Laporan Evaluasi Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

LAPORAN EVALUASI KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY OKTOBER 2016

Bab I Pendahuluan Clinical Pathway mulai diterapkan di RSUD dr.R.soetijono pada bulan Oktober 2016 yang disusun berdasarkan PPK dan telah mendapatkan kesepakatan dokter spesialis yang bersangkutan.

Melalui Surat Keputusan Direktur RSUD dr.R.Soetijono Blora , No...../....../....../2016tentang penetapan Clinical Pathway di RSUD Dr.R. Soetijono Blora meliputi kasus penyakit sebagai berikut 1. Prosedur tindakan sectio cesarean 2. Apendiktomy 3. Demam berdarah dengue grade I 4. Acute Miocard Infark 5. Stroke

BAB II Pelaksanaan

    

Dilakukan oleh Ketua Panitia PMKP, Wakil Ketua Komite Medik dan dilakukan setiap bulan. Dengan cara audit berkas RM, membandingkan catatan perawatan pasien dengan Clinical Pathway. Perhitungan sampel yang digunakan adalah 10 % dari populasi. Apabila terdapat variabilitas dalam perjalanan penyakit atau komplikasi tidak digunakan sebagai populasi pengambilan data. Kriteria yang dinilai adalah : o Operasi : Asesmen klinis (diagnosa), Penunjang (Lab/Radiologi/PA), Tindakan (Konsultasi dokter, Asesmen anestesi dan bedah, kelengkapan informed consent, penandaan), Obat dan lama rawat. o Non operasi : Asesmen klinis, Penunjang (lab/radiologi), obat dan lama rawat.

BAB III Hasil Hasil evaluasi Bulan Januari 2015: 1 Demam thypoid Tabel kesesuaian

Persentase kepatuhan thd CP Demam Thypoid 120 100 80

Persentase kepatuhan thd CP Demam Thypoid

60 40 20 0 Lama Rawat

Asesmen klinis

Penunjang

Obat

Hasil : Ketidaksesuaian CP terdapat pada Pemeriksaan Penunjang dan Obat. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa demam thypoid adalah Widal dan Tubek TF. Widal dilakukan pada akhir minggu pertama sementara Tubek pada hari ke 3 - 5. Dari 6 pasien, hanya 1 (17 %) pasien yang diperiksa dengan menggunakan Tubek dan dilakukan sesuai dengan Clinical Pathway. Sementara 5 pasien (83 %) menggunakan Widal dan dilakukan pada awal minggu pertama (tidak sesuai dengan Clinical Pathway) . Obat untuk Demam Thypoid dalam Clinical Pathway adalah Ceftriaxone. Hanya 4 pasien (67 %) yang menggunakan obat sesuai dengan Clinical Pathway Ketidaksesuaian pemeriksaan penunjang disebabkan kebutuhan asuransi. 5 pasien yang diperiksa adalah pasien asuransi, dimana syarat untuk dapat dirawat inap dengan diagnosa Demam Thypoid adalah pemeriksaan widal +. Karena itu pemeriksaan dilakukan pada awal minggu pertama.

2 Sectio Secaria Tabel kesesuaian

Hasil: Ketidaksesuaian CP terdapat pada lama rawat dan asesmen klinis. Lama rawat untuk Sectio cesaria adalah 3 hari. Dari 11 pasien hanya 1 (10 % )tanpa komplikasi dengan waktu lama rawat > 3 hari. Hal Asesmen klinis atau pemeriksaan awal tidak ditemukan pada catatan RM 1 (10 %) pasien. Hal ini disebabkan tidak lengkapnya dokter mengisi catatan RM pasien . 3 Hernia Tabel kesesuaian

Persentase kepatuhan thd CP Hernia 120 100 80 60

Persentase kepatuhan thd CP Hernia

40 20 0

Hasil: Dari 5 pasien, seluruhnya (100 %)sesuai dengan Clinical Pathway.

4 Appendiktomi Tabel kesesuaian

Persentase kepatuhan thd CP Appendiktomi 120 100 80 60 40 20 0

Persentase kepatuhan thd CP Appendiktomi

Hasil: Ketidaksesuaian terhadap Clinical Pathway terdapat pada lama rawat.

Lama rawat untuk appendiktomi adalah 3 hari. Dari 4 pasien, terdaoat 2 (50 %) pasien yang lama rawatnya > 3 hari. 2 pasien tersebut diagnosanya adalah appendisitis kronis. Pada appendisitis kronis perlu dilakukan pemeriksaan penunjang (apendicogram) yang membutuhkan waktu untuk persiapan. Sebenarnya pemeriksaan dapat dilakukan pada rawat jalan, namun karena pasien merupakan pasien asuransi maka harus dilakukan di rawat inap agar ditanggung sehingga lama rawat bertambah 1 hari untuk pemeriksaan apendicogram. 5 FAM Tabel ketidaksesuaian

Persentase kepatuhan thd CP FAM 120 100 80 60 40 20 0

Persentase kepatuhan thd CP FAM

Dari 3 pasien, seluruhnya (100 %) sesuai Clinical Pathway.

BAB IV Kesimpulan dan Rekomendasi Kesimpulan   

Dari evaluasi Clinical Pathway yang telah dilakukan , sebagian besar dokter spesialis telah mengikuti CP yang berlaku. Ketidaksesuaian terhadap Clinical Pathway sebagian besar disebabkan karena kebutuhan asuransi untuk pemeriksaan penunjang. Ketidaksesuaian obat dikarenakan Clinical Pathway belum disesuaikan dengan formularium nasional dan PPK terbaru.

Rekomendasi     

Melakukan Sosialisasi lebih lanjut dengan DPJP agar melakukan perawatan medis sesuai dengan Clincal Pathway. Memaparkan hasil evaluasi Clinical Pathway dalam rapat Komite Medik. Merevisi Clinical Pathway agar obat-obatan yang digunakan sesuai dengan formularium nasional dan PPK terbaru. Melaksanakan audit medis dengan rutin. Kepatuhan CP dijadikan sebagai salah satu penilaian kinerja tenaga medis