Laporan Pendahuluan Dvt

LAPORAN PENDAHULAN DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)

A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Deep Deep Vein Thro Thromb mbos osis is (DVT (DVT)) !" !"h h #erb #erben en#$ #$%n %n& & be%$ be%$n n !rh !rh (#romb$s) p! s"h s#$ 'en !"m &n men&"$r%n !rh %emb"i %e  n#$n. *e!er #r$m#i% mer$p%n s"h s#$ +%#or risi%o pen#in $n#$%  #erben# #erben#$%n $%n& & DVT. DVT. Pemben Pemben#$% #$%n n #romb #romb$s $s me"ib me"ib#% #%n n #i #i +%#or +%#or pen#in pen#in  me"ip$ me"ip$#i #i "irn "irn !rh, !rh, %ompon %omponen en !rh, !rh, !npem !npemb$" b$"$h $h !rh !rh &n &n !i%en !i%en"" seb sebii Vir-ho ir-ho/ /ss Tri! Tri!.. Tem$n em$n %"si% %"si% n&eri n&eri p! p! be#isp be#isp! ! s# %%i %%i !orsi+"e%si !orsi+"e%si (Homns sin) mer$p%n mer$p%n #n! &n spesi+i% spesi+i% #e#pi #e#pi #i!%sensi#i #i!%sensi#i+  +  !n #er!i p! se#enh psien !enn DVT. Trombosis Trombosis 'en !"m (!eep 'ein #hrombosis, DVT) mer$p%n %on!isi !i mn mn !rh !rh p! p! 'en0'e 'en0'en n pro+$n pro+$n! ! p! p! #$n% #$n%ii #$ #$ pe"'is pe"'is membe% membe%$. $. Embo"issi !ri #romb$s menimb$"%n embo"i pr$ (p$"monr& embo"$s, PE) semen#r %er$s%n 'en "o%" !p# men&ebb%n hiper#ensi 'en %ronis !n e%s#ermi#s ps-+"ebi#is (pos#ph"ebisi-, PPL). 1ebn&%n #romb$s 'en pro+$n! bers" !ri e%s#ermi#s bh, bn&%  &n semb$h spon#n !n "inn& men!i "ebih "$s #$ memben#$% embo"i. Trombosi Trombosiss p! 'en pop"i#e, pop"i#e, +emor"is +emor"is s$per+isi"is, s$per+isi"is, !n semen0seme semen0semen n 'en i"eo+ermor"is i"eo+ermor"is $ serin #er!i. Am# bn&% %s$s embo"i embo"i pr$0pr$ pr$0pr$ &n #er!i %ib# DVT p! 'en0'en pn$" !n e%s#ermi#s bh.

B. ETIOLO ETIOLOGI GI 2 PREDIS PREDISPOS POSISI ISI Beberp Beberp pene"i pene"i#i #in n s$!h s$!h meni! meni!en# en#i+i i+i%si %si +%#or +%#or0+ 0+%#o %#orr risi%o risi%o &n &n !p#m !p#men& en&ebb ebb%n %n #er!i #er!in& n& DVT p! p! psien psien &n &n men" men"mi mi #r$m. #r$m. 3%#or 3%#or0+ 0+%#o %#orr risi%o risi%o ini $m$mn $m$mn& & bersi+ bersi+## %$m$" %$m$"#i+ #i+ !n psien psien bisn bisn& & memi"i%i "ebih !ris#$ +%#or risi%o.4Seb$h sis#em peni"in Ris% Assesmen# Pro+i"e (RAP) !i%embn%n o"eh Green+i"e! !n re%n0re%nn&. Pene"i#in &n !i"%$%n o"eh Gerhr#!n re%n0re%nn& men!$%$n sis#em peni"in #ers #erseb eb$# $#,, !im !imn n psi psien en !en !enn n RAP5 RAP56 6 memi" emi"i% i%ii resi resi%o %o 7 %"i %"i "ip "ip## men"mi DVT !rip! psien !enn RAP 8 6.7

3%#or risi%o 9 :. Usi !i #s 4; #h$n <. Imobi"issi 7. Obesi#s 4. 1ensn 6. Sepsis =. Trombo+i"i >. Pen&%i# in+"msi $s$s ?. Tr$m @. Pen&%i# n#$n :;. 1ehmi"n Tris Vir-ho 9 :. S##is <. es en!o#e" 7. Hiper%o$"si

*. PATO3ISIOLOGI Pemben#$%n #romb$s me"ib#%n #i +%#or pen#in me"ip$#i "irn !rh, %omponen !rh, !n pemb$"$h !rh &n !i%en" sebi Vir-ho/s Tri!. Tr$m m&or serin mempenr$hi s"h s#$ #$ %e#i +%#or ini &i#$ hiper%o$"bi"i#s, -e!er en!o#e" !n s#sis 'en. Psien #r$m !enn %e#i +%#or #erseb$#sn# berisi%o $n#$% men"mi DVT. *e!er "ns$n p! pemb$"$h !rh !p# men&ebb%n %er$s%n #$ni% in#im &n memi-$ #rombosis se!n%n is#irh# !i #emp# #i!$r !"m %#$ &n -$%$p "m, imobi"issi, hipoper+$si !n pr"isis &n "m !p#memi-$ #er!in& s#sis 'en. *e!er #$ni% in#im 'en nmp%n& men!i  pen&ebb $#m #erben#$%n& DVT. Respon "mi #$b$h #erh!p #r$m 'en !"h men$rni pen!rhn !ri pemb$"$h !rh &n r$s%. Pprn  pro#ein0pro#ein p! en!o#e"i$m &n r$s% mem$"i %#i'si !n proses !esi !ri #rombosi# !n %hirn& memi-$ pemben#$%n #rombin !n #rombosis  beri%$#n&. Hiper%o$"bi"i#s mer$p%n +enomen &n !i%e#h$i #er!i

ses$!h #r$m. Se&+er !n re%n0re%nn& memper"ih#%n bh %!r  An#i#hrombin0III (AT III) men$r$n !enn -ep# !"m beberp m ses$!h #er!i

#r$m

ber#,

&n

menin!i%si%n

s$#$

%e!n

hiper 

%o$"bi"i#s.

D. MANI3ESTASI 1LINI1  DVT se-r %"si% menimb$"%n n&eri !n e!em p! e%s#remi#s. Ge"0e" ini!p# m$n-$" #$p$n #i!%, $ni"#er" #$ bi"#er", rinn #$ ber# bern#$n p!#romb$s &n #erben#$%. Tromb$s &n #i!%  men&ebb%n obs#r$%si "irn 'en serinsimp#om#i%. E!em mer$p%n e" p"in spesi+i% !ri DVT. Tromb$s &n #er!p# p! i"i- bi+$r-#ion, 'en pe"'is, 'en %' menimb$"%n e!em %%i &nbisn& bi"#er". Tem$n %"si% n&eri p! be#is p! s# %%i !orsi+"e%si (Homnssin) mer$p%n #n! &n spesi+i% #e#pi #i!% sensi#i+ !n #er!i p! se#enhpsien !enn DVT.

E. PENATALA1SANAAN 3o%$s per#n $n#$% psien &n men"mi pen&%i# ini !"h menin%#%n "irn !rh !n men-eh %omp"i%si. Psien &n men"mi DVT berisi%o #ini men"mi per%embnn embo"i br$. S#r#ei #erpi men-%$p #erpi n#i%o$"n $n#$% men-eh per%embnn embo"i, #irh  brin, !nn"esi%. 1ompres hn# !n "ebb !p# !i$n%n. U%$rn  be#is #$ ph hr$s !i!p#%n se#ip hri. S#o%in e"s#is #$ b"$#n $ !p# !i$n%n. Pro+i"%sis #erh!p DVT In!i%si A!n& +%#or0+%#or risi%o Me#o!e :. S#o-%in %ompresi me%nis (TED) <.

Heprin s$b%$#n 6;;; IU s.-. b.!. (r+rin : m2hri, !e%s#rn >; i' 6;; m"2hri).

Terpi !e+ini#i'e DVT An#i%o$"si $n#$% 70= min$ 9

:. Heprin i.'. (peri%s e+e%#i'i#s !enn APTT) +rin (peri%s e+e%#i'i#s !enn PT). <. Trombo"isis 7. Trombe%#omi PE :. An#i%o$"n se"m 70= b$"n <. Trombo"isis 7. Embo"e%#omi p$"mon" 4. Pen&rin IV* $n#$% PE re%$ren "$p$n !enn #erpi, #erpi n#i%o$"si !i%on#rin!i%si%n, DVT Crisi%o #ini PPL :. E"e'si e%s#ermi#s <. 1ompresi 7. B"$#n 4 "pis $n#$% pen&emb$hn $"%$s 4. S#o-%in %ompresi $n#$% memper#hn%n %ompresi e%s#ermi#s 6. Re%ons#r$%si %#$p 'en

3. 1OMPLI1ASI 1omp"i%si per!rhn !ri pemberin Lo0Mo"e-$"r eih# Herpin (LMH) sebi

pro+i"%sis

DVT ber'risi !ri pen$r$nn

%!r 

hemo"obin semen#r smpi per!rhn &n memer"$%n in#er'ensi (nior+i !n pembe!hn). LMH !i%#%n menin%#%n insi!en  per!rhn m&or p! s# !i$n%n sebi pro+i"%sis DVT. H" ini !i!$%$n o"eh pene"i#in Geer#s !n re%n0re%nn& &n me"%$%n obser'si p! psien &n men!p#%n U3H men"mi episo!e per!rhn "ebih se!i%i# !ibn!in%n LMH (ber#$r$#0#$r$# ;,=F 's <,@F) nm$n #i!%  sini+i%n. Per!rhn !iper%ir%n m&or p! s# hemo"obin #$r$n < 2!L #$ "ebih, #$ #rns+$si "ebih !ri < $ni# p-%e! re! b"oo! -e"" (PR*). LMH !n U3H se-r "ns$n !ibn!in%n p! #i p$b"i%si. Green !n re%n0re%nn& menem$%n insi!en per!rhn non0+#" !ri  pemberin LMH !n U3H ber#$r$#0#$r$# ;F !n @,6F. Mere% $

me"por%n < psien (@F) menin" %ren PE msi+ p! %e"ompo% U3H. 1ese"$r$hn insi!en (per!rhn #$ #rombosis) !"h ;F p! %e"ompo%  LMH !n 74F p! %e"ompo% U3H. Geer#s !n re%n0 re%nn& menem$%n r#0r# per!rhn !ri LMH !n U3H ber#$r$#0#$r$# <,@F !n ;,=F. Mere% #i!% menem$%n !n& per!rhn +#". P! pene"i#in Spin" *or! In$r& Thromboproph&"is In'es#i#ors, r#0r# per!rhn $n#$% pemberin LMH !n U3H ber#$r$#0#$r$# <,=F !n 6,7F. Denn men$n%n n"isis reresi, mere% meni!en#i+i%si $m$r "ebih !ri 6; #h$n, %!r hemo"obin ren!h !n pemberin pro+i"%sis n#i%o$"n  n% pen!e% mer$p%n +%#or pre!i%si men"mi per!rhn m&or  memper"ih#%n perbe!n %omp"i%si per!rhn !ri pemberin LMH  p! beberp %e"ompo% pene"i#in. Pro#mine s$"ph#e se-r e+e%#i+ me"n e+e% n#i%o$"n !ri U3H, nm$nhn& memi"i%i e+e% prsi" p! LMH. Diper%ir%n =;F ($#mn& %#i'i#sn#i+-#or ) !ri e+e% LMH !ine#r"isis o"eh pro#mine s$"ph#e. Pemberin in+$spro#mine s$"ph#e sehr$sn& #i!% me"ebihi !osis m%sim$m &i#$ 6; m. Pemberin!osis $"nn pro#mine s$"ph#e sehr$sn&

!iper#imbn%n p! s#

 bern#$n

p!

hsi"

n#i+-#or



per!rhnber"n$# p"sm

#$

!n #i!% 

%!r

PTT

&nmemnn.@3resh 3roen P"sm (33P) !n2#$ re%ombinn 3-#or  VII e+e%#i+me"n e+e% n#i%o$"n LMH !n sehr$sn& !iberi%n  p! psien &n #i!%s#bi" !enn per!rhn ber# #$ per!rhn ps- opersi.@Heprin In!$-e! Thrombo-&#openi (HIT) mer$p%n resi #rombosi# &n!ime!isi im$n smpi #er!i #rombosi#openi &n memi"i%i sosisi %$# !enn#erben#$%n& #rombosis r#eri" !n 'en. HIT se-r %hs #er!i n#r hri 4 !n :4 !ri #erpi heprin. Berpo#ensi menimb$"%n %e!in +#", i% #i!% #er!e#e%si !ini,me"ip$#i #romboembo"i, PE !n  per!rhn. Dinosis HIT #er!iri !ri %"inis(#rombosi#openi) !n !e#e%si ser$m (n#ibo!i HIT).

G. PENG1AIAN 3O1US :. Demor+i DVT

sebi

s"h

s#$

mni+es#si

!ri

Veno$s

Thromboembo"ism (VTE) memi"i%i beberp +%#or risi%o n#r "in +%#or !emor+i2"in%$nn ($si #$, imobi"i#s &n "m), %e"inn  p#o"oi s&n!rome,

(#r$m, 'en

hiper%o$"bi"i#s 'ri%os

e%s#remi#s

%oneni#", bh,

n#iphospho"ipi! obesi#s,

ri&#

#romboembo"i 'en, %ensn), %ehmi"n, #in!%n be!h, ob#0ob#n (%on#rsepsi hormon", %or#i%os#eroi!).

Mes%ip$n DVT

$m$mn&

#imb$" %ren !n& +%#or risi%o #er#en#$, DVT $ !p# #imb$" #np e#io"oi &n e"s ( i!iop#hi- DVT). <. Ri&# 1eseh#n Risi%o #er!in& DVT %n menin%# !enn ber#mbhn& $si, ri&# %e"$r men!eri# DVT, pero%o%, !ehi!rsi, %n%er, 'en 'ri%os, opersi, pen&%i# n#$n !n pern+sn, obesi#s !n %ehmi"n. S#$!i #en#n ri&# %e"$r !n n% %embr men$n$%%n +%#or ene#i% berpenr$h se%i#r =;F risi%o DVT. De+isiensi n#i #hrombin, pro#ein * !n pro#ein S mer$p%n +%#or risi%o &n %$# p! DVT. 7. D# 3o%$s Ter%i# Per$bhn Po" 3$nsi !n Pemeri%sn 3isi%  Anmnesis !n pemeri%sn +isi% mer$p%n h" &n sn#  pen#in !"m pen!e%#npsien !enn %e-$rin men"mi DVT. 1e"$hn $#m DVT bisn& !"h %%iben%% !n n&eri. P!  pemeri%sn +isi% #n!0#n! %"si% seper#i e!em %%i$ni"#er", eri#em, hn#, n&eri, pemb$"$h !rh s$per+isi" #erb, !n Homns sinposi#i+  #i!% se""$ !i#em$%n. Pemeri%sn "bor#ori$m !i!p#%n penin%#n D0!imer !n pen$r$nn An#i#hrombin (AT). Penin%#n D0!imer  mer$p%n in!i%#or!n& #rombosis %#i+. Pemeri%sn "bor#ori$m "in $m$mn& #i!% #er""$ berm%n$n#$% men!inosis !n& DVT, #e#pi membn#$ menen#$%n +%#or resi%o.

4. Pemeri%sn Pen$nn . Venor+i #$ +"ebor+i Venor+i #$+"ebor+i mer$p%n pemeri%sn s#n!r $n#$%  men!inosis DVT bi% p! be#is,ph m$p$n i"eo+emor".  b. U"#rsonor+i (USG) Dopp"er (!$p"e s-nnin) -. USG %ompresi !. Veno$s Impe!n-e P"e#h&smorph& (IPG) e. Mne#i- Resonn-e Imin (MRI) MRI $m$mn& !i$n%n $n#$% men!inosis DVT p!peremp$n hmi" #$ DVT p! !erh pe"'is, i"i% !n 'en %' !imn D$p"es-nnin p! e%s#remi#s bhmen$n$%%n hsi" ne#i+.

H. DIAGNOSA 1EPERAATAN :. N&eri berh$b$nn !enn n$n "irn b"i% 'en <. Resi%o #ini #erh!p %er$s%n in#eri#s %$"i# berh$b$nn !enn e!em %ronis pere"nn %%i 7. Resi%o #ini #erh!p ine+e%#i+i#s pen#"%snn reimen #erpe$#i%   berh$b$nn

!enn

%$rn

pene#h$n

#en#n

pen-ehn

%e%mb$hn #rombosis 'en !"m !n #n!0#n! ser# e"0e" %omp"i%si.

I. 3O1US INTERVENSI DAN RASIONAL :. N&eri berh$b$nn !enn n$n "irn b"i% 'en 1ri#eri Hsi" 9 . 1"ien !p# me"por%n pen$r$nn n&eri se#e"h men!p#%n #in!%n penhi"nn n&eri  b.  N&eri

(!es%ripsi, "o%si, !$rsi, in#ensi#s (;0:;), +%#or0+%#or 

 pember#, +%#or0+%#or penhi"n, #n!0#n! !n e" &n men&er#i) In#er'ensi 9

. Tini% #$n%i bh &n s%i# "ebih #ini !ri %e#inin n#$n $n#$% menin%#%n !rinse 'en Rsion" 9

n&eri 'en bisn& !iperb$r$% !enn posisi %%i

menn#$n !n se!i%i# menhi"n !enn menini%n %%i.  b. e"s%n per"$n& menin!ri Aspirin Ob#0ob#n &n menn!$n spirin ( bism$#h, pep#o0bismo", "%0se"#er,

beberp rm$n

#r!ision" &n !inin !n menimb$"%n "eri) Ob# nons#eroi! n#iin+"msi ( !'i", mi!o", mo#rin, in!o-in, +e"!en) Rsion" 9 pro!$% ini mempenr$hi %o$"si #rmbosi# p"sm -. Do%$men#si 9 *##n pemberin ob#, #ipe, r$#e, !osis !ri sem$ ob# *##n per%embnn respon #erh!p #in!%n penhi"n n&eri 1on!isi pere"nn %%i s# ini Pen&$"$hn %"ien Respon %"ien #erh!p pen&$"$hn

DAFTAR PUSTAKA

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