Kuesioner Pengetahuan Ibu Hamiltentang Buku Kia

KUESIONER PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG BUKU KIA Data Pasien Nama

:

Nama suami :

Umur

:

Umur suami :

Pekerjaan

:

Pekerjaan suami :

Alamat

:

Paritas

:

Peniikan N O $% *% -% /% 2%

:

:

PEMBAGIA N ISI BUKU KIA AN&

Periksa ke(amilan

3% 4% 5% 6% $7 % $$ % $* % $% $/ % $2 % $3 % $4 % $5 % $6 % *7

Peniikan

Pera8atan se(ari9(ari

DA!TAR PERTAN"AAN

K'ntr'l ke(amilan) Da+at ,uku KIA) Sua( i,a.a) Sua( iteran0kan +etu0as ,a0ian mana 1an0 tiak imen0erti) Sua( ukur tin00i ,aan an ,erat ,aan) Sua( ukur tekanan ara( ) Sua( iukur tin00i ra(im) Sua( tes la,'rat'rium) A+a saja) Sua( aa keteran0an .ara +ersalinan ) Sua( aa keteran0an inisiasi men1usui ini) Sua( ikut kelas i,u (amil ) Bera+a jam tiur) Tiur sian0)  Tiur mirin0 ke ke kiri) &u.i tan0an en0an sa,un setela( BAB) Sikat 0i0i *) Mani *#(ari; ,ersi(kan +a1uara an kemaluan) Ganti +akaian an +akaian alam *# (ari) Periksa 0i0i saat +eriksa (amil) B'le( melakukan (u,un0an suami istri) Kuran0i akti
"A#  TAH  TAH U

 TIDA K 

KETERANG AN

% *$ % ** %

Aa i,antu suami) Persia+an mela(irka n

 Ta(u ka+an tan00al +ersalinan)

*Aa iam+in0i suami an keluar0a % saat k'ntr'l) */ Persia+an $ 'ran0 en0an 0'l'n0an % ara( sama) *2 Persia+an ana .aan0an % mela(irkan) *3 Persia+an kenaraan) A+a) Pun1a % sia+a) *4 Ren.ana +ersalinan) % *5 Sua( item+el stiker) Masi( ,isa % i,a.a) *6 Persia+an KTP; KK; BP=S) % -7  Tana Munta( terus menerus an tiak % ,a(a1a mau makan) ke(amilan -$ Demam tin00i) % -* Ben0kak i kaki) % - =anin tiak ,er0erak) % -/ Perara(an (amil mua an tua) % -2 Keluar ketu,an se,elum 8aktun1a) % -3 Masala( Ke+uti(an 1an0 0atal; ,au; % lain ,er8arna) -4 Batuk le,i( ari * min00u) % -5  =antun0 ,ere,ar ,erle,i(an) % -6 Diare > -) % /7 Sulit tiur an .emas) % /$  Tana N1eri +in00an0 menjalar ke ari9ari % a8al 1an0 atan0 teratur; semakin lama; +ersalinan semakin serin0) /* Keluar lenir .am+ur ara( ari % kemaluan) /- Tana Perara(an jalan la(ir)

%

,a(a1a +ersalinan

// % /2 % /3 % /4 % /5 % /6 % 27 % 2$ % 2* % 2% 2/ % 22 % 23 % 24 % 25 % 26 % 37 % 3$ %

 Tali +usat atau ,a0ian tu,u( janin ?tan0an atau kaki@ keluar ari kemaluan) Kejan0 )  Tiak kuat men0ejan) Ketu,an keru( an ,au ) I,u 0elisa( an sakit 1an0 (e,at) GII

Aa iukur ineks masa tu,u( an LILA) Aa .u.i tan0an se,elum makan) Makanan tin00i +r'tein)  Tiak aa +antan0an makan) Minum $7 0elas +er(ari )  Tiak aa minuman keras; r'k'k; nark',a) Sua( a+at ta,let tam,a( ara()

KB

Aa iminum) Bera+a kali se(ari) Masi( aa sisa ,ulan lalu) Aa k'nselin0 tentan0 KB saat (amil) A+a saja alat KB 1an0 iketa(ui) Aa +akai KB se,elum (amil) A+a ren.ana +akai KB setela( (amil) Dukun0an suami untuk +akai KB)