PERAW PER AWA ATAN TAN LUKA KOTOR
PENGERTIAN TUUAN
Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan luka pada luka kotor Men!egah in"eksi Membantu pen#embuhan luka
$E%IA$AN
&ilakuka ukan pa pada lu luka kot koto or
PETUGA'
Perawat
Bak Instrumen yang berisi: Pinset anatomi Pinset !hirurgis Gunting debridemand $asa steril $om: ) buah Peralatan lain terdiri dari: 'arung tangan PERA(ATAN Gunting plester Plester*perekat Alkohol + - * .ash .ash bensin &esin"ektant Na/l ,0 %engkok 1 buah, 2 buah berisi larutan desin"ektan 3erband 4bat luka sesuai kebutuhan
A5 Taha Taha PraInteraksi PraI nteraksi 25 Melaku Melakukan kan 6eri 6eri"ik "ikasi asi prog program ram terapi terapi 15 Men! Men!u! u!ii tan tanga gan n )5 Menemp Menempatka atkan n alat alat di dekat dekat pasi pasien en dengan dengan benar benar Taha Orientasi %5 Taha 2 Memb Member erik ikan an sal salam am dan dan men# men#apa apa nam namaa pasie pasien n 1 Men7el Men7elask askan an tu7u tu7uan an dan dan pros prosedu edurr tind tindakan akan pada keluarga*pasien ) Menan# Menan#akan akan kesiap kesiapan an klien klien sebe sebelum lum kegi kegiata atan n dilakuk dilakukan an
% Taha Ker!a 2 Men7aga pri pri6a! 6a!# 1 Mengat Mengatur ur posis posisii pasien pasien sehi sehingga ngga luka luka dapat dapat terl terliha ihatt 7elas 7elas ) Membuk buka per perala alatan 8 Mem Memakai akai sarun arung g tan tanga gan n PR4'E&UR 9 Membas Membasahi ahi ples plester ter dengan dengan al!oho al!ohol*w l*wash ash bens bensin in dan dan buka buka PE(A$'ANAA menggunakan pinset N Memb Membuk ukaa balu baluta tan n lap lapis is luar luar + Member Membersih sihkan kan sekita sekitarr luka luka dan bekas bekas pleste plester r ; Memb Membuk ukaa balu baluta tan n lapi lapiss dala dalam m 0 Menekan Menekan tepi tepi luka luka
a >ala latt 8 Men!u!i ta tangan 9 Men!at Men!atat at kegi kegiata atan n dalam dalam lemb lembar ar !atat !atatan an peraw perawata atan n
"#$O$P% &ELAKUKAN PERAWATAN LUKA : &EN''ANTI BALUTAN PEN'ERTIAN Penggantian balutan untuk membantu proses pen#embuhan luka5 TU(UAN 25 Menghilangkan sekresi #ang menumpuk dan 7aringan mati pada luka insisi5 15 Mengurangi pertumbuhan mikroorganisme pada luka*insisi5 )5 Membantu proses pen#embuhan luka N4 TIN&A$AN
I
PENG$AIAN 25 Mengka7i program*instruksi medik tentang prosedur rawat luka, 7enis balutan, dan "rekuensi ganti balut5 15 Mengka7i 7enis dan lokasi luka*insisi5 )5 Mengka7i tingkat n#eri klien dan kapan terakhir mendapat obat penghilang n#eri5 85 Mengka7i riwa#at alergi terhadap obat atau plester5
II
INTER3EN'I A5 Persiapan Alat : 25 'et ganti balut steril
III
I3
3
3I
%5 Persiapan $lien : 25 Men7elaskan pada klien dan keluarga tentang tu7uan dan prosedur #ang akan dilakukan5 15 Men7amin pemenuhan kebutuhan pri6a!# klien5 )5 Mengatur ketinggian tempat tidur untuk memudahkan peker7aan5 IMP(EMENTA'I 25 Men!u!i tangan5 15 Men#iapkan dan mendekatkan peralatan5 a5 Membuka set ganti balut5 b5 Menambahkan kasa steril dan lidi kapas steril se!ukupn#a kedalam set ganti balut5 )5 Memakai hands!oen bersih5 85 Meletakkan handuk menutup bagian tubuh pri6asi klien #ang terbuka5 95 Meletakkan perlak dibawah luka5 5 Mengatur posisi #ang n#aman dan tepat untuk perawatan luka5 +5 Membuka plester searah tumbuhn#a rambut dan membuka balutan se!ara hati> hati, masukkan balutan kotor kedalam kantong plastik #ang sudah disediakan5 ;5 Membuka hands!oen bersih dan ganti dengan hands!oen steril5 05 Membersihkan sekitar luka dengan alkohol swab : a5 Membersihkan dari arah atas kebawah disetiap sisi luka dengan arah keluar men7auh dari luka <2 alkohol swab untuk 2 kali usapan=5 b5Membersihkan sisi sebelah luka dari bagian atas ke bawah diikuti sisi sebelahn#a dengan arah usapan men7auh dari luka <2 alkohol swab untuk 2 kali usapan=5 25 Mengolesi luka dengan bethadine mulai dari tengah luka5 225 Menutup luka dengan kasa steril, dan "iksasi dengan plester pada pinggiran kasa pembalut5 215 Menuliskan tanggal dan waktu mengganti balutan pada plester dan tempelkan pada balutan5 2)5 Merapihkan klien dan membereskan alat>alat5 285 Melepaskan hands!oen dan men!u!i tangan5 E3A(UA'I 25 Menge6aluasi respon serta toleransi klien selama, dan sesudah prosedur5 15 Menge6aluasi kebutuhan "rekuensi ganti balut5 )5 Menge6aluasi adan#a tanda>tanda alergi plester5 85 Menge6aluasi adan#a tanda>tanda in"eksi dan adan#a !airan luaka serta karakteristikn#a5 &4$UMENTA'I 25 Men!atat lokasi, 7enis luka dan keadaan luka insisi5 15 Men!atat keadaan luka sebelumn#a5 )5 Men!atat !airan atau obat #ang digunakan untuk merawat luka5 85 Men!atat respon serta toleransi klien selama, dan sesudah prosedur5 'I$AP 25 'istematis5 15 ?ati>hati5 )5 %erkomunikasi5 85 Mandiri5 95 Teliti5 5 Tanggap terhadap respon klien5 +5 Rapih5 ;5 Men7aga pri6a!#5 05 'opan5
Insisi )rainase Abses )e*inisi Abses adalah pengumpulan eksudat purulen #ang ter7ebak di dalam 7aringan #ang kemudian membentuk rongga #ang se!ara anatomis sebelumn#a tidak ada dengan 7aringan "ibrotik disekitarn#a sebagai respon tubuh terhadap adan#a in"eksi5 Klinis Terbentuk indurasi disertai reaksi in"lamasi disekitarn#a #ang lama>kelamaan terbentuk masa kistik dengan temperatur #ang lebih hangat dibandingkan 7aringan sehat5 Pada palpasi akan didapatkan adan#a "luktuasi sebagai akibat ban#akn#a eksudat #ang terbetuk5 'e!ala sistemik yang ter!adi bisa timbul demam yang berulang$ 'e!alanya bisa timbul: 25 adan#a masa 15 n#eri )5 teraba hangat 85 pembengkakan 95 kemerahan ika masih ragu, lakukan aspirasi dengan spuit ber7arum besar di daerah #ang paling "luktuati"5
Pada pemeriksaan laboratorium bisa menun7ukan penigkatan leukosit5 Terai Terapi utama adalah drainase sebagai kontrol sumber in"eksi septa dalam satu abses sehingga diperlukan multiple insisi5 Pemberian antibiotik idealn#a adalah sesuai dengan tes kultur dan resistensi, namun mengingat hasil kultur setidakn#a membutuhkan waktu ) hari, maka diberikan antibiotik broad spe!trum sesuai pola kuman pen#ebab terban#ak dan pola resistensi #ang berbeda di setiap daerah5 Teknik Oerasi 25 Tindakan a dan antiseptik, 7ika abses setelah pe!ah, maka mulai painting dari arah luar kedalam
5
+5 ;5 05 25 225
Tekan sampai pus*eksudat minimal
(akukan debridement 7aringan nekrotik dengan kuret atau kasa5 Irigasi dengan Na/l ,0 - sampai 7ernih %ilas dengan ?141 /u!i dengan antisetik po6idon iodine
SOP
PERAWATAN LUKA BARU
Pengertian
Memberikan tinadakan pertolongan pada luka baru dengan !epat dan tepat
Tu!uan
Agar luka tidak ter7adi in"eksi lan7ut
Kebi!akan
'eluruh perawat dii7inklan melakukan pen7ahitan dan perawatan luka, tetapi tidak pada luka putus tendon
Pr+sedur
PER'IAPAN A(AT : 'treril %ak instrumen bensi 25 'purt irigasi 9 !! 15 'o"t koteker * tobe "eeding )5 Pinset anatomis 85 Pinset !hirrugis 95 Gunting 7aringan 5 Arteri klem +5 $nop sonde ;5 /ontainer untuk !airan irigasi
Korentang dengan tempatnya Kassa dan depres dalam tromol Handschone / gloves steril Neerbeken (bengkok) Kom kecil/ sedang Pembalut sesuai kebutuhan 1. Kasa 2. Kasa gulung opical terapi 1. !etadine sol 2. "utratol #airan pencuci luka dan disin$ektan 1. #airan N" / %& hangat sesuai suhu tubuh ' *'+ # 2. ,lkohol + Non "treril 1. "chort / gon 2. Perlak alas perlak / unde rpad '. Handschone / gloves bersih . "ketsel / tirai 0. unting verband . Neerbeken / bengkok +. Plester (adhesive) atau hipa$i3 micropone 4. as plastik kotoran / tempat sampah 5. ,lat tulis 1. 6orm in$orm consern 11. 6orm 78 P9N,,&,K",,N : 1. ;en 2 ? 0 ml atau tergantung luas dan kedalaman luka 1'. ;engenakan hndschone steril 1. ;enghisap solution irigasi %&/ N" hangat kedalam spuit ' cc (sambungkan dengan so$t koteler / baby $eeding tube bila dipakai mengirigasi luka berongga dalam) 10. @ika luka berongga dalam masukan so$t kateler / baby $eeding tube kedalam luka sampai menyentuh dasar luka paling dalam 1. ;enyemprotkan solution irigasi langsung kedalam luka secara perlatton. @ika luka tidak berongga= semprotkan cairan irigasi dan pertahankan u 2=0 cm diatas luka 1+. ;elakukan irigasi beberapa kali sampai cairan irigasi tampak bening dan bersih 14. ;engeringkan sekitar luka dengan betadine sampai radius *0 cm dari tepi luka 15. ;enutup luka dengan pembalut / topical terapi : 2. ;enutup luka dengan kasa (ketebalan kassa disesuiakan dengan kebutuhan) dan rekatkan denga plester ( adhesive dan hipa$i3/ micrope untuk mem$iksasi 21. ;eletakan pinset dan gunting dalam bengkok yang berisi cairan desin$ektan 22. ;elepaskan gloves dengan bagian luar = kemudian buang kedalam tas plastik 2'. ;embereskan peralatan dan memberikan kenyamanan bagi klien 2. ;encuci tangan
20.
;engecek pembalut dan area luka tiap shi$t= mencatat di chart tentang penggantian pembalut= penamilan luka dan gambaran cairan luka
"PA "nake !ite &EINI'I TUUAN PER'IAPAN A(AT B %A?AN
PR4'E&UR
'uatu keadaan #ang disebabkan oleh gigitan ular berbisa5 'ebagai a!uan dalam melakukan pengobatan gigitan ular berbisa5 PER#IAPAN ALAT #TERIL :
POLE,-BAKI BERI#I ALAT NON #TERIL :
25 Pinset anatomi5 225 3erban5 15 Pinset !hirrurgis5 215 Plester5 )5 Gunting5 2)5 Gunting %alutan5 85 %engkok5 285 %ethadine dalam wadahn#a5 95 $om ke!il5 295 (idokain in7eksi5 5 $assa5 25 Tempat sampah5 +5 3a!um pen#edot5 ;5 ?and s!oen 05 'puit 25 Na/l 25 Memberitahu pasien dan keluarga5 15 &okter * Perawat
Luka gigita yang aling sering di!umai diantaranya 25 15 )5 85 95 5
Ular <6ulnus morsum serpentis= An7ing <6ulnus morsum !anis= $u!ing <6ulnus morsum "elis = Mon#et <6ulnus morsum ma!a!us= Manusia <6ulnus morsum sapiens= $ala7engking <6ulnus morsum=
Penanganan luka gigitan ular Perhatikan perbedaan mor"ologi kemungkinan ular berbisa atau tidak pada gambar dibawah ini:
$orban gigitan ular adalah pasien #ang digigit ular atau diduga digigit ular5 Ular #ang berbisa memiliki !iri> !iri : a5 %entuk kepala segiempat pan7ang b5 Gigi taring ke!il !5 %ekas gigitan: luka halus berbentuk lengkungan 'edangkan !iri>!iri ular tidak berbisa seperti : a5 %entuk kepala segitiga b5 &ua gigi taring besar di rahang atas !5 %ekas gigitan: dua luka gigitan utama akibat gigi taring
a$
Penatalaksanaan ada gigitan ular Penatalaksanaan tergantung dera7at keparahan en6enomasiF dibagi men7adi perawatan di lapangan dan mana7emen di rumah saki Pera.atan di Laangan
'eperti kasus>kasus emergensi lainn#a, tu7uan utama adalah untuk mempertahankan pasien sampai mereka tiba di instalasi gawat darurat5 'ering penatalaksanaan dengan autentisitas #ang kurang lebih memperburuk daripada memperbaiki keadaan, termasuk membuat insisi pada luka gigitan, menghisap dengan mulut, pemasangan turniket, kompres dengan es, atau ke7utan listrik5Perawatan di lapangan #ang tepat harus sesuai dengan prinsip dasar emergen!# li"e support5Tenangkan pasien untuk menghindari h#steria selama implementasi A%/
Pert+l+ngan Pertama :
25 /egah gigitan sekunder atau adan#a korban kedua5 Ular dapat terus mengigit dan mengin7eksikan bisa melalui gigitan berturut>turut sampai bisa mereka habis5 15 %uat korban tetap tenang, #akinkan mereka bahwa gigitan ular dapat ditangani se!ara e"ekti"5 %atasi akti6itas dan imobilisasi area #ang terkena negati" dapat memberi beberapa keuntungan 7ika digunakan dalam beberapa menit setelah en6enomasi5Alat ini telah direkomendasikan oleh ban#ak ahli di masa lalu, namun alat ini semakin tidak diper!a#a untuk dapat menghisap bisa se!ara signi"ikan, dan mungkin alat penghisap dapat meningkatkan kerusakan 7aringan lokal5 85 %uka semua !in!in atau benda lain #ang men7epit * ketat #ang dapat menghambat aliran darah 7ika daerah gigitan membengkak5 %uat bidai longgar untuk mengurangi pergerakan dari area #ang tergigit5 95 Monitor tanda>tanda 6ital korban temperatur, den#ut nadi, "rekuensi na"as, dan tekanan darah H 7ika mungkin5 Tetap perhatikan 7alan na"as setiap waktu 7ika sewaktu>waktu men7adi membutuhkan intubasi5 5 ika daerah #ang tergigit mulai membengkak dan berubah warna, ular #ang mengigit kemungkinan berbisa5
+5 'egera dapatkan pertolongan medis5 Transportasikan korban se!ara !epat dan aman ke "asilitas medis darurat ke!uali ular telah pasti diidenti"ikasi tidak berbaha#a
!5
&ana!emen di Rumah #akit
Pemasangan torniket dan insisi dan pengisapan tepat diker7akanan dalam 2 7am pertama gigitan ular5 Ular memasukkan 6enom ke dalam 7aringan subkutan #ang akan diabsorbsi oleh kapiler dan lim"atik5 Torniket dipasang longgar han#a untuk menghambat aliran 6ena dan lim"atik5 Torniket 7angan dilepas selama ) menit sampai pengisapan bisa ular dapat dilakukan5 Torniket dilepas setelah terapi de"initi6e dilakukan dan pasien tidak dalam keadaan s#ok5 Tindakan #ang dilakukan adalah: 25 Primar# sur6e# ban#akn#a, dilan7utkan dengan ?141 kemudian po6idon iodine dan terakhir dengan Na/l 50 5 Pemberian serum anti bisa ular5 +5 Antibiotik pro"ilaksis ;5 Anti tetanus obatan lain untuk mempertahankan aliran darah ke organ>organ 6ital5 'emburan bisa ular sendok, apabila mengenai mata, dapat mengakibatkan iritasi menengah dan menimbulkan rasa pedih #ang hebat5Men!u!in#a bersih>bersih dengan air #ang mengalir sesegera mungkin dapat membilas dan menghan#utkan bisa itu, mengurangi iritasi dan men!egah kerusakan #ang lebih lan7ut pada mata5 Tingkatan berat ringannya gigitan ular dibagi men!adi / tingkatan sesuai dengan keadaan klinis yaitu:
Grade : Tanpa en6enomation
Tanda dan ge7ala 'atu atau lebih luka gigitan, n#eri minimal, edema di sekitarn#a C 2 in!i dan eritema pada 21 7am, tidak ada keterlibatan sistemik I: En6enomasi minimal Tanda luka gigitan, n#eri moderate sampai berat, edema di sekitar 2 > 9 in!i dan eritema dalamn 21 7am pertama setelah gigitan, tidak ada keterlibatan sistemik5 II: En6enomasi moderate Tanda luka gigitan, n#eri berat, ang marksF se6ere painF edema di sekitar H 21 in!i dan eritema dalam 21 7am setelah gigitan, kemungkinan keterlibatan sistemik termasuk nausea, 6omitus, pusing, s#ok atau ge7al
III: En6enomasi berat
I3: En6enomasi sangat berat
neurotoksik Tanda luka gigitan, n#eri berat, edema di sekitarn#a lebih dari 21 in!i dan eritema biasan#a ada dan termasuk petekie generalisata dan ekimosis5 $eterlibatan sistemik selalu ada dan ge7al dapat termasuk gagal gin7al, sedikit hematuri, koma dan kematian, edema lo!al dapat meluas melebihi ekstremitas #ang terlibat pada sisi tubuh ipsilateral5
PENAN'ANAN KE)ARURATAN PA)A KORBAN 'I'ITAN BINATAN' LAUT I$
'igitan Ubur0ubur " (elly *ish %
/edera timbul akibat sengatan sel>sel pen#engat dari tentakel>tentakel alat penangkap= Tanda dan 'e!ala :
Rasa panas danterbakar serta sedikit perdarahan pada kulit
Mual
Muntah
$e7ang otot
'#ok
$esulitan berna"as
Penanganan :
Amankan diri dan lingkunagn sekitar
Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
%ebaskan anggota badan #ang !edera dari tentakel>tentakel dengan handuk basah
/u!i luka dengan larutan amoniak atau alkohol +-
%awa segera ke rumah sakit
II$'igitan 'urita " Blue Ringe.d O1t+us %
Gigitan gurita sangat bera!un dan seringkali menimbulkan kematian5 Tanda dan 'e!ala :
$egagalan na"as se!ara progesi" ter7adi dalam 2 >29 menit
(uka bekas gigitan ke!il , tidak terasa n#eri #ang mungkin berwarna merah dan ben7olan
< tampak seperti melepuh berisi darah =
$ehilangan rasa raba dimulai sekitar mulut dan leher
Mual,muntah
$esulitan menelan
$esulitan berna"as
Gangguan penglihatan
Inkoordinasi
$elumpuhan otot
Perna"asan berhenti
&en#ut nadi berhenti
&apat diikuti kematian
Penanganan :
Amankan diri dan lingkunagn sekitar
Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
Tenangkan penderita
/u!i luka dengan air hangat
(akukan pressure imobilisasi pada bagian #ang !edera
Monitor tanda>tanda 6ital
(akukan RP bila diperlukan
%awa segera ke rumah sakit
III$ 'igitan Trig+nid " )uri Babi %
%iasan#a terdapat diperairan laut dangkal5Penderita terkena sengatan trigonid karena mengin7ak atau bersentuhan dengan bagian tubuh binatang tersebut 5 Tanda dan 'e!ala :
Timbul n#eri dalam 0 menit
Rasa panas di daerah gigitan
Pusing terkadang sampai pingsan
Penanganan :
Amankan diri dan lingkungan sekitar
Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
Tenangkan penderita
/abut duri babi #ang menusuk
Rendam bagian #ang tergigit dalam air hangat
/u!i luka dan imobilisasi daerah luka
I2$ 'igitan ikan ari " #ting Ray %
?ewan ini men#untikan ra!unn#a dengan menusukkan duri>durin#a * 7arum H 7arumn#a Tanda dan 'e!ala :
Pembengkakan
Mual,muntah dan diare
$e7ang H ke7ang bahkan terkadang disertai kelumpuhan otot > otot
Penanganan :
Amankan diri dan lingkungan sekitar
Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
%ersihkan luka dengan sabun dan air hangat selama )> menit < e"ekti" untuk me>non
akti"kan ra!un #ang tidak tahan panas
%awa segera ke Rumah 'akit
PENAN'ANAN KE)ARURATAN PA)A KORBAN 'I'ITAN BINATAN' )ARAT I$ 'igitan An!ing 3Ku1ing 3Kera 3dll Gigitan dapat men#ebabkan luka memar #ang hebat dan in"eksi disertai robekan dari 7aringan5 Tanda dan 'e!ala :
'akit kepala
&emam
$e7ang H ke7ang
$emungkinan rabies
Penanganan :
Amankan diri dan lingkungan sekitar Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
/u!i luka dengan air mengalir dan sabun atau larutan deter7en
Imobilisasikan bagian #ang digigit
%erikan 'AR < 'erum Anti Rabies = 7ika ada
(akukan penangkapan binatang #ang menggigit untuk identi"ikasi
%awa segera ke Rumah 'akit
Tindakan terenting adalah embersihan luka ika penderita #ang belum pernah mendapatkan imunisasi dengan 6aksin rabies diberikan suntikan immunoglobulin rabies, dimana separuh dari dosisn#a disuntikkan di tempat gigitan5 ika belum pernah mendapatkan imunisasi, maka suntikan 6aksin rabies diberikan pada saat digigit hewan rabies dan pada hari ke ), +, 28, dan 1;5 ika penderita pernah mendapatkan 6aksinasi, maka resiko menderita rabies akan berkurang, tetapi luka gigitan harus tetap dibersihkan dan diberikan 1 dosis 6aksin
II$'igitan Antr++da " Laba0laba 3Ta.+n3Kelabang 3kala % dan #erangga Gigitan binatang golongan ini , walaupun tidak selalu membaha#akan 7iwa , tetapi dapat menimbulkan reaksi alergi #ang parah dan terkadang dapat berakibat "atal5 /edera didapat akibat dari gigitan , pagutan , sengatan , atau mungkin atau han#a sentuhan binatang atau bagian tubuhn#a5 Tanda dan 'e!ala :
%engkak dan kemerahan disekitar gigitan
Gatal H gatal
N#eri dan terasa panas &emam , menggigil kadang disertai sulit tidur
&apat ter7adi s#ok
Penanganan :
Amankan diri dan lingkungan sekitar Nilai keadaan airwa# ,breathing , dan sirkulasi < A%/ =
Tenangkan penderita
Ambil sengatn#a 7ika nampak < hati>hati 7angan sampai menekan kantung bisa =
/u!i daerah gigitan dengan air sabun atau alkohol + - atau antisepti!
$ompres dingin < kompres es =
Imobilisasikan daerah #ang tergigit
%erikan analgetik
%awa segera ke Rumah 'akit
SOP MENGGANTI BALUTAN BASAH DENGAN BALUTAN KERING
Kompetensi gangguan
: Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman Sub kompetensi : perawatan Luka Pengertian : membersihkan luka, mengobati luka, dan menutup kembali luka dengan tehnik steril Tujuan : Untuk membersihkan luka Mencegah masuknya kuman dan kotoran kedalam luka Memberikan pengobatan pada luka Memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien Mengealuasi tingkat kesembuhan luka !ndikasi : luka baru maupun luka lama, luka post operasi, luka bersih, luka kotor
PROSEDUR MENGGANTI BALUTAN KERING A. Tahap pre interaksi " Membaca catatan perawat untuk rencana perawatan luka " Mencuci tangan " Menyiapkan alat : # Seperangkat set perawatan luka steril $% Sarung tangan steril &% Pinset ' ( & anatomis, $ sirurgis ) '% *unting ( menyesuaikan kondisi luka ) +% alutan kassa dan kassa steril -% Kom untuk larutan antiseptic.larutan pembersih /% Salp antiseptic ( bila diperlukan ) 0% 1epress 2% Lidi kapas # Larutan pembersih yang diresepkan ( garam 3siologis, betadin, 4) # *unting perban . plester # Sarung tangan sekali pakai # Plester, pengikat, atau balutan sesuai kebutuhan # engkok # Perlak pengalas # Kantong untuk sampah # Korentang steril # 5lcohol 067 # Troli . meja dorong B.Tahap orientasi
" Memberikan salam, memanggil klien dengan namanya " Menjelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien . keluarga
C.Tahap kera $% Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai &% Susun semua peralatan yang diperlukan ditroly dekat pasien (jngn membuka peralatan steril dulu) '% Letakkan bengkok di dekat pasien +% 8aga priacy pasien, dengan menutup tirai yang ada di sekkitar pasien, serta pintu dan jendela -% Mengatur posisi klien, instruksikan pada klien untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril /% Mencuci tangan secara seksama 0% Pasang perlak pengalas 2% *unakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester, ikatan atau balutan dengan pinset 9% Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada balutan% 8ika masih terdapat plester pada kulit, bersihkan dengan kapas alcohol $6%1engan sarung tangan atau pinset, angkat balutan, pertahankan permukaan kotor jauh dari penglihatan klien $$%8ika balutan lengket pada luka, lepaskan dengan memberikan larutan steril . a;l $&%
LUKA
)e*inisi $erusakan* terputusn#a kontinuitas dari suatu 7aringan &a1am 4 ma1am Luka > (uka le!et > (uka memar > (uka iris > (uka robek > (uka tusuk > (uka tembak )asar Pert+l+ngan 25 Menghentikan perdarahan 15 Men!egah ter7adin#a in"eksi )5 Men!egah kerusakan 7aringan lebih parah 85 Mempergunakan !ara H !ara pertolongan agar pen #embuhan lebih !epat A$ Luka Le1et Terkelupasn#a permukaan kulit akibat pergesekan dengan benda keras dan kasar Tindakan o %ersihkan dengan air atau obat anti septik o Tutup luka o %ila luas beri Antibiotika, Anti Tetanus 'erum
o %ersihkan bagian dalam luka dengan ?141 o Tutup luka dengan su"ratule dan kasa steril, bila tidak ada !ukup tutup dengan kain #ang bersih o %alut #ang agak menekan o %erikan antibiotik, AT' <&okter*Rumah 'akit= E$ Luka Tusuk (uka #ang ditimbulkan oleh tusukan benda beru7ung run!ing Tanda o Mulut luka lebih sempit daripada dalamn#a o Tepi luka ikut terdorong kedalam luka %aha#a in"eksi dan tetanus lebih besar (etak luka harus diperhatikan, misaln#a : di daerah 7antung akan menimbulkan kematian lebih !epat5
6$ Luka tusuk di )ada %ila tidak mengenai 7antung dapat menembus hingga paru H paru sehingga menimbulkan perdarahan dalam rongga paru H paru dan udara masuk ke dalam rongga paru H paru sehingga paru H paru pada sisi #ang sakit akan mengempis Tanda $esakitan waktu berna"as Mendadak sesak Gerakan iga di sisi #ang luka berkurang Tindakan Tutup luka dengan kasa steril #ang dibasahi !airan steril %alut luka dengan plester
% Luka Tembak %entukn#a antara luka tusuk dengan luka robek5 Pada luka tembak ini harus di!ari tempat keluarn#a peluru5 %ila tidak ditemukan kemungkinan peluru tertinggal di dalam tubuh5 Pada pinggir luka tempat peluru masuk sering terdapat 7eluga biru panasn#a peluru Tindakan o %ersihkan sekitar luka o Tutup luka o $irim R' Pada setiap luka #ang sudah terin"eksi akan timbul peradangan #ang disusul pernanahan5
Tindakan ada luka in*eksi o %ersihkan luka dan sekitarn#a dengan antiseptik o $eluarkan kotoran* pus dalam luka dengan !ara menekan dari pinggir luka kearah tengah o 'etelah kotoran terkumpul dibagian tengah luka bersihkan daerah luka dengan antiseptik dan ?11 o %erikan kompres Re6anol 9@ sehari o %ila luka sudah agak mengering berikan Jal" antibiotik o 'ebaikn#a diberikan obat : anti biotik dan pengurang rasa sakit
Indikasi suntikan AT# "Anti Tetanus #erum% o (uka H luka #ang luas o (uka di leher dan muka o (uka tusuk dan gigitan binatang #ang !ukup dalam o Ada ge7ala H ge7ala terkena tetanus o (uka #ang terlambat mendapat perawatan o (uka tembak #ang sudah disertai 7aringan mati5
