LAPORAN PENDAHULUAN IUFD (Intra Uterine Fetal Death) A. DEF DEFINIS INISII Intr Intraa Uter Uterin in Fetal Fetal Deat Death h (IUFD (IUFD)) adal adalah ah kema kemati tian an jani janin n dala dalam m
kehami kehamilan lan sebelu sebelum m terjad terjadii proses proses persali persalinan nan pada pada usia usia kehami kehamilan lan 28 minggu ke atas atau BB janin lebih dari 1000 gram. ( amus istilah kebidanan) IUFD IUFD adalah adalah keadaa keadaan n tidak tidak adan!a adan!a tanda" tanda"tan tanda da kehidu kehidupan pan janin janin dalam kandungan baik pada kehamilan !ang besar dari 20 minggu atau kurang dari 20 minggu (#ustam $u%htar& 1''8). $enur $enurut ut * dan The America American n Colleg Collegee Of Obstet Obstetrici ricians ans and Gynecologists !ang disebut disebut kematian kematian janin adalah janin !ang mati dalam rahim dengan berat badan +00 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih. ematian janin merupakan hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin& ga,at janin& atau in-eksi (ar,ono/ 200'/ 2). Intra uterine -etal deadth (IUFD) atau kematian janin dalam rahim adalah kematian janin dalam kehamilan sebelum kehamilan sebelum terjadi proses persalinan proses persalinan pada usia kehamilan 28 ming minggu gu ke atas atas atau atau berat berat jani janin n 1000 1000 gram gram.. (
$oe%htar $oe%htar #. edarahan 3ntepartu 3ntepartum. m. Dalam/ Dalam/ Synopsis Obstetri& Obstetri& *bstetri
Fisio isiolo log gis dan dan *bst *bstet etri ri atologis& atologis& 4dis 4disii II. II. 5aka 5akart rta/ a/e ene nerb rbit it Buku Buku edokteran 467& 1''8 2') IUFD adalah kematian intrauterin sebelum seluruh produksi konsepsi manusi manusiaa dikelu dikeluark arkan& an& ini tidak tidak diakib diakibatk atkan an oleh oleh aborsi aborsi terapeu terapeutik tik atau kematia kematian n janin janin juga juga disebu disebutt kemati kematian an intrau intrauteri terin n dan mengak mengakibat ibatkan kan kela kelahi hira ran n mati mati.. ( (ik iknj njos osas astr tro& o& ani ani-a -a.. 2010 2010.. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal . 5akarta / 9B") Intra uterin -etal death: kematian janin dalam rahim !aitu kematian !ang terjadi saat U lebih dari 20 minggu dimana janin sudah men%apai ukuran +00gr atau lebih.
B. ETIOLOGI
en!ebab dari IUFD seringkali dipi%u oleh etidak %o%okan rhesus darah ibu dan janin& ketidak %o%okan golongan darah ibu dan janin& gerakan janin !ang terlalu akti-& pen!akit pada ibu& kelainan kromosom& trauma saat hamil& in-eksi pada ibu& kelainan ba,aan janin& perdarahan antepartum& pen!akit saluran ken%ing& pen!akit endokrin& malnutrisi& dll. ada 2+";0 < kasus pen!ebab kematian janin tidak jelas. ematian janin dapat disebabkan oleh -aktor maternal& -etal& atau kelainan patologik plasenta. 1. Faktor maternal antara lain adalah ost term (= >2 minggu)& diabetes mellitus tidak terkontrol& sistemik lupus eritematosus& in-eksi& hipertensi& preeklamsia& eklamsia& hemoglobinopati&
umur
ibu
tua&
pen!akit
rhesus&
ruptura
uteri&
anti-os-olipid sindrom& hipotensi akut ibu&kematian ibu. 2. Faktor -etal antara lain adalah amil kembar& hamil tumbuh terhambat& kelainan kongenital& kelainan genetik& in-eksi. . Faktor plasenta antara lain adalah elainan tali pusat& lepasn!a plasenta& ketuban pe%ah dini& ?asa pre?ia. >. edangkan -aktor risiko terjadin!a kematian janin intrauterin meningkat pada usia ibu = >0 tahun& pada ibu in-ertil& kemokonsentrasi pada ibu& ri,a!at ba!i dengan berat badan lahir rendah& in-eksi ibu (ureplasma urealitikum)& kegemukan& a!ah berusia lanjut. e%uali itu& ada berbagai pen!ebab !ang bisa mengakibatkan kematian janin di kandungan& diantaran!a/ 1. etidak %o%okan rhesus darah ibu dengan janin 3kan timbul masalah bila ibu memiliki rhesus negati-& sementara bapak rhesus positi-. ehingga anak akan mengikuti !ang dominan& menjadi rhesus positi-. 3kibatn!a antara ibu dan janin mengalami ketidak%o%okan rhesus. etidak%o%okan ini akan mempengaruhi kondisi janin tersebut. 2. etidak %o%okan golongan darah antara ibu dan janin. @erutama pada golongan darah 3&B&*. A9ang kerap terjadi antara golongan darah anak 3 atau B dengan ibu bergolongan * atau sebalikn!a.A ebab& pada saat masih dalam kandungan& darah ibu dan janin akan saling mengalir le,at plasenta. Bila darah janin tidak %o%ok dengan darah ibun!a& maka ibu akan membentuk at antibodin!a.
. 6erakan janin berlebihan. 6erakan ba!i dalam rahim !ang sangat berlebihan& terutama jika terjadi gerakan satu arah saja. karena gerakann!a berlebihan& terlebih satu arah saja& maka tali pusat !ang menghubungkan janin dengan ibu akan terpelintir. alau tali pusat terpelintir& maka pembuluh darah !ang mengalirkan plasenta ke ba!i >. +. ;. . 8.
jadi tersumbat. Berbagai pen!akit pada ibu hamil elainan kromosom: pen!akit ba,aan. @rauma saat hamil. In-eksi maternal elainan ba,aan ba!i. elainan ba,aan pada ba!i sendiri& seperti jantung atau paru"paru& bisa mengakibatkan kematian di kandungan (ar,ono/ 200'/ ).
C. PATOFISIOLOGI 1. erdarahan/ solutio pla%enta& pla%enta pre?ia 2. ipertensi& pre eklamsi& eklamsia . en!akit in-eksi >. omplikasi tali pusat dan pla%enta +. 3nomali ba,aan ;. In-eksi dalam rahim (@*#7) . $alnutrisis D. TANDA DAN GEJALA
1. ertumbuhan janin tidak ada& bahkan janin menge%il sehingga tinggi -undus uteri menurun. 2. urangn!a gerakan janin . Bun!i jantung janin tak terdengar dengan -etoskop dan dipastikan dengan doppler. >. eluhan ibu / menghilangn!a gerakan janin. +. Berat badan ibu menurun. ;. @ulang kepala kolaps. . U6 / merupakan sarana penunjang diagnostik !ang baik untuk memastikan kematian janin dimana gambarann!a tanpa tanda kehidupan.
menunjukkan janin
8. 7atatan / pemeriksaan radiologi dapat menimbulkan masalah dan tidak perlu. Bila dilakukan + hari setelah kematian janin& akan tampak gambaran sebagai berikut / a) @ulang kepala janin tumpang tindih satu sama lain b) @ulang belakang mengalami hiper-leksi %) @ampak gambaran gas pada jantung dan pembuluh darah d) 4dema di sekitar tulang kepala. '. emeriksaan 76 urin menjadi negati-. asil ini terjadi beberapa hari setelah kematian janin. E. DIAGNOSIS enetapan diagnosa diperoleh dengan %ara/ anamnesa& pemeriksaan
!ang meliputi palpasi& auskultasi& reaksi kehamilan& rotgen -oto abdomen. a. 3namesis/ a) Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari : gerakan
b. %.
janin berkurang b) Ibu merasakan perutn!a tidak bertambah besar %) Ibu merasakan perutn!a sering menjadi keras d) Ibu merasakan sakit seperti mau melahirkan Inspeksi/ tidak kelihatan gerakan"gerakan janin alpasi/ @FU lebih rendah dari seharusn!a tua kehamilan @idak teraba gerakan janin 3uskultasi/ tidak terdengar D55 #otgen -oto abdomen U6/ @idak terlihat D55 dan gerakan janin (9e!eh& 3i #uki!ah dkk/
d. e. -.
2010/ 2;;) F. KOPLIKASI a) @rauma emosional !ang berat terjadi bila ,aktu antara kematian janin dan persalinan %ukup lama. b) Dapat terjadi in-eksi bila ketuban pe%ah. %) Dapat terjadi koagulopati bila kematian janin berlangsung lebih dari 2 minggu. G. PENATALAKSANAAN
ematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin& ga,at janin& atau kelainan ba,aan atau akibat in-eksi !ang tidak terdiagnosis sebelumn!a sehingga tidak diobati.
1) 5ika pemeriksaan radiologik tersedia& kon-irmasi kematian janin setelah +
hari.
@anda"tandan!a
berupa
overlapping
tulang
tengkorak&
hiper-leksi kolumna ?ertebralis& gelembung udara di dalam jantung dan edema scalp 2) U6 / merupakan sarana penunjang diagnostik !ang baik untuk memastikan kematian janin dimana gambarn!a menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan / tidak ada den!ut jantung janin& ukuran kepala janin& dan %airan ketuban berkurang. ) Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. ebaikn!a pasien selalu didampingi oleh orang terdekatn!a. 9akinkan bah,a besar kemungkinan dapat lahir per?aginam. >) ilihan %ara persalinan dapat se%ara akti- dengan induksi maupun ekspektati-& perlu dibi%arakan dengan pasien dan keluargan!a sebelum keputusan diambil. +) Bila pilihan penanganan adalah ekspektati- / a) @unggu persalinan spontan hingga 2 minngu b) 9akinkan bah,a '0< persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi. ;) 5ika trombosit dalam 2 minggu menurun tanpa persalinan spontan& lakukan penanganan akti-. ) 5ika penanganan akti- akan dilakukan& nilai ser?iks. a) 5ika ser?iks matang. Cakukan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostlagandin. b) 5ika ser?iks belum matang& lakukan pematangan ser?iks dengan prostaglandin atau kateter Fole! Catatan / jangan lakukan amniotomi karena berisiko in-eksi. %) ersalinan dengan seksio sesarea merupakan alternati- terakhir. 8) 5ika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu& trombosit menurun& dan ser?iks belum matang& matangkan ser?iks dengan misoprostol/ a) tempatkan misoprostol 2+ m%g di pun%ak ?agina dapat diulangi sesudah ; jam. b) 5ika tidak ada respons sesudah 22+ m%g misoprostol& naikkan dosis menjadi +0 m%g setiap ; jam. Catatan / jangan berikan lebih dari +0 m%g setiap kali dan jangan ')
melibihi > dosis. 5ika ada tanda in-eksi& berikan antibiotika untuk metritis.
10) 5ika tes pembekuan sederhana lebih dari menit atau bekuan mudah pe%ah& ,aspada koagulopati. 11) Berikan kesempatan kepada ibu dan keluargan!a untuk melihat dan melakukan berbagai kegiatan ritual bagi janin !ang meningal tersebut.
emeriksaan patologi plasenta adalah untuk mengungkapkan adan!a patologi plasenta dan in-eksi (iknjosastro& ani-a. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal . 5akarta / 9B"/ $"110"111). H. PENCEGAHAN
Upa!a men%egah kematian janin& khususn!a !ang sudah atau mendekati aterm adalah bila ibu mersa gerakan janin menurun& tidak bergerak& atau gerakan janin terlalu keras& perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonogra-i. erhatikan adan!a solusio plasenta. ada gamelli dengan @ E @ (t,in to t,in trans-usio) pen%egahan dilakukan dengan koagulasi pembuluh anastomosis (ar,ono/ 200'/ >).
DAFTAR PUSTAKA
Ben"ion @aber& $.D. 1''> apita elekta edaruratan *bstetri dan 6inekologi. 5akarta/ 467. amilton& ersis $ar!.1''+. Dasar!dasar Kepera"atan Maternitas 5akarta/ 467. $anuaba& Ida bagus 6de. 2010. #$%$ A&ar Panthoom Obstetri 5akarta/ @rans In-o $edia. $anuaba& Ida Bagus 6de. 1''8. 'lm$ Kebidanan( Penya%it Kand$ngan ) K# $nt$% Pendidi%an #idan 5akarta/ 467. illitteri& 3dele.2002. #$%$ Sa%$ As$han 'b$ ) Ana% . 5akarta/ 467. ra,irohardjo& ar,ono. 200'. 'lm$ Kebidanan 5akarta/ @. Bina ustaka ar,ono ra,irohardjo. iknjosastro& ani-a. 2010. #$%$ Pand$an Pra%tis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 5akarta/ @. Bina ustaka ar,ono ra,irohardjo. 9e!eh& 3i #uki!ah dkk. 2010. As$han Kebidanan * Patologi Kebidanan 5akarta/ @I$.
