LAPORAN MANAJEMEN
Mei 2016
PROGRAM PENANGGULANGAN KUSTA
DISUSUN OLEH: NAMA
: Melissa, S.Ked
STAMUK
: N 111 1! 026
PEMIMING KLINIK
: D". d". M. Sa#i", M.Si
PEMIMING LAPANGAN LAPANGAN
: d". H R$%&'a( )asi*
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK AGIAN ILMU KESEHAT K ESEHATAN AN MAS)ARAKAT +AKULT +AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOK TERAN DAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIERSITAS TADULAKO PALU 2016
1
A I PENDAHULUAN
1.1.
La(a" ela-a*
Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan, dan ketahanan nasional. 1 Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara tersebut dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat. 1 Jumlah kasus baru kusta di dunia pada tahun 2011 adalah sekitar 219.07. !ari jumlah tersebut paling banyak terdapat di regional "sia #enggara #enggara $1%0.1&2', diikuti regional "merika $&%.(&2', regional ")rika $12.%7&' dan sisanya berada di regional lain di dunia. *ementara di regional "sia #enggara distribusi kasus kusta ber+ariasi. ndonesia menepati peringkat 2 dengan jumlah kasus baru yang ditemukan 20.02&, setelah india di peringkat pertama dengan jumlah kasus baru 127.29.1 Penyakit Penyakit kusta sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, masyarakat, keluarga keluarga termasuk sebagian sebagian petugas
kesehatan.
al
ini
disebabkan
masih
kurangnya
pengetahuanpengertian,
keper/ayaan yang keliru terhadap kusta dan /a/at yang ditimbulkan. 1 !engan !engan kemaju kemajuan an teknol teknologi ogi dibida dibidang ng promo promoti), ti), pen/eg pen/egaha ahan, n, pengob pengobata atan, n, serta serta pemulihan, kesehatan kes ehatan dibidang penyakit kusta, maka penyakit kusta sudah dapat diatasi dan seharu seharusny snyaa tidak tidak lagi lagi menjad menjadii masalah masalah keseha kesehatan tan masyarak masyarakat. at. "kan "kan tetapi tetapi mengin mengingat gat kompleksnya masalah penyakit kusta, maka diperlukan program pengendalian se/ara terpadu dan menyeluruh melalui strategi yang sesuai dengan endemisitas kusta. *elain itu juga harus diperhatikan rehabilitasi medis dan rehabilitasi sosial ekonomi untuk meningkatkan kualitas hidup orang yang mengalami kusta. 1
1.2. .2.
Ide*( de*(ii/i-a /i-asi si Masa asala& la& Pada laporan manajemen ini, permasalahan permasala han terkait program penanggulangan kusta yang
akan dibahas antara lain 1. agaimana agaimana pelaksanaan pelaksanaan program program penanggula penanggulangan ngan kusta kusta di Pukesm Pukesmas as amonji3 amonji3 2. agaimana agaimana prosedur prosedur program program penang penanggulan gulangan gan kusta kusta di Pukesmas Pukesmas amonji3 amonji3 &. agaim agaimana ana pen/apaian pen/apaian target target /akupa /akupan n progra program m penang penanggul gulang angan an kusta kusta di Puskesm Puskesmas as amonji3
2
4. "pa saja permasalahan yang menjadi kendala dalam men/apai target /akupan program penanggulangan kusta di Puskesmas amonji3
3
A II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Ga'#a"a* U'' UPTD U"sa* Ps-es'as Ka'$*i
2.1.1 Le(a- Ge$"a/is
5P#! 5rusan Puskesmas amonji merupakan salah satu pusat pelayanan kesehatan masyarakat yang berada di 6ilayah ke/amatan Palu arat kota Palu dengan batas-batas sebagai berikut -
*ebelah 5tara berbatasan dengan teluk Palu.
-
*ebelah #imur berbatasan dengan *ungai Palu.
-
*ebelah *elatan berbatasan dengan kelurahan unu, oyaoge dan alaroa.
-
*ebelah arat berbatasan dengan kelurahan Palu odi dan elurahan #ipo alaroa. 8ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji terletak pada belahan arat
kota Palu, dengan 6ilayah seluas 20 km 2 yang seluruhnya dapat dilalui dengan kendaraan roda empat. Jenis tanah di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji termasuk lempung berpasir dengan luas daratan 92:, perbukitan %,0: dan pengunungan 2,0:.
2.1.2 Keadaa* S& da* Kele'#a#a* Uda"a
*e/ara umum suhu dan kelembaban rata-rata di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji se/ara umum berkisar antara 20 ; &0 o< untuk dataran tinggi dan 2% ; &2 o< untuk daratan rendah, dengan kelembaban udara berkisar antara %(: ; (1:.
2.1.! Pe'e"i*(a&a*
5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2014 memiliki luas 6ilayah kerja sebesar 20 km2 yang se/ara administrasi pemerintahan terbagi atas 7 kelurahan yaitu kelurahan *ilae, abonena, =ere, aru, 5juna, amonji dan *iranindi dengan jumlah penduduk sebanyak .%24 ji6a. !imana kepadatan penduduk perkilometer bujur sangkar adalah sejumlah .402 ji6a, dengan rata-rata ji6a per rumah tangga sebanyak
4
% orang $tabel 1'. *edangkan penyebaran jumlah kelurahan se/ara administrati) pemerintahan beserta luas 6ilayahnya dapat dilihat pada tabel di ba6ah ini #abel .1 !istribusi elurahan !irin/i Menurut 8ilayah erja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2014
o
elurahan
=uas 8ilayah $km2'
>#
>8
7
17
4
0,%
1%
1.
*ilae
2.
abonena
&.
=ere
2
&0
%
4.
aru
2
1
%
.
5juna
0.%
20
7
%.
amonji
0.9&
14
%
7.
*iranindi
0.(4
21
7
1&
1&%
41
#otal *umber !ata ? P* ota Palu #ahun 2014
? antor elurahan se 8ilayah 5rusan 5P#! 5rusan Puskesmas amonji
Puskesmas amonji adalah salah satu Puskesmas yang terletak di sebelah 5tara ota Palu yang merupakan bukota Propinsi *ula6esi #engah, terletak di !esa amonji Panimba e/amatan amonji, mempunyai luas 6ilayah kerja ± 140,49 km@, yang terdiri dari 7 desa dengan batas-batas 6ilayah sebagai berikut sebelah 5tara berbatasan dengan e/amatan *indue, sebelah #imur berbatasan dengan abupaten Parigi Moutong, sebelah *elatan berbatasan dengan e/amatan #ananto+ea , dan sebelah arat berbatasan dengan #eluk Palu.2 Puskesmas amonji memiliki +isi A Puskesmas Kamonji mandiri dengan pelayanan kesehatan prima menuju Kecamatan Sehat Tahun 2015 A. Puskesmas amonji memiliki & misi yaituB 1. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan yang bermutu dan memuaskan masyarakatB 2. Menyelenggarakan kegiatan dengan meman)aatkan se/ara optimal potensi puskesmas yang ada untuk membiayai kebutuhannyaB &. Menyelenggarakan
5
kegiatan yang mengupayakan meningkatnya peran serta masyarakat dilintas sektoral dalam bidang kesehatan se/ara optimal. 2 2.1. Ke3e*dd-a*
a' Pertumbuhan Penduduk !i #ahun 2014 Jumlah penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji men/apai .%24 ji6a atau mengalami penurunan sekitar 1,0(: dibanding #ahun 2014 yang men/apai .%24 ji6a. e/enderungan penurunan ini dimungkinkan oleh kondisi ota Palu yang sedang dalam pemerataan pembangunan sehingga terjadi mobilisasi penduduk ke arah lain di 6ilayah ota Palu. Cra)ik .1 di ba6ah ini memperlihatkan jumlah penduduk selama tahun 2010 sampai tahun 2014 di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji. Cra)ik .1. Jumlah Penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2010 - 2014
*umber !ata P* ota Palu #ahun 2014 !engan melihat gra)ik di atas menunjukkan bah6a dari tahun 201& sampai tahun 2014 terjadi penurunan jumlah penduduk dari tahun ke tahun, disebabkan karena tingginya mobilisasi penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji. b'
!istribusi Penduduk Menurut elompok 5mur dan >asio Jenis elamin
6
omposisi penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji tahun 2014 menurut kelompok umur dan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel berikut #abel .2 Jumlah Penduduk Menurut elompok 5mur dan Jenis elamin !i 8ilayah erja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2014
o
elompok 5mur
=aki-laki
Perempuan
#otal
:
$tahun' 1.
0 ; 4 tahun
1.&27
1.199
2.2%
4,4
2.
; 14 tahun
.21
.0%&
10.(4
19
&.
1 ; 44 tahun
1.%(9
1.90
&1.279
%
4.
4 ; %4 tahun
4.((%
4.79
9.%(1
17.4
.
D % tahun
1.004
1.1(
2.1%2
&,(4
#otal
2(.427
27.(0
.%24
100
*umber !ata P* ota Palu #ahun 2014 erdasarkan tabel di atas, disimpulkan bah6a komposisi penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji masuk dalam klasi)ikasi penduduk muda, dalam arti penduduk yang berusia di ba6ah 1 tahun /ukup tinggi $2&,4:', dibandingkan jumlah penduduk yang lanjut usia $D% tahun' yang sangat rendah $&,(4:'. *elain itu penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji yang terbesar tergolong dalam usia produkti) $1 ; %4 tahun' sebanyak 72,(4:. !istribusi penduduk menurut jenis kelamin di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji tahun 2014 yaitu 2(.427 ji6a penduduk laki-laki $0,:' dan 27.(0 ji6a penduduk perempuan atau 49,44:, yang berarti jumlah penduduk laki-laki lebih banyak dibanding jumlah penduduk perempuan. Perbandingan antara jumlah penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan di suatu daerah pada 6aktu tertentu yang disebut AseE rasioA adalah
7
merupakan indikator untuk mengetahui komposisi penduduk menurut jenis kalamin. omposisi ini sangat besar kaitannya dengan masalah )ertilitas semakin tinggi. >asio jenis kelamin di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji tahun 2014 sebesar 102 dari .%24 ji6a yang berarti setiap 100 penduduk perempuan terdapat 102 penduduk laki-laki atau jumlah penduduk laki-laki lebih banyak daripada penduduk perempuan. Jika dilihat per kelurahan, maka pada tahun 2014 sebagian besar kelurahan jumlah penduduk laki-laki lebih tinggi dibanding jumlah penduduk perempuan, hanya kelurahan =ere dan kelurahan *iranindi yang jumlah penduduk perempuan yang lebih tinggi dibanding laki-laki $tabel 2'. Cra)ik di ba6ah ini memperlihatkan gambaran mengenai jumlah penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji berdasarkan seE ratio. Cra)ik .2 omposisi Penduduk Menurut *eE >atio di 8ilayah erja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2010-2014
*umber !ata P* ota Palu #ahun 2014 /'
epadatan Penduduk *eiring dengan meningkatnya jumlah penduduk, maka tingkat kepadatan penduduk juga mengalami peningkatan. epadatan penduduk di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji tahun 2014 ter/atat .&4& ji6akm 2 dan tahun 2014 ter/atat .402 8
ji6akm2 dengan luas 6ilayah 10,4 km2, ini menunjukkan adanya penurunan dibandingkan tahun 2014. 5ntuk melihat kepadatan penduduk per kelurahan dapat dilihat pada tabel di ba6ah ini #abel .& epadatan Penduduk !i 8ilayah erja Puskesmas #ahun 2014
o
elurahan
=uas
Jumlah
epadatan
8ilayah $km2'
Penduduk
Penduduk $km 2'
1.
*ilae
2,&&
.422
2&27.04
2.
abonena
2,27
4.210
229.1
&.
=ere
2,97
12.271
41&1.%
4.
aru
0,7
%.12
(%(2.%7
.
5juna
0,40
10.017
2042.0
%.
amonji
0,(
9.&02
1094&.&
7.
*iranindi
0,(4
%.(90
(202.&(
#otal
10.41
.%24
.402
*umber !ata P* ota Palu F antor elurahan 8ilayah kerja Puskesmas amonji #ahun 2014 Jika dilihat tabel di atas menunjukkan bah6a kepadatan penduduk perkelurahan tidak merata, dimana kelurahan 5juna kepadatan penduduknya terbesar yaitu 2042.0 km2 dan kepadatan penduduknya yang terke/il yaitu kelurahan abonena sebesar 229km2. elurahan abonena merupakan 6ilayah yang terjarang penduduknya ini dimungkinkan karena kelurahan ini berbukit. d'
eban #anggungan Jumlah penduduk miskin dan rasio beban tanggungan ekonomi suatu daerah merupakan beberapa )aktor yang menghambat pembangunan ekonomi dalam suatu 6ilayah diantaranya adalah khusus ratio beban tanggungan memberikan kontribusi yang /ukup besar terhadap besarnya in/ome perkapita. !apat dibayangkan jika 9
kelompok usia produkti) yang jumlahnya sedikit mensubsidi usia tidak produkti), akibatnya adalah in/ome perkapita dengan sendirinya akan turun, demikian pula sebaliknya. >asio beban tanggungan di 6ilayah kerja 5P#! 5rusan Puskesmas amonji sebesar &7 yang berarti setiap 1.000 orang yang masih produkti) menanggung &7 orang yang tidak produkti). e'
epadatan uni epadatan huni suatu rumah berpengaruh besar terhadap derajat kesehatan manusia yang
berada di dalamnya. etidak seimbangan antara banyaknya penghuni dan kondisi bangunan dapat menyebabkan situasi yang tidak sehat dan penularan penyakit bertambah /epat. epadatan hunian rumah di 6ilayah kerja Puskesmas amaonji tahun 2014 rata-rata % orang per rumah dengan jumlah keseluruhan rumah sebanyak 12.20 rumah dan jumlah penduduk sebanyak .%24 ji6a. )'
usta Penyakit usta menjadi masalah kesehatan karena dapat menimbulkan ke/a/atan yang
pada akhirnya dapat menurunkan produkti)itas seseorang. usta sering disebut penyakit Morbhus ansen, merupakan suatu penyakit in)eksi ringan yang menahun disebabkan oleh bakteri mycobacterium leprae dengan masa inkubasi 2 - tahun terkadang sampai dengan 20 tahun. Pada dasarnya penyakit kusta dibagi menjadi 2 tipe yaitu Multy Bacilli $M' dan Pausy Bacilli $P'. Penanganan kusta melalui program Multi !rugs #reatment $M!#' dengan kegiatan penemuan penderita akti) dan pasi), pengobatan, pengendalian pengobatan, dan pen/egahan ke/a/atan. !i masyarakat, besarnya masalah penyakit kusta lebih diperberat oleh adanya stigma bah6a penyakit kusta adalah penyakit kutukan, akibatnya penderita sulit ditemukan tetapi dengan adanya penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit kusta maka stigma di masyarakat sudah mulai menurun. Jumlah penderita kusta yang diobati di 5P#! 5rusan Puskesmas amonji pada tahun 2014 sebanyak 7 kasus baru yang terdiri dari usta P sebanyak 1 kasus dan usta M sebanyak % kasus. #ahun 2014 sebanyak 7( orang yang terdiri dari tipe P sebanyak orang dan tipe M sebanyak 7& orang $tabel 1%'. #ahun 2012 sebanyak 17 orang yang terdiri dari tipe P sebanyak 1 orang dan tipe M sebanyak 1% orang. #ahun 2011 sebanyak 1 orang 10
yang terdiri dari penderita P sebanyak & orang dan penderita M sebanyak 12 orang. #ahun 2010 sebanyak &0 orang yaitu penderita P sebanyak 20 orang dan penderita M sebanyak 10 orang. 5ntuk melihat lebih jelas penderita kusta dapat dilihat pada gra)ik di ba6ah ini
Cra)ik .14. Jumlah Penderita usta Gang !i Hbati !i 5P#! 5rusan Puskesmas amonji #ahun 2010-2014
*umber !ata =aporan #ahunan Puskesmas amonji #ahun 2014
2.2.
Ke#ia-a* Nasi$*al Pe*e*dalia* Ks(a di I*d$*esia
Penentuan kebijakan dan metode pengendalian penyakit kusta sangat ditentukan oleh pengetahuan epidemiologi kusta, perkembangan ilmu dan teknologi di bidang kesehatan. 5paya pemutusan mata rantai penularan penyakit kusta dapat dilakukan melalui 1,& 1. Pengobatan M!# pada pasien kusta 2. Iaksinasi
11
5paya pengendalian kusta di dunia menetapkan tahun 2000 sebagai tonggak pen/apaian eliminasi. ndonesia berhasil men/apai target ini pada tahun yang sama, akan tetapi perkembangan 10 tahun terakhir memperlihatkan tren statis dalam penemuan kasus baru. *ebagai upaya global 8H yang didukung =P mengeluarkan nhan/ed Clobal *trategy )or Kurther >edu/ing the !isease urden due to =eprosy $2011-201'. erpedoman pada panduan 8H ini dan dengan mensinkronkan dengan ren/ana strategi kementrian kesehatan untuk tahun 2010-2014, disusun kebijakan nasional pengendalian kusta di ndonesia. 1 1. Iisi Masyarakat sehat bebas kusta yang mandiri dan berkeadilan
2. Misi -
Mengendalikan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat termasuk s6asta dan masyarakat madani.
-
Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan
-
Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan
-
Men/iptakan tata kelola pemerintahan yang baik
&. *trategi 12
-
Peningkatan penemuan kasus se/ara dini di masyarakat
-
Pelayanan kusta berkualitas, termasuk layanan rehabilitasi, diintegrasikan dengan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan
-
Penyebarluasan in)ormasi tentang kusta di masyarakat
-
liminasi stigma terhadap orang yang pernah mengalami kusta dan keluarganya
-
Pemberdayaan orang yang pernah mengalami kusta dalam berbagai aspek kehidupan dan penguatan partisipasi mereka dalam upaya pengendalian kusta
-
emitraan dengan berbagai pemangku kepentingan
-
Peningkatan dukungan kepada program kusta melalui penguatan ad+okasi kepada pengambil kebijakan dan penyedia layanan lainnya untuk meningkatkan dukungan terhadap program kusta
-
Penerapan pendekatan yang berbeda berdasarkan endemisitas kusta
4. *asaran strategis Pengurangan angka /a/at kusta tingkat 2 sebesar &: pada tahun 201 dibandingkan tahun 2010.
2.!.
Pe*%a(a(a* da* Pela3$"a*
#ujuan dilaksanakannya kegiatan pen/atatan dan pelaporan adalah 1 1. Mendapatkan in)ormasi hasil penatalaksanaan program P2 kusta 2. Mengidenti)ikasi masalah dan menetapkan prioritas untuk bimbingan dan inter+ensi &. Mengetahui kemajuan program 4. Memperoleh atau mendapatkan data terbaru Pen/atatan adalah suatu kegiatan yang dilakukan oleh petugas untuk men/atat hasil-hasil kegiatan program P2 kusta. 1 1. !i 5nit Pelayanan esehatan Puskesmas dan >umah sakit $>*' dalam melaksanakan pen/atatan menggunakan )ormulir sebagai berikut a. artu pasien Merupakan lembar in)ormasi berisi tentang identitas, diagnosis dan pengobatan pasien yang harus diisi pada saat pasien didiagnosis dan mendapatkan pengobatan. artu ini disimpan di Puskesmas atau 5P dimana pasien berobat b. >egister ohort P dan M
13
Merupakan buku berisi tentang rekapitulasi in)ormasi standar pasien kusta yang berobat di puskesmas atau 5P. Kormulir ini disimpan di Puskesmas5P dimana pasien mendapat pengobatan. /. Kormulir pen/atatan pen/egahan /a/at Kormulir ini disimpan di puskesmas dimana pasien mendapat pengobatan dengan tujuan untuk mengetahui tanda dini reaksi, tingkat ke/a/atan, dan dosis tapering o)) obat pasien d. Kormulir e+aluasi pengobatan reaksi berat Korm e+aluasi disimpan di Puskesmas atau 5P dimana pasien mendapat pengobatan dengan tujuan untuk memonitor pemberian prednison pada pasien rekasi berat e. !ata pokok program eliminasi Korm disimpan di puskesmas dengan tujuan untuk memantau hasil kegiatan dari tahun ke tahun sehingga diketahui pelaksanaan program kusta di 6ilayahnya ). Kormulir register stok obat M!# #erdiri dari 4 jens )ormulir yaitu M de6asa, M anak, P de6asa dan P anak 2. abupatenota Pen/atatan kegiatan program kusta di kabupatenkota menggunakan sistem pen/atatan dan pelaporan se/ara elektronik atau yang lebih dikenal dengan >> elektronik P2 kusta. amun hasil pen/atatan harus di/etak sebagai dokumentasi. &. Propinsi !inas kesehatan pro+insi menggunakan )ormulir pen/atatan sebagai berikut -
>ekapitulasi laporan program P2 kusta kabupaten
-
!ata pokok program P2 kusta
-
Kormulir register stok obat M!#
-
Kormulir permintaan M!# 1 dan M!# 4
Pelaporan adalah penyampaian hasil kegiatan pelaksanaan program P2 kusta di suatu 6ilayah kerja yang jangka 6aktu tertentu dengan benar dan tepat 6aktu. erikut adalah alur pelaporan program P2 kusta. 1
14
2..
M$*i($"i* da* E4alasi
Monitoring dan e+aluasi adalah merupakan kegiatan untuk melihat penampilan program. Monitoring melihat saat pelaksanaan kegiatan sedangkan e+aluasi melihat hasil pelaksanaan program yang dilaksanakan se/ara periodik dengan inter+al 6aktu tertentu. 1 5ntuk dapat memonitor dan menge+aluasi program diperlukan suatu alat yang e)ekti) yaitu indikator. ndikator yang digunakan dalam monitoring dan e+aluasi dapat berbentuk jumlah, proporsi, rasio dan rate. 5ntuk menilai program se/ara keseluruhan diperlukan beberapa indikator se/ara bersama-sama dan hasil e+aluasi tersebut dipergunakan untuk dasar peren/anaan siklus tahun berikutnya. erikut adalah indikator yang dipakai untuk memonitor dan e+aluasi program pengendalian kusta 1 1. ndikator utama1 a. "ngka penemuan kasus baru $ L /ase dete/tion rate' "dalah jumlah kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun per 100.000 penduduk. Merupakan indikator untuk menetapkan besarnya masalah dan transmisi yang sedang berlangsung. *elain itu digunakan untuk menghitung jumlah kebutuhan obat serta menunjukkan akti+itas program.
15
b. "ngka /a/at tingkat 2 $Crade 2 disability rate' "dalah angka kasus baru yang telah mengalami /a/at tingkat 2 per 100.000 penduduk. "ngka ini dapat mere)leksikan perubahan dalam deteksi kasus baru dengan penekanan pada penemuan kasus se/ara dini.
/. "ngka kesembuhan $>K# L release )rom treatment' "ngka ini sangat penting dalam kualitas tatalaksana pasien dan kepatuhan pasien dalam minum obat. 5ntuk keperluan analisa pengobatan digunakan analisa kohort yaitu teknik analisa dimana kasus kusta dikelompokkan menurut tanggal6aktu mulai diberikan pengobatan M!# dan dimonitoring selama pengobatan yaitu selama %-9 bulan untuk psaien P dan 12-1( bulan untuk pasien M.
d. Pre+alensi dan angka pre+alensi "ngka ini menunjukkan besarnya masalah disuatu daerah, menentukan beban kerja dan sebagai alat e+aluasi.
2. ndikator lain yang berman)aat1 a. Proporsi /a/at tingkat 2 "ngka ini berman)aat untuk menunjukkan keterlambatan antara kejadian penyakit dan penegakan diagnosis $keterlambatan pasien men/ari pengobatan atau keterlambatan petugas dalam penemuan pasien'.
16
b. Proporsi kasus anak $0-14 tahun' Jumlah kasus anak diantara kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun. !apat dipakai untuk melihat keadaan penularan saat ini dan memperkirakan kebutuhan obat
/. Proporsi M Jumlah kasus M yang ditemukan diantara kasus baru pada periode satu tahun. "ngka ini dapat dipakai untuk memperkirakan sumber penyebaran in)eksi dan untuk menghitung kebutuhan obat.
d. Proporsi perempuan Jumlah perempuan diantara kasus baru yang ditemukan pada periode satu tahun. !apat memberi gambaran tentang akses pelayanan terhadap perempuan diantara kasus baru.
&. ndikator tatalaksana khusus1 a. Proporsi kasus baru yang didiagnosis dengan benar Jumlah kasus baru yang didiagnosis dengan benar diantara kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun. ndikator ini berman)aat untuk melihat kualitas diagnosis.
b. Proporsi kasus de)aulter
17
Jumlah kasus yang tidak menyelesaikan pengobatan tepat 6aktu $P tidak diambil obat lebih & bulan dan M lebih % bulan' diantara kasus baru yang mendapat pengobatan pada periode satu tahun. ndikator ini berman)aat untuk melihat kualitas kegiatan pembinaan pengobatanketeraturan berobat.
/. Jumlah kasus sembuh Jumlah aksus sembuh atau relaps yang ditemukan. Jika jumlah yang ditemukan relaps disuatu daerah tinggi, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan. ndikator ini dipakai untuk melihat e)ekti)itas pengobatan M!#. d. Proprosi ke/a/atan pada saat >K# Jumlah kasus yang /a/at atau derajat /a/at bertambah berat pada saat >K#, diantara jumlah kasus yang sudah dinyatakan >K# pada periode satu tahun. ndikator ini dapat menggambarkan e)ekti+itas PH! selama pengobatan M!#.
18
A III PEMAHASAN
Program penanggulangan kusta di Puskesmas amonji dikelola oleh seorang pera6at yang bekerjasama dengan dokter. "dapun program kerja yang dilakukan di Puskesmas amonji terkait dengan penanggulangan kusta antara lain #atalaksana pasien 1. Penemuan subjek Penemuan subjek di puskesmas amonji dilaksanakan se/ara pasi) dan akti). *e/ara pasi), pasien ditemukan karena datang ke puskesmas atas kemauan sendiri atau saran orang lain dan se/ara tidak sengaja di/urigai sebagai penderita kusta. *edangkan se/ara akti), dilakukan dengan kunjungan ke rumah pasien yang baru ditemukan $dideteksi', yang sebelumnya mendapat laporan dari masyarakat atau bidan desa di 6ilayah kerja puskesmas amonji. emudian puskesmas amonji juga melakukan kolaborasi dengan program lain seperti Public ealth !urse $P'. !alam kegiatan ini dilakukan pemberian konseling dan pemeriksaan )isik. *elain itu puskesmas ini juga melakukan pemeriksaan anak sekolah dasar yang dilakukan setiap % bulan dimana dilakukan kolaborasi dengan 5saha esehatan *ekolah $5*'. Jika ada ke/urigaan kusta maka segera dirujuk ke puskesmas untuk pemeriksaan lebih lanjut. 2. !iagnosis Penegakan diagnosis kusta di puskesmas amonji hanya berdasarkan tanda-tanda utama $/ardinal sign' tanpa dilakukan pemeriksaan #". Gaitu kelainan $lesi' kulit yang mati rasa. dan berbentuk ber/ak putih $hipopigmentasi' atau kemerahan $eritema' yang mati rasa $anestesi', serta penebalan sara) tepi yang disertai dengan gangguan )ungsi sara). ila ada kasus yang meragukan dan butuh pemeriksaan lanjutan maka Puskesmas amonji akan mengirim pasien ke pusat kesehatan di kota Palu yaitu khususnya di >*5 "nutapura Palu. &. Penentuan regimen dan mulai pengobatan Pasien yang terjaring dan telah didiagnosis dengan kusta maka akan dikelompokkan menjadi 2 yaitu P dan M untuk menentukan jenis pengobatannya. Pada )ase ini tidak ada hambatan yang ditemukan. 4. Pemantauan pengobatan Pasien yang telah dikelompokkan menjadi P atau M akan diberikan obat M!# satu blister untuk satu bulan. Pasien diedukasi tentang jenis obat, 6aktu minum obat, /ara 19
menyimpan obat, dan e)ek samping yang mungkin ditimbulkan. Pasien kemudian dianjurkan untuk kembali setiap 1 bulansaat obat habis diminum. ila pasien terlambat mengambil obat paling lama 1 bulan maka penanggung ja6ab program akan melakukan pela/akan. . on)irmasi kontak on)irmasi kontak dilakukan paling lambat dalam 6aktu & bulan setelah pasien ditemukan. !alam kegiatan ini penanggung ja6ab program akan memberikan konseling sederhana dan pemeriksaan )isik pada semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan pasien dan tetangga sekitar. ambatan yang dialami adalah kadang terdapat keluarga yang menolak untuk dilakukan pemeriksaan kontak serumah karena merasa malu dan tidak terima dengan penyakit yang dialami anggota keluarganya. %. Penyuluhan perseorangan Penyuluhan perseorangan dilakukan oleh dokter dan penanggung ja6ab program saat pasien datang pertama kali ke puskesmas, saat kontrol tiap 1 bulan pengobatan, saat kon)irmasi kontak serumah, dan saat penyuluhan di sekolah dasar. 7. *tok M!# *tok M!# di puskesmas amonji men/ukupi untuk mengobati pasien di 6ilayah kerjanya. etika ditemukan kasus baru kusta maka penanggung ja6ab program akan menghubungi dinas kesehatan Palu kemudian mengambil obat M!# dengan jumlah yang diperkirakan men/ukupi pengobatan pasien tersebut sampai selesai. (. Pengisian kartu *etiap pasien yang ditemukan $dideteksi' makan akan dibuatkan kartu pasien yang berisi tentang identitas, diagnosis, status pasien,
tandagambar kelaianan tubuh, tingkat dan
jumlah skor /a/at, keteraturan pengobatan, hasil pemeriksan kontak, dan reaksi kusta. Jumlah kartu yang dimiliki oleh puskesmas amonji masih men/ukupi jumlah kasus kusta di 6ilayah kerjanya. 9. >egister kohort pasien *etiap pasien yang ditemukan maka akan di/atat di register monitoring untuk menge+aluasi perkembangan ke/a/atan, keteraturan pengobatan, dan hasil akhir pengobatan. Pen/atatan di register kohort pasien telah dilakukan se/ara teratur oleh penanggung ja6ab program di puskesmas amonji. 10. Pelaporan penaggung ja6ab program Pelaporan yang dilakukan di puskesmas amonji adalah mengirimkan /opy register kohort P dan M ke dinas kesehatan Palu tiap bulan. *elain itu kepala puskesmas 20
amonji melaporkan tentang hasil kegiatan selama setahun sehingga diketahui pelaksanaan program kusta di 6ilayahnya. #atalaksana program 1. >apid +illage sur+ey egiatan ini berupa pertemuan dan pemeriksaan seluruh desa untuk men/ari suspek dijaring oleh kelompok kerja. egiatan ini ditetapkan dan dipimpin oleh kepala desa. amun di puskesmas amonji kegiatan ini tidak dilakukan dikarenakan kurangnya dana dan ketidakmauan dari kepala desa untuk melaksanakan kegiatan ini. 2. Pemeriksan laboratoirum !i puskesmas amonji tidak memiliki )asilitas untuk pemeriksaan laboratorium sehinggah untuk memastikan diagnosis kusta pasien dirujuk ke >*5! 5ndata Palu &. *eminar dengan KPerdossi atau sekolah /alon tenaga kesehatan lain egiatan ini belum pernah dilaksanakan oleh puskesmas amonji dikarenakan tidak adanya anggaran kegiatan dan sulitnya men/ari 6aktu pelaksanaan kegiatan. 4. Monitoring dan e+aluasi ndikator utama a. "ngka penemuan kasus baru $ L /ase dete/tion rate' Merupakan indikator untuk menetapkan besarnya masalah dan transmisi yang sedang berlangsung. *elain itu digunakan untuk menghitung jumlah kebutuhan obat serta menunjukkan akti+itas program.
dari puskesmas amonji tahun 201 adalah 122.441 L 22,(( per 100.000 penduduk b. "ngka /a/at tingkat 2 $Crade 2 disability rate' "dalah angka kasus baru yang telah mengalami /a/at tingkat 2 per 100.000 penduduk. "ngka ini dapat mere)leksikan perubahan dalam deteksi kasus baru dengan penekanan pada penemuan kasus se/ara dini.
"ngka /a/at tingkat 2 tidak ditemukan pada puskesmas amonji 21
e. "ngka kesembuhan $>K# L release )rom treatment' "ngka ini sangat penting dalam kualitas tatalaksana pasien dan kepatuhan pasien dalam minum obat. 5ntuk keperluan analisa pengobatan digunakan analisa kohort yaitu teknik analisa dimana kasus kusta dikelompokkan menurut tanggal6aktu mulai diberikan pengobatan M!# dan dimonitoring selama pengobatan yaitu selama %-9 bulan untuk psaien P dan 12-1( bulan untuk pasien M.
>K# >ate P adalah 11 L 100: >K# >ate M adalah %19 L &1,: ). Pre+alensi dan angka pre+alensi "ngka ini menunjukkan besarnya masalah disuatu daerah, menentukan beban kerja dan sebagai alat e+aluasi.
"ngka pre+alensi tahun 201 adalah 202.441 L &,(1 per 10.000 penduduk g. Proporsi /a/at tingkat 2 "ngka ini berman)aat untuk menunjukkan keterlambatan antara kejadian penyakit dan penegakan diagnosis $keterlambatan pasien men/ari pengobatan atau keterlambatan petugas dalam penemuan pasien'.
Proporsi /a/at tingkat 2 tidak ditemukan pada Puskesmas amonji
22
h. Proporsi kasus anak $0-14 tahun' Jumlah kasus anak diantara kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun. !apat dipakai untuk melihat keadaan penularan saat ini dan memperkirakan kebutuhan obat
Proporsi kasus anak tahun 201 adalah 220 L 10: i.
Proporsi M Jumlah kasus M yang ditemukan diantara kasus baru pada periode satu tahun. "ngka ini dapat dipakai untuk memperkirakan sumber penyebaran in)eksi dan untuk menghitung kebutuhan obat.
Proporsi M tahun 201 adalah %20 L &0: j.
Proporsi perempuan Jumlah perempuan diantara kasus baru yang ditemukan pada periode satu tahun. !apat memberi gambaran tentang akses pelayanan terhadap perempuan diantara kasus baru.
Proporsi perempuan tahun 201 adalah 1120 L : k. Proporsi kasus baru yang didiagnosis dengan benar Jumlah kasus baru yang didiagnosis dengan benar diantara kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun. ndikator ini berman)aat untuk melihat kualitas diagnosis.
Proporsi kasus baru yang didiagnosis dengan benar adalah 100:
23
l.
Proporsi kasus de)aulter Jumlah kasus yang tidak menyelesaikan pengobatan tepat 6aktu $P tidak diambil obat lebih & bulan dan M lebih % bulan' diantara kasus baru yang mendapat pengobatan pada periode satu tahun. ndikator ini berman)aat untuk melihat kualitas kegiatan pembinaan pengobatanketeraturan berobat.
Proporsi kasus de)aulter tahun 201 pada Puskesmas amonji tidak ditemukan m. Jumlah kasus sembuh Jumlah kasus sembuh atau relaps yang ditemukan. Jika jumlah yang ditemukan relaps disuatu daerah tinggi, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan. ndikator ini dipakai untuk melihat e)ekti)itas pengobatan M!#. Jumlah kasus sembuh tahun 201 adalah 7 orang n. Proporsi ke/a/atan pada saat >K# Jumlah kasus yang /a/at atau derajat /a/at bertambah berat pada saat >K#, diantara jumlah kasus yang sudah dinyatakan >K# pada periode satu tahun. ndikator ini dapat menggambarkan e)ekti+itas PH! selama pengobatan M!#.
Proporsi ke/a/atan pada saat >K# tidak ditemukan pada Puskesmas amonji
-
24
A I PENUTUP
.1.
Kesi'3la* 1. egiatan program kusta se/ara umum dibagi menjadi 2 yaitu tatalaksana pasien dan
tatalaksana program. ampir seluruh program kerja penanggulangan kusta di Puskesmas amonji telah dilakukan tanpa ada hambatan. 2. Pen/apaian target /akupan program penanggulangan kusta di Puskesmas amonji berdasarkan indikator sudah /ukup. &. Permasalahan yang menjadi kendala dalam men/apai target /akupan program penanggulangan kusta di Puskesmas amonji adalah sumber daya manusia yang masih kurang, dan masih ada stigma dimasyarakat bah6a kusta adalah penyakit yang memalukan sehingga pasien kusta malu berobat ke Puskesmas, pasien takut berobat lebih lanjut ketika telah mengalami e)ek samping dari pengobatan. .1.
Sa"a* 1. Promosi pengendalian penyakit kusta dan konseling penyakit kusta harus lebih
sering dilakukan dengan sasaran yang lebih luas untuk meningkatkan pengetahuan dan merubah sikap dan tindakan pasien, keluarga dan masyarakat untuk mendukung upaya pengendalian penyakit kusta. 2. egiatan penemuan pasien harus lebih sering dilakukan se/ ara akti) untuk menjaring pasien-pasien yang tidak terdeteksi dengan penjaringan pasi). !. Jumlah sumber daya manusia dalam hal ini petugas program penanggulangan kusta harus ditambah agar dapat disebar ke seluruh desa di 6ilayah kerja Puskesmas amonji sehingga akses pasien ke tenaga kesehatan tidak terlalu jauh. . !inas kesehatan kota Palu harus memberikan perhatian lebih kepada Puskesmas amonji karena pre+alensi kasus kusta di daerah kerja paling tinggi di kota Palu. .
25
DA+TAR PUSTAKA
1. emenkes., Pedoman !asional Program Pengendalian Penyakit Kusta . !irektorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyalahgunaan =ingkunganB 2012. 2. #im Penyusun. 201. Pro)il esehatan Puskesmas amonji #ahun 2014. !inas esehatan ota Palu. &. 8ol)), ., =o6ell, "., *tephen, ., arbara, "., "my, *., !a+id, J., "it#patrick$s %ermatology in &eneral Medicine Se'enth (dition. #he M/Cra6-ill e6 GorkB 200(. 4. 8ol)), ., >i/hard, "., "it#patrick$s )olor *tlas + Synopsis o, )linical %ermatology Si-th (dition. #he M/Cra6-ill e6 GorkB 2009.
26
