LAPORAN PENDAHULUAN KANKER SERVIKS
DISUSUN OLEH: SEPTRI SARI
I4051161021
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2016
LAPORAN PENDAHULUAN (LP) KANKER SERVIKS
1. Definisi Kanker serviks merupakan karsinoma ginekologi yang terbanyak diderita (Mansjoer A., 2009). Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal sekitarnya (FKUI). Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa kanalis servikalis.Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi pada serviks atau leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim, letaknya antara rahim (uterus) dan liang senggama atau vagina (Nurwijaya, 2010).
2. Etiologi Penyebab langsung karsinoma uterus belum diketahui. Faktor ekstrinsik yang diduga berhubungan dengan insiden karsinoma serviks uteri adalah smegma, infeksi virus Human Papilloma Virus (HPV), dan spermatozoa (Nurwijaya, 2010) Karsinoma serviks uteri timbul di sambungan skuamokolumner serviks. Faktor risiko yang berhubungan dengan karsinoma serviks ialah perilaku seksual berupa mitra seks multiple, paritas, nutrisi, rokok, dan lain-lain. Karsinoma serviks dapat tumbuh eksofitik, endofitik, atau ulseratif (Nurwijaya, 2010).
3. Faktor Resiko a. Merokok. Dalam sebuah peneelitian ada zat tembakau dalam lender serviks wanita yang merokok. b. Infeksi HIV. Setelah terkena infeksi HIV danmenderita penyakit AIDS, membuat sistem kekebalan tubuh wanita kurang mampu melawan infeksi HPV dan kanker dini. c. Infeksi Chlamydia dan herpes simplex tipe 2 (jenis penyakit kelamin menular). Perempuan yang pernah terinfeksi ataupun sedang terinfeksi klamidia saat ini beresiko tinggi terkena kanker servks.
d. Berpenghasilan rendah. Asupan gizi dan nutrisi yang tidak memadai pada wanita miskin menyebabkan kekebalan tubuhnya lemahmelawa infeksi virus. Juga karena mereka tidak mampu membayar perawatan kesehatan yang baik, seperti pap smear secara teratur. e. DES (Dietilstilbestrol): adalah obat hormone yang digunakan tahun 1940-1971 unutk wanita yang berada dalam bahaya keguguran. Anak-anak perempuan wanita yang mengkonsumsi bat ini ketika hamil memliki risiko lebih tinggi terkena kanker vagina dan serviks. Nurwijaya (2010)
4.
Klasifikasi a. Klasifikasi kanker serviks menurut FIGO (1978) adalah sebagai berikut. Tingkatan 0
Kriteria Karsinoma in situ atau karsinoma intraepitel Proses terbatas pada serviks (perluasan ke korpus uteri tidak
I
dinilai) Karsinoma serviks preklinik, hanya dapat didiagnosis secara mikroskopik, lesi tidak lebih dari 3 mm, atau secara mikroskopik
Ia
kedalamannya > 3-5 mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7 mm
Ib
Lesi invasif > 5 mm, dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm Proses keganasan telah keuar dari serviks dan menjalar ke 2/3
II
bagian atas vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari
IIa
infiltrate tumor Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral, tetapi belum
Iib
sampai dinding panggul
III
Penyebaran sampai 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai
dinding panggul Penyebaran sampai 1/3 distal vagina, namun tidak sampai ke IIIa
dinding panggul Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau prooses
IIIb
pada tingkat I atau II, tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan atau vesika urinaria (dibuktikan secara
IV
histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau ke tempat yang jauh
Iva
Telah bermetastasis ke organ sekitar
Ivb
Telah bermetastasis jauh
b. Klasifikasi stadium TNM
Stadium 0
: Tis N0M0
Stadium I
: T1N0M0
Stadium II
: T2N0M0
Stadium III
: T3N0M0
Stadium IV
: T4N0-N1M0, T1-T4N0-1M1
Keterangan:
Tis: karsinoma in situ (karsinoma pre invasif)
T1: kanker terbatas pada serviks uteri
T2: invasi kanker melenibihi uterus, tapi belum mencapai dinding pelvis atau belum menginvasi 1/3 bawah vagina
T3: kanker invasi ke dinding pelvis dan/atau mengenai 1/3 vagina dan/atau menimbulkan hidronefrosis atau gagal ginjal
T4: kanker menginvasi mukosa buli-buli atau rektum dan/atau melebihi pelvis minor
N0: tanpa metastasis kelenjar limfe regional
5.
N1: ada metastasis kelenjar limfe regional
M0: tanpa metastasis jauh
M1: ada metastasis jauh
Manifestasi Klinis Kebanyakn sering asimtomatik, saat terdapat rabas / perdaraham yang takteratur: a Rabas meningkat jumlahnya dan menjadi cair, rabas ini berwarna gelap dan berbau busuk karena nekrosis dan infeksi dari massa tumor. b Perdarahan terjadi pada interval takteratur anata periode atau setelah menopause : cukup esar dibandingkan hanyaa bercak yang terdapat pada pakaian dalam, dan biasanya terlihat setelah trauma ringan (hubungan seksual, douching, dan defekasi) c Dengan berjalannya penyakit, perdarahan munking persisten dna meningkat d Sejalan dengan berkembangnya kanker, jaringan disebelah luar serbiks terserang, termasuk kelenjar limfe anterior ke sacrum.saraf terkena menakibatkan nyeri yang sangat pada punggun dan tungkai e Tahap akhir : kurus ekstrem dan anemia, seiring dengan demma akibat infeksi sekunder dan abses pada massa yang mengalami ulserasi dna pembentuka fis ula. Baughman (2000)
6.
Komplikasi a
Retensi urin Pada waktu histerektomi total radikal, mudah terjadi rudapaksa pelsus saraf dan pembuluh darah kecil intra pelvis, hingga timbul gangguan sirkulasi darah, disuria, retensi urin.
b
Kista limfatik pelvis Pasca pembersihan kelenjar limfe pelvis, drainase limfe tidak lancar, dapat terbentuk kista limfatik retroperitoneal, umumnya pasien asmtomatik dan mengalami absorpsi spontan, baik kista terlalu besar timbul rasa tidak enak perut bawah, nyeri tungkai bawah, akumulasi cairan kista dikeluarkan, gejala akan mereda.
c
Sistitis radiasi dan rektitis radiasi Gejala berupa rasa tak enak abdomen bawah, polaskisuria, disuria atau hematuria, tenesmus, mukokezia, dan hematokezia. Bagi pasien dengan derajat ringan tak perlu
ditangani, bila derajat sedang ke atas umumnya diobati dengan anti radang, hemostatik, antispasmodic, dll. (Valen, 2003)
7.
Patofisiologi Kanker in situ adalah keadaan dimana sel-sel neoplastikterjadi pada seluruh lapisan epitel yang disebut displasia. Displasia merupakan neoplasia serviks intraepitheal (CNI). CNI terbagi dari menjadi tiga tingkat yaitu tingat CNI I, CNI II, dan CNI III. CNI biasanya terjadi disambungan epitel skuamosa dengan epitel kolumnar dan mukosa endoserviks. Keadaan ini tidak dapat diketahui jika tidak dilakukan pemeriksaan panggul secara rutin (Fujin, 2011). Karsinoma serviks adalah penyakit yang progresif, mulai dengan intraepitel, berubah menjadi neoplastik, dan akhirnya menjadi kanker serviks setelah 10 tahun atau lebih. Secara histopatologi lesi pre invasif biasanya berkembang melalui beberapa stadium displasia (ringan, sedang dan berat) menjadi karsinoma insitu dan akhirnya invasif.
Berdasarkan karsinogenesis umum, proses perubahan menjadi kanker
diakibatkan oleh adanya mutasi gen pengendali siklus sel. Gen pengendali tersebut adalah onkogen, tumor supresor gene, dan repair genes. Onkogen dan tumor supresor gen mempunyai efek yang berlawanan dalam karsinogenesis, dimana onkogen memperantarai timbulnya transformasi maligna, sedangkan tumor supresor gen akan menghambat perkembangan tumor yang diatur oleh gen yang terlibat dalam pertumbuhan sel. Meskipun kanker invasive berkembang melalui perubahan intraepitel, tidak semua perubahan ini 6rogress menjadi invasif. Lesi preinvasif akan mengalami regresi secara spontan sebanyak 3 -35% (Fujin, 2011).
8. Pemeriksaan Diagnostik a. a Sitologi, dengan cara Tes Pap ( Pap Smear ) b. Kolposkopi c. Servikografi d. Pemeriksaan visual langsung e. Gineskopi f. Pap net (pemeriksaan terkomputerisasi dengan hasil lebih sensitif) (Fujin, 2011)
9. Tata Laksana Tingkat
Penatalaksanaan
Biopsi kerucut
Histerektomi transvaginal
Biopsi kerucut
Histerektomi transvaginal
Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan
0
Ia
Ib, Iia
evaluasi kelenjar limfe paraaorta (bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca pembedahan)
Iib, III, dan
Histerektomi transvaginal
Radioterapi
Radiasi paliatif
Kemoterapi
IV
Iva dan Ivb
(Mansjoer, 2009) 10. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Diagnosa Keperawatan Kekurangan
volume
Intervensi Keperawatan
cairan b.d. perdarahan
Pertahankan catatan intake
Rasional
dan output yang akurat
Monitor vital sign
Sebagai
data
untuk
melakukan tindakan
Sebagai
data
untuk
melakukan tindakan
Monitor tingkat Hb dan
hematokrit
Sebagai
data
melakukan
untuk tindakan
selanjutnya
Dorong
pasien
untuk
menambah intake oral
Membantu mengembalikan
cairan
tubuh
Kolaborasikan
pemberian
cairan IV Ketidakseimbangan
Kaji adanya alergi makanan
Mengembalikan
cairan
tubuh
Menghindari terjadinya
nutrisi
kurang
kebutuhan
tubuh
dari b.d.
alergi
mual dan muntah
Anjurkan
makan
sedikit
tapi sering
dan muntah
Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
Menentukan
intake
nutrisi klien
Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
Mengurangi rasa mual
Agar klien mengetahui kebutuhan nutrisinya
Kolaborasi dengan ahli gizi
Memberikan yang
nutrisi
sesuai
kepada
pasien Nyeri
akut
b.d.
agen
cedera
Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
Sebagai
data
melakukan
untuk tindakan
berikutnya
Kurangi faktor presipitasi
nyeri
Mengurangi
tingkat
nyeri
Tingkatkan istirahat
Mengurangi rasa nyeri
Gunakan teknik distraksi
Mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
pemberian
Mengurangi rasa nyeri
Kaji kulit dengan sering
Efek
analgetik Kerusakan kulit
b.d.
integritas radiasi
dan
terhadap
kemoterapi
efek
samping
kemerahan
dan/atau
terapi kanker
kulit
samak
(reaksi
radiasi)
dapat
terjadi
dalam
area
radiasi
Mandikan
dengan
air
hangat dan sabun ringan
Mempertahankan kebersihan
tanpa
mengiritasi kulit
Dorong
pasien
menghindari
untuk
menggaruk
Membantu
mencegah
friksi atau trauma kulit
dan menepuk kulit daripada menggaruk
Anjurkan menghindari
pasien krim
untuk kulit
Dapat
meningkatkan
iritaasi
atau
reaksi
apapun,
salep,
bedak
secara nyata
kecuali diizinkan dokter
Berikan salep topical, misal sulfadiazine
perak
Mungkin
digunakan
untuk mencegah infeksi
(Silvadene) dengan tepat
atau
memudahkan
penyembuhan
bila
terjadi luka bakar kimia (ekstravasasi). Defisit b.d.
perawatan
diri
ketidakmampuan
general, kelelahan
Tentukan kemampuan saat
Mengidentifikasi
ini (skala 0-4) dan hambata
kebutuhan
untuk
yang dibutuhkan
partisipasi
dalam
intervensi
perawatan
Dorong
perawatan
Bekerja
diri.
dengan
Melakukan dirinya
untuk
sendiri
akan
kemampuan yang sekarang;
meningkatkan perasaan
jangan menekan pasien di
harga diri. Kegagalan
luar
kemampuannya.
dapat
Sediakan
waktu
keputusasaan
bagi
adekuat
pasien
untuk
menyebabkan dan
depresi.
melengkapi tugas. Miliki harapan untuk peningkatan dan bantu sesuai kebutuhan
Gunakan
perlengkapan
khusus sesuai kebutuhan. Misalnya
kursi
memindahkan,
Meningkatkan
untuk
kemampuan
balok
memindahkan/menunju
untuk
pengangkat, bangku toilet
kkan aktifitas dengan
yang dapat diangkat
aman
Konsultasikan dengan ahli terapi
fisik/okupasi,
dokter rehabilitasi
dan
Berguna
dalam
menetapkan latihan/aktifitas
program dan
dalam mengidentifikasi alat
bantu
untuk
memenuhi
kebutuhan
individu/membantu kemandirian Hambatan sosial
b.d.
interaksi
perubahan
Tentukan persepsi pasien
tentang situasi
Isolasi sebagian dapat mempengaruhi diri saat
penampilan fisik
pasien
takut
penolakan/reaksi orang lain
Identifikasi
system
pendukung yang tersedia
bantuan
bagi
termasuk
terdekat,
dengan
kesepian
pasien,
adanya/hubungan
keluarga kecil dan besar
Jika pasien mendapat
memungkinkan),
hubungan
telpon
aktifitas
sosial
orang perasaan
dan
ditolak
akan berkurang.
Dorong kunjungan terbuka (jika
dari
Partisipasi dapat
dan
orang
lain
meningkatkan
rasa kebersamaan
dalam
tingkat
yang
memungkinkan
Berikan
tempat
komunitas
pada
perlindungan
jika diperlukan
Mungkin
memerlukan
perawatan
yang lebih
khusus
jika
tidak
mampu mempertahakanya
di
rumah atau ketika orang terdekat tidak mampu menangani perawatannya Defisiensi
pengetahuan
Tinjau
ulang
b.d. kurangnya informasi
pasien/orang
terhadap penyakit, terapi
pemahamn khusus, pengobatan,
dengan terdekat diagnose alternative
dan
sifat
Memvalidasi pemahaman
tingkat saat
ini,
mengidentifikasi kebutuhan belajar, dan memberikan
dasar
harapan
pengetahuan pasien
dimana membuat
keputusan
berdasarkan
informasi
Tentukan persepsi pasien tentang
kanker
Membantu
identifikasi
dan
ide, sikap, rasa takut,
pengobatan
kanker;
kesalahan konsepsi, dan
tanyakan
tentang
kesenjangan
pasien
pengetahuan
pengalaman sendiri/sebelumnya
atau
pengalaman
lain
yang
orang
mempunyai
tentang
kanker
(atau
pernah mempunyai) kanker
Berikan
informasi
yang
Membantu
penilaian
jelas dan akurat dalam cara
diagnose
yang nyata tetapi sensitif.
memberikan
Jawab
yang diperlukan selama
pertanyaan
khusus,
tetapi
secara tidak
kanker, informasi
waktu menyerapnya
memaksakan dengan detildetil yang tidak penting Ansietas b.d. kurangnya informasi
terhadap
Dorong
pasien
mengungkapkan
penyakit, terapi
untuk
pikiran
Memberikan kesempatan
dan perasaan
memeriksa
untuk rasa
takut
realistis serta kesalahan konsep
tentang
diagnosis
Berikan informasi akurat, konsisten
mengenai
menurunkan
ansietas
prognosis.
Hindari
memungkinkan
memperdebatkan
tentang
membuat
persepsi
pasien
terhadap
Jelaskan prosedur, berikan
dan pasien
keputusan/pilihan
situasi
Dapat
berdasarkan realita
Informasi
akurat
kesempatan untuk bertanya
memungkinkan
pasien
dan jawaban jujur. Tinggal
menghadapi
situasi
dengan
lebih
prosedur
pasien
selama yang
efektif
realitas,
dengan karenanya
menimbulkan ansietas dan
menurunkan
ansietas
konsultasi
dan rasa takut karena ketidaktahuan
(Nurarif, 2016)
DAFTAR PUSTAKA
Baughman, Diane c. 2009. Keperawatan Medical Bedah Buku Saku dari Brunner & Sudahrt . Jakarta : EGC Doenges M. E., dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Fujin C., dkk. 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Ed: Dua. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Mansjoer A., dkk. 2009. Kapita Selekta Kedokteran Ed: Tiga Jilid: Tiga. Jakarta. Media Aesculapius. Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC . ,Mediaction : Yogyakarta. Nurwijaya, Hartati, dkk. 2010. Cegah dan deteksi Kanker Serviks. Jakarta : Elex Media Komputindo. Valen H., dkk. 2003. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ed: 4 Volume 1. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
