Korioamnionitis Nixon Sinurat
10-2010-308/B5 27 Mei 2014 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana "l# $erusan %r&una 'o#( "akarta Barat 11510 $el)# 021-5(*420(1 Fa+# 021-5(31731 ,ail. ni+on#sinuratahoo#!o
Pendahuluan neksi intrauteri U eru)akan ineksi akteri di dala uterus ter&adi antara &arin6an iu dan eran &anin aitu di dala ron66a koriodesidua di dala erane ai anion dan korion di dala )lasenta di dala !airan anion atau di tali )usat atau &anin#1 neksi intrauteri atau an6 serin6 dikenal den6an korioanionitis an6 diseakan oleh era6ai &enis ikroor6anise telah diketahui sea6ai )enea )alin6 serin6 )ada eera)a kasus ketuan )e!ah )ersalinan )reter atau keduana# Kuran6 leih 40 )ersalinan )reter diseakan oleh ineksi intrauteri# 9ada suatu )enelitian an6 dilakukan oleh :o+ 1**( dida)atkan akteri )ada aniosentesis dari 20 wanita an6 en6alai )ersalinan )reter tan)a 6e&ala klinik ineksi atau sela)ut ketuan utuh# 9enelitian an6 dilakukan ;auth dkk enun&ukkan adana huun6an si6niikan antara korioanionitis dan enin6katna ke&adian )ersalinan )reter s)ontan# 9ersalinan )reter asih eru)akan eru)akan )enea utaa ortalitas dan oriditas )ada neonatus dan eneakan 75 keatian neonatal tia) tahunna tan)a disertai anoal kon6enital#2
1
KORION DAN AMNION 1.1. Definisi korion dan amion
Korion adalah salah satu eran an6 ada selaa kehailan antara &anin dan iu# Korion ini dientuk oleh esoder ekstraerionik dan dua la)isan troolas# Korion en6elilin6 en6elilin6ii erio erio dan eran lainna# lainna#
ala )erkean6an )erkean6an erio erio anusia anusia taha)-taha) taha)-taha) awal )eentukan )eentukan anion elu diaati diaati se!ara ter)erin!i ter)erin!i ta)i )ada erio erio an6 )alin6 uda telah di)ela&ari ahwa anion sudah hadir sea6ai kantun6 tertutu) dan un!ul di dala sel-assa sea6ai ron66a# ?on66a ini erata)kan strata tun66al )i)ih sel e!toderal ektoder ketuan dan lantai an6 terdiri dari ektoder )risatik dari disk-kontinuitas erio antara ata) dan lantai an6 eentuk disk erio# erio# >i luar ektoder ektoder ketuan terda)at terda)at la)isan ti)is esoder an6 enaun6 enaun6 ke soato)leure dan dihuun6kan oleh tan6kai tuuh-den6an la)isan esoderal dari korion#5 Ketika Ketika )erta )ertaaa kali kali dient dientuk uk anion anion ene ene)el )el den6an den6an tuuh tuuh erio erio teta)i teta)i )ada in66u in66u kee)at kee)at atau kelia !airan !airan !airan anion anion ulai enu)uk enu)uk di dalana# @a)isan anion anion enin6katka enin6katkan n &ulah &ulah !airan !airan dan eluaskan ron66a anion anion dan akhirna enentuh )erukaan dala korion sehin66a a6ian ekstra-erio !oelo terseut eran6sur-an6sur lena)# "ulah !airan anion enin6kat sa)ai den6an ulan keena atau ketu&uh kehailan setelah itu erkuran6 sedikit )ada akhir kehailan &ulah !airan en!a)ai sekitar 1 liter#5 :airan :airan ketuan ketuan eun6kinkan eun6kinkan 6erakan eas dari &anin selaa selaa taha)-taha) taha)-taha) akhir kehailan kehailan dan &u6a elindun6i elindun6i den6an en6uran6i en6uran6i risiko !edera dari luar# :airan ini erisi erisi )adatan kuran6 dari 2 )ersen an6 terdiri dari urea dan ekstrakti lainna 6ara anor6anik se&ulah se&ulah ke!il )rotein )rotein dan 6ula# Bahwa eera)a eera)a !airan !airan anion anion ditelan ditelan oleh &anin diuktikan diuktikan 2
oleh akta ahwa sisa-sisa e)ideral dan raut telah diteukan di antara isi saluran )en!ernaan &anin#5
1.2. Anatomi korion dan amnion
Aaar 1#1 ela)ut anion eru)akan &arin6an avaskular an6 lentur teta)i kuat# Ba6ian dala sela)u sela)utt an6 an6 erhu erhuun6a un6an n den6an den6an !airan !airan eru)ak eru)akan an &arin6 &arin6an an sel kuoid kuoid an6 an6 erasa erasall dari dari e!toder# e!toder# "arin6an ini erhuun6an erhuun6an den6an la)isan la)isan interstis interstisial ial dan en6andun6 en6andun6 kola6en kola6en dan <# Ba6ian luar dari sela)ut ialah ialah &arin6an esenki an6 an6 erasal dari esoder# @a)isan @a)isan anion ini erhuun6an den6an korion Laeve. korion Laeve.2 ela)ut anion &u6a eli)uti tali )usat# ea6ian !airan erasal dari diusi )ada tali )usat# 9ada kehailan kear dikorionik-dianiotik terda)at sela)ut anion dari asin6asin6 asin6 an6 an6 keudi keudian an ersat ersatu# u# 'aun 'aun ada &arin6 &arin6an an koroin koroin leav leavee di ten6ahna )ada UA 3
ta)ak sea6ai huru C )ada awal kehailanD sedan6kan )ada kehailan kear dikorion onoaniotik kear satu telur tidak akan ada &arin6an korion di antara kedua anion )ada UA ta)ak 6aaran huru $#2 9e!ahna ketuan erkaitan den6an kekuatan sela)ut# 9ada )erokok dan ineksi ter&adi )eleahan )ada )ada ketahanan sela)ut sehin66a )e!ah# 9ada kehailan noral kadan6 diteukan diteukan sedikit sedikit akroa6# 9ada saat )ersalinan )ersalinan leukosit akan asuk kedala !airan anion sea6a sea6aii reaksi reaksi terhad terhada) a) )erada )eradan6an n6an## 9ada 9ada kehai kehailan lan noral noral tidak tidak ada @-1B @-1B teta)i teta)i )ada )ada )ersalinan )rete @-1B akan diteukan# >ikarenakan ter&adina ineksi#2 %ni %nion on erke erke an6 an6 dari dari dela delai inas nasii sito sitotr tro oo ola lass seki sekita tarr hari hari ke-7 ke-7 atau atau ke-8 ke-8 )erkean6an ovu noral atau )ada dasarna erkean6 sea6ai ekstensi dari ekstoder &anin# >iulai sea6ai vesikel ke!il anion erkean6 en&adi seuah kanton6 ke!il an6 enutu enutu)i )i )eruk )erukaan aan dorsal dorsal erio erio## Ketika Ketika anion anion ees eesar ar )erlah )erlahanan-lah lahan an kanton6 kanton6 ini eli)uti erio an6 sedan6 erkean6 an6 akan )rola)s keron66ana# >istensi kanton6 anion anion akhirna akhirna en6akiatka en6akiatkan n kanton6 kanton6 terseut terseut ene)el ene)el den6an a6ian interior interior korion# %nion dan korion walau)un ene)el tidak )ernah erhuun6an erat dan iasana da)at di)isahkan den6an udah ahkan )ada waktu ater# %nion noral e)unai teal 002-05 # #
1.3. Pementukan korion dan amnion
Ketika Ketika orula orula asuk asuk ke dala dala ruan6 ruan6 uterus uterus !airan !airan ulai ulai )enetr )enetrasi asi elewat elewatii ona )elusida ke dala ruan6 interselular !airan en&adi !onluent dan euat satu ruan6 di dala an6 diseut lasto!ele# aat ini erio dikenal sea6ai lasto!st# el an6 erada di dala lasto!st diseut erolast an6 terletak )ada satu kutu dan sel an6 ada di luar diseut troolast#(
Aaar 1#2
Men!a)a Men!a)aii uur uur erio erio hari hari ke 8 last lasto! o!st st telah telah ene) ene)el el sea6i sea6ian an )ada )ada stro stroaa endoetriu# $roolast keudian erdierensiasi en&adi 2 la)is. 1 la)isan dala adalah sel ononukleus an6 diseut !totroolast dan 2 la)isan luar den6an sel ultinukleus an6 diseut sinsitiotroolast# ( ,riolast &u6a erdierensiasi en&adi 2 la)is. 1 la)isan den6an sel kuoid an6 asuk ke dala kavitas lasto!st an6 dikenal sea6ai la)isan h)olast dan 2 la)isan den6an sel silindris silindris an6 erada )ada kavitas anion an6 diseut diseut la)isan la)isan e)ilast# e)ilast# el e)ilas e)ilas an6 an6 asuk asuk ke dala dala !totr !totroo oola last st diseut diseut anio aniolas last t ersa ersaaa den6an den6an e)ila e)ilast st ereka ereka eentuk ruan6 anion# (
5
Aaar 1#3 9ada 9ada hari hari 11 dan 12 )o)ula )o)ulasi si sel aru ulai ulai teren terentuk tuk dianta diantara ra )eruk )erukaan aan dala dala !totr !totroo oola last st dan la)isa la)isan n luar luar kavita kavitass eksokoe eksokoelo loik# ik# el-se el-sell ini erasa erasall dari dari sel olk olk sa! sa! eentuk &arin6an konekti an6 diseut ekstraerionik esoder an6 keudian akan en6i en6isi si ruan ruan6 6 anta antara ra a6ia a6ian n luar luar tro trool olas as dan ani anion on sert sertaa a6i a6ian an dala dala e era rane ne eksoko eksokoelo eloik# ik# esaat esaat keudi keudian an akan akan teren terentuk tuk ruan6 ruan6 an6 an6 esar esar )ada ekstra ekstrae erio rionik nik eso esode der r dan dan keti ketika ka !on !onlu luen ent t ere ereka ka e een entu tuk k ruan ruan6 6 aru aru an6 an6 dise diseu utt ruan ruan6 6 ekstraerionik atau ruan6 korion# (
Aaar 1#4
(
9ada hari ke 13 hi)olast e)roduksi sel an6 eri6rasi di erane eksokoeloik# Keudian sel ini er)rolierasi dan ertaha) eentuk ruan6 aru an6 diseut se!ondar olk olk sa! sa! atau atau dein deinit itiv ivee olk olk sa!# sa!# Ketik Ketikaa asa asa )e )eent entuka ukann nna a sea sea6i 6ian an esar esar ruan ruan6 6 eksokoeloik ter)isahkan dan iasana diteukan di dala ruan6 korion# 9ada waktu an6 saa ekstraerionik !oelo eluas dan eentuk ruan6 aitu ruan6 korion# Mesoder ekstr ekstrae aeri rioni onik k an6 an6 erada erada di dala dala !tot !totro rool olast ast keudi keudian an diseut diseut korion korion )late# )late# atuatusatuna satuna daerah diana esoder ekstraerioni ekstraerionik k da)at erhuun6an erhuun6an den6an ruan6 korion korion adalah elewati stalk )en6huun6 !onne!tin6 !onne!tin6 stalk# stalk# Can6 keudian erkean6 en&adi )euluh darah dan stalk akan en&adi tali )usat# (
Aaar 1#5
9ada in66u in66u )erta )ertaaa )erke )erkean6 an6ann anna a vili vili enut enutu)i u)i seluru seluruh h )eruk )erukaan aan korion korion## Ketika kehailan erlan&ut vili dari kutu erionik tuuh dan eluas sehin66a eentuk
7
korion korion rondosu rondosu ush !horion# !horion#
1.!. "un#si korion dan amnion
%nion &elas leih dari sekedar erane avaskular an6 erun6si ena)un6 !airan anion# Meran ini akti se!ara etaolis terliat dala trans)ort air dan at terlarut untuk e)ertahan e)ertahankan kan hoeostasis hoeostasis !airan ainion ainion dan en6hasilka en6hasilkan n era6ai era6ai senawa senawa ioakti ioakti enarik terasuk )e)tide vasoakti a!tor )ertuuhan dan sitokin# @a)isan dala anion eru eru)a )aka kan n ikr ikrov ovil ilii an6 an6 er erun un6s 6sii entr entran ans ser er !air !airan an dan dan eta etao oli li!# !# @a)i @a)isa san n ini ini en6hasilkan at )en6haat etallo)roteinase-1#7 el esenki itu &arin6an terseut en6hasilkan sitokin @-( @-8 M:9-1 monosit monosit chemoattraciant protein-1D protein-1D at ini eranaat untuk elawan akteri# >isa)in6 itu sela)ut anion anion en6has en6hasil ilkan kan at vasoak vasoakti ti.. endote endotelin lin-1 -1 vasok vasokons onstri trikto ktot t dan 9;?9 9;?9 parathyroid parathyroid suatu suatu vasore vasorelak laksan san## >en6an >en6an deiki deikian an sela)ut sela)ut anion anion en6at en6atur ur hormone hormone related related protein protein )eredaran darah dan tonus )euluh lokal#2 8
e&ak awal kehailan !airan anion telah dietuk# :airan anion eru)akan )elindun6 dan antalan antalan untuk )roteksi sekali6us sekali6us enun&an6 enun&an6 )ertuuhan# )ertuuhan# Esolalit Esolalitas as kadar natriu ureu kreatinin tidak ereda den6an kadar )ada seru iu artina kadar di !airan anion eru)ak eru)akan an hasil hasil diusi diusi dari dari iuna iuna## :airan :airan anion anion en6an en6andun6 dun6 anak anak sel &anin &anin lanu6 lanu6o o verniks kaseosa# Fun6si !airan anion an6 &u6a )entin6 ialah en6haat akteri karena en6andun6 at se)erti osat dan sen6#2 Fun6si Fun6si !airan !airan anion anion antara antara lain lain eun6 eun6kink kinkan an anak anak er6er er6erak ak den6an den6an eas eas dan tuuh den6an o)tial kese6ala &urusan karena tekanan )ada anak saa )ada seua a6ianna# ;al ini san6at )entin6 karena seandaina anak tertekan oleh or6an sekitarna aka )ertuuhan akan ter6an66u# elain itu &u6a untuk elindun6i elindun6i anak terhada) )ukulan-)ukulan )ukulan-)ukulan dari luar dan iu terhada) 6erakan-6erakan anak# "ika !airan erkuran6 )er6erakan anak dirasakan neri oleh iu# Keudian e)ertahankan suhu an6 teta) a6i anak# Men!e6ah ter&adina )erlen6ketan# akt a ktu u )ers )ersal alin inan an !aira !airan n ani anion on da)a da)att e euka uka serv servik ik den6a den6an n end endor oron on6 6 sela sela)ut )ut &ani &anin n kedala kedala ostiu ostiu uteri# Ba6ian sela)ut sela)ut anak an6 diatas ostiu uteri an6 enon&ol enon&ol waktu his diseut ketuan dan euka servik )ada saat )ersalinan#
*
$A$ II D%"INISI KORIOAMNIONI&IS
Korioanionitis eru)akan ineksi &arin6an earana etalis eserta !airan anion an6 ter&adi seelu )artus sa)ai 24 &a )ost )artu# nsidensi dari !horioanionitis adalah 1 G 5 dari kehaila ater dan sekitar 25 dari )artus )reter#2 Korioanionitis adalah )eradan6an ketuan iasana erkaitan den6an )e!ah ketuan laa laa dan )ersal )ersalina inan n laa# laa# Korioa Korioani nionit onitis is adalah adalah keadaan keadaan )ada )ere) )ere)uan uan hail hail diana diana korion korion anio anion n dan !airan !airan ketuan ketuan terken terkenaa ineks ineksii akter akteri# i# Korioa Korioanio nionit nitis is eru)a eru)akan kan ko)likasi )alin6 serius a6i iu dan &anin ahkan erlan&ut en&adi se)sis# Korioanionitis tersa tersaar ar Hsil Hsilent entI I an6 an6 disea diseakan kan oleh oleh era6a era6a ikroo ikroor6a r6anis nise e aru-a aru-aru ru ini un!ul un!ul sea6ai sea6ai salah satu )en&elasan )en&elasan kasus-kasus kasus-kasus )e!ah ketuan )ersalinan )reature )reature atau keduana# Korioanionitis enin6katkan oriditas &anin dan neonatus se!ara erakna# e!ara s)esiik se)s se)sis is
neon neonat atus us
dist distre ress ss
)ern )erna) a)as asan an
)erda )erdara raha han n
intr intrav aven entr trik ikel el
ke&a ke&an6 n6
leuk leuko oal alas asia ia
)eriventrikel dan )alsi sereral leih serin6 ter&adi )ada ai an6 lahir dari iu den6an korioanionitis#1
10
Aaar 2#1 $A$ III %&IO'O(I
neksi )ada eran dan !airan anion da)at diseakan oleh ikroor6anise an6 ervariasi# Bakteri da)at diteukan elalui aniosintersis transadoinal seanak 20 )ada wanita den6an )ersalinan )reter tan)a aniestasi klinis ineksi dan den6an erane etalis an6 intak :o+ dan rekan ker&a 1**(D atts dan kole6a 1**2# 9roduk viral &u6a diteukan ?edd and !ollea6ues 2001# neksi tidak teratas )ada !airan anion#3 9enea 9enea korioa korioani nioni onitis tis adalah adalah ineks ineksii akteri akteri an6 an6 teruta terutaa a erasa erasall dari dari traktu traktuss uro6enitalis iu# e!ara s)esiik )erulaan ineksi erasal dari va6ina anus atau rektu dan en& en&al alar ar ke uter uterus us## %n6k %n6kaa ke&a ke&adi dian an kori korioa oan nio ioni niti tiss 1-2 1-2 Fakt Faktor or resi resiko ko ter& ter&ad adin ina a korioaninitis adalah kelahiran )reatur atau ketuan )e!ah laa# M!o)lasa 6enital se)erti urea)lasa urealti!u dan !o)lasa hoinis 6enital !o)lasa or6anise ini ei!u eek reaksi inlaasi e)en6aruhi iu dan etus khususna )ada ur kehailan )reter# Biasan Biasanaa or6ani or6anise se ini teriso terisolas lasii dala dala !airan !airan anion anion )ada )ersal )ersalina inan n )reter )reter atau atau )ada ketuan ketuan )e!ah dini tan)a tanda-tanda tanda-tanda korioanion korioanionitis itis## Aenital Aenital !o)lasa !o)lasa diteukan )ada traktu traktuss 6enita 6enitall awah awah va6in va6inaa atau atau servik servik sedan6 sedan6kan kan keera keeradaa daann nnaa di traktu traktuss 6enital 6enital atas atas 11
uterus dan atau tua alo)i dan korioanion san6at &aran6 ter&adi J5 )ada saat tidak saat ersalin atau ketuan )e!ah#3 Bakteri anaero lainna an6 da)at eneakan korioanionitis se)erti Aardnerella va6inalis dan a!teroides akteri aero lainna terasuk Arou) B tre)to!o!!us AB 15 dan akteri akteri 6ra ne6ati terasuk ,s!heri!hia ,s!heri!hia !oli# Er6anise-or6a Er6anise-or6anise nise ini eru)akan eru)akan lora lora noral noral va6ina dan lora noral enterik# Biasana korioanioniti korioanionitiss diseakan diseakan oleh )enearan )enearan se!ara heato6en ke )la!enta karena akteri dan virus# 3
$A$ I) PA&O(%N%SIS
9ato6enesis korioanionitis diseakan oleh or6anise an6 en6ineksi korioanion dan atau tali )usat lalu en&alar ke )lasenta# Mulaina ineksi ineksi iasana diseakan oleh ineksi se!ara se!ara retro6rade retro6rade atau as!endin6 as!endin6 dari traktus traktus 6enitalia 6enitalia awah !ervi+ dan va6ina# 9enearan 9enearan se!ara heato6en atau tran)la!ental dan ineksi iatro6eni! karena ko)likasi dari aniosintesis atau sa)lin6 korionik villous &aran6 eniulkan ineksi# neksi antero6rade erula dari )eritoneu via tua alo)i# %dana ineksi dari ikroor6anise ei!u res)on inlaasi dari atern aternal al dan etal etal sehin6 sehin66a 6a ele)as ele)askan kan koina koinasi si )roin )roinla laasi asi dan inhii inhiisi si sitoki sitokin n dan !heoki !heokines nes dari dari iu dan &aninn &aninna# a# ?es)on ?es)on inla inlaasi asi un6ki un6kin n eni eniulk ulkan an tandatanda-tan tanda da korioanionitis dan atau da)at ei!u )ele)asan )rosta6landin )eatan6an servik )erlukaan e era rane ne dan dan )ersa )ersali linan nan ater ater atau atau )ret )reter er )ada )ada uur uur keha kehai ila lan n dini dini## ela elain in da)at da)at eniulkan ineksi dan se)sis )ada etus res)on inlaasi etus da)at eniulkan kerusakan )ada sereral )ada white atter an6 akhirna da)at d a)at eneakan enea kan !ereral )als )a ls dan kelainan neurolo6i!al &an6ka )endek dan &an6ka )an&an6 lainna# 3
12
Mekanise )ertahanan tuuh tidak isa se!ara adekuat en!e6ah ineksi intranion naun naun ekani ekanise se )ertah )ertahana anan n lo!al lo!al eera eerankan nkan )eran )eran )entin )entin6 6 dala dala )en!e6a )en!e6ahan han ineks ineksi# i# Mu!ous )lu6 an6 terda)at di !ervi!al serta u!ous an6 terda)at di )la!enta dan eranna e eer erik ikan an )erli )erlind ndun6 un6an an ari arier er untu untuk k en!e en!e6ah 6ah ine ineks ksii dari dari !aria !arian n ani anion on dan dan etu etus# s# @a!toa!illus an6 e)roduksi )ero+ide dan erkoloni di &alan lahir an6 eru)akan lora noral &u6a da)at enahan virulensi ikroor6anise )atho6en# 3
Ba6an 4#1
13
Aaar 4#1
$A$ ) MANI"%S&ASI K'INIS
Korionionitis tidak selalu eniulkan 6e&ala# Bila tiul 6e&ala antara lain dea nadi !e)at erkerin6at uterus )ada )eraaan leek dan !airan erau keluar dari va6ina# >ia6nosis korioaninitis dite6akkan den6an )eeriksaan isik 6e&ala-6e&ala terseut di atas kultur darah dan !airan anion# Kese&ahteraan &anin da)at di)eriksa den6an ultrasound dan kardiotoko6rai#2 Korioanionitis se!ara klinis eraniestasi sea6ai dea )ada iu den6an suhu 38 !el!ius atau leih iasana erkaitan den6an )e!ah ketuan# >ea )ada iu selaa )ersalinan atau setelah ketuan )e!ah iasana diseakan oleh korioanionitis ke!uali diuktikan lain# >ea serin6 disertai oleh takikardi iu dan &anin lokia erau usuk dan neri tekan undus# @eukositosis aterial seata-ata tidak da)at diandalkan untuk endia6nosis korioanionitis#3 9araeter klinis an6 di6unakan untuk endia6nosis korioanionitis
14
>ea
$e)eratur 38 :
Maternal $akikardi
100/enit
Fetal $akikardi
1(0 / enit
'eri tekan )ada undus
'eri )ada )al)asi
@o!hea
@o!hea an6 au#
$ael 5#1
$A$ )I P%M%RIKSAAN P%N*N+AN(
U&i laoratoriu untuk dia6nosis se)erti )eeriksaan ha)usan Ara atau kultur )ada !airan anion iasana tidak dilakukan# 9eeriksaan aniosentesis iasana dilakukan )ada )ersalinan )reter an6 rerakter su)aa da)at di)utuskan a)aila tokolisis teta) dilan&utkan atau tidak tidak dan )ada )asien )asien an6 9?EM a)akah induksi induksi )erlu dilakukan# dilakukan# ndikasi ndikasi lain dari aniosente aniosentesis sis adalah untuk en!ari dierential dierential dia6nosis dari neksi neksi intranion intranion prenatal genetic studies studies dan e)erediksi keatan6an )aru# 3 •
9araeter :airan %niotik
Kultur
9ertuuhan ikroa
9ewarnaan 6ra
Bakteri atau leukosit
Kadar 6lukosa
J15 6/dl
15
@-(
7* 6/l
Matri+ etallo)roteinase
;asilna )ositi
"ulah leukosit
30/
@eukosit esterase
9ositi di)sti!k
$ael (#1
$A$ )II P%NA&A'AKSANAAN
9enatalaksa 9enatalaksanaan naan korioanio korioanionitis nitis terdiri terdiri atas )eerian )eerian antiikro antiikroa a anti)ireti anti)iretik k dan )elahiran &anin seaikna elalui va6ina# $era)i antiiotik harus da)at eeri )erlindun6an terhad terhada) a) lin6ku lin6kun6an n6an )oli )oliikr ikroa oa an6 an6 terda) terda)at at di va6ina va6ina dan servik serviks# s# alah alah satu satu re6ie re6ien n korioanionitis adalah a)i!ilin 2 6 < setia) ( &a atau 3 + 1000 6 dan 6entaisin 2 6/k6 dosis awal serta selan&utna 15 6/k6 intravena setia) 8 &a atau 56/k6BB/hari# Klindaisin *00 6 setia) setia) 8 &a da)at dierikan dierikan a)aila )asien diren!anankan diren!anankan untuk o)erasi o)erasi se!tio !aesar# Untuk )asien den6an aler6i terhada) )enisilin da)at dierikan van!o!in# %ntiiotik iasana dilan&utkan setelah )ersalinan sa)ai wanita an6 ersan6kutan tidak dea dan asi)toatik selaa 24 G 48 &a )ost )o st )artu#2 Bila &anin telah enin66al u)aakan )ersalinan )ersalinan )erva6ina )erva6ina tindakan tindakan )eradoina )eradoina seksio sesarea !enderun6 ter&adi se)sis# @akukan induksi atau akselerasi )ersalinan#2 Berikan uterotonika su)aa kontraksi uterus aik )as!a )ersalinan# ;al ini akan en!e6ah / en6haat invasi ikroor6anise elalui sinus-sinus )euluh darah )ada dindin6 uterus#3
1(
$A$ )III KOMP'IKASI ,.1 Kom-likasi Maternal
:horioanionitis da)at enin6katkan 2-3 kali li)at )ersalinan se!ara )eradoinan dan 2-4 kali li)at ter&adina endooetritis ineksi )erlukaan ases )elvik aktereia dan )ost )artu heorra6i!# 9enin6katan ter&adina )ost )artu heorra6e kelihatanna diseakan oleh kontraksi uterus an6 disun6sional karena adana inlaasi# 10 iu den6an korioanionitis eiliki hasil kultur darah an6 )ositi aktereia sea6ian esar oleh akteri AB dan ,#!oli# 'aun ko)likasi lainna se)erti >: %?> se)ti! sho!k keatian aternal &aran6 ter&adi#3 ,.2 Kom-likasi "etus
9a)aran 9a)aran ineks ineksii )ada etus etus da)at da)at eni eniulk ulkan an keati keatian an etus etus se)sis se)sis neonatu neonatus s dan eera)a ko)likasi )ostnatal lainna# ?es)on etus terhada) ineksi an6 diseut Fetal nlaat nlaator or ?es)onse ?es)onse ndroe ndroe F? F? da)at eneakan eneakan ko)likasi ko)likasi erikut ini# F? eru)akan kealikan )roses dari stei! nlaator ?es)onse ndroe ?# Karena )araeterna ha)ir saa den6an ? aka a6ak sulit eedakanna eedakann a den6an an6 ter&adi 17
)ada etus F? seenarna da)at dideteksi ila ter&adi )enin6katan @-( )ada darah uili!al tali )usat an6 iasana dida)atkan )ada )ersalinan )reter dan 99?EM naun kadan6 da)at un!ul )ada uur kehailan ater# 9enun&uk histo)atolo6ik dari F? adalah unisitis dan korionik vaskulitis# F? sekaran6 dikenal sea6ai re)resentasi res)on )ertahanan etus terhada) ineksi atau ediasi )erlukaan an6 da)at ele)as sitokin dan !heokines se)erti interleukins $'F-al)ha :-rea!tive )rotein dan atriks ello)roteinases# F? &u6a dihuun6kan den6an )ersalinan )reter an6 da)at eniulkan keatian dan erhuun6an )ada neonatus )reter den6an ke6a6alan ulti or6an terasuk )enakit )aru kronis leukoalasia )eriventrikular dan !ereral )als# Meski F? da)at ditiulkan oleh inlaasi non ineksis naun aniestasina iasana leih terlihat )ada )roses ineksi# Meski kontoversial )a)aran etus )ada )a da !o)lasa 6enital U# Urealti!u dan M# ;oinis eiliki huun6an den6an sindro res)on siste inlaasi )neuonia#3 ,.3 Kom-likasi an#ka -anan# untuk neonatus
'eonatus an6 ter)a)ar oleh ineksi intrauterin dan inlaasi da)at ena)akkan eek advers saat atau se6era setelah lahir# ,ek advers an6 un!ul terasuk keatian )erinatal asiksi asiksi se)sis se)sis neonatus neonatus dini se)ti! sho!k )neuonia intraventr intraventrikula ikularr heorrha6i! heorrha6i! <; kerusakan sereral di white atter dan kelu)uhan &an6ka )an&an6 terasuk !ereral )als#3
18
$A$ I/ PRO(NOSIS
Usahakan dia6nosis dini untuk korioanionitis# ;al ini erhuun6an den6an )ro6nosis se6era lahirkan &anin# Bila kelahiran )reatur keadaan ini akan e)eruruk )ro6nosa &anin#2 ;asi ;asill )ene )eneli liti tian an %le+an %le+ander der "M "M Ailstr Ailstra) a) @: @: :o+ M M M!nti M!ntire re >M >M da d an @even @eveno o K" enun&ukkan adana huun6an antara indeks korioanionitis dan eera)a klinis oriditas neonatal )ada ai erat adan lahir san6at rendah#4 Korioanionitis ta)akna euat ai erat lahir san6at rendah san6at rentan terhada) kerusakan neurolo6is# Ko)likasi &an6ka )endek a6i neonatus an6 lahir dari iu den6an korioanionitis adalah resiko ineksi tin66i# Moriditas kelainan neurolo6i )ada neonatus leih dikarenakan ko)likasi )ada saat )ersalinan ukan karena ko)likasi karena korioanionitis#4 e6er e6eraa erik erikan an anti antii iot otik ikaa )ro )roil ilaks aksis is )ada )ada neona neonatu tuss an6 an6 lahi lahirr dari dari iu iu den6 den6an an korioanionitis# ehin66a da)at eerikan )ro6nosa an6 aik a6i neonatus# u den6an korioa korioani nionit onitis is an6 an6 tidak tidak se6era se6era elahi elahirka rkan n anakn anaknaa da)at da)at enin6 enin6katk katkan an orid oridita itass ter&adina se)sis a6i iu# ehin66a )ro6nosa uruk da)at dida)atkan oleh iu an6 tidak da)at elahirkan se6era aina#
1*
$A$ / P%N0%(AAN
Mana&een Mana&een dari 9reter 9reter 9reature 9reature ?u)ture ?u)ture Merane Merane 99?EM adalah )enea )enea utaa utaa ter&ad ter&adin inaa korioa korioani nionit onitis# is# 9eer 9eerian ian antii antiioti otik k )roi )roilak laksis sis atau atau laten! laten! iasan iasana a a)i!illin dan eritroisin telah diu&i dala enurunkan an6ka keatian neonatus )enakit )aru kronisatau hasil ultrasound !ereral an6 anoral# %ntiioti! telah enun&ukkan enurunkan insiden korioanionitis dan se)sis neonatus dan )ada )ersalinan den6an )artus laa den6an ketuan ketuan )e!ah )e!ah dini dini ke!ual ke!ualii )ada )ada )ersal )ersalina inan n ase ase akti akti den6an den6an ketua ketuan n utuh# utuh# %oksi %oksisil silin in / klavulanik koinasi antiioti! harus dihindari untuk indikasi ini karena )otensial enin6katkan resiko ne!rotiin6 entero!olitis#3 9er!oaan lain esar an6 dilakukan oleh nstitut Kesehatan 'asional dan 9ean6unan Manu Manusi siaa Mate Matern rnal al-F -Fet etal al Medi Medi!i !ine ne Unit Unit ': ':;> ;> MFMU MFMU &ari &arin6 n6an an di akhi akhirr 1**0 1**0-a -an n enarankan enarankan untuk eeri eeri eritroi eritroisin sin dala en6uran6i hasil )erinatal an6 eru6ikan eru6ikan teras terasuk uk keati keatian an )erina )erinatal tal dan orid oridita itass serta serta ineks ineksii atern aternal# al# $idak $idak ada tindak tindak lan&ut lan&ut &an6ka )an&an6 dari studi ini# tandar an6 iasa di % teta) eerikan antiiotik s)ektru luas iasana eliatkan akrolida eritroisin atau aitroisin dan a)isilin selaa 7-10 hari elalui elalui intravena intravena 2 hari diikuti diikuti oleh rute oral# nduksi nduksi )ersalinan dan kelahiran kelahiran dini untuk 20
99?EM setelah usia kehailan 34 in66u dian&urkan karena diandin6kan den6an ana&een ine ineks ksii saat saat asi asih h ha hail il elah elahir irka kan n den6 den6an an !e)a !e)att da)a da)att en6 en6ur uran an6i 6i ine ineks ksii iu iu dan dan en6uran6i en6uran6i )erawatan intensi )ada neonatal neonatal tan)a enin6katkan enin6katkan oriditas oriditas dan ortalit ortalitas as )erinatal# 3 'aun kini sedan6 erlan6sun6 u&i !oa untuk en6etahui anaat dari induksi )ersalinan seelu 37 in66u dala kasus 99?EM# 9ada ketuan )e!ah dini 18 &a antiiotik )roilaksis tidak enun&ukkan )en6aruh an6 si6niikan )ada iu an6 tidak terineksi AB AB naun naun :>: ereko erekoenda endasi sikan kan tera)i tera)i )roil )roilaks aksis is untuk untuk AB &ika &ika status status AB tidak tidak diketahui# diketahui# >ala salah satu u&i !oa se!ara a!ak )en66unaan antiioti antiiotik k )roilaksi )roilaksiss intra)art intra)artu u a)is a)isili ilin n / sulakt sulakta a )ada )ada iu hail hail den6an den6an air ketua ketuan n er!a er!a)ur )ur ekoniu ekoniu da)at da)at enurunkan risiko korioanionitis#3 DA"&AR P*S&AKA
1# ill illia ia Est Estet etrri!ss !ss 22 nd# nd# H %no %nor ral al o the 9las 9lasen entta Ui Uili li!a !all :ord :ord and and MeranesI# 2007D !ha)ter 3(# 'ew Cork . $he M!Araw-;ill :o)anies# n! 2# 9rawirohard 9rawirohard&o &o arwono# arwono# lu lu Keidanan Keidanan 2010# "akarta "akarta . Caasa Caasan n Bina 9ustaka 9ustaka arwono 9rawirohard&o 3# $ita $ita %lan $#'# >ia6nosi >ia6nosiss and Mana6e Mana6eent ent o :horio :horioan anioni ionitis tis## hoe) hoe)a6e a6e on the internet
>iunduh
tan66al
15
"anuari
2013#
9ada
wesite
htt).//www#n!i#nl#nih#6ov/)!/arti!les/9M:3008318/ 4# "M %le+ander %le+ander## :horioanioni :horioanionitis tis and the )ro6nosi )ro6nosiss or ter inants inants## hoe )a6e on the internet >iunduh tan66al 20 "anuari 2013# 9ada wesite htt).//www#n!i#nl#nih#6ov/)ued/10432142 5# ,n#wik ,n#wiki)e i)edia dia#or #or6# 6# %nion %nion## hoe) hoe)a6e a6e on the interne internet# t# >iunduh >iunduh tan66al tan66al 20 "anuar "anuarii 2013# 9ada wesite htt).//en#wiki)edia#or6/wiki/%nion (# adler adler $## @an6anL @an6anLss Medi!al Medi!al ,rolo6 ,rolo6 12 nd# 2012. 2012. !ha)ter !ha)ter 8# Baltior Baltiore e Marland. @i))in!ott illias ilkins 21
7# :unnin6ha :unnin6ha F#Aar# F#Aar# Estet Estetri ri illia illias s 21 nd# iunduh >iunduh tan66al 20 20 "anuari "anuari 2013# 9ada wesite htt)D//en#wiki)edia#or6/wiki/:horion
22