LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN: DISPEPSIA
A. Konsep Dasar Keperawatan 1.
Pengertian
Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa rasa tidak tidak enak/sa enak/sakit kit di perut perut bagian bagian atas atas yang yang meneta menetap p atau atau mengal mengalami ami kekambuhan keluhan refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn (heartburn)) dan regurgitas regurgitasii asam lambung kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000). Batasa dispepsia terbagi atas dua yaitu: a.
Dispepsia or o rganik, bi b ila te t elah di d iketahui ad a danya kelainan organik sebagai penyebabnya
b.
Dispepsia non organik, atau dispepsia fungsional, atau dispepsia non ulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.
2.
Etiologi
a.
Perubahan pola makan
b.
Pengaruh
obat-obatan
yang
dimakan
berlebihan dan dalam waktu yang lama
3.
c.
Alkohol dan nikotin rokok
d.
Stres
e.
Tumor atau kanker saluran pencernaan
Manifestasi Klinik
a. nyeri pe perut (abdominal discomfort) b. Rasa perih di ulu hati c. Mual, Mual, kadangkadang-kada kadang ng sampai sampai muntah muntah d. Nafs Nafsu u maka makan n berk berkur uran ang g e. Rasa Rasa leka lekass keny kenyan ang g
secara
f.
Perut kembung
g. Rasa panas di dada dan perut h. Regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba)
4.
Patofisiologi
Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas, zat-zat seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi kejiwaan stres, pemasukan makanan menjadi kurang sehingga lambung akan kosong, kekosongan lambung dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan
antara
dinding-dinding
lambung,
kondisi
demikian
dapat
mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di medulla oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun cairan.
5.
Komplikasi
Adapun
komplikasi
dari
penyakit
Dispepsia
yaitu:
a. Perdarahan b. Kanker lambung c. Muntah darah d. Ulkus peptikum
6.
Pencegahan
Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan kebutuhan dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan yang berkadar asam tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat karena sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak mengganggu fungsi lambung.
7.
Penatalaksanaan Medik
a.
Penatalaksanaan non farmakologis 1)
Menghindari
makanan
yang
dapat
meningkatkan asam lambung 2)
Menghindari faktor resiko seperti alkohol,
makanan yang peda, obat-obatan yang berlebihan, nikotin rokok, dan stres 3)
Atur pola makan
b.
Penatalaksanaan farmakologis yaitu: Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena pross patofisiologinya pun masih belum jelas. Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap placebo. Obat-obatan
yang
diberikan
meliputi
antacid (menetralkan
asam
lambung) golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik (mencegah terjadinya muntah)
8.
Pemeriksaan Diagnostik
a.
Laboratorium Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak ditekankan untuk menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti: pankreatitis kronik, diabets mellitus, dan lainnya. Pada dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium dalam batas normal.
b.
Radiologis Pemeriksaan radiologis banyak menunjang dignosis suatu penyakit di saluran makan. Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis terhadap saluran makan bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras ganda.
c.
Endoskopi (Esofago-Gastro-Duodenoskopi) Sesuai dengan definisi bahwa pada dispepsia fungsional, gambaran endoskopinya normal atau sangat tidak spesifik.
d.
USG (ultrasonografi) Merupakan diagnostik yang tidak invasif, akhir-akhir ini makin banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak menimbulkan efek samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi klien yang beratpun dapat dimanfaatkan
e.
Waktu Pengosongan Lambung Dapat dilakukan dengan scintigafi atau dengan pellet radioopak. Pada dispepsia fungsional terdapat pengosongan lambung pada 30 – 40 % kasus.
B. Konsep Proses Keperawatan 1.
Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses dimana kegiatan yang dilakukan
yaitu
:
Mengumpulkan
data,
mengelompokkan
data
dan
menganalisa data. Data fokus yang berhubungan dengan dispepsia meliputi adanya nyeri perut, rasa pedih di ulu hati, mual kadang-kadang muntah, nafsu makan berkurang, rasa lekas kenyang, perut kembung, rasa panas di dada dan perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secar tiba-tiba). (Mansjoer A, 2000). a.
Biodata 1.
Identitas klien Identitas
pasien
meliputi
nama,
umur,
jenis
kelamin,
agama/keyakinan, suku/bangsa, status pernikahan, pekerjaan, diagnosa medik, No. MR, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, No. Registrasi, rencana therapy. 2. Penaggung jawab Nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, hubungan dengan klien.
b.
Keluhan utama
c.
Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang 2. Riwayat kesehatan 3. Riwayat kesehatan keluarga : genogram 3 generasi d.
KeadaanUmum
Keadaan umum pasien, tampak sakit ringan, sedang, berat.
Data darihasilpengamatan/inspeksi:
Pasien nampak lemah
Rewel/gelisah
Tingkat kesadaran Tanda-tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) Abdomen (adanya kembung, rasa nyeri epigastrium) e.
Nutrisi 1.
Sebelum sakit: -
Bagaimana pola makan pasien , berapa banyak, frekuensi Selama sakit:
2.
- Apakah ada keluhan mual dan muntah - Berapa banyak jumlah nutrisi yang masuk, frekuensi makan
f.
Eliminasi 1.
Sebelum sakit:
Apakah BAB setiap hari lancar? 2.
Selama sakit: -
Apakah adak onstipasi, melena, menccret
-
Sudah berapa lama pasientidak BAB
g. Tidur dan istireahat
1.
Sebelum sakit: -
Bagaimana kebiasaan tidur pasien
-
Berapa jumlah jam tidur dan istirahat pasien
2.
Selama sakit: -
3.
Adakah defisit jam tidur pasien.
Diagnosa Keperawatan
Menurut Inayah (2004) bahwa diagnosa keperawatan yang lazim timbul pada klien dengan dispepsia. a.
Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.
b.
Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan, anoreksia.
c.
Perubahan
keseimbangan
cairan
dan
elektrolit
berhubungan dengan adanya mual, muntah d.
Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
4.
Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan adalah tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menngulangi masalah keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan. a.
Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung. Tujuan
: Terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri, dengan kriteria klien melaporkan terjadinya penurunan atau hilangnya ras nyeri
INTERVENSI 1. Kaji tingkat nyeri, beratnya
RASIONAL 1. Berguna
(skala 0 – 10)
pengawasan kefektifan obat,
dalam
kemajuan penyembuhan 2. Berikan
istirahat
dengan
2. Dengan posisi semi-fowler
posisi semifowler
dapat
menghilangkan
tegangan
abdomen
yang
bertambah
dengan
posisi
telentang 3. Anjurkan
klien
untuk
menghindari
makanan
yang
3. Dapat nyeri
menghilangkan akut/hebat
dapat meningkatkan kerja asam
menurunkan
lambung
peristaltik
dan aktivitas
4. Anjurkan klien untuk tetap mengatur waktu makannya
4. mencegah terjadinya perih pada ulu hati/epigastrium
5. Observasi TTV tiap 24 jam 5. sebagai
indikator
melanjutkan 6. Diskusikan
dan
ajarkan
intervensi
berikutnya
teknik relaksasi 7. Kolaborasi
untuk
6. Mengurangi dengan
rasa
nyeri
atau dapat terkontrol
pemberian obat analgesik
7. Menghilangkan rasa nyeri dan
mempermudah
kerjasama dengan intervensi terapi lain b.
Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan, anoreksia. Tujuan
: Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang yang diharapkan individu, dengan kriteria menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi
INTERVENSI 1. Pantau dan dokumentasikan
dan haluaran tiap jam secara
RASIONAL 1. Untuk mengidentifikasi
indikasi/perkembangan
dari
adekuat
hasil yang diharapkan
2. Timbang BB klien
2. Membantu
menentukan
keseimbangan cairan yang tepat 3. Berikan makanan sedikit tapi
3. meminimalkan
sering
anoreksia,
dan mengurangi iritasi gaster
4. Catat status nutrisi paasien: turgor
kulit,
badan,
timbang
integritas
4. Berguna
berat
dalam
mendefinisikan
mukosa
derajat
masalah dan intervensi yang
mulut, kemampuan menelan,
tepat
adanya bising usus, riwayat
pengawasan kefektifan obat,
mual/rnuntah atau diare.
kemajuan penyembuhan
5. Kaji
pola
diet
klien
yang
Berguna
5. Membantu
disukai/tidak disukai.
kebutuhan
dalam
intervensi yang
meningkatkan
spesifik,
intake
diet
klien. 6. Monitor
intake
dan
output
6. Mengukur keefektifan nutrisi
secara periodik. Catat
adanya
dan cairan
anoreksia,
mual,
7. Dapat menentukan jenis diet
muntah, dan tetapkan jika ada
dan
mengidentifikasi
hubungannya
pemecahan
masalah
Awasi
dengan
medikasi.
frekuensi,
konsistensi
Buang
volume, Air
untuk
meningkatkan intake nutrisi.
Besar
(BAB). c.
Perubahan
keseimbangan
cairan
dan
elektrolit
berhubungan dengan adanya mual, muntah Tujuan
: Menyatakan pemahaman faktor penyebab dan prilaku yang perlu untuk memperbaiki defisit cairan, dengan kriteria mempertahankan/menunjukkan
perubaan
keseimbangan
cairan, dibuktikan stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik. INTERVENSI 1. Awasi tekanan darah dan nadi,
pengisian
kapiler,
status
membran mukosa, turgor kulit 2. Awasi
jumlah
dan
tipe
RASIONAL 1. Indikator keadekuatan
volume sirkulasi perifer dan hidrasi seluler 2. Klien tidak mengkomsumsi
masukan cairan, ukur haluaran
cairan
sama
urine dengan akurat
mengakibatkan
sekali dehidrasi
atau mengganti cairan untuk masukan
kalori
yang
berdampak
pada
keseimbangan elektrolit 3. Diskusikan
strategi
menghentikan
muntah
untuk dan
penggunaan laksatif/diuretik
3. Membantu klien menerima perasaan
bahwa
akibat
muntah dan atau penggunaan laksatif/diuretik
mencegah
kehilangan cairan lanjut
4. Identifikasi
rencana
untuk 4. Melibatkan
klien
dalam
meningkatkan/mempertahanka
rencana untuk memperbaiki
n keseimbangan cairan optimal
keseimbangan untuk berhasil
misalnya
: jadwal masukan
cairan 5. Berikan/awasi IV
hiperalimentasi
5. Tindakan
daruat
memperbaiki
untuk ketidak
seimbangan cairan elektroli d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
Tujuan
: Mendemonstrasikan koping yang positif dan mengungkapkan penurunan
kecemasan,
dengan
kriteria
menyatakan
pemahaman tentang penyakitnya. INTERVENSI 1. Kaji tingkat kecemasan
RASIONAL 1. Mengetahui sejauh
tingkat
mana
kecemasan
yang
dirasakan oleh klien sehingga memudahkan dlam tindakan selanjutnya
2. Berikan dorongan dan berikan
2. Klien
merasa
ada
yang
waktu untuk mengungkapkan
memperhatikan
sehingga
pikiran dan dengarkan semua
klien merasa aman dalam
keluhannya
segala hal tundakan yang diberikan
3. Jelaskan semua prosedur dan pengobatan
3. Klien
memahami
mengerti
tentang
sehingga
mau
dan
prosedur
bekejasama
dalam perawatannya. 4. Berikan dorongan spiritual
4. Bahwa segala tindakan yang diberikan
untuk
penyembuhan
proses
penyakitnya,
masih ada yang berkuasa menyembuhkannya Tuhan Yang Maha Esa.
yaitu
5.
Penyimpangan KDM
Perubahan pola makan, pengaruh obat-obatan alkohol, nikotin, rokok, tumor/kanker saluran pencernaan, stres
Erosi dan ulcerasi mukosa lambung
Peningkatan produksi HCL
Timbulnya tanda dan gejala klinik gangguan sistem cerna
Pelepasan mediator kimia (bradikinin, histamin, prostaglandin)
Impuls ke fleksus meissner ke nervus vagus
Perubahan status kesehatan
Kurang informasi Merangsang medulla oblongata Nosiceptor
Impuls kefleksus miesenterikus Kurang pengetahuan pada dinding lambung tentang penyakitnya Saraf afferen
Anoreksia, mual
Stressor
Thalamus Intake kurang Corteks cerebri
Nyeri
muntah
Cemas
Nutrisi Kurang
6.
Evaluasi
Perubahan kesimbangan cairan dan elektrolit
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan mencakup pencapaian terhadap tujuan apakah masalah teratasi atau tidak, dan apabila tidak berhasil perlu dikaji, direncanakan dan dilaksanakan dalam jangka waktu panjang dan pendek tergantung respon dalam keefektifan intervensi.
DAFTAR PUSTAKA
Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (Edisi 8), EGC, Jakarta Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi III), EGC, Jakarta. http://www.scribd.com/doc/3949918/dispepsia 12/02/13 http://keperawatan.blogspot.com/2010/11/asuhan-keperawatan-pada-dengandispepsia-medis-dispepsia.html 12/02/13
