LAPORAN KASUS “PAR PARK KINSON” Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Penyakit Saraf
Disusun oleh : oleh :
Dias Azizah Putri (406152034) Pembimbing :
dr Sunary!" MKes" Sp S
#A$IAN ILMU P%N&AKIT SARA' RSUD RAA SO%(ONDO PATI 'AKULTAS K%DOKT%RAN UNI)%RSITAS TARUMANA$ARA *+,-
STATUS STATUS PASI%N PASI% N ID%NTITAS PASI%N
Nama
: !" K
#mur
: 66 tahu!
Status
: $%!i&ah
P%!'i'i&a!
: S SA
P%&%raa!
: P%!siu!a!
A*ama
: Is+am
Su&u Su&u ,a!* ,a!*sa sa : -a.a -a.a A+amat
: /%rita! 12 Pa Pati
ANAMN%SIS
%+ah 'i+a&u&a! a!am!%sis s%ara Auta!am!%sis 'a! A++a!am!%sis (a!a& asi%!) a'a ta!**a+ 20 -a!uari 201 'i +i&+i!i& sara RS#D RAA S%.!' Pati 'a! ta!**a+ 25 -a!uari -a !uari 201 u&u+ 13"00 'i rumah asi%!" a!**a+ $RS
: 20 -a!uari 201
K%+uha! #tama
: a!*a! *%m%tar %taraa! t%rus m%!% %!%rus rus
RI(A& RI(A&AT P%N&AKIT P%N &AKIT S%KARA S% KARAN$ N$
Pasi%! Pasi%! 'ata!* 'ata!* &% +i&i +i&i+i! +i!i& i& sara sara RS#D RS#D RAA S%.! S%.!' ' Pati Pati '%!*a! '%!*a! &%+uha! &%'ua ta!*a! *%m%tar 'a! &!tr+ &ar%!a 7at ha7is" a!*a! a!*a! &iri &iri s%ri!* *%m%tar *%m%tar s%a& 8 10 tahu! +a+u 'ii&uti *%m%tar ta!*a! &a!a! 83 tahu! &%mu'ia!" &%mu'ia!" K%'ua ta!*a! *%m%tar t%rus m%!%rus ti'a& t%r&%!'a+i s%ma&i! h%7at t%rutama saat 7%ra&t 7%ra&ti9it i9itas as 'a! s%'a!* s%'a!* 7%ri& 7%ri&ir ir s%hi!* s%hi!**a *a m%!**a m%!**a!** !**u u a&ti9i a&ti9itas tas asi%! asi%! s%%rti &%su+ita! m%m%*a!* s%!'& 'a! m%!u+is" K%+uar*a asi%! m%!*ata&a! 7ah.a &%ti&a asi%! 7%r7iara suara!a +%7ih &%i+ &ura!* %+as +am7at 'a! s%ri!* 'iu+a!*;u+a!* s%a& 84 tahu! +a+u" S%+ai! itu asi%! m%rasa m%!a'i %+ua" Pasi%! m%!*%+uh s%ri!* +ua aa a!* h%!'a& 'iua&a! s%hi!**a i&a i!*i! m%!*ata&a! s%suatu 7utuh .a&tu a!* +%7ih +ama &ar%!a 7%ri&ir" 7%ri&ir" Pasi%! Pasi%! m%rasa 7a'a!!a 7a'a!!a m%m7u!*&u m%m7u!*&u& & !'!* !'!* &% '%a! 'a! &%su+ita! 7%ra+a! s%a&" ,%ra+a! m%!a'i &a&u 'a! +%7ih +am7at" Pasi%! u*a
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD RAA SOEO!DO PATI Page "
m%!*%+uh s%ri!* “!*%%s” (&%+uar +iur) 'a! &%ri!*ata! 7%r+%7ih" ,AK < ,A, ti'a& a'a &%+uha!"
RI(A&AT P%N&AKIT DA.ULU
Pasi%! m%mi+i&i ri.aat hi%rt%!si" Dia7%t%s m%++itus 'isa!*&a+" Pasi%! ti'a& %r!ah 'ira.at 'i rumah sa&it atau m%!a+a!i %rasi s%7%+um!a" RI(A&AT TRAUMA
Pasi%! ti'a& %r!ah m%!*a+ami atuh atauu! %'%ra &%a+a s%7%+um!a" RI(A&AT K%LUAR$A
K%!a&a! asi%!
m%!*a+ami &%+uha! s%rua" Ri.aat hi%rt%!si 'a!
'ia7%t%s m%++itus 'a+am &%+uar*a 'isa!*&a+" RI(A&AT K%#IASAAN
Pasi%! ti'a& m%!*&!sumsi a+&h+ atauu! m%r&&" RI(A&AT O#AT
Pasi%! m%!*&!sumsi 7at ruti! 'ari +i&+i!i& sara" Ri.aat a+%r*i 7at 'isa!*&a+" P%M%RIKSAAN 'ISIK TANDA/TANDA )ITAL •
K%a'aa! #mum
: ,ai&
•
K%sa'ara!
: =ms $%!tis
•
/=S
: >4$6?5 @ 15
•
%&a!a! Darah
: 1400 mmB*
•
Cr%&u%!si !a'i
: Em%!it r%*u+ar isi u&u
•
Suhu
: 36 =
•
au P%r!aasa!
: 1Em%!it
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD RAA SOEO!DO PATI Page #
STATUS $%N%RALIS
K%a+a $ata B %h%r ra&s
-a!tu!*
Nrms%a+ ram7ut ta& mu'ah 'ia7ut" S&+%ra i&t%ri& (;;) &!u!*ti9a a!%mis (;;) ,%!tu& !rma+ ta& tama& a'a s%&r%t 'ari hi'u!* mauu! t%+i!*a t!si+ 11 ari!* ti'a& hi%r%mis" i'a& 'it%mu&a! %m7%sara! K/, +%ta& tra&%a 'it%!*ah ama& sim%tris ti'a& tama& a'a r%tra&si I!s%&si: u+sasi i&tus &r'is ti'a& tama& 'i s%+a i*a 4 − −
+i!%a mi' +a9iu+a si!istra" Pa+asi: i&tus &r'is t%ra7a 'i s%+a i*a 4 +i!%a mi'
−
+a9iu+a si!istra" P%r&usi: 7atas a!tu!* &a!a! a'a s%+a i*a 3 arast%r!a+ &a!a!" ,atas a!tu!* &iri 'i s%+a i*a 4 +i!%a mi' +a9iu+a si!istra" ,atas a!tu!* atas 'i s%+a i*a 3 +i!%a
− −
Paru
− − − − −
A7'm%!
>&str%mitas
arast%r!a+ si!istra" Aus&u+tasi: S1;S2 r%*u+ar murmur (;) *a++ (;) I!s%&si: sim%tris ti'a& tama& r%tra&si i!t%r&sta" Pa+asi: ta&ti+ r%mitus sim%tris" P%r&usi: s!r a'a &%'ua +aa!* aru" Aus&u+tasi: suara !aas 9%si&u+ar r!&i ;; .h%%zi!* ;; I!s%&si: 'atar ta& tama& +%si" Pa+asi: su%+ ti'a& a'a !%ri t%&a! h%ar 'a! +i%! ta&
t%ra7a P%r&usi: tima!i a'a s%+uruh +aa!* a7'm%! − Aus&u+tasi: 7isu!* usus 10m%!it − A&ra+ ha!*at %'%ma ti'a& a'a ti'a& tama& sia!sis capillary refill time F 2 '%ti&"
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD RAA SOEO!DO PATI Page $
STATUS N%UROLO$IS •
•
a!'a Ra!*sa!* $%!i!*%a+ ; Ka&u &u'u& ; as%Gu% ; K%r!i* ; ,ru'zi!s&i 1 ; ,ru'zi!s&i 2 ; ,ru'zi!s&i 3 P%m%ri&saa! Sara Kra!ia+ I II III I? ?I
?
?II
?III
IJ J
JI
JII
•
: : : : : :
(;) H 0 H 0 H 135 H 135 (;) (;) (;)
i'a& 'i+a&u&a! ?isus: ti'a& 'i%ri&sa aa!* a!'a!*: Nrma+ Pui+: r%+%&s ahaa +a!*su!* 88 r%+%&s ahaa ti'a& +a!*su!* 88 !ista*mus ;; /%ra& 7+a mata: 7ai& &% s%*a+a arah $tri&: 7ai& S%!sri&: ?;1 ?;2 ?;3: 88 R%+%&s &r!%a: 88 A!*&at a+is &%rut 'ahi: 'aat sim%tris utu mata : 'aat sim%tris K%m7u!* ii: 'aat sim%tris $%!%ri!*ai: 'aat sim%tris Rasa 23 a!t%rir +i'ah: ti'a& 'i+a&u&a! %s 7%r7isi&: ti'a& 'i+a&u&a! Ri!!% %77%r Sh.a7ah: ti'a& 'i+a&u&a! Nista*mus: (;) %s Rm7%r*: ti'a& 'i+a&u&a! Ar&us ari!*: sim%tris #9u+a: t%r+%ta& 'i t%!*ah" Sim%tris Dis!ia: (;) Disa*ia: (;) $%!+%h &a!a!;&iri: 'aat m%+a.a! taha!a! A!*&at 7ahu: 'aat m%+a.a! taha!a! Disartria (;;) i'ah 'i 'a+am mu+ut: ti'a& a'a '%9iasi asi&u+asi (;) atri (;)tr%mr (;) $%!u+ur&a! +i'ah: ti'a& a'a '%9iasi
P%m%ri&saa! mtri& Si&a : &%a+a < +%h%r 7u!*&u& &% '%a! +%!*a! 'a! tu!*&ai +%&si (,%!t
Pstur%) >&str%mitas atas ; r%mr &asar (8)(8) atri (;) asi&u+asi (;) ; K%&uata!:
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD RAA SOEO!DO PATI Page %
•
•
•
; %!*a! &a!a! :5 ; %!*a! &iri :5 ; !us tt ; Nrmt!us '%&stra Nrmt!us si!istra ; Ri*i'itas (8)(8) >&str%mitas 7a.ah ; i'a& 'it%mu&a! atri asi&u+asi (;) ; Nrmt!us '%&stra Nrmt!us si!istra ; K%&uata!: Ka&i &a!a! :5 Ka&i &iri :5 Kr'i!asi ; Rebound Phenomenon: (8) ; Dis'ia'&i!%sis : ti'a& 'i+a&u&a! ; %s tu!u& hi'u!* : 'aat tr%mr (8) ; %s tumit +utut : ti'a& 'i+a&u&a! P%m%ri&saa! s%!sri& >&str%mitas atas : 88 : 88 >&str%mitas 7a.ah R%+%&s isi+*is : 88 ,is% : 88 ris% Pat%++a : 88 Ahi++%s : 88 R%+%&s at+*is
Bma! trimm%r ,a7i!s&i =ha''& O%!h%im /r'!
: ;; : ;; : ;; : ;; : ;;
Sha%%r Rs+im /!'a ,i!* Stra!s&
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD RAA SOEO!DO PATI Page &
: ;; : ;; : ;; : ;; : ;;
P%M%RIKSAAN P%NUN0AN$ =;Sa! ta!**a+ 15 S%t%m7%r 2011
ama& +%si hi'%!s a'a arahiamus &iri
a& tama& +%si hi%r'%!s
Su+&us &rti&a+is 'a! issur% s+9ii tama& m%+%7ar
?%!tri&%+ +at%ra+ &a!a!;&iri III < I? tama& !rma+
=ist%r! tama& !rma+
a& tama& mi'+i!% shiti!*
,ata!* ta& 'a! %r%7%++um 7ai&
K>SAN:
• •
I!ar& a'a arahiama+ &iri /am7ara! atri s%r%7ri R%SUM%
%+ah 'i%ri&sa s%ra!* +a&i;+a&i usia 66 tahu! '%!*a!
&%+uha! *%m%tar ta!*a! &a!a! 'a! &iri t%rus m%!%rus" a!*a! &iri s%ri!* *%m%tar s%a& 8 10 tahu! +a+u 'ii&uti *%m%tar ta!*a! &a!a! 3 tahu! &%mu'ia!" K%'ua ta!*a! *%m%tar t%rus m%!%rus ti'a& t%r&%!'a+i s%ma&i! h%7at t%rutama saat 7%ra&ti9itas 'a! s%'a!* 7%ri&ir s%hi!**a m%!**a!**u a&ti9itas asi%! s%%rti &%su+ita! m%m%*a!* s%!'& 'a! m%!u+is" S%a& 84 tahu! +a+u i&a 7%r7iara suara!a +%7ih &%i+ &ura!* %+as +am7at 'a! s%ri!* 'iu+a!*;u+a!*" Pasi%! u*a mu'ah +ua 7%ra+a! m%!a'i &a&u 'a! +%7ih +am7at" Pasi%! m%!*%+uh s%ri!* 7%r+iur 'a! &%ri!*at 7%r+%7ih" ,AK < ,A, ti'a& a'a &%+uha!"
Pasi%! m%mi+i&i hi%rt%!si D$ 'isa!*&a+" K%!a&a!
asi%! m%!*a+ami &%+uha! s%rua"
Pa'a %m%ri&saa! isi& 'i'aat&a! &%a'aa! umum 7ai&
ms m%!tis /=S >4$6?5" %&a!a! 'arah 1400 r%&u%!si !a'i Em%!it suhu 360= +au %r!aasa! 1 Em%!it" ti'a& 'it%mu&a! a'a!a &%+ai!a! a'a %m%ri&saa! *%!%ra+is" P%m%ri&saa! !%ur+*is 'i'aat&a!: ra!*sa!* m%!i!*%a+ (;) !%r9us &ra!ia+is 'a+am 7atas !rma+ mtri& 'i'aat&a! si&a Bent’s posture resting tremor a'a &%'ua %&str%mitas atas ri*i'itas (8)(8) rebound phenomenon (8) s%!sri& 'a+am 7atas !rma+ r%+%E isi+*is 'a+am 7atas !rma+ r%+%E at+*is !%*ati"
P%m%ri&saa! =;sa! 'i+a&u&a! a'a ta!**a+ 15 S%t%m7%r
2011 '%!*a! &%sa! i!ar& a'a arahiama+ &iri < *am7ara! atri s%r%7ri" DIA$NOSIS
Dia*!sis &+i!is
: si!'rma ar&i!s!
'%m%!sia
hi%rt%!si
Dia*!sis tis
Dia*!sis %ti+*is
: arahiama+ &iri : i!ar& 'i arahiama+ &iri
TATALAKSANA • • •
Sir+ >R (Prami%E+%) 035 m* 1 '' 1 ma+am BP (trih%Eh%!i'+) 2 m* 3 '' 1 N%ur'%E 1 '' 1 PRO$NOSIS
A' 9itam
: 'u7ia
A' u!ti!am
: 'u7ia a' ma+am
A' sa!ati!am
: 'u7ia a' ma+am
TIN0AUAN PUSTAKA
D%'INISI
P%!a&it ar&i!s! a'a+ah *a!**ua! !%ur'%*%rati9%
r*r%si 'ari sist%m sara usat
m%rua&a! *%a+a &m+%&s a!*
'ima!i%stasi&a! +%h 6 ta!'a utama : tr%mr saat istirahat &%&a&ua! 7ra'i&i!%sia;hi&i!%sia sisi tu7uh +%&si &%hi+a!*a! r%+%&s stura+ freezing phenomenon"
a!'a;ta!'a mtri& t%rs%7ut m%rua&a! a&i7at
'ari '%*%!%rasi !%ur! 'ami!%r*i& a'a sist%m !i*rstriata+" P%!a&it i!i m%mi+i&i 'im%!si *%a+a a!* sa!*at +uas s%hi!**a 7ai& +a!*su!* mauu! ti'a& +a!*su!* m%m%!*aruhi &ua+itas hi'u %!'%rita mauu! &%+uar*a"1
%r'aat 'ua isti+ah 7%r&aita! a!* %r+u 'i7%'a&a! aitu
%!a&it ar&i!s! 'a! ar&i!s!ism" 2
S%ara
at+*is
%!a&it
ar&i!s!
'ita!'ai
+%h
'%*%!%rasi !%ur!;!%ur! 7%ri*m%! !%urm%+ami! t%rutama 'i ars &ma&ta su7sta!sia !i*ra a!* 'is%rtai i!&+usi sit+asmi& %si!i+i& (%. 7'i%s) atau 'is%7ut u*a ar&i!s!ism% i'iati& atau rim%r" 2
S%'a!*&a! Par&i!!ism% a'a+ah suatu si!'rm a!*
'ita!'ai +%h tr%mr .a&tu istirahat ri*i'itas 7ra'i&i!%sia 'a! hi+a!*!a r%+%&s stura+ atau 'is%7ut u*a si!'rm ar&i!s!ism%" 2
%PID%MIOLO$I
P%!a&it Par&i!s! t%ra'i 'i s%+uruh 'u!ia um+ah
%!'%rita a!tara ria 'a! .a!ita s%im7a!*" 5 L 10 M ra!* a!* t%ra!*&it %!a&it ar&i!s! *%a+a a.a+!a mu!u+ s%7%+um usia 40 tahu! tai rata;rata m%!%ra!* %!'%rita a'a usia 65 tahu!" S%ara &%s%+uruha! %!*aruh usia a'a umum!a m%!aai 1 M 'i s%+uruh 'u!ia 'a! 16 M 'i >ra m%!i!*&at 'ari 06 M a'a usia 60 L 64 tahu! samai 35 M a'a usia 5 L tahu!" 3
Di Am%ri&a S%ri&at a'a
s%&itar
500"000
%!'%rita
ar&i!s!" Di I!'!%sia s%!'iri '%!*a! um+ah %!'u'u& 210 uta ra!*
'i%r&ira&a! a'a s%&itar 200"000;400"000 %!'%rita" Rata;rata usia %!'%rita 'i atas 50 tahu! '%!*a! r%!ta!* usia;s%suai '%!*a! %!%+itia! a!* 'i+a&u&a! 'i 7%7%raa rumah sa&it 'i Sumat%ra 'a! -a.a; 1 hi!**a 5 tahu!" Statisti& m%!u!u&&a! 7ai& 'i +uar !%*%ri mauu! 'i 'a+am !%*%ri +%+a&i +%7ih 7a!a& t%r&%!a 'i7a!'i!* %r%mua! (3:2) '%!*a! a+asa! a!* 7%+um 'i&%tahui"
1
%TIOLO$I
>ti+*i Par&i!s! rim%r masih 7%+um 'i&%tahui" %r'aat
7%7%raa 'u*aa! 'i a!tara!a ia+ah : i!%&si +%h 9irus a!* !!; &!9%!si!a+ (7%+um 'i&%tahui) r%a&si a7!rma+ t%rha'a 9irus a!* su'ah umum %maara! t%rha'a zat t&si& a!* 7%+um 'i&%tahui t%ra'i!a %!uaa! a!* r%matur atau 'i%r%at"
Par&i!s! 'is%7a7&a! +%h rusa&!a s%+;s%+ ta& t%at!a
'i su7sta!si !i*ra" Suatu &%+m& s%+ a!* m%!*atur *%ra&a!;*%ra&a! a!* ti'a& 'i&%h%!'a&i (involuntary)" A&i7at!a %!'%rita ti'a& 7isa m%!*aturm%!aha! *%ra&a!;*%ra&a! a!* ti'a& 'isa'ari!a"
$%&a!ism% 7a*aima!a &%rusa&a! itu 7%+um %+as 7%!ar
a&a! t%tai a'a 7%7%raa a&tr r%si& ( mu+tia&tria+ ) a!* t%+ah 'ii'%!tii&asi&a! aitu : 1" #sia : I!si'%! m%!i!*&at 'ari 10 %r 10"000 %!'u'u& a'a usia 50 samai 200 'ari 10"000 %!'u'u& a'a usia 0 tahu!" Ba+ i!i 7%r&aita! '%!*a! r%a&si mi&r*i+ia+ a!* m%m%!*aruhi &%rusa&a! !%ur!a+ t%rutama a'a su7sta!sia !i*ra a'a %!a&it ar&i!s!" 2" /%!%ti& : P%!%+itia! m%!u!u&&a! a'a!a mutasi *%!%ti& a!* 7%r%ra! a'a %!a&it ar&i!s!" aitu mutasi a'a *%! a;si!u&+%i! a'a +%!*a! a!a!* &rmsm 4 (PARK1) a'a asi%! '%!*a! Par&i!s!ism autsma+ 'mi!a!" Pa'a asi%! '%!*a! autsma+ r%s%si ar&i!s! 'it%mu&a! '%+%si 'a! mutasi i!t a'a *%! parkin (PARK2) 'i &rmsm 6" S%+ai! itu u*a 'it%mu&a! a'a!a 'isu!*si mit&!'ria" A'a!a ri.aat %!a&it ar&i!s! a'a &%+uar*a m%!i!*a&at&a! a&tr r%si& m%!'%rita %!a&it ar&i!s! s%7%sar &a+i a'a usia &ura!* 'ari 0 tahu! 'a! 2 &a+i a'a usia +%7ih 'ari 0
tahu!" $%s&iu! sa!*at ara!* i&a 'is%7a7&a! +%h &%turu!a! *%a+a ar&i!s!ism% tama& a'a usia r%+ati mu'a" Kasus;&asus *%!%ti&a 'i #SA sa!*at s%'i&it 7%+um 'it%mu&a! &asus *%!%ti&a a'a 100 %!'%rita a!* 'i%ri&sa" Di >ra u! '%mi&ia!" P%!%+itia! 'i -%rma! m%!%mu&a! hasi+ !+ a'a 0 %!'%rita" =!th &+asi& 'ari %!%7a7 *%!%ti&a 'it%mu&a! a'a &%+uar*a;&%+uar*a 'i Ita+ia &ar%!a &asus %!a&it itu t%ra'i a'a usia 46 tahu!" 3" Ca&tr i!*&u!*a! a) J%!7iti& : ,%rhu7u!*a! %rat '%!*a! aara! %stisi'a a!* 'aat m%!im7u+&a! &%rusa&a! mit&!'ria" 7) P%&%raa! : %7ih 7a!a& a'a ra!* '%!*a! aara! m%ta+ a!* +%7ih ti!**i 'a! +ama" ) I!%&si : Paara! 9irus i!+u%!za i!traut%r 'i'u*a turut m%!a'i a&tr r%'%ssisi
%!a&it ar&i!s! m%+a+ui &%rusa&a! su7sta!sia !i*ra"
P%!%+itia! a'a h%.a! m%!u!u&&a! a'a!a &%rusa&a! su7sta!sia !i*ra +%h i!%&si Nocardia astroides. ') Di%t : K!sumsi +%ma& 'a! &a+ri ti!**i m%!i!*&at&a! str%ss &si'ati sa+ah satu m%&a!ism% &%rusa&a! !%ur!a+ a'a %!a&it ar&i!s!" S%7a+i&!a&i m%rua&a! !%urrt%&ti" 4" Ras : a!*&a &%a'ia! Par&i!s! +%7ih ti!**i a'a ra!* &u+it utih 'i7a!'i!*&a! &u+it 7%r.ar!a" 5" rauma &%a+a : =%'%ra &ra!i s%r%7ra+ 7isa m%!%7a7&a! %!a&it ar&i!s! m%s&i %ra!a!!a masih 7%+um %+as 7%!ar" 6" Str%ss 'a! '%r%si : ,%7%raa %!%+itia! m%!u!u&&a! '%r%si 'aat m%!'ahu+ui *%a+a mtri&" D%r%si 'a! str%ss 'ihu7u!*&a! '%!*a! %!a&it ar&i!s! &ar%!a a'a str%ss 'a! '%r%si t%ra'i %!i!*&ata! tur!9%r &at%&+ami! a!* m%mau str%ss &si'ati" KLASI'IKASI
P%!a&it ar&i!s! 'aat 'i7a*i atas 3 &at%*ri aitu :
1" Par&i!s! rim%ri'iati&ara+sis a*ita!s"
S%ri!* 'iumai 'a+am ra&t%& s%hari;hari 'a! &r!is t%tai
%!%7a7!a 7%+um %+as" Kira;&ira 'ari &asus ar&i!s! t%rmasu& %!is i!i" 2" Par&i!s! s%&u!'%r atau simtmati&
Daat 'is%7a7&a! asa %!s%a+itis 9irus asa i!%&si +ai! :
tu7%r&u+sis sii+is m%!i!*9as&u+%r" &si! s%%rti 1methyl!phenyl 1"#"$"%tetrahydropyridine ($PP) $! =O sia!i'a" O7at;7ata! a!* m%!*ham7at r%s%tr 'ami! 'a! m%!uru!&a! a'a!*a! 'ami! misa+!a *+!*a! %!tiazi! r%s%ri! t%tra7%!azi! 'a! +ai!;+ai! misa+!a %r'araha! s%r%7ra+ asa trauma a!* 7%ru+a!*;u+a!* a'a %ti!u i!ar& +a&u!%r tumr s%r%7ri hiaratiri' 'a! &a+sii&asi" 3" Si!'rm Par&i!s! P+us ($u+ti+% Sst%m D%*%!%rati!)
Pa'a &%+m& i!i *%a+a!a ha!a m%rua&a! s%7a*ia! 'ari
*am7ara! %!a&it &%s%+uruha!" -%!is i!i 7isa 'i'aat a'a Pr*r%ssi9% sura!u+%ar a+s $u+ti+% sst%m atrh (si!'rm &hydrager" '%*%!%rasi
striat!i*ra+
+i9;!t%r%7%++ar
'%*%!%rati!
ar&i!s!ism;amtrh s!'rm%) D%*%!%rasi &rti&7asa+ *a!*+i!i& Si!'rm '%m%!sia Bi'rs%a+us !rmt%!si 'a! K%+ai!a! h%r%'it%r (P%!a&it i+s! %!a&it Bu!ti!*t! Par&i!s!ism% ami+ia+ '%!*a! !%urati %rih%ra+)"
PATO'ISIOLO$I
A'a 'ua t%ri m%!*%!ai at*%!%sis t%ra'i!a ar&i!s! :
1" %ri &%ti'a&s%im7a!*a! sara 'ami!%r*i& '%!*a! sara &+i!%r*i&
,i+ama!a &%*iata! sara 'ami!%r*i& m%!i!*&at 'a! atau
&%*iata! sara &+i!%r*i& m%!uru! ma&a sara 'ami!%r*i& a&a! 'mi!a! %!*aruh!a t%rha'a utut striatum '%!*a! a&i7at tim7u+!a *%a+a hi%r&i!%sia" ,i+ama!a &%*iata! sara 'ami!%r*i& m%!uru! 'a! atau &%*iata! sara &+i!%r*i& m%!i!*&at ma&a 'mi!asi sara &+i!%r*i& '%!*a! a&i7at tim7u+!a si!'rma ar&i!s!" 6 2" %ri &%ti'a&s%im7a!*a! a+ur +a!*su!* (%&sitasi) 'a! a+ur ti'a& +a!*su* (i!hi7isi)
,i+a t%ra'i hi%ra&ti9itas a+ur +a!*su!* atau hia&ti a+ur ta&
+a!*su!* ma&a utut 'ari *+7us a+i'us atau su7sta!si !i*ra &%arah ta+amus 'a! &rt%&s a&a! m%!uru! 'a! tim7u+ *%a+a hi%r&i!%sia" S%7a+i&!a 7i+a t%ra'i hia&tiitas a+ur +a!*su!* atau hi%ra&tiitas a+ur ta& +a!*su!* ma&a utut 'ari *+7us a+i'us atau su7sta!sia !i*ra a&a! m%!i!*&at 'a! tim7u+ *%a+a hi&i!%sia"
D%!*a! m%mahami !%ura!atmi *a!*+ia
7asa+is t%rmasu&
!%urtra!smitt%r!a ma&a at*%!%sa %!a&it ar&i!s! a&a! +%7ih mu'ah 'iahami" Da+am &!'isi isi+*is %+%asa! 'ami! 'ari uu!* sara !i*rstriatum a&a! m%ra!*sa!* r%s%tr D1 (%&sitatri&) 'a! r%s%tr D2 (i!hi7itri&) a!* 7%ra'a 'i '%!'rit utut !%ur! striatum" Outut striatum 'isa+ur&a! &% *+7us a+i'us s%*m%! i!t%r!a atau su7sta!sia !i*ra ars r%ti&u+aris +%.at 2 a+ur aiatu a+ur 'ir%& 7%r&aita! '%!*a! r%s%tr D1 'a! a+ur i!'ir%& 7%r&aita! '%!*a! r%s%tr D2" $a&a 7i+a masu&a! 'ir%& 'a! i!'ir%& s%im7a!* ma&a ti'a& a'a &%+ai!a! *%ra&"
$%0ALA KLINIS11a
1" /%a+a $tri&
/am7ara! &+i!is %!a&it Par&i!s!
a" r%mr
/%a+a %!a&it ar&i!s! s%ri!* +uut 'ari a!'a!*a!
a.am 'a! 'ia!**a s%7a*ai suatu ha+ a!* +umrah t%ra'i a'a ra!* tua" Sa+ah satu iri &has 'ari %!a&it ar&i!s! a'a+ah ta!*a! tremor (7%r*%tar) i&a s%'a!* 7%ristirahat" Namu! i&a ra!* itu 'imi!ta m%+a&u&a! s%suatu *%tara! t%rs%7ut ti'a& t%r+ihat +a*i" Itu a!* 'is%7ut resting tremor a!* hi+a!* u*a s%.a&tu ti'ur"
r%mr t%r'aat a'a ari ta!*a! tr%mr &asar a'a s%!'i
m%ta&ara+a!*is &a'a!*;&a'a!* tr%mr s%%rti m%!*hitu!* ua!* +*am atau m%mu+u!*;mu+u!* ( pill rolling )" Pa'a s%!'i ta!*a! +%&si;%&st%!si atau r!asi;sui!asi a'a &a&i +%&si;%&st%!si &%a+a +%&si;%&st%!si atau m%!**%+%!* mu+ut m%m7u&a m%!utu +i'ah t%ru+ur;t%rtari&" r%mr i!i m%!*hi+a!* .a&tu istirahat 'a! m%!*h%7at .a&tu %msi t%ra!*sa!* (resting' alternating tremor )"
r%mr ti'a& ha!a t%ra'i a'a ta!*a! atau &a&i t%tai
7isa u*a t%ra'i a'a &%+a& mata 'a! 7+a mata 7i7ir +i'ah 'a! ari ta!*a! (s%%rti ra!* m%!*hitu!* ua!*)" S%mua itu t%ra'i a'a saat istirahatta!a sa'ar" ,ah&a! &%a+a %!'%rita 7isa 7%r*a!*;*a!* i&a ti'a& s%'a!* m%+a&u&a! a&ti9itas (ta!a sa'ar)" Arti!a i&a 'isa'ari tr%mr t%rs%7ut 7isa 7%rh%!ti" Pa'a a.a+!a tr%mr ha!a t%ra'i a'a satu sisi !amu! s%ma&i! 7%rat %!a&it tr%mr 7isa t%ra'i a'a &%'ua 7%+ah sisi" 7" Ri*i'itas&%&a&ua!
a!'a a!* +ai! a'a+ah &%&a&ua! (ri*i'itas)" -i&a &%a+a!
ta!*a! a!* tremor t%rs%7ut 'i*%ra&&a! (+%h ra!* +ai!) s%ara %r+aha! &% atas 7%rtumu a'a %r*%+a!*a! ta!*a! t%rasa a'a taha!a! s%%rti m%+%.ati suatu r'a a!* 7%r*i*i s%hi!**a *%ra&a!!a m%!a'i t%ratah; atahutus;utus" S%+ai! 'i ta!*a! mauu! 'i &a&i &%&a&ua! itu 7isa u*a t%ra'i 'i +%h%r" A&i7at &%&a&ua! itu *%ra&a!!a m%!a'i ti'a& ha+us +a*i s%%rti breakdance" /%ra&a! a!* &a&u m%m7uat %!'%rita a&a! 7%ra+a! '%!*a! stur
a!* m%m7u!*&u&"
#!tu& m%m%rtaha!&a! usat
*ra9itasi!a a*ar ti'a& atuh +a!*&ah!a m%!a'i %at t%tai %!'%&; %!'%&"
A'a!a hi%rt!i a'a tt +%&sr %&st%!sr 'a! hi%rt!i
s%+uruh *%ra&a! ha+ i!i +%h &ar%!a m%!i!*&at!a a&tiitas mtr!%ur! a+a a'a!a %!m%!a r'a 7%r*i*i (cog(heel phenomenon)" " A&i!%sia,ra'i&i!%sia
K%'ua *%a+a 'i atas 7iasa!a masih &ura!* m%!'aat
%rhatia! s%hi!**a ta!'a a&i!%sia7ra'i&i!%sia mu!u+" /%ra&a! %!'%rita
m%!a'i s%r7a +am7at" Da+am %&%raa! s%hari;hari u! 7isa t%r+ihat a'a tu+isa!ta!'a ta!*a! a!* s%ma&i! m%!*%i+ su+it m%!*%!a&a! 7au +a!*&ah m%!a'i %!'%& 'a! 'is%r%t" K%sa'ara! masih t%ta 7ai& s%hi!**a %!'%rita 7isa m%!a'i t%rt%&a! (str%s) &ar%!a %!a&it itu" aah m%!a'i ta!a %&sr%si" K%'ia! 'a! +iri&a! mata 7%r&ura!* suara m%!a'i &%i+ r%+%&s m%!%+a! 7%r&ura!* s%hi!**a s%ri!* &%+uar air +iur"
/%ra&a! 9+u!t%r m%!a'i +am7at s%hi!**a 7%r&ura!*!a
*%ra& assiati misa+!a su+it u!tu& 7a!*u! 'ari &ursi su+it m%mu+ai 7%ra+a! +am7at m%!*am7i+ suatu 7%& 7i+a 7%r7iara *%ra& +i'ah 'a! 7i7ir m%!a'i +am7at" ,ra'i&i!%sia m%!*a&i7at&a! 7%r&ura!*!a %&sr%si mu&a s%rta mimi& 'a! *%ra&a! s!ta! a!* 7%r&ura!* misa+!a .aah s%%rti t%!* &%'ia! mata 7%r&ura!* 7%r&ura!*!a *%ra& m%!%+a! +u'ah s%hi!**a +u'ah su&a &%+uar 'ari mu+ut" '" i7a;ti7a ,%rh%!ti atau Ra*u;ra*u u!tu& $%+a!*&ah
/%a+a +ai! a'a+ah freezing aitu 7%rh%!ti 'i t%mat saat
mau mu+ai m%+a!*&ah s%'a!* 7%ra+a! atau 7%rutar 7a+i& 'a! start hesitation aitu ra*u;ra*u u!tu& mu+ai m%+a!*&ah" ,isa u*a t%ra'i s%ri!* &%!i!* 'a! s%m7%+it" P%!'%rita m%!a'i +am7at 7%ri&ir 'a! '%r%si" Bi+a!*!a r%+%&s stura+ 'is%7a7&a! &%*a*a+a! i!t%*rasi 'ari sara ris%ti 'a! +a7iri! 'a! s%7a*ia! &%i+ imu+s 'ari mata a'a +%9%+ ta+amus 'a! *a!*+ia 7asa+is a!* a&a! m%!**a!**u &%.asa'aa! sisi tu7uh" K%a'aa! i!i m%!*a&i7at&a! %!'%rita mu'ah atuh" %" $i&r*raia
u+isa! ta!*a! s%ara *ra'ua+ m%!a'i &%i+ 'a! raat a'a
7%7%raa &asus ha+ i!i m%rua&a! *%a+a 'i!i" " a!*&ah 'a! *aa a+a! (si&a Par&i!s!)
,%ra+a! '%!*a! +a!*&ah &%i+ m%!**%s%r 'a! ma&i!
m%!a'i %at (marche a petit pas) sta'ium +a!ut &%a+a 'i+%&si&a! &% 'a'a 7ahu m%m7%!*&& &% '%a! u!**u!* m%+%!*&u!* 7i+a 7%ra+a!" *" ,iara m!t!
Ba+ i!i &ar%!a 7ra'i&i!%sia 'a! ri*i'itas tt %r!aasa!
ita suara tt +ari!* s%hi!**a 7i+a 7%r7iara atau m%!*ua&a! &ata;&ata a!* m!t! '%!*a! 9+um% suara ha+us (suara 7isi&a!) a!* +am7at" h" Dim%!sia
A'a!a
%ru7aha!
status
m%!ta+
s%+ama
%ra+a!a!
%!a&it!a '%!*a! '%isit &*!iti" i"
/a!**ua! 7%ha9ira+
am7at;+au! m%!a'i '%%!'%! (t%r*a!tu!* &%a'a ra!*
+ai!) mu'ah ta&ut si&a &ura!* t%*as '%r%si" =ara 7%ri&ir 'a! r%s! t%rha'a
%rta!aa!
+am7at
(bradifrenia)
7iasa!a
masih
'aat
m%m7%ri&a! a.a7a! a!* 7%tu+ asa+ 'i7%ri .a&tu a!* u&u" "
/%a+a ai!
K%'ua
mata
7%r&%'i;&%'i
'%!*a!
*%!ar
a'a
%!*%tu&a! 'iatas a!*&a+ hi'u!*!a (ta!'a )yerson siti) 2" /%a+a !! mtri& a" Disu!*si t!m ∼
K%ri!*at 7%r+%7iha! air +u'ah 7%r+%7iha! *a!**ua! si!*t%r t%rutama i!&!ti!%!sia 'a! hit%!si rtstati&
∼
Ku+it 7%rmi!a& 'a! i!%&si &u+it s%7ri&
∼
P%!*%+uara! uri! a!* 7a!a&
∼
/a!**ua! s%&sua+ a!* 7%ru7ah u!*si 'ita!'ai '%!*a! m%+%mah!a hasrat s%&sua+ %ri+a&u r*asm%"
7" /a!**ua! suasa!a hati %!'%rita s%ri!* m%!*a+ami '%r%si " /a!*ua! &*!iti m%!a!**ai ra!*sa!*a! +am7at '" /a!**ua! ti'ur %!'%rita m%!*a+ami &%su+ita! ti'ur (i!sm!ia) %" /a!**ua! s%!sasi ∼
&%%&aa!
&!tras
9isui+
+%mah
%mi&ira!
m%!*%!ai
rua!*
%m7%'aa! .ar!a ∼
%!'%rita s%ri!* m%!*a+ami i!*sa! umum!a 'is%7a7&a! +%h ht%!si! rthstati suatu &%*a*a+a! sist%msara t!m u!tu&
m%+a&u&a!
%!%suaia!
t%&a!a!
'arah
s%7a*ai
a.a7a!
atas
%ru7aha! sisi 7a'a! ∼
7%r&ura!*!a atau hi+a!*!a &%%&aa! i!'ra %rasa 7au (microsmia atau anosmia*. DIA$NOSIS*
Dia*!sis %!a&it Par&i!s! 'it%*a&&a! 7%r'asar&a!
&rit%ria : 1" S%ara &+i!is •
Di'aat&a! 2 'ari 3 ta!'a &ar'i!a+ *a!**ua! mtri& : tr%mr ri*i'itas 7ra'i&i!%sia atau
•
3
'ari
4
ta!'a
mtri&
:
tr%mr ri*i'itas 7ra'i&i!%sia
'a!
&%ti'a&sta7i+a! stura+" 2" Kri%t%ria K++%r •
Di'aati 2 'ari 3 ta!'a ar'i!a+ *a!**ua! mtri& : tr%mr saat istirahat atau *a!**ua! r%+%&s stura+ ri*i'itas 7ra'i&i!%sia a!* 7%r+a!*su!* 1 tahu! atau +%7ih"
•
R%s!s t%rha'a t%rai +%9'a a!* 'i7%ri&a! samai %r7ai&a! s%'a!* (mi!ima+ 1"000 m*hari s%+ama 1 7u+a!) 'a! +ama %r7ai&a! 1 tahu! atau +%7ih"
3" Krit%ria /%+7 < /i+ma! •
/%a+a &%+m& A (&has u!tu& %!a&it Par&i!s!) t%r'iri 'ari : 1) R%sti!* tr%mr 2) ,ra'i&i!%sia 3) Ri*i'itas 4) P%rmu+aa! asim%tris
•
/%a+a &+i!is &%+m& , (*%a+a 'i!i ta& +azim) 'ia*!sa a+t%r!ati t%r'iri 'ari : 1) I!sta7i+itas stura+ a!* m%!!+ a'a 3 tahu! %rtama 2) C%!m%!a ta& 'aat 7%r*%ra& sama s%&a+i (r%%zi!*) a'a 3 tahu! %rtama
3) Ba+usi!asi (ti'a& a'a hu7u!*a! '%!*a! %!*7ata!) 'a+am 3 tahu! %rtama 4) D%m%!sia s%7%+um *%a+a mtri& a'a tahu! %rtama"
Dia*!sis “ possible” : t%r'aat a+i!* s%'i&it 2 'ari *%a+a &%+m& A 'ima!a sa+ah satu 'ia!tara!a a'a+ah tr%mr atau 7ra'i&i!%sia 'a! ta& t%r'aat *%a+a &%+m& , +ama *%a+a &ura!* 'ari 3 tahu! 'is%rtai r%s! %+as t%rha'a +%9'a atau 'ami!% a*!is"
Dia*!sis “ probable” : t%r'aat a+i!* s%'i&it 3 'ari 4 *%a+a &%+m& A 'a! ti'a& t%r'aat *%a+a 'ari &%+m& , +ama %!a&it a+i!* s%'i&it 3 tahu! 'a! r%s! %+as t%rha'a +%9'a atau 'ami!% a*!is"
Dia*!sis
“ pasti”
:
m%m%!uhi
s%mua
&rit%ria
r7a7+%
'a!
%m%ri&saa! histat+*is a!* siti"
P%!a&it Par&i!s! a'a+ah suatu %!a&it '%*%!%rati a!*
7%r&%m7a!* r*r%si 'a! %!%7a7!a ti'a& 'i&%tahui +%h &ar%!a itu strat%*i
%!ata+a&sa!aa!!a
m%m%rtaha!&a!
a'a+ah
i!'%%!'%!si
1)
asi%!
t%rai 2)
simtmati&
!%urrt%&si
!%urr%strasi &%'ua!a u!tu& m%!*ham7at r*r%si9itas
u!tu&
'a!
3)
%!a&it
Par&i!s!" Strat%*i i!i 'ituu&a! u!tu& m%m%rtaha!&a! &ua+itas hi'u %!'%rita!a" TATALAKSANA , Terapi farmak!l!gik
a" O7at %!**a!ti 'ami!% (%9'a =ar7i'a)
%9'a m%rua&a! %!*7ata! utama u!tu& %!a&it
ar&i!s!" Di 'a+am ta& +%9'a 'iru7ah m%!a'i 'ami!%" ;'a a&a! 'iu7ah m%!a'i 'ami!% a'a !%ur! 'ami!%r*i& +%h ;armati& asam ami! '%&ar7&si+as% ('a '%&ar7&si+as%)" a+auu! '%mi&ia! ha!a 1; 5M 'ari ;Da m%masu&i !%ur! 'ami!%r*i& sisa!a 'im%ta7+ism% 'i s%m7ara!* t%mat m%!*a&i7at&a! %%& sami!* a!* +uas" Kar%!a m%&a!ism% %%'7a& a&a! t%ra'i i!hi7isi %m7%!tu&a! ;Da %!'*%!"
=ar7i'a 'a! 7%!s%razi'% a'a+ah 'a '%&ar7&si+as% i!hi7itr m%m7a!tu m%!%*ah m%ta7+ism% ;Da s%7%+um m%!aai !%ur! 'ami!%r*i&"
%9'a m%!*ura!*i tr%mr &%&a&ua! tt 'a! m%m%r7ai&i
*%ra&a!" P%!'%rita %!a&it ar&i!s! ri!*a! 7isa &%m7a+i m%!a+a!i a&ti9itas!a s%ara !rma+" O7at i!i 'i7%ri&a! 7%rsama ar7i'a u!tu& m%!i!*&at&a! %%&ti9itas!a < m%!*ura!*i %%& sami!*!a"
,a!a& '&t%r m%!u!'a %!*7ata! simtmatis '%!*a! +%9'a
samai m%ma!* 'i7utuh&a!" ,i+a *%a+a asi%! masih ri!*a! 'a! ti'a& m%!**a!**u s%7ai&!a t%rai '%!*a! +%9'a a!*a! 'i+a&u&a!" Ba+ i!i m%!*i!*at 7ah.a %%&tiitas +%9'a 7%r&aita! '%!*a! +ama .a&tu %ma&aia!!a"
%9'a m%+i!tasi
sa.ar;'arah;ta&
'a!
m%masu&i
susu!a! sara usat 'a! m%!*a+ami %ru7aha! %!simati& m%!a'i 'ami!" Dami! m%!*ham7at a&tiitas !%ur! 'i *a!*+ia 7asa+"
>%& sami!* +%9'a 'aat 7%rua: 1) N%us%a mu!tah 'istr%ss a7'mi!a+ 2) Bit%!si stura+ 3) S%s%&a+i a&a! 'i'aat&a! aritmia a!tu!* t%rutama a'a %!'%rita a!* 7%rusia +a!ut" >%& i!i 'ia&i7at&a! +%h %%& 7%ta;a'r%!%r*i& 'ami!% a'a sst%m &!'u&si a!tu!*" I!i 7isa 'iatasi '%!*a! 7at 7%ta 7+&%r s%%rti ra!++" 4) Dis&i!%sia
a!* a+i!* s%ri!* 'it%mu&a! m%+i7at&a! a!**ta
*%ra& +%h%r atau mu&a" Dis&i!%sia s%ri!* t%ra'i a'a %!'%rita a!* 7%r%s!
7ai&
t%rha'a
t%rai
+%9'a"
,%7%raa
%!'%rita
m%!u!u&&a! *%a+a noff a!* sa!*at m%!**a!**u &ar%!a %!'%rita ti'a& tahu &aa! *%ra&a!!a m%!'a'a& m%!a'i t%rh%!ti m%m7%&u su+it" -a'i *%ra&a!!a t%ri!t%rusi s%%!a&" 5) A7!rma+itas +a7ratrium" /ra!u+sit%!ia u!*si hati a7!rma+ 'a! ur%um 'arah a!* m%!i!*&at m%rua&a! &m+i&asi a!* ara!* t%ra'i a'a t%rai +%9'a"
>%& sami!* +%9'a a'a %ma&aia! 7%rtahu!;tahu! a'a+ah
'is&i!%sia aitu *%ra&a! mtri& ti'a& t%r&!tr+ a'a a!**ta *%ra& mauu! tu7uh" R%s! %!'%rita a!* m%!*&!sumsi +%9'a u*a
s%ma&i! +ama s%ma&i! 7%r&ura!*" #!tu& m%!*hi+a!*&a! %%& sami!* +%9'a a'.a+ %m7%ria! 'iatur 'a! 'iti!*&at&a! 'sis!a u*a '%!*a! m%m7%ri&a! tam7aha! 7at;7at a!* m%mi+i&i m%&a!ism% &%ra 7%r7%'a s%%rti 'ami! a*!is =O$ i!hi7itr atau $AO;, i!hi7itr" 7" A*!is Dami!
A*!is
'ami!
s%%rti
,rm&riti!
(Par+'%+)
P%r*+i'
(P%rmaE) Prami%E+ ($ira%E) Ri!ir+ Ka7%r*+i! Amri! 'a! +isuri' 'ia!**a u&u %%&ti u!tu& m%!*7ati *%a+a Par&i!s!" O7at i!i 7%&%ra '%!*a! m%ra!*sa!* r%s%tr 'ami! a&a! t%tai 7at i!i u*a m%!%7a7&a!
%!uru!a!
r%s%tr
'ami!
s%ara
r*r%si
a!*
s%+a!ut!a a&a! m%!im7u+&a! %!i!*&ata! *%a+a Par&i!s!"
O7at i!i 'aat 7%r*u!a u!tu& m%!*7ati asi%! a!* %r!ah
m%!*a+ami s%ra!*a! a!* 7%r+u&tuasi 'a! 'is&i!%sia s%7a*ai a&i7at 'ari +%9'a 'sis ti!**i" Amri! 'aat 'ii!%&si&a! su7&uta!" Dsis r%!'ah a!* 'i7%ri&a! s%tia hari 'aat m%!*ura!*i +u&tuasi *%a+a mtri&"
>%& sami!* 7at i!i a'a+ah ha+usi!asi si&sis %ritrm%+a+*ia
%'%ma &a&i mua+ 'a! mu!tah" " A!ti&+i!%r*i&
O7at i!i m%!*ham7at sist%m &+i!%r*i& 'i *a!*+ia 7asa+ 'a!
m%!*ham7at a&si !%urtra!smitt%r ta& a!* 'is%7ut as%ti+&+i!" O7at i!i mamu m%m7a!tu m%!*r%&si &%s%im7a!*a! a!tara 'ami!% 'a! as%ti+&+i! s%hi!**a 'aat m%!*ura!*i *%a+a tr%mr" A'a 'ua r%arat a!ti&+i!%r*i& a!* 7a!a& 'i*u!a&a! u!tu& %!a&it ar&i!s! aitu thrih%Eh%!i'+ (arta!%) 'a! 7%!ztri! (!*%!ti!)" Pr%arat +ai!!a a!* u*a t%rmasu& *+!*a! i!i a'a+ah 7i%ri'! (a&i!%t!) rh%!a'ri!% ('isia+) 'a! r+i'i!% (&ama'ri!)"
>%& sami!* 7at i!i a'a+ah mu+ut &%ri!* 'a! a!'a!*a! &a7ur"
S%7ai&!a 7at %!is i!i ti'a& 'i7%ri&a! a'a %!'%rita %!a&it Par&i!s! usia 'iatas 0 tahu! &ar%!a 'aat m%!%7a7&a! %!uru!a! 'aa i!*at" '" P%!*ham7at $!ami! Ei'as% ($AO I!hi7itr)
S%+%*i+i!% (>+'%r+) Rasa*a+i!% (Azi+%t)" I!hi7itr $AO 'i'u*a
7%r*u!a a'a %!a&it Par&i!s! &ar%!a !%urtra!smisi 'ami!% 'aat
'iti!*&at&a! '%!*a! m%!%*ah %rusa&a!!a" S%+%*i+i!% 'aat u+a m%m%r+am7at m%m7uru&!a si!'rm Par&i!s! '%!*a! '%mi&ia! t%rai +%9'a 'aat 'ita!**uh&a! s%+ama 7%7%raa .a&tu" ,%r*u!a u!tu& m%!*%!'a+i&a! *%a+a 'ari %!a&it Par&i!s! aitu u!tu& m%!*a+us&a! %r*%ra&a!"
S%+%*i+i!
'a!
rasa*i+i!
m%!*ura!*i *%a+a '%!*a! '%!*a!
m%!*i!hi7isi m!ami!% &si'as% , ($AO;,) s%hi!**a m%!*ham7at %rusa&a!
'ami!%
a!*
'i&%+uar&a!
+%h
!%ur!
'ami!%r*i&"
$%ta7+it!a m%!*a!'u!* ;amh%tami! a!' ;m%thamh%tami!" ,iasa 'ia&ai s%7a*ai &m7i!asi '%!*a! *a7u!*a! +%9'a;ar7i'a" S%+ai! itu 7at i!i u*a 7%ru!*si s%7a*ai a!ti'%r%sa! ri!*a!" >%& sami!*!a a'a+ah i!sm!ia %!uru!a! t%&a!a! 'arah 'a! aritmia" %" Ama!ta'i!
,%r%ra! s%7a*ai %!**a!ti 'ami!% t%tai 7%&%ra 'i 7a*ia! +ai!
ta&" O7at i!i 'u+u 'it%mu&a! s%7a*ai 7at a!ti9irus s%+a!ut!a 'i&%tahui 'aat m%!*hi+a!*&a! *%a+a %!a&it Par&i!s! aitu m%!uru!&a! *%a+a tr%mr 7ra'i&i!%sia 'a! ati*u% a'a a.a+ %!a&it Par&i!s! 'a! 'aat m%!*hi+a!*&a! +u&tuasi mtri& (%!m%!a !;) 'a! 'is&i!%sia a'a %!'%rita Par&i!s! +a!ut" Daat 'ia&ai s%!'iria! atau s%7a*ai &m7i!asi '%!*a!
+%9'a
atau
a*!is
'ami!%"
>%&
sami!*!a
'aat
m%!*a&i7at&a! m%!*a!tu&" " P%!*ham7at =at%h+ 0;$%th+ ra!s%ras%=O$
>!taa!% (=mta!) +a!% (asmar)" O7at i!i masih
r%+ati 7aru 7%ru!*si m%!*ham7at '%*ra'asi 'ami!% +%h %!zim =O$ 'a! m%m%r7ai&i tra!s%r +%9'a &% ta&" $u+ai 'ia&ai s%7a*ai &m7i!asi +%9'a saat %%&ti9itas +%9'a m%!uru!" Di7%ri&a! 7%rsama s%tia 'sis +%9'a" O7at i!i m%m%r7ai&i %!m%!a !; m%m%r7ai&i &%mamua! a&ti9itas &%hi'ua! s%hari;hari"
>%& sami!* 7at i!i 7%rua *a!**ua! u!*si hati s%hi!**a %r+u
'i%ri&sa t%s u!*si hati s%ara s%ria+" O7at i!i u*a m%!%7a7&a! %ru7aha! .ar!a uri! 7%r.ar!a m%rah;ra!%" *" N%urrt%&si
%rai !%urrt%&ti 'aat m%+i!'u!*i !%ur! 'ari &%matia! s%+
a!* 'ii!'u&si r*r%siitas %!a&it" a!* s%'a!* 'i&%m7a!*&a! s%7a*ai a*%! !%urrt%&ti a'a+ah atti 'ru*s (=>P 134 a!' ==346) +azari's 7i%!%r*%tis a!ti*+utamat%r*i a*%!ts 'a! 'ami!% r%%trs" A'au! a!* s%ri!* 'i*u!a&a! 'i &+i!i& a'a+ah m!ami!% Ei'as% i!hi7itrs (s%+%*i+i!% a!' rasa*i+i!%) 'ami! a*!is 'a! m+%& I mith!'ria+ rtii%r %!zm% 10"
A+*ritma %!ata+a&sa!aa! %!a&it Par&i!s!
* Terapi pem2edahan
,%rtuua! u!tu& m%m%r7ai&i atau m%!*%m7a+i&a! s%%rti s%mu+a
rs%s at+*is a!* m%!'asari (!%urr%strasi)" a" %rai a7+asi +%si 'i ta&
%rmasu& &at%r*ri i!i a'a+ah tha+amtm 'a! a++i'tm
I!'i&asi : ; +u&tuasi mtri& 7%rat a!* t%rus m%!%rus ;
'is&i!%sia a!* ti'a& 'aat 'iatasi '%!*a! %!*7ata! m%'i& Di+a&u&a! %!*ha!ura! 'i usat +%si 'i ta& '%!*a! m%!**u!a&a!
&aut%risasi" >%& %rasi i!i 7%rsiat %rma!%! s%umur hi'u 'a! sa!*at ti'a& ama! u!tu& m%+a&u&a! a7+asi 'i&%'ua t%mat t%rs%7ut" 7" D%% ,rai! Stimu+ati! (D,S)
Dit%mat&a! s%maam %+%&tr'a a'a 7%7%raa usat +%si 'i ta&
a!* 'ihu7u!*&a! '%!*a! a+at %mau!a a!* 'iasa!* 'i 7a.ah &u+it 'a'a s%%rti a+at %mau a!tu!*" Pa'a rs%'ur i!i ti'a& a'a %!*ha!ura! +%si 'i ta& a'i r%+ati ama!" $a!aat!a a'a+ah m%m%r7ai&i .a&tu 'ari +%9'a 'a! m%!*%!'a+i&a! 'is&i!%sia" " ra!s+a!tasi
P%r7aa! tra!s+a!tasi a'a %!'%rita %!a&it ar&i!s! 'imu+ai
12 +%h i!'9a++ 'a! &a.a!!a ari!*a! m%'u+a a'r%!a+is ( autologous adrenal ) a!* m%!*hasi+&a! 'ami!" -ari!*a! tra!s+a! (*rat) +ai! a!* %r!ah 'i*u!a&a! a!tara +ai! 'ari ari!*a! %m7ri 9%!tra+ m%s%!s%a+! a!* m%!**u!a&a! ari!*a! r%mr'ia+ st%am atau r*%!itr %++s !! !%ura+ %++s (7iasa!a i7r7+ast atau astrst%s) t%stis;'%ri9%' s%rt+i %++s 'a! arti' 7' %ith%+ia+ *+mus %++s" #!tu& m%!%*ah r%a&si %!+a&a! ari!*a! 'i7%ri&a! 7at immu!sur%ssa!t +sri! A a!* m%!*ham7at r+i%rasi %++s s%hi!**a masa i'u *rat a'i +%7ih a!a!*" ra!s+a!tasi a!* 7%rhasi+ 7ai& 'aat m%!*ura!*i *%a+a %!a&it ar&i!s! s%+ama 4 tahu! &%mu'ia! %%&!a m%!uru! 4 L 6 tahu! s%su'ah tra!s+a!tasi" %&!i& %rasi i!i s%ri!* t%r7%!tur 7%rmaam ham7ata! s%%rti &%tia'aa! '!r &%su+ita! rs%'ur 7ai& t%&!is mauu! %rii!a!"
3 N!n 'armak!l!gik
a" >'u&asi
Pasi%! s%rta &%+uar*a 'i7%ri&a! %mahama! m%!*%!ai %!a&it!a
misa+!a %!ti!*!a m%mi!um 7at t%ratur 'a! m%!*hi!'ari atuh" $%!im7u+&a! rasa simati 'a! %mati 'ari a!**ta &%+uar*a!a s%hi!**a 'u&u!*a! isi& 'a! si&i& m%r%&a m%!a'i ma&sima+" 7" %rai r%ha7i+itasi
uua! r%ha7i+itasi m%'i& a'a+ah u!tu& m%!i!*&at&a! &ua+itas
hi'u %!'%rita 'a! m%!*ham7at 7%rtam7ah 7%rat!a *%a+a %!a&it s%rta m%!*atasi masa+ah;masa+ah s%7a*ai 7%ri&ut : A7!rma+itas *%ra&a! K%%!'%ru!*a! stur tu7uh a!* sa+ah /%a+a t!m /a!**ua! %ra.ata! 'iri (Ati9it Dai+ i9i!* L AD) 'a! P%ru7aha! si&+*i&" atiha! a!* 'i%r+u&a! %!'%rita ar&i!s! m%+iuti +atiha! isit%rai &uasi 'a! si&t%rai"
atiha! isit%rai m%+iuti : +atiha! *%+a!* 7ahu '%!*a! t!*&at
+atiha! %&st%!si tru!&us +atiha! r%!&+% u!tu& 7%ra+a! '%!*a! m%!aa&&a! &a&i a'a ta!'a;ta!'a 'i +a!tai +atiha! ism%tri& u!tu& &ua'ris% %mris 'a! tt %&st%!sr a!**u+ a*ar m%mu'ah&a! m%!ai&i ta!**a 'a! 7a!*&it 'ari &ursi"
atiha! &uasi a!* m%m%r+u&a! %!*&aia! AD asi%!
%!*&aia! +i!*&u!*a! t%!at ti!**a+ atau %&%raa!" Da+am %+a&sa!aa! +atiha! 'ia&ai 7%rmaam strat%*i aitu : ∼
Strat%*i &*!iti : u!tu& m%!ari& %rhatia! %!uh&!s%!trasi 7iara %+as 'a! ti'a& %at mamu m%!**u!a&a! ta!'a;ta!'a 9%r7a+ mauu! 9isua+ 'a! ha!a m%+a&u&a! satu tu*as &*!iti mauu! mtri&"
∼
Strat%*i *%ra& : s%%rti 7i+a a&a! 7%+& saat 7%ra+a! *u!a&a! ti&u!*a! a!* a*a& +%7ar ara& &%'ua &a&i harus a*a& +%7ar 7i+a i!*i! m%mu!*ut s%suatu 'i+a!tai"
∼
Strat%*i &%s%im7a!*a! : m%+a&u&a! AD '%!*a! 'u'u& atau 7%r'iri '%!*a! &%'ua &a&i t%r7u&a +%7ar 'a! '%!*a! +%!*a! 7%r%*a!*a! a'a 'i!'i!*" Bi!'ari %s&a+atr atau i!tu 7%rutar" Saat 7%a+a! 'i
t%mat ramai atau +a!tai ti'a& rata harus &!s%!trasi %!uh a!*a! 7iara atau m%+ihat s%&itar"
S%ra!* si&+* 'i%r+u&a! u!tu& m%!*&ai u!*si &*!iti
&%ri7a'ia! status m%!ta+ asi%! 'a! &%+uar*a!a" Basi+!a 'i*u!a&a! u!tu& m%+a&u&a! t%rai r%ha7i+itasi &*!iti 'a! m%+a&u&a! i!t%r9%!si si&t%rai"
PRO$NOSIS
O7at;7ata! a!* a'a s%&ara!* ha!a m%!%&a! *%a+a;
*%a+a ar&i!s! s%'a!*&a! %ra+a!a! %!a&it itu 7%+um 7isa 'ih%!ti&a! samai saat i!i" S%&a+i t%r&%!a ar&i!s! ma&a %!a&it i!i a&a! m%!%ma!i s%a!a!* hi'u!a" a!a %ra.ata! *a!**ua! a!* t%ra'i m%!*a+ami r*r%ss hi!**a t%ra'i tta+ 'isa7i+itas s%ri!* 'is%rtai '%!*a! &%ti'a&mamua! u!*si ta& *%!%ra+ 'a! 'aat m%!%7a7&a! &%matia!"
D%!*a! %ra.ata! *a!**ua! a'a s%tia asi%! 7%r7%'a;
7%r7%'a" K%7a!a&a! asi%! 7%r%s! t%rha'a m%'i&asi" P%r+uasa! *%a+a 7%r&ura!* 'a! +ama!a *%a+a t%r&!tr+ sa!*at 7%r9ariasi" >%& sami!* %!*7ata! t%r&a'a!* 'aat sa!*at arah" P%!a&it Par&i!s! s%!'iri ti'a& 'ia!**a s%7a*ai %!a&it a!* ata+ t%tai 7%r&%m7a!* s%a+a! '%!*a! .a&tu" Rata;rata haraa! hi'u a'a asi%! Par&i!s! a'a umum!a +%7ih r%!'ah 'i7a!'i!*&a! a!* ti'a& m%!'%rita Par&i!s!" Pa'a taha a&hir %!a&it Par&i!s! 'aat m%!%7a7&a! &m+i&asi s%%rti t%rs%'a& !%um!i 'a! m%m7uru& a!* 'aat m%!%7a7&a! &%matia!"
Pr*r%siitas *%a+a a'a Par&i!s! 'aat 7%r+a!*su!* 20
tahu! atau +%7ih" Namu! '%mi&ia! a'a 7%7%raa ra!* 'aat +%7ih si!*&at" i'a& a'a ara a!* t%at u!tu& m%mr%'i&si&a! +ama!a %!a&it i!i a'a masi!*;masi!* i!'i9i'u" D%!*a! tr%atm%!t a!* t%at &%7a!a&a! asi%! Par&i!s! 'aat hi'u r'u&ti 7%7%raa tahu! s%t%+ah 'ia*!sis"
DA'TAR PUSTAKA
1" Nurhasa!" Parkinson" (O!+i!%)" =it%' 201 C%7 a9ai+a7+% rm : htt:m%'ia+; * 3
4
1 5
- 6
r%%"7+*st"m20006ar&i!s!"htm+ P>RDOSSI" +onsensus ,atalaksana Penykit Parkinson. >'isi R%9isi" P%rhimu!a! D&t%r S%sia+is Sara I!'!%sia"2003" ha+" L 1 Ci!& -" St%h%! /r.'! -am%s ," Para+sis 'a! /a!**ua! /%ra&" Da+am Caui AS ,rau!.a+' > Iss%+7ah%r K- i+s! -D $arti! -, Kas%r D %t a+" %'itrs" -arrison’s Principle of nternal )edicine" 14th %'" N%. r&: $/ra.; Bi++ 1" Ba+"143 L 146 Sahrir B Nasuti! D /ir A" Par&i!s!s Dis%as% < Oth%r $9%m%!t Disr'%rs" Pusta&a =%'%&ia 'a! D%art%m%! N%ur+*i CK #S# $%'a!" 200" Ba+ 4;53" Su' A S%tiha'i , A+.i I" P%!a&it Par&i!s!" ,u&u Aar I+mu P%!a&it Da+am -i+i' III" CK#I" 200" Ba+ 133;13" Pri% SA i+s! $ Bart.i* $S" /a!**ua! N%ur+*is '%!*a! Simtmat+*i /%!%ra+isata" Patisi+*i K!s% K+i!is Prs%s;rs%s P%!a&it ?+ 2" P%!%r7it ,u&u K%'&t%ra! >/=" 2006" Ba+ 113;1144" Bars!" P%!a&it Par&i!s!" ,u&u Aar N%ur+*is K+i!is" P%rhimu!a! D&t%r S%sia+is Sara I!'!%sia 'a! #/$" 200" Ba+ 233;243" Duus P%t%r" Dia*!sis i& N%ur+*i A!atmi Cisi+*i a!'a 'a! /%a+a >'isi II" P%!%r7it ,u&u K%'&t%ra! >/=" 16" Ba+ 231;243"
