LA TERA TERAPI PIA A FAMILIA MILIAR R ESTR ESTRUC UCTU TURA RAL L Y EL CICLO CICLO VIT VITAL: UN MODE MODELO LO CUATRIDIM CUATRIDIMENSION ENSIONAL AL PARA PARA LA EVALUACIÓN EVALUACIÓN DE LA FAMILIA. El concepto del ciclo vitl de l !"ili e# !$nd"entl p% l te%pi !"ili% e#t%$ct$%l. O&#e%v"o# cd !"ili en %elci'n con #$# c%i#i# p%evi#i&le# ( #$ )i#to%i evol$tiv. Lo# concepto# del de#%%ollo !"ili% #on l pied% n*$l% de l te%pi !"ili% e#t%$ct$%l+ #e &#n en l noci'n de ,$e lo# conte-to# #ocile# c"&in con el p#o del tie"po ( de ,$e e#to# c"&io# tienden #e*$i% p$t# %e*$l%e#. El te%pe$t e#t%$ct$%l evl $n #i#te" !"ili% !$nd/ndo#e en lo p%opido de l di#tnci di#tnci ent%e #$# "ie"&%o#. "ie"&%o#. Dete%"in lo ,$e en e#e #entido #entido e# p%opido p%opido vli0ndo#e de l pe%#pectiv evol$tiv i"pl1cit en el ciclo vitl ( l$e*o e-"in el "odo en ,$e $n %elci'n en p%tic$l% co%%e#ponde l o%*ni2ci'n *lo&l del #i#te". BÚSQUEDA DE UN MODELO CUATRIDIMENSIONAL CUATRIDIMENSIONAL DE EVALUACIÓN. EVALUACIÓN. C$ndo de#eo e"ple% el ciclo vitl en $n evl$ci'n3 "e vl*o de $n in#t%$"ento ,$e deno"ino deno"ino 4"odelo 4"odelo c$t%idi"en# c$t%idi"en#ionl5 ionl5 de de#envolvi"i de#envolvi"iento ento de lo# !en'"eno# !en'"eno# !"ili%e#. !"ili%e#. Se $# $# e#to e#to tnt tntoo p% p% evl evl$ $%% inic inici il" l"en ente te l !"i !"ili li co" co"o p% p% p%e p%eci ci% % l# l# p%o&&ilidde# de "nteni"iento de lo# c"&io# $n ve2 te%"indo el t%t"iento. El "odelo inco%po% concepto# del ciclo vitl3 el e#t%$ct$%li#"o ( l teo%1 de lo# #i#te"#. E6: E6: El c$d% c$d%oo de M%ce M%cell D$c D$c) )"p "p7 7 De De#n$ #n$do do de#ce de#cendi ndien endo do po po%% $n $n e#c e#cle le% %33 ,$ ,$ee %ep%e#ent $n !i*$% !e"enin vi#t de#de di#tinto# /n*$lo#3 #e con#ide% $n de"o#t%ci'n cl/#ic del e#pcio c$t%idi"en#ionl. L te%pi !"ili% depende3 en "$c)o# #entido#3 de l p%opo#ici'n #o&%e l %eltividd3 po%,$e el p$nto de vi#t con#t%$ccioni#t e# el !$nd"ento #$&(cente de *%n p%te de n$e#t% n$e#t%## ide# ide# ( "odli "odlidd dde# e# de inte%ve inte%venci nci'n. 'n. Un te%pe te%pe$t $t !"ili !"ili% % ope% ope% en c$t%o c$t%o di"en#i di"en#ione one#3 #3 o&#e%v o&#e%v $n #i#te" #i#te" din/"i din/"ico co de#de de#de pe%#pec pe%#pectiv tiv# # di!e%en di!e%ente# te#33 ent%nd ent%ndoo ( #liendo de 0l. En $n "o"ento e# $n o&#e%vdo%+ en ot%o3 $n p%ot*oni#t ,$e po( $n "ie"&%o de l !"ili3 p% dve%ti%3 en $n oc#i'n di!e%ente3 ,$e e# cont%oldo po% l !"ili !"ili. . Un ve2 %econoc %econocid id33 e#t e#t e-pe%ie e-pe%ienci nci o&6eti o&6etiv v ( #$&6eti #$&6etiv v con el #i#te" #i#te" le p%opo%cion l cl1nico dto# de inclc$l&le vlo%. LOS CUATRO PA PARÁMETROS DEL MODELO E#t/n li*do# ent%e #1 en !o%" %ec$%#iv3 de "ne% tl ,$e nin*$no de ello# tiene p%ecedenci #o&%e lo# de"/#. Parámetro 1: desarrollo
Rep%e#ent l di"en#i'n evol$tiv de $n individ$o o !"ili. Cd pciente ,$e p%e#ent $n p%o&le" "0dico o p#icol'*ico vive en $n #i#te" ,$e #e enc$ent% en $n e#tdo de ine#t&ilidd evol$tiv. L# inve#ti*cione# de Col"e# ( R)e )n de"o#t%do ,$e l# p%o&&ilidde# de cont%e% c ont%e% $n en!e%"edd !1#ic $"ent&n con#ide%&le"ente c$ndo el individ$o individ$o e-pe%i"ent e-pe%i"ent $n elevdo e#t%0# en #$ vid. El e#t%0# p$ede cond$ci% t"&i0n t"&i0n l p%ici'n de #1nto"# p#icol'*ico# en "o"ento# en ,$e e# lto ( en ,$e el #i#te" #e de#co"pen#. El $"ento del e#t%0# p%ovoc #1nto"# ,$e cd #i#te" !"ili% "ne6%/ de "ne% di!e%ente. Al*$no# "$e#t%n !cet# "/# !$ncionle#3 ot%o# #e t#cn3 en ve2 de c%ece%
)#t lcn2% $n nivel de o%*ni2ci'n3 en e#te c#o l p%ici'n del #1nto" e# el "ecni#"o ,$e "ntiene el #tt$ ,$o del #i#te"3 e#t&ili2 l !"ili ( %e!$e%2 l )o"eo#t#i#. Al e#t$di% l in!o%"ci'n o&tenid en el t%/"ite de d"i#i'n de $n !"ili3 el te%pe$t de&e #e% cp2 de e!ect$% $n evl$ci'n p%eli"in% de #$ etp de de#%%ollo. Intent%/ dete%"in%3 p% ello3 l# !$e%2# evol$tiv# *ene%do%# de l ine#t&ilidd ,$e t%6o e# !"ili l con#$lto%io. Cie%t# c%i#i# p%evi#i&le# de l edd d$lt oc$%%en con l "i#" %e*$l%idd con ,$e #$ceden l# etp# evol$tiv# en lo# ni8o#. Todo "ie"&%o de $n !"ili vive en $n conte-to #ie"p%e c"&inte. Parámetro 2: organización y estructura
E#te p%/"et%o incl$(e no #'lo l# %elcione# inte%n# de l !"ili3 #ino t"&i0n ,$ell# %elcione# e-t%!"ili%e# i"po%tnte# ,$e de&en tene%#e en c$ent en l te%pi. El te%pe$t de&e ve%i*$% ,$0 e# l !"ili o3 dic)o de ot%o "odo3 ,$0 #i#te" de&e #e% t%tdo. Al c%e% e#te #i#te"3 el te%pe$t no #'lo de!ine l !"ili co"o $n $nidd 9o #e3 $n o%*ni2ci'n: v "/# ll/ ( di#tin*$e cie%t# cond$ct# %eite%d# co"o %ep%e#enttiv# de l e#t%$ct$% !"ili%. El p%oce#o po% el c$l #e e#t&lecen di#tincione# ent%e p$t# c%e $n e#t%$ct$%. El te%pe$t e#t%$ct$%l o&#e%v l# %elcione# inte%pe%#onle# ( t%2 $n di#tinci'n. El cl1nico de&e i% "/# ll/ de l# ine#t&ilidde# del de#%%ollo ( o&#e%v% l# %elcione# inte%n# del #i#te" !"ili%3 evl$/ndol# en co"p%ci'n con el tel'n de !ondo del de#%%ollo. L !"ili co"o tl3 e# $n o%*ni2ci'n. El te%pe$t e#t%$ct$%l no #e content con "i%%l de#de le6o#+ #$ "i%d v "/# ll/ del #i#te" co"o o%*ni2ci'n ( e-"in l# %elcione# ent%e #$# p%te#. El te%pe$t !"ili% e#t%$ct$%l o&#e%v ( di#tin*$e l# %elcione# ent%e lo# co"ponente# %ele# del #i#te": en e#te c#o3 lo# "ie"&%o# de l !"ili. El te%pe$t e#c$d%i8 el #i#te" en &$#c de !cto%e# clve#. Uno de ello# e# l di#tnci ent%e l# pe%#on# ,$e con#tit$(en el #i#te". Al o&#e%v% el de#envolvi"iento del ciclo vitl3 conviene e#t% "$( tento lo# c"&io# de p%o-i"idd ent%e lo# "ie"&%o# de l !"ili. Al tene% p%e#ente el !l$6o din/"ico de #$# "ie"&%o#3 el te%pe$t pe%ci&e l# p%te# ,$e con#tit$(en l $nidd deno"ind 4#i#te" !"ili%5. Parámetro 3: Historia
L )i#to%i "i#" e# o%i*ind ( "ntenid po% l# de"nd# del conte-to ct$l. Sin e"&%*o3 e#to no ,$ie%e deci%3 ,$e l )i#to%i del p#do no )( in!l$ido t"&i0n en l evol$ci'n de e#te. L )i#to%i3 ope% de "odo %ec$%#ivo p% p%od$ci% lo# ot%o# p%/"et%o#. Parámetro 4: proceso
A di!e%enci de ot%# c%%e%#3 no#ot%o# no no# "ntene"o# $n di#tnci !i6 de l !"ili. A vece# no# inco%po%"o# l #i#te"3 incl$#o &6o t0cnic# tle# co"o p%ovoc% $n de#e,$ili&%io. Ddo ,$e pode"o# $tili2% n$e#t%o #el! tnto en l evl$ci'n co"o en l te%pi3 n$e#t%o# in#t%$"ento# de&en i% "/# ll/ de l evl$ci'n linel e intent% $n de#c%ipci'n del p%oce#o de evl$ci'n de $n #i#te". E#te p%oce#o #e deno"in cuarta dimensión. L c$%t di"en#i'n o p%/"et%o del p%oce#o tiene do# !cet#: ;.< O&6etiv: E# l evl$ci'n de l# p$t# de t%n#cci'n o&#e%vd# en el #i#te"3 co"o el en"%8"iento.
=3.S$&6etiv: E# el $#o po% el te%pe$t3 dent%o del #i#te"3 de #$ cpcidd de p%ticipci'n en l# ctividde# en c$%#o. L independenci del te%pe$t #i%ve p% v%i% el i"p$t del #i#te" !"ili%. El te%pe$t oc$p en el #i#te" te%p0$tico $n po#ici'n &i!%onte3 l )ll%#e dent%o ( !$e% de 0l. Ade"/# de ve%#e !ectdo po% el conte-to p%o!e#ionl3 l cpcidd de evl$% ( c"&i% $n #i#te" en p%tic$l% #e ve !ectd t"&i0n po% el conte-to p%opio !"ili% del te%pe$t. Al %e#i#ti% l# p%e#ione# de #$ p%opio conte-to3 el te%pe$t p$ede %econoce% $n in!o%"ci'n e#encil #o&%e l# di!e%enci# de conte-to. De&e p%evlece% en lti" in#tnci3 #$ independenci co*nitiv ( #$ #en#i&ilidd )ci l !"ili. L te%pi E#t%$ct$%l p%oc$% %eo%*ni2% el #i#te" !"ili% !$nd/ndo#e en cie%t# no%"# de de#%%ollo. De#de el p$nto de vi#t del te%pe$t3 e# i"po%tnte po#ee% "%cdo%e# conc%eto# del de#%%ollo p% dete%"in% #i l te%pi e# e!ic2. P% !cilit% ( cele%% el ve%dde%o c"&io evol$tivo3 de&e"o# t%&6% en l %ee#t%$ct$%ci'n de todo el #i#te". Mantenimiento del cambio: cuando debe terminar la terapia.
S&i) )&l de do# cl#e# di!e%ente# de c"&io. L p%i"e% e# $n c"&io de $n e#tdo ot%o. L #e*$nd e# $n c"&io de $n t%n#!o%"ci'n ot%3 $n c"&io en el "odo de co"po%t%#e3 ,$e oc$%%e po% cp%ic)o de $n e-pe%i"entdo% o de l*n !cto% e-te%no. E#t #e*$nd cl#e de c"&io e# i"po%tnte po%,$e no# cond$ce l concepto de t%n#!o%"ci'n en el con#$lto%io del te%pe$t3 ( e# ll1 donde3 en el c$%#o de $n #e#i'n3 e"e%*e $n o%*ni2ci'n di!e%ente. El cambio discontinuo
Rene T)o" #e oc$p de 0l3 de"/# de ot%o# l t%t% l 4teo%1 de l ct/#t%o!e5. E#t teo%1 e# $n !o%" til de de#c%i&i% #it$cione# en ,$e l inte%cci'n de do# o "/# !$e%2# co"&ind# in!l$(e en l*$n cond$ct de "ne% de o%i*in% $n c"&io di#contin$o (3 "en$do3 #&ito. En l te%pi e#t%$ct$%l3 l "et e# )ce% ,$e e#e c"&io di#contin$o e"e%6 en el con#$lto%io. El te%pe$t e#t%$ct$%l #e #e"e6 "$c)o3 en #$ "od$# ope%ndo3 l di%ecto% tet%l ,$e3 vece#3 #$"e el ppel p%ot*'nico3 en l o&% ,$e di%i*e. ontinuidad y cambio
L# ctividde# del te%pe$t con %e#pecto l contin$idd ( el c"&io in!l$(en p%o!$nd"ente en el p%oce#o te%p0$tico. Tnto el c"&io contin$o co"o di#contin$o %ep%e#entn $n t%n#!o%"ci'n en l o%*ni2ci'n de $n #i#te". L di!e%enci ent%e lo# do# %dic en el %it"o del c"&io3 el di#contin$o e# $n %eo%*ni2ci'n #&it3 el c"&io contin$o e# *%d$l. El te%pe$t di#tin*$e ,$e %it"o de c"&io p%evlece en el "&iente te%p0$tico. onclusión
Lo "/# i"po%tnte p% el te%pe$t no e# #&e% #i ) #$%*ido n c"&io contin$o o di#contin$o3 #ino dete%"in% #i el conte-to en ,$e ) oc$%%ido el c"&io lo "ntend%/. El "odelo c$t%idi"en#ionl p%opo%cion $n in#t%$"ento til p% e-"in% lo ,$e ) c"&ido en $n #i#te". Se p%e#$"e ,$e #i )n p%od$cido c"&io# #$!iciente# en lo# p%/"et%o#3 el te%pe$t pod%/ con!i% "/# en ,$e e#o# c"&io# 9contin$o# o di#contin$o# #e "ntend%/n (3 po% lo tnto3 #e% "/# opti"i#t con %e#pecto l te%"inci'n de l te%pi.
Re#$"en =: IMPLICACIONES TERAP>UTICAS DE UN ENFO?UE ESTRUCTURAL.< El en!o,$e e#t%$ct$%l de l# !"ili# #e &# en el concepto ,$e $n !"ili no #e %ed$ce lo# #pecto# &iop#icodin/"ico# individ$le# de #$# "ie"&%o#. Lo# "ie"&%o# de $n !"ili #e %elcionn de c$e%do con cie%t# di#po#icione# ,$e *o&ie%nn #$# t%n#ccione#. L %elidd de l e#t%$ct$% co%%e#ponde $n o%den di!e%ente ,$e l %elidd de lo# "ie"&%o# individ$le#. L e#t%$ct$% !"ili% no con#tit$(e $n entidd in"edit"ente o&#e%v&le po% p%te del o&#e%vdo%. Lo# dto# del te%pe$t ( #$ di*n'#tico #e lo*%n e-pe%i"entl"ente en el p%oce#o de #oci%#e con l !"ili. El te%pe$t nli2 el c"po t%n#ccionl en el ,$e #e %elcion con l !"ili3 p% lo*%% #1 $n di*n'#tico e#t%$ct$%l. El te%pe$t3 l "i#"o tie"po ,$e %e#ponde lo# conteci"iento# ,$e #e p%od$cen en l #e#i'n3 %eli2 o&#e%vcione# ( plnte inte%%o*nte#. Co"ien2 #e8lndo lo# l1"ite# ( p$t# t%n#ccionle# ( po% el&o%% )ip'te#i# ce%c de c$/le# #on l# p$t# ope%tiv# ( c$/le# no. Co"ien2 #13 po% e#t&lece% $n "p !"ili%. Un "p !"ili% e# $n e#,$e" o%*ni2tivo. Pe%o el "p !"ili% con#tit$(e $n di#po#itivo #i"pli!icdo% "$( til3 ,$e le pe%"ite l te%pe$t o%*ni2% el "te%il de dive%#o tipo ,$e o&tiene. T"&i0n lo ($d dete%"in% lo# o&6etivo# te%p0$tico#. !n"estigando dentro del sistema terap#utico
El te%pe$t !"ili% #e con#ide% #1 "i#"o co"o $n "ie"&%o ct$nte ( %ec%etivo en %elci'n con el #i#te" te%p0$tico. P% #oci%#e con l !"ili3 #$&%( lo# #pecto# de #$ pe%#onlidd ( e-pe%ienci ,$e #on #int'nico# con lo# de l !"ili. Pe%o t"&i0n con#e%v l li&e%td de #e% e#pont/neo en #$# ind*cione# e-pe%i"entle#. En l te%pi !"ili% l# p%e"i## del c"&io #on di!e%ente#. Se con#ide% ,$e el c"&io #e p%od$ce t%v0# del p%oce#o de #ocici'n con l !"ili ( #$ %ee#t%$ct$%ci'n de 0#t en $n !o%" c$iddo#"ente plni!icd p% pode% t%n#!o%"% #1 l# p$t# t%n#ccionle# di#!$ncionle#. L nic e#t%$ct$% !"ili% in"edit"ente #e,$i&le p% $n te%pe$t e# l e#t%$ct$% di#!$ncionl. Un de l# t%e# ,$e en!%ent e# l de e-plo%% e# e#t%$ct$% ( #it$% l# /%e# de po#i&le !le-i&ilidd ( c"&io. Alte%ntiv# e#t%$ct$%le# ,$e )n pe%"necido inctiv# #e )cen ctiv#. Po% lo *ene%l3 l# !"ili# de#c%tn l# ind*cione# ,$e no #on #int'nic# con el #i#te" !"ili%. Pe%o c$ndo %e#ponden3 e# po#i&le ,$e #e p%od$2c $n de l# t%e# lte%ntiv# #i*$iente#: ;3. L !"ili p$ede #i"il% #in di!ic$ltd l inte%venci'n del te%pe$t #$# p$t# t%n#ccionle# p%evi#3 lo ,$e pe%"ite el p%endi26e pe%o no el c%eci"iento. =3< L !"ili t"&i0n p$ede %e#ponde% co"od/ndo#e t%v0# de l e-ten#i'n de #$# p$t# t%n#ccionle# o de l ctivci'n de l# p$t# lte%ntiv#. @.< L !"ili p$ede %e#ponde% l inte%venci'n del te%pe$t co"o #i #e t%t#e de $n #it$ci'n co"plet"ente novedo#. En e#te c#o3 l ind*ci'n #e ) conve%tido en $n inte%venci'n %ee#t%$ct$%nte. Si l !"ili no l %ec)23 #e p%od$ci%/ $n $"ento del #t%e## en el #i#te". L )o"eo#t#i# de l !"ili #e ve%/ de#e,$ili&%d3 &%iendo el c"ino l t%n#!o%"ci'n.
L p%i"e% #e#i'n #$*ie%e $n "p inicil de l !"ili ( le p%opo%cion l te%pe$t $n o&6etivo p% l !"ili indic l*$no# p#o# p% lcn2% e#te o&6etivo. L# #e#ione# po#te%io%e# ( l# evl$cione# #$ce#iv# cl%i!ic%/n l "p3 lo )%/n "/# p%eci#o ( !iel. Lo# "odelo# de !"ili# o&#e%vd# con !%ec$enci en $n !"ili e-ten#3 o $n !"ili con $n )i6o p%entl o l !"ili en $n #it$ci'n t%n#ccionl p%opo%cionn $n "(o% il$#t%ci'n de l plicci'n del n/li#i# e#t%$ct$%l. Nin*n "odelo !"ili% e# in)e%ente"ente no%"l o no%"l3 !$ncionl o di#!$ncionl. L di!e%encici'n de $n !"ili depende de #$ idio#inc%#i3 #e %elcion con # p%opi co"po#ici'n etp de de#%%ollo ( #$&c$lt$%3 ( todo e# vi&le. $a %amilia e&tensa
El "odelo de l !"ili e-ten# e# $n !o%" &ien dptd #it$cione# de #t%e## ( pen$%i. Modelo #$""ente #i*ni!ictivo en "$c)# !"ili# !ectd# po% l po&%e2. L# !$ncione# p$eden #e% co"p%tid#. El co"p8e%i#"o ( "ltiple# !$ente# de ($d ( po(o o&#e%v&le# en el #eno de l !"ili e-ten# dete%"ind# con !%ec$enci ,$e #e t%te de l nic !o%" po#i&le p% $n !"ili en condicione# de pen$%i. Sin e"&%*o3 $n "p e#t%$ct$%l c$iddo#"ente di#e8do "$e#t% ,$e el #i#te" !$ncion en !o%" dec$d. En ot%o# c#o#3 $n !"ili e-ten# p$ede en!%ent% p%o&le"# de&ido l di!ic$ltd p% #i*n% cl%"ente l# %e#pon#&ilidde#. De&ido l co"ple6idd de l $nidd !"ili%3 p$eden e-i#ti% $n cie%to n"e%o de l1"ite# i"p%eci#o#3 lo ,$e c%e con!$#i'n ( #t%e##. C$l,$ie% en!o,$e inicil ,$e e#co6 el te%pe$t en #$ intento de %ee#t%$ct$%% l !"ili3 e#te in!l$i%/ en l# %e#p$e#t# d l !"ili p% con 0l. A&%i%/ l*$no# c"ino# de inte%venci'n ( ce%%%/ ot%o#. $a %amilia con un 'i(o
Un !"ili con $n e#t%$ct$% de )i6o p%entl p$ede !%ont% di!ic$ltde# #i l dele*ci'n de $to%idd no e# e-pl1cit o #i lo# pd%e# &dicn3 pe%"itiendo ,$e el ni8o #e convie%t en l p%incipl !$ente de o%ientci'n3 cont%ol ( deci#ione#. En e#e c#o3 lo# %e,$e%i"iento# plntedo# l ni8o p$eden cont%pone%#e #$# p%opi# nece#idde# in!ntile# ( de#&o%d% #$ cpcidd p% enc%%l#. $a %amilia en situaciones transicionales
Pérdida tempraria! E#t #it$ci'n #e co"p%$e& en p%tic$l% en #ep%cione# ( %eto%no#. Si $no de lo# pd%e# &ndon l !"ili3 #e de&en ne*oci% $n #e%ie de 6$#te#3 #i %eto%n3 lo# c"&io# de&en %evoc%#e. En l*$no# c#o#3 e## ne*ocicione# t%n#icionle# p$eden ve%#e &lo,$ed#. L# p$t# t%n#ccionle# !ectd# p$eden conve%ti%#e en v1nc$lo# d0&ile#. Di"r#i! C$ndo $n p%e6 #e divo%ci3 el )o"&%e3 po% lo *ene%l3 lo*% de#li*%#e con "(o% !cilidd ,$e l "$6e%. Pr$%ema& #r'(i#& de %)mite&! Li*do# l ne*ocici'n de #t%e## dive%#o# en $n #i#te" t%v0# de ot%o# #$&#i#te"#. L $tili2ci'n %1*id de $n )i6o en con!licto# ent%e e#po#o# #$"e dive%## !o%"#. En l t%in*$lci'n cd pd%e %e,$ie%e ,$e el )i6o #e $n 0l cont% el ot%o pode%. En tod# l# oc#ione# en ,$e el )i6o #e $ne $no de ello#3 #e lo de!ine $to"/tic"ente co"o #i tc#e l ot%o. En e#t e#t%$ct$% #$""ente di#!$ncionl3 el ni8o #e enc$ent% p%li2do. Todo "ovi"iento ,$e %eli2 e# de!inido po% $n pd%e co"o $n t,$e. Ot% !o%" de l t%id %1*id3 l ne*ocici'n de lo# #t%e## de lo# e#po#o# t%v0#
del ni8o #i%ve p% "ntene% el #$&#i#te" con($*l en $n %"on1 il$#o%i. Lo# e#po#o# %e!$e%2n tod cond$ct n'"l de&ido ,$e de e#e "odo p$eden de#vi% o #$"e%*i% #$# p%opio# p%o&le"# del #$&#i#te" con($*l en p%o&le"# de ed$cci'n del )i6o. El de#v1o de lo# pd%e# p$ede #$"i% l !o%" de tc% l ni8o3 de!ini0ndolo co"o !$ente de lo# p%o&le"# !"ili%e# po% #e% "lo. En ot%# !"ili# lo# pd%e# p$eden de!ini% l ni8o co"o en!e%"o ( d0&il3 ( l$e*o $ni%#e p% p%ote*e%lo. L t%id %1*id3 t"&i0n p$ede #$"i% l !o%" de $n colici'n e#t&le. Uno de lo# pd%e# #e #oci con el ni8o en $n colici'n t%n#*ene%cionl %1*id cont% el ot%o pd%e. Lo# t%e# tipo# de t%id %1*id p$eden p%ece% en !"ili# con p%o&le"# de cond$ct. C$ndo l# co"ple6idde# de l te%pi #e %ed$cen l# do# di"en#ione# de $n "p3 e-i#te $n cie%t di#to%#i'n. Sin e"&%*o3 el n/li#i# e#t%$ct$%l tiene el "0%ito de o%ient% el #entido de l te%pi co"o $n p%oce#o di%i*ido )ci $n "et de!inid. Peligros latentes del análisis estructural
L $tili2ci'n del n/li#i# e#t%$ct$%l p% dete%"in% o&6etivo# te%p0$tico# ( #$*e%i% e#t%te*i# tiene #$# %ie#*o#3 co"o po% e6e"plo3 el %ie#*o de no to"% en c$ent el p%oce#o de de#%%ollo todo# lo# #$&#i#te"# po#i&le# de l !"ili. E-i#te t"&i0n el peli*%o #$ple"ent%io de #oci%#e ( po(% #'lo $n #$&#i#te" cont% lo# ot%o#. Omi&i'( de% pr#e& de de&arr%%. Con#tit$(e $n #olo peli*%o #i el te%pe$t #e pone cie*o nte l #i*ni!icci'n de l co"ple"ent%idd de lo# "ie"&%o# en $n #i#te" !"ili% e# t1pic de $n en!o,$e individ$l del t%t"iento. A$n,$e $n te%pe$t t%&6 con lo# #i#te"# t"&i0n p$ede #e% tcdo po% l ce*$e% en #$ t%&6o con $n #$&#i#te"3 #i i*no% el i"pcto ,$e #$# inte%vencione# p$eden tene% en lo# ot%o#. Omi&i'( de a%*+(& &+$&i&tema& ,ami%iare&! El %ie#*o e#t en pone% l pciente en peli*%o l i*no%%lo o en pone% en peli*%o c$l,$ie% ot%o "ie"&%o del #i#te" l i*no%%lo po% lo# ot%o#. A&#ia#i'( - ap- a +( &% &+$&i&tema! Rie#*o l i*no%% p%te# de $n #i#te". El te%pe$t p$ede #oci%#e $n #i#te" p% o&#e%v% co"o %e#ponde el #i#te" en #$ totlidd. E#t e# $n p%te e#encil del p%oce#o de di*n'#tico de $ni%#e $n !"ili ( conoce%l. Pe%o "ntene%#e en e#t po#ici'n )#t el p$nto de c%i#tli2% $n o%*ni2ci'n di#!$ncionl e# $n cto cie*o. E#te %ie#*o de l te%pi e#t%$ct$%l de !"ili p$ede evit%#e #i el te%pe$t #e co"od l #i#te" !"ili% )#t $n p$nto ,$e le pe%"it e-pe%i"ent% ( evl$% el #t%e## ( el dolo% e-pe%i"entdo po% lo# "ie"&%o# de l !"ili.
Re#$"en @: Proceso de producción y pautas de mantenimiento de síntomas. CARLOS E. SLUZKI
C$ndo $n !"ili con#$lt po% #1nto"# en $no o "/# "ie"&%o#3 o ent%e lo# "ie"&%o#3 l e-plo%ci'n del te%pe$t tiende %e#ponde% do# l1ne# de p%e*$nt#: ;.< Po% ,$0 p%ecie%on lo# #1nto"# o con!licto#B =.<C$/l e# el pt%'n inte%pe%#onl t%v0# del c$l l !"ili p%e#e%v o %etiene el #1nto"B 4Lo# #1nto"# c$"plen !$ncione# en l !"ili5 e#te intento cond$ce plnteo# lte%ntivo#: ;.< L %etenci'n de lo# #1nto"# en !"ili p$ede #e% e-plicd en t0%"ino# de l*n p%oce#o de p%od$cci'n colectiv3 l*$n %2'n tl co"o %eline"iento de colicione#3 "nteni"iento de #tt$#3 etc. =.< L %etenci'n de #1nto"# p$ede #e% e-plicd en t0%"ino# de l*n pt%'n colectivo de "nteni"iento3 l*n p%oce#o ci%c$l% de c$#ci'n "$t$ po% el c$l l %ed$cci'n del co"po%t"iento #into"/tico ct !vo%eciendo en ot%o# "ie"&%o# de l !"ili cond$ct# ind$cto%# de #1nto"#. Proceso de producción del síntoma
L "et lti" de e#t e#t%te*i e# !vo%ece% l dopci'n3 po% p%te de l !"ili3 de "odo# lte%ntivo# de %elcion%#e con con!licto# ltente#3 de "odo ,$e eli"ine el vlo% econ'"ico del #1nto". El !oco e# l %econ#t%$cci'n de l c$# de o%i*en del #1nto" ( l #$&#i*$iente eli"inci'n de #$ !$nci'n colectiv t%v0# de lidi% con l c$#. Con l %e#ol$ci'n del con!licto ,$e le dio o%i*en3 el te%pe$t e#pe% ,$e l "t%i2 de po(o del #1nto" #e di#olve%/ po% #1 "i#" ( el #1nto" de#p%ece%/. E#te "odelo "ovili2 $n e#t%te*i te%p0$tic ,$e t%t l c$# con el o&6eto de %e#olve% #$# e!ecto#. El p%ocedi"iento no e# #ie"p%e %econ#t%$ctivo vece# en el c$%#o de l #e#i'n3 l !"ili de#plie* $n cto de #$ d%" nte lo# o6o# tento# del te%pe$t. M$c)# p$t# #into"/tic# pe%#i#ten en l !"ili n c$ndo el conte-to de l #it$ci'n de o%i*en )( c"&ido %dicl"ente. A !vo% de $n %e#p$e#t !i%"tiv3 #e p$ede %*$"ent% ,$e3 $n ve2 ,$e !"ili ) inco%po%do el #1nto" co"o in#t%$"ento inte%ccionl3 l p$t #e ctiv cd ve2 ,$e tiene l$*% $n #it$ci'n del tipo de l #it$ci'n o%i*inl. El #$6eto ( #$ ent%ono #i*ni!ictivo $tili2n l p$t inte%ccionl p% lidi% con l cl#e de #$ce#o# l ,$e pe%teneci' co"o "ie"&%o el contece% o%i*inl3 el c$l p%ece co"o #o"&% *en0tic de cd n$ev edici'n del p%o&le". El cent%o de tenci'n de e#t #ecci'n ) #ido l l'*ic ,$e #$&(ce l de#%%ollo de )ip'te#i# cent%d# en lo# p%oce#o# de p%od$cci'n del #1nto" ( l# e#t%te*i# te%p0$tic# ,$e de%ivn de ell. Un l1ne di!e%ente de inte%%o*nte#3 de l'*ic ( de e#t%te*i# #e )%/ evidente en l #ecci'n #i*$iente3 cent%d en el e-/"en ( l "odi!icci'n de lo# p%oce#o# ,$e con#tit$(en el #opo%te inte%ccionl del #1nto". P$t# de Mnteni"iento del S1nto".< L# )ip'te#i# ce%c de l# p$t# de "nteni"iento del #1nto" #e de#%%olln p%ti% de l o&#e%vci'n ( l e-plo%ci'n del conte-to inte%ccionl del #1nto" en el p%e#ente. Independiente"ente de c$l )( #ido #$ o%i*en p%i"e%o3 lo# #1nto"# de c$l,$ie% tipo #'lo p$eden pe%#i#ti% #i #on "ntenido# po% p$t# inte%ccionle# ct$le#.
Lo# #1nto"# ( #$ conte-to inte%pe%#onl #on conce&ido# co"o pie2# de $n #ec$enci %ec$%#iv $tope%pet$nte de co"po%t"iento#. El po% ,$0 del #1nto" e# %ele*do !vo% de l de#c%ipci'ne-plicci'n del c'"o. El #1nto" "i#"o e# con#ide%do co"o $n e#l&'n en $n #ec$enci #in !in de c$#lidd ci%c$l% o %ec1p%oc. Un ve2 ,$e #e ) dete%"indo c$/le# #on lo# "ecni#"o# ,$e cont%i&$(en l #o#teni"iento de l #ec$enci ,$e contiene l #1nto"3 l e#t%te*i te%p0$tic con#i#ti%/ en di#%$"pi% ,$ello# "ecni#"o# #ec$encile#3 &lo,$endo #1 l p%ici'n %ec$%%ente del #1nto".C$/l #e%/ el %e#$ltdoB ( do# lte%ntiv# po#i&le#. Un e# ,$e ot%o con!licto in$nde el #i#te" !"ili%3 $n te" ,$e e#t& %ele*do l t%#!ondo del c"po co*nitivoe"otivo. L ot% po#i&ilidd e# ,$e nin*n #1nto" o p%o&le" o con!licto %ee"plce l #1nto" &lo,$edo. E#to en l p%/ctic cl1nic llev #$"i% ,$e l #ec$enci inte%ctiv ,$e incl$(e ( pe%pet el #1nto" pe%"nece ncld en l !"ili "/# ll/ de #$ tie"po c%1tico til.9#1nto" t%pdo en $n #ec$enci inte%ccionl %ec$%#ivo lo ,$e o%don Allpo%t ll"' 4 $tono"1 !$ncionl de lo# "otivo#5. Pod%1 en $n #$p$e#to3 ,$e "$c)o# #1nto"# ( #$ #ec$enci inte%ctiv "nteniente3 no po#een $n con!licto de#encdennte di#ce%ni&le ( ,$e #$ e-i#tenci e# el %e#$ltdo de !en'"eno# !o%t$ito# ,$e llev' ,$e #e ncl%n p%o*%e#iv"ente po% l p%ticipci'n colectiv3 en l "edid ,$e l# p$t# de "nteni"iento de #1nto"# #e convie%ten en p%incipio# o%*ni2tivo# del *%$po. Lo# #1nto"# le6o# de con#tit$i% l "ni!e#tci'n #$pe%!icil de con!licto# "/# p%o!$ndo#3 con#tit$(en el con!licto. Po% lo tnto3 l p%e#enci de $n con!licto o $n #1nto" o $n c%i#i# no den$nci l e-i#tenci de ptolo*1 p%ecedid o enc$&ie%t po% el #1nto"3 ni de con!licto p%ecediendo l c%i#i#. L e-pe%ienci cl1nic indic ,$e l eli"inci'n de #1nto"# ( #$# p$t# de "nteni"iento #'lo cond$cen $n "(o% li&e%td del #i#te". Si oc$%%e ,$e3 l$e*o de l eli"inci'n de l p$t de "nteni"iento3 ot%o con!licto invde el c"po3 el te%pe$t tend%/ ,$e decidi% #i #e t%t de $n con!licto ce%c del c$l co%d%/ $n n$evo cont%to te%p0$tico con l !"ili o &ien lo de!ini%/ co"o $n evento co%%iente del ciclo evol$tivo de l !"ili ,$e tend%/ ,$e #e% en!%entdo de l "ne% en ,$e l "(o% p%te de e#o# evento# #on en!%entdo#3 po% lo# "i#"o# inte%e#do#. L# !"ili# #ie"p%e en!%entn t%n#iccione# de di!e%ente tipo in)e%ente# #$ condici'n de p%o(ecto colectivo l%*o pl2o. E#to# p#6e# p%o&le"/tico# co%%en el %ie#*o de #e% de!inido# co"o 4"otivo %2on&le de con#$lt5 po% !"ili# ( te%pe$t# po% i*$l3 lo ,$e lient dic)o# p%oce#o# del do"inio de l vid cotidin ( lo# lo6 en el te%%eno de l p#icoptolo*13 o lo# %ot$l co"o 4p%o&le"# !"ili%e#5. L# dive%## l1ne# de t%&6o #i#t0"ic# )n de#%%olldo e#t%te*i# ( l'*ic# te%p0$tic# cent%d# en l# p$t# inte%ctiv# "i#"#3 en l# e#t%$ct$%# inte%pe%#onle# ,$e %eplicn dic)# p$t# ( en l# con#t%$ccione# de l %elidd ,$e le dn #opo%te ideol'*ico. Co"o lo# tipo# de inte%venci'n lo# p%d'6ico#3 en lo# ,$e #e c$ent l p%e#c%ipci'n del #1nto" ( del co"po%t"iento co"ple"ent%io de todo# lo# p%ticipnte#3 l connotci'n po#itiv de intenci'n de lo# p%ticipnte# ( ot%# %e<%ot$lcione#. El o&6etivo de e#t# e# "odi!ic% l# p$t# inte%ctiv# ,$e incl$(en l #1nto" t%v0# de l "odi!icci'n de #$ #$pe%e#t%$ct$% ideol'*ic3 l %ep%e#entd po% l o%*ni2ci'n de l %elidd tl c$l e# pe%ci&id (o ct$d po% lo# p%ticipnte#. L e!ectividd de $n inte%venci'n p%d'6ic #e "ide po% #$ cpcidd p% !ect% lo# pt%one# de co"po%t"iento de lo# p%ticipnte#3 pe%o p% pode% o&tene% e#e e!ecto d%"/tico de lte%ci'n de l# conviccione# ,$e lo# o&#e%vdo%e# ll"n 4p%do6#53 l
inte%venci'n en co"ponente# co"$ne# lo# "ie"&%o#3 ent%e lo# c$le# #e de#tc el "%co )i#t'%ico cont% c$(o !ondo #e %eco%t el pt%'n #into"/tico. L )i#to%i e# $n con6$nto de #$ce#o# ( ci%c$n#tnci# #elecciondo# ( o%dendo# po% lo# "ie"&%o# de l !"ili #e*n %e*l# o p$t# convenid# po% lo# "i#"o# "ie"&%o#. L )i#to%i !"ili% co"p%tid po% lo# "ie"&%o# de l !"ili ce%c de: l# c%cte%1#tic# pe%#onle# (o colectiv# de "ie"&%o# p#do# del *%$po o l# c%cte%1#tic# p#d# de "ie"&%o# p%e#ente#. & L nt$%le2 ( #ec$enci de lo# )ec)o# ( ci%c$n#tnci# en l# ,$e #e vie%on invol$c%do# lo# "ie"&%o# p#do# ( p%e#ente# de l !"ili. c Lo# p%incipio# e-plictivo# ,$e oto%*n o%den3 #entido ( #i*ni!icdo dic)# #ec$enci# ( lo# cto# de lo# p%ticipnte#. Ade"/# l )i#to%i !"ili% con#tit$(e3 $n p%incipio $ni!icdo%3 $n c'di*o p%ivdo del *%$po !"ili% ,$e %e!le6 ( %ec$e%d c$e%do# ce%c de %e*l# inte%ctiv#3 ce%c de #i*ni!icdo# t%i&$ido# ( de p%incipio# o%*ni2do%e# de lo# dto# de l %elidd3 ce%c de vlo%e#3 no%"# ( e-pliccione#. E# tn e#t&le del conte-to !"ili% co"o lo e# el ento%no !1#ico o c$lt$%l. Cd pie2 e# $n !%*"ento %econocido po% todo# lo# "ie"&%o#3 ( #$ co"&into%i con!i*$% $n *e#tlt o *$i'n3 El c$l %ect$li2 ( ctiv en lo# p%ticipnte# $n "$ltit$d de c$e%do# con %e#pecto c'"o o%*ni2% lo# ele"ento# de l %elidd ( c'"o p$nt$% l# #ec$enci#. Un %elidd lte%ntiv e,$ip%o&&le3 e# deci%3 $n c"&io en l )i#to%i p%evi"ente co%dd po% l !"ili3 tiene el potencil de pe%t$%&% o di#olve% l# p$t# de "nteni"iento de lo# #1nto"# l# ,$e oto%*&n #opo%te ideol'*ico3 %e#$lt en l eli"inci'n de lo# co"po%t"iento# #into"/tico#. Re#$"en En l &#,$ed del p%oce#o de p%od$cci'n del #1nto" po% $n ldo3 ( de l# p$t# de "nteni"iento del #1nto" po% el ot%o3 %e#ide $n di!e%enci cent%l ent%e l# do# o%ientcione# p%evlente# en el c"po de l te%pi !"ili%3 l p%o-i"ci'n p#icodin/"ic ( l #i#t0"ic. Ell# invol$c%n )ip'te#i# concept$le# ( ope%cionle# p%oveniente# de di!e%ente# l'*ic#3 di!e%ente# con6$nto# de dto#3 di!e%ente# l1ne# de e-plo%ci'n de dto# ( di!e%ente# e#t%te*i# de t%t"iento. Lo# %#*o# di#tintivo# de cd $n de e#t# l1ne# #on di#c$tid# ( e6e"pli!icdo#3 poniendo e#pecil 0n!#i# en l vi#i'n inte%ccionl #i#t0"ic.
