LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH WILAYAH 02.04.02 02 .04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA BRATANATA

LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN 1 DAN TRIWULAN 2

RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRAT BR ATANAT ANATA A JAMBI TAHUN TAHUN 2015 201 5


INDIKATOR INDIKATOR MUTU MUTU AREA KLINIK

1


IAK1 : PERSENTASE KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN AWAL PELAKSANAAN PASIEN BARU DALAM WAKTU SELAMBAT-LAMBATNYA 24 JAM SESUDAH MASUK RS. NO

INDIKATOR MUTU

1

Pers Persen enta tase se kelen kelengk gkap apan an pengi pengisia sian n assesm assesmen en awa awal

pela pelaks ksan ana aan

pasi pasie en

TARGET

baru baru

dala alam

≥80%

HASIL TW 1

TW 2

!%

"#%

selambat-l selambat-lambat ambatnya nya 24 jam sesudah sesudah masuk RS

Klinik 1 120% 96%

100% 80%

80%

75%

60% 40% 20% 0% Target arget

TW 1

TW 2

A!"#$! : 2

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

$ari

riwulan 2

asesmen awal pasien baru dalam waktu 24 jam sesudah masuk RS men&apai "#%'masih ada

ketidaklengkapan assesmen awal di pemeriksaan (isik dan tanda tangan perawat pengkajian tidak men&antumkan nama yang jelas) T#%!& "!'() : S*silisasikan dengan semua perawat diruangan tentang assesmen pengkajian awal agar diisi dengan lengkap dan jelas T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

IAK 2:PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK . 3


NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan lab*rat*rium pat*l*gi klinik

100%

HASIL TW 1

TW 2

88%

"4%

Klinik 2 102% 100%

100%

98% 96%

94%

94% 92% 90%

88%

88% 86% 84% 82% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : $ari riwulan 1 dan riwulan 2 terjadi peningkatan persentase waktu tunggu hingga men&apai "4% 4


T#%!& "!'() : Pend*kumentasi sampel dengan menggunakan alat time *ut waktu Penambahan S$+ sesuai dengan pr*(esinya , nalis, T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORA /OTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

5


NO

1

INDIKATOR MUTU

TARGET

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan h*ra. /*t* untuk pasien rawat jalan

100%

HASIL TW 1

TW 2

82%

88%

Klinik 3 120% 100%

100% 82%

88%

80% 60% 40% 20% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

6


Pen&apaian waktu tunggu hasil pelayanan th*ra. (*t* untuk pasien rawat jalan' pada riwulan 2 meningkat hingga 88%' masih ada keterlambatan pelayanan th*ra. (*t* dikarenakan jalur akses penerimaan pasien masih satu pintu' penjadwalan pelayanan yang belum teratur terutama pelayanan untuk r*ntgen jalan dengan pasien yang dirawat) T#%!& "!'() : Pengajuan ren*asi ruangan ' membuat jadwal prakterk d*kter radi*l*gi pada waktu diluar jam dinas T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK 4 :PERSENTASE TINDAKAN

SECTIO CAESAREA S,

MAUPUN ITO 7


NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase indakan Sectio Caesarea ,S

320%

HASIL TW 1

TW 2

%

2%

maupun &it*

Klinik 4 35%

33%

30%

27%

25% 20%

20%

15% 10% 5% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 8


Persentase tindakan Sectio Caesarea ,S masih tinggi pada riwulan 1 dan mengalami penurunan pada riwulan 2 persentase 2%'data masih belum men&apai target) T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan k*mite medik dan $*kter $P6Pnya' untuk +elakukan pen&atatan dan pelap*ran' agar dapat menurunkan angka tindakan Sectio Caesarea ,S' tingkatkan pelayanan an& , antenatal &are  di rawat jalan kebidanan) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 3 20%)

IAK 5 :PERSENTASE PENULISAN RESEP OBAT SESUAI /ORMULARIUM OLEH DOKTER 9


NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

penulisan

resep

HASIL

TARGET

*bat

sesuai

≥80%

TW 1

TW 2

""'%

""'8%

(*rmularium *leh $*kter

Klinik 5 120% 99.7%

100% 80%

99.8%

80.0%

60% 40% 20% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

10


Persentase penulisan resep *bat telah men&apai ""'8 % ' masih ada yang belum sesuai dengan (*rmularium disebabkan adanya penambahan tenaga d*kter baru) T#%!& "!'() : S*sialisasikan da(tar *bat (*rmularium dengan d*kter dan k*rdinasi jika ada Perubahan da(tar (*rmularium T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :KETIDAKLENGKAPAN PENULISAN RESEP OBAT YANG MENGAKIBATKAN KN 11


NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase ketidaklengkapan penulisan resep

0%

HASIL TW 1

TW 2

0'2%

0'1%

*bat yang mengakibatkan 57

Klinik 6 0% 0.2%

0%

0% 0.1%

0%

0%

0%

T0.0% arget

TW 1

TW 2

A!"#$! :

12


Persentase masih belum men&apai target dalam ketidaklengkapan penulisan resep *bat 0'1 % pada triwulan 2 tahun 201! T#%!& "!'() : $iadakannya resep - Preskripti*n untuk meminimalkan kesalahan penulisan resep' sehingga angka kejadian kesalahan penulisan resep tidak terjadi lagi) Segera dilakukan s*sialisasi untuk penggunaan resep - Preskripti*n. T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

13


IAK 3 :PERSENTASE PENGKAJIAN PRE-ANASTHESI DILAKSANAKAN UNTUK PASIEN PRA-OPERASI ELEKTI/ DENGAN ANESTESI UMUM NO 1

INDIKATOR MUTU Persentase

pengkajian

TARGET

HASIL TW 1

TW 2

!%

8%

pre-anasthesi

dilaksanakan untuk pasien pra-*perasi dengan

100%

anastesi umum

Klinik 7 120% 100%

100% 87% 75%

80% 60% 40% 20% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

14


Pengkajian pre-anasthesi telah dilakukan pada pasie pre-*perasi dan terjadi peningkatan pada riwulan 2 hingga 8% tetapi belum men&apai target dikarnakan masih ada d*kter anestesi melakukan isit dan pengkajian di kamar *perasi bukan di ruangan T#%!& "!'() : S*sialisasikan dan k**rdinasi dengan d*kter S+/ anestesi tentang SP9 pengkajian pre anastesi) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAK  :PERSENTASE MONITORING TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER 15


NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

m*nit*ring

TARGET

tidak

terpakainya

310%

HASIL TW 1

TW 2

11%

10%

pr*duk darah yang sudah di *rder

Klinik 8 11% 11%

11% 11% 11% 10% 10% 10%

10%

10%

10% 10% 9% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! :

16


+*nit*ring tidak terpakainya pr*duk darah telah terjadi penurunan pada riwulan 2 hingga 10%) api

masih belum

men&apai target di karenakan pr*duk darah yang sudah di*rder sudah disiapkan untuk persiapan pre *perasi tidak terpakai' dan target :; sudh ter&apai sehingga darah tidak terpakai) T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan d*kter $P6Pnya untuk peng*rderan darah dan segera melap*r ke ;$RS jika darah tidak terpakai) +em*nit*ring pr*duk darah yang sudah di *rder dengan pen&atatan yang baik T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 310%)

17


IAK  :PERSENTASE KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase ketidaklengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan

3!%

HASIL TW 1

TW 2

%

1!%

rawat inap

Klinik 9 35%

33%

30% 25% 20% 15%

15% 10% 5%

5%

0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 18


5etidaklengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap' belum memenuhi target yang ditentukan yakni hanya men&apai 1!% pada riwulan 2 dikarenakan adanya pembaruan rekam medis yang sesuai dengan standar T#%!& "!'() : 5**rdinasi dengan keperawatan untuk mengingatkan $P6P agar mengisi berkas rekam medis dengan lengkap S*sialisasikan kembali ke seluruh perawat untuk pembaharuan rekam medis T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 3!%)

IAK 10 :ANGKA KEJADIAN /LEBITIS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL  JANUARI , K+!r#

IU

19


1

Persentase angka

kejadian

(lebitis

akibat

4'8‰

0%

4'!‰

perawatan di Rumah Sakit

Klinik 10 ( JANUARI) 6 4.8

5

4.5

4 3 2 1 0

NO

1

0 Target

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

Kenari

0%

H+$)#

ICU

HASIL  /+6r(!r# , +%!! +7!r! 1'0‰ 0'‰

K+!r# 2'8‰

4'4‰

di 20


Rumah Sakit

Klinik 10 ( FEBRUARI ) 5 4.4

4.5 4 3.5

2.8

3 2.5 2 1.5

1

1

0.3

0.5 0

NO

1

0 Target

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

Hesti

di

0%

Cendana

+7!r!

1'4‰

Cemara

Kenari

HASIL  M!r+) , IU

4'0‰

KENARI

1'4‰

Rumah Sakit

21


Klinik 10 ( MARET ) 4.5 4

4 3.5 3 2.5 2 1.4

1.5

1.4

1 0.5 0

0 Target

Cemara

ICU

Kenari

7<=S > Pada triwulan ke 1 pada tahun 201! angka plebitis 6anuari 201!

>-

Ruang =&u 4'! 0?00

/ebruari 201!

Ruang 5enari 4'8 0?00

>-

  

Ruang :esti 4'4 0?00 Ruang 5enari 2'8 0?00 Ruang endana 1 0?00 Ruang emara 0' 0?00 22


+aret 201!

Ruang 5enari 1'4 0?00

>-

 

Ruang =&u 4 0?00 Ruang emara 1'40?00

=7$5 <76@ > +*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P P7P=7 A7B $=:RP57 > ngka Persentase =n(eksi luka in(us dapat menurun sampai 0% di Rumah Sakit $r) ;ratanata)

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase (lebitis

angka

akibat

TARGET

kejadian

perawatan

di

0%

HASIL  J(# , S)r8&+ +)+r

K+!r#

'4‰

!'"‰

Rumah Sakit

23


Klinik 10 ( JUNI ) 8

7.4

7 5.9

6 5 4 3 2 1 0

0 Target

!tr"#e Center

Kenari

24


7<=S >

Klinik 10 April M!i J"ni 8

Pada triwulan ke 2 tahun 201! angka plebitis >

7.4

7 5.9

6

>0

+ei 201!

>0

6uni 201!

>

-

Ruang

str*ke

&enter



Ruang 5enari !'" 0?00

'4‰

5 4

=7$5 <76@ >

3

+*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P

2

P7P=7 A7B $=:RP57 >

1 0

pril 201!

ngka Persentase =n(eksi 0 Target

!tr"#e0Center

0 Kenari

luka

in(us dapat

menurun sampai 0 0?00 di Rumah Sakit $r) ;ratanata)

25


INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

26


IAM1 : JUMLAH KEKOSONGAN STOK OBAT ESENSIAL

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

1

Persentase jumlah kek*s*ngan st*k *bat

0%

HASIL TW 1

TW 2

0%

0%

esensial

M#n#$!ri#l 1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

0% Target

0%1 TW

0%2 TW

A!"#$! : 27


$ari riwulan 1 sampai riwulan 2 tahun 201! tidak terjadi kek*s*ngan st*k *bat hingga 0% dan men&apai target) T#%!& "!'() : +*nit*ring st*k *bat essensial) +elakukan pengawasan *leh angg*ta dari @nit /armasi' agar tidak terjadi kek*s*ngan st*k *bat essensial T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

28


IAM 2 :KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN LAPORAN KEGIATAN RUMAH SAKIT KE DEWAN PENGAWAS

NO 1

INDIKATOR MUTU Persentase

ketepatan

waktu

TARGET

HASIL TW 1

TW 2

100%

100%

pengiriman

lap*ran bulanan ke 5emenkes dan lap*ran

100%

kegiatan Rumah Sakit ke $ewan Pengawas

M#n#$!ri#l 2 120% 100%

100%

100%

100%

Target

TW 1

TW 2

80% 60% 40% 20% 0%

A!"#$! : $ari tiap riwulan telah ter&apainya ketetapan waktu pengiriman lap*ran bulanan men&apai target 100%) 29


T#%!& "!'() : +empertahankan pengumpulan lap*ran hingga pengiriman setiap bulannya) $ata direkapitulasi sebelum waktu yang ditetapkan 5emenkes) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

IAM  : INSIDEN TERTUSUK JARUM

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL TW 1

TW 2 30


1

Persentase insiden tertusuk jarum

0%

0%

0%

M#n#$!ri#l 3 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

0% Target

0%1 TW

0%2 TW

A!"#$! : idak ada terjadinya insiden tertusuk jarum karena setiap melakukan tindakan telah sesuai dengan S9P dan menggunakan P$) T#%!& "!'() : +empertahankan tindakan sesuai dengan S9P dan mem*nit*ringkan insiden tertusuk jarum) 31


T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 0%)

IAM

4

:PERSENTASE

PEMAN/AATAN

ALAT

MRI

DALAM

PROSES

PENEGAKAN

DIAGNOSE

PASIEN YANG

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DI INSTALASI RADIOLOGI

NO

INDIKATOR MUTU

TARGET

HASIL TW 1

TW 2 32


1

Persentase peman(aatan

alat +R=

dalam

pr*ses penegakkan diagn*se pasien yang

100%

100%

100%

dilaksanakan di =nstalasi Radi*l*gi

M#n#$!ri#l 4 120% 100%

100%

100%

100%

Target

TW 1

TW 2

80% 60% 40% 20% 0%

A!"#$! : $ari tiap riwulan peman(aatan alat +R= telah men&apai target 100%) T#%!& "!'() : +empertahankan peman(aatan alat +R= dan mem*nit*ring setiap pemakaian alat +R=) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%) 33


AM 5 :PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

kepuasan

pasien

TARGET

terhadap

"0%

HASIL TW 1

TW 2

"%

""% 34


pelayanan RS

M#n#$!ri#l 5 100%

99%

98% 96% 94%

93%

92% 90%

90%

88% 86% 84% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan persentase kepuasan pelanggan pada meningkat pada C 2 hingga ""%) T#%!& "!'() : +empertahankan mutu pelayanan rumah sakit dengan baik kepada pasien ataupun keluarga pasien ) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥"0%)

35


IAM  :PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA

NO

1

INDIKATOR MUTU

Persentase

kepuasan

pegawai

TARGET

terhadap

80%

HASIL TW 1

TW 2

88%

100%

keseluruhan k*ndisi lingkungan kerja 36


M#n#$!ri#l 6 120% 100%

100% 80%

88% 80%

60% 40% 20% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan persentase kepuasan pegawai pada C 2 hingga 100%) T#%!& "!'() : +eningkatkan (asilitas untuk pegawai rumah sakit) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

37


IAM 3 :PERSENTASE TREND 10 DIAGNOSE riwulan 1 NO

HASIL /EBRUARI

JANUARI

MARET

1

$;$

10 

2

=n(eksi ;akteri

8"

5R

88

5R

8#



5R

#2

$ispepsia

81

Bastritis

#

$;$

10

$yspepsia

102

38

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA 4

$ispepsia

!"

Bastritis

42

$;$

#0

!

$iare kut

4

=n(eksi Dirus

48

B

1

#

+alaria



$+

"

sma ;r*nkial

21



Bastritis

#

=n(eksi ;akteri

2

S7:

18

8

Dertig*

2!

+alaria

44

$iare akut

18

"

$+

2!

sma br*nkial

2

=S5

18

10

sma br*nkial

24

Dertig*

2!

+alaria

1#

39


J#n"#ri 120 107 89 100 80 60 40 20 0

62

59

43

37

36

25

24

F!%r"#ri 120 103 88 81 100 80 44 60 42 48 39 32 25 27 40 20 0 40


M#r!& 120 102 100 86 80 63 60 60 31 40 21 18 18 18 16 20 0

41


A!"#$! : Persentase 10 penyakit terbesar T#%!& "!'() : +empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata T!r*+) : -

riwulan 2 NO

HASIL APRIL

MEI

JUNI

1

Bastritis

8"

5R

81

$yspepsia

#

2

$yspepsia

"

$yspepsia

#!

$iare kut

#4



5R

4#

Bastritis

#2

=n(eksi Dirus

4#

4

=n(eksi Dirus

8

=n(eksi ;akteri

4

Bastritis

41

!

:ernia

0

5$



;r*n&hitis

#

#

=n(eksi ;akteri

2"

5;

!

$+

2



Dertig*

2"

=n(eksi Dirus

4

Dertig*

28

42

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA 8

$;$

28

Dertig*

1

hepalgia

2#

"

;r*n&hitis

28

B

0

=n(eksi ;akteri

2!

10

$+

24

=S5

2

/im*sis

24

43


April 100 85 79 80 60 46 38 30 29 29 28 28 24 40 20 0

i s t i t r s a $

% K C

i a n r H e

" i s t g i i ) r t ( e & " n r '

44


M!i 100 81 80 65 62 60 43 37 35 34 31 30 40 27 20 0

% K C

i s t i t r s a $

s r , i i & s # e + I n

* K C

$

45


J"ni 70 63 64 60 46 41 50 36 32 40 28 26 25 24 30 20 10 0

i a s / e s / . *

i s t i t r s a $

" g i r t e &

i s s " m i 0

A!"#$! : Persentase 10 penyakit terbesar T#%!& "!'() : +empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata T!r*+) : -

IAM  : INVESTASI RUMAH SAKIT 46


NO

1

INDIKATOR MUTU

TARGET

Persentase inestasi Rumah Sakit

≥0%

HASIL TW 1

TW 2

4%

2!%

M#n#$!ri#l 8 40% 34%

35% 30%

30% 25%

25% 20% 15% 10% 5% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 47


erjadi penurunan pada Persentase inestasi rumah sakit tetapi masih dalam kisaran n*rmal sebesar 2!% T#%!& "!'() : Pertahankan dan tingkatkan untuk men&apai target yang diinginkan T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥0%)

IAM  :PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI IPSRS

48


NO

INDIK ATOR MUTU

TARGET

1

Pers Persen enta tase se pera perala lata tan n ukur ukur medi medis s yang yang

80%

HASIL TW 1

TW 2

J("#

A*($)($

#0%

0%

"0%

100%

terkalibra terkalibrasi si tepat waktu sesuai sesuai dengan dengan ketentuan kalibrasi =PSRS

M#n#$!ri#l 9 120% 100%

100% 80%

90% 80% 70% 60%

60% 40% 20% 0% Target arget

TW 1

TW 2

,i ,i

g,st,s g,st,s

A!"#$! : erjadi erjadi peningkatan persentase peralatan ukur medis medis yang terkalibrasi tepat waktu pada C 2 hingga 00% disebabkan Rumah Sakit mempunyai angg*ta =PSRS yang telah terlatih dan berserti(ikat) T#%!& "!'() : etap etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan @nit 49


T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%)

50


INDIKATOR INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

ISKP 1 :PERSENTASE KEPATUHAN IDENTI/IKASI PASIEN DI RUANG RAWAT INAP NO

INDIKATOR MUTU

1

Pers Persen enta tase se 5epa 5epatu tuha han n =den =denti ti(i (ika kasi si Pasi Pasien en di ruang rawat =nap

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

"4%

"8%

51


'K 1 101% 100%

100%

99%

98%

98% 97% 96% 95%

94%

94% 93% 92% 91% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan di riwulan 2 pada persentase kepatuhan identi(ikasi pasien hingga "8% T#%!& "!'() : Pertahankan SP9 yang ada'etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan 5*mite +edik) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

52


ISKP 2 :KEPATUHAN PENERAPAN KOMUNIKASI DENGAN METODE READ BAK PADA SAAT PELAPORAN PASIEN D AN PENERIMAAN PASIEN SEARA VERBAL MELALUI TELEPON.

NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase Penerapan 5*munikasi $engan +et*de Read ;a&k pada saat pelap*ran

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

"4%

"8%

pasien dan penerimaan pasien se&ara erbal melaui telep*n

53


'K 2 101% 100%

100%

99%

98%

98% 97% 96% 95%

94%

94% 93% 92% 91% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : 5*munikasi dengan menggunakan Read ;a&k mengalami peningkatan persentase pada riwulan 2 hingga "8%) T#%!& "!'() : erus melakukan k*munikasi dengan met*de Read Back *leh semua keperawatan di rumah sakit dr) ;ratanata +elakukan pengawasan berkesinambungan *leh setiap 5epala unit pelayanan T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

54


ISKP  :KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH /ARMASI

NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase 5epatuhan Pemberian
TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

8#%

"0%

55


'K 3 105% 100%

100%

95% 90%

90% 86% 85% 80% 75% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : Persentase kepatuhan pemberian label *bat high lert telah men&apai target pada riwulan 2 T#%!& "!'() : etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan @nit /armasi T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%)

56


ISKP 4 :KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING SEBELUM TINDAKAN OPERASI NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase 5epatuhan Pelaksanaan Pr*sedur Site +arking sebelum indakan 9perasi

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

8!%

100%

57


'K 4 105% 100%

100%

100%

95% 90% 85%

85% 80% 75% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : Pelaksanaan pr*sedur Site +arking telah mengalami peningkatan persentase pada C 2 hingga 100% T#%!& "!'() : +eningkatkan pelaksanaan dan berk*rdinasi dengan d*kter spesialis bedah untuk melaksankan pr*sedurSite Marking T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga 100%

58


ISKP 5 :PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN METODE  LANGKAH DAN 5 MOMEN DI RAWAT INAP

NO

INDIKATOR MUTU

1

Persentase 5epatuhan Petugas 5esehatan dalam melakukan kebersihan angan dengan +et*de 8

TARGET

100%

HASIL TW 1

TW 2

#8'%

8'!%


'K 5 100% 90% 80%

87.5% 80.0% 68.7%

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Target

TW 1

TW 2

A!"#$! : erjadi peningkatan pada C 2 untuk kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan met*de # langkah ! m*men) T#%!& "!'() : etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala Ruangan +elakukan s*sialisasi tentang kepatuhan &u&i tangan) T!r*+) : Pen&apaian hasil hingga ≥80%) E

60


IASKP  :PERSENTASE INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

NO 1

INDIKATOR MUTU Persentase =nsiden

Pasien

6atuh

perawatan Rawat =nap di Rumah Sakit

TARGET

HASIL TW 1

TW 2

%

0%

selama 0%

61


'K 6 4% 3%

3% 3% 2% 2% 1% 1% 0%

0% Target

TW 1

0%2 TW

A!"#$! : Pada C 1 persentase insiden pasien jatuh % dan mengalami penurunan pada C 2 yang men&apai target 0% T#%!& "!'() : Setiap pasien dengan resik* jatuh' harus diperhatikan dalam melakukan atau telah selesai melakukan tindakan' sesuaikan dengan S9P pasien resik* jatuh T!r*+) : Pen&apaian hasil 0%

62


PENUTUP $emikian lap*ran bulanan indi&at*r mutu di Rumah Sakit $r) ;ratanata peri*deriwulan 1 F riwulan 2 ahun 201!' disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasiendi Rumah Sakit $r);ratanata

6ambi' 1! 6uli 201! 63

LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx

Recommend Documents