LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI EMERGENCY A. PENGERTIAN Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi. Tekanan darah yang selalu tinggi adalah salah satu faktor risiko untuk stroke, serangan jantung, gagal jantung dan aneurisma arterial, dan merupakan penyebab utama gagal jantung kronis. (Armilawaty, 2007) Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg didefinisikan sebagai "normal". Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan diastolik. Hipertensi biasanya terjadi pada tekanan darah 140/90 mmHg atau ke atas, diukur di kedua lengan tiga kali dalam jangka beberapa minggu. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa menurut JNC VII [1] Tekanan Darah Kategori Tekanan Darah Diastolik Sistolik Normal < 120 mmHg (dan) < 80 mmHg Pre-hipertensi 120-139 mmHg (atau) 80-89 mmHg Stadium 1 140-159 mmHg (atau) 90-99 mmHg Stadium 2 >= 160 mmHg (atau) >= 100 mmHg Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik masih dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut. Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah; tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis. Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2 jenis : 1. Hipertensi primer atau esensial adalah hipertensi yang tidak / belum diketahui penyebabnya (terdapat pada kurang lebih 90 % dari seluruh hipertensi). 2. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan/ sebagai akibat dari adanya penyakit lain.
3. Hipertensi darurat (emergency hypertension) : kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg) dengan kerusakan organ target yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera, dalam hitungan menit sampai jam. Tekanan darah yang sangat tinggi dan terdapat kerusakan organ, sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera (dalam menit atau jam) agar dapat membatasi kerusakan yang terjadi. Tingginya tekanan darah untuk dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat tidaklah mutlak, namun kebanyakan referensi di Indonesia memakan patokan >220/140. B. ETIOLOGI Hipertensi merupakan penyebab utama gagal jantung, stroke dan gagal ginjal. Disebut juga sebagai “pembunuh diam-diam” karena orang dengan hipertensi sering tidak menampakkan gejala, penyakit ini lebih banyak menyerang wanita dari pada pria Penyebab hipertensi yaitu gangguan emosi, obesitas, konsumsi alcohol yang berlebihan dan rangsangan kopi serta obat-obatan yang merangsang dapat berperan disini, tetapi penyakit ini sangat dipengaruhi factor keturunan. C. PATOFISIOLOGI Bentuk manapun dari hipertensi yang menetap, baik primer maupun sekunder, dapat dengan mendadak mengalami percepatan kenaikan dengan tekanan diastolik meningkat cepat sampai di atas 130 mmHg dan menetap lebih dari 6 jam. Hal ini dapat menyebabkan nekrosis arterial yang lama dan tersebar luas, serta hiperplasi intima arterial interlobuler nefron-nefron. Perubahan patologis jelas terjadi terutama pada retina, otak dan ginjal. Pada retina akan timbul perubahan eksudat, perdarahan dan udem papil. Gejala retinopati dapat mendahului penemuan klinis kelainan ginjal dan merupakan gejala paling terpercaya dari hipertensi maligna. Otak mempunyai suatu mekanisme otoregulasi terhadap kenaikan ataupun penurunan tekanan darah. Batas perubahan pada orang normal adalah sekitar 60-160 mmHg. Apabila tekanan darah melampaui tonus pembuluh darah sehingga tidak mampu lagi menahan kenaikan tekanan darah maka akan terjadi udem otak. Tekanan diastolik yang sangat tinggi memungkinkan pecahnya pembuluh darah otak yang dapat mengakibatkan kerusakan otak yang irreversible. Pada jantung kenaikan tekanan darah yang cepat dan tinggi akan menyebabkan kenaikan after load, sehingga terjadi payah jantung. Sedangkan pada hipertensi kronis hal ini akan terjadi lebih lambat karena ada mekanisme adaptasi.
D. MANIFESTASI KLINIS Gejala hipertensi emergency ini bervariasi, mulai dari gejala ringan sampai berat 1. Gejala ringan : a.
Mual, muntah
b.
Sakit Kepala
c.
Kaku pada tengkuk
d.
Nyeri Dada
e.
Sesak Napas
2. Gejala yang lebih berat a. Gangguan kesadaran sampai pingsan b. Kejang c. Nyeri Dada hebat E. PENATALAKSANAAN Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-buru. Penurunan tekanan darah yang terburu-buru dapat menyebabkan iskemik pada otak dan ginjal. Tekanan darah harus dikurangi 25% dalam waktu 1 menit sampai 2 jam dan diturunkan lagi ke 160/100 dalam sampai 6 jam. Medikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral (Infus drip, BUKAN INJEKSI). Obat yang cukup sering digunakan adalah Nitroprusid IV dengan dosis 0,25 ug/kg/menit. Bila tidak ada, pengobatan oral dapat diberikan sambil merujuk penderita ke Rumah Sakit. Pengobatan oral yang dapat diberikan meliputi Nifedipinde 5-10 mg, Captorpil 12,5-25 mg, Clonidin 75-100 ug, Propanolol 10-40 mg. Penderita harus dirawat inap. Obat-Obat Parenteral Untuk Penanganan Hipertensi Emergensi menurut standart pelayanan medis. Obat Sodium
Golongan Vasodilator
Dosis 0,25 –
Onset Kerja Masa Kerja Efek Samping 10 Segera 1 – 2 menit Mual, hipotensi,
Nitroprusi Arteri &Vena mg/kg/mnt
keracunan
d
tiosianat, sianida, Methemoglob,
Nitrogliser Vasodilator in
5
–
Arteri &Vena mg/mnt
100 1 – 5 mnt
3 – 5 mnt
ulinemia Sakit kepala, mual, takikardi, muntah
Nikardipin Antagonis Kalsium
–
15 5 – 15 mnt
30 – 40 mnt
mg/jam
Hidralazin Vasodilator
F.
5
1-
20
mg 5 – 30 mnt
3 – 9 jam
Hipotensi, takikardi,
mual,
muntah,
muka
merah Peningkatan curah
IV/50 mg IM,
jantung&laju
ulang Setiap 4
jantung
– 6 jam
kepala, angina.
Sakit
PATHWAYS KEPERAWATAN
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG a.
Pemeriksaan Laborat 1) Hb/Ht
:
untuk
cairan(viskositas)
mengkaji dan
dapat
hubungan
dari
mengindikasikan
sel-sel factor
terhadap resiko
volume seperti
:
hipokoagulabilitas, anemia. 2) BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal. 3) Glucosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapatdiakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin. 4) Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal danada DM.
b.
CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
c.
EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
d.
IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal,perbaikan ginjal.
e.
Photo dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup,pembesaran jantung.
H. KONSEP KEPERAWATAN A. Pengkajian primer 1. Airway a. Yakinkan kepatenan jalan napas b. Berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal) c. Jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke ICU 2. Breathing a. Kaji saturasi oksigen b. c.
dengan
menggunakan
pulse
oximeter,
untuk
mempertahankan saturasi >92%. Berikan oksigen dengan aliran tinggi melalui non re-breath mask. Pertimbangkan untuk mendapatkan pernapasan dengan menggunakan bag-
valve-mask ventilation. d. Lakukan pemeriksaan gas darah arterial untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2. e. Kaji jumlah pernapasan / Auskultasi pernapasan. f. Lakukan pemeriksan system pernapasan. g. Dengarkan adanya bunyi krakles / Mengi yang mengindikasikan kongesti paru 3. Circulation a. Kaji heart rate dan ritme, kemungkinan terdengan suara gallop. b. Kaji peningkatan JVP. c. Monitoring tekanan darah. d. Pemeriksaan EKG mungkin menunjukan: Sinus tachikardi Adanya Suara terdengar jelas pada S4 dan S3 Right bundle branch block (RBBB) Right axis deviation (RAD) Lakukan IV akses dekstrose 5% Pasang Kateter Lakukan pemeriksaan darah lengkap Jika ada kemungkina KP berikan Nifedipin Sublingual Jika pasien mengalami Syok berikan secara bolus Diazoksid,Nitroprusid 4. Disability a. Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU. b. Penurunan kesadaran menunjukan tanda awal pasien masuk kondisi ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan perawatan di ICU. 5. Exposure a. Selalu mengkaji dengan menggunakan test kemungkinan KP.
b. Jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik lainnya. c. Jangan lupa pemeriksaan untuk tanda gagal jantung kronik B. Pengkajian skunder 1.
Identitas pasien Nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan
2.
Riwayat kesehatan a.
Riwayat penyakit keluarga hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, penyakit jantung koroner, stroke atau penyakit ginjal.
b.
Lama dan tingkat tekanan darah tinggi sebelumnya dan hasil serta efek sampinng obat antihipertensi sebelumnya.
c.
Riwayat atau gejala sekarang penyakit jantung koroner dan gagal jantung, penyakit serebrovaskuler, penyakit vaskuler perifer, diabetes mellitus, pirai, dislipidemia, asma bronkhiale, disfungsi seksual, penyakit ginjal, penyakit nyata yang lain dan informasi obat yang diminum.
d.
Penilaian faktor risiko termasuk diet lemak, natrium, dan alcohol, jumlah rokok, tingkat aktifitas fisik, dan peningkatan berat badan sejak awal dewasa.
e.
Riwayat obat-obatan atau bahan lain yang dapat meningkatkan tekanan darah termasuk kontrasepsi oral, obat anti keradangan nonsteroid, liquorice, kokain dan amfetamin. Perhatian juga untuk pemakaian eritropoetin, siklosporin atau steroid untuk penyakit yang bersamaan.
f.
Faktor pribadi, psikososial, dan lingkungan yang dapat mempengaruhi hasil pengobatan antihipertensi termasuk situasi keluarga, lingkungan kerja, dan latar belakang pendidikan.
3. Pola fungsional a.
Aktivitas/ Istirahat 1) Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. 2) Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.
b.
Sirkulasi 1) Gejala
:Riwayat
Hipertensi,
aterosklerosis,
penyakit
jantung
koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi. 2) Tanda :Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis,kulit pucat,
sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisiankapiler mungkin lambat/ bertunda. c.
Integritas Ego 1) Gejala
:Riwayat
perubahan
kepribadian,
ansietas,
factor
stress
multiple(hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan. 2) Tanda
:Letupan
suasana
hat,
gelisah,
penyempitan
continue
perhatian,tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. d.
Eliminasi 1) Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal pada masa yang lalu).
e.
Makanan/cairan 1) Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini(meningkat/turun) Riowayat penggunaan diuretic 2) Tanda: Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.
f.
Neurosensori 1) Genjala:
Keluhan
pening
pening/pusing,
berdenyu,
sakit
kepala,subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontansetelah
beberapa
jam)
Gangguan
penglihatan
(diplobia,
penglihatan kabur,epistakis). 2) Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan. g.
Nyeri/ ketidaknyaman 1) Gejala:
Angina
(penyakit
arteri
koroner/
yang
berkaitan
dari
keterlibatan
jantung),sakitkepala. h.
Pernafasan 1) Gejala:
Dispnea
kativitas/kerja
takipnea,ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok. 2) Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyinafas tambahan (krakties/mengi), sianosis. i.
Keamanan 1) Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.
4. Pemeriksaan Fisik a.
Pengukuran tinggi dan berat serta kalkulasi BMI (Body Mass Index) yaitu berat dalam kg dibagi tinggi dalam m².
b.
Pengukuran tekanan darah
c.
Pemeriksaan system kardiovaskuler terutama ukuran jantung, bukti adanya gagal jntung, penyakit arteri karotis, renal, dan perifer lain serta koarktasio aorta.
d.
Pemeriksaan paru adanya ronkhi dan bronkhospasme serta bising abdomen, pembesaran ginjal serta tumor yang lain.
e.
Pemeriksaan fundus optikus dan system syaraf untuk mengetahui kemungkinan adanya kerusakan serebrovaskuler.
I.
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard 2. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. 3. Nyeri akut : sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral 4. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d masukan berlebihan
No Diagnosa Keperawatan 1 Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung
Tujuan dan Kriteria Hasil NOC :
NIC :
· Cardiac Pump
Cardiac Care
b/d peningkatan afterload, effectiveness
Intervensi
a.
Evaluasi adanya
vasokonstriksi,
· Circulation Status
nyeri dada
hipertrofi/rigiditas
· Vital Sign Status
( intensitas,lokasi,
ventrikuler, iskemia miokard
durasi). b.
Monitor adanya perubahan tekanan darah.
c.
Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan.
d.
Pertahankan catatan intake dan
output yang akurat. e.
Pasang urin kateter jika diperlukan.
f.
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan sesuai program
g. 2
Intoleransi aktivitas b/d
Monitor status
nutrisi NIC :
NOC :
kelemahan,
a. Energy conservation
ketidakseimbangan suplai
b. Activity tolerance
a. Kolaborasikan
dan kebutuhan oksigen.
c. Self Care : ADLs
dengan Tenaga
Definisi : Ketidakcukupan energu
Kriteria Hasil :
Rehabilitasi
Berpartisipasi dalam
Medik
secara fisiologis maupun
aktivitas fisik tanpa
dalammerencanak
psikologis untuk
disertai peningkatan
an progran terapi
meneruskan atau
tekanan darah, nadi
yang tepat.
menyelesaikan aktifitas
dan RR
yang diminta atau
a.
Activity Therapy
b. Mampu melakukan
b. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktifitas sehari hari.
aktivitas sehari hari
aktivitas yang
Batasan karakteristik :
(ADLs) secara
mampu dilakukan
a.
mandiri
melaporkan secara
c. Bantu untuk
verbal adanya kelelahan
memilih aktivitas
atau kelemahan.
konsisten
b.
yangsesuai
Respon abnormal
dari tekanan darah atau
dengan
nadi terhadap aktifitas
kemampuan fisik,
c.
psikologi dan
Perubahan EKG
yang menunjukkan aritmia atau iskemia
social d. Bantu untuk
d.
Adanya dyspneu
mengidentifikasi
atau ketidaknyamanan
dan mendapatkan
saat beraktivitas.
sumber yang
Faktor factor yang
diperlukan untuk
berhubungan :
aktivitas yang
·
diinginkan
Tirah Baring atau
imobilisasi ·
Kelemahan
e. Bantu untuk mendpatkan alat
menyeluruh
bantuan aktivitas
·
seperti kursi roda,
Ketidakseimbangan
antara suplei oksigen dengan kebutuhan ·
Gaya hidup yang
dipertahankan.
krek f. Bantu untu mengidentifikasi aktivitas yang disukai g. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang h. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas i. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas j. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
k. Monitor respon fisik, emoi, social 3
Nyeri
NOC :
Definisi :
a. Pain Level,
Sensori yang tidak
b. Pain control,
menyenangkan dan
c. Comfort level
pengalaman emosional
Kriteria Hasil :
dan spiritual NIC : Pain Management a. Lakukan pengkajian nyeri secara
yang muncul secara
a. Mampu mengontrol
aktual atau potensial
nyeri (tahu penyebab
termasuk
kerusakan jaringan atau
nyeri, mampu
lokasi,
menggambarkan adanya
menggunakan tehnik
karakteristik,
kerusakan (Asosiasi Studi
nonfarmakologi untuk
durasi,
Nyeri Internasional):
mengurangi nyeri,
frekuensi,
serangan mendadak atau
mencari bantuan)
kualitas dan
pelan intensitasnya dari
b. Melaporkan bahwa
ringan sampai berat yang
nyeri berkurang dengan
dapat diantisipasi dengan
menggunakan
akhir yang dapat
manajemen nyeri
diprediksi dan dengan
c. Mampu mengenali nyeri
komprehensif
faktor presipitasi b. Observasi reaksi nonverbal dari
durasi kurang dari 6
(skala, intensitas,
ketidaknyaman
bulan.
frekuensi dan tanda
an
Batasan karakteristik :
nyeri)
a. Gangguan tidur
nyaman setelah nyeri
komunikasi
tampak capek,
berkurang
terapeutik
kacau,
e. Tanda vital dalam rentang normal
untuk mengetahui
menyeringai)
pengalaman
Terfokus pada
nyeri pasien
diri sendiri c.
teknik
(mata sayu, sulit atau gerakan
b.
d. Menyatakan rasa
c. Gunakan
d. Monitor vital
Fokus menyempit
sign sebelum
(penurunan
dan sesudah
persepsi waktu,
pemberian
kerusakan proses
analgesik
berpikir,
pertama kali
penurunan
d.
e.
Berikan
interaksi dengan
analgesik tepat
orang dan
waktu terutama
lingkungan)
saat nyeri hebat
Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang)
e. Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) f.
Perubahan dalam nafsu makan dan minum
4
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d masukan berlebihan Definisi : Intake nutrisi melebihi kebutuhan metabolik tubuh Batasan karakteristik : -
Lipatan kulit tricep
NOC :
NIC :
a. Nutritional Status : food and Fluid Intake b. Nutritional Status :
Weight Management a.
Diskusikan bersama pasien
nutrient Intake
mengenai
c. Weight control
hubungan
Kriteria Hasil : a. Mengerti factor yang meningkatkan berat
antara intake makanan, latihan,
> 25 mm untuk wanita dan > 15 mm untuk pria -
badan b. Mengidentfifikasi
BB 20 % di atas
BB dan
tingkah laku dibawah
ideal untuk tinggi dan kerangka tubuh ideal
peningkatan
kontrol klien
b. Diskusikan
Memodifikasi diet
bersama pasien
dalam waktu yang
mengani
respon eksternal
lama untuk
kondisi medis
(misalnya : situasi sosial,
mengontrol berat
yang dapat
sepanjang hari)
badan
mempengaruhi
-
-
Makan dengan
Dilaporkan atau
c.
penurunan BB
d. Menggunakan
diobservasi adanya
energy untuk
disfungsi pola makan
aktivitas sehari hari
BB c. Diskusikan bersama pasien
(misal : memasangkan
mengenai
makanan dengan aktivitas
kebiasaan,
yang lain)
gaya hidup dan
-
factor herediter
Tingkat aktivitas
yang menetap
yang dapat
-
mempengaruhi
Konsentrasi intake
makanan pada menjelang malam
BB d. Diskusikan
Faktor yang berhubungan
bersama pasien
:
mengenai
Intake yang berlebihan
risiko yang
dalam hubungannya
berhubungan
terhadap kebutuhan
dengan BB
metabolisme tubuh
berlebih dan penurunan BB e.
Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
Nutrition Management a. Kaji adanya alergi
makanan b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C d. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi e. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. f. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori g. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
DAFTAR PUSTAKA Doenges, ME., Moorhouse, MF., Geissler, AC. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC Khatib, Oussama M.N. 2005. Clinical Guidelines for the Management of Hypertension. WHO Price, SA. & Wilson, LM. 2006.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC Syarif, Amir. 2003. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : FKUI Aninomous.
2008.
What
Causes
High
Blood
Pressure?
akses
internet
di
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=2125 Wilkinson, Judit M. 2011. Buku saku diagnosis keperawatan: Diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Ed-9. Alih bahasa Esty Wahyuningsih. Jakarta : EGC
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN HIPERTENSI
NAMA MAHASISWA : ADITIYA SERKO AJI G3A015027
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015-2015