laporan kasus MTBS

LAPORAN KASUS MTBS

KELOMPOK 2

Identitas Pasien       

Tanggal Kunjungan : 2 Oktober 2012 Nama anak : An. K Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 8 bulan BB : 6,6 kg PB : Suhu badan : 38.9 o C

        

Nama Ayah : Tn. AP Umur : 24 tahun Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SD Alamat : Anjasmoro Semarang Nama Ibu : Ibu DN Umur : 24 tahun Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMK

Keluhan utama Kejang

TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN – 5 TAHUN KASIFIKASI

TINDAKAN

MEMERIKSA TANDA-TANDA BAHAYA UMUM  Tidak bisa minum atau menyusu  Memuntahkan semuanya Kejang  Letargis atau tidak sadar

Ada tanda bahaya umum? Ya

Pemutus kejan g ( Diazepam rectal 1 supp 5 mg ), Paracetamol ( ) - Rujuk

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS? Ya  Sudah berapa lama? 3 hari  Hitung napas dalam 1 menit. 42x/menit. Napas cepat? Tidak.  Lihat tarikan dinding dada (-)  Dengar adanya stridor (-)

Pneumonia berat atau penyakit sangat berat

Kotrimoksazol 2 tab anak Rujuk segera

•

•

•

•

•

•

•

•

APAKAH ANAK DIARE? Tidak

APAKAH ANAK DEMAM? Ya Penyakit berat  Sudah berapa lama anak dengan demam? 2 hari demam  Jika lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari?  Apakah anak pernah mendapat obat anti malaria dalam 2 minggu terakhir? tidak  Apakah anak menderita campak dalam 3 bulan teakhir? tidak  Lihat dan raba adanya kaku kuduk (-)  Lihat adakah pilek. Ada  Lihat tanda-tanda campak (-) -ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh -Terdapat salah satu dari : batuk pilek / mata merah •

•

•

•

•

• •

Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai Cegah agar gula darah tidak turun Beri dosis pertama paracetamol Rujuk segera •

•

•

•

Klasifikasikan Demam Berdarah jika demam 2 hari sampai 7 hari  Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus?  Apakah ada perdarahan dari hidung / gusi yang berat?  Apakah anak muntah?  Apakah beraknya berwarna hitam?  Apakah ada nyeri ulu hati / anak gelisah?  Perhatikan tanda-tanda syok : -Ujung ekstremitas teraba dingin dan nadi sangat lemah / tidak teraba  Lihat adanya perdarahan dari hidung / gusi yang berat  Lihat adanya bintik perdarahan di kulit (petekie)  Jika sedikit dan tak ada tanda lain dari DBD, lakukan uji torniket jika mungkin. •

•

•

•

•

•

•

•

•

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA? Tidak

MEMERIKSA STATUS GIZI  Lihat apakah anak tampak kurus atau sangat kurus  Lihat adanya pembengkakan di kedua punggung kaki  Tentukan status gizi berdasarkan BB menurut panjang / TB : -BB/PB (TB) <-3SD -BB/PB (TB) ≥-3SD – <-2SD -BB/PB (TB) -2SD - +2SD •

•

•

MEMERIKSA ANEMIA  Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan : Tidak pucat •

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI -BCG : 1 bulan -DPT-1 : 2 bulan -DPT-2 : 3 bulan -DPT-3 : 5 bulan -Polio 0 : o bulan -Polio 1 : 2 bulan -Polio 2 : -Polio 3 : -HB-0 : 0 bulan -HB-1 : 1 bulan -HB-2 : 5 bulan -HB-3 : -Campak : MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A  Dibutuhkan vitamin A? tidak •

Imunisasi yang diberikan hari ini : tidak ada 



Apakah diberikan vitamin A hari ini? tidak

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN ANAK jika anak KURUS atau ANEMIA atau UMUR < 2 TAHUN dan tidak akan dirujuk segera :  Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Jika Ya, berapa kali dalam 24 jam? 4x Apakah juga menyusui pada malam hari?Ya  Apakah anak mendapat makanan dan minuman lain?Ya Jika Ya, makanan / minuman apa? Usia 3 bln : nasi blender (nasi, sayur, lauk) Usia 7bln-skr : nasi, sayur, lauk Berapa kali sehari? 3x. Alat apa yang digunakan untuk memberi makan / minum anak? mangkuk dan sendok  Selama sakit ini apakah ada perubahan pemberian makan pada anak? Ya, makan tetap 3x sehari namun porsi lebih sedikit (1/2 mangkok) •

•

•

Diagnosis 

Kejang Demam kompleks