laporan pendahuluan KPD

LAPORAN PENDAHULUAN “KETUBAN PECAH DINI (KPD)”

DI SUSUN OLEH :

DIAH ULFA HIDAYATI NIM. P0712411007

KEMENTERIAN KESEHATAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM PRODI D!I" KEBIDANAN 2014#201$

LAPORAN PENDAHULUAN KETUBAN PECAH DINI

A. P%&'%*+& Pengertian Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban

sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu maka disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur (Sarwn! "#$#) Ketuban pecah dini atau premature rupture % the membranes (P&') adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda tanda persalinan. anuaba ("##*) KPD dide%inisikan sebagai rbeknya selaput ketuban pada setiap saat sebelum persalinan dimulai. enn ("##7) Ketuban pecah dini preterm adalah pecahnya selaput ketuban secara spntan yang terjadi sebelum inpartu pada umur kehamilan + 37 minggu (ercer "##,- unningham! "##7). B. I&,*-%&,* /nsiden KPD dilaprkan berbedabeda. enurut 0lnt ("##7) insiden KPD terjadi pada

,$# 1 kehamilan! 2# 1 di antaranya saat aterm. ercer ("##7) melaprkan insiden KPD * $#1 kehamilan. enurut urandarini ("##*)! /nsiden KPD berkisar 4!,1 sampai 7!21 dari seluruh kehamilan. enurut 5akimi ("##6) dan ukman ("#$#)! /nsidensi ketuban pecah dini lebih kurang $#1 dari semua kehamilan. Pada kehamilan aterm insidensinya ber8ariasi 2$6 1. Sedangkan pada kehamilan preterm insidensinya "1 dari semua kehamilan. C. E*/'* Sampai saat ini penyebab KPD preterm belum diketahui pasti. Beberapa %aktr 

 predispsisi yang berperan terhadap terjadinya KPD preterm adalah 9 1. /n%eksi 0danya in%eksi pada selaput ketuban (kriamninitis lkal) sudah cukup untuk  melemahkan

selaput

ketuban.

Bakteri

patgen

di

dalam

saluran

urgenital

meningkatkan %rekuensi amninitis! endmetritis! in%eksi nenatal sebanyak $# kali (unningham! "##7- ercer! "##3). Penelitian

:aitkiene dkk ("##") mendapatkan

insiden ttal bakteri yang diislasi dari endser8iks penderita KPD preterm memberikan hasil kultur psiti% lebih besar dari nn KPD. ;ldenberg dan kawankawan ("###) mencatat bahwa in%eksi uterus dapat berlkasi di ruang antara desidua dan selaput ketuban! selaput ketuban sendiri! cairan amnin dan janin. 2.
. erkk  Penelitian berseri menunjukkan krelasi psiti% merkk dengan insiden KPD preterm.

=urman dan kawankawan ("###) melaprkan wanita yang tetap merkk selama kehamilannya memiliki risik lebih tinggi 4. De%isiensi 8itamin  :itamin  dibutuhkan untuk pembentukan dan pemeliharaan jaringan klagen $. =aktr%aktr lain Parameter ser8iks (inkmpeten ser8iks! ser8iks yang terbuka! riwayat perasi pada ser8iks) menyebabkan pecahnya selaput ketuban lebih awal karena mendapatkan tekanan langsung dari ka8um uteri. Perdarahan per8aginam! akti8itas seksual selama kehamilan! kehamilan multi%etus juga memegang peranan penting (ee dan Sil8er! "##$). enurut Sarwn ("##*)! ketuban pecah dini disebabkan leh karena berkurangnya kekuatan membrane atau meningkatnya tekanan intrauterine atau leh kedua %aktr tersebut. Berkurangnya kekuatan membrane disebabkan leh adanya in%eksi yang dapat berasal dari 8agina dan ser8ik. >tilgi pada sebagian besar kasus tidak diketahui. Penelitian menunjukkan in%eksi sebagai penyebabnya. =aktr lain yang mempengaruhi adalah kndisi scial eknmi yang rendah yang berhubungan dengan rendahnya kualitas perawatan antenatal! penyakit menular seksual misalnya disebabkan leh Chlamydia trachomatis dan  Neischeria gonorrhea

D. P+*,*/'* Selaput ketuban terdiri dari amnin dan krin yang dihubungkan leh matriks

ekstraseluler. Selaput

ketuban

berkembang sesuai dengan usia kehamilan

untuk 

mengakmdasi peningkatan 8lume leh %etus dan air ketuban. erupakan struktur  multilayer kmpleks yang terdiri dari elemen?elemen epitelial dan jaringan penyangga. 0mnin terdiri dari kmpnen mesenkim dan epitel secara terpisah dan bersatu dengan mesderm dari krin. 0mnin merupakan lapisan membran dengan bagian luar merupakan  jaringan mesdermal dan bagian dalam adalah ektderm. Krin merupakan membran yang terdiri dari lapisan luar sinsisitr%blas dan lapisan dalam sittr%blas (enn! "##7).

Selaput ketuban pecah karena hilangnya elastisitas pada daerah tepi rbekan selaput ketuban. 5ilangnya elastisitas selaput ketuban ini berkaitan dengan penipisan jaringan klagen leh in%eksi atau rendahya kadar klagen. Klagen pada selaput ketuban terdapat  pada amnin di daerah lapisan kmpakta! %ibrblast serta pada krin di daerah lapisan kutikuler dan tr%blas dimana sebagian besar jaringan klagen terdapat pada lapisan  penunjang (ercer! "##3). Pecahnya selaput ketuban intrapartum disebabkan melemahnya ketegangan selaput ketuban akibat kntraksi uterus dan regangan yang berulangulang. Selaput ketuban yang mengalami ruptur dini lebih menggambarkan adanya gambaran %kal abnrmal dari melemahnya ketegangan selaput ketuban. Di sekitar selaput yang pecah tampak gambaran berupa daerah yang dibatasi leh mr%lgi sel yang berubah secara ekstrim disertai edema dan gangguan jaringan ikat klagen di dalam lapisan kmpakta! %ibrblast dan spngisa. Kekuatan selaput ketuban ditentukan leh keseimbangan sintesa dan degradasi matriks ekstraseluler. Bila terjadi perubahan di dalam selaput ketuban! seperti penurunan kandungan klagen!  perubahan sruktur klagen dan peningkatan akti8itas klagenlitik maka terjadilah KPD (enn! "##7). atriks etallprtein (P) dihasilkan leh berbagai macam sel yang menghidrlisa minimal satu kmpnen matriks ekstraseluler. Sedangkan jaringan Penghambat atriks etallprtein (
 prtelitik. Degradasi klagen yang terjadi diperantarai leh P dan dihambat leh
bakteri

sehingga

mempengaruhi

keseimbangan

P

dan


menyebabkan melemahnya ketegangan selaput ketuban dan pecahnya selaput ketuban (ee! "##$- enn! "##7). E. K/*3+,* 0da dua e%ek dari ketuban pecah dini yaitu pertama in%eksi karena dengan tidak adanya

selaput ketuban yang nrmal bisa menjadi pathgen yang akan membahayakan pada ibu maupun janinnya! kedua ialah prematuritas karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang bulan (anuaba! "#$#). Kejadian Ketuban Pecah Dini dapat menimbulkan beberapa masalah bagi ibu maupun  janin! misalnya pada ibu dapat menyebabkan infeksi puerperalisAmasa ni%as! dry labour Apartus lama! dapat pula menimbulkan pendarahan pst partum! mrbiditas dan mrtalitas maternal! bahkan kematian. &esik kecacatan dan kematian janin juga tinggi pada kejadian Ketuban Pecah Dini preterm. Hipoplasia paru merupakan kmplikasi %atal yang terjadi pada Ketuban Pecah Dini preterm. Kejadiannya mencapai hampir $##1 apabila Ketuban Pecah Dini preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari "3 minggu (unningham! "##2). Semua ibu hamil dengan Ketuban Pecah Dini sebaiknya die8aluasi untuk kemungkinan terjadinya in%eksi dan koriamnionitis (radang pada korion dan amnion). Selain itu terjadinya risik prolaps atau keluarnya tali pusat dapat terjadi pada Ketuban Pecah Dini (iu! "##*). enurut Sarwn Prawirhardj ("##*)! kmplikasi yang dapat terjadi pada ketuban  pecah dini antara lain 9 $. Persalinan premature Stelah ketuban pecah biasanya segera disusul leh persalinanA peride laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 6#1 terjadi dalam "4 jam setelah ketuban  pecah. Pada kehamilan antara "*34 minggu ,#1 persalinan dalam "4 jam. Pada kehamilan kurang dari "2 minggu persalinan terjadi dalam $ minggu. ". /n%eksi &isik ibu dan anak meningkat pada KPD. Pada ibu terjadi kriamninitis. Pada bayi dapat terjadi septicemia! pneumnia! m%alitis. mumnya terjadi kriamninitis

sebelum janin terin%eksi. Pada KPD premature! in%eksi lebih sering daripada aterm. Secara umum insidensi in%eksi sekunder pada KPD meningkat sebanding dengan lamanya peride laten 3. 5ipksia dan as%iksia Dengan pecahnya ketuban terjadi lighidramnin yang menekan tali pusat hingga terjadi as%iksia atau hipksia.
F. P'&,*,
8agina! jika tidak ada dapat dicba dengan gerakan sedikit bagian terbawah janin atau meminta pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan tes lakmus (itra@in test) merah menjadi biru! membantu dalam menentukan  jumlah cairan ketuban dan usia kehamilan! kelainan janin. 2. 0 (leuksit estrase). euksit darah C $,.###Amm3. anin yang mengalami tekhikardi! mungkin mengalami in%eksi intrauterin. 4.
H. P%&++/+3,+&++& 1. Konservatif  a. &awat di rumah sakit  b. Berikan antibitika (ampisilin 4 E ,## mg atau entrmisin bila tak tahan ampisilin)

dan metrnida@l " E ,## mg selama 7 hari.

c. ika umur kehamilan F 3"34 minggu! dirawat selama air ketuban masih keluar! atau sampai air ketuban tidak keluar lagi. d. ika usia kehamilan 3"37 minggu! belum inpartu! tidak ada in%eksi! tes basa negati%   beri deksametasn! bser8asi tandatanda in%eksi! dan kesejahteraan janin! terminasi  pada kehamilan 37 minggu. e. ika usia kehamilan 3"37 minggu! sudah inpartu! tidak ada in%eksi! berikan tklitik  (salbutaml)! deksametasn! dan induksi sesudah "4 jam. %. ika usia kehamilan 3"37 minggu! ada in%eksi! beri antibitik dan lakukan induksi. g. ilai tandatanda in%eksi (suhu! leksit! tandatanda in%eksi intrauteri) h. Pada usia kehamilan 3"34 minggu berikan sterid untuk memacu kematangan paru  janin! dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitinm dan spingmielin tiap minggu. Dsis betametasn $" mg sehari dsis tunggal selama " hari! deksametasn / , mg setiap 2 jam sebanyak 4 kali. 2. Aktif   a. Kehamilan C 37 minggu! induksi dengan ksitsin! bila gagal seksi sesarea. Dapat  pula diberikan misprst ", Gg  ,# Gg intra8aginal tiap 2 jam maksimal 4 kali. b. Bila ada tandatanda in%eksi berikan antibitika dsis tinggi! dan persalinan diakhiri. 1) Bila skr pel8ik F ,! lakukan pematangan ser8iks! kemudian induksi. ika tidak   berhasil! akhiri persalinan dengan seksi sesarea. 2) Bila skr pel8ik C ,! induksi persalinan! partus per8agina m (Sarwn P!. "##6).

DAFTAR PUSTAKA

Prawirhardj! Sarwn. "##*. /lmu Kebidanan. akarta 9 P<. Bina Pustaka Prawirhardj! Sarwn. "##6. Buku 0cuan asinal Pelayanan Kesehatan aternal Dan  enatal. akarta 9 P<. Bina Pustaka Kementerian Kesehatan &epublik /ndnesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan /bu di =asilitas Kesehatan Dasar dan &ujukan! edisi $ akarta- "#$3. www.ejurnal.cm www.scribd.cm  jurnal.unimus.ac.id  jurnalpltekkesdenpasar.ac.id  jurnalusu.ac.id www.edutenagakesehatan.rg repsitry.usu.ac.id www.pps.unud.ac.id  jurnal.unair.ac.id