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Gestalt frente a la depresión. Primera parte Vínculo y proceso integrativo Por: Jesús Miguel Martínez - Médico, Psiquiatra por la Universidad Central de Venezuela.Especialista Venezuela.Especialista en Dinámica y Psicoterapia de rupos por el !nstitute o" Cultural #""aires #""aires
L !P"#!M" #!L $"GL% $%Es como estar metido en un t&nel, o un 'osque tupido. (olo. (in esperanzas de poder salir al)&n d*a% Más 'ien pensando que no se es capaz de salir% o con la convicci+n de que no eiste salida al)una, y con la se)uridad a'soluta de que nadie podrá ayudarte. le)a un momento en que ya no da miedo, en que ya no provoca se)uir lucando. (+lo tienes )anas de morirte y no tienes "uerzas para matarte, s+lo te queda desearlo.$ De esa manera me descri'*a un paciente su dramática eperiencia con esa patolo)*a que pro)resivamente amenaza en convertirse en uno de los más terri'les males del presente si)lo. a depresi+n a venido co'rando unas dimensiones monstruosas a lo lar)o y anco del mundo. (+lo para dar una idea de lo anteriormente aseverado, mencionaré que en el a/o 0112 la 3r)anizaci+n Mundial de la (alud 43M(5 contrat+ a un equipo de investi)adores independientes diri)ido por el Dr. Dean 6amison, pro"esor de (alud P&'lica en la Universidad de Cali"ornia, en os 7n)eles, para realizar un estudio prospectivo que identi"icara los mayores pro'lemas de salud pu'lica para el a/o 8989. El comité que realiz+ este estudio utiliz+ una medida que pone én"asis no s+lo en la mortalidad sino tam'ién en la calidad de vida y en la pérdida de la salud: salud: $la car)a de mor'ilidad medida en a/os de vida a;ustados a;ustados por la incapacidad$ 4D#<: disa'ility-ad;usted li"e year5, es decir la suma de los a/os de vida potencial perdidos de'ido a una mortalidad prematura y los a/os de vida productiva perdidos a causa de la discapacidad ocasionada por la en"ermedad. En las mediciones preliminares se determin+ que para el 0119 las principales patolo)*as que sum*an a los individuo a al)&n tipo de incapacidad que a"ecta'a el 'ienestar y el desempe/o cotidiano y le mata'an prematuramente, eran las in"ecciones respiratorias 'a;as, las en"ermedades diarreicas, las condiciones patol+)icas perinatales, la depresi+n mayor unipolar, que ocupa'a ya para ese mome moment nto o el cuar cuarto to lu)a lu)ar, r, la card cardio iopa pat* t*a a isqu isquém émic ica, a, las las en"e en"erm rmed edad ades es vasculocere'rales, vasculocere'rales, la tu'erculosis, el sarampi+n, los traumatismos ocasionados por por acci accide dent ntes es de trán tránsi sito to y ciert ierto o tipo tipo de anor anorma malilida dade dess con) con)én énititas as..
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as as proy proyec ecci cion ones es real realiz izad adas as por por el equi equipo po de 6ami 6amiso son n para para el a/o a/o 8989 8989 indicaron que la depresi+n amenaza'a con aumentar convirtiéndose en la se)u se)und nda a caus causa a de inca incapa paci cida dad d en el mund mundo. o. Cuan Cuando do se revi revisa saro ron n las las proyecciones por )énero, se determin+ que para esta misma "eca la depresi+n amenaza'a con convertirse en la primera causa de incapacidad en las mu;eres de los pa*ses desarrollados y tam'ién en la primera en los pa*ses del tercer mundo, por encima de los accidentes de transito, de la en"ermedad Coronaria, de la en"erm en"ermeda edad d 'ronco 'roncopul pulmon monar ar o'stru o'structi ctiva va cr+nic cr+nica, a, de los accide accidente ntess vasc vascul uloc ocer ere' e'ra rale les, s, de la tu'e tu'erc rcul ulos osis is,, las las in"e in"ecc ccio ione ness resp respira irato tori rias as,, las las consecuencias de las )uerras, las en"ermedades diarreicas y del sida que eran las que ocupa'an los nueve lu)ares restantes en la lista de las diez amenazas para el tercer mundo. Es "ácil de entender por qué al)unos especialistas an llamado a la depresi+n e)&n ci"ra i"rass pu'lic 'lica adas das por por la 3r) 3r)aniz anizac aci+ i+n n la epid pidemia emia del siglo iglo. (e)& Panamericana de la (alud 43P(5 en septiem're de 8990, se estima que ay alrededor de 8= millones de personas con depresi+n en #mérica atina y que podr*an lle)ar asta >= millones para el a/o 8909. (+lo un 0= por ciento son dia)nosticadas y reci'en un tratamiento adecuado.
&'#(#% L #!P)"M"#%: *+'! !$ !,"-/ El pape papell del del psic psicot oter erap apeu euta ta en el trat tratam amie ient nto o de este este tras trasto torn rno o es de importancia "undamental. Eisten tres maneras "undamentales de a'ordar el tratamiento de la depresi+n. a primera de ellas es "armacol+)ica, es decir, prescri'ir a los pacientes aque;ados por el trastorno al)uno de los numerosos "ármacos antidepresivos que se venden en el mercado. a se)unda es la aplica aplicaci+ ci+n n de cierta ciertass erram erramien ientas tas propia propiass de al)uno al)uno de los método métodoss de psic psicot oter erap apia ia,, la terc tercer era a es la com' com'in inac aci+ i+n n de las las estr estrat ate) e)ia iass ante anterio riore res. s. as "armacoterapia tiene una importante venta;a: es mas rápida, con un 'uen tratamiento "armacol+)ico los s*ntomas de depresi+n desaparecen, o al menos me;oran dramáticamente en un tiempo promedio que no supera las cuatro semanas y que en ocasiones se reduce a s+lo unos cuantos d*as, sin em'ar)o, el tratamiento medicamentoso es predominantemente sintomático, es decir que muy "recuentemente al retirar los medicamentos antidepresivos antidepresivos los s*ntomas de depresi+n reaparecen al ca'o de unos pocos meses, el paciente eperimenta una reca*da? tam'ién son más "recuentas las recidivas, el medicamento no evit evita a que que el paci pacien ente te en"e en"erm rme e nuev nuevam amen ente te del del mism mismo o cuad cuadro ro.. Con Con el tratam tratamien iento to psicot psicotera erapéu péutic tico o las reca*d reca*das as son muco muco menos menos "recu "recuent entes es y tam'ién las recidivas, pero el inicio de la me;or*a es muco más lento que con el tratam tratamien iento to a 'ase 'ase de antide antidepre presiv sivos. os. @umero @umerosos sos estudi estudios os indica indican n que cuando se com'inan am'as estrate)ias prevalecen las venta;as de las dos, es decir que con el tratamiento com'inado los pacientes ven desaparecer más rápido los s*ntomas de la depresi+n y tienen menos posi'ilidades de recaer o recidivar cuando se descontin&a la medicaci+n.
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a psicoterapia tiene la capacidad de pro"undizar la me;or*a de este trastorno, que ace que esta sea duradera en el tiempo y de )enerar cam'ios en la persona y en su "orma de aproimarse a los eventos de su entorno, esto desminuye nota'lemente la posi'ilidad de volver a en"ermar de un trastorno depresivo. Pero Ason todas las psicoterapias e"ectivasB ACuál de los modelos psicoterapéuticos es más apropiado para el tratamiento de la depresi+nB Eisten para los momentos di"erentes corrientes te+ricas acerca de la depresi+n y cada una de ellas propone un a'orda;e particular con al)unos aspectos en com&n y al)unas diver)encias. Voy a acer una 'reve menci+n de las que se an considerado mas relevantes. a más conocida de ellas es, sin duda, la teor*a psicoanal*tica que a entendido la depresi+n como una a)resi+n vuelta acia el yo en el que reside un o';eto interiorizado que tiene para el su;eto una si)ni"icaci+n am'ivalente de amor y odio. #poyándose en esta visi+n el psicoanálisis eplora en la memoria pasada del paciente 'uscando la causa que )enera la am'ivalencia y la autoa)resi+n, tam'ién 'usca "ortalecer el yo para que pueda oponerse a los impulsos a)resivos del superyo. . a psicoterapia co)nitiva, modelo desarrollado por #aron ec y que a eco )ran incapié en la demostraci+n eperimental de sus resultados, plantea que la depresi+n es una distorsi+n co)nitiva, en que el paciente su"re como consecuencia de una eperiencia de pérdida ocurrida en un momento de la vida del paciente en que este no pod*a ela'orarla en "orma adecuada. Este evento ocasiona una alteraci+n en la autoevaluaci+n del su;eto, en la "orma en que interpreta su entorno y la evaluaci+n de sus posi'ilidades de mane;arse en el "uturo 4aspectos que ec denomin+ tr*ada co)nitiva5. En una persona que se esta'lece o';etivos elevados y r*)idos los "racasos en alcanzar tales o';etivos son entendidos como un de"ecto pro"undo e insupera'le de si mismos, esto lo sume en un sentimiento de pro"unda tristeza y de a)uda e implaca'le autocr*tica que son caracter*sticos de las depresiones. ec sostiene que la depresi+n no es un trastorno emocional sino co)nitivo.
!n 0123 $eligman plante+ otra "orma de entender la depresi+n, se)&n la cual esta era ocasionada por un sentimiento de insu"iciencia aprendido 0, se)&n el cual el paciente se perci'e incompetente para evitar las situaciones de su"rimiento o para controlar y propiciar aquellas que le producen )rati"icaci+n y por ello se culpa a si mismo. Esta propuesta se conoce como la teoría del desamparo aprendido.
Desde el punto de vista de la teor*a conductual erster , azarus y eFinson plantearon que la depresi+n era la consecuencia de uno de tres "en+menos de re"orzamiento conductual: en primer lu)ar, el insu"iciente re"uerzo de al)unas conductas que propician la satis"acci+n y aumentan las pro'a'ilidades de alcanzar metas espec*"icas, en se)undo lu)ar la escasa disponi'ilidad de 1
O la muy nombrada desesperanza aprendida.
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re"uerzos adecuados en el entorno y por <imo la pérdida de e"ectividad de los re"uerzos disponi'les. MateFs consider+ la depresi+n como un "racaso en la autorre)ulaci+n que ocurre cuando una secuencia de comportamiento no o'tiene el adecuado éito en una situaci+n especi"ica, entonces los individuos pasan sucesivamente por "ases de autorevisi+n, autoevaluaci+n, y autorre"uerzo. os su;etos depresivos, por ciertas razones que MateFs aclara insu"icientemente, tienen una predisposici+n a evaluarse en "orma in"lei'le y a realizar por lo tanto autorre"uerzos inadecuados por lo que se pierde la autorre)ulaci+n espontánea del su;eto. a ine"icacia en el esta'lecimiento de ciertas relaciones interpersonales "ue aducida por (alzman y Coyne quienes ase)uraron que la depresi+n ocurr*a porque las personas sent*an a'er perdido al aprecio y el a"ecto de ciertas "i)uras muy importantes de su entorno. Estos su;etos muy per"eccionistas y r*)idos recurr*an a una serie de mecanismos de coacci+n como el rue)o, las ei)encias desp+ticas, la manipulaci+n o el canta;e emocional para "orzar a las personas si)ni"icativas a reinte)rarles al a"ecto que ellos supon*an perdido. Para "inalizar mencionaré el planteamiento de enton quien ase)ura'a que la depresi+n era, tanto un intento del paciente de prote)erse de las eperiencias amenazantes o traumáticas como un mecanismo de reeperimentar la pérdida para poder resolverla. Cuando se ace un estudio minucioso encontramos que todas estas teor*as tienen aspectos en com&n con los planteamientos que ace la psicoterapia estalt en torno a la depresi+n. Por e;emplo, la interacci+n entre el superyo r*)ido y amenazante y al)unos aspectos del yo que propone el psicoanálisis se seme;a en ciertos aspectos a la relaci+n polarizada del $perro de arri'a$ y el $perro de a'a;o$ planteada por Perls. a noci+n de )estalt inconclusa plantea mecanismos similares a los re"eridos por ec cuando a'la del evento traumático de pérdida no ela'orado, situaci+n que "ue tam'ién propuesta por enton y por los autores conductuales. < no ace "alta mencionar lo cercana que está la psicoterapia estalt de los planteamientos ecos por MateFs puesto que el concepto de #utorre)ulaci+n 3r)an*smica es de "actura estáltica. (in em'ar)o, a pesar de las evidentes coincidencias conceptuales acerca del ori)en etiol+)ico de la depresi+n tenemos con ellos numerosos puntos diver)entes que serán epuestos posteriormente en este escrito. o más importante es acer notar que eisten distintas perspectivas acerca del ori)en de de la depresi+n, mucas de estas aproimaciones an tenido éito reduciendo la depresi+n, pero las que an o'tenido una mayor e"icacia son las que incluyen la correcci+n de las distorsiones co)nitivas, la modi"icaci+n de patrones de interacci+n social y la eperienciaci+n yGo epresi+n de las emociones. os terapeutas )estálticos podemos a"irmar que la inte)raci+n de la personalidad, que es el o';etivo <imo de la terapia )estalt, incluye so'radamente todos estos componentes, y esta es precisamente la raz+n de la e"icacia de este modelo so're los trastornos del estado an*mico entre los que se encuentra la depresi+n en sus distintas mani"estaciones.
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L #!P)!$"4( #!$#! !L P'(5% #! V"$5 G!$5L5"-% Desde una perspectiva estáltica la depresi+n es vista como el producto de un con"licto entre dos se)mentos de la personalidad que se an dis)re)ado y polarizado estos dos componentes de la personalidad "ueron denominados por Perls como 6perro de arri7a6 y 6perro de a7a8o6 . En realidad estos dos componentes representan un con;unto de introyectos y creencias que an sido incorporadas por el paciente pro'a'lemente desde su in"ancia y que por su naturaleza y por provenir de personas que tienen una )ran in"luencia so're él, como por e;emplo sus padres o quienes icieron las veces de ellos, an sido incorporadas a la personalidad sin ser cuestionadas en nin)&n momento.
!l Perro de rri7a representa una serie de elementos que constituyen una severa conciencia proveniente del a"uera que "ue introyectada y aora "orma parte de la personalidad del paciente, estos elementos "ueron introyectados 'a;o la presi+n de emociones como la culpa, la ver)Henza y el miedo a ser duramente casti)ado o a ser a'andonado a"ectivamente y tienen la "unci+n de cuidar que la persona a)a y piense $lo correcto$, $lo que de'e$, y de casti)arle con severas autocr*ticas cuando comete una tras)resi+n a estas r*)idas normas, es una especie de policía punitivo. Por su parte el perro de a7a8o encarna una serie de actitudes y creencias utilizadas para manipular a los demás y que acen ver al paciente como un ser desamparado, inadecuado e incompetente necesitado de la compasi+n y la protecci+n de los otros y que reci'e permanentemente las a)resiones del perro de arri'a. De "orma inconsciente el paciente deprimido divide su personalidad en estos dos se)mentos que mani"iestan lo que la persona desea acer y lo que cree que de'e acer, encarnan la victima manipuladora y el victimario punitivo. El paciente deprimido interrumpe el contacto con ciertos elementos o personas del campo o entorno, con al)unos aspectos de si mismo o con al)unas de las emociones que siente. a "orma de interrumpir este contacto es a través de determinadas manipulaciones. Manipula a las personas del entono y a si mismo proyectando en los demás las polaridades del perro de arri'a y el perro de a'a;o, la proyecci+n no permite la sensaci+n y epresi+n de las emociones que estas partes dis)re)adas de la personalidad le )eneran por lo que la )estalt nunca concluye y el con"licto permanece sin resolver.
!l -ampo %rganismo9!ntorno a concepci+n del om're propia de la psicoterapia estalt plantea que los seres umanos, como todos los seres vivos son or)anismos indisolu'lemente li)ados al medio am'iente en el que viven y se desarrollan. Como plantea el )estaltista "rancés 6ean-Marie Io'ine no podemos re"erirnos al om're sin re"erirnos al aire que respira o a la )ravedad que lo mantiene unido al suelo, ni a una persona irasci'le sin estar impl*citamente aludiendo a los o'stáculos que encuentra en su camino.
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os seres umanos somos entonces campos or)anismo-entono, unidades de in"luencia y trans"ormaci+n permanente li)adas en "orma interdependiente al am'iente, en las que se da ori)en a determinados tipos de eperiencias desde la satis"acci+n de las necesidades 'ásicas, asta "unciones comple;as del cere'ro como el aprendiza;e, la mente, el sel", la salud y la en"ermedad. En la "rontera de contacto entre el or)anismo y su entorno ocurre el proceso de autorre)ulaci+n or)an*smica, si este tiene lu)ar en "orma e"iciente el su;eto da satis"acci+n a sus necesidades, completa sus estalt, si la autorre)ulaci+n or)an*smica es interrumpida por la aparici+n de al)uno de los mecanismos de resistencia al contacto tendrán lu)ar di"erentes patolo)*as, entre ellas la depresi+n. Esta noci+n del ser umano como campo tiene sus or*)enes en los tra'a;os del psic+lo)o Jurt eFin quien desarrollo la teor*a del campo a partir de las teorizaciones de los "*sicos Micael araday y 6ames MaFell quienes descri'ieron el comportamiento de los campos electroma)néticos . eFin encontr+ muy &tiles al)unos aspectos de esta teor*a "*sica para descri'ir el comportamiento de los seres umanos en relaci+n con su medio am'iente. a depresi+n tiene lu)ar por una interrupci+n o un 'loqueo de la autorre)ulaci+n or)an*smica en el limite de contacto entre el or)anismo y su entorno los cuales "orman parte de un campo uni"icado de in"luencia mutua.
La #epresión en el -iclo de utorregulación9%rganísmica Para poder comprender la dinámica por medio de la cual aparece, se epresa y se trata la depresi+n se)&n el modelo )estáltico es preciso acer re"erencia al ciclo de autorre)ulaci+n or)an*smica. (e trata de una secuencia de eventos que se suceden cuando el individuo intenta dar satis"acci+n a sus necesidades o deseos. a psicoterapia estalt estudia y a'orda el contacto, es decir, las comple;as relaciones que se dan en la "rontera entre el or)anismo y su entorno, todo contacto es un proceso de autorre)ulaci+n or)an*smica, es decir una a;uste entre el or)anismo y el entorno. En este proceso sur)e la eperiencia que es el proceso de acer en el campo y con el campo, y lue)o retirarse del contacto con este en la "rontera que une y separa al or)anismo y su entorno. a ener)*a responsa'le de la eperiencia es la ecitaci+n. a ecitaci+n ace que la eperiencia "luya por el ciclo de autorre)ulaci+n. Este "luir puede encontrarse di"icultado por eventos de la vida pretérita o actual del individuo que )eneran emociones y acarrean 'loqueos en el "lu;o de ecitaci+n a través del ciclo de la eperiencia. #l)unos de estos 'loqueos que interrumpen el contacto son responsa'les de la depresi+n. a "orma en que el ser umano tiende a resolver sus necesidades desde las más simples como una necesidad "isiol+)ica asta las más comple;as, un
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deseo, una atracci+n, un instinto, una emoci+n o una situaci+n inconclusa requiere que se moviliza una ener)*a que conocemos como ecitaci+n a través de una serie de etapas que con"orman el ciclo de autorre)ulaci+n. Utilizaré como e;emplo la resoluci+n de una necesidad "isiol+)ica como la sed y ustedes sa'rán que esto mismo puede ocurrir con la satis"acci+n del deseo seual, con el tratamiento de una "o'ia a las alturas, la ela'oraci+n de un duelo por la perdida de un ser querido o el sur)imiento y tratamiento de la depresi+n, naturalmente cada uno con sus peculiaridades y comple;idades. Una persona en situaci+n de reposo o tal vez ocupada en otras actividades como leer un li'ro o tener una conversaci+n de ne)ocios perci'e como sur)e una necesidad, inicialmente es solo una sensaci+n con"usa, imprecisa, inde"inida pero que atrae la atenci+n y pertur'a el reposo o la otra actividad, esa es la "ase de la sensaci+n.
$ensación: (ur)e, emer)e )radual o s&'itamente una "i)ura que se destaca del "ondo indi"erenciado. Esta "i)ura puede ser un impulso peri+dico que ei)e una satis"acci+n de una parte del am'iente como el am're la sed o el deseo seual? o tal vez una tensi+n no peri+dica relacionada mas interiormente con el cuerpo como un malestar di)estivo o un dolor de muelas? tam'ién una necesidad emocional como el amor o trastornos ocasionados por modi"icaciones en el entorno como las perdidas a"ectivas o los pro'lemas la'orales, quizás rea;ustes "isiol+)icos en respuesta a cam'ios en el campo or)anismo-entorno que van desde variaciones de temperatura asta la recuperaci+n de un accidente cere'ro vascular. a sensaci+n se ace más precisa y de"inida y es identi"icada por el individuo, enteramente en la etapa del darse cuenta como sed, entonces es reconocida como una necesidad propia perteneciente al or)anismo.
#arse -uenta: a "i)ura que emer)e se vuelve el punto "ocal de interés en la eperiencia consciente del individuo en el aqu* y aora. (e caracteriza por una intensa eperiencia sensorial, volitiva, conductual, emocional y co)nitiva y por una "uerte sensaci+n de pertenencia, ya no es un deseo, sensaci+n o necesidad, es mi deseo, mi sensaci+n o mi necesidad. Esta necesidad y la pertur'aci+n que )enera di"erencian en el su;eto un monto de ecitaci+n que será orientada a la satis"acci+n de la necesidad, es la etapa de movilizaci+n de ener)*a, en la que el su;eto de"ine la estrate)ia y moviliza los elementos volitivos que necesita para satis"acer la sed.
Movilización de energía: a ecitaci+n activa los recursos del sel", las necesidades que están completamente de"inidas )eneran ener)*a volitiva e imá)enes de posi'ilidades de satis"acci+n, se activa el sistema motor y los sentidos se a'ren a la in"ormaci+n del entorno en 'usca de las posi'ilidades que eisten en este para la satis"acci+n de los deseos o necesidades a ener)*a movilizada se trans"orma en acci+n, se seleccionan los recursos del medio que se consideran más adecuados para satis"acer la necesidad y el
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su;eto se moviliza acia ellos. En este momento el su;eto se levanta y se diri)e a la "uente de a)ua pota'le más cercana.
cción: (e eli)e e implementa la acci+n apropiada, se or)aniza la actividad perceptiva, conductual y emocional, se eval&an los o'stáculos y se emprende la acci+n que a de ser responsa'le de resolver la tensi+n )enerada por la necesidad. El 3r)anismo se pone en contacto con los elementos del campo que el eli)i+ como los adecuados para dar satis"acci+n a la necesidad, la sed en este e;emplo, entonces toma el a)ua que verti+ en el vaso y la in)iere
-ontacto: @uestras "unciones sensoriales y motoras "acilitan el contacto con los elementos am'ientales del campo ya sean estos o';etos o personas, o con los elementos personales del campo como las memorias, imá)enes u otros aspectos del sel" para satis"acer la necesidad. Kodo contacto tiene lu)ar en el l*mite entre el sel" y el am'iente. ue)o de la "ase del contacto ocurre el contacto "inal, el momento en que el su;eto se apropia del o los elementos del campo que satis"acen la necesidad espec*"ica, el a)ua es asimilada satis"aciendo la sed.
-ontacto ,inal: Una parte del entorno a sido incorporada al sel" con lo que tanto el sel" como el am'iente son trans"ormados )enerando una pertur'aci+n momentánea en el campo or)anismo-entorno que resulta modi"icado. Por unos momentos la "i)ura se convierte en la &nica )estalt en la eistencia, se une percepci+n, movimiento y emoci+n en una eperiencia epresada intensamente en el cuerpo ya sea de satis"acci+n, de ale)r*a, de tristeza o de cl*ma seual. ue)o ocurre la etapa de satis"acci+n en que el su;eto se desprende del campo con el elemento incorporado y asimila la eperiencia. a sed a desaparecido.
$atisfacción: (e caracteriza por una sensaci+n de satis"acci+n y alivio por la desaparici+n de la tensi+n, re"lei+n so're la importancia de los recursos implementados, aprendiza;e y asimilaci+n de la eperiencia. a ecitaci+n lle)a a su "inal y la "i)ura se de'ilita. El sel" y el entono tienen aora una nueva con"i)uraci+n an sido trans"ormados. El su;eto satis"eco se retira entra de nuevo en la etapa de reposo o de vac*o "értil en espera de la pr+ima necesidad. Entre cada uno de estos pasos de la secuencia pueden ocurrir los 'loqueos ocasionados por los distintos mecanismos de resistencia y como mencioné al)unos de ellos pueden conducir a la aparici+n de un trastornos depresivo. a o'servaci+n y la eperiencia cl*nica nos an demostrado que las distintas patolo)*as mentales interrumpen u o'staculizan el "luir de la ecitaci+n o ener)*a a través del ciclo de autorre)ulaci+n or)an*smica 4tam'ién conocido como ciclo de la )estalt o ciclo de la eperiencia5. Varios autores an tratado de encontrar una correlaci+n inequ*voca entre el momento espec*"ico del ciclo en
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que el "lu;o de ecitaci+n es interrumpido y las distintas patolo)*as y aun más entre las patolo)*as y el mecanismo por medio del cual ocurre la interrupci+n, tam'ién se a pretendido, vincular los mecanismos de resistencia a momentos concretos del ciclo de autorre)ulaci+n. Estos intentos an dado unas pocas coincidencias y numerosas discordancias. (in em'ar)o lo que resulta "enomenol+)icamente evidente es que eiste una relaci+n entre las interrupciones y las patolo)*as y, desde el punto de vista cl*nico, a sido so'radamente demostrado que las técnicas que resta'lecen el "luir de la ener)*a a través del ciclo y que ayudan al paciente a eliminar los mecanismos de resistencia al contacto asociados a la interrupci+n producen la me;or*a o la desaparici+n del cuadro patol+)ico en "orma transitoria o permanente. El cuadro patol+)ico esta tam'ién relacionado con el mecanismo de resistencia utilizado para propiciar la interrupci+n. a depresi+n )rave, se)&n las ip+tesis de concordancia, de'er*a consistir en una interrupci+n entre la retirada y la nueva sensaci+n por medio del mecanismo de la represi+n o entre la movilizaci+n de ener)*a y la acci+n por medio de la retro"lei+n . (in em'ar)o, la realidad es más comple;a y menos ideal de lo que estos autores a vislum'rado. Como se/alan los )estaltistas "ranceses #nne y (er)e in)er y la 'ritánica Petrusa Clarson , la eperiencia permite constatar que la mayor parte de los mecanismos de evitaci+n 4introyecci+n, proyecci+n, retro"lei+n, con"luencia, etc.5 suelen aparecer en distintos momentos del ciclo de autorre)ulaci+n or)an*smica. < tam'ién se a eco evidente que una patolo)*a puede estar determinada por varios mecanismos de resistencia que e;ercen su e"ecto en varios momentos del ciclo. a depresi+n puede ser tan pro"unda que el su;eto ve entorpecida su capacidad de tener eperiencias de si mismo y del entorno, se a*sla en su cama, duerme prolon)adamente y pierde la capacidad de sentir placer por cosas que antes le a)rada'an, lle)ando incluso a no perci'ir las se/ales de am're que su cuerpo le env*a? en esta situaci+n el mecanismo de resistencia o evitaci+n que conocemos como desensi'ilizaci+n esta interrumpiendo la sensaci+n que es el primer paso del ciclo de autorre)ulaci+n. En otras ocasiones la de"lei+n, mecanismo mediante el cual se evita el contacto directo con las eperiencias propias o del entorno interrumpe el pleno darse cuenta, el paciente puede en ese caso decir "rases como $esta 'ien me quede uér"ano, pero que es en realidad eso de or"andad uno nace solo y siempre esta solo$ de esta "orma no esta'lece un contacto pleno con el dolor de la perdida aunque es capaz de perci'ir su presencia. 3tros pacientes lo)ran un adecuado darse cuenta de la perdida y del dolor que esta ocasiona, pero son incapaces de movilizar sus ener)*as para esta'lecer un contacto con los recursos del medio, en estas situaciones es com&n que al)unas creencias introyectadas impidan la movilizaci+n de ener)*a o el contacto con el entorno que ace "alta para la resoluci+n de la )estalt, se les oye decir $%si me duele muco que me aya de;ado pero no voy a a'lar con ella para arre)lar nada, si me umillo es peor$. El contacto tam'ién puede estar interrumpido por la retro"lei+n de emociones como la ra'ia, entonces el
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paciente comienza a acerse a si mismo lo que desear*a acer a los demás e inicia una serie de autorecriminaciones e incluso a a)redirse "*sicamente de diversas maneras. Como se ve la depresi+n puede estar mediada por interrupciones del ciclo de la eperiencia en distintos momentos y por distintos mecanismos de evitaci+n.
$P!-5%$ #"$5"(5"V%$ #! L P$"-%5!)P" G!$5L5 spectos Generales a psicoterapia )estalt tiene al)unas caracter*sticas que la di"erencian de los otros modelos psicoterapéuticos y en las cuales reside una 'uena parte de su e"icacia. Eisten ciertos aspectos "undamentales que sumados la acen muy di"erente de los otros modelos. En primer lu)ar se le da muca mas importancia a la vivencia "enomenol+)ica de la eperiencia su';etiva, es decir a lo que el paciente eperimenta en una situaci+n dada y a como lo eperimenta? en el conteto psicoterapéutico se ace én"asis en las sensaciones corporales, los )estos, las posturas, los ras)os "aciales, el ru'or, los tem'lores involuntarios, etcétera. El discurso ver'al y la comprensi+n intelectual, si 'ien son tam'ién considerados tienen un lu)ar menos relevante que las sensaciones, las emociones y la "orma en que estos se mani"iestan? entendemos que la eperiencia es la principal v*a de aprendiza;e y tam'ién del cam'io. El se)undo aspecto consiste en tra'a;ar en tiempo presente, con la eperiencia del paciente en el $aqu* y aora$. @o si)ni"ica esto que se nie)a la relevancia del pasado en la )énesis de las patolo)*as o en las tendencias del paciente a actuar de una u otra manera ante sus con"lictos? sino que se considera que los eventos pasados, como los recuerdos o los asuntos inconclusos y toda situaci+n "utura como un temor o una epectativa, repercuten en el momento presente del su;eto )enerando emociones, pensamientos o voliciones que an de ser a'ordadas en su si)ni"icado vi)ente en el proceso terapéutico actual. a psicoterapia )estalt toma al om're en "orma ol*stica, como una unidad inte)rada, no creemos que aya di"erencias entre psique y soma, entre mente y cuerpo. El ser umano esta insertado a su entorno en "orma estreca e interrelacionada, por lo tanto no pensamos que la distinci+n entre en"ermedades de la mente y en"ermedades del cuerpo ten)a sentido al)uno, al i)ual que la distinci+n entre trastornos or)ánicos y "uncionales o depresiones end+)enas y e+)enas. Estas distinciones están sustentadas en una visi+n estreca, restrin)ida por los do)mas te+ricos o por la "alta de in"ormaci+n proveniente de las limitaciones de los métodos dia)n+sticos. El ser umano se desequili'ra, se desor)aniza en "orma )lo'al, como una totalidad en donde lo que ocurre en el plano emocional a"ecta al cuerpo y viceversa. os seres vivos son or)anismos autorre)ulados en los que la omeostasis cumple una serie in"inita de acciones desde detener una emorra)ia en una
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erida, asta ela'orar el duelo por una perdida a"ectiva. El mecanismo psicol+)ico de omeostasis es conocido en psicoterapia estalt como autorre)ulaci+n or)an*smica. Esta consiste en que todo ser vivo tiende a vincularse con su entorno de la manera más arm+nica que le es permitida, realiza con su entorno un a;uste creativo que le lleva a dar la me;or satis"acci+n posi'le a sus necesidades. En una concepci+n como esta los s*ntomas y las entidades nosol+)icas no pueden ser considerados más que como intentos "allidos de autorre)ulaci+n, o lo que es i)ual "ormas poco adaptativas de interrelacionarse con el entorno para resolver sus deseos y necesidades. De esto se si)ue que el tra'a;o terapéutico no consiste en lucar contra los trastornos o etirpar las en"ermedades, sino ayudar a los pacientes a aumentar sus recursos y potencialidades para que encuentren por si mismos la v*a acia la li'ertad, la autodeterminaci+n y la salud. a psicoterapia estalt tal como "ue planteada por
$o7re la (aturaleza de las !mociones o mencionado 'a;o el titulo anterior tiene como consecuencia que los )estaltistas ten)amos una "orma particular de entender las emociones. En la literatura psicol+)ica clásica relacionada con las emociones a predominado un en"oque acerca de la pena y la tristeza, que a eco un enorme én"asis so're las perdidas y separaciones si)ni"icativas para eplicar la aparici+n de los sentimientos de tristeza y duelo. (in em'ar)o, las separaciones y perdidas "orman parte de la eperiencia diaria de toda persona, eperimentamos perdidas todos los d*as y en mucas situaciones sin percatarnos de ello. El enve;ecimiento, el crecimiento de nuestros i;os, el desarrollo de nuestras relaciones interpersonales que nos ace pasar de una etapa a otra perdiendo )ran parte de lo que se relaciona con la anterior, los cam'ios la'orales, académicos, "amiliares y la multitud e cam'ios que acontecen en nuestro entorno. Kodas ellas representan una cantidad de perdidas, )estalts que se destruyen para dar ca'ida a la "ormaci+n de otras. Kodo cam'io si)ni"ica la destrucci+n de nuestro campo or)anismo-entorno para permitir la "ormaci+n de otro di"erente dándonos la oportunidad de evolucionar y per"eccionarnos. @os casamos, nos separamos, nacen nuestros i;os y lue)o crecen y se van, cam'iamos de tra'a;o, se mudan nuestros ami)os y acemos ami)os nuevos, enve;ecemos, mueren nuestros padres y nada para de cam'iar.
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a tristeza es una emoci+n inerente a la ocurrencia de las perdidas ya sean estas trascendentales o cotidianas, es decir que la tristeza es inerente a la ocurrencia de los cam'ios, del proceso de "ormaci+n y destrucci+n de )estalts. Cuando no son aceptados los momentos de pena y tristeza, cuando se ace un a'ito evadirlos, se inicia un mecanismo de retro"lei+n que lleva acia la depresi+n en vez de al duelo "isiol+)ico. Vivimos en una sociedad edonista y triun"alista que "avorece la iniciaci+n y descali"ica las perdidas. Muc*simas personas se sienten aver)onzadas de situaciones que son naturales en la eistencia umana. 6u'ilarse, enve;ecer, divorciarse, la partida de los i;os, la menopausia, los "racasos, etcétera an de;ado de ser oportunidades para aprender o pasa;es de un estado vital a otro y se an convertido en motivos de 'ocorno que las personas desean ocultar. Cuando se privile)ia la "ormaci+n de )estalts so're la destrucci+n de estas, se vive en el "uturo sin asumir el presente ni completar el pasado. as personas de;an de completar sus )etalts en "orma evasiva. a consecuencia es la acumulaci+n de "inales inconclusos. < los "inales inconclusos conducen inevita'lemente a los comienzos distorsionados que van llenando de neurosis la eistencia de estos su;etos. #l)unas importantes conclusiones an de ser enunciadas a cerca de la naturaleza de las emociones para orientar adecuadamente el tra'a;o de los trastornos depresivos a la luz de los conocimientos de las psicoterapia estalt. En primer lu)ar. as emociones no son positivas ni ne)ativas o destructivas, no 'uenas ni malas como se a sostenido tan ampliamente? la mayor*a de nuestras emociones "orman parte de la car)a )enética con que venimos al mundo y están al servicio de los mecanismos de supervivencia, en tal sentido son &tiles, lo que puede ser cali"icado como 'ueno o malo es lo que acemos con ellas, pero estos son nuestros actos no nuestras emociones. En se)undo lu)ar las emociones tienen "inalidad y sentido, son &tiles para al)o, la ra'ia prepara nuestro cuerpo para la pelea? el miedo dispara una serie de mecanismos "isiol+)icos que "acilitan una rápida uida? el amor es el responsa'le de que se esta'lezcan neos a"ectivos para ase)urar la supervivencia de la descendencia y la tristeza proporciona el pensamiento reiterativo y el reco)imiento su"iciente como para re"leionar so're las causas que la ori)inaron y 'astante malestar como para que provoque aprender a acer al)o &til con tales re"leiones? las emociones sur)en en nosotros como un e"ecto ante los acontecimientos del entorno, un e"ecto que )enera una serie de comportamientos más rápidos que el pensamiento mismo, en circunstancias donde la re"lei+n puede ser lenta y contraproducente? cuando los umanistas dicen que el om're es más sa'io que su intelecto, se re"ieren a que ay decisiones que tomamos en las que es necesario mane;ar más in"ormaci+n que la que nos aporta nuestra parte consciente, es a* donde intervienen las emociones, cuándo, c+mo y de quién uimos, a quién atacamos o de quién nos enamoramos, son decisiones no conscientes en las que intervienen activamente las emociones.
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Por otra parte es importante recordar que las emociones no pueden ser controladas o reprimidas, lo que controlamos o reprimimos es la conciencia o la epresi+n de la emoci+n? el control de la epresi+n emocional es una "orma de interrupci+n en el ciclo de la eperiencia y una manera de no asumir la responsa'ilidad de ciertas acciones. Un aspecto muy importante para la psicoterapia estalt es que las personas pueden a prender a epresar sus emociones de "orma constructiva y que esto es lo mas adecuado que se puede acer con ellas ya que la catarsis no elimina ni drena la emoci+n.
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Gestalt frente a la depresión. $egunda parte Por: Jesús Miguel Martínez - Médico, Psiquiatra por la Universidad Central de Venezuela.Especialista en Dinámica y Psicoterapia de rupos por el !ntitute o" Cultural #""aires
L ,"(L"## #! L #!P)!$"4( En el apartado anterior mencione cual es la "inalidad de la tristeza, aora aré lo mismo en relaci+n a la depresi+n aciendo la aclaratoria de que no se trata del mismo "en+meno. a tristeza es una emoci+n sana, "uncional mientras que la depresi+n es la tristeza dis"uncional y su "inalidad dista muco de ayudarnos o prote)ernos aunque la realidad es que tiene esa intenci+n. a Depresi+n Como orma de Manipular las Ielaciones !nterpersonales a depresi+n suele, en mucas ocasiones, ser un intento de mane;ar asuntos interpersonales con las relaciones que resultan si)ni"icativas para el paciente. Usualmente con los "amiliares cercanos. Con sus s*ntomas la persona o'tiene tiene poder so're la "amilia, consi)ue que todo )ire alrededor de su depresi+n, o'tiene la centralidad y relevancia que pudo a'er perdido o no sa'e o'tener de otra "orma. 3tra dinámica "recuente en la "amilia es que un miem'ro se deprime para evitar que sea otro el que se derrum'e, llevándole a una posici+n "uerte ya que este tendr*a que encar)arse de cuidarle.
La #epresión -omo ,orma de Lealtad acia los Vínculos $ignificativos. Una o'servaci+n "recuente en pacientes deprimidos es la relaci+n entre la depresi+n y al)unos eventos muy traumáticos su"ridos por personas muy cercanas como por e;emplo la violaci+n de al)&n "amiliar, al)&n accidente o en"ermedad que aya causado la invalidez de al)uno de ellos, suicidios de los padres o ermanos, madres que mueren durante el parto del paciente, "amiliares que mueren de muertes prematuras o impactantes, etcétera. En este caso los pacientes que an so'revivido a sus seres queridos intentan reparar tales perdidas o"reciendo su salud, su "elicidad o su vida en sacri"icio, al deprimirse acen una reparaci+n inconsciente, renuncian a aquello que los otros no podrán alcanzar.
La #epresión -omo ,orma de utoagresión. (e trata del mecanismo de de"ensa planteado en psicoanálisis como la a)resi+n vuelta contra el yo, y que se conoce como retro"lei+n en psicoterapia estalt. En determinadas situaciones las personas se con"rontan con la
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impotencia y no pueden eteriorizar malestar, en otras ocasiones sienten ra'ia acia al)o o al)uien y en vez de epresarla la reprimen. En tales casos es com&n que la ra'ia que no se act&a se vuelva contra el paciente en "orma de autoa)resi+n. El sel" se divide en una parte a)resora y una a)redida y la persona inicia las intermina'les acusaciones y descali"icaciones acia si mismo que son caracter*sticas de los trastornos depresivos. Para los psicoterapeutas estálticos la depresi+n es una "orma de comunicaci+n que nos dice al)o so're como el paciente estructura su realidad, una manera y una consecuencia de interrumpir el contacto y mas que una en"ermedad, es la me;or manera que una persona tiene de adaptarse a sus circunstancias. (i dispusiese de una "orma mas adecuada la utilizar*a.
!L P5)4( #! L #!P)!$"%( & L$ !$5)5!G"$ #! 5)5M"!(5% #nn Clar pu'lic+ en el a/o01L8 un articulo en el que epon*a sus o'servaciones a cerca del tra'a;o psicoterapéutico con pacientes deprimidos, en el plantea'a que la tristeza tenia una especie de patr+n y que se suced*a en tres etapas o "ases: la "ase de retirada, la de respuesta emocional y la de aceptaci+n eistencial, estas tres "ases tienen caracter*sticas di"erentes e implican tam'ién que el tra'a;o del terapeuta y el tipo aproimaci+n que realiza acia sus pacientes deprimidos a de ser di"erente en cada uno de estos tres distintos momentos.
La ,ase de )etirada (e trata de la primera etapa de la depresi+n cuando la persona toma conciencia de que un cam'io inminente o inevita'le esta pr+imo, este es un momento de parálisis la persona permanece en un estado de apat*a y a'ulia es incapaz de tomar decisiones adecuadas o quizás incapaz de tomar nin)una decisi+n, el presente se la ace etremadamente di"*cil de contactar y no se siente con capacidad de in"luir so're el, la autorre)ulaci+n or)an*smica "racasa y el individuo se retira del campo acia el sel", el limite de contacto or)anismo entorno se en)rosa en "orma de"ensiva. El paciente se retira, interrumpe el contacto Esto no siempre tiene un si)ni"icado ne)ativo, en ocasiones esta retirada es una manera de acer mas lento el impacto de los cam'ios para poder asimilarlos en "orma pro)resiva, para que los recursos que en ese momento pueden ser escasos o poco adecuados para el reto que se en"renta no se vean a'rumados. En esta circunstancia insistir en que el paciente encare la realidad o insistir en el darse cuenta puede ser muy inadecuado, podemos acer que los recursos de esta persona que se encuentra en un momento de )ran vulnera'ilidad colapsen de;ándole aun mas inde"enso. Es el momento de o'servar, de con"iar en la autorre)ulaci+n del paciente, le acompa/amos de;ando que se percate de lo que sea capaz de percatarse. a me;or aproimaci+n terapéutica en el
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periodo de retirada puede ser espetar tal retirada, eplorar los mecanismos de resistencia sin lucar contra ellos. Esta resistencia a aceptar el cam'io es la epresi+n de la voluntad de vivir el sel" se a"erra a una "orma de eistir que esta amenazada por el cam'io. La resistencia a aceptar el cambio es la afirmación de la vida (Ann Clark 82)
Mas adelante en esta etapa cuando aya pasado el momento inicial en que los recursos del paciente se encuentran so'repasados por el impacto del cam'io el terapeuta intentara "omentar al)unas acciones concretas que pon)an al paciente en condiciones de iniciar la eploraci+n del campo or)anismo-entorno y de los recursos que en este puedan eistir para a'ordar la situaci+n y, si es posi'le, propiciar la eploraci+n de tales recursos en el conteto terapéutico. Este el momento de construir ;unto con el paciente un puente desde la retirada de"ensiva acia el proceso de duelo. El tra'a;o terapéutico durante esta etapa consiste entonces en darle tiempo al componente curativo del aislamiento en primer lu)ar, lue)o animar al individuo a realizar actividades menos aisladas y que sean si)ni"icativas en el sentido de acercar al paciente acia el contacto, y durante todo el proceso mantenerse conectado con la persona en aislamiento. Para ello el terapeuta a de acer uso de ciertos recursos personales tales como la sensi'ilidad, el sentido de la oportunidad y del tiempo y una muy e"iciente capacidad de contacto personal. Como dice #nn Clar el terapeuta de'e notar el 'alance entre la ener)*a pasiva de la retirada y la ener)*a activa que indica la lle)ada de la "ase de respuesta emocional. El "inal de esta etapa esta marcado por el cam'io, por la aceptaci+n de la perdida y por la eploraci+n del campo or)anismo-entono para poder superarla. El "inal del aislamiento es el inicio del duelo.
La ,ase de )espuesta !mocional Estamos ante personas que a perdido de una parte de su vida si)ni"ica, lo que equivale a decir que an perdido una parte del sel". (e sienten incompletos y a'rumados por emociones muy intensas. Es com&n que con la depresi+n se asocie la tristeza y que esta sea la emoci+n más "recuentemente a'ordada en la psicoterapia, pero eisten otras emociones que a)o'ian al paciente durante todo el proceso que no an de ser desatendidas por el terapeuta e nin)&n momento. El miedo al "uturo acompa/a casi permanentemente a quienes an tenido pérdidas si)ni"icativas, un miedo que puede lle)ar a ini'ir la eperimentaci+n y di"iculta todo tipo de contacto desde el contacto con el medio asta el contacto con sus propias emociones y recursos. El terapeuta e de )enerar con"ianza y propiciar que el paciente recupere la se)uridad en si mismo ayudándole a contactar con los recursos del campo or)anismo-entorno. Kodo esto a de ser eco sin presionar al paciente y sin perder de vista que el miedo no es un enemi)o, más 'ien es una "uente de cautela y prudencia que el paciente puede necesitar muco en este estado de vulnera'ilidad.
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3tra emoci+n "recuente e intensa en esta "ase es la ra'ia. # di"erencia de lo que curre con el miedo que se encuentra disperso en distintos )rados y matices durante todo el periodo, la ra'ia suele ser epis+dica y alternarse con la tristeza en "orma polar. Podr*a decirse que ra'ia y el pesar que son la respuesta emocional del contacto y la retirada. El pesar epresa la pro"unda in"elicidad de la pérdida, la disoluci+n de la parte del sel" que se a ido y la ra'ia epresa la "rustraci+n e impotencia ante la perdida inevita'le pero tam'ién )u*a al individuo acia la nueva actividad y los nuevos compromisos. #nn Clar plantea que eisten tres áreas en las que se mani"iesta esta polaridad de ra'ia y tristeza. a primera esta relacionada con las )estalts inconclusas de la istoria del individuo, las perdidas recientes se a/aden a la car)a de a"licci+n que provienen de eridas o perdidas anteriores que pueden pertenecer desde a etapas muy tempranas de la vida asta etapas muy recientes, las de"ensas psicol+)icas del individuo disminuidas por estos asuntos inconclusos permiten la sumatoria de esta car)a de a"licci+n aciendo que el cuadro actual resulte muco mas dramático, o que una perdida que podr*a a'er ocasionado tan solo un periodo de duelo no patol+)ico se trans"orme en una depresi+n pro"unda. a se)unda área es la de las otras eperiencias inmediatas distintas a la perdida en las que ay con"lictos emocionales, se trata de relaciones importantes y con"lictivas que se acen "i)ura durante los periodos de pérdida severa de'ido a que la super"icie de contacto del individuo con los otros de su entorno se encuentra pertur'ada por la retirada anterior o por el mane;o inadecuado de la ra'ia o por miedo a perder en ese momento otras relaciones que le son si)ni"icativas, la persona deprimida puede proyectar la ra'ia de la perd*a so're sus seres queridos o tornarse en eceso demandante ante el temor a perderlos. Por ltimo encontramos el área eistencial donde la ra'ia y la tristeza se alternan puesto que las pérdidas y los cam'ios acen que la persona sea deslazada "uera de sus zonas de se)uridad. a ra'ia suele ir diri)ida a instancias impersonales como Dios, la vida o el Universo, la tristeza esta "uertemente li)ada al conocimiento de que nuestra vida nunca volverá a ser i)ual, las pérdidas nos o'li)an a replantearnos quienes somos, cual es el sentido de la vida o para que sirve nuestra eistencia, en ese momento nos con"ronta lo desconocido y no tenemos poder para controlarlo. a adecuada aproimaci+n terapéutica en el periodo de respuesta emocional es crucial ya que de este depende la resoluci+n de la depresi+n que tendrá lu)ar en la etapa si)uiente. as depresiones cr+nicas y recidivantes, la resistencia al tratamiento y las reca*das suelen ser "i;aciones en esta etapa que acen que el paciente se cierre en un c*rculo vicioso de ra'ia y tristeza recurrente. El tra'a;o terapéutico va a consistir en )uiar al paciente en un proceso en que primero a de lle)ar a darse cuenta de las distintas emociones que le están em'ar)ando, va a di"erenciar la ra'ia y la tristeza de las otras respuestas emocionales de la a"licci+n? tam'ién tiene que ser capaz de distin)uir entre las emociones desatadas por las )estalt inconclusas, las ocasionadas por los con"lictos presentes y aquellas de'idas a sus inse)uridades y dilemas eistenciales.
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El terapeuta a de ser capaz de dar soporte a las epresiones emocionales desde el llanto, al malumor e incluso a la ira eplosiva, tam'ién al miedo irracional que suele aparecer en este periodo ya, que durante las eperiencias pro"undas de descar)a emocional se pierden los limites entre el yo y el entorno y el paciente se asusta ante la posi'ilidad de perder el control de sus emociones $%no quiero llorar porque si comienzo a acerlo no voy a parar nunca$ suelen decir. Es importante insistir en que la la'or del terapeuta no es "orzar situaci+n al)una, se permite, "acilita y apoya la epresi+n de las emociones pero no se "uerza de nin)una manera. Es muy importante ayudar a la ela'oraci+n de emociones como el miedo, la ver)Henza, la culpa, la desesperanza, la envidia, la "rustraci+n y mucos otros componentes emocionales que se acen presentes en este periodo. a culpa merece una atenci+n especial ya que es etraordinariamente com&n que los pacientes deprimidos se atri'uyan la responsa'ilidad de sus pérdidas, y la culpa se encuentra inconscientemente li)ada con la noci+n del casti)o y de la penitencia y esto puede dar lu)ar a intentos de casti)arse a través de autoa)resiones retro"leivas que en necesario evitar. En este periodo el terapeuta a de tener la capacidad de tolerar la respuesta emocional sin "orzarla y sin sentir an)ustia ante la violencia de la epresi+n. Un "recuente error de los terapeutas en este periodo es intentar suprimir, desviar o amortizar el impacto de la descar)a emocional. Esta "ase "inaliza con la desaparici+n del llanto y la ra'ia.
La ,ase de ceptación !;istencial En este momento la persona realiza una reevaluaci+n de su vida a la luz de los acontecimientos por los que a atravesado. o que se inicio como una respuesta emocional comienza a inte)rarse con los componentes co)nitivos de esa eperiencia y de otras anteriores. El paciente cuenta su istoria repetidamente reviviendo la perdida reiteradamente, y en cada nueva ocasi+n va asi)nando y reasi)nando un si)ni"icado a la eperiencia asta que el resultado le parece adecuado desde el punto de vista emocional y co)nitivo, entonces sur)e la comprensi+n y el aprendiza;e que acen que la eperiencia co're sentido y se constituya en una eperiencia presente capaz de rease)urar y de"inir el "uturo. a ra'ia y la tristeza eistencial son inte)radas con las eperiencias co)nitivas aciendo que el paciente eplore su responsa'ilidad en los ecos, las pre)untas Apor qué me pas+ esto a m*B y Apor qué me pas+ ;usto aoraB son mas que una que;a, son un contacto intenso con los errores, imprudencias e incompetencias del pasado, estas pre)untas demandan aora una repuesta coerente que se constituya en una erramienta para precaverse en el "uturo. (e inicia una "ase dramática y emotiva de ne)ociaci+n con la eistencia, con Dios y consi)o mismo, sur)en propuestas con)ruentes para en"rentar situaciones similares y se eploran las alternativas en una "orma casi o'sesiva $(i yo u'iese eco%$ $(i yo u'iese dico%$ enca'ezan una
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multitud de propuestas alternativas. Estas proposiciones representan un "uerte compromiso de cam'io. a desesperanza ocasionada por la eperiencia de pérdida actual y por las anteriores )racias a las intervenciones terapéuticas comienza a dar paso a la aceptaci+n y al aprendiza;e, se restituye la inte)ridad del sel". a inte)raci+n de las polaridades de'ilidadG"uerza, culpaGresponsa'ilidad, virtudesGde"ectos, e"icienciaGineptitud con"ieren con)ruencia al sel" y esta se mani"iesta por una interacci+n e"iciente de los componentes co)nitivos, emocionales y conductuales de la eistencia del individuo. Pero al mismo tiempo la persona aprende a mane;arse en un mundo en que eisten la incertidum're y la am'i)Hedad En este periodo el terapeuta a de tener una parte muy activa en la inte)raci+n de las polaridades y en la utilizaci+n de las técnicas supresivas para detener los intentos de interrumpir el creciente contacto del individuo y los recursos del campo or)anismo-entorno. (i el terapeuta se co*'e ante la intensidad de al)unas epresiones emocionales o ante el dramatismo de al)unas construcciones co)nitivas puede o'staculizar el sur)imiento de la aceptaci+n o'teniendo solo una actitud de triste resi)naci+n. El psicoterapeuta no eplica, no consuela, se a'oca a)uda y concientemente a propiciar la eperiencia inte)radora de la perdida.
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esto le produce. Esto es lo que en )estalt se conoce como el ;ue)o cient*"ico. Kam'ién se anima a los pacientes a evitar los clicés, como $me siento 'ien$, para que mencionen la emoci+n que sienten, $estoy contento$ o $me siento tranquilo, calmado$ resultan muco más epresivos y ayudan a las personas a eplorarse en 'usca de sus emociones. (e evitan las eplicaciones dia)n+sticas y tam'ién los ;ue)os "ilos+"icos. os $de'e*smos$, o ;ue)os reli)iosos, son tam'ién recazados en el modelo de comunicaci+n )estáltico, ya que sirven predominantemente para manipular, incitando en los demás la aparici+n de emociones como la lástima y la culpa. $
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M%#% #! -"!))! a psicoterapia estalt no es un invento improvisado, se trata de una corriente "undamentada cient*"icamente con un método, una "iloso"*a y un cuerpo estructurado de investi)aci+n que la ace cercana a las ciencias sociales. Oeredera del Psicoanálisis, de la Psicolo)*a de la estalt, de la Psicoterapia Eistencial, de la enomenolo)*a y de la Psicolo)*a Oumanista entre otras in"luencias. Kiene a/os de tradici+n, eperiencia y un cuerpo creciente de investi)aci+n que avalan la metodolo)*a y los resultados epuestos en el presente tra'a;o. a Psicoterapia estalt se encuentra entre las seis corrientes más e"icaces, con más investi)aci+n, más pro"esionales "ormados a través del mundo y con más demanda por parte de los pacientes. Este tra'a;o pretende mostrar como entendemos y como nos ocupamos de una de las patolo)*as que azotan a los seres umanos de este si)lo. Kam'ién como aprendemos de nuestra eperiencia y nos desprendemos de los do)mas, para estar en resonancia con los desa"*os que representa velar por el equili'rio, el 'ienestar y la salud mental de nuestros pacientes y ayudarles a reco'rarlos cuando sea necesario.
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