Lampiran 1. Kuesioner - Kuesioner 5 M
Identitas Responden
1. No responden 2. Umur 3. Jenis Kelamin
: : :
Kepada Yth. Kepala Ruangan, Wakil Wakil Kepala Ruangan, Inentaris dan sta! pera"at di Ruang #eli$is R%U& Wanga'a &enpasar &engan (ormat, Kami Kami mahasi mahasis"a s"a )rogram )rogram %tudi %tudi Ilmu Ilmu Kepera" Kepera"ata atann *akult *akultas as Kedokte Kedokteran ran Uni Unier ersi sita tass Uda' Uda'an anaa $erm $ermak aksu sudd akan akan mela melaku kuka kann peng pengka ka+i +ian an a"al a"al tent tentan angg mana+e mana+emen men kepera" kepera"ata atann di ruang ruang #eli$i #eli$iss R%U& R%U& Wanga'a anga'a &enpasa &enpasar. r. #erkai #erkaitan tan denga dengann hal hal terse terse$ut $ut di atas, atas, kami kami moho mohonn kesed kesedia iaan an #apa #apak kI$u I$u untuk untuk men+ men+ad adii responden dengan mengisi kuesioner atau angket 'ang kami $erikan.
M1 ( Manusia/Ketenagaan) Petunjuk Pengisian :
ohon $a/a dan pahamilah setiap pertan'aan di $a"ah ini. 0idak ada +a"a$an salah. Semua jawaan ada!a" enar . aka +a"a$lah pertan'aan di $a"ah ini sesuai pengalaman 'ang anda rasakan. Kerahasiaan dalam pengisian kuisioner ini akan kami +aga. Kami sangat menghargai ke+u+uran dan keter$ukaan saudara. #o.
Pertan$aan
1.
pakah nda sudah merasa puas dan sesuai dengan kemampuan pera"at di $idangn'a terkait dengan struktur organisasi 'ang telah $er+alan diruangan pakah pem$agian tugas 'ang dilakukan di ruangan sudah sesuai dengan struktur organisasi 'ang telah ada
2. 3.
pakah menurut nda kepala ruangan sudah optimal dalam melaksanakan tugastugasn'a
4.
enurut nda, apakah kiner+a )) sudah sesuai dengan tugastugasn'a
-.
pakah nda merasa mem$utuhkan kesempatan untuk meningkatkan kemampuan ker+a melalui pelatihanpendidikan tam$ahan pakah nda merasa puas dengan ke$i+aksanaan rumah sakit mengenai pem$erian $easis"a atau pelatihan pendidikan kepera"atan pakah nda merasa puas dengan +umlah pendapatan 'ang nda diterima sesuai dengan latar pendidikan nda pakah +am ker+a 'ang diterapkan di rumah sakit sudah e!ekti! pakah ada kesempatan untuk mengam$il /uti dalam "aktu 1 minggu &engan tingkat ketergantungan pasien 'ang ada diruangan, apakah tingkat $e$an ker+a diruangan nda tinggi pakah +umlah pera"at dan pasien di ruangan sudah sesuai menurut nda pakah menurut nda pem$agian tugas di ruangan sudah +elas
5. 6. 7. 8. 19. 11. 12.
13 pakah nda puas dengan pem$agian tugas di rungan
%a
&idak
M' (Materia!/Sarana dan Prasarana)
)etun+uk pengisian: #erilah tanda rumput ;< pada +a"a$an yang menjadi anda #o.
Pertan$aan
1. 2.
pakah lokasi dan denah ruangan anda sudah $aik pakah anda $eren/ana merenoasi ruangan Jika 'a, ruangan apa Ruang Kepala Ruangan, Ruang )era"atan, Ruang =anti, Ruang 0amu, %poelhoek, 0oilet<> pakah peralatan di ruangan anda sudah lengkap untuk pera"atan pasien pakah menurut anda perlu untuk menam$ah peralatan pera"atan pakah +umlah alat 'ang tersedia sudah sesuai dengan rasio pasien pakah nda mengerti /ara menggunakan semua alatalat pera"atan pakah administrasi penun+ang 'ang dimiliki sudah memadai
3. 4. -. 5. 6.
*+# % &I,K
#+ : -Lingkari jawaan $ang nda pi!i"
M (Metode)
)etun+uk pengisian : #erilah tanda rumput ;< pada +a"a$an 'ang men+adi anda #
P0R&#%#
MKP
1. 2. 3. 4. -. 5. 6.
pakah anda mengetahui model asuhan kepera"atan 'ang digunakan pera"at di ruangan saat ini pakah nda mengertimemahami dengan model asuhan kepera"atan 'ang digunakan saat ini enurut nda, apakah model terse$ut /o/ok digunakan di ruangan nda pakah model 'ang digunakan sesuai dengan isi dan misi ruangan pakah dengan menggunakan model saat ini men+adikan lama ra"at ina p $agi pasien semakin pendek pakah ter+adi peningkatan keper/a'aan pasien terhadap ruangan pakah model 'ang digunakan saat ini men'ulitkan dan mem$erikan $e$an ker+a 'ang $erat $agi nda
*+# % &I,K
7. 8. 19. 11. 12. 13. 14.
pakah model saat ini tidak mem$eratkan dalam pem$ia'aan pakah model 'ang digunakan mendapat $an'ak kritikan dari pasien terhadap ruangan pakah telah terlaksana komunikasi 'ang adekuat antara pera"at dan tim kesehatan lain pakah kontinuitas ren/ana kepera"atan terlaksana pakah nda men+alankan kegiatan sesuai standar pakah Jo$ &es/ription untuk nda selama ini sudah +elas pakah nda mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat ke$utuhan
P0R#/&IM+# &0RIM
1.
2. 3. 4.
-. 5. 6. 7. 8. 19. 11.
#erapa kali operantim$ang terima dilakukan di ruangan nda> a. 1 kali, pukul ? $. 2 kali, pukul ? /. 3 kali, pukul? pakah operantim$ang terima telah dilaksanakan tepat "aktu pakah operantim$ang terima dihadiri oleh semua pera"at 'ang $erkepentingan pakah kegiatan operan tim$ang terima dilakukan dan didampingi oleh penanggung +a"a$ Jika 'a, siapa 'ang mendampingi kegiatan operantim$ang terima> a. Kepala ruangan $. )era"at primer /. Katim pakah nda tahu persiapan apa sa+a 'ang dipersiapkan dalam pelaksanaan operantim$ang terima pakah nda tahu apa sa+a 'ang harus disampaikan dalam pelaporan operantim$ang terima pakah ada $uku khusus untuk men/atat hasil laporan operantim$ang terima pakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan laporan operan tim$ang terima pakah ada interaksi dengan pasien saat operantim$ang terima $erlangsung pakah nda tahu teknik pelaporan operantim$ang terima ketika $erada di depan pasien pakah diperlukan "aktu lama untuk mengun+ungi tiap pasien Jika i'a, $erapa lama > a. @ - menit $. A - menit
12. pakah nda tahu mengenai persetu+uan tertulis saat penerimaan operantim$ang terima S0#&RLISSI +&
1. 2.
3. 4. -. 5. 6. 7. 8.
pakah nda mengetahui mengenai sentralisasi o$at pakah di ruangan nda ini terdapat sentralisasi o$at> a. Jika Ya, apakah sentralisasi o$at 'ang sudah ada dilaksanakan se/ara optimal ...................................... $. Jika 0idak, menurut nda apakah di ruangan ini perlu diadakan sentralisasi o$at ........................................... pakah selama ini nda pernah di$eri "e"enang dalam urusan sentralisasi o$at pakah ada !ormat da!tar pengadaan tiap ma/amma/am o$at BralIn+eksi%uposituriaIn!usInsulinB$at =a"at &arurat< pakah selama ini ada !ormat persetu+uan sentralisasi o$at dari pasienkeluarga pasien pakah kelengkapan sarana dan prasarana pendukung sentralisasi o$at telah lengkap pakah selama ini nda mem$eri etiket dan alamat pada o$ato$at pasien pakah selama ini se$elum mem$erikan o$at kepada pasien nda selalu mengin!ormasikan +umlah kepemilikan o$at 'ang telah digunakan pakah ada !ormat /atatan tiap +enis o$at se$elum nda mem$erikan o$at ke pasien
S2P0R3ISI
1. 2. 3.
4. -. 5. 6.
pakah anda mengerti tentang superisi pakah anda pernah mendapatkan pelatihan dan sosialisasi tentang superisi pakah superisi telah dilakukan di ruangan > Jika i'a, #erapa kali superisi dilakukan a. 1C$ulan $. 2C$ulan /. 0idak ter+ad"al %iapakah 'ang melakukan superisi a. Kepala Ruangan Wakil Katim pakah anda tahu alur superisi 'ang ada di ruangan dakah ada !ormat $aku untuk superisi setiap tindakan pakah ada !ormat untuk superisi sudah sesuai standar kepera"atan pakah alat instrumen< untuk superisi tersedia se/ara lengkap
7. 8. 19. 11. 12.
pakah hasil dari superisi disampaikan kepada pera"at pakah ada umpan $alik dari superisor untuk setiap tindakan pakah anda puas dengan hasil dari umpan $alik terse$ut pakah ada tindak lan+ut untuk setiap hasil superisi pakah anda menginginkan peru$ahan untuk setiap tindakan sesuai dengan hasil per$aikan dan superisi
13. P0R0#4## P2L#
1. 2.
pakah anda mengerti tentang peren/anaan pulang pakah 'ang anda $erikan han'a in!ormasi pen'akit pasien sa+a 3. pakah anda $ersedia melakukan peren/anaan pulang 4. pakah anda melakukan (D saat pasien masuk R% -. pakah sudah ada pem$agian tugas tentang peren/anaan pulang 5. pakah sudah ada pem$agian tugas 'ang +elas tentang peren/anaan pulang oleh kepala ruangan 6. pakah sudah ada pem$erian $rosurlea!let saat melakukan peren/anaan pulang 7. pakah selalu menggunakan $ahasa Indonesia saat melakukan peren/anaan pulang kepada pasien 8. pakah selalu menggunakan teknik lisan dalam melakukan peren/anaan pulang 19. pakah $ahasa 'ang anda gunakan dalam melakukan peren/anaan pulang mudah dipahami oleh pasien 11. pakah setiap selesai melakukan peren/anaan pulang, anda melakukan pendokumentasian
R#,0 K0P0R*&#
1. 2. 3. 4. -. 5. 6.
pakah ruangan mendukung adan'a kegiatan ronde kepera"atan pakah anda mengerti tentang ronde kepera"atan pakah pelaksanaan ronde kepera"atan di ruangan sudah optimal pakah ronde kepera"atan dilaksanakan rutin satu $ulan sekali pakah keluarga pasien mengerti tentang adan'a ronde kepera"atan pakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde kepera"atan telah di$entuk pakah tim 'ang di$entuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde dengan optimal
S&#,R/P0,M# PR&P
1. 2. 3. 4. -.
enurut anda, apakah %B) 'ang ada di ruangan sudah lengkap pakah anda sudah melaksanakan asuhan kepera"atan di ruangan sesuai dengan %B) 'ang ada pakah anda sudah mengetahui mengenai protokol penanganan tertusuk +arum pakah sudah ada protokol penanganan tertusuk +arum di ruangan anda pakah pernah ada ke+adian tertusuk +arum di ruangan anda
,K2M0#&SI K0P0R*&#
1. 2. 3. 4. -. 5.
pakah sudah ada !ormat pendokumentasian 'ang $aku di ruangan pakah anda sudah mengerti /ara pengisian !ormat dokumentasi terse$ut dengan $enar dan tepat pakah menurut anda !ormat 'ang digunakan ini $isa mem$antu memudahkan< pera"at dalam melakukan pengka+ian pada pasien pakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat "aktu segera setelah melakukan tindakan< pakah menurut anda model dokumentasi 'ang digunakan ini menam$ah $e$an ker+a pera"at pakah menurut anda model dokumentasi 'ang digunakan ini men'ita $an'ak "aktu pera"at
#+ : -Lingkari jawaan $ang nda pi!i"
