8 &ngkin ti"ak a"a tan"a ke&a#i "a#a tan"a-tan"a gaga#n,a entrike# ata& kar"i!genik !k ter4a"i. 3P n!ra#+ eningkat ata& en&r&n+ taki'nea+ a-a 'aien re"a ke&"ian ke$a#i n!ra#+ &ara 4ant&ng S<+ S= a#!' en&n4&kan "if&ngi entrike#+ it!#ik &r-&r+ "if&ngi+ #eft entrike# "an 'erik!r"ia# frikin r&$+ '!nar, rak#e+ &rin !&t'&t en&r&n+ Vena 4&gar a'#it&"!n,a eningkat (LV "if&ngi)+ RV "if&ngi+
a'i#t&"!
ena
4&gar
en&r&n+
e"ea
'erier+ ati #e$ek. . Paraeter He!"inaik8 'en&r&nan PAP+ PCGP+ SVR+ CO*CI. . Aktiita8 ke#eaan+ke#e#aan+ti"ak "a'at ti"&r+ '!#a ti"&r
eneta'+4a"5a#
!#araga
tak
terat&r
"itan"ai
"engan takikar"i+"i'nea 'a"a itiraat ata& aktiita. B. Sirkai8 ri5a,at IM e$e#&n,a+ 'en,akit arteri k!r!ner+ 7/ aa#a TD+ "ia$ete e#it&. 21. Makanan ata& airan8 &a#+kei#angan naf& akan+ $eren"a5a+ n,eri & ati*ter$akar. 22. Ne&r!en!ri8 '&ing+ $er"en,&t e#aa ti"&r ata& aat $ang&n.
20. Perna'aan8 "i'nea "engan ata& tan'a ker4a+ "i'nea n!kt&rna#+ $at&k+ "engan*tan'a 'r!"&ki '&t&+ri5a,at er!k!k 'en,akit 'er'aan kr!ni.
$. Diagn!a Pa"a Paien N!nteik 2. N,eri $er&$&ngan "engan ikeia 4aringan tera"a' &$atan arteri "itan"ai "engan8 a). N,eri "a"a "engan*tan'a 'en,e$aran $). Ga4a eringi ). e#ia "). De#iri& e). Per&$aan na"i+ tekanan "ara. T&4&an8 N,eri $erk&rang ete#a "i#ak&kan tin"akan 'era5atan e#aa "i RS /riteria Hai#8 a. N,eri "a"a $erk&rang ia#n,a "ari ka#a < ke 0+ ata& "ari 0 ke 2 $. Ek'rei 5a4a ri#ek+ tenang*ti"ak tegang . Ti"ak ge#ia ". Na"i :1-211 *enit e. TD 201*1 Hg
0. Reik! 'en&r&nan &ra 4ant&ng $er&$&ngan "engan 'er&$aan fakt!r-fakt!r #itrik+ 'en&r&nan karakteritk i!kar". T&4&an8 C&ra
4ant&ng
e$aik
*
ta$i#
tin"akan ke'era5atan e#aa "i RS. /riteria Hai#8 a.Ti"ak a"a e"ea
ete#a
"i#ak&kan
$.Ti"ak a"a "iritia . Ha#&aran &rin n!ra# ".TTV "a#a $ata n!ra#
<. angg&an ikeik+
'erf&i
4aringan
ker&akan
!t!t
$er&$&ngan 4ant&ng+
"engan
8
'en,e'itan*
'en,&$atan 'e$& "ara arteri k!r!naria "itan"ai "engan8
a. Daera 'erifer "ingin $. E/ e#eai egen ST "an % 'at!#!gi 'a"a #ea" tertent& . RR #e$i "ari 0= * enit ". /a'i#er re;## #e$i "ari < "etik e. N,eri "a"a f. a$aran f!t! t!rak ter"a'at 'e$earan 4ant&ng "an k!ngetif 'ar& (ti"ak e#a#&) g. HR #e$i "ari 211*enit+ TD 201*1 AD "engan 8 'a O0 1 Hg 'a C!0 =9 Hg "an Sat&rai 1 Hg. . Na"i #e$i "ari 211 *enit i. Ter4a"i 'eningkatan en?i 4ant&ng ,ait& C/+ AST+ LDL*HDL. T&4&an8 7aringan 'erf&i 4aringan $erk&rang * ti"ak e#&a e#aa "i#ak&kan tin"akan 'era5atan "i RS. /riteria Hai#8 a). Daera 'erifer angat $). Ti"ak "ian!i ). a$aran E/ ti"ak en&n4&kkan 'er#&aan infark "). RR 2:-0= *enit e). Ti"ak ter"a'at #&$$ing ;nger
f). /a'i#er reti## <-9 "etik g). TD 201*1 Hg
=.
Reik!
ke#e$ian
$er&$&ngan
!#&e
"engan
airan
'en&r&nan
ektraaker 'erf&i
gin4a#+
'eningkatan natri&*reteni air+ 'eningkatan takanan i"r!tatik+ 'en&r&nan 'r!tein '#aa. T&4&an8 /eei$angan
!#&e
airan
"a'at
"i'ertaankan
e#aa "i#ak&kan tin"akan 'era5atan "i RS. /riteria Hai#8 a. Tekanan "ara "a#a $ata n!ra# $. Ti"ak a"a
"iteniena 'erifer* ena "an
e"ea
"e'en"en. . Par& $eri ". 3erat $a"an i"ea# (33 k#ea#T3-211 J 21)
9. /er&akan
'ert&karan
ga
$er&$&ngan
"engan
gangg&an a#iran "ara ke a#i!#i ata& kegaga#an &taa 'ar&-'ar&+
'er&$aan
(ate#ektai+
k!#a'
4a#an
e$ran nafa*
a#e!#ar-ka'i#er a#e!#ar
e"ea
'ar&*ef&i+ ekrei $er#e$ian * 'er"araan aktif ) "itan"ai "engan8 a. Di'nea $erat $. e#ia . Sian!i ". Per&$aan DA e. Hi'!keia T&4&an8 Okigenai "engan DA "a#a rentang n!ra# ('a O0 1 Hg+ 'a CO0 =9 Hg "an at&rai 1 Hg) ete#a "i#ak&kan tin"akan 'era5atan "i RS.
/riteria Hai#8 a. Ti"ak eak nafa $. Ti"ak ge#ia . DA "a#a $ata n!ra# ('a O0 1 Hg+ 'a CO0 =9 Hg "an at&rai 1 Hg)
:. Int!#erani
akti;ta
ei$angan
antara
$er&$&ngan &'#ai
"engan
!kigen
keti"ak
i!ar"
"an
ke$&t&an+ a"an,a iteik* nekr!tik 4aringan i!ar" "itan"ai "engan gangg&an frek&eni 4ant&ng+ tekanan "ara "a#a akti;ta+ ter4a"in,a "iritia "an ke#eaan &&. T&4&an8 Ter4a"in,a 'eningkatan t!#erani 'a"a 'aien ete#a "i#akanakan tin"akan ke'era5atan e#aa "i RS. /riteria Hai#8 a. Paien
$er'artii'ai
"a#a
aktiita
e&ai
kea'&an 'aien. $. Frek&eni 4ant&ng :1-211 *enit . TD 201-1 Hg.
. Cea $er&$&ngan "engan anaan akt&a# tera"a' integrita $i!#!gi. T&4&an8 Cea i#ang* $erk&rang ete#a "i#ak&kan tin"akan ke'era5atan e#aa "i RS. /riteria Hai#8 a. Paien ta'ak ri#ek $. Paien ta'ak $eritiraat . TTV "a#a $ata n!a#
.
/&rang
'engeta&an
inf!rai
tentang
$er&$&ngan
f&ngi
"engan
4ant&ng*i'#ikai
k&rang 'en,akit
4ant&ng "an tat& keeatan ,ang "atang. /e$&t&an 'er&$aan
'!#a
i"&'
"itan"ai
"engan
'ern,ataan
aa#a+ kea#aan k!ne'+ 'ertan,aan "an ter4a"in,a k!'#ikai ,ang "a'at "i ega. T&4&an8 Pengeta&an
'aien
tentang
k!n"ii
'en,akitn,a
eng&at ete#a "i$eri 'en"i"ikan keeatan e#aa "i RS. /riteria Hai#8 a. Men,atakan 'eaaan tentang 'en,akit 4ant&ng+ renana 'eng!$atan+ t&4&an 'eng!$atan+ "an efek a'ing* reaki er&gikan. $.
Men,e$&tkan gangg&an ,ang eer#&kan 'eratian e'at.
. Intereni /e'era5atan Pa"a Paien N!nteik 2. Intereni8 a. O$erai karakteritik+ #!kai+ 5akt&+ "an 'er4a#anan raa n,eri "a"a tere$&t. $. An4&rkan 'a"a 'aien &nt&k engentikan aktiita e#aa a"a erangan "an itiraat. . 3ant& 'aien e#ak&kan teknik re#akai+ ia#n,a8 nafa
"a#a+
'eri#ak&
"itraki+
i&a#iai
ata&
$i$ingan ia4inai. ". Pertaankan !kigen "engan $iraa# kan+ !nt!n,a (0-= L*enit). e. M!nit!r tan"a-tan"a ita# (na"i "an tekanan "ara) tia' "&a 4a. f.
/!#a$!rai "engan ti keeatan "a#a 'e$erian ana#getik.
0. Intereni8 Pertaankan tira $aring e#aa fae ak&t a. /a4i "an #a'!rkan a"an,a tan"a 'en&r&nan COP+ TD $. M!nit!r a#&aran &rin . /a4i "an 'anta& TTV tia' 4a ". /a4i "an 'anta& E/ tia' ari e. A&ktai 'ernafaan "an 4ant&ng tia' 4a e&ai in"ikai f. Pertaankan airan 'arentera# "an !$at-!$atan e&ai ke$&t&ann,a. g. Hin"ari a#aa an&er+ enge4an (g&nakan #aan) . 3erikan !$at-!$at #a&atif ('e#&nak fee) <. Intereni8 a. M!nit!r frek&eni "an iraa 4ant&ng $. O$erai 'er&$aan tat& enta# . O$erai 5arna "an && kit * e$ran &k!a ". /!#a$!rai8 $erikan airan IV I e&ai in"ikai. e. Panta&
'eerikaan
"iagn!tik
"an
#a$!rat!ri&+
ia#n,a ED+ e#ektr!#it+ DA (Pa O0+ Pa CO0 "an at&rai O0). Dan 'e$erian !kigen. =. Intereni8 a.Uk&r a&kan * a#&aran+ atat 'en&r&nan+ 'enge#&ran+ ifat k!nentrai+ it&ng keei$angan 4aringan. $. O$erai a"an,a !e"ea "e'en"en . Ti$ang 33 tia' ari ". Pertaankan a&kan t!ta# airan 0111 #*0= 4a "a#a t!#erani kar"i!aker e. /!#a$!rai8 'e$erian "iet ren"a natri&+ $erikan "i&etik. 9. Intereni8 a. Catat
frek&eni
"an
ke"a#aan
'engg&naan !t!t $ant& 'ernafaan
'ernafaan+
$. A&ktai 'ar& &nt&k engeta&i 'en&r&nan *ti"ak a"an,a $&n,i nafa "an a"an,a $&n,i ta$aan+ ia#n,a krak#e+ r!nki "an #ain-#ain. . Lak&kan
tin"akan
e'ertaankan
4a#an
&nt&k
e'er$aiki*
nafa
ia#n,a8
$at&k+
'engia'an #en"ir "an #ain-#ain. ". Tinggikan ke'a#a ata& te'at ti"&r e&ai ke$&t&an* t!#erani 'aien. e. /a4i t!#enrani aktiita+ ia#n,a ke#&an ke#eaan * ke#e#aan e#aa ker4a ata& tan"a ita# $er&$a. :. Intereni8 a. Catat 'rek&eni 4ant&ng+ iraa "an 'er&$aan TD e#aa "an e&"a akti;ta. $. Tingkatkan itiraat ("i te'at ti"&r) . 3atai aktiita 'a"a "aar n,eri "an $erikan aktiita en!ri ,ang ti"ak $erat. ". 7e#akan
'!#a
'eningkatan
$ertaa'
"ari
tingkat
aktiita+ !nt! $ang&n "ari k&ri $i#a ti"ak a"a n,eri+ a$ai "an itiraat e#aa 2 4a ete#a akan. e. /a4i ang tan"a gangg&an ,ang en&n4&kkan ti"ak t!#eran tera"a' akti;ta ata& eer#&kan 'e#a'!ran 'a"a "!kter. . Intereni8 a. /a4i tan"a "an re'!n er$a# erta n!n er$a# tera"a' anieta $. Ci'takan #ingk&ngan ,ang tenang "an n,aan . A4arkan teknik re#akai ". Minia#kan rangang ,ang e$&at tre e. Dik&ikan "an !rientaikan 'aien "engan #ingk&ngan "an 'era#atan f. 3erikan
et&an
'a"a
'aien
"an
a4ak
$er$inang-$inang "engan &aana tenang.
'aien
g. 3erikan &''!rt enta# . /!#a$!rai 'e$erian e"atif e&ai in"ikai . Intereni8 a. 3erikan inf!rai "a#a $ent&k $e#a4ar ,ang $erfariai+ !nt! $&k&+ 'r!gra a&"i!*i&a#+ tan,a 4a5a$+ "an #ain-#ain. $. 3eri 'en4e#aan fakt!r reik!+ "iet (ren"a #eak "an ren"a gara) "an akti;ta ,ang $er#e$ian. . Peringatan
&nt&k
engin"ari
'akti;ta
an&er
a#aa ". Lati
'aien
e&$&ngan
"engan
aktiita
,ang
$ertaa'+ !nt!8 4a#an+ ker4a+ rekreai "an #ain-#ain.
D. Ea#&ai a. N,eri ,ang "iraakan 'aien &"a $erk&rang. $. M&a# &nta ,ang "ia#ai 'aien &"a $erk&rang. . Pernafaan &"a ai n!ra# (eak nafa i#ang) ". ka'i##ar, re;##. e. TTV &"a ta$i#. f. /eeaan &"a $erk&rang. g. Se$agian akti;ta &"a a'& "i#ak&kan en"iri.