Korioamnionitis

Korioamnionitis Nixon Sinurat

10-2010-308/B5 27 Mei 2014 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana "l# $erusan %r&una 'o#( "akarta Barat 11510 $el)# 021-5(*420(1 Fa+# 021-5(31731 ,ail. ni+on#sinuratahoo#!o

Pendahuluan neksi intrauteri U eru)akan ineksi akteri di dala uterus ter&adi antara &arin6an iu dan eran &anin aitu di dala ron66a koriodesidua di dala erane ai anion dan korion di dala )lasenta di dala !airan anion atau di tali )usat atau &anin#1 neksi intrauteri atau an6 serin6 dikenal den6an korioanionitis an6 diseakan oleh  era6ai &enis ikroor6anise telah diketahui sea6ai )enea )alin6 serin6 )ada eera)a kasus ketuan )e!ah )ersalinan )reter atau keduana# Kuran6 leih 40 )ersalinan )reter diseakan oleh ineksi intrauteri# 9ada suatu )enelitian an6 dilakukan oleh :o+ 1**( dida)atkan akteri )ada aniosentesis dari 20 wanita an6 en6alai )ersalinan )reter tan)a 6e&ala klinik ineksi atau sela)ut ketuan utuh# 9enelitian an6 dilakukan ;auth dkk enun&ukkan adana huun6an si6niikan antara korioanionitis dan enin6katna ke&adian  )ersalinan )reter s)ontan# 9ersalinan )reter asih eru)akan eru)akan )enea utaa ortalitas dan oriditas )ada neonatus dan eneakan 75 keatian neonatal tia) tahunna tan)a disertai anoal kon6enital#2

1

KORION DAN AMNION 1.1. Definisi korion dan amion

Korion adalah salah satu eran an6 ada selaa kehailan antara &anin dan iu# Korion ini dientuk oleh esoder ekstraerionik dan dua la)isan troolas# Korion en6elilin6 en6elilin6ii erio erio dan eran lainna# lainna# ala )erkean6an )erkean6an erio erio anusia anusia taha)-taha) taha)-taha) awal )eentukan )eentukan anion elu diaati diaati se!ara ter)erin!i ter)erin!i ta)i )ada erio erio an6 )alin6 uda telah di)ela&ari ahwa anion sudah hadir sea6ai kantun6 tertutu) dan un!ul di dala sel-assa sea6ai ron66a# ?on66a ini  erata)kan strata tun66al )i)ih sel e!toderal ektoder ketuan dan lantai an6 terdiri dari ektoder )risatik dari disk-kontinuitas erio antara ata) dan lantai an6 eentuk disk erio# erio# >i luar ektoder ektoder ketuan terda)at terda)at la)isan ti)is esoder an6 enaun6 enaun6 ke soato)leure dan dihuun6kan oleh tan6kai tuuh-den6an la)isan esoderal dari korion#5 Ketika Ketika )erta )ertaaa kali kali dient dientuk uk anion anion ene ene)el )el den6an den6an tuuh tuuh erio erio teta)i teta)i )ada in66u in66u kee)at kee)at atau kelia !airan !airan !airan anion anion ulai enu)uk enu)uk di dalana# @a)isan anion anion enin6katka enin6katkan n &ulah &ulah !airan !airan dan eluaskan ron66a anion anion dan akhirna enentuh  )erukaan dala korion sehin66a a6ian ekstra-erio !oelo terseut eran6sur-an6sur lena)# "ulah !airan anion enin6kat sa)ai den6an ulan keena atau ketu&uh kehailan setelah itu erkuran6 sedikit )ada akhir kehailan &ulah !airan en!a)ai sekitar 1 liter#5 :airan :airan ketuan ketuan eun6kinkan eun6kinkan 6erakan eas dari &anin selaa selaa taha)-taha) taha)-taha) akhir kehailan kehailan dan &u6a elindun6i elindun6i den6an en6uran6i en6uran6i risiko !edera dari luar# :airan ini erisi erisi  )adatan kuran6 dari 2 )ersen an6 terdiri dari urea dan ekstrakti lainna 6ara anor6anik se&ulah se&ulah ke!il )rotein )rotein dan 6ula# Bahwa eera)a eera)a !airan !airan anion anion ditelan ditelan oleh &anin diuktikan diuktikan 2

oleh akta ahwa sisa-sisa e)ideral dan raut telah diteukan di antara isi saluran )en!ernaan  &anin#5

1.2. Anatomi korion dan amnion

Aaar 1#1 ela)ut anion eru)akan &arin6an avaskular an6 lentur teta)i kuat# Ba6ian dala sela)u sela)utt an6 an6 erhu erhuun6a un6an n den6an den6an !airan !airan eru)ak eru)akan an &arin6 &arin6an an sel kuoid kuoid an6 an6 erasa erasall dari dari e!toder# e!toder# "arin6an ini erhuun6an erhuun6an den6an la)isan la)isan interstis interstisial ial dan en6andun6 en6andun6 kola6en kola6en   dan <# Ba6ian luar dari sela)ut ialah ialah &arin6an esenki an6 an6 erasal dari esoder# @a)isan @a)isan anion ini erhuun6an den6an korion Laeve. korion Laeve.2 ela)ut anion &u6a eli)uti tali )usat# ea6ian !airan erasal dari diusi )ada tali  )usat# 9ada kehailan kear dikorionik-dianiotik terda)at sela)ut anion dari asin6asin6 asin6 an6 an6 keudi keudian an ersat ersatu# u# 'aun 'aun ada &arin6 &arin6an an koroin koroin leav leavee di ten6ahna )ada UA 3

ta)ak sea6ai huru C )ada awal kehailanD sedan6kan )ada kehailan kear dikorion onoaniotik kear satu telur tidak akan ada &arin6an korion di antara kedua anion )ada UA ta)ak 6aaran huru $#2 9e!ahna ketuan erkaitan den6an kekuatan sela)ut# 9ada )erokok dan ineksi ter&adi  )eleahan )ada )ada ketahanan sela)ut sehin66a )e!ah# 9ada kehailan noral kadan6 diteukan diteukan sedikit sedikit akroa6# 9ada saat )ersalinan )ersalinan leukosit akan asuk kedala !airan anion sea6a sea6aii reaksi reaksi terhad terhada) a) )erada )eradan6an n6an## 9ada 9ada kehai kehailan lan noral noral tidak tidak ada @-1B @-1B teta)i teta)i )ada )ada  )ersalinan )rete @-1B akan diteukan# >ikarenakan ter&adina ineksi#2 %ni %nion on erke erke an6 an6 dari dari dela delai inas nasii sito sitotr tro oo ola lass seki sekita tarr hari hari ke-7 ke-7 atau atau ke-8 ke-8  )erkean6an ovu noral atau )ada dasarna erkean6 sea6ai ekstensi dari ekstoder  &anin# >iulai sea6ai vesikel ke!il anion erkean6 en&adi seuah kanton6 ke!il an6 enutu enutu)i )i )eruk )erukaan aan dorsal dorsal erio erio## Ketika Ketika anion anion ees eesar ar )erlah )erlahanan-lah lahan an kanton6 kanton6 ini eli)uti erio an6 sedan6 erkean6 an6 akan )rola)s keron66ana# >istensi kanton6 anion anion akhirna akhirna en6akiatka en6akiatkan n kanton6 kanton6 terseut terseut ene)el ene)el den6an a6ian interior interior korion# %nion dan korion walau)un ene)el tidak )ernah erhuun6an erat dan iasana da)at di)isahkan den6an udah ahkan )ada waktu ater# %nion noral e)unai teal 002-05 # #
1.3. Pementukan korion dan amnion

Ketika Ketika orula orula asuk asuk ke dala dala ruan6 ruan6 uterus uterus !airan !airan ulai ulai )enetr )enetrasi asi elewat elewatii ona  )elusida ke dala ruan6 interselular !airan en&adi !onluent dan euat satu ruan6 di dala an6 diseut lasto!ele# aat ini erio dikenal sea6ai lasto!st# el an6 erada di dala  lasto!st diseut erolast an6 terletak )ada satu kutu dan sel an6 ada di luar diseut troolast#(

Aaar 1#2

Men!a)a Men!a)aii uur uur erio erio hari hari ke 8 last lasto! o!st st telah telah ene) ene)el el sea6i sea6ian an )ada )ada stro stroaa endoetriu# $roolast keudian erdierensiasi en&adi 2 la)is. 1 la)isan dala adalah sel ononukleus an6 diseut !totroolast dan 2 la)isan luar den6an sel ultinukleus an6 diseut sinsitiotroolast# ( ,riolast &u6a erdierensiasi en&adi 2 la)is. 1 la)isan den6an sel kuoid an6 asuk ke dala kavitas lasto!st an6 dikenal sea6ai la)isan h)olast dan 2 la)isan den6an sel silindris silindris an6 erada )ada kavitas anion an6 diseut diseut la)isan la)isan e)ilast# e)ilast# el e)ilas e)ilas an6 an6 asuk asuk ke dala dala !totr !totroo oola last st diseut diseut anio aniolas last t ersa ersaaa den6an den6an e)ila e)ilast st ereka ereka eentuk ruan6 anion# (

5

Aaar 1#3 9ada 9ada hari hari 11 dan 12 )o)ula )o)ulasi si sel aru ulai ulai teren terentuk tuk dianta diantara ra )eruk )erukaan aan dala dala !totr !totroo oola last st dan la)isa la)isan n luar luar kavita kavitass eksokoe eksokoelo loik# ik# el-se el-sell ini erasa erasall dari dari sel olk olk sa! sa! eentuk &arin6an konekti an6 diseut ekstraerionik esoder an6 keudian akan en6i en6isi si ruan ruan6 6 anta antara ra a6ia a6ian n luar luar tro trool olas as dan ani anion on sert sertaa a6i a6ian an dala dala  e era rane ne eksoko eksokoelo eloik# ik# esaat esaat keudi keudian an akan akan teren terentuk tuk ruan6 ruan6 an6 an6 esar esar )ada ekstra ekstrae erio rionik nik eso esode der r dan dan keti ketika ka !on !onlu luen ent t ere ereka ka e een entu tuk k ruan ruan6 6 aru aru an6 an6 dise diseu utt ruan ruan6 6 ekstraerionik atau ruan6 korion# (

Aaar 1#4

(

9ada hari ke 13 hi)olast e)roduksi sel an6 eri6rasi di erane eksokoeloik# Keudian sel ini er)rolierasi dan ertaha) eentuk ruan6 aru an6 diseut se!ondar olk olk sa! sa! atau atau dein deinit itiv ivee olk olk sa!# sa!# Ketik Ketikaa asa asa )e )eent entuka ukann nna a sea sea6i 6ian an esar esar ruan ruan6 6 eksokoeloik ter)isahkan dan iasana diteukan di dala ruan6 korion# 9ada waktu an6 saa ekstraerionik !oelo eluas dan eentuk ruan6 aitu ruan6 korion# Mesoder ekstr ekstrae aeri rioni onik k an6 an6 erada erada di dala dala !tot !totro rool olast ast keudi keudian an diseut diseut korion korion )late# )late# atuatusatuna satuna daerah diana esoder ekstraerioni ekstraerionik k da)at erhuun6an erhuun6an den6an ruan6 korion korion adalah elewati stalk )en6huun6 !onne!tin6 !onne!tin6 stalk# stalk# Can6 keudian erkean6 en&adi  )euluh darah dan stalk akan en&adi tali )usat# (

Aaar 1#5

9ada in66u in66u )erta )ertaaa )erke )erkean6 an6ann anna a vili vili enut enutu)i u)i seluru seluruh h )eruk )erukaan aan korion korion## Ketika kehailan erlan&ut vili dari kutu erionik tuuh dan eluas sehin66a eentuk

7

korion korion rondosu rondosu ush !horion# !horion#
1.!. "un#si korion dan amnion

%nion &elas leih dari sekedar erane avaskular an6 erun6si ena)un6 !airan anion# Meran ini akti se!ara etaolis terliat dala trans)ort air dan at terlarut untuk e)ertahan e)ertahankan kan hoeostasis hoeostasis !airan ainion ainion dan en6hasilka en6hasilkan n era6ai era6ai senawa senawa ioakti ioakti enarik terasuk )e)tide vasoakti a!tor )ertuuhan dan sitokin# @a)isan dala anion eru eru)a )aka kan n ikr ikrov ovil ilii an6 an6 er erun un6s 6sii entr entran ans ser er !air !airan an dan dan eta etao oli li!# !# @a)i @a)isa san n ini ini en6hasilkan at )en6haat etallo)roteinase-1#7 el esenki itu &arin6an terseut en6hasilkan sitokin @-( @-8 M:9-1 monosit  monosit chemoattraciant protein-1D protein-1D at ini eranaat untuk elawan akteri# >isa)in6 itu sela)ut anion anion en6has en6hasil ilkan kan at vasoak vasoakti ti.. endote endotelin lin-1 -1 vasok vasokons onstri trikto ktot t dan 9;?9 9;?9  parathyroid  parathyroid  suatu suatu vasore vasorelak laksan san## >en6an >en6an deiki deikian an sela)ut sela)ut anion anion en6at en6atur ur hormone hormone related related protein protein  )eredaran darah dan tonus )euluh lokal#2 8

e&ak awal kehailan !airan anion telah dietuk# :airan anion eru)akan )elindun6 dan antalan antalan untuk )roteksi sekali6us sekali6us enun&an6 enun&an6 )ertuuhan# )ertuuhan# Esolalit Esolalitas as kadar natriu ureu kreatinin tidak ereda den6an kadar )ada seru iu artina kadar di !airan anion eru)ak eru)akan an hasil hasil diusi diusi dari dari iuna iuna## :airan :airan anion anion en6an en6andun6 dun6 anak anak sel &anin &anin lanu6 lanu6o o verniks kaseosa# Fun6si !airan anion an6 &u6a )entin6 ialah en6haat akteri karena en6andun6 at se)erti osat dan sen6#2 Fun6si Fun6si !airan !airan anion anion antara antara lain lain eun6 eun6kink kinkan an anak anak er6er er6erak ak den6an den6an eas eas dan tuuh den6an o)tial kese6ala &urusan karena tekanan )ada anak saa )ada seua a6ianna# ;al ini san6at )entin6 karena seandaina anak tertekan oleh or6an sekitarna aka )ertuuhan akan ter6an66u# elain itu &u6a untuk elindun6i elindun6i anak terhada) )ukulan-)ukulan )ukulan-)ukulan dari luar dan iu terhada) 6erakan-6erakan anak# "ika !airan erkuran6 )er6erakan anak dirasakan neri oleh iu# Keudian e)ertahankan suhu an6 teta) a6i anak# Men!e6ah ter&adina )erlen6ketan# akt a ktu u )ers )ersal alin inan an !aira !airan n ani anion on da)a da)att e euka uka serv servik ik den6a den6an n end endor oron on6 6 sela sela)ut )ut &ani &anin n kedala kedala ostiu ostiu uteri# Ba6ian sela)ut sela)ut anak an6 diatas ostiu uteri an6 enon&ol enon&ol waktu his diseut ketuan dan euka servik )ada saat )ersalinan#

*

$A$ II D%"INISI KORIOAMNIONI&IS

Korioanionitis eru)akan ineksi &arin6an earana etalis eserta !airan anion an6 ter&adi seelu )artus sa)ai 24 &a )ost )artu# nsidensi dari !horioanionitis adalah 1  G 5 dari kehaila ater dan sekitar 25 dari )artus )reter#2 Korioanionitis adalah )eradan6an ketuan iasana erkaitan den6an )e!ah ketuan laa laa dan )ersal )ersalina inan n laa# laa# Korioa Korioani nionit onitis is adalah adalah keadaan keadaan )ada )ere) )ere)uan uan hail hail diana diana korion korion anio anion n dan !airan !airan ketuan ketuan terken terkenaa ineks ineksii akter akteri# i# Korioa Korioanio nionit nitis is eru)a eru)akan kan ko)likasi )alin6 serius a6i iu dan &anin ahkan erlan&ut en&adi se)sis# Korioanionitis tersa tersaar ar Hsil Hsilent entI I an6 an6 disea diseakan kan oleh oleh era6a era6a ikroo ikroor6a r6anis nise e aru-a aru-aru ru ini un!ul un!ul sea6ai sea6ai salah satu )en&elasan )en&elasan kasus-kasus kasus-kasus )e!ah ketuan )ersalinan )reature )reature atau keduana# Korioanionitis enin6katkan oriditas &anin dan neonatus se!ara erakna# e!ara s)esiik  se)s se)sis is

neon neonat atus us

dist distre ress ss

)ern )erna) a)as asan an

)erda )erdara raha han n

intr intrav aven entr trik ikel el

ke&a ke&an6 n6

leuk leuko oal alas asia ia

 )eriventrikel dan )alsi sereral leih serin6 ter&adi )ada ai an6 lahir dari iu den6an korioanionitis#1

10

Aaar 2#1 $A$ III %&IO'O(I

neksi )ada eran dan !airan anion da)at diseakan oleh ikroor6anise an6  ervariasi# Bakteri da)at diteukan elalui aniosintersis transadoinal seanak 20 )ada wanita den6an )ersalinan )reter tan)a aniestasi klinis ineksi dan den6an erane etalis an6 intak :o+ dan rekan ker&a 1**(D atts dan kole6a 1**2# 9roduk viral &u6a diteukan ?edd and !ollea6ues 2001# neksi tidak teratas )ada !airan anion#3 9enea 9enea korioa korioani nioni onitis tis adalah adalah ineks ineksii akteri akteri an6 an6 teruta terutaa a erasa erasall dari dari traktu traktuss uro6enitalis iu# e!ara s)esiik )erulaan ineksi erasal dari va6ina anus atau rektu dan en& en&al alar ar ke uter uterus us## %n6k %n6kaa ke&a ke&adi dian an kori korioa oan nio ioni niti tiss 1-2 1-2  Fakt Faktor or resi resiko ko ter& ter&ad adin ina a korioaninitis adalah kelahiran )reatur atau ketuan )e!ah laa# M!o)lasa 6enital se)erti urea)lasa urealti!u dan !o)lasa hoinis 6enital !o)lasa or6anise ini ei!u eek reaksi inlaasi e)en6aruhi iu dan etus khususna )ada ur kehailan )reter# Biasan Biasanaa or6ani or6anise se ini teriso terisolas lasii dala dala !airan !airan anion anion )ada )ersal )ersalina inan n )reter )reter  atau atau )ada ketuan ketuan )e!ah dini tan)a tanda-tanda tanda-tanda korioanion korioanionitis itis## Aenital Aenital !o)lasa !o)lasa diteukan )ada traktu traktuss 6enita 6enitall awah awah va6in va6inaa atau atau servik servik sedan6 sedan6kan kan keera keeradaa daann nnaa di traktu traktuss 6enital 6enital atas atas 11

 uterus dan atau tua alo)i dan korioanion san6at &aran6 ter&adi J5 )ada saat tidak saat  ersalin atau ketuan )e!ah#3 Bakteri anaero lainna an6 da)at eneakan korioanionitis se)erti Aardnerella va6inalis dan a!teroides akteri aero lainna terasuk Arou) B tre)to!o!!us AB 15  dan akteri akteri 6ra ne6ati terasuk ,s!heri!hia ,s!heri!hia !oli# Er6anise-or6a Er6anise-or6anise nise ini eru)akan eru)akan lora lora noral noral va6ina dan lora noral enterik# Biasana korioanioniti korioanionitiss diseakan diseakan oleh )enearan )enearan se!ara heato6en ke )la!enta karena akteri dan virus# 3

$A$ I) PA&O(%N%SIS

9ato6enesis korioanionitis diseakan oleh or6anise an6 en6ineksi korioanion dan atau tali )usat lalu en&alar ke )lasenta# Mulaina ineksi ineksi iasana diseakan oleh ineksi se!ara se!ara retro6rade retro6rade atau as!endin6 as!endin6 dari traktus traktus 6enitalia 6enitalia awah !ervi+ dan va6ina# 9enearan 9enearan se!ara heato6en atau tran)la!ental dan ineksi iatro6eni! karena ko)likasi dari aniosintesis atau sa)lin6 korionik villous &aran6 eniulkan ineksi# neksi antero6rade erula dari  )eritoneu via tua alo)i# %dana ineksi dari ikroor6anise ei!u res)on inlaasi dari atern aternal al dan etal etal sehin6 sehin66a 6a ele)as ele)askan kan koina koinasi si )roin )roinla laasi asi dan inhii inhiisi si sitoki sitokin n dan !heoki !heokines nes dari dari iu dan &aninn &aninna# a# ?es)on ?es)on inla inlaasi asi un6ki un6kin n eni eniulk ulkan an tandatanda-tan tanda da korioanionitis dan atau da)at ei!u )ele)asan )rosta6landin )eatan6an servik )erlukaan e era rane ne dan dan )ersa )ersali linan nan ater ater atau atau )ret )reter er )ada )ada uur uur keha kehai ila lan n dini dini## ela elain in da)at da)at eniulkan ineksi dan se)sis )ada etus res)on inlaasi etus da)at eniulkan kerusakan  )ada sereral )ada white atter an6 akhirna da)at d a)at eneakan enea kan !ereral )als )a ls dan kelainan neurolo6i!al &an6ka )endek dan &an6ka )an&an6 lainna# 3

12

Mekanise )ertahanan tuuh tidak isa se!ara adekuat en!e6ah ineksi intranion naun naun ekani ekanise se )ertah )ertahana anan n lo!al lo!al eera eerankan nkan )eran )eran )entin )entin6 6 dala dala )en!e6a )en!e6ahan han ineks ineksi# i# Mu!ous )lu6 an6 terda)at di !ervi!al serta u!ous an6 terda)at di )la!enta dan eranna e eer erik ikan an )erli )erlind ndun6 un6an an ari arier er untu untuk k en!e en!e6ah 6ah ine ineks ksii dari dari !aria !arian n ani anion on dan dan etu etus# s# @a!toa!illus an6 e)roduksi )ero+ide dan erkoloni di &alan lahir an6 eru)akan lora noral &u6a da)at enahan virulensi ikroor6anise )atho6en# 3

Ba6an 4#1

13

Aaar 4#1

$A$ ) MANI"%S&ASI K'INIS

Korionionitis tidak selalu eniulkan 6e&ala# Bila tiul 6e&ala antara lain dea nadi !e)at erkerin6at uterus )ada )eraaan leek dan !airan erau keluar dari va6ina# >ia6nosis korioaninitis dite6akkan den6an )eeriksaan isik 6e&ala-6e&ala terseut di atas kultur darah dan !airan anion# Kese&ahteraan &anin da)at di)eriksa den6an ultrasound dan kardiotoko6rai#2 Korioanionitis se!ara klinis eraniestasi sea6ai dea )ada iu den6an suhu 38 !el!ius atau leih iasana erkaitan den6an )e!ah ketuan# >ea )ada iu selaa )ersalinan atau setelah ketuan )e!ah iasana diseakan oleh korioanionitis ke!uali diuktikan lain# >ea serin6 disertai oleh takikardi iu dan &anin lokia erau usuk dan neri tekan undus# @eukositosis aterial seata-ata tidak da)at diandalkan untuk endia6nosis korioanionitis#3 9araeter klinis an6 di6unakan untuk endia6nosis korioanionitis

14

>ea

$e)eratur  38 :

Maternal $akikardi

100/enit

Fetal $akikardi

1(0 / enit

 'eri tekan )ada undus

'eri )ada )al)asi

@o!hea

@o!hea an6 au#

$ael 5#1

$A$ )I P%M%RIKSAAN P%N*N+AN(

U&i laoratoriu untuk dia6nosis se)erti )eeriksaan ha)usan Ara atau kultur )ada !airan anion iasana tidak dilakukan# 9eeriksaan aniosentesis iasana dilakukan )ada  )ersalinan )reter an6 rerakter su)aa da)at di)utuskan a)aila tokolisis teta) dilan&utkan atau tidak tidak dan )ada )asien )asien an6 9?EM a)akah induksi induksi )erlu dilakukan# dilakukan# ndikasi ndikasi lain dari aniosente aniosentesis sis adalah untuk en!ari dierential dierential dia6nosis dari neksi neksi intranion intranion  prenatal  genetic studies studies dan e)erediksi keatan6an )aru# 3 •

9araeter :airan %niotik 

Kultur

9ertuuhan ikroa

9ewarnaan 6ra

Bakteri atau leukosit

Kadar 6lukosa

J15 6/dl

15

@-(

7* 6/l

Matri+ etallo)roteinase

;asilna )ositi  

"ulah leukosit

30/

@eukosit esterase

9ositi di)sti!k

$ael (#1

$A$ )II P%NA&A'AKSANAAN

9enatalaksa 9enatalaksanaan naan korioanio korioanionitis nitis terdiri terdiri atas )eerian )eerian antiikro antiikroa a anti)ireti anti)iretik k dan  )elahiran &anin seaikna elalui va6ina# $era)i antiiotik harus da)at eeri )erlindun6an terhad terhada) a) lin6ku lin6kun6an n6an )oli )oliikr ikroa oa an6 an6 terda) terda)at at di va6ina va6ina dan servik serviks# s# alah alah satu satu re6ie re6ien n korioanionitis adalah a)i!ilin 2 6 < setia) ( &a atau 3 + 1000 6 dan 6entaisin 2 6/k6 dosis awal serta selan&utna 15 6/k6 intravena setia) 8 &a atau 56/k6BB/hari# Klindaisin *00 6 setia) setia) 8 &a da)at dierikan dierikan a)aila )asien diren!anankan diren!anankan untuk o)erasi o)erasi se!tio !aesar# Untuk )asien den6an aler6i terhada) )enisilin da)at dierikan van!o!in# %ntiiotik iasana dilan&utkan setelah )ersalinan sa)ai wanita an6 ersan6kutan tidak dea dan asi)toatik selaa 24 G 48 &a )ost )o st )artu#2 Bila &anin telah enin66al u)aakan )ersalinan )ersalinan )erva6ina )erva6ina tindakan tindakan )eradoina )eradoina seksio sesarea !enderun6 ter&adi se)sis# @akukan induksi atau akselerasi )ersalinan#2 Berikan uterotonika su)aa kontraksi uterus aik )as!a )ersalinan# ;al ini akan en!e6ah / en6haat invasi ikroor6anise elalui sinus-sinus )euluh darah )ada dindin6 uterus#3

1(

$A$ )III KOMP'IKASI ,.1 Kom-likasi Maternal

:horioanionitis da)at enin6katkan 2-3 kali li)at )ersalinan se!ara )eradoinan dan 2-4 kali li)at ter&adina endooetritis ineksi )erlukaan ases )elvik aktereia dan )ost  )artu heorra6i!# 9enin6katan ter&adina )ost )artu heorra6e kelihatanna diseakan oleh kontraksi uterus an6 disun6sional karena adana inlaasi# 10 iu den6an korioanionitis eiliki hasil kultur darah an6 )ositi aktereia sea6ian esar oleh akteri AB dan ,#!oli# 'aun ko)likasi lainna se)erti >: %?> se)ti! sho!k keatian aternal &aran6 ter&adi#3 ,.2 Kom-likasi "etus

9a)aran 9a)aran ineks ineksii )ada etus etus da)at da)at eni eniulk ulkan an keati keatian an etus etus se)sis se)sis neonatu neonatus s dan  eera)a ko)likasi )ostnatal lainna# ?es)on etus terhada) ineksi an6 diseut Fetal nlaat nlaator or ?es)onse ?es)onse ndroe ndroe F? F? da)at eneakan eneakan ko)likasi ko)likasi erikut ini# F? eru)akan kealikan )roses dari stei! nlaator ?es)onse ndroe ?# Karena  )araeterna ha)ir saa den6an ? aka a6ak sulit eedakanna eedakann a den6an an6 ter&adi 17

 )ada etus F? seenarna da)at dideteksi ila ter&adi )enin6katan @-( )ada darah uili!al tali )usat an6 iasana dida)atkan )ada )ersalinan )reter dan 99?EM naun kadan6 da)at un!ul )ada uur kehailan ater# 9enun&uk histo)atolo6ik dari F? adalah unisitis dan korionik vaskulitis# F? sekaran6 dikenal sea6ai re)resentasi res)on )ertahanan etus terhada) ineksi atau ediasi )erlukaan an6 da)at ele)as sitokin dan !heokines se)erti interleukins $'F-al)ha :-rea!tive )rotein dan atriks ello)roteinases# F? &u6a dihuun6kan den6an  )ersalinan )reter an6 da)at eniulkan keatian dan erhuun6an )ada neonatus )reter den6an ke6a6alan ulti or6an terasuk )enakit )aru kronis leukoalasia )eriventrikular dan !ereral )als# Meski F? da)at ditiulkan oleh inlaasi non ineksis naun aniestasina  iasana leih terlihat )ada )roses ineksi# Meski kontoversial )a)aran etus )ada )a da !o)lasa 6enital  U# Urealti!u dan M# ;oinis eiliki huun6an den6an sindro res)on siste inlaasi )neuonia#3 ,.3 Kom-likasi an#ka -anan# untuk neonatus

 'eonatus an6 ter)a)ar oleh ineksi intrauterin dan inlaasi da)at ena)akkan eek advers saat atau se6era setelah lahir# ,ek advers an6 un!ul terasuk keatian )erinatal asiksi asiksi se)sis se)sis neonatus neonatus dini se)ti! sho!k )neuonia intraventr intraventrikula ikularr heorrha6i! heorrha6i! <; kerusakan sereral di white atter dan kelu)uhan &an6ka )an&an6 terasuk !ereral )als#3

18

$A$ I/ PRO(NOSIS

Usahakan dia6nosis dini untuk korioanionitis# ;al ini erhuun6an den6an )ro6nosis se6era lahirkan &anin# Bila kelahiran )reatur keadaan ini akan e)eruruk )ro6nosa &anin#2 ;asi ;asill )ene )eneli liti tian an %le+an %le+ander der "M "M Ailstr Ailstra) a) @: @: :o+ M M M!nti M!ntire re >M >M da d an @even @eveno o K" enun&ukkan adana huun6an antara indeks korioanionitis dan eera)a klinis oriditas neonatal )ada ai erat adan lahir san6at rendah#4 Korioanionitis ta)akna euat ai  erat lahir san6at rendah san6at rentan terhada) kerusakan neurolo6is# Ko)likasi &an6ka  )endek a6i neonatus an6 lahir dari iu den6an korioanionitis adalah resiko ineksi tin66i# Moriditas kelainan neurolo6i )ada neonatus leih dikarenakan ko)likasi )ada saat )ersalinan  ukan karena ko)likasi karena korioanionitis#4 e6er e6eraa erik erikan an anti antii iot otik ikaa )ro )roil ilaks aksis is )ada )ada neona neonatu tuss an6 an6 lahi lahirr dari dari iu iu den6 den6an an korioanionitis# ehin66a da)at eerikan )ro6nosa an6 aik a6i neonatus# u den6an korioa korioani nionit onitis is an6 an6 tidak tidak se6era se6era elahi elahirka rkan n anakn anaknaa da)at da)at enin6 enin6katk katkan an orid oridita itass ter&adina se)sis a6i iu# ehin66a )ro6nosa uruk da)at dida)atkan oleh iu an6 tidak da)at elahirkan se6era aina#

1*

$A$ / P%N0%(AAN

Mana&een Mana&een dari 9reter 9reter 9reature 9reature ?u)ture ?u)ture Merane Merane 99?EM adalah )enea )enea utaa utaa ter&ad ter&adin inaa korioa korioani nionit onitis# is# 9eer 9eerian ian antii antiioti otik k )roi )roilak laksis sis atau atau laten! laten! iasan iasana a a)i!illin dan eritroisin telah diu&i dala enurunkan an6ka keatian neonatus )enakit )aru kronisatau hasil ultrasound !ereral an6 anoral# %ntiioti! telah enun&ukkan enurunkan insiden korioanionitis dan se)sis neonatus dan )ada )ersalinan den6an )artus laa den6an ketuan ketuan )e!ah )e!ah dini dini ke!ual ke!ualii )ada )ada )ersal )ersalina inan n ase ase akti akti den6an den6an ketua ketuan n utuh# utuh# %oksi %oksisil silin in / klavulanik koinasi antiioti! harus dihindari untuk indikasi ini karena )otensial enin6katkan resiko ne!rotiin6 entero!olitis#3 9er!oaan lain esar an6 dilakukan oleh nstitut Kesehatan 'asional dan 9ean6unan Manu Manusi siaa Mate Matern rnal al-F -Fet etal al Medi Medi!i !ine ne Unit Unit ': ':;> ;> MFMU MFMU &ari &arin6 n6an an di akhi akhirr 1**0 1**0-a -an n enarankan enarankan untuk eeri eeri eritroi eritroisin sin dala en6uran6i hasil )erinatal an6 eru6ikan eru6ikan teras terasuk uk keati keatian an )erina )erinatal tal dan orid oridita itass serta serta ineks ineksii atern aternal# al# $idak $idak ada tindak tindak lan&ut lan&ut  &an6ka )an&an6 dari studi ini# tandar an6 iasa di % teta) eerikan antiiotik s)ektru luas iasana eliatkan akrolida eritroisin atau aitroisin dan a)isilin selaa 7-10 hari elalui elalui intravena intravena 2 hari diikuti diikuti oleh rute oral# nduksi nduksi )ersalinan dan kelahiran kelahiran dini untuk 20

99?EM setelah usia kehailan 34 in66u dian&urkan karena diandin6kan den6an ana&een ine ineks ksii saat saat asi asih h ha hail il elah elahir irka kan n den6 den6an an !e)a !e)att da)a da)att en6 en6ur uran an6i 6i ine ineks ksii iu iu dan dan en6uran6i en6uran6i )erawatan intensi )ada neonatal neonatal tan)a enin6katkan enin6katkan oriditas oriditas dan ortalit ortalitas as  )erinatal# 3  'aun kini sedan6 erlan6sun6 u&i !oa untuk en6etahui anaat dari induksi  )ersalinan seelu 37 in66u dala kasus 99?EM# 9ada ketuan )e!ah dini  18 &a antiiotik )roilaksis tidak enun&ukkan )en6aruh an6 si6niikan )ada iu an6 tidak terineksi AB AB naun naun :>: ereko erekoenda endasi sikan kan tera)i tera)i )roil )roilaks aksis is untuk untuk AB &ika &ika status status AB tidak tidak diketahui# diketahui# >ala salah satu u&i !oa se!ara a!ak )en66unaan antiioti antiiotik k )roilaksi )roilaksiss intra)art intra)artu u a)is a)isili ilin n / sulakt sulakta a )ada )ada iu hail hail den6an den6an air ketua ketuan n er!a er!a)ur )ur ekoniu ekoniu  da)at da)at enurunkan risiko korioanionitis#3 DA"&AR P*S&AKA

1# ill illia ia Est Estet etrri!ss !ss 22 nd# nd# H %no %nor ral al o the 9las 9lasen entta Ui Uili li!a !all :ord :ord and and MeranesI# 2007D !ha)ter 3(# 'ew Cork . $he M!Araw-;ill :o)anies# n! 2# 9rawirohard 9rawirohard&o &o arwono# arwono# lu lu Keidanan Keidanan 2010# "akarta "akarta . Caasa Caasan n Bina 9ustaka 9ustaka arwono 9rawirohard&o 3# $ita $ita %lan $#'# >ia6nosi >ia6nosiss and Mana6e Mana6eent ent o :horio :horioan anioni ionitis tis## hoe) hoe)a6e a6e on the internet

>iunduh

tan66al

15

"anuari

2013#

9ada

wesite

htt).//www#n!i#nl#nih#6ov/)!/arti!les/9M:3008318/ 4# "M %le+ander %le+ander## :horioanioni :horioanionitis tis and the )ro6nosi )ro6nosiss or ter inants inants## hoe )a6e on the internet >iunduh tan66al 20 "anuari 2013# 9ada wesite htt).//www#n!i#nl#nih#6ov/)ued/10432142 5# ,n#wik ,n#wiki)e i)edia dia#or #or6# 6# %nion %nion## hoe) hoe)a6e a6e on the interne internet# t# >iunduh >iunduh tan66al tan66al 20 "anuar "anuarii 2013# 9ada wesite htt).//en#wiki)edia#or6/wiki/%nion (# adler adler $## @an6anL @an6anLss Medi!al Medi!al ,rolo6 ,rolo6 12 nd# 2012. 2012. !ha)ter !ha)ter 8# Baltior Baltiore e Marland. @i))in!ott illias  ilkins 21

7# :unnin6ha :unnin6ha F#Aar# F#Aar# Estet Estetri ri illia illias s 21 nd#

iunduh >iunduh tan66al 20 20 "anuari "anuari 2013# 9ada wesite htt)D//en#wiki)edia#or6/wiki/:horion

22