BAB I LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama : P. P. Tn Umur : 55 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Tegalwuni Tegalwuni !"# N$ %& : 5'#(' Peker)aan : Petani Agama : Islam Status : &enikah Tanggal Tanggal &asuk : * Juni (+* •
•
•
•
•
•
•
•
•
A. ANA&NE ANA&NESIS SIS Dilakukan se,ara aut$nanmnesis. Keluhan Utama : Neri uluhati /erut kanan kiri. %iwaat Penakit Sekarang Pasien 0atang 0engan keluhan neri neri /erut kanan kiri se)ak ( minggu S&%S. S&%S. Neri 0irasakan hilang tim1ul. &em1aik 0engan istirahat. Pasien se1elumna kiriman 0ari %S 2ina Kasih 0engan 0iagn$sis Ne3ritis.
%iwaat Penakit Dahulu •
%iwaat /enakit ken,ing manis
: Disangkal
•
%iwaat /enakit 0arah tinggi
: Disangkal
•
%iwaat /enakit )antung
: Disangkal
•
%iwaat /enakit gin)al
: Disangkal
•
%iwaat str$ke
: Disangkal
•
%iwaat keganasan atau tum$r
: Disangkal
•
%iwaat 1atuk lama
: Disangkal
•
%iwaat $/erasi
: Disangkal
•
%iwaat alergi
: Disangkal
%iwaat Penakit Keluarga Ti0ak a0a angg$ta keluarga ang men0erita sakit seru/a 0engan /asien. Disangkal a0ana riwaat /enakit 0arah tinggi4 ken,ing manis4 1atuk lama. %iwaat S$sial Ek$n$mi Pasien 1eker)a se1agai /etani. Pasien tinggal 0i rumah 1ersama istri 0an ketiga anakna. 2iaa kesehatan 0itanggung $leh JA&KES&AS. +
%iwaat Ke1iasaan • • • • • •
Ke1iasaan makan $lahan istri masakan 0i$lah 0i rumah sen0iri6 &aka &akan n sem sem1aran arang g : 0i aku akui sek sekal alii-ka kali li66 %iwaat minum $1at-$1atan : 0isangkal Ke1iasaan makan /e0as : 0isangkal Ke1iasaan minum alk$h$l : 0isangkal Ke1iasaan mer$k$k : 0isangkal
2. PE&E%IKSAAN 7ISIK 7ISIK Dilakukan /a0a tanggal tanggal * Juni (+*6 (+*6 Status 8eneralis Kea0aan Umum Tan0a ;ital
:
Tam/ak sa sakit se0ang4 ke kesan status gi gi9i 1a 1aik
:
Kesa0aran ,$m/$s mentis4 8S: E*;5&# T : +#"+5 mm
: ++="mnt ++="mnt
%% : (*="mnt Kulit Ke/ala
: :
S : !#4>$ Turg$r kulit 1aik N$rm$,e/hal4 ra ram1ut hi hitam4 0i 0istri1usi me merata4 ti ti0ak mu0ah 0i,a1ut.
&ata
:
E0ema /a / al/e1ra -" - "-4 k$ k$n)ungti?a an a nemis -" - "-4 sk s klera ikterik -"-4 /u/il is$k$r 0iameter !"! mm4 re3lek ,ahaa @"
Telinga
: : : :
@4 re3lek k$rnea @"@ 2entuk n$rmal4 simetris4 serumen -"2entuk n$rmal4 ti0ak a0a se/tum 0e?iasi4 sekret -"7aring ti0ak hi/eremis4 T$nsil T+-T+ tenang4 0e?iasi -6 Simetris4 ti0ak tam/ak /em1esaran kelen)ar tir$i04 ti0ak a0a 0e?ias 0e?iasii trakh trakhea4 ea4 ti0ak ti0ak tera1a tera1a /em1esa /em1esaran ran kelen) kelen)ar ar getah getah
Da0a
:
1ening 1ening44 ti0ak ti0ak a0a /ening /eningkat katan an J;P4 J;P4 kaku ku0uk -6 Pulm$ : I N$rm$,hest4 0in0ing 0a0a simetris P 7remitus taktil kanan kiri4 eks/ansi 0in0ing 0a0a simetris P S$n$r 0i ke0ua la/ang /aru A ;esikuler sikuler @"@64 r$nkhi r$nkhi -"-64 -"-64 whee9ing whee9ing -"-6 -"-6 $r
:
I Ti0ak Ti0ak tam/ak i,tus ,$r0is P Iktus ,$r0is ti0ak tera1a P 2atas atas IS III linea /arasternal sinistra 2atas kiri IS ;I linea mi0kla?i,ula sinistra (
2atas kanan IS I; linea stemalis 0e=tra A10$men
A 2J I 0an II reguler4 8all$/ -"-4 &urmur -"I Su/el
:
P Din0ing /erut su/el4 turg$r kulit 1aik
:
A 2ising usus @6 #="menit E0ema -64 sian$sis -64 atr$3i $t$t -64 ,a/illar re3ill B(0etik4 akral hangat /a0a ke0ua ekstremitas atas 0an ke0ua ekstremitas 1awah
ASSES&ENT : NE7%ITIS PLANNIN8 • •
La1 0arah" 3eses" urin rutin S8PT
TE%API
Tera/i N$n 7armak$l$gis 2e0rest • Diet Lam1ung II4 0iet ren0ah serat • Tera/i 7armak$l$gis In3us %L ( t/m • In)eksi %aniti0in + am/ul 5 mg6 " +( )am • In)eksi Ket$r$la, + am/ul ! mg6 " +( )am •
!
C. PE&E%IKSAAN PENUNJAN8
+.Pemeriksaan La1$rat$rium Tanggal 5 Juni (+*
Pemeriksaan
Nilai ru)ukan
Satuan
+*.5
++.5-+*.5
g"0l
Lek$sit
+5.C <6
5.-++
%i1u
Eritr$sit
*.(' L6
*.-5.*
Juta
*!.*
!>-*5
Tr$m1$sit
!5*
+5-*
%i1u
&;
++.( <6
>>-'+
&ikr$ m!
&<
!!.C <6
(*-!
Pg
&<
!!.*
!(-!#
g"0l
%D
+(.5
+-+#
&P;
#.! L6
>-++
&ikr$ m!
Lim3$sit
.' L6
+.5-#.5
+F!"mikr$L
&$n$sit
!.C <6
-.C
+F!"mikr$L
E$sin$3il
.+
-.#
+F!"mikr$L
2as$3il
.+
-.(
Neutr$3il
++. <6
+.C-C.
Lim3$sit
5.' L6
(5-*
&$n$sit
(!.C <6
(-C
E$sin$3il
.* L6
(-*
2as$3il
.5
-+
*
Neutr$3il
#'.*
5->
PT
.(!+
.(-.5
PD
+.(
+-+C
S8GT
('
-5
U"L
S8PT
*'
-5
U"L
T$tal Pr$tein
5.** L6
#-C
g"0l
Al1umin
(.!* L6
!.*-*.C
g"0l
8l$1ulin
!.+
(.-*.
g"0l
h$lester$l
#
B( 0ian)urkan
mg"0l
Kimia Klinik
(-(!' 0engan resik$ se0ang H (* resik$ tinggi Trigliseri0a
+ L6
!-+5
mg"0l
# Juni (+* 7eses %utin Pemeriksaan arna K$nsistensi Len0ir Darah &ikr$sk$/is Lek$sit Eritr$sit Am$e1a Telur ,a,ing Sisa makanan Lain-lain
Nilai %u)ukan
Negati3 Negati3
! 5-+ P$siti3 @+6 Negati3 P$siti3 Negati3
-+ Negati3
5
Satuan "LP2 "LP2 -
Urin %utin Pemeriksaan arna Kekeruhan Pr$tein Urine 8lu,$se Urine /< 2iliru1in Urine Ur$1ilin$gen 2erat Jenis Urine Ket$n Urine Lek$sit Eritr$sit Nitrit Se0imen E/itel Eritr$sit Lek$sit Silin0er Kristal Lain-lain
Nilai %u)ukan
(-* +-( !-# 8ranula@ Negati3 Enang &uk$sa
B* B5 B5 Negati3 Negati3
Negati3 Negati3 +-+! Negati3 Negati3 Negati3 Negati3
(. 7$t$ 2NG ! P$sisi Tanggal ' Juni (+*
#
Satuan mg"0l mg"0l mg"0l "LP2 "LP2 -
>
C
D. 7GLLG UP Tanggal 5"#"+*
Su1)e,ti?e Neri /erut se/erti 0iremasremas /a0a ulu hati /erut kanan kiri Sesak @6 Demam @6
G1)e,ti?e Assesment TD : +5">4 na0i Ne3ritis +( ="mnt4 %% (* ="mnt4 suhu !C45 K$n)ungti?a Pu,at @"@ Sklera Ikterik -"A10$men : 2U@64 su/el4 Neri tekan 0i uluhati 0an 0i regi$ lum1al 0e=tra sinistra Neri Ket$k $st$ ;erte1ral Angle @"@
#"#"+*
Neri /erut se/erti 0iremasremas /a0a ulu hati /erut kanan kiri
TD : +*"+4 na0i + ="mnt4 %% ( ="mnt4 suhu !#45 K$n)ungti?a Pu,at @"@4 Sklera Ikterik -"A10$men : 2U@64 su/el4 Neri tekan 0i uluhati 0an 0i regi$ lum1al 0e=tra sinistra Neri Ket$k $st$ ;erte1ral Angle @"@
Ame1iasis
- Tera/i lan)ut - In) e3tria=$n +gr"+( )am - In) &etr$ni0a9$l 5 mg" C )am
>"#"+*
Neri /erut se/erti 0iremasremas 2A2 ,air !=4 len0ir @64 0arah @6 merah segar !,, &ual @6 &untah -6 Perih saat 2A2 2a0an lemas.
TD +*"C mm
'
-
Planning In3 %L ( t/m In) Ket$r$la, ! mg"C )am In). %aniti0in 5 mg" C )am Para,etam$l !=5 mg ta1
sinistra Neri Ket$k $st$ ;erte1ral Angle @"@ C"#"+*
Neri /erut se/erti 0iremasremas semakin 1ertam1ah 2A2 ,air (=4 0arah @64 len0ir @64 mual -64 muntah -64 na3su makan menurun
TD +!"C mmC ="mnt4 %% ( ="mnt4 suhu !> A @"@4 SI -"-4 li0ah tam/ak k$t$r A10$men Tam/ak tegang4 2U@6 meningkat C="menit4 hi/er tim/ani 0an neri tekan 0i seluruh la/ang a10$men
Ame1iasis
'"#"+*
Neri /erut 0i seluruh la/ang a10$men 1ertam1ah4 /erut ken,ang 2A2 ,air (=4 0arah @64 len0ir @64 mual -64 muntah -64 na3su makan menurun
TD +*"' mm A @"@4 SI -"A10$men Tam/ak tegang4 2U@6 meningkat C="menit4 hi/er tim/ani 0an neri tekan 0i seluruh la/ang a10$men
Perit$nitis e, Ame1iasis Per3$rata
+
- Tera/i Lan)ut - Planning : 7$t$ 2NG ! /$sisi4 /asang N8T4 /asang D
- Planning : K$nsul 2e0ah it$ La/arat$mi - Anti1it$tik S/ektrum Luas In) e3tria=$n + gr"+( )am - In) &etr$ni0a9$l 5 mg"C )am
BAB II TINJAUAN PUSTAKA AMEBIASIS A. DEFINISI Ame1iasis 0isentri ame1a4 enteritis ame1a4 k$litis ame1a6 a0alah /enakit in3eksi usus
1esar ang 0ise1a1kan $leh /arasit usus Entemoeba histolytica. B. EPIDEMIOLOGI
Ditularkan se,ara 3ekal $ral 1aik se,ara langsung melalui tangan6 mau/un ti0ak langsung melalui air minum atau makanan ang ter,emar6. Se1agai sum1er /enularan a0alah tin)a ang mengan0ung kista amu1a ang 1erasal 0ari ,arrier (cyst passer). La)u in3eksi ang tinggi 0i0a/atkan 0i tem/at-tem/at /enam/ungan anak ,a,at atau /engungsi 0an 0i negara-negara se0ang 1erkem1ang 0engan sanitasi lingkungan hi0u/ ang 1uruk. Di negara tr$/is le1ih 1anak 0i0a/atkan strain /at$gen 0i1an0ingkan 0i negara ma)u 1eriklim se0ang. Gleh karena itu 0i negara ma)u 1anak ang asim/t$matik se0angkan 0i negara ang 1erkem1ang 1anak 0engan sim/t$matik. Di negara ma)u4 /re?alensi 0i Amerika Serikat sekitar +-5 . Di In0$nesia4 la/$ran mengenai insi0ensi ame1iasis sam/ai saat ini masih 1elum a0a. Akan teta/i 1er0asarkan la/$ran mengenai a1ses hati ame1a /a0a 1e1era/a rumah sakit 1esar 0a/at 0i/erkirakan ke)a0ianna ,uku/ tinggi. Penularan 0a/at ter)a0i melalui 1er1agai ,ara4 misalna : /en,emaran air minum4 /u/uk k$t$ran manusia4 )uru masak4 ?ekt$r lalat 0an ke,$ak4 serta k$ntak langsung seksual $ral-anal /a0a h$m$seksual. Penakit ini ,en0erung en0emik4 )arang menim1ulkan e/i0emi. E/i0emi sering ter)a0i lewat air minum ang ter,emar.
C. ETIOLOGI - E. histolytica meru/akan /r$t$9$a usus4 sering hi0u/ se1agai mikr$$rganisme
k$mensal a/at$gen6 0i usus 1esar manusia. A/a1ila k$n0isi mengi)inkan 0a/at 1eru1ah men)a0i /at$gen 0engan ,ara mem1entuk k$l$ni 0i 0in0ing usus 0an menem1us 0in0ing usus sehingga menim1ulkan ulserasi.
++
-
Siklus hi0u/ ame1a a0a ( ma,am 1entuk4 aitu 1entuk tr$3$9$it ang 0a/at 1ergerak 0an 1entuk kista. 2entuk tr$3$9$it a0a ( ma,am4 aitu tr$3$9$it k$mensal B+ mm6
-
0an /at$gen + mm6. Tr$3$9$it k$mensal 0a/at 0i)um/ai 0i lumen usus tan/a mene1a1kan ge)ala /enakit. 2ila sese$rang 0iare4 maka tr$3$9$it akan keluar 1ersama tin)a. Pa0a /emeriksaan tin)a 0i 1awah mikr$sk$/ akan tam/ak tr$3$9$it 1ergerak akti3 0engan /seu0$/$0ina 0an 0i1atasi $leh ekt$/lasma ang terang se/erti ka,a. Di 0alamna ter0a/at 1utir-1utir ke,il 0an se1uah inti 0i 0alamna. Sementara tr$3$9$it /at$gen ang 0a/at 0i)um/ai 0i lumen 0an 0in0ing usus intestinal6 mau/un 0i luar usus ekstraintestinal64 mengaki1atkan ge)ala 0isentri. Diameterna le1ih 1esar 0ari tr$3$9$it k$mensal sam/ai 5 mm6 0an mengan0ung 1e1era/a eritr$sit 0i 0alamna4 karena tr$3$9$it ini sering menelan eritr$sit (haematophagous trophozoite). 2entuk tr$3$9$it ini 1ertanggung )awa1 terha0a/ tim1ulna ge)ala /enakit namun ,e/at mati
-
a/a1ila 1era0a 0i luar tu1uh manusia. 2entuk kista a0a ( ma,am aitu kista mu0a 0an kista 0ewasa. Kista mu0a 1erinti satu mengan0ung gelem1ung glik$gen 0an 1a0an-1a0an kr$mati0 ang 1er1entuk 1atang 1eru)ung tum/ul. Kista 0ewasa 1erinti em/at. Kista hana ter1entuk 0an 0i)um/ai 0i 0alam lumen usus4 ti0ak 0a/at ter1entuk 0i luar tu1uh 0an ti0ak 0a/at 0i)um/ai 0i 0alam 0in0ing usus atau 0i )aringan tu1uh 0i luar usus.
-
2entuk kista 1ertanggung )awa1 terha0a/ /enularan /enakit4 0a/at hi0u/ lama 0i luar tu1uh manusia4 tahan terha0a/ asam lam1ung 0an ka0ar kl$r stan0ar0 0i 0alam sistem air minum. Di0uga 3akt$r kekeringan aki1at /enera/an air se/an)ang usus 1esar mene1a1kan tr$3$9$it 1eru1ah men)a0i kista. Entamoeba hystolitica $leh 1e1era/a /enulis 0i1agi men)a0i 0ua ras aitu ras 1esar 0an ke,il 1ergantung /a0a 0iameterna le1ih 1esar atau le1ih ke,il 0ari + mm. Strain ke,il ternata ti0ak +(
/at$gen terha0a/ manusia 0an 0inatakan se1agai s/esies tersen0iri aitu Entamoeba -
hartmanni. Dengan teknik elektr$3$resis4 en9im ang 0ikan0ung tr$3$9$it 0a/at 0iketahui. P$la en9im 0a/at menun)ukkan /at$genesis ame1a 9m$0ene6. Ame1a ang 0i0a/at 0ari
-
/asien 0engan ge)ala /enakit ang in?asi3 menun)ukkan /$la 9m$0ene. Imunitas terha0a/ ame1a sam/ai saat ini masih 1elum 1anak 0iketahui 0engan /asti /eranna. 2e1era/a sar)ana meragukan a0ana /eran terse1ut. Karena 0i 0aerah en0emik 1anak ter)a0i in3eksi 1erulang 0an m$r1i0itas serta m$rtalitasna meningkat sesuai 0engan 1ertam1ahna usia. Pen0a/at terse1ut kurang te/at karena telah ter1ukti 1ahwa ulkus ame1a 0a/at kam1uh kem1ali a/a1ila /asien menerima tin0akan ang menurunkan 0aa tahan tu1uh misalna s/lenekt$mi4 ra0iasi4 $1at-
-
$1atan imun$su/resi3 0an k$rtik$ster$i0. 2er0asarkan /eneli0ikan /a0a 1inatang 0an manusia 0a/at 0i1uktikan 1ahwa E. hst$liti,a 0a/at merangsang ter1entukna imunitas hum$ral 0an seluler. In ?i?$4 imunitas hum$ral mam/u mem1inasakan ame1a4 teta/i in ?itr$ ti0ak. 2elum 0iketahui a/a se1a1na kea0aan terse1ut 0a/at ter)a0i. Tam/akna imunitas ang ter1entuk ti0ak sem/urna 0an hana 0a/at mengurangi 1eratna /enakit4 ti0ak men,egah ter)a0ina /enakit. Di0uga imuntas seluler le1ih 1esar /eranna 0ari/a0a imunitas hum$ral. Anti1$0i 0i 0alam serum terutama klas Ig86 terutama 1er/eran 0alam u)i ser$l$gik.
D. MORFOLOGI MORFOLOGI E. HYSTOLITICA
Se)arah : L$s,h4 0i %usia +C>564 0itemukan /a0a tin)a sese $rang ang terkena 0isentri. Grganisme ini 0itemukan 0i ulkus usus 1esar manusia. Distri1usi 8e$gra3ik : •
Ter0a/at 0i seluruh 0unia.
•
Le1ih sering 0i 0aerah tr$/is atau/un su1tr$/is.
•
Pa0a sanitasi lingkungan ang 1uruk.
•
&em/er1anak 0iri 0i usus 1esar.
•
Dari se1uah kista 1erkem1ang men)a0i C tr$3$9$it.
•
A/a1ila tin)a 0alam usus 1esar /a0at4 maka tr$3$9$it men)a0i kista 0ikeluarkan 1ersama tin)a4 sementara a/a1ila ,air4 /em1entukan kista akan ter)a0i 0i luar tu1uh.
+!
Sta0ium Entam$e1a hist$lti,a : +. 2entuk hist$ltika (. 2entuk minuta !. 2entuk kista.
8am1ar Sta0ium tr$3$9$it E. histolytica
8am1ar sta0ium Kista E. histolytica +. 2entuk
2entuk hist$litika minuta 0ise1ut tr$3$9it.
•
•
Ukuran ( * m4 inti ter0a/at 0i 0alam en0$/lasma.
•
2entuk hist$litika ini 0a/at hi0u/ 0i)aringan usus 1esar4 hati4 /aru4 $tak4 kulit4 ?agina.
•
Ekt$/lasma 1ening h$m$gen /a0a te/i sel 0an terlihat nata.
+*
•
En0$/lasma 1er1utir halus 0an ti0ak mengan0ung 1akteri"sisa makanan4 mengan0ung sel eritr$sit 0an inti Entam$e1a.
•
2erkem1ang 1iak 0engan /em1elahan 1iner 0i )aringan 0an merusak )aringan terse1ut sesuai 0engan nama s/esiesna Entamoeba histolytica hist$ )aringan4 lisis han,ur6.
(. 2entuk &inuta •
&eru/akan 1entuk /$k$k4 tan/a 1entuk minuta 0aur hi0u/ ti0ak 0a/at 1erlangsung.
•
2erukuran +-( m.
•
Ekt$/lasma tam/ak 1er1entuk /seu0$/$0ium 0an ti0ak terlihat nata.
•
En0$/lasma 1er1utir kasar4 mengan0ung sisa makanan"1akteri 0an mengan0ung inti Entam$e1a ang 1er1utir-1utir teta/i ti0ak mengan0ung eritr$sit.
!. 2entuk Kista •
Di1entuk 0i r$ngga usus 1esar.
•
2er1entuk 1ulat atau l$n)$ng4 memiliki 0in0ing kista a0a inti entame1a.
•
2entuk kista ini ti0ak /at$gen4 teta/i 0a/at meru/akan 1entuk in3ekti3.
•
Ukuran +-( m
•
Se1agai 1entuk 0$rman /ertahanan terha0a/ lingkungan4 0a/at hi0u/ lama luar tu1uh manusia4 tahan terha0a/ asam lam1ung 0an ka0ar kl$r stan0ar 0i 0alam sistem air minum.
•
Din0ing kista 0i1entuk $leh hialin.
•
Pa0a kista mu0a ter0a/at kr$mati0 0an ?aku$la
•
K ista immatur : kr$m$s$m sausage-like
•
K ista matang * nukleus
•
K ista matang meru/akan 1entuk in3ekti3 Entamoeba histolytica
•
2entuk 0iagn$stikna 1eru/a kista 1erinti Entam$e1a 0alam tin)a
E. PATOFISIOLOGI
+5
Tr$3$9$it ang mula-mula hi0u/ se1agai k$mensal 0i 0alam lumen usus 1esar4 0a/at 1eru1ah men)a0i /at$gen4 menem1us muk$sa usus 0an menim1ulkan ulkus. 7akt$r ang mene1a1kan /eru1ahan si3at tr$3$9$it terse1ut sam/ai saat ini masih 1elum 0iketahui. Di0uga 3akt$r kerentanan tu1uh /asien4 si3at keganasan ?irulensi6 ame1a4 mau/un lingkunganna mem/unai /eran. 7akt$r-3akt$r ang 0a/at menurunkan kerentanan tu1uh misalna kehamilan4 gi9i ang kurang4 /enakit keganasan4 $1at-$1at imun$su/resi3 0an k$rtik$ster$i0. Si3at keganasan ame1a 0itentukan $leh strainna. Strain ame1a 0i 0aerah tr$/is ternata le1ih ganas 0ari/a0a strain 0i 0aerah se0ang. Akan teta/i si3at keganasan terse1ut ti0ak sta1il4 0a/at 1eru1ah a/a1ila kea0aan lingkungan ang 0i0uga 1er/engaruh misalna suasana anaer$1 0an asam /< 4#-#4564 a0ana 1akteri4 ?irus 0an 0iet tinggi k$lester$l4 tinggi kar1$hi0rat 0an ren0ah /r$tein. Ame1a ang ganas 0a/at menghasilkan en9im 3$s3$gluk$mutase 0an lis$9im ang 0a/at mengaki1atkan kerusakan 0an nekr$sis )aringan 0in0ing usus. 2entuk ulkus ame1a sangat khas aitu 0i la/isan muk$sa 1er1entuk ke,il teta/i 0i la/isan su1muk$sa 0an muskularis mele1ar menggaung6. Aki1atna ter)a0i ulkus 0i /ermukaan muk$sa usus men$n)$l 0an hana ter)a0i reaksi ra0ang minimal. &uk$sa usus antara ulkus-ulkus tam/ak n$rmal. 8am1aran ini sangat 1er1e0a 0engan 0isentri 1asiler4 0imana muk$sa usus antara ulkus mera0ang. Pa0a /emeriksaan mikr$sk$/ik eksu0at ulkus4 tam/ak sel leuk$sit 0alam )umlah 1anak akan teta/i le1ih se0ikit )ika 0i1an0ingkan 0engan 0isentri 1asiler. Tam/ak /ula har,$t le0en 0an ka0ang-ka0ang 0itemukan tr$3$9$it. Ulkus ang ter)a0i 0a/at menim1ulkan /er0arahan 0an a/a1ila menem1us la/isan muskular akan ter)a0i /er3$rasi 0an /erit$nitis. Ulkus 0a/at ter)a0i 0i semua 1agian usus 1esar teta/i 1er0asarkan 3rekuensi 0an urutan tem/atna
+#
a0alah
sekum4 k$l$n asen0en4 rektum4 sigm$i04 a/ensik 0an ileum terminalis. In3eksi kr$nik 0a/at mene1a1kan )aringan granulasi ang 0ise1ut 0engan ame1$ma ang sering ter)a0i 0i 0aerah sekum 0an sigm$i0. Dari ulkus 0i 0alam 0in0ing usus 1esar4 ame1a 0a/at menga0akan metastasis ke hati lewat ,a1ang ?ena /$rta 0an menim1ulkan a1ses hati. Em1$lisasi lewat /em1uluh 0arah atau /em1uluh getah 1ening 0a/at /ula ter)a0i ke /aru4 $tak atau lim/a 0an menim1ulkan a1ses 0i sana4 akan /eritiwa ini )arang ter)a0i.
F.
KLASIFIKASI
2er0asarkan 1erat ringanna ge)ala ang 0itim1ulkan4 ame1iasis 0i1agi men)a0i : ,arrier ,st /asser64 ame1iasis intestinal ringan 0isentri ame1a ringan64 ame1iasis intestinal se0ang 0isentri ame1a se0ang64 0isentri ame1a 1erat4 0isentri ame1a kr$nik.
G. MANIFESTASI KLINIS
+>
&asa inku1asi 0isentri am$e1a sukar 0itentukan4 karena sering /en0erita telah mengi0a/ in3eksi laten 0engan ame1a ang 1ersi3at k$mensal. &ani3estasi klinis 0a/at tim1ul sewaktu-waktu $leh 1e1era/a 3akt$r : arrier - Ti0ak menun)ukkan ge)ala klinis 0ise1a1kan karena ame1a ang 1era0a 0i 0alam lumen usus 1esar ti0ak in?asi ke 0in0ing usus Ame1iasis Intestinal %ingan Disentri Ame1a %ingan6 -
Tim1ulna /enakit $nset /enakit6 /erlahan-lahan &engeluh /erut kem1ung Neri /erut ringan ang 1ersi3at ke)ang Diare *-5 kali"hari4 tin)a 1au 1usuk Tin)a 1er,am/ur 0arah 0an len0ir Se0ikit neri tekan 0i sigm$i0 Jarang neri tekan 0i e/igastrium se/erti ulkus /e/tik Kea0aan umum /asien 1aik Demam su13e1ril Ka0ang-ka0ang 0isertai he/at$megali ang ti0ak atau se0ikit neri tekan
Ame1iasis Intestinal Se0ang Disentri Ame1a Se0ang6 - Keluhan 0an ge)ala klinis le1ih 1erat 0i1an0ing 0isentri ringan4 ta/i /asien masih mam/u melakukan akti?itas sehari-hari - Tin)a 0isertai 0arah 0an len0ir - Perut kram4 0emam4 lemah 1a0an -
Keluhan 0an ge)ala klinis le1ih he1at lagi Pen0erita mengalami 0iare 0isertai 0arah ang 1anak4 le1ih 0ari +5 kali"hari Demam tinggi *$-*45$6 0isertai mual 0an anemia Pa0a saat ini ti0ak 0ian)urkan melakukan sigm$i0$sk$/i karena 0a/at mengaki1atkan /er3$rasi usus
Disentri Ame1a Kr$nik - 8e)ala meneru/ai ge)ala /a0a ame1a ringan4 serangan 0iare 0iselingi 0engan /eri$0e n$rmal atau tan/a ge)ala. - Kea0aan ini 0a/at 1er)alan 1er1ulan-1ulan sam/ai 1ertahun-tahun. - Pasien 1iasana menun)ukkan ge)ala neurastenia.
+C
- Serangan 0iare 1iasana mun,ul karena kelelahan4 0emam atau makanan ang sukar 0i,erna. H. DIAGNOSIS Selain 0ari anamnesis 0an /emeriksaan 3isik ang menilai ge)ala 0an tan0a4 0iagn$sis
ame1iasis ang akurat mem1utuhkan /emeriksaan tin)a untuk mengi0enti3ikasi 1entuk tr$/$9$it 0an kista serta mengetahui a0ana eritr$sit. &et$0e ang /aling sering 0igunakan a0alah teknik k$nsentrasi 0an /em1uatan se0iaan /ermanen stain. Untuk s,reening ,uku/ menggunakan se0iaan 1asah 0engan 1ahan saline 0an 0iawarnai lug$l agar terlihat )elas. Pemeriksaan en0$s,$/i 1erman3aat untuk menegakkan 0iagn$sis /asien ame1iasis akut. Pemeriksaan /enun)ang : -
à Tam/ak
ulkus ang khas 0engan te/i men$n)$l4 tertutu/ eksu0at kekuningan4 muk$sa usus antara ulkus-ulkus tam/ak n$rmal. - 7$t$ r$ntgen ti0ak 1anak mem1antu karena ulkus ti0ak tam/ak /a0a 3$t$ /$l$s. I.
KOMPLIKASI
+'
K$m/likasi ame1iasis /a0a intestinal 0an ekstrintestinal. +. K$m/likasi Intestinal : a. Per0arahan usus Ter)a0i aki1at ame1a menga0akan in?asi ke 0in0ing usus 1esar 0an merusak /em1uluh 0arah. 2ila /er0arahan he1at 0a/at 1eraki1at 3atal. 1. Per3$rasi usus Ter)a0i a/a1ila a1ses menem1us la/isan muskular 0in0ing usus 1esar. Sering mengaki1atkan /erit$nitis ang m$rtilitasna tinggi. Perit$nitis )uga 0a/at ter)a0i aki1at a1ses hati ame1a. ,. Ame1$ma Ter)a0i aki1at in3eksi kr$nik ang mengaki1atkan reaksi ter1entukna massa )aringan granulasi. 2iasa ter)a0i 0i 0aerah sekum 0an rekt$sigm$i04 sukar 0i1e0akan 0engan karsin$ma usus 1esar. Sering mengaki1atkan ileus $1strukti3. 0. Intususe/si Sering ter)a0i 0i 0aerah sekum. e. Penem/itan usus striktura6 Da/at ter)a0i /a0a 0isentri kr$nik aki1at ter1entukna )aringan ikat atau aki1at ame1$ma. (. K$m/likasi Ekstraintestinal a. Ame1iasis hati 1. Ame1iais /leur$/ulm$nal Da/at ter)a0i aki1at eks/ansi langsung a1ses hatu. Kira-kira +-( a1ses hati ame1a 0a/at mengaki1atkan /enulit ini. Da/at tim1ul ,airan /leura4 etelektasis4 /neum$nia atau a1ses /aru. A1ses /aru 0a/at /ula ter)a0i aki1at em1$lisasi ame1a langsung 0ari 0in0ing usus 1esar. Da/at ter)a0i 3istel he/at$1r$nkial4 /en0erita 1atuk-1atuk 0engan s/utum 1erwarna ke,$klatan ang rasana se/erti hati. ,. A1ses $tak4 lim/a 0an $rgan lain Da/at ter)a0i aki1at em1$lisasi ame1a langsung 0an 0in0ing usus 1esar mau/un 0ari a1ses hati walau/un sangat )arang ter)a0i. 0. Ame1iasis kulit Ter)a0i aki1at in?asi ame1a langsung 0ari 0in0ing usus 1esar4 0engan mem1entuk hiliran 3istel6. Sering ter)a0i 0i 0aerah /erianal atau 0i 0in0ing /erut. Da/at /ula ter)a0i 0i 0aerah ?ul?$?aginal aki1at in?asi ame1a ang 1erasal 0ari usus.
J.
PENATALAKSANAAN
Am$e1a 0a/at 0itemukan 0i 0alam lumen usus4 0i 0alam 0in0ing usus mau/un 0i luar usus.
(
terutama 1ila 0i/akai tunggal. Sering 0igunakan k$m1inasi $1at untuk meningkatkan hasil /eng$1atan. Amebiasis asimtomik (carrier ata cyst passer)
arrier atau ,st /asser4 walau/un tan/a keluhan 0an ge)ala klinis4 se1aikna 0i$1ati.
Ke0ua $1at tese1ut termasuk
halogenated
hydro"y$uinolin ang ,uku/ e3ekti3 se1agai am1esi0 luminal. E3ekti?itasna #->. E3ek sam/ing ang ter)a0i 1iasana ringan4 1eru/a mual4 muntah4 teta/i 0a/at )uga 1erat 1eru/a subacute myelo optic neuropathy (!%&'). E3ek sam/ing ini hana ter)a0i a/a1ila 0$sis 0an )angka waktu /em1erian $1at mele1ihi aturan /akai ang telah 0itentukan. Gleh karena itu4 $1at ini ti0ak 0ian)urkan ke/a0a /en0erita ang mengi0a/ /enakit $/ti, neur$/ath 0an kelen)ar g$n0$k. *. Kar1ars$n carbarsone6 : D$sis ! = (5 mg sehari4 selama > hari 5. isthmuth glycoarsanilate D$sis ! = 5 mg sehari4 selama > hari #. Kle3ami0 clefamide6 : D$sis ! = 5 mg serhari selama +-+! hari >. *aromomycin : 0$sis ! = 5 mg sehari4 selama 5 hari
Gleh karena a0a kemungkinan in?asi am$e1a ke muk$sa usus 1esar4 maka walau/un ti0ak mengaki1atkan gangguan /eristaltik usus4 0ian)urkan untuk menam1ahkan ame1isi0 )aringan se1agai /r$3ilaksis. G1at ame1isi0 )aringan ang 0a/at 0i/akai a0alah: -
Kl$rin 0i3$stat 4 D$sis ( = 5 mg sehari4 selama +-( hari &etr$ni0a9$l4 D$sis !5-5 mg"22 atau ! = 5 mg sehari selama 5 hari Tini0a9$l4 D$sis 5 mg"kg 22 atau ( gram sehari selama ( hari Grin0a9$l4 D$sis 5-# mg"kg 22 atau ( gram sehari selama ! hari. (+
Dise!t"i amoeba "i!#a!$se%a!#
Pa0a /en0erita 0itemukan ulkus 0i muk$sa usus 1esar ang 0a/at men,a/ai la/isan su1muk$sa 0an 0a/at mene1a1kan gangguan /eristaltik usus. Pen0erita akan mengalami 0iare atau 0isentri teta/i ti0ak 1erat. G1at ang 0i/akai a0alah metr$ni0a9il 0engan 0$sis ! = >5 mg sehari selama 5-+ hari atau $rni0a9$l atau tini0a9$l 0engan 0$sis se/erti 0iatas.
Dise!t"i amoeba be"at
Pen0erita ini ti0ak hana memerlukan $1at ame1isi0 sa)a4 teta/i )uga memerlukan in3use atau trans3usi 0arah. Selain /eng$1atan se/erti 0isentri4 am$e1a ringan 0an se0ang /erlu 0itam1ah )uga emetin atau 0ehi0$metin. G1at ini ti0ak 0i1erikan se,ara suntikan intra mus,ular atau su1kutan ang 0alam. D$sis emetin +mg" kg22 sehari selama !-5 hari. Dehi0r$emetin ++45 mg"kg 22 sehari selama !-5 hari.
Amebiasis ekst"ai!testi!a& %a! ameboma
Pen0erita a1ses hati am$e1a 0a/at 0i1eri metr$ni0a9$l atau $1at lain g$l$ngan nitr$imi0a9$l 0engan 0$sis terse1ut 0i atas atau 0a/at 0i1eri kl$r$kin0i3$s3at 0engan 0$sis +gr sehari selama +-( hari 0ilan)utkan 0engan 5 mg sehari selam * minggu4 masing-masing $1at terse1ut /erlu 0itam1ah 0ehi0r$ematin atau emetin 0engan 0$sis se/erti terse1ut 0iatas selama + hari.
K. Pe!'e#aa!
&akanan4 minuman4 kesehatan lingkungan ang sesuai sarat meru/akan sarana ang te/at untuk /en,egahan /enakit. Air minum se1aikna 0imasak 0ahulu. Selain itu4 /enting sekali mem/erhatikan /enga0aan 0an ke1ersihan )am1an keluarga.
((
DAFTAR PUSTAKA
+. . %asmaliah. (!. Epidemiologi Amebiasis dan /paya *encegahan. A?aila1le 3r$m: htt/:""re/$sit$r.usu.a,.i0"1itstream"+(!*5#>C'"!>>"+"3km.rasmaliah./03 C. 2r$wn <. +'C!. #asar *arasitologi +linis. E0isi Ketiga. Jakarta: 8rame0ia '. illmana4 7re00i.4 0an 8an4 Sulistian. ('. Farmakologi dan erapi Edisi 0. Jakarta : 7akultas Ke0$kteran Uni?ersitas In0$nesia
(!
