UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
LAPORAN KASUS “Laki-laki 52 tahun !n"an k!luhan t!lin"a kanan "atal#
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit THT-KL THT-KL Rumah Sakit Umum Daerah m!ara"a
Diajukan Kepada # P!$%i$%in" & '( M( S!tiai) S*(THT-KL) M+i(M!
Disusun $leh # A%ul R,ak
H2A./.../
K!*anit!'aan Klinik D!*a't!$!n Il$u P!n0akit THT-KL 1AKULT 1AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNIVERSITAS U NIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Ru$ah Sakit U$u$ Da!'ah A$%a'a3a LEM4AR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN 1
ILMU PENYAKIT THT-KL THT-KL
Presentasi kasus dengan judul # “Laki-laki 52 tahun !n"an k!luhan t!lin"a kanan "atal#
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit THT-KL THT-KL Rumah Sakit Umum Daerah m!ara"a Di+u+un Ol!h&
! !dul R%&ak
H'()((()
T!lah i+!tuui ,l!h P!$%i$%in"& Na$a *!$%i$%in"
Tana Tan"an
'( M( S!tiai) S*(THT-KL
*****************************
Tan""al
*****************************
M!n"!+ahkan&
K%%rdinat%r Kepaniteraan Ilmu Penyakit THT-KL THT-KL
'( M( S!tiai) S*(THT-KL) M+i(M!
2
4A4 I LAPORAN KASUS
I
II
IDENTITAS PENDERITA
a
+ama
# Tn* H
!
Usia
# ,' tahun
.enis kelamin
# Laki-laki
d
gama
# Islam
e
Suku
# .a"a
/
lamat
# 0andigar%n '1) Sum%"%n%
g
Pekerjaan
# T+I
h
+%mer atatan medis
# (23'(2
ANAMNESIS
namnesis dilakukan seara aut%anamnesis pada tanggal '4 Mei '(), pada pukul )(*(( 5IB a
K!luhan uta$a# Telinga kanan terasa gatal
%
Ri3a0at P!n0akit S!ka'an" #
Pasien mengeluh telinga kanan gatal 6 ' hari yang lalu7 gatal dirasakan terus menurus7 pasien juga mengeluhkan telinga kanan terasa penuh dan terasa tidak enak* Pasien sekarang tidak mengeluh adanya demam7 pilek7 !atuk7 nyeri kepala7 !ersin-!ersin7 mimisan7 nyeri "ajah7 dan hidung tersum!at* 6
Ri3a0at P!n0akit Dahulu #
Pasien menyangkal adanya kening manis7 tekanan darah tinggi7 keluhan sakit gigi7 alergi %!at7 peng%!atan jangka panjang7 ri"ayat trauma pada kepala dan leher*
Ri3a0at P!n0akit K!lua'"a #
Pasien menyangkal dikeluarganya ada yang menderita keluhan yang sama7 darah tinggi7 kening manis7 !atuk pilek dan keganasan*
3
!
Ri3a0at S,+ial Ek,n,$i #
Biaya peng%!atan menggunakan BP.S +%n PBI
IIIPEMERIKSAAN 1ISIK
Pemeriksaan /isik dilakukan pada tanggal '4 Mei '(), pada pukul )(*(( 5IB A( K!aaan U$u$
# Baik
4( K!+aa'an
# 0%mp%s mentis
7( Tana 8ital
Tekanan darah
# )3,18( mmHg
+adi
# 9(:1menit7 reguler ;isi dan tegangan ukup<
Respiratory rate
# '=:1menit7 irama reguler
Suhu
# 32 %0 ;aksiler<
D( Statu+ G!n!'ali+ata
Kulit
# +%rmal7 sa"% matang
K%njungti>a
# Tidak anemis
.antung
# Dalam !atas n%rmal
Paru
# Dalam !atas n%rmal
Hati
# Dalam !atas n%rmal
Limpa
# Dalam !atas n%rmal
Lim/e
# Tidak ada pem!esaran lim/e n%di
?kstremitas
# Dalam !atas n%rmal
E( Statu+ L,kali+ /9 T!lin"a
Inspeksi Pre aurikula urikula
Retr% urikula
Dektra @istula ;-<7 Hiperemis ;-<7
Sinistra @istula ;-<7 Hiperemis ;-<7
Massa ;-< Bentuk ;n%rmal dan simetris<7
Massa ;-< Bentuk ;n%rmal dan
Hiperemis ;-<7 massa ;-<
simetris<7 Hiperemis ;-<7
@istula ;-<7 Hiperemis ;-<7
massa ;-< @istula ;-<7 Hiperemis ;-<7
4
Massa ;-<7 sulkus retr%aurikula
Massa ;-<7 sulkus
0analis
;n%rmal< Hiperemis ;6<7 sekret ;6<7
retr%aurikula ;n%rmal< Hiperemis ;-<7 serumen ;6<
uditus
serumen ;6< kuning lunak
kuning lunak minimal7
?:ternus
jumlah sedikit7 edema ;-<7
edema ;-<7 %rpus alienum
Disharge
darah ;-<7 %rpal ;-<7 massa ;-< ;-<
;-<7 massa ;-< ;-<
Dektra
Sinistra
+yeri tekan tragus ;-<7massa
+yeri tekan tragus ;-<7massa
Retr% urikula
;-<7 pem!esaran KAB ;-< +yeri tekan ;-<7massa ;-<7
;-<7 pem!esaran KAB ;-< +yeri tekan ;-<7massa ;-<7
Mast%id urikula
pem!esaran KAB ;-< Massa ;-<7 nyeri ket%k ;-< +yeri tarik heli: ;-<
pem!esaran KAB ;-< Massa ;-<7 nyeri ket%k ;-< +yeri tarik heli: ;-<
Mem!ran
Dektra
Sinistra
Palpasi1Perkus i Pre aurikula
Timpani Hiperemis ;-<
Hiperemis ;-<
Putih mengkilat ;6< ;6<
Putih mengkilat ;6< ;6<
0%ne %/ light ;6< pukul , gak em!ung ;-< ;-< ;-<
0%ne %/ light ;6< pukul 4 gak em!ung ;-< ;-< ;-<
5arna Re/leks ahaya Bentuk Retraksi Per/%rasi Sekret
29 Hiun" an Sinu+ Pa'ana+al
a* Pemeriksaan luar Hidung
Inspeksi 5arna seperti sekitar7 Simetris7
Palpasi1Perkusi +yeri tekan ;-<7 krepitasi ;-<
Paranasal
de/%rmitas ;-<7 massa ;-<7 lesi;-< 5arna seperti sekitar7 Simetris7
+yeri tekan ;-<7 nyeri ket%k ;-<
de/%rmitas ;-<7 massa ;-<7 lesi;-< 5
Rin%sk%pi nteri%r esti!ulum 0a>um nasi Fotore ex nasi Disharge Muk%sa K%nka
Dektra
Sinistra
i!rise ;6<7 hiperemis ;-< i!rise ;6<7 hiperemis ;-< 0ukup lapang 0ukup lapang ;-< ;-< ;-< ;-< Basah ;6<7 5arna merah muda Basah ;6<7 5arna merah muda hiperemis ;-<7 hiperemis ;-<7
in/eri%r Tum%r1massa Septum
permukaan liin;6<
permukaan liin ;6<
?dem ;-<7 hipertr%/i ;-< ?dem ;-<7 hipertr%/i ;-< ;-< ;-< Septum de>iasi ;-<
!* Pemeriksaan hidung dalam dengan rin%sk%pi p%steri%r # tidak dilakukan * Pemeriksaan Transluminasi
# tidak dilakukan
:9 K!*ala) ;aah) L!h!'
Kepala 5ajah Leher anteri%r
Dekstra Sinistra Kesan Mes%se/al Simetris Pem!esaran KAB ;-<7 Pem!esaran KAB ;-<7
Leher lateral
!enj%lan ;-< Pem!esaran KAB ;-<7
!enj%lan ;-< Pem!esaran KAB ;-<7
!enj%lan ;-<
!enj%lan ;-<
<9 O',=a'in" an Mulut
a* Aigi dan mulut Penampakan luar
# Trismus ;-<7 dr%%ling ;-<
Mulut1!i!ir
# .ejas ;-<7 massa ;-<7 simetris
Muk%sa
# 5arna sama dengan sekitar7 lesi ;-<7 darah ;-<7 massa ;-<
Aigi geligi
# aries ;-<
Lidah
# Papil atr%/i ;-<7 simetris
Palatum
# Hiperemis ;-<7 jejas ;-<7 massa ;-< 6
!* @aring dan laring rus /aring
# Hiperemis ;-<7 simetris
T%nsil
# Ukuran T)-T)
U>ula
# Simetris7 hiperemis ;-<
@aring
# @aring hiperemis7 granulasi ;-<7 p%st nasal drip ;-<7 eksudat ;-<
* Laring%sk%pi indiret # tidak dilakukan
IVPEMERIKSAAN KHUSUS
)< Tes @ungsi Pendengaran Tes Bisik
# Tidak dilakukan
Tes Aarputala
# Tidak dilakukan
'< Tes @T ;+istagmus Test<
# Tidak dilakukan
3< Tes Keseim!angan
# Tidak dilakukan
=< @ungsi +*II
# Tidak dilakukan
V PEMERIKSAAN PENUN>ANG
Tidak dilakukan
VIRESUME
Pasien laki-laki ,' tahun datang dengan keluhan telinga kanan gatal 6 ' hari yang lalu7 pasien juga mengeluhkan telinga kanan terasa penuh dan terasa tidak enak* Pada pemeriksaan /isik didapatkan pada uris de:tra 0? hiperemis ;6< sekret ;6<7 serumen ;6< kuning lunak jumlah sedikit7 mem!ran timpani "arna putih mutiara7 re/lek ahaya ;6<* uris sinistra 0? serumen ;6< kuning lunak minimal7 mem!ran timpani "arna putih mutiara7 re/lek ahaya ;6<*
VII
ASSESMENT Dia"n,+i+ K!'a
-
&
$titis ?ksterna Di/usa uri De:tra 7
VIII
INITIAL PLAN I* T? &
0ipr%/l%:ain ,(( mg ' : ) I* M? & •
M%nit%ring gejala klinis
•
M%nit%ring k%mplikasi
I* E? & •
Pemakaian %!at dengan teratur*
•
.angan terkena air terle!ih dahulu atau !erenang*
•
.angan dik%rek dengan menggunakan lidi atau !enda tajam lainnya*
•
K%ntr%l kem!ali 3 hari !erikutnya atau jika ada keluhan kem!ali*
I@PROGNOSIS
Cu% ad itam
# ad !%nam
Cu% ad Sanam
# ad !%nam
Cu% ad @ungsi%nam
# ad !%nam
8
4A4 II TIN>AUAN PUSTAKA
I( E$%'i,l,"i
Pem!entukan telinga dimulai dari pem!entukan telinga dalam7 telinga tengah dan terakhir pem!entukan telinga luar*) a(
T!lin"a Dala$
Pada manusia7 telinga dalam em!ri% !erkem!ang kira-kira pada umur '' hari se!agai pene!alan ekt%derm permukaan pada kedua sisi rh%m!enephal%n* Pene!alan ini dise!ut plak%da %tik* Plak%da %tik kemudian !erin>aginasi mem!entuk >esikula %tik atau %t%kista*
Aam!ar )* Perkem!angan >esikula audit%ri Pada tahap perkem!angan selanjutnya >esikula %tik !agian >entral mem!entuk saulus dan %hlearis dan !agian d%rsal mem!entuk utriulus7 analis semisirularis dan dutur end%limphatikus* Pem!entukan saluran-saluran terse!ut dise!a!kn karena adanya !agian-!agian tertentu dari daerah terse!ut yang !erdegenerasi* )
9
Aam!ar ' Perkem!angan Telinga dalam Dutus %hlearis yang sedang tum!uh menem!us mesenkim di sekitarnya dan !erpilin seperti !entuk spiral* Sekarang dutus %hlearis tetap !erhu!ungan dengan saulus melalui dutus reuniens* Dutus semisirularis7 urtile7 saulus7 dutus end%limphatikus7 utri%-saular7 dutus reuniens dan dutus %hlearis diisi dengan airan end%limph7 Sedangkan semua struktur mem!ran dari saluran terse!ut dinamakan mem!ran la!irin* Dinding sel mem!ran la!irin sangat tipis dan terdiri atas sel-sel epitel tunggal yang ditutupi %leh lapisan sera!ut jaringan ikat yang di!entuk dari mesenkim di sekitarnya* Be!erapa dari sel-sel epitel dim%di/ikasi menjadi sel-sel ram!ut ;sel-sel neur%epitel< dan !e!erapa menjadi sel-sel pendukung* Dasar dari sel-sel neur%epitel dikelilingi %leh ujung sera!ut sara/ yang datang dari gangli%n spinal dan gangli%n >esti!ular* Aangli%n terse!ut !erhu!ungan dengan %tak melalui sera!ut sara/ yang di!entuk %leh sara/ audit%ri* Semua mem!ran la!irin pertama ditrans/%rmasi menjadi ra"an kemudian menjadi tulang* Dengan ara ini semua mem!ran la!irin ditutupi %leh tulang dan dise!ut tulang 10
la!irin* Ruang di antara mem!ran la!irin dan tulang la!irin !erisi airan perilimph*) %( T!lin"a T!n"ah
Aam!ar 3* Pem!entukan telinga tengah Di!entuk dari kantung /aring I yang tum!uh dengan epat ke arah lateral* Bagian distal kantung dise!ut pr%essus tu!%tympatius7 kemudian mele!ar mem!entuk a>um tympani sederhana7 sedangkan !agian pr%ksimal tetap sempit dan mem!entuk saluran menghu!ungkan a>um tympani dengan nas%/aring* )
11
eustahius yang
6( T!lin"a Lua'
Aam!ar =* Pem!entukan telinga luar , Meatus akustikus eksternus ter!entuk dari perkem!angan /irst pharingeal gr%%>e !agian d%rsal* Pada a"al !ulan ke-tiga7 terjadi pr%li/erasi sel-sel epitel di !a"ah meatus yang nantinya akan mem!entuk sum!at meatus* Lalu pada !ulan ke-tujuh7 sum!at meluruh dan lapisan epitel di lantai meatus !erkem!ang menjadi gendang telinga de/initi/* Aendang telinga di!entuk dari lapisan epitel ekt%derm di dasar a%usti meatus7 lapisan epitel end%derm di a>um timpani dan lapisan intermediate jaringan ikat yang mem!entuk stratum /i!r%sum* Sedangkan aurikula ter!entuk dari hasil pr%li/erasi mesenkim di ujung d%rsal arkus /aring I dan II yang mengelilingi /irst pharyngeal gr%%>e dan mem!entuk auriular hill%k yang !erjumlah tiga di masing-masing sisi eksternal a%usti meatus dan kemudian auriullar hill%k akan !ersatu lalu mem!entuk auriula de/initi/* Pada a"alnya7 telinga luar !erada di regi% leher !a"ah* Setelah ter!entuk mandi!ula7 telinga luar naik ke samping kepala setinggi dengan mata* )
12
II( Anat,$i
Aam!ar ,* nat%mi telinga /( T!lin"a lua'
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai mem!ran timpani* Daun telinga terdiri dari tulang ra"an elastin dan kulit* Liang telinga !er!entuk huru/ S7 dengan rangka tulang ra"an pada sepertiga !agian luar72 sedangkan dua pertiga !agian dalam rangkanya terdiri dari tulang* Panjangnya kira-kira '7, - 3m* ' Kulit lian" t!lin"a
Pada sepertiga !agian luar kulit telinga terdapat !anyak kelenjar serumen dan ram!ut* Kelenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga* Pada dua pertiga !agian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen* Kanalis auriularis e:ternus dilapisi %leh kulit yang terikat erat pada tulang ra"an dan tulang yang mendasarinya karena tidak adanya jaringan su!kutan di area terse!ut* Dengan demikian daerah ini menjadi sangat peka*3
13
Liang telinga se!enarnya mempunyai lapisan kulit yang sama dengan lapisan kulit pada !agian tu!uh lainnya yaitu dilapisi epitel skuam%sa* Kulit liang telinga merupakan lanjutan kulit daun telinga dan kedalam meluas menjadi lapisan luar mem!ran timpani* Lapisan kulit liang telinga luar le!ih te!al pada !agian tulang ra"an dari pada !agian tulang* Pada liang telinga rulang ra"an te!alnya (7, E ) mm7 terdiri dari lapisan epidermis dengan papillanya7 dermis dan su!kutan merekat dengan perik%ndrium* ?pidermis dari liang telinga !agian tulang ra"an !iasanya terdiri dari = lapis yaitu sel !asal7 skuam%sa7 sel granuler dan lapisan tanduk* Lapisan liang telinga !agian tulang mempunyai kulit yang le!ih tipis7 te!alnya kira-kira (7' mm7 tidak mengandung papilla7 melekat erat dengan peri%steum tanpa lapisan su!kutan7 !erlanjut menjadi lapisan luar dari mem!ran timpani dan menutupi sutura antara tulang timpani* $t%t daun telinga terdiri dari 3 !uah %t%t ekstrinsik dan enam !uah %t%t intrinsik* $t%t ekstrinsik terdiri m*aurikularis anteri%r7 m*aurikularis superi%r dan m* aurikularis p%steri%r* $t%t-%t%t ini menghu!ungkan daun telinga dengan tulang tengk%rak dan kulit kepala* $t%t-%t%t ini !ersi/at rudimenter7 tetapi pada !e!erapa %rang tertentu ada yang masih mempunyai kemampuan untuk menggerakan daun telinganya keatas dan ke!a"ah dengan menggerakan %t%t-%t%t ini* $t%t intrinsik terdiri dari m* helisis may%r7 m* helisis min%r7 m* tragikus7 m*antitragus7 m* %!ligus aurkularis7 dan m*transpersus aurikularis* $t%t-%t%t ini !erhu!ungan !agian-!agian daun telinga*4 P!'a'ahan
rteri-arteri dari daun telinga dan liang telinga luar !erasal dari a!ang temp%ral super/isial dan aurikular p%steri%r dari arteri kar%tis eksternal* Permukaan anteri%r telinga dan !agian luar liang telinga didarahi %leh a!ang aurikular anteri%r dari arteri temp%ralis super/isial* Suatu a!ang dari arteri auriular p%steri%r mendarahi permukaan p%steri%r telinga* Banyak dijumpai anast%m%sis diantara a!ang-a!ang dari arteri ini* 14
Pendarahan ke!agian le!ih dalam dari liang telinga luar dan permukaan luar mem!rana timpani adalah %leh a!ang aurikular dalam arteri maksilaris interna* ena telinga !agian anteri%r7 p%steri%r dan !agian dalam umumnya !ermuara ke>ena jugularis eksterna dan >ena mast%id* kan tetapi7 !e!erapa >ena telinga mengalir kedalam >ena temp%ralis super/iial dan >ena aurikularis p%steri%r* Si+t!$ li$=atik
Kelenjar lim/a regi% tragus dan !agian anteri%r dari auriula mengalir ke kelenjar par%tid7 sementara !agian p%steri%r auriular mengalir ke kelenjar retr%auriular* Regi% l%!ulus mengalir kelenjar er>ialis superi%r*3 P!'+a'a=an
Persara/an telinga luar !er>ariasi !erupa tumpang tindih antara sara/sara/ kutaneus dan kranial* 0a!ang aurikular temp%ralis dari !agian ketiga sara/ trigeminus ;+*< mensara/i permukaan anter%lateral permukaan telinga7 dinding anteri%r dan superi%r liang telinga dan segmen depan mem!rana timpani*Permukaan p%ster%medial daun telinga dan l%!ulus dipersara/in %leh pleksus ser>ikal ner>us aurikularis may%r* 0a!ang aurikularis dari ner>us /asialis ;+*II<7 ner>us gl%ss%/aringeus ;+*IF< dan ner>us >agus ;+*F< menye!ar ke daerah k%nka dan a!ang-a!ang sara/ ini menyara/i dinding p%steri%r dan in/eri%r liang telinga dan segmen p%steri%r dan in/eri%r mem!rana timpani*3
2( T!lin"a T!n"ah
Telinga tengah merupakan !angunan !er!entuk ku!us yang terdiri dari# ' •
Mem!ran timpaniG yaitu mem!ran /i!r%sa tipis yang !er"arna kela!u mutiara* Ber!entuk !undar dan ekung !ila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat %!lik terhadap sum!u liang telinga* Mem!ran timpani di!agi atas ' !agian yaitu !agian atas dise!ut pars /laida ;mem!rane Sharpnell< dimana lapisan luarnya merupakan lanjutan 15
epitel kulit liang telinga sedangkan lapisan dalam dilapisi %leh sel ku!us !ersilia7 dan pars tensa merupakan !agian yang tegang dan memiliki satu lapis lagi ditengah7 yaitu lapisan yang terdiri dari serat k%lagen dan sedikit serat elastin* •
Tulang pendengaranG yang terdiri dari maleus7 inkus dan stapes* Tulang pendengaran ini dalam telinga tengah saling !erhu!ungan*
•
Tu!a eustahiusG yang menghu!ungkan r%ngga telinga tengah dengan nas%/aring*
:( T!lin"a Dala$
Aam!ar 2* nat%mi telinga dalam Telinga dalam terdiri dari k%klea yang !erupa dua setengah lingkaran dan >esti!uler yang terdiri dari 3 !uah kanalis semisirkularis* Ujung atau punak k%klea dise!ut helik%trema7 yang !er/ungsi menghu!ungkan perilim/a skala timpani dengan skala >esti!ule*' Kanalis semisirkularis saling !erhu!ungan seara tidak lengkap dan mem!entuk lingkaran yang tidak lengkap* Pada irisan melintang k%klea tampak skala >esti!ule se!elah atas7 skala timpani se!elah !a"ah dan skala media ;duktusk%klearis< diantaranya* Skala >esti!ule dan skala timpani !erisi perilim/a sedangkan skala media !erisi end%lim/a* Dasar skala >esti!uli dise!ut se!agai mem!ran >esti!uli ;Reissner Mem!rane< 16
sedangkan skala media adalah mem!ran !asalis* Pada mem!ran ini terletak %rgan %rti yang mengandung %rganel-%rganel penting untuk mekanisme sara/ peri/er pendengaran* Pada skala media terdapat !agian yang !er!entuk lidah yang die!ut mem!ran tekt%ria7 dan pada mem!ran !asal melekat sel ram!ut yang terdiri dari sel ram!ut dalam7 sel ram!ut luar dan kanalis 0%rti7 yang mem!entuk %rgan 0%rti* ,
III(1i+i,l,"i
Pr%ses pendengaran dia"ali dengan ditangkapnya energi !unyi %leh daun telinga dalam !entuk gel%m!ang yang dialirkan melalui udara atau tulang k%klea* Aetaran terse!ut menggetarkan mem!ran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplikasikan melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian per!andingan luas mem!ran timpani dan daya tingkap l%nj%ng* ?nergi getar yang diamplikasi ini akan diteruskan ke stapes yang akan menggetarkan tingkap l%nj%ng sehigga perilim/a pada skala >esti!uli !ergerak* Aetaran ini diteruskan melalui mem!rane Reissner yang mend%r%ng ed%lim/a7 sehingga akan menim!ulkan gerak relati/ antara mem!ran !asilaris dan mem!ran tekt%ria* Pr%ses ini pr%ses ini merupakan rangsang mekanik yang akan menye!a!kan terjadinya de/leksi stere%silia sel-sel ram!ut7 sehingga kanal i%n ter!uka dan terjadi pelepasan i%n !ermuatan lisrik dari !adan sel* Keadaan ini menim!ulkan pr%ses dep%larisasi sel ram!ut7 sehingga neur%transmitter ke dalam sinapsis yang akan menim!ulkan p%tensial aksi pada sara/ audit%rius7 lalu dilanjutkan ke nuleus audit%ris sampai ke k%rteks pendengaran ;area 38-=(< di l%!us temp%ralis* '7,
17
Aam!ar 4* @isi%l%gi pendengaran )(
IV( D!=ini+i
$titis eksterna di/us dikenal dengan swimmer ear ;telinga perenang< atau telinga uaa panas ;hot weather ear) adalah in/eksi pada '13 dalam liang telinga aki!at in/eksi !akteri yang menye!a!kan pem!engkakan stratum k%rneum kulit sehingga menyum!at saluran /%likel* '
V( E*i!$i,l,"i
Berdasarkan data yang dikumpulkan mulai tanggal .anuari '((( s1d Desem!er '((( di P%liklinik THT RS H* dam Malik Medan didapati )(4=2 kunjungan !aru dimana7 dijumpai 924 kasus ;97(4< %titis eksterna7 '9' kasus ;'72'< %titis eksterna di/usa dan ,9, kasus ;,7==< %titis eksterna sirkumskripta* Penyakit ini sering diumpai pada daerah-daerah yang panas dan lem!a! dan jarang pada iklim- iklim sejuk dan kering* +an Sati 0+ dalam penelitiannya di RS Sum!er 5aras 1 @K U+TR .akarta mulai ) .anuari )89(
18
sampai dengan 3( Desem!er )89( mendapatkan )*34( penderita !aru dengan diagn%sis %titis eksterna yang terdiri dari 233 pria dan 434 "anita* =
VI( Eti,l,"i
$rganisme yang paling sering ditemukan pada pasien dengan %titis eksterna di/usa adalah !akteri gram negati/ Pseudomonas aeruginosa (Bacillus pyocaneus) dan staphyl%%i* ang le!ih jarang ditemukan adalah !akteri strept%%i dan Proteus vulgaris* Selain itu7 jamur dapat terli!at dalam in/eksi pada telinga luar7 yaitu jamur Candida albicans dan Aspergillus niger * $titis eksterna di/usa dapat juga terjadi sekunder pada %titis media supurati/ kr%nis* 372 Be!erapa /akt%r yang mempermudah terjadinya %titis eksterna7 yaitu # •
'7=74
Derajat keasaman ;pH< pH pada liang telinga !iasanya n%rmal atau asam7 pH asam !er/ungsi se!agai pr%tekt%r terhadap kuman* Peningkatan pH menjadi !asa ;di atas 2*(< akan mempermudah terjadinya %titis eksterna yang dise!a!kan %leh karena pr%teksi terhadap in/eksi menurun*
•
Udara Udara yang hangat dan lem!a! le!ih memudahkan kuman dan jamur mudah tum!uh*
•
Trauma Trauma ringan misalnya meng%rek-ng%rek telinga dengan !enda tumpul seperti cotton bud merupakan /akt%r predisp%sisi terjadinya %titis eksterna*
•
Berenang Terutama jika !erenang pada air yang teremar* ir k%lam renang menye!a!kan maserasi kulit dan merupakan sum!er k%ntaminasi yang sering dari !akteri
VII(
Pat,=i+i,l,"i
19
Saluran telinga dapat mem!ersihkan dirinya sendiri dengan ara mem!uang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga* Mem!ersihkan saluran telinga dengan cotton bud !isa mengganggu mekanisme pem!ersihan ini dan !isa mend%r%ng sel-sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga k%t%ran menumpuk disana* 3 Penim!unan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menye!a!kan penim!unan air yang masuk ke dalam liang telinga ketika mandi atau !erenang* Terjadinya kelem!a!an yang !erle!ihan karena !erenang atau mandi menam!ah maserasi kulit liang telinga dan meniptakan k%ndisi yang %%k !agi pertum!uhan !akteri* Peru!ahan ini dapat juga menye!a!kan rasa gatal di liang telinga sehingga menam!ah kemungkinan trauma karena garukan* 37=
Aam!ar 9* Pat%/isi%l%gi terjadinya %titis eksterna di/usa
20
)'
VIII( G!ala Klini+
Aejala klinis yang terjadi pada pasien dengan %titis eksterna di/usa antara lain# =72 Ra+a *!nuh *aa t!lin"a merupakan keluhan yang umum pada tahap
a"al dari %titis eksterna di/usa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga* Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan
pendahulu rasa sakit yang !erkaitan dengan %titis eksterna akut* Pada ke!anyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu %titis eksterna akuta* Pada %titis eksterna kr%nik merupakan keluhan utama* Ra+a +akit di dalam telinga !isa !er>ariasi dari yang hanya !erupa rasa
tidak enak sedikit7 perasaan penuh di dalam telinga7 perasaan seperti ter!akar hingga rasa sakit yang he!at7 serta !erdenyut* Meskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang d%minan7 keluhan ini juga sering merupakan gejala sering mengelirukan* Kehe!atan rasa sakit !isa agaknya tidak se!anding dengan derajat peradangan yang ada* Ini diterangkan dengan kenyataan !ah"a kulit dari liang telinga luar langsung !erhu!ungan dengan peri%steum dan perik%ndrium7
sehingga
edema
dermis
menekan
sera!ut
sara/
yang
mengaki!atkan rasa sakit yang he!at* Lagipula7 kulit dan tulang ra"an )13 luar liang telinga !ersam!ung dengan kulit dan tulang ra"an daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang ra"an dari liang telinga luar dan mengki!atkan rasa sakit yang he!at dirasakan %leh penderita %titis eksterna* +yeri terutama ketika daun telinga ditarik7 nyeri tekan tragus7 dan ketika mengunyah makanan* Rasa gatal dan nyeri disertai pula keluarnya sekret ener7 !ening sampai kental purulen tergantung pada kuman atau jamur yang mengin/eksi* Pada jamur !iasanya akan !ermani/estasi sekret kental !er"arna putih kea!u-a!uan dan !er!au*
21
Ku'an" *!n!n"a'an mungkin terjadi pada akut dan kr%nik dari %titis
eksterna akut* ?dema kulit liang telinga7 sekret yang s%r%us atau purulen7 pene!alan kulit yang pr%gresi/ pada %titis eksterna yang lama7 sering menyum!at lumen kanalis dan menye!a!kan tim!ulnya tuli k%ndukti/* Keratin yang deskuamasi7 ram!ut7 serumen7 de!ris7 dan %!at-%!atan yang digunakan ke dalam telinga !isa menutup lumen yang mengaki!atkan peredaman hantaran suara* )3
I@( Mani=!+ta+i Klini+
Pemeriksaan /isik pada pasien !iasanya menunjukkan# •
Kulit M? edema dan hiperemis merata sampai ke mem!ran timpani dengan sekret pada 0?* .ika terjadi edema 0? yang he!at7 mem!ran timpani dapat tidak tampak*
•
+yeri tekan tragus ;6<
•
+yeri tarik auriula ;6<
•
den%pati regi%nal yang nyeri tekan 4 Menurut MM* 0arr seara klinik %titis eksterna ter!agi #
a* $titis ?ksterna Ringan # Kulit liang telinga hiperemis dan eksudat7 liang telinga menyempit !* $titis ?ksterna Sedang # Liang telinga sempit7 !engkak7 kulit hiperemis dan eksudat p%siti/ * $titis ?ksterna K%mplikasi # Pina1Periaurikuler eritema dan !engkak d* $titis ?ksterna Kr%nik # Kulit liang telinga1pina mene!al7 keriput7 eritema p%siti/ $titis eksterna akut !erlangsung kurang dari = minggu atau terjadi kurang dari = kali dalam setahun7 sedangkan %titis eksterna kr%nis !erlangsung selama le!ih dari = minggu atau terjadi le!ih dari = kali dalam satu tahun* Pada penderita DM atau pasien dengan immunocompromised 7 %titis eksterna dapat !erkem!ang menjadi tipe maligna*9
22
@( Hi+t,*at,l,"i
Pada %titis eksterna di/usa akut tampak adanya gam!aran hiperkerat%sis epidermis7 parakerat%sis7 akanth%sis7 er%si7 spingi%sis7 hiperplasia stratum k%rneum dan stratum germinati>um7 edema7 hiperemis7 in/iltrasi leuk%sit7 nekr%sis7 nekr%sis /%kal diikuti penyem!uhan /i!r%!lastik pada dermis dan aparatus kelenjar !erkurang7 serta akti/itas sekret%ris kelenjar !erkurang*=
@I( Dia"n,+i+ 4anin"
Diagn%sis !anding dari keadaan yang serupa dengan %titis eksterna antara lain meliputi #
@II(
-
$titis eksterna nekr%tik
-
$titis eksterna !ull%sa
-
$titis eksterna granul%sa
-
Perik%ndritis yang !erulang
-
@urunkul%sis dan kar!unkul%sis
P!natalak+anaan
$titis eksterna di/usa harus di%!ati dalam keadaan dini sehingga dapat menghilangkan edema yang menyum!at liang telinga* Dengan demikian7 !iasanya perlu disisipkan tamp%n !erukuran J : , m kedalam liang telinga mengandung %!at agar menapai kulit yang terkena* Setelah dilumuri %!at7 tamp%n kasa disisipkan perlahan-lahan dengan menggunakan /%rsep aligat%r* Penderita harus meneteskan %!at tetes telinga pada kapas terse!ut satu hingga dua kali sehari* Dalam =9 jam tamp%n akan jatuh dari liang telinga karena lumen sudah !ertam!ah !esar* P%limiksin B dan %listemethate merupakan anti!i%tik yang paling e/ekti/ terhadap Pseudomonas dan harus menggunakan >ehiulum hidr%sk%pik seperti glik%l pr%pilen yang telah diasamkan !ahan 23
kimia lain7 seperti gentian >i%let ' dan perak nitrat , !ersi/at !akterisid dan !isa di!erikan langsung ke kulit liang telinga* Setelah reaksi peradangan !erkurang7 dapat ditam!ahkan al%h%l 4( untuk mem!uat liang telinga !ersih dan kering* = Terapi sistemik hanya dipertim!angkan pada kasus !eratG dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kepekaan !akteri* nti!i%tik sistemik khususnya diperlukan jika diurigai danya perik%ndritis atau k%ndritis pada tulang ra"an telinga* , Pasien harus diingatkan mengenai kemungkinan kekam!uhan yang mungkin
terjadi
pada
pasien7
terutama
setelah
!erenang*
Untuk
menghindarinya pasien harus menjaga agar telinganya selalu kering7 dengan ara menggunakan alk%h%l ener seara rutin tiga kali seminggu* Pasien juga harus diingatkan agar tidak menggaruk 1 mem!ersihkan telinga dengan cotton bud terlalu sering* '74
@III( K,$*lika+i
@IV(
-
Perik%ndritis
-
Selulitis
-
Dermatitis aurikularis =
P',"n,+i+
$titis eksterna adalah suatu k%ndisi yang dapat di%!ati !iasanya sem!uh dengan epat dengan peng%!atan yang tepat* Paling sering7 %titis ekserna dapat dengan mudah di%!ati dengan tetes telinga anti!i%tik* $titis eksterna kr%nis yang mungkin memerlukan pera"atan le!ih intensi/* $titis eksterna !iasanya tidak memiliki k%mplikasi jangka panjang atau serius* 9
24
DA1TAR PUSTAKA
)* dnan*
Perkem!angan
Telinga*
'((9*
>aila!le
at#
http#11"""*sri!d*%m1d%133944=8=1perkem!angan-telinga* essed %n # .uly ,th '()'* '* S%epardie ?7 Iskandar +7 Bashirudin .7 Restuti RD7 edit%r* Buku jar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tengg%r%k Kepala Leher* .akarta# @K UI* '((9* 3* ?nriue&
7
et
al*
Basi
$t%laryng%l%gy*
Manila#
Department
%/
$t%rhin%laryng%l%gy UP - PAH* )883* =* !dullah @* Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burru"i Saring Dengan Salep Ihty%l ;Ihtamm%l< Pada $titis ?ksterna kut* >aila!le at# http#11rep%sit%ry*usu*a*id1!itstream1)'3=,249812='31)1tht-/arhan*pd/* essed %n# .uly 2th '()'* ,* dams A7 B%ies L7 Higler P* B%ies Buku jar Penyakit THT* .akarta# ?A0*)884* 2* Lee K*.7 ?ssential %t%laryng%l%gy# head and nek surgery* Stam/%rd# pplet%n Lange* )88,* 4* Beker 57 +aumann H7 P/alt& 0* ?ar7 +%se7 and Thr%at7 P%ket Re/erene* Se%nd7 re>ised editi%n* +e" %rk# Thieme* )88=* 9* Stppler
M*
S"immerNs
?ar
In/eti%n*
>aila!le
at#
http#11"""*mediinenet*%m1%titisOe:terna1artile*htm* essed %n# .uly 2th '()'*
25
