Laporan Pendahuluan Hemothorax

laporan pendahuluan hemothorax LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HEMOTHORAX I.

KONSEP DASAR MEDIS

A.

DEFINISI

Hemothorax adalah adanya darah yang masuk kearea pleura (antara pleura viseralis dan pleura parietalis). Penyebab utama paling umum dari hemothorax hemothorax adalah trauma dada. Trauma misalnya : 1.

Luka tembus paru- paru, jantung, pembuluh darah besar, atau dinding dada

2.

Traum tumpul dada kadang-kadang dapat mengakibatkan lecet hemothorax oleh pembuluh internal. Diathesis pendarahan seperti penyakit hemoragik bayi baru lahir atau purpura henoch-schonlein dapat menyebabkan spontan hemothorax. Adenomatoid malformasi kongenital kistik, malformasi ini kadang – kadang kadang mengalami komplikasi seperti hemothorax.

B.

ETIOLOGI

Penyebab dari hemothorax adalah laserasi paru atau laserasi dari pembuluh darah intercostal atau arteri mammaria internal yang disebabkan oleh cidera tajam atau cedera tumpul. Dislokasi fraktur dari vertebrata torakal juga dapat menyebabkan hemothorax. Biasanya perdarahan berhenti spontan dan tidak memerlukan intervensi operasi. Penyebabnya adalah trauma dada. Trauma dada kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas yang akan menyebabkan ruda paksa tumpul pada rongga thorak (Hemothorax) dan rongga Abdomen. Trauma tajam dapat disebabkan oleh tikaman dan tembakan.

C.

PHATOFISIOLOGI

Kecelakaan Lalu lintas

Menyebabkan ruda paksa pada rongga thorak dan abdomen

Trauma thorak (Hemothorax)

Trauma Abdomen

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







Perdarahan jaringan interstitium,

Pecahnya usus sehingga

perdarahan Intra Alveoler, kolaps

terjadi pendarahan.

arteri dan kapiler, kapiler kecil , sehingga takanan perifer pembuluh darah paru naik, aliran darah menurun.

Vs :T

,S

,N

Hb menurun, anemia, syok hipovalemik, sesak napas, tahipnea,sianosis, tahikardia D.

MANIFESTASI KLINIS

Hemothorax tidak menimbulkan nyeri selain dari luka yang berdarah didinding dada. Luka di pleura viseralis umumnya juga tidak menimbulkan nyeri. Kadang-kadang anemia dan syok hipovalemik merupakan keluhan dan gejala yang pertama muncul. Secara klinis pasien menunjukan distress pernapasan berat, agitasi, sianosis, tahipnea berat, tahikardia dan peningkatan awal tekanan darah, di ikuti dengan hipotensi sesuai dengan penurunan curah jantung. E.

PENATALAKSANAAN

1.

Hemothorax kecil : cukup diobservasi, gerakan aktif (fisioterapi) dan tidak memerlukan tindakan khusus.

2.

Hemothorax sedang : di pungsi dan penderita diberi transfusi. Dipungsi sedapat mungkin dikeluarkan semua cairan. Jika ternyata kambuh dipasang penyalir sekat air.

3.

Hemothorax besar : diberikan penyalir sekat air di rongga antar iga dan transfusi.

F.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.

Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleura, dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal (jantung)

2.

GDA : Variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengeruhi, gangguan mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun, saturasi oksigen oksi gen biasanya menurun.

3.

Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa (hemothorax).







1.

Adhesi pecah,

2.

Bula paru pecah.

3.

Kehilangan darah.

4.

Kegagalan pernafasan

5.

Kematian

6.

Fibrosis atau parut dari membran pleura

II. A.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Adapun yang perlu diperhatikan dalam pengkajian adalah : 1.

Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, no. register, diagnosa medis.

2.

Keluhan.

3.

Alergi terhadap obat, makanan tertentu.

4.

Pengobatan terakhir.

5.

Pengalaman pembedahan.

6.

Riwayat penyakit sekarang.

7.

Riwayat penyakit dahulu.

8.

Riwayat penyakit keluarga

9.

Pemeriksaan Fisik

a.

Sistem Pernapasan : Sesak napas , Nyeri , batuk-batuk , terdapat retraksi , klavikula / dada , pengambangan paru tidak simetris, fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain , pada perkusi ditemukan adanya suara sonor / hipersonor / timpani , hematotrax ( redup ) pada asukultasi suara nafas , menurun , bising bisi ng napas yang berkurang / menghilang Pekak dengan batas seperti , garis miring / tidak jelas. Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat. Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.

b.

Sistem Kardiovaskuler : Nyeri

dada

meningkat

karena

pernapasan

Takhikardia , lemah , Pucat , Hbturun / normal .Hipotensi.

dan

batuk.







Tidak ada kelainan. e.

Sistem Pencernaan : Tidak ada kelainan.

f.

Sistem Muskuloskeletal – Integumen. Integumen. Kemampuan sendi terbatas . Ada luka bekas tusukan benda tajam. Terdapat kelemahan.Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.

g.

Sistem Endokrine : Terjadi peningkatan metabolisme. Kelemahan.

h.

Sistem Sosial / Interaksi. Tidak ada hambatan.

i.

Spiritual : Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.

B.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan/kesimpulan yang diambil dan pengkajian tentang situasi kesehatan pasien yang dapat diatasi dengan tindakan keperawatan secara teoritis diagnosa keperawatan yang dapat diatasi dengan tindakan keperawatan dengan cara teoritis . Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada klien penyakit hemathorax adalah 1.

Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan.

2.

Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder sekunder akibat nyeri dan keletihan.

3.

Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.

4.

Kurang pengetahuan / kebutuhan belajar (tentang kondisi dan aturan pengobatan b/d kurang terpajan dengan informasi.

C.

INTERVENSI

Rencana keperawatan atau intervensi adalah tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menngulangi masalah keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan.







Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Intervensi

Hasil

Ketidakefektifan pola Tujuan : Pola pernapasan Berikan pernapasan berhubungan ekpansi

paru

efektive.

udara/cairan.

yang

nyaman, Meningkatkan

inspirasi

maksimal,

meningkatkan

biasanya dnegan peninggian kepala ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.

dengan Kriteria hasil :

tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital

yang emperlihatkan

frekuensi Dorong klien untuk duduk sebanyak dapat terjadi sebgai akibat stress fifiologi dan nyeri

tidak maksimal karena pernapasan yang efektive. akumulasi

posisi

Rasional

engalami pertukaran

mungkin.

atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan

perbaikan Obsservasi fungsi pernapasan, catat dengan hipoksia gas-gas

pada frekuensi pernapasan, dispnea atau Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi

paru.

perubahan tanda-tanda vital

Adaptive mengatasi faktorfaktor penyebab.

ansietas

dan

mengembangkan

kepatuhan

klien

terhadap rencana teraupetik Jelaskan pada klien bahwa tindakan Pengetahuan

apa

yang

diharapkan

dapat

tersebut dilakukan untuk menjamin mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana keamanan.

teraupetik. Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia,

Jelaskan

pada

klien

tentang yang

dapat

dimanifestasikan

sebagai

etiologi/faktor pencetus adanya sesak ketakutan/ansietas. atau kolaps paru-paru.

Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru

Pertahankan perilaku tenang, bantu optimum/drainase cairan pasien untuk kontrol diri dengan Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung



menggunakan

pernapasan

lebih yang mencegah udara atmosfir masuk ke area pleural.

lambat dan dalam Perhatikan

alat

gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan bullow

drainase lubang

angin

dari

penumotoraks/kerja

yang

berfungsi baik, cek setiap 1 – 2 2 jam : diharapkan. Gelembung biasanya menurun seiring Periksa pengontrol penghisap untuk dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. umlah hisapan yang benar.

Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi

Periksa batas cairan pada botol paru lengkap/normal atau slang buntu. penghisap, pertahankan pada batas Posisi yang ditentukan

tak

tepat,

terlipat

atau

pengumpulan

bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan negative

Observasi gelembung udara botol yang diinginkan. penempung. Posisikan

Berguna sistem

drainage

untuk

mengevaluasi

perbaikan

slang kondisi/terjasinya perdarahan yang memerlukan upaya

untuk fungsi optimal, yakinkan slang intervensi. tidak terlipat, atau menggantung di Mengevaluasi

perbaikan

bawah saluran masuknya ke tempat pengembangan parunya. drainage. Alirkan akumulasi dranase bela perlu. Catat

karakter/jumlah

drainage

selang dada. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan fisioterapi.

dokter,

radiologi

dan

kondisi

klien

atas





Pemberian antibiotika. Pemberin analgetika. Fisioterapi dada dan Konsul photo toraks. Inefektif alan

bersihan Tujuan

:

Jalan

napas Jelaskan klien tentang kegunaan Pengetahuan

napas lancar/normal

berhubungan

dengan Kriteria hasil :

peningkatan

sekresi enunjukkan

akan

membantu

terdapat penumpukan sekret di sal. teraupetik. batuk

yang pernapasan.

Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan

Ajarkan klien tentang metode yang tidak efektif, menyebabkan frustasi.

batuk sekunder akibat idak ada lagi penumpukan tepat pengontrolan batuk. sekret di sal. pernapasan. lien nyaman.

diharapkan

batuk yang efektif dan mengapa mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana

sekret dan penurunan efektif. nyeri dan keletihan.

yang

Napas dalam dan

Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.

perlahan saat Pernapasan diafragma menurunkan frekuensi napas

duduk setegak mungkin

dan meningkatkan ventilasi alveolar.

Lakukan pernapasan diafragma

Meningkatkan

volume

udara

dalam

paru

Tahan napas selama 3 – 5 detik mempermudah pengeluaran sekresi sekret. kemudian

secara

perlahan-lahan, Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan

keluarkan sebanyak mungkin melalui upaya batuk klien. mulut.

Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat

Lakukan napas ke dua , tahan dan menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada batukkan

dari

dada

dengan atelektasis.

melakukan 2 batuk pendek dan kuat Auskultasi

paru

sebelum

sesudah klien batuk. Ajarkan

klien

Hiegene

mulut

yang

baik

meningkatkan

rasa

dan kesejahteraan dan mencegah bau mulut. Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir

tindakan

untuk dan

menevaluasi

perbaikan

kondisi

klien

atas





menurunkan

viskositas

mempertahankan adekuat;

sekresi

hidrasi

meningkatkan

: pengembangan parunya.

yang masukan

cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi Dorong

atau

berikan

perawatan

mulut yang baik setelah batuk. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan

dokter,

radiologi

dan

fisioterapi. Pemberian expectoran. Pemberian antibiotika. Fisioterapi dada.Konsul photo toraks Perubahan

Tujuan

:

Nyeri Jelaskan dan bantu klien dengan Pendekatan

kenyamanan : Nyeri berkurang/hilang.

tindakan

akut

nonfarmakologi dan non invasif.

berhubungan Kriteria hasil :

dengan aringan

trauma yeri dan

berkurang/

reflek diadaptasi.

spasme otot sekunder.

apat aktivitas

pereda

nyeri nonfarmakologi

menggunakan

lainnya

telah

relaksasi

dan

menunjukkan

keefektifan dalam mengurangi nyeri.

dapat Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik Akan

melancarkan

peredaran

darah,

sehingga

untuk menurunkan ketegangan otot kebutuhan O2 oleh jaringan akan terpenuhi, sehingga

mengindentifikasi rangka,

yang

dapat

menurunkan akan mengurangi nyerinya

yang intensitas nyeri dan juga tingkatkan Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang

meningkatkan/menurunkan relaksasi masase. nyeri.

dengan

menyenangkan.

Ajarkan metode distraksi selama Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga





asien tidak gelisah

nyeri akut.

akan meningkatkan kenyamanan.

Berikan kesempatan waktu istirahat Pengetahuan bila terasa nyeri dan berikan posisi mengurangi

yang

akan

nyerinya.

dirasakan

Dan

dapat

membantu membantu

yang nyaman ; misal waktu tidur, mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana belakangnya dipasang bantal kecil.

teraupetik.

Tingkatkan pengetahuan tentang : Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri sebab-sebab

nyeri,

dan akan berkurang.

menghubungkan berapa lama nyeri Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat akan berlangsung. Kolaborasi

data yang obyektif untuk mencegah kemungkinan

dengan

dokter, komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat.

pemberian analgetik. Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik

klien,

pemberian

obat

30

menit

analgetik

setelah untuk

mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 – 2 2 jam setelah tindakan perawatan selama 1 – 2 2 hari.

Kurang pengetahuan / Tujuan kebutuhan

: Klien

belajar untuk mengetahui tentang Identifikasi kemungkinan

(tentang kondisi dan pengertian

/

aturan pengobatan b/d hemothtorax kurang

mampu Kaji tingkat pengetahuan pasien.

terpajan Kriteria hasil:

informasi kambuh/komplikasi jangka panjang. Kaji ulang tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat,

Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan. Penyakit paru yang ada seperti PPOM berta d an keganasan dapat meningkatkan insiden kambuh. Pasien sehat yang menderita pneumothorak spontan insiden kekambuhan 10 – 50 50 %.





dengan informasi.

enyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan tindakan,

seperti : nyeri dada tiba-tiba, dispnea, Berulangnya pneumothorak/hemothorak memerlukan distress pernapasan lanjut.

intervensi medik untuk mencegah/menurunkan

Kaji ulang praktek kesehatan yang potensial komplikasi.

engidentifikasi hubungan baik contoh : nutrisi baik, istrahat, Mempertahankan kesehatan umum meningkatkan tanda / gejala yang ada dari latihan. proses penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab.

penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.





D.

EVALUASI

Tahap evaluasi dalam proses keperawatan mencakup pencapaian terhadap tujuan apakah masalah teratasi atau tidak, dan apabila tidak berhasil perlu dikaji, direncanakan dan dilaksanakan dalam jangka waktu panjang dan pendek tergantung respon dalam keefektifan intervensi. 1.

Napas kembali normal

2.

Batuk yang efektif. Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal.pernapasan.Klien nyaman.

3.

Nyeri tidak terjadi lagi

4.

memahami kondisi /proses dan tindakan yang berhubumgam demgan penyakit. .









DAFTAR PUSTAKA Carpenito, L.J. (1997 ). Diagnosa Keperawatan Keperawatan . Jakarta : EGC. Doegoes, L.M. (1999). Perencanaan (1999). Perencanaan Keperawatan dan Dokumentasian keperawatan . Jakarta : EGC. Barbara

c.

long

(1996), Perawatan

Medikal

Bedah

,

Suatu

pendekatan

Proses

Keperawatan, Yayasan Keperawatan, Yayasan Ikatan Alumni Keperawatan Pajajaran, Bandung Hudak & Gallo (1997), Keperawatan (1997), Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik , Edisi VI Vol.1, EGC, Jakarta LAB/UPF ILMU BEDAH (1988), Pedoman Diagnosis Dan Terapi Terapi,,

RSUD Dr. Soetomo,

Surabaya. Sjasuhidajat. R (1997), Buku (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta.

Laporan Pendahuluan Hemothorax

Recommend Documents