S AL I NAN
LAMP MPI RAN PERATURAN MENTERIDALAM NEGERIREPUBLI KI NDO DONESI A NOM OMOR 47TAHUN UN 2016 TENTANG ADMI NI STRASIPEMERI NTAHAN DESA
ADMI NI STRASIPEMERI NTAHAN DESA
A.ADMI NI STRASIUMUM
A. 1BUKU PERATURAN DIDESA
NOMOR URUT
1
NOMO MOR DAN JENI S URAI AN PERATURAN TANGGAL TENTANG SI NGK GKAT DIDESA DI TETAPKAN
2
3
4
MENGETAHUI
5
Tanggal Kese pakat an Peraturan De sa 6
NOMO MOR DAN TANGGAL DI LAPORK RKAN
7
NOMO MOR DAN TANGGAL DI UND NDANGK GKAN DALAM LEMB MBARAN DESA
NOMO MOR DAN TANGGAL DI UND NDANGK GKAN DALAM BERI RI TA DESA
8
9
KET.
10
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA… …… ……. .
…………………………
…………………… ………… …………………… …………… ….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i s i de ngan nomo mor se car a be r urut ses uai de ngan bany akny a Per at ur an Des a,Per at ur an Be r sama ma at au Per at ur an Kepal aDe Des a yangdi cat at . Kol om 2: Di i s i de ngan j eni s pe r at ur an di De sa yai t u Pe r at ur an Desa, Per at ur anBer sama ma at auPer at ur anKepal aDes a Kol om 3: Di i s i dengan nomo mor dan t anggal , bul an, t ahun di t e t apkannya Per at ur an Des a,Per at ur an Ber sama ma Kepal a Des a at au Per at ur an Ke pal aDe Des a. Kol om 4: Di i s idengan j udul /penama maan Per at ur an Desa,Per at ur an Ber sam ma a Kepal aDe Des aat auPer at ur anKepal aDe Des a. Kol om 5: Di i sise car aj el asdan si ngkatt ent angma mat er ipokokpadaPer at ur an Des a,Per at ur anBer sama ma Kepal aDes aat au Per at ur an Kepal aDes a yangt e l ahdi t e t apkan Kol om 6: Di i s iTangg al ,Bul an,dan Tahun dar ikesepakat an peme me r i nt ah des a danBPD ( khususunt ukper at ur anDe Desa) Kol om 7: Di i s ideng an nom mo orsur atpeng ant ardan t angg al ,bul an dan t ahun
pel apor ankepadaBupat i /W Wa al i kot a. Kol om 8: Di i s idengan t angg aldan nomo morses uaidengan di undangkannya dal am l em mb bar andes a. Kol om 9 Di i s ide ngan t anggaldan nomo morses uaide ngan di undangkannya dal am Ber i t aDe Des a Kol om 10: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u. A. 2BUKU KEPUTUSAN KEPALADESA
NOMO MOR DAN
NOMOR TANGGAL URAI AN TENTANG S I N G K AT URUT KEPUTUSAN KEPALADESA 1
2
MENGETAHUI
3
4
NOMOR DANTANGGA GAL DI LAPORKAN 5
KET.
6
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA… …… ……. .
…………………………
…………………… ………… …………………… …………… ….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i si de ngan nomo mor s ecar a be r urut se suai de ngan bany akny a Keput usanKepal aDe Des ayangdi cat at . Kol om 2: Di i sidengan nomo mor dan t angg al ,bul an,t ahun dar iKeput us an Kepal aDes a. Kol om 3: Di i sidenganj udul /pe nama maanke put usanKepal aDe sa. Kol om 4: Di i si s ecar a j el as dan si ngkat t ent ang mat er i pokok pada Keput usanKepal aDe Des ayangdi cat at Kol om 5: Di i sidengannomo morsur atpengant ardan t angg al ,bul andan t ahun pel apor ankepadaBupat i /W Wa al i kot a. Kol om 6: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi angg apper l u.
A. 3BUKU I NVENTARI SDAN KEKAYAAN DESA
KEADAAN BARANG/ NOMOR URUT
ASALBARANG/BANGUNAN
JENI S
BARANG/BANGUNAN AKHI R TAHUN
TAHUN
BANGUNAN
2
KEADAAN PENGHAPUSAN BARANG DAN BANGU GUNAN
AWA L
BARANG/ BANTUAN
DI BELI
1
BANGUNAN
SENDI DI RI
PEME MERI NTAH
PROVI NSI
3
4
5
MENGETAHUI
KET
TGL KAB/
SUMB MBANGAN BAI K RUSAK RUSAK DI JUAL
DI SUMB MBANGKAN
6
PENG
BA I K
RUSAK
HAPUSAN
KOTA
7
8
9
10
11
12
13
14
15
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDE DESA…… ………. .
…………………………
……………… ……… ……………… ……………… ………… ….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i sidengan nom mo or s ecar a ber ur ut s es uaidengan j uml ah/j eni s i nve nt ari sdankekayaanmi l i kPeme mer i nt ahDesa Kol om 2: Di i sidengan j e ni s bar ang/bangunan yang mer upakan i nvent ar i s dankekayaanmi l i kPeme mer i nt ahDes a Kol om 3: Di i sideng an j uml ah bar ang/bangunan yang di bel iat au di bi ay ai sendi r iol ehPeme mer i nt ahDesa Kol om 4: Di i sidenganj uml ahbar ang/bangunanyangdi per ol e h dar ibant uan Peme mer i nt ah Kol om 5: Di i sidenganj uml ahbar ang/bangunanyangdi per ol e h dar ibant uan Peme mer i nt ahPr ovi nsi Kol om 6: Di i sidenganj uml ahbar ang/bangunanyangdi per ol e h dar ibant uan Peme mer i nt ahKab. /Kot a Kol om 7: Di i si de ngan j uml ml ah bar ang /bang unan y ang di pe r ol eh dar i sumb mbangan Kol om 8: Di i sidengan j uml ah bar ang/bangunan ber das ar kan ke adaan pada awalt ahundal am keadaanbai k Kol om 9: Di i sidengan j uml ah bar ang/bangunan ber das ar kan ke adaan pada awalt ahundal am ke adaanr usak Kol om 10: Di i sidenganj uml ahbar ang/bangunanyangdi hapuskar enar usak Kol om 11: Di i sidenganj uml ahbar ang/bangunanyangdi hapuskar enadi j ual
16
Kol om 12: Di i side ngan j uml ah bar ang / bangunan y ang di hapus kar ena di sumbangkan Kol om 13: Di i sidengant angg al ,bul an,dant ahunpenghapus an Kol om 14: Di i sidengan j uml ah bar ang/bangunan ber dasar kan ke adaan pada akhi rt ahundal am keadaanbai k Kol om 15: Di i sidengan j uml ah bar ang/bangunan ber dasar kan ke adaan pada akhi rt ahundal am keadaanr us ak Kol om 16: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
A. 4BUKU APARATPEMERI NTAH DESA
NOMOR NAM URUT A 1
2
TEMP AT NOMOR DAN JENI S PANGKAT DAN PENDI DI KA TANGGAL NI AP NI P KELAMI AGAMA GOLONGA JABATAN TGL NTERAKHI R KEPUTUSAN N N LAHI R PENGANGKATAN 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MENGETAHUI
NOMOR DAN TANGGAL KEPUTUSAN PEMBERHENTI AN 12
KET 13
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
CaraPengi si an:
Kol om 1: Kol om 2: Kol om 3: Kol om 4: Kol om 5: Kol om 6: Kol om 7: Kol om 8: Kol om 9:
Di i sidengan nomorsec ar a ber ur utsesuaidengan j uml ah Apar at Pemer i nt ahanDe sat er mas ukangg ot aBPD. Di i side ngannamal engkap. Di i sidengan NomorI nduk Apar atPe mer i nt ah De sa bagiper angkat desayangbukan ber asaldariPegawaiNeger iSi pi l . Di i sidengan NomorI nduk Peg awai( NI P)bagiapar atPeme r i nt ahan Desayangber asaldariPegawaiNegeriSi pi l . Di i si de ngan j eni s ke l ami n, L ( unt uk Laki Laki ) , dan P ( unt uk Per empuan) . Di i sidengant empatl ahi r ,t angg al ,bul an,dant ahunkel ahi r an. Di i sise suaidenganAgamadanKeper cayaan. Di i sidengan pangkat /go l ongan apar at de sa bagiPegawaiNe ger i Si pi l . Di i side ngan nama j abat an mas i ngmas i ng Pe r angkatDesa dan
anggot aBPD. Di i sidenganpendi di kanf or malt er akhi r . Di i si deng an nomor , t anggal , bul an dan t ahun ke put usan peng angkat anper angkatdes adanangg ot aBPD. Di i si de ngan nomor , t ang gal , bul an dan t ahun ke put usan pember hent i an. Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u.
Kol om 10: Kol om 11: Kol om 12: Kol om 13:
A. 5BUKU TANAH KASDESA ASAL NMOR TANAH URUT KAS DESA
1
2
NOMOR SERTI FI KAT BUKU LETTER C/ PERSI L 3
PEROLEHAN TKD LUAS KELAS ( m)
4
5
ASLI MI LIK DESA 6
BANTUAN PEME PROV KAB/ LAINN RI NTAH KOTA LAI 7
8
9
PAT OK TANDA BATAS
JENI STKD
10
PAPAN NAMA
LOKASI PERUNTUKKAN
KET MUTASI
TANAH TGL SA TE KE TAMBAK/ TDK TDK KERI NG/ ADA ADA PEROLEHAN WAH GAL BUN KOLAM ADA ADA DARAT 11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
MENGETAHUI
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
22
23
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i sidengannomorsec ar abe r ur uts esuaidenganj uml aht anah kas Des a Kol om 2: Di i sidenganasalt anahkasDesa. Kol om 3: Di i sidengannomorse r t i fikat ,at aubuku Let t erC,at auPer si l . Kol om 4: Di i sidenganl uast anahkasDesadal am me t erper segi( M2) . Kol om 5: Di i sidengankel ast anahkasDes a( SI ,DI ,danse bagai nya) . Kol om 6: Di i sideng an l uas t anah kas Desa y ang per ol e hannya di bel iat as bi ayaPemer i nt ahDe sa. Kol om 7: Di i sidengan l uas t anah kas De sa y ang di per ol eh dar ibant uan Pemer i nt ah.
24
Kol om 8:
Di i sidengan l uas t anah kas De sa y ang di per ol eh dar ibant uan Pemer i nt ah Pr ovi nsi . Kol om 9: Di i sidengan l uas t anah kas De sa y ang di per ol eh dar ibant uan Pemer i nt ahKabupat e n/Kot a. Kol om 10: Di i sidengan l uas t anah kas De sa y ang di per ol eh dar ibant uan l ai nny a. Kol om 11: Di i sidengant angg al ,bul an,dant ahunper ol ehant anahkasDe sa. Kol om 12: Di i sidenganl uast anahkasDe saunt ukj eni ss awah. Kol om 13: Di i sidenganl uast anahkasDe saunt ukj eni st e gal an. Kol om 14: Di i sidenganl uast anahkasDe saunt ukj eni ske bun. Kol om 15: Di i sidenganl uast anahkasDe saunt ukj eni st ambak/kol am. Kol om 16: Di i sidenganl uast anahkasDes aunt ukj eni st anahker i ng/dar at . Kol om 17: Di i side ngan l uas t anah kas Des a yang sudah ada pat ok t anda bat as. Kol om 18: Di i sidengan l uas t anah kas De sa yang bel um ada pat ok t anda bat as. Kol om 19: Di i sidenganl uast anahkasDe say angs udahadapapannama. Kol om 20: Di i sidenganl uast anahkasDe say angbe l um adapapannama. Kol om 21: Di i sidengannamal okas it anahkasDesa. Kol om 22: Di i sise suaiper unt ukan/pemanf aat ant anahkasDe sa. Kol om 23 Di i sise t i apt er j adimut asit anahkasDes a. Kol om 24: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
A. 6BUKU TANAH DIDESA
STATUSHAK TANAH ( M 2)
NOMOR URUT
1
NAMA PER JML ORANGAN ( M2) /BADAN HM HUKUM
2
3
4
SUDAH BERSERTIFI KAT
HGB
5
HP HGU
6
7
PENGGUNAAN TANAH ( M 2)
BELUM BERSERTIFI KAT
HPL
MA
VI
TN
8
9
10
11
MENGETAHUI KEPALA DESA …………………………
NONPERTANI AN
PERDAGANGAN PERKANTORA PERUMAHAN DANJASA N 12
13
14
PERTANI AN
I NDUSTR FASI LITAS TEGALA SAWAH PERKEBUNAN I UMUM N 15
16
17
18
19
MUTAS I PETERNAKAN HUTAN TANAH HUTAN TANAH / LEBAT/ DI BELUKAR KOSONG PERI KANAN LI NDUNG DESA 20
21
22
23
24
…… . ,……,……… SEKRETARI S DESA ………. . ………………………… ……….
CaraPengi si an: Kol om 1: Kol om 2: Kol om 3: Kol om 4: Kol om 5: Kol om 6: Kol om 7: Kol om 8: Kol om 9: Kol om 10: Kol om 11: Kol om 12: Kol om 13:
Di i sidengannomorse car aber urutse suaidenganj uml aht anah diDes a Di i sideng annamape mi l i k/pemeg anghakat ast anah Di i sidenganl uast anah dal am met erper se gi( m2) Di i sidengan l uast anahyangber se r t i fikatdengan st at usse bagaiHakMi l i k Di i sidenganl uast anah yangber se r t i fikatdenganst at ussebag aiHakGunaBangunan Di i sidengan l uast anahyangber se r t i fikatdengan st at uss ebagaiHakPakai Di i sidenganl uast anah yangber se r t i fikatdenganst at ussebag aiHakGunaUsaha Di i sidengan l uast anahyangber se r t i fikatdengan st at usse bagaiHakPengel ol aan Di i sidengan l uast anahyangber se r t i fikatdengan st at usse bagaiHakMi l i kAdat Di i sidenganl uast anahyangber ser t i fikatdenganst at ussebagaiHakVerpondi ngI ndonesi a( mi l i kpri bumi ) Di i sidengan l uast anahyangber se r t i fikatdenganst at ussebagaiTanah Neg ar a Di i sidenganl uast anah nonper t ani anyangpengg unaannyaunt ukper umahan Di i sidenganl uast anah nonper t ani anyangpenggunaannyaunt ukper dagangandan j asa
LAINLAIN
25
KET
26
Kol om 14: Kol om 15: Kol om 16: Kol om 17: Kol om 18: Kol om 19: Kol om 20: Kol om 21: Kol om 22: Kol om 23: Kol om 24: Kol om 25: Kol om 26:
Di i sidenganl uast anah nonper t ani anyangpenggunaannyaunt ukper kant or an Di i sidengan l uast anahnonpert ani anyangpenggunaannyaunt ukusahai ndust r i Di i sidengan l uast anahnonper t ani anyangpenggunaannyaunt ukf asi l i t asumum Di i sidengan l uast anahper t ani anyangpenggunaannyaunt uksawahbai kyangber i r i gasimaupunnon i r i gas i Di i sidengan l uast anahpert ani anyangpenggunaannyaunt ukt eg al an Di i sidenganl uast anah per t ani anyangpengg unaannyaunt ukper kebunan Di i sidenganl uast anahpert ani anyangpenggunaannyaunt ukpet er nakan/peri kanan Di i sidengan l uast anahper t ani anyangpenggunaannyaunt ukhut anbel ukary angdapatdi bukausahapert ani an Di i sideng an l uas t anah per t ani an ya ng pengg unaannya unt uk hut an l eba t /l i ndung se bag ai s umber ai r dan k el e s t a r i ana l a m Di i siset i apt er j adimut asit anahdidesa Di i sidengan l uast anahper t ani anyangpenggunaannyaunt ukt anahkosongyangdi t el antar kan Di i sidengan l uast anahper t ani anyangpenggunaannyaunt ukl ai nl ai n Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapperl u
A. 7BUKU AGENDA
NOMOR URUT 1
TANGGAL PENERI MAAN/ PENGI RI MAN NOMOR SURAT 2 3
SURATMASUK
SURATKELUAR
TANGGAL
PENGI RI M
I SI SI NGKAT
NOMOR
TANGGAL
DI TUJUKAN KEPADA
I SI SURAT
KET
4
5
6
7
8
9
10
11
MENGETAHUI
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA ……….
…………………………
………………………………… .
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i s ideng an nomorsecar aber ur utses uaidengan ur ut an sur atmas uk dankel uar Kol om 2: Di i sidengant angg aldi t er i manyasur atat aut angg alpengi r i mansur at Kol om 3: Di i s ide ngannomorsur atmas uk Kol om 4: Di i s idengant angg al ,bul andant ahunsur atmas uk Kol om 5: Di i s idengannamai ns t ansipengi r i ms ur atmas uk Kol om 6: Di i s idenganper i hals ur atmas uk Kol om 7: Di i s idengannomorsur atke l uar Kol om 8: Di i s idengant angg al ,bul andant ahunsur atkel uar Kol om 9: Di i s idengannamai ns t ansiy angdi t uj u Kol om 10: Di i sidenganper i halsur atkel uar Kol am 11: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
A. 8BUKU EKSPEDI SI
NOMOR URUT
TANGGAL PENGI RI MAN
1
2
TANGGALDAN NOMOR SURAT
MENGETAHUI
3
I SISI NGKATSURAT YANG DI KI RI M
DI TUJUKAN KEPADA
KETERANGAN
4
5
6
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………… .
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i sidengannomors ec ar aber ur utse s uaidengansur atyangdi ki r i m Kol om 2: Di i sidengant angg al ,bul andant ahunsur atdi ki r i m Kol om 3: Di i sidengant angg al ,bul an,t ahundannomorsur atdi ki r i m Kol om 4: Di i sidenganper i halsur atyangdi ki r i m Kol om 5: Di i sidengannamapi hakyangdi t uj u Kol om 6: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi angg apper l u
A. 9BUKU LEMBARAN DESADAN BERI TADESA
JENI SPERATURAN NOMOR DIDESA URUT 1
NOMOR DAN TANGGAL DI TETAPKAN
2
MENGETAHUI
3
TENTANG
4
DI UNDANGKAN TANGGAL 5
NOMOR 6
KET
7
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………… .
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i s idengannomorur utpencat at anl e mbar anDe sadanBer i t aDe sa Kol om 2 Di i s i de ngan j eni s pe r at ur an di De sa ( Pe r at ur an Desa, Per at ur an Ber samaat auPer at ur anKepal aDes a Kol om 3: Di i s idengannomor ,t anggal ,bul andan t ahundit e t apkannyaPer at ur an Des a,Per at ur anBer samaat auPer at ur anKepal aDes a Kol om 4: Di i s idenganmat er iPe r at ur anDes a,Per at ur anBe r samaat au Per at ur an Kepal aDes a Kol om 5: Di i s i dengan t angg al , bul an dan t ahun, di undangkanny a Per at ur an Des a,Per at ur anBer samaat auPer at ur anKepal aDes a Kol om 6: Di i s i de ngan nomor , di undang kannya Pe r at ur an Desa, Pe r at ur an Ber samaat auPer at ur anKepal aDes a Kol om 7: Di i s idengancat at anc at at anl ai nyangdi angg apper l u
B.ADMI NI STRASIPENDUDUK
B. 1BUKU I NDUKPENDUDUK
NOMOR URUT
NAMA LENGKAP/ PANGGI LAN
1
2
TEMP AT& JENI S STATUS TANGGAL PENDI DI KAN LAHI R KELAMI PERKA AGAMA TERAKHI R N WI NAN TEMP AT TG LAHI R L 3 4 5 6 7 8
DAPAT ALAMA MEM KE PEKERJAAN TLENG BACA WARGANEGARAAN KAP HURUF 9
10
11
12
KEDU DUKAN NOMOR DLM NI K KET KK KELU ARGA 13 14 15 16
MENGETAHUI
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1:
Kol om 2: Kol om 3:
Di i si de ngan nomor se car a be r ur ut an dar i nomor 1 ( sat u) , dan set er usnyasesuaidenganj uml ahkart ukel uarg aset i apkepal akel uarga di sedi akan sat u hal aman dan di i i sisec ar aber ur utber dasar kan kart u kel uargayangsudahdi i siol ehkepal akel uarga Di i side ngan nama l engkap dan at au kal au ada di s ebut kan nama pang gi l an. Di i sidenganhur ufL( unt ukLaki Laki ) ,danP( unt ukPer empuan)
Kol om 4: Kol om 5: Kol om 6: Kol om 7: Kol om 8: Kol om 9: Kol om10:
Kol om 11: Kol om 12: Kol om 13: Kol om 14: Kol om 15: Kol om 16:
Di i sidengan St at usPe r kawi nan yai t u K yangsudah Kawi n,BK yang Bel um Kawi n,JD Janda,DD Duda Di i si de ng an t empat l ahi r yakni nama Desa, Kecamat an, Kabupat en/Kot a,di manayangber sangkut andi l ahi r kan Di i sidengant angg al ,bul andant ahunkel ahi r anyangber sangkut an Di i sises uaidenganAgamadanKe per c ay aan Di i sidenganPendi di kant er akhi rbai kf or malmaupuni nf or mal Di i sidenganj e ni speke r j aan Di i si dengan hur uf L ( bag iy ang dapat me mbac a hur uf l at i n) ,D ( Daer ah) ,A( Ar ab) ,AL( Ar abdanLat i n) ,AD ( Ar abdanDaer ah) ,danALD ( Ar ab,Lat i n,Daer ah) Di i sidenganKe war ganegar aan( WNIat auWNA) Di i sidenganal amatl e ngkap Di i sidengan KK ( Kepal a Kel uar ga) ,I s t( I st r i ) ,AK ( Anak Kandung) ,AA ( AnakAngkat ) ,Pemb( Pembant u) . Di i sidenganNomorI ndukKependudukan Di i sidengannomorKar t uKel uar ga Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u.
B. 2BUKU MUTASIPENDUDUKDESA
BUKU MUTASIPENDUDUK DESA BULAN… TAHUN … NOMOR URUT 1
TEMP AT& PENAMBAHAN PENGURANGAN NAMA JENI S KEWARGA TANGGALLAHI R LENGKAP/ KELAMI NEGARAA DATANG PI NDAH PANGGI LAN TEMP N N AT TANGGAL TANGGAL TANGGAL MENI NGGAL DARI KE 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MENGETAHUI
KET TANGGAL 12
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i si de ngan nomor se car a be r ur ut an dar i nomor 1 ( sat u) , dan s e t er usnyas es uaidenganur ut anmut asi /per ubahanpenduduk Kol om 2: Di i sidengan namal engkapdankal au adadi s ebut kan namapanggi l an
13
y angber sangkut an Kol om 3: Di i si de ng an t empat l ahi r yakni nama Desa, Kecamat an, Kabupat en/Kot a,di manayangber sangkut andi l ahi r kan Kol om 4: Di i sidengant angg al ,bul andant ahunkel ahi r anyangber sangkut an Kol om 5: Di i sidenganhur ufL( unt ukLaki Laki ) ,danP( unt ukPer empuan) Kol om 6: Di i sidenganKe war gane gar aan( WNIat auWNA) Kol om 7: Di i sideng an as alt empatdan al amatsemul adar ipendudukyangbar u datang Kol om 8: Di i sidengan t angg al ,bul an, dan t ahun ke dat angan dar ipenduduk y angbar ukeDe sadi maksud Kol om 9: Di i si kandenganl okas it uj uanpi ndah Kol om10: Di i si kan dengan t angg al ,bul an,dan t ahun ke pi ndahan ses uaidengan sur atket er anganpi ndah Kol om 11: Di i si kandengant empatmeni ngg aldar ior angt er s ebut Kol om 12: Di i si kan dengan t anggal ,bul an,dan t ahun at asme ni ngg al nya or ang t er sebut Kol om 13: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u.
B. 3BUKU REKAPI TULASIJUMLAH PENDUDUK
BUKUREKAPI TULASIJUMLAH PENDUDUKBULAN… TAHUN… NOMOR URUT 1
NAMADUSUN/ LI NGKUNGAN 2
WNA L
P
3
4
JUML AH PENDUDUKAWALBULAN WNI JML JML JLH KK ANGGOTA JI WA L P KELUARGA ( 7+8) 5
6
7
8
9
TAMBAHANBULANI NI LAHI R DATANG WNA
WNI
WNA
PENGURANGANBULANI NI MENI NGGAL PI NDAH WNI
WNA
WNI
WNA
JMLPENDUDUKAKHI RBULAN WNI
WNA
WNI
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
MENGETAHUI
JML JML ANGGOTA KK KELUARGA 30 31
KET JML JI WA ( 31+32) 32 33
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI S DESA ………. .
…………………………
…………… …………… ……… .
Car apengi si anBuku Rekapi t ul asiJuml ahPenduduk: Kol om 1: Di i sideng annomorse ca r abe r urut andar inomor1,danse t er usnyas es uaideng anj uml ahdusun/l i ngkunga ndiDes ay ang ber sangkut an Kol om 2: Di i side ngannamadusunat auwi l ayahbag i anDesadar iDesayangbe r sang kut an. Kol om 3–9: Kol om ( 3)di i sidengan j uml ah l aki l akidar iWar gaNeg ar a Asi ng.Kol om ( 4)di i sidengan j uml ah per empuan dar iWar ga Negar a Asi ng. Kol om ( 5) di i si dengan j uml ah l aki l aki dariWarg a Negar aI ndonesi a. Kol om ( 6) di i sidengan j uml ah pere mpuan Warg aNegar aI ndonesi a.Kol om ( 7)di i sidengan j uml ah kepal akel uarg a.Kol om ( 8)di i sidengan j uml ah anggot a kel uar ga.Kol om 9di i sij uml ahj i wa/pendudukdengancaramenambahkan j uml ahpadakol om ( 7)dan kol om ( 8) Kol om 10–17: Kol om ( 10)di i sidengan j uml ah t ambahan l aki l akikarena l ahi rdariWarg aNegar aAsi ng.Kol om ( 11)di i sidengan j uml ah t ambahan per empuan kare na l ahi rdariWar gaNeg ar a Asi ng.Kol om ( 12)di i sidengan j uml ah t ambahan l aki l akikar ena l ahi rdariWarg aNegar aI ndonesi a.Kol om ( 13)di i sidengan j uml ah t ambahan per empuan kar ena l ahi rdariWarg aNegar a I ndonesi a.Kol om ( 14)di i sidengan j uml ah t ambahan l aki l akidariWar ga Neg ar a Asi ng yang dat ang/pi ndah ke desa
t er se but .Kol om ( 15)di i sij uml ah t ambahan per empuan bagiWar ga Neg ar a Asi ng yang dat ang/pi ndah kedes at er se but . Kol om ( 16)di i sidengan j uml ah t ambahan l aki l akidariwar gaNegar aI ndonesi a yangdat ang/pi ndah kedesat er sebut . Kol om ( 17)di i sidenganj uml aht ambahanpere mpuandariWarg aNegar aI ndonesi ayangdat ang/pi ndahkedesat er sebut . Kol om 18–21: ( Kol om 18)di i sidengan j uml ah l aki l akiyang kur angkar ena meni nggaldariWar gaNegar aAsi ng.kol om ( 19)di i sidengan j uml ah per empuan yangkur angkar ename ni nggaldar iWar gaNegar aAsi ng,Kol om ( 20)di i sidengan j uml ah l aki l akiyang kur angkar ena meni nggaldariWar gaNeg ar aI ndonesi a,Kol om ( 21)di i sidengan j uml ah per empuan yang kur angkar ena meni nggaldariWar gaNegar aI ndonesi a. Kol om 22: Di i sideng anj uml ahl aki l akiya ngpi ndahdar iWar gaNeg ar aAsi ng Kol om 23: Di i sidenganj uml ahpe r empuanya ngpi ndahdar iWar gaNeg ar aAs i ng Kol om 24: Di i sideng anj uml ahl aki l akiya ngpi ndahdar iWar gaNeg ar aI ndones i a Kol om 25: Di i sidenganj uml ahper empuanyangpi ndahdar iWar gaNeg ar aI ndonesi a Kol om 26-31: Kol om ( 26)di i sidengan j uml ah l aki l akidariWar gaNeg ar aAsi ng.Kol om ( 27)di i sidengan j uml ah per empuan dariWar ga Negar a Asi ng,Kol om ( 28)di i sidengan j uml ah l aki l akidariWar ga Negar aI ndonesi a,Kol om ( 29)di i sidengan j uml ah pere mpuan dariWarg aNegar aI ndonesi a.Kol om ( 30)di i sidengan j uml ah kepal akel uar ga.Kol om ( 31)di i sidengan j uml ah anggot akel uar ga.Kol om ( 32)di i sidenganj uml ahj i wadengancaramenambahkan j uml ahpadakol om ( 30)dankol om ( 31) Kol om 32: Di i sideng ancat at anc at at anl ai nyangdi angg apper l u.
B. 4BUKU PENDUDUK SEMENTARA BUKU PENDUDUKSEMENTARATAHUN……. .
MENGETAHUI
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI S DESA ………. .
…………………………
…………………………… …….
Buku i nidi i siapabi l aset i aporangbai kwarganegarai ndonesiat aupunasi ngyangmel akukankunj ungansi ngkatkesuat udesa( t amu) . Bukui nit erdi ridari15kol om dengan carapengi si an sebagaiberi kut: Kol om 1: Di i sidengannomorse car aber urut andar inomor1,danse t er usnyases uaidenganj uml ahpendudukse ment ar a Kol om 2: Di i sideng annamal engka pt amuyangbe r sa ngkut an
Kol om 3: Kol om 4: Kol om 5: Kol om 6:
Di i sidenganhurufL( unt ukLaki Laki ) Di i sideng anhur ufP( unt ukPer empuan) Di i sidengan nomori dent i t asat aut andapengenaldarit amuyangber sangkut an Di i sidengan nama des a dan kec amat an se r t a Kabupat en/Kot at empaty ang ber sangkut an di l ahi r kan dan t anggal ,bul an dan t ahunkel ahi r anyangber sangkut an Kol om 7: Di i sises uaidengan pekerj aan yangbers angkut an.Mi sal nya PNS ( PegawaiNege riSi pi l ) ,TNI /POLRI ,karyawan,buruh,nel ayan, mahasi swadan l ai nsebagai nya,kal aubel um mempunyaipekerj aan di berit andast ri p( ) Kol om 8 Di i sidenganWNlbagipendudukasl iWar gaNeg ar aI ndones i a Kol om 9: Di i sideng annamanega r aasa l nya,WNAbagipendudukWar g aNeg ar aAsi ng Kol om10: Di i sidengan l okasi /t empatkedat angan/asalt amuyangber sangkut an Kol om 11: Di i sidenganmaksuddant uj uan kedat angant amuyangber sangkut an Kol om 12: Di i sidengan namadanal amatyangdi kunj ungididesay angber sangkut an Kol om 13: Di i sidengan t anggalkedat angan didesayangber sangkut an Kol om 14: Di i sidengan t anggalkeper gi an/kepul angant amuyangber sangkut an Kol om 15: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u.
B. 5BUKU KARTU TANDA PENDUDUK DAN BUKU KARTU KELUARGA
BUKU KARTU TANDA PENDUDUK TAHUN……… DAN BUKU KARTU KELUARGA
NOMOR URUT
NO. KK
NAMA LENGKAP
NI K
1
2
3
4
JENI S TEMP AT/ KELAMI TANGGAL N LAHI R
5
6
Gol . AGAMA Dar ah
7
8
PENDI DI KA N
PEKERJ AAN
AL AMAT
STATUS PERKAWI NAN
9
10
11
12
MENGETAHUI
……. ,……,………
TEMP ATDAN TANGGAL DI KELUARKAN
13
STAT US HUB. KELUARGA
KEWARGANEGARAAN
14
15
ORANG TUA
AYAH 16
I BU 17
TGL MULAI TI NGGAL DIDESA 18
KET
19
KEPALADESA
…………………………
SEKRETARI S DESA ………
…………… …………… ……… .
CaraPengi si an: Kol om 1: Di i sideng annomorse ca r aber urutse suaideng anbanya knyakar t uke l uar gay angdi ca t at . Kol om 2: Di i side ng annomorKar t uKe l uar ga Kol om 3: Di i side nganNamaLengkapse suaide nganKar t uTa ndaPenduduk Kol om 4: Di i side ng an NomorI ndukKepe ndudukan Kol om 5: Di i sidenga nhur ufL( unt ukLaki Laki ) ,danP( unt ukPe r empuan) Kol om 6: Di i sidengant empatl ahi r ,t anggal ,bul an,dant ahunkel ahi r an Kol om 7: Di i side ng angol ong andar ah Kol om 8: Di i sisesuaide nganAgamada nKeper cayaa n Kol om 9: Di i side nganPendi di kant e r akhi r Kol om10: Di i side ng anPe ke r j aa n Kol om 11: Di i sidenga nAl amatTempatTi ngg all engkapde nganRT/RW Kol om 12: Di i side nganSt at usP er kawi nan Kol om 13: Di i sidenga nt empatdant angg aldi ke l uar kanEKTP Kol om 14: Di i sideng anSt at usHubunganKel uar ga( Bapak,I bu,Anak,at auHubunganl ai nnya) Kol om 15: Di i side nganKewar gane gar aa n( WNIat auWNA) Kol om 16dan Di i sidengannamaor angt ua Kol om 17: Kol om 18: Di i sideng ant angg almul ait i ngg aldides a Kol om 19: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
C.ADMI NI STRASIKEUANGANDESA
C. 1BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA PEMERI NTAHDESA……… TAHUN ANGGARAN…….
KODE REKENI NG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
URAI AN
PENDAPATAN Pendapat anAsl iDesa Hasi lUsaha Swada ya,Par t i si pasida nGot ong Roy ong
1
1 3
La i nl ai n Pendapat an As l iDesayangsah
1 1 1
2 2 1 2 2
1 1 1 1
2 2 2 2
1 1
3 3 1
1
3 2
2
Pendapat anTr ansf er DanaDesa Bagi andar ihas i lpaj ak&r et r i bus idaer ahKabupat en/ Kot a 3 Al okasiDanaDesa 4 Bant uanKeuangan 4 1 Bant uanPr ovi nsi 4 2 Bant uanKabupat en/Ko t a P e ndap at anLai nl a i n Hi ba hdanSumba ng andar ipi hakke3y angt i da k mengi kat Lai nl ai n Pendapat an Desayangsah
JUMLAH PENDAPATAN 2 2 2 2
BELANJA Bi dangPenyel enggaraanPemer i nt ahanDesa 1 1 1 Peng ha si l an T et ap dan T unj ang an 1 1 1 Be l anj aPegawai : -
Penghasi l anTet apKepal aDesa dan Per angkat
- unj T anganKepal aDesadanPer angkat
- Tunj anganBPD 2 2
2
2
1 2 Oper asi onalPer kant or an 1 2 2 Be l anj aBar angdan Jasa A l atTul i sKant or ndaPOS - Be - P akai anDi nasdan At r i but akai anDi nas - P - Al atdanBahanKeber si han erj al anan Di nas - P - P emel i haraan r ,Li s t r i k, dasnTel epon - Ai - Hono r t …………………. . - ds 1 2 3 Bel anj aModal er - Komput - Me j adanKurs i - Me si nTI K t ……………………. . - ds 1 3
Oper asi onalBPD
ANGGARAN ( Rp. ) 3
KETERANGAN 4
2
1 3 2 Be l anj aBar angdan Jasa - ATK
- Penggandaan - KonsumsiRapat 2 2
- ds t…………………………. 1 4 Oper asi onalRT/RW 1 4 2 Be l anj aBar angdan Jasa - ATK
- Penggandaan - KonsumsiRapat -
2 2 2
2
2 2
2
dst………………………….
2 Bi dangPel aksanaanPembangunanDesa 2 1 Per bai kanSal ur anI r i gasi 2 1 2 Be l anj aBar angdan j asa ah Ker j a - Up - Hono r t ………………. . - ds 2 1 3 Bel anj aModal men - Se - Ma t eri al t ………… - ds 2 2 Pengaspal an j al an desa 2 2 2 Be l anj aBar angdanJasa: - Up ah Ker j a r - Hono - ds t …………………………………. . 2 2 3 Bel anj a Modal : A spal si r - Pa - ds t……………
2
2 3
Kegi at an……………………………
2 2 2
3 Bi dangPembi naan Kemasyar akat an 3 1 Kegi at anPe mbi naanKet ent r amandanKet er t i ban 3 1 2 Be l anj aBar angdanJasa: - Ho norPel at i h nsumsi - Ko
- BahanPel at i han -
dst …………………
2
3 2
Kegi at an…………………….
2 2 2
4 Bi dangPember dayaanMasyar akat 4 1 Kegi at anPe l at i hanKepal aDesadanPe r angkat 4 1 2 Be l anj aBar ang danJasa: norpel at i h - Ho
- Konsumsi -
Bahanpel at i han
-
dst …………………
2
4 2
Kegi at an………………………. .
2 2 2
5 Bi dangTakT er duga 5 1 Ke gi at an Kej adi anLuarBi asa 5 1 2 Be l anj aBar ang danJasa: - Ho nort i m umsi - Kons - Ob at obat an - ds t ……………………
2
5 2
Kegi at an……………………… JUMLAH BELANJA SURPLUS/DEFI SI T
3 3 3 3 3
1 1 1 1 2 1 3
3 3 3
2 2 1 2 2
PEMBI AYAAN Pener i maanPembi ayaan SI LPA Pencai r anDanaCadangan Has i lKe kayaan DesaYangdi pi sahkan JUMLAH (RP) Penge l uar an Pembi ayaan Pembent ukanDanaCa dangan Penyer t aanModalDe sa JUMLAH (RP)
DI SETUJUIOLEH KEPALADESA……………………… TTD ( ………………………………. )
C. 2BUKU RENCANAANGGARAN BI AYA
RENCANA ANGGARAN BI AYA DESA…………………… KECAMATAN ……………………………. TAHUN ANGGARAN . . . . . . . . . . . . . . . . 1.Bi dang :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.Kegi at an :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.Wakt uPe l aksanaan :………………………. . Ri nci anPendanaan: Nomorur ut
URAI AN
VOLUME
1
2
3
HARGA SATUAN ( Rp. ) 4
JUMLAH ( Rp. ) 5
JUMLAH ( Rp. ) . . . . . . . . . . . . . . . . . ,t ang g al…………………. Di se t uj ui /menge sahkan Kepal aDes a
Pel aksanaKegi at an
……………………………………
…………………………………….
Car aPengi si an: Bi dang di i sidengan kode r ekeni ng ber dasar kan kl asi fikasikel ompok bel anj a Desa. Kegi at an di i sidengan kode r ekeni ng sesuaidengan ur ut an kegi at an dal am APBDes a. Kol om 1: Kol om 2: Kol om 3: Kol om 4:
Di i s idengannomorur ut Di i sidenganur ai anber upar i nci ankebut uhandal am kegi at an Di i s idenganv ol umedapatber upaj uml ahor ang/bar ang Di i s i de ngan har ga s at uan yang me r upakan be sar an unt uk membay aror ang/bar ang
Kol om 5: Di i s idenganj uml ahper kal i anant ar akol om 3dengankol om 4
C. 3BUKU KASPEMBANTU KEGI ATAN BUKU KASPEMBANTU KEGI ATAN DESA………………. .KECAMATAN…………………. . TAHUN ANGGARAN…………………………………….
1. Bi dang : 2.Ke gi at an : Peneri maan( Rp. ) Nomor Tanggal urut
1
2
Ur ai an
Dar i Bendahar a
Swada ya Masy ar akat
3
4
5
Pengel uaran( Rp. ) Nomor Bukt i
Bel anj a Bar angdan Jasa
Bel anj a Modal
Juml ah Pengembal i anke Bendahar a
Sal doKas ( Rp. )
6
7
8
9
10
Pi ndahan Juml ah dar ihal aman se bel umnya Juml ah Tot alPener i maan
Tot alPengel uar an Tot alPengel uar an+Sal doKas ……………. ,t anggal…………………
MENGETAHUI KEPALADESA, …………………………………. .
CaraPengi si an: Bi dangdi i siber dasar kankl asi fikasikel ompok.
BENDAHARA DESA,
………………………….
Kegi at andi i sisesuaidenganyangdi t et apkandal am APBDesa. Kol om 1: Di i side ngannomorur ut Kol om 2: Di i sidengant anggalt r ansaksi Kol om 3: Di i sideng anur ai ant r ansaks i Kol om 4: Di i sidenganj uml ahrupi ahyangdi t er i mabendahar a Kol om 5: Di i sidenganj uml ahr upi ahyangdi t er i madarimasy ar akat . Kol om 6: Di i sideng annomorbukt it r ansaks i Kol om 7: Di i sidengan j eni spengel uar anbel anj abarangdan j asa Kol om 8: Di i sidenganj eni spenge l uaranbel anj amodal Kol om 9: Di i sidenganj uml ahr upi ahyangdi kembal i kankepadabendahar a Kol om 10: Di i sidenganj uml ahsal dokasdal am r upi ah
C. 4BUKU KAS UMUM
BUKU KAS UMUM DESA…………………… KECAMATAN ……………………………. TAHUN ANGGARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No.
Tgl .
KODE REKENI NG
URAI AN
1
2
3
4
JUMLAH
PENERI MAAN ( Rp. ) 5
Rp.
PENGELUARAN ( Rp. ) 6
NO BUKTI 7
JUMLAH PENGELUARAN KOMULATI F 8
SALDO
9
Rp. ……………. ,t anggal………………… MENGETAHUI KEPALADESA,
BENDAHARA DESA,
…………………………………. .
………………………….
CaraPengi si an: Kol om 1: Di i sidengannomorur utpener i makasat aupenge l uarankas Kol om 2: Di i sidengan t anggalpeneri maankasat aupengel uar ankas Kol om 3: Di i sidengan koder eke ni ngpener i maankasat aupengel uar ankas Kol om 4: Di i sidengan ur ai ant r ansaksipeneri maankasat aupengel uar ankas Kol om 5: Di i sidenganj uml ahrupi ahpener i maankas. Kol om 6: Di i sidenganj uml ahrupi ahpenge l uarankas Kol om 7: Di i sidengannomorbukt it r ansaksi Kol om 8: Di i sidenganpenj uml ahan komul at i fpenge l uar ankas Kol om 9: Di i sideng ansa l dokas Ca t a t a n: Sebel um di t andat anganiKepal aDesawaj i b di peri ksadandi par af ol ehSekr et ari sDesa.
C. 5BUKU KASPEMBANTU
BUKU KASPEMBANTU PAJ AK,RETRI BUSI ,DANPENERI MAANLAI NNYA DESA…………………… KECAMATAN ……………………………. TAHUN ANGGARAN . . . . . . . .
No.
TANGGAL
1
2
JUMLAH
URAI AN PAJA RE PL K T 3 4 5
PEMOTONGAN ( Rp. ) 6
PENYETORAN ( Rp. ) 7
SALDO ( Rp. ) 8
……………. ,t anggal………………… MENGETAHUI KEPALADESA,
…………………… CaraPengi si an: Kol om 1: Kol om 2: Kol om 3s. d5: Kol om 6: Kol om 7: Kol om 8:
BENDAHARA DESA,
………………………….
Di i sidengannomorurutpe ner i maanat aupeng el uar ankaspenge l uar an Di i sideng ant angg alpene r i maanat aupenge l uar ankaspeng el uar an Di i sidenganur ai anpener i maan paj ak,r et ri busi ,dan pener i maan l ai nnya Di i side nganj uml ahr upi ahpe ner i maa nkas Di i side nganj uml ahr upi ahpe nge l uar ankas Di i side ng ans al dobukuka sbendahar a
C. 6BUKU BANK DESA
BUKU BANK DESA DESA…………………… KECAMATAN ……………………………. TAHUN ANGGARAN . . . . . . . . . BULAN BANK CABANG REK.NO. TANGGAL URAI AN BUKTI No. TRANSAK TRANSAKSI TRANSAKSI SI 1
2
3
4
PEMASUKAN SETORA BUNGA N BANK ( Rp. ) ( Rp. ) 5 6
: : :
PENGELUARAN PENARI KA BI AYA PAJAK N ADMI NI STRAS ( Rp. ) ( Rp. ) I( Rp. ) 7 8 9
SALDO 10
TOTALTRANSAKSIBULAN I NI TOTALTRANSAKSIKUMULATI F MENGETAHUI KEPALADESA, …………………………………. .
CaraPengi si an: Kol om 1: Di i side ngannomorurutpemas ukandanpeng el uar andeng anBank Kol om 2: Di i sidengant anggalt r ansaksiBank
…………. ,t ang gal………………… BENDAHARA DESA,
………………………….
Kol om 3: Kol om 4: Kol om 5: Kol om 6: Kol om 7: Kol om 8: Kol om 9: Kol om 10:
Di i sidenganurai ant r ansaksipemasukandanpenge l uaran Di i sideng anbukt it r ansaks i Di i sideng anpe mas ukanj uml ahs e t or an Di i side nganpe mas ukanj uml ahbungabank Di i sidenganpe ngel uaranj uml ahpenar i kan Di i sideng anpenge l uar anj uml ahpaj ak Di i sidenganpengel uaranbi ay aadmi ni st r asi Di i sideng ansal doBank
D.ADMI NI STRASIPEMBANGUNAN
D. 1BUKU RENCANAKERJAPEMBANGUNAN
BUKU RENCANA KERJA PEMBANGUNAN TAHUN ………… Nomor urut 1
NAMA PROYEK/ KEGI ATAN 2
SUMBER BI AYA LOKASI 3
PEMERI NTAH 4
MENGETAHUI
PROVI NSI 5
KAB/KOT A 6
SWADAYA 7
JUMLAH 8
PELAKSANA
MANFAAT
KET
9
10
11
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i si de ngan nomor se car a be r ur ut ses uaide ngan bany akny a j uml ahpr oy ek/ke gi at any angakandi l aksanakan Kol om 2: Di i si dengan ur ai an nama pr oy ek/kegi at an y ang di r e ncanakan akan di bangundiDes a Kol om 3: Di i sidenganl okasipr oy ek/keg i at anyangdi bangun Kol om 4: Di i sidengan s umberbi ay ayang di per ol eh dar iPemer i nt ah unt uk mendukungpr oy ek/kegi at andi maksud Kol om 5: Di i sidengansumberbi ay ayangdi per ol ehdariPemer i nt ahPr ov i ns i unt ukmendukungpr oy ek/kegi at andi maksud Kol om 6: Di i si deng an sumber bi aya yang di pe r ol eh dar i Pemer i nt ah Kabupat e n/Kot aunt ukme ndukungpr oy ek/kegi at andi maksud Kol om 7: Di i si de ngan sumbe r bi aya yang di pe r ol eh dar i swadaya mas yar akat dan l embag a unt uk mendukung pr oy ek/ke gi at an di maks ud Kol om 8: Di i sidengan bes ar nyaj uml ahke s el ur uhan bi ayayangme ndukung unt uk ke gi at an di maksud bai k dar isumber Pe mer i nt ah hi ngg a swaday amas y ar akat Kol om 9: Di i sidenganpel aksanapr oy ek/kegi at andi maksud Kol om10: Di i sidenganmanf aatdaripr oy e k/keg i at anyangakandi bangun Kol om 11: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
- 34 -
D. 2BUKU KEGI ATAN PEMBANGUNAN
BUKU KEGI ATANPEMBANGUNAN TAHUN …………… NAMA NOMOR PROYEK/ VOLUME URUT KEGI ATAN 1
2
3
SUMBER DANA/BESARANBI AYA PEMERI NTAH
PROV
4
5
MENGETAHUI
KAB/ KOTA 6
SI FATPROYEK
JLH WAKTU SWADAYA 7
8
9
BARU
LANJUTAN
10
11
PELAKSANA
KET
12
13
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i s i de ngan nomor ur ut nama pr oy ek/kegi at an yang akan di l aksanakan. Kol om 2: Di i s idenganur ai annamapr oy e k/kegi at anyangdi r encanakan akan di bangundides a Kol om 3: Di i s idenganbes ar anpr oy ek/kegi at andi maksud Kol om 4: Di i s idengansumberbi ay ay angdi per ol ehdariPemer i nt ah Kol om 5: Di i s idengansumberbi ay ayangdi per ol ehdar iPemer i nt ahPr ov i nsi Kol om 6: Di i s i de ngan sumbe r bi ay a yang di pe r ol eh dar i Pe mer i nt ah Kabupat en/Kot a Kol om 7: Di i s idengansumberbi ay ayangdi per ol ehdar is waday amas yakar at Kol om 8: Di i s idengan besar nya j uml ah ke se l ur uhan bi ayayang mendukung yangdi per ol ehdar isumberPemer i nt ahhi nggaswaday amasyar akat Kol om 9: Di i s idenganwakt ul amanyapr oy e k/kegi at anakandi l aksanakan Kol om10: Di i s idengansi f atpr oy ek/keg i at an y angakan di bangun mer upakan pr oy ekbar u Kol om 11: Di i s idengan si f atpr oy ek/keg i at an y angakan di bangun mer upakan pr oyekl anj ut an Kol om 12: Di i s idenganpel aksanapr oy ek/keg i at andi maksud Kol om 13: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
- 35 -
D. 3BUKU I NVENTARI SHASI LHASI LPEMBANGUNAN
Nomor urut 1
JENI S/NAMAHASI L PEMBANGUNAN 2
MENGETAHUI
VOLUME 3
BI AYA
LOKASI
KETERANGAN
4
5
6
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i sidengan nomorur utnamaj eni s /has i lpembangunan yangt e l ah di l aksanakan. Kol om 2: Di i sidengan ur ai an at au nama pr oy ek/kegi at an yang di bangun di De sa Kol om 3: Di i sidenganbes ar anpr oy e k/keg i at an Kol om 4: Di i sidenganbes ar andukunganbi ay aat aspr oy ek/keg i at andi makud Kol om 5: Di i sidenganl okasipr oy ek/keg i at anyangdi bangun Kol om 6: Di i sidengancat at ancat at anl ai nyangdi anggapper l u
- 36 -
D. 4BUKU KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
Nomor NAM urut A 1
2
JENI S PENDI DI KAN ALAMA UMUR KELAMI BI DANG KETERANGAN /KURSUS T N 3 4 5 6 7 8
MENGETAHUI
…… . ,……,………
KEPALADESA
SEKRETARI SDESA………. .
…………………………
………………………………….
Car aPengi si an: Kol om 1: Di i sidengannomorur utnamakade rpember dayaanmas yar akat Kol om 2: Di i sidengannamakade ryangadadiDe sa
