Laporan pendahuluan “PROLAPS UMBILICAL CORD” DOSEN PEMBIMBING : Ns. !rn!a Nour"a S# S.$ep
DISUSUN OLE% :
CHOIRIYAH FITRIANI 2010.01.079
SE$OLA% &INGGI ILMU $ESE%A&AN S'( $EPERA)A&AN %A*S%A)A&+ ,AINUL %ASAN GENGGONG PROBOLINGGO -(-
ANA&OMI Tali pusat terbentuk dari bod stalk seba!ai pen!"ubun! antara #anin den!an plasenta. Tali pusat berasal dari olk sa$k dan allantoins. %ada u&ur ' &in!!u olk sa$k &ulai terbentuk untuk &e&berikan nutrisi ba!i #anin. Anato&i tali pusat ( 1. %an#an!na sekitar )'*70 $&+ dia&eter 1+' $&. a, Terpan#an! an! perna" dilaporkan sekitar 200 $&+ sedan!kan terpendek sepan#an! 2$&. b) Terdiri dari dua arteri u&bilikalis an! &erupakan $aban! dari arteri "ipo!astrika interna. Fun!sina ( &en$e!a" oksi!en dan nutrisi dari #anin ke&bali ke ibu. Tali pusat terdiri( 1, satu -ena u&blikalis an! &asuk &enu#u sirkulasi u&u& &elalui -ena u$tus /enosus Arant"ii an! ak"irna &enu#u /ena a-a Inerior. Fun!sina ( &e&berikan oksi!en dan nutrisi dari ibu ke #anin. 2, Terbun!kus ole" #ell "arton se"in!!a terlindun! dari ke&un!kinan ko&presi an! akan &en!!an!!u aliran dara" dari dan &enu#u #anin &elalui retroplasenta sirkulasi. Tali pusat lebi" pan#an! se"in!!a ta&pak berliku*liku dala& #ell "arton. eberadaan tali pusat &e&punai kepentin!an k"usus diantarana ( Tali pusat &erupakan penalur nutrisi dan O2 se"in!!a #anin &endapat kalori an! $ukup • untuk tu&bu" ke&ban! di dala& ra"i&. Tali pusat an! $ukup pan#an! akan &e&berikan kese&patan #anin untuk ber!erak • se"in!!a akti-itas otot dan lainna terlati" sebelu& persalinan berlan!sun!. 3aat persalinan ter#adi+ ada ke&un!kinan sirkulasi retroplasenta ter!an!!u+ tetapi tali • pusat an! dilindun!i ole" #ell "arton+ tidak akan ter!an!!u. (. De/!n!s! %rolaps Tali %usat adala" keadaan darurat an! &ana keadaan tali pusat dipinda"kan diantara ba!ian an! disiapkan untuk #anin dan tulan! pel-is ibu. 4 5aternal In-ant Healt"+ "al 6, %rolaps tali pusat adala" tali pusat berada di sa&pin! atau &ele8ati ba!ian terenda" #anin dala& #alan la"ir sebelu& ketuban pe$a". 45ans#oer Ari+ 2000+ "al.)0,
Talipusat dapat berada dala& -a!ina 4 o$$ult prolapse , atau berada diluar -a!ina 4di perineu&, seperti terli"at pada !a&bar diba8a" (
%rolapsus talipusat &elalui dilatasi ser-ik an! &asi" belu& len!kap %rolaps u&bili$al $ord dapat diklasiikasikan seba!ai berikut ( •
Tali pusat terke&uka+ bila tali pusat berada diba8a" ba!ian terenda" #anin dan ketuban &asi" intak.
•
Tali pusat &enu&bun!+ bila tali pusat keluar &elalui ketuban an! suda" pe$a"+ ke ser-iks+ dan turun ke -a!ina. Tali pusat &enu&bun! 4prolapsus unikuli, se$ara lan!sun! tidak &e&pen!aru"i keadaan ibu+ sebalikna san!at &e&ba"aakan #anin karena tali pusat dapat tertekan antara ba!ian depan #anin dan dindin! pan!!ul an! ak"irna &eni&bulkan asiksia pada #anin. a"aa terbesar pada presentasi kepala+ karena setiap saat tali pusat dapat ter#epit antara ba!ian terenda" #anin den!an #alan la"ir dapat &en!akibatkan !an!!uan oksi!enasi #anin. %ada tali pusat terdepan atau tali pusat terke&uka+ sebelu& terdepan ketuban pe$a"+ an$a&an ter"adap #anin tidak seberapa besar+ tetapi setela" ketuban pe$a"+ ba"aa ke&atian #anin san!at besar.
•
O$$ult prolapsed 4 tali pusat terse&buni , adala" keadaan di&ana tali pusat terletak di sa&pin! kepala atau di dekat pel-is tapi tidak dala& #an!kauan #ari pada pe&eriksaan -a!ina Tali pusat lebi" &un!kin &en!ala&i prolapsus #ika ada sesuatu an! &en$e!a" ba!ian presentasi #anin di se!&en ba8a" uterus atau penurunanna ke dala& pan!!ul ibu. %resentasi tali pusat dan tali pusat terse&buni #aran! terdia!nosis+ se"in!!a &e&erlukan pe&eriksaan an! teliti. %e&eriksaan ini "arus dilakukan pada se&ua kasus persalinan+ seperti pada persalinan preter& atau #ika terdapat &alpresentasi atau &alposisi #anin.
:a&bar 2. Tali pusat terke&uka
:a&bar 1. Tali pusat &enu&bun! 4%rolapsus unikuli,
:a&bar ). O$$ult %rolapse 4 tali pusat terse&buni ,
:a&bar ;.
:a&bar '. %rolapsus tali pusat -. Ins!den Insiden teer#adina prolapse tali pusat adala" 1 ( )000 kela"iran+ tali pusat &enu&bun! kira*kira 1 ( 2000 kela"iran+ tetapi insiden d ari tali pusat terse&buni '0= tidak diketa"ui. 5les &elaporkan "asil penelitianna dala& kepustakaan dunia ba"8a an!ka ke#adian prolapse tali pusat berkisar antara 0+)= * 0+6= persalinan. eadaan prolapse tali pusat lebi" &un!kin ter#adi pada &alpresentasi atau &alposisi #anin+ antara lain ( presentasi kepala 40+'=,+ letak sun!san! 4'=,+presentasi kaki 41'=,+ dan letak lintan! 420=,. %rolapse ttali pusat #u!a serin! ter#adi #ika tali pusat pan#an! dan #ika plasenta letak renda". 5ortalitas ter#adina tali pusat &enu&bun! pada #anin sekitar 11*17=. %en#epitan dan tekanan tali pusat ole" ba!ian terenda" #anin teruta&a kepala &enebabkan !an!!uan un!si sirkulasi uteroplasenta an! &e&buat #anin kekuran!an
oksi!en 4"ipoksia, dan &eni&bulkan ke&atian. 45o$"tar+199> ikn#osastro+ 2007> Yusu+ 2010,. %ro!nosis #anin ber!antun! pada beberapa aktor berikut ( •
An!ka ke&atian untuk bai pre&ature den!an prolapse tali pusat "a&per ; kali lebi" tin!!i dari pada bai ater&
•
ila !a8at #anin dibuktikan ole" detak #antun! an! abnor&al+ adana $airan a&nion an! ter8arnai ole" &e$oniu&+ atau tali pusat pulasasina le&a"+ &aka pro!nosis #anin le&a"
•
?arak antara ter#adina prolapse dan persalinan &erupakan a$tor an! palin! kritis untuk #anin "idup
•
An!ka ke&atian #anin pada prolapse tali pusat an! letakna sun!san! atau lintan! sa&a tin!!ina den!an presentasi kepala. Hal ini &en!"apuskan perkiraan ba"8a pada kedua letak #anin an! abnor&al tekanan pada tali pusatna tidak kuat. 43ar8ono pra8iro"ard#o+ 200,
0. E1!olo2! 3etiap a$tor an! &en!!an!!u adaptasi ba!ian terenda" #anin den!an pintu atas pan!!ul akan &e&beri ke$enderun!an 4predisposisi, ter#adina prolapse tali pusat. eberapa predisposisi tersebut 45o$"tar+ 199> ikn#osastro+ 2007,+ seba!ai berikut ( 1. %resentasi atau letak #anin an! tidak nor&al seperti letak lintan! teruta&a pada a, pun!!un! #anin di undus b, letak sun!san! $, presentasi &uka atau da"i+ dan presentasi !anda. eadaan*keadaan tersebut biasana dapat &e&buat #alan la"ir tidak terisi penu"+ se"in!!a &e&uda"kan ti&bulna prolapse tali pusat. 2. eadaan di&ana presentasi #anin &asi" tin!!i atau belu& &asuk %A%+ seperti pada &ultiparitas+ pre&aturitas dan pan!!ul se&pit. ). %oli"idra&nion+ di&ana air ketuban lebi" banak dari nor&al se"in!!a se8aktu ketuban pe$a"+ air ketuban keluar serin! disertai prolapse tali pusat. ;. e"a&ilan !anda+ prolaps tali pusat serin! ter#adi saat &ela"irkan bai an! kedua '. Ada kelainan pada tali pusat seperti tali pusat an! pan#an! atau insersi tali pusat di tepi plasenta ba!ian an! terenda". 6. ondisi obstetri di&ana pintu atas pan!!ul tidak sepenu"na dite&pati den!an ba!ian terenda" #anin 4presentasi, akan &e&uda"kan ter#adina prolapsus tali. 7. %re&aturitas+ 3erin!na kedudukan abnor&al pada persalinan pre&atur+ an! sala" satuna disebabkan karena bai an! ke$il. 3. pa1o/!s!olo2! Terla&pir
4. "an!/es1as! 5l!n!s •
Tali pusat keli"atan &enon#ol keluar dari -a!ina.
•
Tali pusat dapat dirasakan@ diraba den!an tan!an didala& ba!ian an! lebi" se&pit dari -a!ina.
•
eadaan #alan la"ir an! berba"aa &un!kin ter#adi seba!ai &ana tali pusat ditekan antara ba!ian presentase dan tulan! pan!!ul.
•
radikardia #anin 4 ?? 100B@&enit,
•
Hipoksia ?anin
6. pe"er!5saan penun7an2 ?ika tali pusat dapat diraba pada pe&eriksaan -a!ina+ "arus di$ari pulsasina dan buni #antun! #anin diperiksa untuk &enentukan apaka" &asi" rentan! nor&al atau &enun#ukkan takikardia atau bradikardia. uni #antun! nor&alna 120*1;0B per &enit.
:a&bar 7. %rolapsus tali pusat pada pe&eriksaan ultrasono!rai ia!nosis prolapsus tali pusat dite!akkan #ika pada pe&eriksaan dala& teraba tali pusat an! berdenut pada pe&eriksaan -a!ina atau #ika tali pusat ta&pak keluar dari -a!ina+ na&un adakalana "al ini tidak teraba pada pe&eriksaan dala& an! disebut o$$ult prolapse @ tali pusat terse&buni. 3elain itu prolapsus tali pusat "arus di$uri!ai bila buni #antun! #anin &en#adi tidak teratur disertai den!an periodik bradikardi atau takikardi den!an durasi ber-ariasi. ia!nosis pasti #u!a dapat dite!akkan &elalui pe&eriksaan ultrasono!rai 43:, obstetri. ua &asala" uta&a an! ter#adi pada tali pusat dan keduana akan &enebabkan ter"entina aliran dara" pada tali pusat dan ke&atian #anin. 1. Talipusat ter#epit antara ba!ian ternda" #anin den!an pan!!ul ibu 2. 3pas&e pe&bulu" dara" talipusat akibat su"u din!in diluar tubu" ibu
%e&eriksaan $ardioto$o!rap" selalu &e&perli"atkan !a&baran !a8at #anin dala& bentuk deselerasi la&bat an! san!at dala& atau deselerasi berkepan#an!an tun!!al seperti terli"at pada !a&bar diba8a"(
:a&baran CT: seperti ini &erupakan indikasi untuk &elakukan -a!inal tou$"er untuk &eli"at ke&un!kinan adana prolapsus talipusat %ada beberapa keadaan dia!nosa san!at &uda" dite!akkan aitu den!an terli"atna tali pusat di luar -a!ina+ na&un du!aan dia!nosa an! &endoron! perluna dilakukan pe&eriksaan /T adala" adana !a&baran CT: an! san!at &en$uri!akan diatas. 3an!at dian#urkan untuk &e&eriksa ke&un!kinan adana prolapsus tali pusat pas$a &elakukan tindakan a&nioto&i 8. Pena1ala5sanaan %rolapsus tali pusat &erupakan suatu keadaan darurat an! &e&butu"kan inter-ensi se!era untuk &e&astikan oksi!enasi ke etus.
a.
?ika pe&bukaan belu& len!kap. Tindakan an! dapat dilakukan( •
Reposisi Tali %usat. ila tali pusat &asi" berdenut na&un pe&bukaan belu& len!kap+ dapat dilakukan reposisi tali pusat. 5asukkan !u&palan kain kasa tebal ke dala& #alan la"ir+ lilitkan den!an "ati*"ati ke tali pusat ke&udian doron! seluru"na perla"an*la"an ke ka-u& uteri di atas ba!ian terenda" #anin.Tindakan ini lebi" &uda" bila ibu dala& posisis trendelenber!.
•
3eksio Cesarea
?a!a a!ar tali pusat tidak &en!ala&i tekanan dan ter#epit ole" ba!ian terenda" #anin.ntuk "al ini pasien dala& posisi trendelenber!.&asukkan satu tan!an ke dala& -a!ina untuk &en$e!a" turunna ba!ian terenda" di dala& ron!!a pan!!ul. ?ika reposisi ber"asil+tekan undus uteri a!ar ba!ian terdepan @ terba8a" #anin turun.alau perlu berikan oksitoksin drips dan tun!!u partus spontan. ?ika reposisi tidak ber"asil doron! ba!ian terdepan ke atas a!ar tali pusat tidak tertekan dan letakkan ibu dala& posisi terndelenber! atau posisi si&s den!an bantal diletakkan diba8a" perut atau pin!!ul ibu dan se!era untuk dilakukan seksio $esarea den!an tan!an tetap diperta"ankan dala& -a!ina sa&pai bai la"ir. b.
?ika pe&bukaan suda" len!kap ?ika pe&bukaan suda" len!kap+&aka persalinan "arus se!era diselesaikan sesuai den!an presentasi #anin. •
%resentasi kepala( pi&pin &en!edan dan ekstraksi -aku&.ila #anin &ati+biarkan ter#adi partus spontan
•
%resentasi bokon! @ kaki ( reposisi tali pusat dan usa"akan persalinan per-a!ina den!an se!era.. ?ika reposisi !a!al+lakukan den!an ekstraksi bokon! atau den!an seksio $esarea.
•
9. 5o"pl!5as! 1. %ada Ibu apat &enebabkan ineksi intra partu&+ pe$a"na ketuban &enebabkan bakteri di dala& $airan a&nion &ene&bus a&nion dan &en!in-asi desidua serta pe&bulu" korion se"in!!a ter#adi bakteri&ia dan sepsis pada ibu dan #anin. 3edan!kan pe&eriksaan ser-iks den!an #ari tan!an akan &e&asukkan bakteri -a!ina kedala& uterus. %e&eriksaan ini "arus dibatasi sela&a persalinan+ teruta&a apabila di$uri!ai ter#adi distosia. Ineksi &erupakan ba"aa an! serius an! &en!an$a& ibu dan #aninna pada partus la&a4C"unin!"a& dkk+ 200',. 2. %ada #anin a. :a8at #anin istres #anin se"in!!a bisa &en!akibatkan bai &ati. :a8at #anin adala" keadaan atau reaksi ketika #anin tidak &e&perole" oksi!en an! $ukup+ ter#adi "ipoksia. :a8at #anin dapat diketa"ui dari tanda*tanda berikut( 1, Frekuensi buni #antun! #anin kuran! dari 120 B @ &enit atau lebi" dari 160 B @ &enit. 2, erkuran!na !erakan #anin 4#anin nor&al ber!erak lebi" dari 10 B @ "ari,. 3) Adana air ketuban ber$a&pur &ekoniu&+ 8arna ke"i#auan 4#ika bai la"ir den!an letak kepala,.
b. Cerebral pals adala" !an!!uan an! &e&pen!aru"i otot+ !erakan+ dan ketra&pilan &otorik 4ke&a&puan untuk ber!erak dala& $ara an! terkoordinasi dan terara", akibat dari rusakna otak karena trau&a la"ir atau patolo!i intrauterin 4C"unin!"a& dkk+ 200',.
RENCANA ASU%AN $EPERA)A&AN PROLAPS &ALI PUSA& (. PENG$AIAN etika kondisi &enun#ukan adana prolaps tali pusat+ pe&eriksaan -a!ina an! serin! dan per"atian an! ketat ter"adap peruba"an denut #antun! #anin dapat &erupakan pen!ka#ian a8al. %e&eriksaan rutin an! pentin! dilakukan setela" ruptur pada &e&bran adala" &enden!ar dan &elaporkan denut #antun! #anin sendiri &un!kin setela" ruptur uteri dan diulan!i dala& 10* 1' &enit untuk &endeteksi &ele&a" atau tidak teraturna ira&a #antun! ketika ter#adi prolaps tali pusat. 1. Akti-itas atau istira"at ( 5elaporkan keleti"an kuran! ener!i letar!i dan penurunan pena&pilan. 2. 3irkulasi( Tekanan dara" ibu &enin!kat+ dapat ter#adi "ipoksi pada #anin karena kuran!na sirkulasi dari ibu ketali pusat. ). Dli&inasi( istensi usus dan kandun! ke&i" &un!kin ada ;. Inte!ritas e!o( ontaksi &ele&a"+ den!an intensitas le&a" sa&pai sedan! '. ea&anan( 1, %e&eriksaan -a!ina dilakukan untuk &enentukan posisi dari tali pusat 2) a#i adana kelainan pada #alan la"ir atau #anin seperti pan!!ul an! se&pit+ letak lintan!+ letak sunsan!+ poli"idra&nion+ #anin ke&bar+ #anin an! terlalu ke$il 6. 3eksualitas 1, apat pri&i!ra-ida atau &ultipara 2) terus dapat distensi berlebi"an karena "idra&nion+ !estasi &ultiple+ #anin an! besar atau !rand &ultpara 7. %e&eriksaan isik ( a. epala ( •
Ra&but ( ebersi"an kulit kepala
•
a#a" ( Adana kloas&a !ra-idaru& atau tidak
•
5ata ( on#un!ti-a ane&is atau tidak+ sklera ikterik atau tidak.
•
Hidun! ( ebersi"anEsekret ada atau tidak+ sinus paranasal &e&besar atau tidak.
•
5ulut ( ebersi"anE&ukosa &ulut &era" atau tidak+ !i!i berluban!
atau tidak. •
Telin!a (ebersi"an lian! telin!a+ ada seru&en atau tidak.
•
b. Toraks ( •
Inspeksi( Frekuensi pernapasan teratur atau tidak+ pada paudara adastriae dan linea atau tidak+ areola &a&ae "iperpi!&entasi atau tidak+serta p utin! susu &enon#ol datar atau terbena&.
•
%alpasi ( Ada pe&ben!kakan pada paudara atau tidak.
•
Auskultasi ( uni napas nor&al atau tidak+ bun i #antun! 3I*32 diapeks
$. Abdo&en ( •
Inspeksi ( Ada striae dan linea atau tidak+ ada bekas luka operasi atau tidak.
•
%alpasi ( Tin!!i undus uteri+ pe&eriksaan leupold.
•
Auskultasi ( ?? nor&al tidak.
d. /ul-a ( ebersi"an -ul-a+ luor albus ada atau tidak. e. Dkstre&itas ( ada -arises atau tidak+ ede&a ada atau tidak. Pe"er!5san d!a2nos1!5 1. Tes prenatal dapat &e&asukan poli"idra&nion+ #anin besar atau !estasi &ultipara 2. %e&eriksaan -a!ina &enun#ukkan peruba"an posisi tali pusat ). Fundoskop di!unakan untuk &endeteksi denut #antun! #anin atau &onotorin! ?? ;. ltrasound atau pel-i&etri sinar B+ &en!e-aluasi arsitektur pel-is+ presentasi #anin+ posisi dan or&asi. DIAGNOSA $EPERA)A&AN 1, :an!!uan pertukaran !as b.d peruba"an sirkulasi dara" ke plasenta atau &elalui tali pusat 4prolaps,. 2, Resiko $edera ter"adap #anin b.d "ipoksia #anin dan abnor&alitas pel-is ibu. ), Resiko ineksi b.d terpaparna tali pusat den!an udara din!in. ;, :an!!uan perusi #arin!an b.d "ipoksia #anin ', erduka 4ke&atian, b.d sirkulasi plasenta &enurun 6, Ansietas b.d &asa 4tali pusat, keluar RENCANA ASU%AN $EPERA)A&AN •
ia!nosa 1 ( :an!!uan pertukaran !as b@d peruba"an sirkulasi dara" ke plasenta atau &elalui tali pusat 4prolaps,.
•
Tu#uan ( setela" dilakukan asu"an kepera8atan sela&a 1B2; #a&+ di"arapkan pertukaran !as pada #anin dapat teratasi.
•
H ( &enun#ukan ?? pada batas nor&al+&e&aniestasikan -ariabilitas pada strip pe&antau+ bebas dari deselerasi la&bat.
Inter-ensi 1. %er"atikan &aturasi #anin berdasarkan ri8aat ibu dan pen!ukuran uterus. 2.
7. %er"atikan adana adana deselerasi peruba"an posisi ibu dari sisi ke sisi . . %er"atikan 8arna dan #u&la" $airan a&inon bila ketuban pe$a".
9. a#i reaksi ?? ter"adap kontraksi+ per"atikan beradikardi atau deselerasi la&bat. 10.Auskultasi #antun! #anin bila pe$a" ketuban. 11.%antau respon #anun! #anin untuk obat praopresi atau anestesi re!ional.
Rasional 1. sia !estasi #anin+ "arus )6 &in!!u atau lebi" untuk dilakukan induksi persalinan. 2. 5enentukan kelainan pada letak #anin apaka" persentasi -erteks+ persentasi bokon! dan lain*lain. 3. 5e&bantu &endapatkan strip pe&antauan #anin eksternal adekuat untuk &en!e-aluasi pola kontraksi dan ira&a #antun! #anin. 4. %enurunan -olu&e sirkulasi atau -asospas&e dala& plasenta &enurunkan ketersediaan oksi!en untuk #anin. 5. 5enentukan kese#a"teraan #anin dan &e&berikan pen!ka#ian dasar ?? dan akti-itas uterus. 6. istres #anin dapat ter#adi karena "ipoksia+ &un!kin di&aniestasikan den!an penurunan -iabilitas+daselerasi la&bat+dan takikardi an! diikuti den!anbrakikadi. 7. o&peresi tali pusat di antara #alan la"ir dan ba!ian presentasi dapatdi"ilan!kan den!an peruba"an posisi. 8. istres #anin pada presentasi -erteks di&aniesasikan den!an kandun!an &ekoni& an! &rupakan akibat dari respons -e!al pada "ipoksia. 9. %en!ka#ian an! tepat perlu dilakukan untuk &en$e!a" ter#adina "ipoksia. Rentan! nor&al ?? adala" 120*160 kali per&enit. 10. %ada keadaan prolaps tali pusat dan tidak adana dilatasi ser-iks penu"+&un!kin diperlukan kela"iran seksio $aeserea. 11. Narkotik biasana &enurunkan -iabilitas ?? dan &e&erlukan pe&berian naloksos 4nar$an, setela"
$ola;oras! 12.Tin#au ulan! "asil 3: dan a&iniosintesis+ pel-i&entri+ dan rasio <@3.
&ela"irkan untuk &e&perbaiki depresi pernapasanakibat narkotik. Hipontesi &aternal pada respons ter"adap anestesi se$ara u&u& &enebabkan bradikardi #anin se&entara.
12. 5enentukan usia #anin dan presentasi &e&bantu 1).antu sesuai den!an kebutan dala& &en!identikasikebutu"an pen!!unaan elektroda #anin internal #anin@neonatallain sela&a dan setela" kela"iran. 13. Dlektroda #anin internal "arus 1;.Iinkan ibu berke&i" sebelu& pe&berian di!unakan untuk obser-asi lebi" oksitoksin dan sebelu& pen!!unaan akurat+k"ususna ada tanda*tanda disters elektroda #anin. #anin dan &ekoniu& 14. andun! ke&i" penu" dapat
&en!an!!u posisi #anin dan pene&patan pe&antau
•
ia!nosa 2 ( Resiko $edera ter"adap #anin b@d "ipoksia #anin dan abnor&alitas pel-is ibu.
•
Tu#uan ( setela" dilakukan asu"an keper8a8atan sela&a 1B2; #a&+di"arapkan Cedera pada #anin tidak ter#adi .
•
H( 5enun#ukan denut nadi dala& batas nor&al den!an -ariabilitas an! baik+ibu berpartisipasi dala& inter-ensi untuk &e&perbaiki pola persalinan dan Gatau &enurunkan aktor resiko an! teridentiikasi.
Inter-ensi 1. a#i ?? se$ara &anual atau elektronik+ per"atikan -ariabilitas peruba"an periodik dan rekuensi dasar
2. %er"atikan tekanan uterus sela&a istira"at dan ase kontraksi &elalui katetertekanan intrauterus bila tersedia. 3. Identiikasi aktor*aktor &aternal seperti
de"idrasi+asidosis+dan ansietas.
Rasional 1. ntuk &endeteksi respons abnor&al seperti -ariabilitas an! dilebi"kan bradikardi dan takikardi an! &un!kin di sebabkan ole" stres+ "ipoksida+ asidosis+ atau sepsis 2. Tekanan istira"at lebi" besar dari )0 &&H! atau tekanan kontraksi '0&&H! &enurunkan atau &en!!an!u oksi!enasi 3. adan! kadan! prosedur seder"ana &enin!katkan sirkulasi dara" #u!a oksi!en ke uterus dan plasenta serta dapat &en$e!a" atau &e&perbaiki
4. Obser-asi ter"adap prolaps tali pusat
sa&a atau dapat dili"at bila pe$a" ketuban k"ususna pada #anin presentasi bokon! . 5. %er"atikan bau dan peruba"an 8arna
$airan a&inion pada pe$a" ketuban la&a. apatkan kultur bila te&uan obnor&al. $ola;oras! 6. %er"atikan konresi kontraksi uterus. eri ta"u dokter bila rekuensi 2 &enit atau kuran!. 7. a#i &alposisi den!an &en!!unakan &anu-er leoplod dan te&uan pe&eriksaan internal.Tin#au ulan! "asil 3:. 8. Atur pe&inda"an pada lin!kun!an pera8atan akut bila &alposisi dideteksi.
9. erikan anti biotik pada ibu sesuai
"ipoksida #anin. 4. %rolaps tali pusat lebi" &un!kin ter#adi pada presentasi bokon! karena ba!ian presentasi tidak &enon#ol keluar #u!a tidak se$ara total &e&blok tulan! seperti pada presentasi -erteks. 5. %er"atikan bau dan peruba"an 8arna $airan a&inion pada pe$a" ketuban la&a.
6. ontraksi an! ter#adi setiap 2 &enit atau kuran! tidak &e&un!kinkan oksi!enasi adekuat. 7. 5enentukan barin!an #anin+posisi dan
presentasi dapat &en!identiikasi aktor* aktor an! &e&perberat disun!sional persalinan. 8. Resiko $edera atau ke&atian #anin &enin!kat den!an &ela"irkan per-a!ina& bila presentasi selain perteks. 9. 5en$e!a" atau &en!atasi ineksi asendens dan akan &elindun!i #anin #u!a.
indikasi. •
ia!nosa ) ( Resiko ineksi b@d terpaparna tali pusat den!an udara din!in.
•
Tu#uan ( setela" dilakukan asu"an kepera8atan sela& 2B 2; #a&+ di"arapkan resiko ineksi tidak ter#adi
•
H ( 5enun#ukan denut nadi dala& batas nor&al den!an -ariabilitas an! baik+ibu
berpartisipasi dala& inter-ensi untuk &e&perbaiki pola persalinan dan Gatau &enurunkan aktor resiko ineksi. Inter-ensi Rasional 1.
a&niotik. 5. %antau su"u+ nadi+ pernapasan dan sel dara" puti" sesuai indikasi.
lebi" kental dan kunin! pekat dan bau dapat dideteksi. 5. ala& 1 #a& setela" &e&bran ruptur+ insiden koria&nionitis &enin!kat se$ara pro!resi sesuai 8aktu ditun#ukan den!an penin!katan tanda* tanda -ital dan leukosit.
DA*&AR PUS&A$A
1. /arne+ Helen. 200.uku A#ar Asu"an ebidanan. D:C. ?akarta 2. C"ellious+ %osted ( 1; ebruari 2011. kebidanan+ Obstetri %atolo!i+ persalinan. "ttp(@@$"ellious.8ordpress.$o&@2011@02@1;@prolaps*tali*pusat ). "ttp(@@888.persi.$o&@id@perspe$ti-es@&edi$al*$onditions*diseases@prolaps*tali*pusat* 9'100010)12)9 ;. "ttp(@@posandu.or!@pendidikan@seputar*&ela"irkan@629*prolaps*tali*pusat*o$$ult* prolapse."t&l '. "ttp(@@888.r$o!.or!.uk@8o&ens*"ealt"@$lini$al*!uidan$e@u&bili$al*$ord*prolapse*!reen* top*'0