Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
LAPORAN KASUS BAGIAN 1. ASSESMEN
A. ANAMNESIS 1. Identitas Pasien Nama : An. F
No RM : 457079
Umur : 9 tahun
Ruang : L-17/Kelas III
Sex : laki-laki
Tgl Masuk : 16 November 2007
Pelajar : Pekerjaan Pendidikan : SD
Tgl Kasus : 19 November 2007
Alamat : Kajoran, Wedi, Klaten
Agama : Islam
Diagnosis medis : Kolik abdomen suspect gastritis dan nefrolithiasis
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit Keluhan Utama
Nyeri perut hilang timbul
Riwayat Penyakit Satu tahun sebelum masuk rumah sa kit : Demam (+) naik turun, turun, nyeri perut hilang Sekarang
timbul di daerah d aerah pusar, sa ngat sakit, batuk (-), (-), pilek (-), BAB biasa, BAK warna kuning lancar, jika diberi obat maag sakit perut berkurang. Satu hari sebelum masuk rumah sakit: Demam (+), batuk (+), pilek (+), nyeri perut (+) hilang timbul, Belum BAB selama 4 h ari, BAK lancar.
Riwayat Penyakit Asma bronchial Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi Data Sosio ekonomi
Penghasilan : Rp. 400.000,-/bln Jumlah anggota keluarga : 4 orang Suku : Jawa
Aktifitas fisik
Jenis pekerjaan : buruh Jumlah jam kerja : 1,5 jam Jenis olahraga : : sepakbola Frekuensi : : 1 minggu sekali Jumlah jam tidur sehari : 10 ± 12 jam
Alergi makanan
Makanan : udang
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Penyebab : sakit perut Jenis diet khusus : Alasan : Yang menganjurkan : Masalah
Sakit perut (ya), Mual (ya), Muntah (tidak),
gastrointestinal
Diare (tidak), Konstipasi (ya), Anoreksia (ya) Perubahan pengecapa n/penciuman (tidak ), kembung (ya)
Penyakit kronik
Jenis penyakit :Modifikasi diet : Jenis dan lama pengobatan :
Kesehatan mulut
Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (ya)
Pengobatan
Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan berat
Berkurang 1 kg lamanya 1 minggu, tidak disengaja
badan Mempersiapkan
Fasilitas memasak : memasak dengan menggu
makanan
minyak dan tungku Fasilitas menyimpan makanan : tidak memiliki kulkas, makanan mentah hanya disimpan di almari
Riwayat / pola makan
Pola makan sehari 2x Makanan pokok : nasi (2x/hari), jagung 1x/minggu kentang (2x/bulan) Lauk hewani: ayam (3x/minggu),daging sapi (1x/bulan) telur ayam (1x/bulan) lele (1x/minggu), telur p uyuh (1x/bulan), teri (1x/minggu) Lauk nabati : kacang tanah (1x/bulan), kacan g telur (3x/tahun),Tempe (1x/bulan) dan tahu (2x/bulan) Sayuran: wortel,bayam (1x/minggu), bunga kol (1x/bulan), ceisin ( 2x/bulan), kacang panjang (1x/minggu), kol (2x/bulan), taoge (2 x/bulan) daun singkong (4x/tahun) Buah : pisang (1x/bulan), jeruk,pepaya (1x/bulan) Tidak pernah minum susu Pola konsumsi cairan 1500/cc
Kesimpulan : Pasien berjenis kelamin laki -laki, usia 9 tahun diagnosis kolik abdomen, suspect gastritis dan nefrolithiasis. Saat ini pasien mengekuhkan nyeri perut yang hilang timbul. Rasa nyeri perut telah dirasakan
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
sejah satu tahun yang lalu, disertai dengan demam yang naik turun. sakit perut berkurang jika di beri obat maag. BAB dab BAK pasien normal. Satu hari sebel um masuk rumah sakit pasien men galami demam, batuk, pilek, nyeri perut yang hilang timbul dan kostipasi. Riwayat penyakit dahulu pasien adalah asma bronchial. Pasien berasal dari keluarga golongan ekonomi menengah kebawah. Tingkat aktifitas pasien ringan dengan jumlah jam tidur 10-12 jam. Pasien memiliki alergi udang. Masalah gastrointestinal yang dialami pasien adalah sakit perut, mual, anoreksia, mual, dan konstipasi namun tidak ada masalah kesehatan mulut. Dalam satu minggu terakhir pasien mangalami penurunan berat badan yang didak disengaja sebesar 1 kg. Jika dilihat dari hasil wawancara frekuensi konsumsi, pola makandan minum pasien kurang baik. Pembahasan Anamnesis Kolik abdomen yang dialami pasien adalah rasa nyeri pada perut yang sifatnya hilang ti mbul dan bersumber dari organ yang terdapat dalam abdomen (Nito, 2007). Diduga hal yang mendasari adalah sumbatan dari organ perut (batu ginjal) dan gastritis. Keluhan masalah gastrointestinal pasien adalah konstipasi. Konstipasi merupakan suatu keadaan dimana terjadi kesulitan saat b uang air besar, umumn ya berhubungan dengan feces yang keras (PERSAGI, 2009). Konstipasi yang dialami p asien dapat berkaitan dengan konsumsi serat pasien yang kurang. Hasil wawancara menunjukkan bahwa pola makan pasien kurang baik. Frekuensi konsumsi b uah dan sayur jarang dan dalam sehari pasien hanya makan dua kali. Pola konsumsi cairan belum memenuhi kebutuahan cairan pasien.Penurunan berat badan pasien dapat disebabkan oleh rasa mual dan anoreksia yang dapat menyebabkan penurunan asupan makan. B. ANTROPOMETRI Tanggal
: 19 November 2007
PB
125 cm
Berat Badan
23 kg
Kesimpulan : y
TB/U pasien tergolong n ormal, yaitu antara nilai SD-1 dan SD -2 ( WHO Reference, 2007).
y
BB/U pasien tergolong normal yaitu a ntara nilai SD -1 dan medi an (WHO Reference, 2007).
y
Menurut WHO Reference (2007) IMT dapat digunakan untuk menentukan status gizi anak usi a 5-19 tahun. IMT pasien adalah 14.75, sehingga dapat disimpulkan status gizi pasien baik karena nilai IMT tersebut berada antara nilai SD -1 dan median.
y
Dari indeks TB/U, BB/U dan IMT dapat disimpulkan b ahwa pasien berstatus gizi baik
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
C . PEMERIKSAAN
KLINIS
Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
Intepretasi
Nadi (menit)
92 x/menit
80 ± 100x/menit
Normal
Respirasi (menit)
28 x/menit
20 ± 40 x/menit
Normal
oC Suhu ( )
oC 38
oC 36 ± 37
Demam
Kesimpulan : Pasien mengalami demam (> 37º C ), nadi dan respirasi normal D. ASUPAN ZAT GIZI Hasil Recall 24 jam Tanggal :19 November 2007 Implementasi
Energi (kal)
Protein (gr)
Asupan oral/enteral
504,5
26,2
100
Kebutuhan % Asupan
Infus
Lemak
KH (gr)
Fe (mg)
28,9
34,7
4,3
-
-
25
-
1684, 98
46
37,4
280,3
10
35,9
57
77,3
19,7
43
(gr)
Kesimpulan : Kebutuhan energi, protein, lemak, karbohidrat dan Fe tidak tercukupi karena asupan yang rendah. F. Terapi Medis Jenis Obat/tindakan
Fungsi
Interaksi dengan zat gizi
Obat Dulcolax
diberikan pada pasien yang
-
menderita konstipasi untuk mempercepat defekasi. Antacida
menetralkan kelebihan H C L
Penurunan absorbsi Fe karena
dalam getah lambung
peningkatan pH lambu ng dan penurunan absorbsi fosfat (Moore,1997)
Transfusi Glukosa 5%, NaC l 0,45% 500 cc Oksigen : -
Sumber gizi dan energi
-
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI Problem Gizi 1. Domain Intake : a.Hipermetabolisme (NI 1.1) b.Asupan makan oral tidak ad ekuat (NI 2.1) c. Asupa serat tidak adekuat (NI 53.5) d.Asupan Fe tidak adekuat (NI 55.1) e.Asupan cairan tidak adekuat (NI 3.1) 2. Domain C linical : a.Perubahan fungsi gastrointestinal (N C 1.4) b.Penurunan berat badan yang tidak disengaja (N C 3.2) 3. Domain Behavior :Kesimpulan a.
Hipermetabolisme berkaitan deng an demam dibuktikan oleh peningkatan suhu tubuh menjadi 38 C
b.
Asupan makan oral tidak adekuat berkaitan dengan nyeri perut dibuktikan oleh hasil recall yang tidak memenuhi kebutuhan. E 35.9% P 57% L 77.3% KH 19.7%
c.
Asupa serat tidak adekuat berkaitan dengan kurangnya pengetah uan mengenai manfaat dan fungsi serat dibuktikan oleh konstipasi dan hasil anamnesis riwayat makan yang menu njukkan kurangnya fekuensi konsumsi sayur dan buah.
d.
Asupan Fe tidak adekuat berkaitan dengan kurangnya konsu msi makanan sumber Fe dibuktikan oleh persen pemenuhan kebutuhan Fe hanya 43%
e.
Asupan cairan tidak adekuat berkaitan dengan demam di buktikan oleh hasil anamnesis pola minum hanya 1500 ml.
f.
Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan gastritis dibuktikan oleh mual, kembung, dan sakit perut.
g.
Penurunan berat badan yang tidak disengaja berkaitan dengan peningkatan kebutuhan energi karena demam dibuktikan oleh penurunan berat badan sebesar 1 kg dalam satu minggu.
Pembahasan Diagnosis gizi Permasalahan gizi pasien masuk dalam domain intake, yaituhipermetabolisme karena demam, asupan makanan oral tidak adekuat karena nyeri perut, serta asupan fe, serat dan cairan yang tidak mencukupi kebutuhan. Permasalahan yang berasal dari domain klinis adalah penurunan berat badan sebesar 1 kg dalam satu minggu yang tidak disengaja. Kondisi tersebut dapat memperparah kondisi fisiologis pasien d an jika tidak ditangani dengan baik akan memperlambat proses penyembuahan. Untuk memecahkan masalah ± masalah
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
tersebut pasien perlu diberi makanan yang dapat memenuhi kebutuhan energi, dan zat gizi nya, serta konsumsi cairan pasien perlu dipantau supaya da pat memenuhi kebutuhan cairannya.
BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI A. PLANNING 1. Terapi Diet Jenis diet : TKTP Bentuk makanan : Biasa (pad at) C ara
pemberian : oral
2. Tujuan Diet: a) Mencegah penurunan status gizi pasie n status gizi pasien b) Memberikan asupan energi da n zat gizi sesuai dengan kebutuhan dan kondisi kesehatanpasien c) Memberikan makanan yang tidak memperberat kerja saluran pencernaan d) Memberikan cairan sesuai kebutuhan pasien e) Membantu menghilangkan masalah kostipasi dengan memberikankonseling mengenai pentingnya mengkonsumsi buah dan sayur sebag ai sumber serat 3. Syarat / prinsip Diet: a) Energi tinggi, Kebutuhan e nergi dihitung dengan metode Seashore, ditambah factor stress demam 13%, faktor aktifitas 25%, maintenance 2 0%, pertumbuhan 50% b) Protein tinggi, 2.5g/kgBB c) Lemak cukup, 25% d) Karbohidrat sisa dari keb utuhan total e)
C airan
cukup
f) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering serta mudah dicerna g) Tidak mengandung b ahan makanan yang bergas dan b erbau tajam serta tidak menggunakan bumbu yang tajam 4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi Perhitungan kebutuhan energy pasien menggunakan metode Seashore (1984). Perhitungan ini mempertimbangkan kebutuhan untuk aktivitas anak yang dirawat di Rumah Sakit sebesar 25% dan kenaikan kebutuhan energy basal tiap kenaikan 1o C sebesar 13%. Rumus perhitungan adalah sebagai berikut: Basal = (55 - 2 x age) x kg = a Maintenance, 20% x basal =b Activity, 25% x basal
=c
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Demam, 13%/1oC x basal =d
Growth/Anabolism, 50% x basal =e Total = a+b+c Kebutuhan energi dan zat gizi Basal
851.0 kkal
Aktivitas
212.8 kkal
Demam
(12%)
110.6 kkal
Maintenance
170.2 kkal
Pertumbuhan
425.5 kkal
TOTAL
1770.1 kkal
Kebutuhan protein = 2.5 gr x 23 = 57.5 gr = 230 kkal Kebutuhan lemak = 25% x 1770.1 kkal = 442.5 kkal = 442.5 kkal/9kkal = 49,2 g Kebutuhan KH = 1770.1 kkal - 2 30 kkal (dari protein) ± 442.5kkal (dari lemak) = 1097.6 kkal = 1097.6 kkal/4 kkal = 274.4 g Kebutuhan cairan Kebutuhan normal :1500ml +((BB- 20)x 20)) = 150 0ml +((23- 20)x 20)) = 1560 ml Kebutuhan cairan tambahan = (38-37)x 12% x 1560 = 187.2 ml Total= 1747.2 ml Pembahasan Preskripsi Diet : Diet TETP kerena pasien mengalami demam dan masih dalam masa pertumbuhan. Diet yang diberikan mengandung sayur dan buah sebagai sumber serat untuk membantu menghilangkan masalah kostipasi. Namun karena pasien mengalami kembung, sayuran yang diberikan merupakan sayuran yang tidak menghasilkan gas. Untuk mengatasi rasa mual makanan diberikan tidak berkuah, dalam porsi kecil dan sering serta mudah dicerna, tidak mengandung bahan makanan berbau tajam, tidak menggunakan bumbu yang tajam serta tidak mengandung udang.
5. Rencana monitoring dan evaluasi Yang diukur Anamnesis
-
Antropometri
BB
Biokimia
Pengukuran -
-
Evaluasi/ target -
3 hari sekali
Berat badan tetap
-
-
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Klinik
Nyeri perut, mual,
Setiap hari
Nyeri menghilang
Setiap hari
Minimal 75%
kostipasi, kembung Asupan zat gizi
Energi, lemak, karbohidrat, protein, serat dan Fe
kebutuhan
6. Rencana Konsultasi Gizi Sasaran : Orang tua Masalah gizi :Kurangnya asupan energi , zat gizi dan cairan, konstipasi, mual, kembung Tujuan : a. Memberikan pemahaman meng enai kebutuhan energi, zat gizi, dancairan pasien b. Mendiskusikan cara pemenuhan keb utuhan energi, zat gizi, dan cairan untuk pasien c. Memberikan pemahaman mengenai penyebab konstipasi d. Memberikan pemahaman meng enai pentingnya konsumsi serat untuk mencegah dan menyembuhkan konstipasi e. Meningkatkan pengetahuan mengenai makanan sumber serat f.
Meningkatkan pengetahuan mengenai cara untuk mengatasi mual dan kembung
B. IMPLEMENTASI 1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
Jenis Diet : TKTP
Bentuk Makanan : Biasa
C ara
Oral nutrisi :
Pemberian : oral
Energi (kal)
Protein (gr)
Lemak (gr)
KH (gr)
-
-
-
-
1770.1
57.5
49.2
274.4
Standar diet RS Kebutuhan (planning) % standar/kebutuhan
Pembahasan Diet RS: Belum ada data standar diet rumah sakit sehingga tidak bisa dihitung p ersen standar/kebutuhan pasien
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
2. Rekomendasi Diet : - Standar diet Golongan Bahan
Penukar
Makanan
Energi
KH
Protein
Lemak
Sumber KH
4.25
743.75
170
17
0
Lauk hewani
2.25
213.75
0
22.5
13.5
Lauk nabati
1.25
100
10
7.5
3.75
Sayur
1.5
75
15
4.5
0
Buah
3
120
30
0
0
Minyak
5
225
0
0
25
Gula
4
160
40
0
0
Susu
1
130
9
7
7
TOTAL
Kebutuhan
persen pemenuhan
1767.5
274
58.5
49.25
1770.1
274.4
57.5
49.2
99.9
99.9
101.7
100.2
Waktu -
makan P Golongan e Bahan m Makanan e Sumber KH s Lauk hewani a Lauk nabati n Sayur a Buah P Minyak e Gula m Susu e
7.00
10.00
12.00
1
1/2
1
1/2
1/5
1/4
15.00
2/7
17.00
1
3/4
1/4
3/4
1/2
1/2
2/5
1/5
1/2
1/5
1/3
2/3
1
1
1
1
2
1
1/5
1/4
1
Pemesanan Diet : TKTP, Biasa
20.00
1/4 1/5
1 1 2/7
1/4
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Waktu 07.00
Nama Masakan
Bahan
Berat
Nasi
beras
37.5 gr
Tumis buncis, baby
buncis
20 gr
½ ptg kcl
corn, tempe
Baby corn
20 gr
1/10 gelas
Tempe
25 gr
½ ptng sdg
Minyak goreng
5 gr
Kentang
25 gr
¼ bj sdg
12.5 gr
¼ ptng sdg
Perkedel ayam
Ayam Telur 10.00
Pancake
15 gr
¼ brt 5 1/2 sdm
Telur
20 gr
1/3 sdm
Susu cair
40 gr
1/5 gls
Apel
25
margarin
5 gr
1 sdm
Selai stroberi
5 gr
1 sdm
1/6 bh sdg
16 gr
2 sdm
Nasi
Beras
50 gr
Tahu isi daging
Tahu kuning
50 gr
1 ptg kcl
12.5 gr
½ ptg kcl
3/8 gls
Minyak
2.5 gr
¼ sdm
Oseng-oseng jipang
Jipang
20 gr
1/5 gls
tomat
Tomat buah
10 gr
Minyak goreng
2.5
Jus pepaya
Pepaya Gula
17.00
½ sdm
25 gr
daging
15.00
5/9 gls
Tepung terigu
Gula 12.00
URT
Puding wortel
Nasi C ah
buncis jamur
1/10 gls gr
67 gr 8 gr
¼ sdm 2/3 ptg sdg 1 sdm
wortel
20 gr
1 bj sdg
Susu cair
60 gr
2/7 gls
Telur
18 gr
2/7 btr bsr
Sari jeruk kental
50 gr
1 bh sdg
gula
8 gr
1 sdm
Beras
45 gr
3/8 gls
Jamur tiram Tomat buah
10 gr 10
1/10 gls 1/10 gls
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Buncis
10 gr
7.5 gr
1/10 gls
Bola-bola jagung
Ikan tengiri
½ ptg kcl
tengiri
Telur
6 gr
1/10 btr
Jangung manis
10 gr
1/10 gls
pipil
Pisang 20.00
Roti vla keju
Tempe
12.5 gr
terigu
5 gr
1 sdm
Minyak
5 gr
1/2 sdm
Pisang ambon
75 gr 40 gr
Bayam
20 gr
1/5 gls
maizena
5 gr
1 sdm
Tepung roti
6.5 gr
5/4 sdm
keju
7.5 gr
½ ptg kcl
Telur Ayam
15 gr
¼ btr
12.5 gr
½ ptg kcl
Minyak goreng Susu
5 gr 50 gr
Daftar Bahan Makanan. Berat
Beras
132.5 gr
Buncis
30 gr
Baby corn
20 gr
Tempe
37.5 gr
Minyak goreng
20 gr
Kentang
25 gr
Ayam
25 gr
Telur
1 bh sdg
Roti tawar
ayam
Bahan
½ ptg sdg
72 gr
Tepung terigu
30 gr
Tahu kuning
50 gr
Susu cair
200 gr
Apel
25 gr
2 lbr
¼ sdm ¼ gls
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2010
Margarin Gula
5 gr
32 gr
Daging sapi Ikan tengiri Jipang
12.5 gr
7.5 gr
20 gr
Tomat buah Pepaya
20 gr
67 gr
Wortel
20 gr
Sari jeruk kental
50 gr
Jamur tiram
10 gr
Jangung manis pipil
10 gr
Pisang ambon
75 gr
Roti tawar
40 gr
Bayam
20 gr
Maizena
5 gr
Tepung roti
6.5 gr
Keju
7.5 gr Bumbu
Baking powder
1 sdm
Bawang bombay
½ buah
Bawang putih
6 siung
Daun bawang
1 batang
wijen garam
1 sdt
secukupnya
DAFTAR PUSTAKA Nito, Imran. 2007. C olic Abdomen. Diakses pada tanggal 12 Mei 2010 d ari http://imrannito.blogspot.com/2007/12/colic-abdomen.html PERSAGI.2009.Kamus Gizi. Jakarta: Gramedia Seashore, John H. 1984.³Nutritional Support of C hildren in the Intensive C are Unit´. The Yale Journal Of Biology And Medicine 57:111-134 Moore, Mary C ourtney.1997. Terapi Diet dan Nutrisi.Jakarta:Hipokrates WHO.2007. Growth reference 5-19 years. Diakses pada tanggal 12 Mei 2010 dari http://www.who.int/growthref/en/
