L APORANPE NDAHUL UANASUHANKEP ERAWAT ANANAK DENGANKEJ ANG DEMAM A.KONSEPDASAR
1.PENGERTI AN Ke j a ngd ema ma da l a hk e j a ngy a ngt e r j a di p ad as u hub ad any a ngt i n gg i . Suhubadani ni di s ebabk anol ehk el ai nanek s t r ak r ani al ( Lumbant obi ng,1995) . Ke j a ngd ema ma da l a hb an gk i t a nk e j a ngy a ngt e r j ad ip ad ak e na i k a ns u hu t ubuh( suhumencapai>38 0C) .k e j a ngde mam d ma ap att e r j ad ik ar e nap r os es i nt r ac r ani al maupunek s t r ak r ani al .Kej angdemam t er j adi pada24% popul as i anakber umu mur6bul ansamp mpaidengan5t ahun( Ami ddanHar dhi ,NANDA NI CNOC,2013) . Me nu r u tMa r v i nA.Fi s h ma ma n( 2 00 7) ,k e j a ngde ma ma mt e r j a di p ad a2 4 % anakus i adi ba wah6t ahun.Kr i t er i adi agnos t i kme menc ak up:k ej angper t ama y angdi al ami ol ehanakber k ai t andengans uhuy a ngl ebi ht i nggi dar i pada 38° C;anakber us i ak ur angdar i 6t ahun;t i dakadat andai nf ek s iat au per a da ng ans u su na ns ar afp us at ;a nakt i da kme mend er i t aga ng gu anme t abo l i k s i s t emi kak ut .Kej angdemam ber s i f atdependenus i a,bi as any at er j adi pada anakber us i aant ar a9dan20bul an;k ej angj ar angdi mul ai s ebel um us i a6 bul an. Ke j a ngde ma ma m me r u pa k a ng an gg ua nt r a ns i e np ad aa na ky a n gt e r j a di ber sama maandengandema mam. m.Keadaani nimer upakansal ahsat ugangguan neu r ol ogi ky a ngp al i ngs er i ngdi j umpa ipa daanak a nakdanmen y er ang s ek i t ar4% anak .Keban y ak ans er ang ank ej angt er j adi s et el ahus i a6bul an d anb i a s an y as e be l u mu s i a3t a hu nd en ga np en i n gk a t a nf r e k ue ns i s e r a ng an p ad aa na k a na ky an gb er u s i ak ur a ngda r i 1 8b ul a n.Ke j a ngde ma ma mj a r a ng t er j adi s et el ahus i a5t ahun.( DonaL. Wong,2008) Ke j a ngd ema ma da l a hs e r a ng ank e j a ngy a ngt e r j a di k a r e nak e na i k a n s uhut ubuhs uhur ek t al di at as38° C.( Ri y adi danSuj ono,2009) Kej angdema mam di t i mbul kanol ehdemam dancender ungmunculpadasaat a wa l a wal de ma ma m.Pen m. y eb aby a ngpa l i ngse r i nga da l ahi s p a.Kej a ngi ni ak a n k e j an gu mu mu md en ga np er g er a k k ank l o ni ks e l a ma mak u r an gd ar i 1 0me ni t .Si s t e m s y ar afpus atnor mal dant i dakadat andat andadefi s i tneur ol ogi spadas aat s e r a ng ant e l a hme ng hi l a ng .Se k i t a r1 / 3an aka k a nme ng al ami k e j a ngdema m k embal i j i k at er j adi demam,t et api s angatj ar angy angme mengal ami k ej ang d ema ms e t e l a hu s i a6t a hu n. 2.ETI OL OGI
Me nu r u tRa nd l eJ o hn( 1 99 9)k e j a ngde ma md ap atd i s e b ab k ano l e h: a. Demam t i nggi .Demam dapatdi s ebabk anol ehk ar enat ons i l i t i s ,f ar i ngi t i s , ot i t i smedi a,gas t r oent r i t i s ,br onk i t i s ,br onc hopneumoni a,mor bi l i , v ar i s el a, demam ber dar ah,danl ai nl ai n. b.Ef ekpr odukt ok s i kdar i mi k r oor gani s me( k umandanot ak )t er hadapot ak . c . Re s po na l e r g ia t a uk e a da ani mu ny a n ga bn or ma l . d.Per ubahanc ai r andanel ek t r ol i t . e. Fak t orpr edi s pi s i s ik ej angdeman,ant ar al ai n:
Ri wa y atk e l u ar gad eng ank e j an gbi as an y ap os i t i f ,menc ap ai 6 0% k as us . Di t ur unk ans ec ar adomi nan,t api gej al ay angmunc ul t i dakl engk ap.
Angk ak e j adi anadan y al at arbel ak angk el ai nanmas apr enat al danper i nat al t i nggi
Angk ak ej adi anadany ak el ai nanneur ol ogi smi nors ebel umn yaj ugat i nggi ,t api k el ai nanneur ol ogi sber atbi as any aj ar angt er j adi . Pe ny e b abk e j a ngde ma mb el u md ap atd i p as t i k a n .Pa das e ba gi a nb es a r ana k,t i nggi n y as uhut ubuh ,buk ank e c epa t a nk e na i k ans uh ut ub uh ,menj ad i f a k t o rp en c et u ss er a ng ank ej a ngde ma m.Bi a s an y as uh ud ema ml e bi hda r i 38° Cdant er j adi s aats uhut ubuhnai kdanbuk anpadas aats et el aht er j adi n y a k e n ai k a ns u h uy a n gl a ma .( Do naL. Wo ng ,2 00 8) . Peny ebabk ej angmenc ak upf ak t or f ak t orper i nat al ,mal f or mas iot ak k ogeni t al ,f ak t orgenet i k ,peny ak i ti nf ek s i ( ens ef al i t i s ,meni ngi t i s ) ,peny ak i t dema m,g angg uanme t abo l i s me,t r au ma,n eupl a smat ok s i n ,s i r k ul as i ,d an peny ak i tdegener at i fs us us nans yar af .Kej angdi s ebuti deopat i kbi l at i dak d ap atd i t e mu k anp en y e bab ny a . ( Ce c i l yL.Be t zda nA. s o wd en ,2 00 2) Kond i s i y a ngda patmen y eb ab k ank e j an gd emam an t ar al ai n ;i n f ek s i y angmengenai j ar i nganek st r ak r ani al s eper t i t ons i l i t i s ,ot i t i s ,medi aak ut , br onk i t i s .( Ri y adi dans uj ono,2009) .
3.PATOFI SI OL OGI Sumberener gi ot akadal ahgl uk o say angmel al ui pr os esok s i das idi pec ah menj adiCO2danai r .Sel di k el i l i ngi ol ehmembr any angt er di r i dar i per muk aan dal am y a i t ul i poi ddanper muk aanl uary a i t ui oni k .Dal am k e adaannor mal + membr anse lneur o nd apa td i l a l ui deng anmud ahol ehi onk al i um ( K )d an + s angats ul i tdi l al ui ol ehi onnat r i um ( Na )danel ek t r ol i tl ai nny a,k ec ual i i on – k l or i da( Cl ) .Ak i bat ny ak ons ent r as ii onK+ dal am s el neur ont i nggi dan + k ons ent r as iNa r endah,s edangdi l uars el neur ont er dapatk eadaan
s ebal i k y a.Kar enaper bedaanj eni sdank ons ent r as ii ondi dal am dandi l uar
s el ,mak at er dapatper bedaanpo t ens i al membr any angdi s ebutpo t ens i al membr andar i neur on.Unt ukmenj agakesei mbanganpot ensi almembr an d i p er l u k ane ne r g id anb an t u ane nz i m Na KATPa s ey a ngt e r d ap atp ad a p er mu k aa ns e l . Ke s ei mb an ga np ot e ns i a lme mb r a ni n id ap atd i u ba ho l e h: a.
Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular
b.
Rangsangan yang datang mendadak misalnya mekanisme, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya
c.
Perubahan patofsiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan Pada keadaan demam kenaikan suhu 1o akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10!1" # dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20#. Pada anak $ tahun sirkulasi otak mencapai %" # dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 1" #. &leh karena itu kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat ter'adi di(usi dari ion kalium maupun ion natrium akibat ter'adinya lepas muatan listrik. )epas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel sekitarnya dengan bantuan *neurotransmitter dan ter'adi ke'ang. e'ang demam yang berlangsung lama -lebih dari 1" menit biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya ter'adi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anerobik, hipotensi artenal disertai denyut 'antung yang tidak teratur dan suhu tubuh meningkat yang disebabkan makin meningkatnya aktiftas otot dan mengakibatkan metabolisme otak meningkat.
4.KLASI FI KASIKEJ ANG DEMAM Ke j a ngy a ngme r u pa k anpe r g er a k anab no r ma la t a upe r u ba ha nt o nu s badandant ungk ai dapatdi k l as i fi k as i k anmenj adi 2bagi any ai t u;k ej ang par s i al s eder hanadank e j angpar s i al k ompl ek s .
Kej angpar s i al s eder hana Ke s ad ar a nt i d akt er g an gg ud ap atme nc a k ups a t ua t a ud uah al s e bag ai ber i k ut ;
1.T andat andamot or i s ;k edut anpadawaj ah,t anganat aus al ahs at us i s it ubuh; umumnyager akanset i apkej angsama 2.T andaat augej al aot onomi k ;munt ah,ber k er i ngat ,muk amer ah,di l at as ipupi l .
3.Ge j a l as e ma t o s en s or i sat a us e ns o r i sk hu s us ;me nd en garmu s i k ,me r a s a s eak anj at uhdar i udar a,par es t es i a. 4.Gej al aps i k i k ;dej av u,r as at ak ut ,v i s ipanor ami k .
Kej angpar s i al k ompl ek s T e r d ap atg an gg ua nk e s a d ar a n,wa l a up unp ad aa wa l n y as e ba ga ik e j a ng par s i a ls i mpl ek s .Dapatmen ca ngk u po t oma t i s meat auger a kano t omat i k ; me ng ec a p0 ec a pk a nb i b i r ,me ng un y a h ,g er a k anme nc o ng k e ly a n gb er u l a ng ul angpadat ang an ,d anger ak ant ang anl ai nn y a.Da pa tt a np ao t oma t i s me t at apant er pak u.( Cec i l yL. Be t zdanLi ndaA. So wden,2002)
5.PEMERI KSAANPENUNJ ANG Be be r a pape me r i k s a a np en un j a ngy a ngdi l a k u k anpa dapa s i e nd en ga n k e j an gd ema ma da l a hme l i p ut i : 1.El ek t r oenc ephal ogr af t( EEG) Unt ukpemer i k s aani ni di r as ak ur angmempun y ai ni l ai pr ognos t i k .EEG a bn or ma lt i d akda pa td i g un ak a nu nt u kme ndu gak e mu ng k i n ant er j a di n y a epi l eps iat auk ej angdemam y a ngber ul angdi k e mudi anhar i .Saati ni p eme r i k s a anEEG t i d akl a gi d i an j u r k a nu nt u kpa s i e nk e j a ngde ma my a ng s eder hana.Pemer i k s aanl abor at or i um r ut i nt i dakdi anj ur k andandi k er j ak an unt ukmenge v al uas is umberi nf ek s i . 2.Pe mer i k s aanc ai r anc er e br os pi nal Hal i ni di l ak uk anunt ukmen yi ngk i r k ank emungk i nanadan y ameni ngi t i s , t er ut amapadapasi enkej angdemam yangper t ama.Padabayi yangmasi h k ec i l s er i ngk al i gej al ameni ngi t i st i dakj el ass ehi nggahar usdi l ak uk anl umbal pun gs i padaba y iy a ngb er umu rk u r a ngdar i 6b ul a ndandi anj ur k anu nt uk y a ngb er u mu rk u r a ngd ar i 1 8b ul an . 3. Darah Glukosa Darah : Hipoglikemia merupakan predisposisi kejang (N < 200 mq/dl) !N : "eningka#an !N mempun$ai po#ensi kejang dan merupakan indikasi nepro #oksik
aki%a# dari pem%erian o%a#. &lek#roli#
:
' Na
'e#idakseim%angan elek#roli# merupakan predisposisi kejang 'alium ( N 30 * +00 meq/dl ) Na#rium ( N ,3+ * ,-- meq/dl ) -. airan ere%o pinal : ende#eksi #ekanan a%normal dari #anda in1eksi pendarahan pen$e%a% kejang. +. kull a$ :!n#uk mengiden#i1ikasi adan$a proses desak ruang dan adan$a lesi
. 4ansiluminasi
: ua#u 5ara $ang dikerjakan pada %a$i dengan !! masih #er%uka (di
%a6ah 2 #ahun) di kamar gelap dengan lampu khusus un#uk #ransiluminasi kepala.
6.PENAKTALAKSANAAN MEDI S 1. Pengobat an a. Pe ng ob at a nf a s eak u t Obatyangpal i ngcepatmenghent i kankej angdemam adal ahdi azepam yang di ber i k anmel al ui i nt er av enaat aui ndr av ec t al . •
Dos i sawal :0, 3–0, 5mg/ k g/ dos i sI V( per l ahanl ahan) .
•
Bi l ak e j an gbe l u mb er he nt i da pa td i ul angde ng and os i sy a ngs amas e t el a h2 0 meni t .
b.Tur unkanpanas •
Ant i pi r et i k a:par as et amol /s al i s i l at10mg/ k g/ dos i s .
•
Kompr esai rPAM /Os
c . Mencar i danmengobat i peny ebab Pemer i k s aancai r anser ebr ospi r al di l ak uk anunt ukmeny i ngk i r k an k e mu ng k i n anme ni n gi t i s ,t e r u t a mapa dapa s i e nk e j a ngde ma my a ngper t a ma , wa l a up und emi k i a nk e b an y a k a nd ok t e rme l a k u k anp un gs i l u mb al h an y apa da k as usy angdi c ur i gai s ebagai meni ngi t i s ,mi s al ny abi l aagagej al ameni ngi t i s a t a ub i l ak e j a ngd ema mb er l a ng s un gl a ma . d.Pengobat anpr ofi l ak s i s Pengobat ani ni adadal am c ar a:pr ofi l ak s i si nt er mi t t en/s aatdemam dan pr ofi l ak si st er usmener usdenganant i k anul s as et i aphar i .Unt ukpr ofi l ak s i s i nt er mi t t endi ber i k andi az epi ms ec ar aor al dengandos i s0, 3–0, 5 mg / h gBB/ h ar i . e. Pe nan ga na ns p or t i f •
Be ba s k a nj a l a nn ap as
•
Ber i z atas am
•
J agak es ei mbanganc ai r andanel ek t r ol i t
•
Per t a ha nk a nt e k an anda r a h
2. Pencegahan a. Pen ceg aha nb er k al a( i nt er mi t t en )un t ukk ej a ngdemam s e der ha na .Ber i di az epam danant i pi r et i k apadapen y ak i t pen y ak i ty angdi s er t ai demam. b.Pe nc e g ah ank o nt i n uu nt u kk e j a ngd ema mk o mp l i k a t a Da pa td i g un ak a n: – /ero barbital
"! mgkg23 'am dibagi $ dosis
– /enitorri
2!4 mgkg23 'am dibagi 2!$ dosis
– lona5epam
-indikasi khusus
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM
A. Pengkajian Pengkajian neurologik : 1.Tanda – tanda vital •
6uhu
•
Pernapasan
•
7enyut 'antung
•
8ekanan darah
•
8ekanan nadi 2.Hasil pemeriksaan kepala
•
/ontanel menon'ol, rata, cekung
•
)ingkar kepala di bawah 2 tahun
•
9entuk :mum 3.Reaksi pupil
•
:kuran
•
Reaksi terhadap cahaya
•
esamaan respon 4.Tingkat kesadaran
•
ewaspadaan respon terhadap panggilan
•
;ritabilitas
•
)etargi dan rasa mengantuk
•
&rientasi terhadap diri sendiri dan orang lain 5.Aek
•
•
)abilitas !.Aktivitas kejang
•
•
=enis )amanya ".#ungsi sensoris
•
Reaksi terhadap nyeri
•
Reaksi terhadap suhu $.Releks
•
Re>eks tendo superfsial
•
Re>ek patologi %.&emampuan intelektual
•
emampuan menulis dan menggambar
•
emampuan membaca
7;
$. ;@8ARDA@6; APAR
NO
DIAGNOSA
DX
KEPERAWATAN
TUJUAN ATAU INTERVENSI
KRITERIA HASIL •
RASIONAL
7engan
posisi
ekstensi diharapkan dapat mencegah ter'adinya lidah 'atuh kebelakang dan 'alan •
)etak posisi klien dengan
•
na(as
longgar. posisi =alan na(as bersih 7engan •
kepala ekstensi. dalam waktu 1 obserEasi &bserEasi ge'ala F 23menit. diharapkan na(as dapat kardinal terutama =alan •
=alan
na(as
pernapasan bersih tidak selama penderita Penderita •
mengetahui tidak keadaan sedini
e(ekti(
berhubungan ke'ang. sesak mungkin. 9erikan pen'elasan 6ekret tidak ada Genambah dengan menumpuknya sekret pada klien dan Respirasi normal wawasan keluar •
•
•
•
1.
pada 'alan na(as.
2.
Cipertermi
keluarganya. •
9erikan
20 – 2% F menit cairan Rasa
nyaman •
ga 7iharapkan
berhubungan dengan elektrolit
sesuai terpenuhi. cairan tubuh tubuh terpenuhi proses penyakit dengan kebutuhan. airan 9eri minum yang tetap seimbang 7apat -terganggunya •
•
sistem termogulasi •
•
banyak. antara intake dan menambah olaborasi dengan output. cairan yang tim medis -dokter Gembran hilang akibat •
dalam
pemberian mukosa basah. 8urgor kulit baik. cairan in(us. • •
•
lien
suhu
badan
yang tinggi. tidak 7iharapkan •
merasa haus. dapat 8anda!tanda Eital memenuhi normal.
kebutuhan
cairan
dan
elektrolit. $.
Risiko
ter'adinya 9erikan •
kompres 8idak
ter'adi 7engan •
ke'ang
berulang basah pada daerah ke'ang berulang berhubungan dengan aHilla dan lipatan 8idak ke'ang
kompres basah pada
•
daerah
6uhu tubuh aHilla peningkatan paha 9erikan ba'u tipis suhu tubuh. normal lipatan 9erikan pen'elasan 8anda!tanda Eital dapat adanya
dan
•
paha
• •
•
•
kepada klien dan kembali normal
menurunkan
keluarga olaborasi dengan
suhu
tubuh,
karena
daerah
tim medis -dokter
tersebut
dalam
terdapat
pemberian
obat antipiretik
pembuluh darah
besar
sehingga mempercepat •
penguapan. 7engan 9a'u tipis diharapkan akan mengetahui perubahan dan perkembangan
•
sedini mungkin. 7engan diberikan pen'elasan diharapkan akan menambah pengetahuan klien
•
tentang
penyakit. 7engan anti
obat piretik
diharapkan dapat menurunkan panas •
•
Gencegah cedera pasien ebutuhan keamanan pasien bergunan untuk
•
6ediakan
Risiko
lingkungan •
aman ;dentifkasi
yang dapat terkontrol Pasien •
dari cedera eluarga
•
keamanan
pasien
•
sesuai kondisi fsik Genghindarkan lingkungan
•
•
terbebas
kebutuhan
•
cedera mencegah
yang
berbahaya Gemasang
pasien mampu men'elaska n
side
Risiko
•
carametod
cedera pasien Gengurangi risiko cedera Perlindungan kepada
pasien
supaya
tidak
'atuh dari tempat tidur Gengurangi kegelisahan
cedera rail tempat tidur berhubungan dengan Gembatasi
e
mencegah
banyaknya
3.
adanya ke'ang
cedera
pengun'ung
".
urangnya
•
pengun'ung •
pengetahuan keluarga penderita
;n(ormasi keluarga eluarga tentang
tentang ke'ang
penanganan
dampak selama serta
•
karena
7iharapkan
ke'adian mengerti maksud keluarga dan dan
tu'uan mengetahui
masalah, dilakukan
cara perawatan
beritahukan tindakan
ke'ang berhubungan cara dengan
untuk pasien
dan
perawatan perawatan
pengobatan
kurangnya dan
in(ormasi.
pengobatan selama ke'ang. yang benar. eluarga 7iharapkan yang benar. ;n(ormasikan 'uga mengerti cara keluarga •
•
tentang
bahaya penanganan
yang dapat ter'adi ke'ang. akibat pertolongan eluarga •
•
mengerti akibat dari pertolongan
•
yang salah. 7iharapkan keluarga mengerti bahaya
•
yang salah. <'arkan kepada tanggap keluarga
ke'ang. dan 7engan •
untuk dapat
memantau
dari
mengka'i pada
melaksanakan
keluarga
perkembangan
peawatan ke'ang. diharapkan yang ter'adi akibat eluarga mampu •
•
ke'ang. mengerti a'i kemampuan penyebab
menangani tanda ge'ala!ge'ala
keluarga terhadap yang
dapat yang
penanganan
menimbulkan
menyebabkan
ke'ang.
ke'ang.
ke'ang.
3. ;GP)AGA@8<6; APAR
Riyadi dan 6u'ono, 200I. Buku Saku Pediatri. =akarta A? an#osa N. ,88. Perawatan I (DasarDasar Keperawatan!. 9akar#a: Depkes an#osa N ,883. Asuhan Kesehatan Dalam Konteks Keluarga. 9akar#a: Depkes oe#jiningsih. ,88+. "um#uh Kem#ang Anak . 9akar#a : &G uharso Dar#o. 2000. Pedoman Diagnosis dan "erapi. ura%a$a: .'. !ni=ersi#as ;irlangga umija#i .& dkk. 2000. Asuhan Keperawatan Pada Kasus Penyakit $ang %a&im "erjadi Pada Anak . ura%a$a: "&';N >ahidi$a# skandar. ,8+. Ilmu Kesehatan Anak &disi 2. 9akar#a: "&';N
Bong, 7.),dkk. 2004. Pedo$an Klinik Keperawatan Pediatrik! akarta. 9uku edokteran IPut uJuni ar t haSemar aPut r a
