KONSEP MENEJEMEN KEBIDANAN PADA KASUS SYOK SEPTIC
Oleh: INES RATNI PRAVITASARI D-IV Kebidanan 2B 1402450062
Dosen Pembimbing Didien Ika Setyarini, Set yarini, SSiT, SSiT, !Keb
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALAN JURUSAN KEBIDANAN PRORAM STUDI D!I" KEBIDANAN TAHUN #$%& BAB I TINJAUAN PUSTAKA
A' De(inisi
De"ini#i #y$k %er&'akan keadaan di%ana ter(adi )an))&an #irk&*a#i yan) %enyebabkan )an))&an 'er"&#i (arin)an %en(adi tidak adek&at #e+in))a %en))an))& %etab$*i#%e #e* ata& (arin)an Sy$k #e'tik %er&'akan keadaan akibat ina#i bakteri ata& 'r$d&k t$k#i#nya di%ana ter(adi 'en&r&nan tekanan
dara+ #i#t$*ik./0%%) ata& 'en&r&nan
tekanan dara+ #i#t$*ik40%%) dari ba#e*ine di#ertai tanda ke)a)a*an #irk&*a#i , %e#ki te*a+ di*ak&kan re#&#ita#i #e3ara adek&at ata& 'er*& a#$'re##$r &nt&k %e%'erta+ankan tekanan dara+ dan 'er"&#i $r)an +en dan P$+an da*a% 200 Sy$k #e'tik ada*a+ keadaan k$*a'#nya #irk&*a#i yan) di#ertai den)an di#e%ina#i intraa#k&*er bakteri ata& 'r$d&knya a*aa&'&n bakterie%ia
'ada
'at$)en
)ra%-'$#iti"
dan
)ra%-ne)ati"
da'at
%eni%b&*kan k$*a'# #irk&*a#i Se)*i+ sho+, i# a #eri$&# %edi3a* 3$nditi$n t+at $33&r# 7+en
#e'#i#, 7+i3+ i# $r)an in(&ry $r da%a)e in re#'$n#e t$ in"e3ti$n, *ead# t$ dan)er$&#*y *$7 b*$$d 're##&re and abn$r%a*itie# in 3e**&*ar %etab$*i#% T+e 'ri%ary in"e3ti$n i# %$#t 3$%%$n*y by ba3teria, b&t 3an a*#$ be by "&n)i, ir&#e#, $r 'ara#ite#, and 3an be *$3ated in any 'art $" t+e b$dy, b&t %$#t 3$%%$n*y in t+e *&n)#, brain, &rinary tra3t, #kin, $r abd$%ina* $r)an# It 3an 3a&#e %&*ti'*e $r)an dy#"&n3ti$n #yndr$%e "$r%er*y kn$7n a# %&*ti'*e $r)an "ai*&re and deat+ It# %$#t 3$%%$n i3ti%# are 3+i*dren, i%%&n$3$%'r$%i#ed indiid&a*#, and t+e e*der*y, a# t+eir i%%&ne #y#te%# 3ann$t dea* 7it+ in"e3ti$n a# e""e3tie*y a# t+$#e $" +ea*t+y ad&*t# 8re9&ent*y, 'atient# #&""erin) "r$% #e'ti3 #+$3k are 3ared "$r in inten#ie 3are &nit# T+e %$rta*ity rate "r$% #e'ti3 #+$3k i# a''r$:i%ate*y 25;50< iki'edia
B' E*iologi
Penyebab terbe#ar ada*a+ bakteri )ra% ne)ati" Pr$d&k yan) ber'eran 'entin) ter+ada' #e'#i# ada*a+ *i'$'$*i#akarida =PS, yan) %er
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 2
&'akank$%'$nen ter*&ar dari bakteri )ra% ne)ati" =PS %er&'akan 'enyebab #e'#i#terbanyak, da'at *an)#&n) %en)akti"kan #i#te% i%&n #e*&*er dan +&%$ra*, yan)da'at %eni%b&*kan )e(a*a #e'tike%ia =PS tidak t$k#ik, na%&n %eran)#an) 'en)e*&aran %ediat$r in"*a%a#i yan) bertan))&n) (a7ab ter+ada' #e'#i# Bakteri)ra% '$#iti", (a%&r, dan ir&#, da'at (&)a %enyebabkan #e'#i# den)an 'r$#enta#eyan) *ebi+ #edikit Pe'tid$)*ikan yan) %er&'akan k$%'$nen dindin) #e* dair#e%&a k&%an, da'at %enyebabkan a)re)a#i tr$%b$#it Ek#$t$k#in da'at %er&#ak inte)rita# %e%bran #e* i%&n #e3ara *an)#&n) er%a7an, 200 -
C' P.*o(isiologi
Saat ini %a#i+ terda'at ar)&%en dan 'erdebatan +ebat #e'&tar (a*&r #e'#i# berat Terb&kti yan) %&n3&* ber'&#at 'ada end$t$k#in, ek#$t$k#in dan %ediat$r 'e(a%& End$t$k#in ada*a+ *i'$'r$tein yan) terda'at da*a% $r)ani#%e )ra% ne)ati" dan tidak terda'at teta'i di*e'a#kan $*e+ $r)ani#%e )ra% '$#iti" Ek#$t$k#in ada*a+ 'r$d&k %ikr$$r)ani#%e yan) berba+aya ba)i 'e(a%&, dan %ediat$r 'e(a%& ter%a#&k #it$kin #e'erti "akt$r nekr$#i# t&%$r, inter*e&kin 1,6,? dan "akt$r de're#i %i$kard E"ek in"ek#i #i#te%ik %e*ibatkan 'er'inda+an 3airan yan) tidak te'at dan a#$di*ata#i yan) #an)at be#ar #e+in))a %en))an))& 'er"&#i (arin)an dan %eni%b&*kan )e(a*a #i#te%ik yan) *&a# #eba)ai ba)ian dari re#'$n# in"*a%a#i Akibatnya ada*a+ )an))&an $k#i)ena#i (arin)an, +i'$k#ia, a#id$#i#, +i'$ten#i dan +i'$$*e%ia Pada tin)kat #e*, 'en&r&nan $k#i)ena#i dan 'er"&#i %enyebabkan 'en&r&nan kadar aden$#in tri"$#"at ATP dan +i*an)nya inte)rita# %e%bran #e* !e#ki'&n t&b&+ %e*ak&kan k$%'en#a#i den)an %enin)katkan 3&ra+ (ant&n), 'enin)katan ini )a)a* %e%en&+i
keb&t&+an %etab$*ik ata& %en)k$%'en#a#i 'en&r&nan
Preload entrike*, %enyebabkan tidak adek&atnya 'er"&#i dan ke)a)a*an $r)an ak+ir Saat $r)an #ek&nder #e*an(&tnya %&n3&*, #e'erti nekr$#i# t&b&*ar ak&t, tran#*$ka#i bakteri %e*a*&i #a*&ran 3erna, dan )an))&an k$a)&*$'ati
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > @
D' Di.gnosis
Ri7ayat !enent&kan a'aka+ in"ek#i bera#a* dari k$%&nita# ata& n$#$k$%ia*,
dan
a'aka+ 'a#ien
i%%&n$3$%'r$%i#e
Bebera'a
tanda ter(adinya #e'#i# %e*i'&ti1 De%a% ata& tanda yan) tidak ter(e*a#kan di#ertai ke)ana#an ata&in#tr&%enta#i2i'$ten#i, $*i)&ria, ata& an&ria @Taki'nea ata& +i'er'nea, +i'$ter%ia tan'a 'enyebab yan) (e*a#4 Perdara+an Pe%erik#aan 8i#ik Pe%erik#aan "i#ik di'er*&kan &nt&k %en3ari *$ka#i dan 'enyebab in"ek#idan in"*a%a#i yan) ter(adi, %i#a*nya 'ada d&)aan in"ek#i 'e*i#, di*ak&kan 'e%erik#aan rekt&%, 'e*i#, dan )enita*=ab$rat$ri&%it&n) dara+ *en)ka', den)an +it&n) di"eren#ia*, &rina*i#i#, )a%barank$a)&*a#i, &rea dara+, nitr$)en, kreatinin, e*ektr$*it, &(i "&n)#i +ati, kadar a#a%*aktat, )a# dara+ arteri, e*ektr$kardi$)ra%, dan r$nt)en dada Biakan dara+,#'&t&%, &rin, dan te%'at *ain yan) terin"ek#i +ar&# di*ak&kanTe%&an a7a* *ain =e&k$#it$#i# den)an #+i"t kiri, tr$%b$#it$'enia,+i'erbi*ir&bine%ia,
dan
'r$tein&ria
Da'at
ter(adi
*e&k$'enia Adanya+i'erenti*a#i %eni%b&*kan a*ka*$#i# re#'irat$rik Penderita
diabete#
da'at%en)a*a%i
+i'er)*ike%ia
=i'ida
#er&%
%enin)katSe*an(&tnya, tr$%b$#it$'enia %e%b&r&k di#ertai 'er'an(an)an 7akt&tr$%bin, 'en&r&nan "ibrin$)en, dan keberadaan D-di%er yan) %en&n(&kkan DIA$te%ia dan +i'erbi*ir&bine%ia *ebi+ d$%inan A%in$tran#"era#e %enin)katBi*a $t$t 'erna'a#an *e*a+, ter(adi ak&%&*a#i *aktat #er&% A#id$#i# %etab$*ikter(adi #ete*a+ a*ka*$#i# re#'irat$rik i'er)*ike%ia
diabetik
da'at
%eni%b&*kanket$a#id$#i#
%e%'erb&r&k +i'$ten#ier%a7an, 200
E' T.n/. e0.l.
1 De%a% tin))i @?,/$ bi#a di#ertai den)an %en))i)i* 2 Takikardia @ Tekanan dara+ #i#t$* ./0 %%) 4 Ptek+ia, *e&k$#it$#i#, *e&3$'enia, tr$%b$#it$'enia 5 i'erenti*a#i, +i'$ka'nia 6 Nyeri tekan abd$%en, 'erirekta*
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 4
yan)
Can))&an %enta* ? Taki'nea / K&*it %era+ 10 K&*it din)in dan ba#a+, bradikardi, dan #ian$#i# bi*a #y$k berta%ba+ berat
1'
Pen.*.l.,s.n..n
Tera'i k$nen#i$na* %en)ik&ti 'rin#i' da#ar 'en)$batan 'enyebab #e'#i# berat dan %e%&*ai #e3ara dini tera'i yan) ber"$k&# t&(&an Tera'i 'end&k&n) tidak akan ber+a#i* tan'a 'en))&naan antibi$tik yan) te'at ata& 'e%beda+an &nt&k %en)+i*an)kan area &ta%a #e'#i# Akan teta'i, tera'i antibi$tik #an)at r&%it karena 'en))&naan yan) tidak te'at da'at %e%beba#kan %ikr$$r)ani#%e *ebi+ *an(&t ata& %in)katkan i%&nita# Pen)$batan berki#ar 'ada %en)$'ti%a*kan 3&ra+ (ant&n), Pa 2, dan ' arteri airan dan in$tr$' dititra#i &nt&k %e%ak#i%a*kan $k#i)ena#i (arin)an dan &nt&k %en)$rek#i +i'$$*e%ia anita %e%b&t&+kan 'en)ka(ian k$%'re+en#i" dan %e%anta& di "a#i*ita# dan dia)n$#i# yan) te'at, dan 'en)$batan 'enyebab )an))&an tidak da'at ter*a*& ditekankan Sa%'e* k$%'re+en#i" ter%a#&k &trin a*iran ten)a+, #7ab a)ina ata#, dan k&*t&r dara+ &nt&k %enent&kan *$ka#i in"ek#i +ar&# di%inta, dan d&k&n)an %ikr$bi$*$)i# #an)at 'entin) D&k&n)an *ebi+ *an(&t &nt&k %en3e)a+ k$%'*ika#i, #e'erti )a)a* na"a#, (ant&n), ata& )in(a* ada*a+ 'en)$batan &ta%a #aat ini di#ertai d&k&n)an n&tri#i !e#ki'&n de%ikian, 'en)$batan #erin)ka*i tidak e"ekti" karena adanya )a%bran %$rta*ita# yan) tin))i Ak+ir-ak+ir ini Be**$%$ dan 3+in$ 200@ %e%'ertanyakan t&(&an &ta%a tera'i 'ada #e'#i# berat, yan) da'at %enin)katkan 3&ra+ (ant&n) !ereka ber'enda'at ba+7a tera'i ini da'at #e)era %enyebabkan #entakan ek#tra da*a% '*a#%a #it$t$k#ik 'ada bebera'a $r)an ita*, yan) da'at %enin)katkan 3&ra+ (ant&n) !ereka ber'enda'at ba+7a tera'i ini da'at #e)era %enyebabkan #entakan ek#tra da*a% '*a#%a #it$t$k#ik 'ada bebera'a $r)an ita*, yan) da'at %enin)katkan b&kan %en)&ran)i 3idera $r)an St&di terkini
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 5
%en&n(&kkan ba+7a 'r$tein terakti"a#i, #ter$id d$#i# renda+, dan titra#i kadar )*&k$#a +in))a diba7a+ 6,1 %!$*F= da'at %e%'erbaiki +a#i* ak+ir #e'#i#, na%&n e"eknya ter+ada' ke+a%i*an teta' %en(adi k$ntr$er#i A#&+an kebidanan +ar&# berki#ar 'ada detek#i dini )e(a*a a7a* #e'#i# berat &nt&k %e%a#tikan di)&nakannya tera'i yan) te'at dan tindak *an(&t
&nt&k
%e%'erta+ankan
di'erti%ban)kan,
#e'erti
kenya%anan
'e%berian
a)en
indiid&
anti'iretik
+ar&#
Kebi(akan
'en)enda*ian in"ek#i yan) ketat +ar&# diik&ti, dan #e'erti 'ada #e%&a bent&k #y$k berat 'e*a+irab (anin dini dan "i*$#$"i "&nda%enta* ba+7a ke#e(a+teraan %aterna* akan %end&k&n) ke#e(a+teraan (anin %er&'akan +a* yan) 'ri$rita#
' Kom)li,.si
i'$k#ia #eba)ai akibat dari #y$k, bi*a ber*an)#&n) *a%a akan %enyebabkan
%etab$*i#%e
ber*an)#&n)
#e3ara
anaer$b
yan)
berke#&da+an den)an a#id$#i# %etab$*i3 Keadaan a#id$#i# %enekan ker(a (ant&n) dan %er&#ak "&n)#i ber%a3a% $r)an 'entin) *ainnya Ber#a%aan den)an it&, +i'$k#ia beker(a #a%a den)an #irk&*a#i dara+ yan) %e*a%bat %e%&da+kan bent&kan bek&an dara+ di da*a% 'e%b&*&+ dara+ +a*&# di#e*&r&+ t&b&+ Pe%bent&kan 'e%bek&an dara+ intraa#k&*er di'er3e'at (ika 'ada 7akt& ber#a%aan ada 'e*e'a#an tr$%b$'*a#tin #e'erti 'ada #$*&#i$ '*a#enta, tra&%a, in"ek#i, e%b$*i air ket&ban, 'reek*a%#ia berat ata& ek*a%#ia, ke%atian (anin da*a% kand&n)an, dan #y$k #endiri Akibat dari +i'$k#ia dan 'e%bek&an dara+ intraa#k&*er %erata ada*a+ ter(adinya ke)a)a*an "&n)#i ber%a3a%-%a3a% $r)an t&b&+ dan %eni%b&*kan #ek&%'&*an )e(a*a k*ini# yan) dikena* den)an #indr$%a )a)a* "&n)#i berba)ai $r)an (multiple organs failure syndrome Sindr$%a ini *ebi+ #erin) dan %&da+ ter(adi 'ada #y$k #e'ti3, na%&n 'ada #y$k yan) *ain da'at (&)a ter(adi k$%'*ika#i ter#eb&t (ika te*a+ ter(adi ker&#akan ter#eb&t di ata# akibat +i'$k#ia Pada bebera'a 7anita yan) %en)a*a%i 'erdara+an berat ata& #y$k #ebe*&% ata& #e#&da+ %e*a+irkan, ti%b&* k$%'*ika#i *a%bat dike%&dian
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 6
+ari K$%'*ika#i ter#eb&t ti%b&* akibat te*a+ ter(adinya )an))&an "&n)#i ke*en(ar +i'$"i#i# yan) di'erkirakan di#ebabkan $*e+ #'a#%e a#k&*er ata& te*a+ ter(adi in"ark #eba)ai akibat dari 'e%bek&n intraak&*er %erata yan) %eni%'a #eba)ai +i'$"i#i# Pada bebera'a ka#&# %a*a+ dite%&kan 'er&ba+an-'er&ba+an atr$"i #'e#i"ik 'ada ba)ian dari +i'$ta*a%&# Berba)ai tin)kat nekr$#i# bi#a ter(adi 'ada 'ar# anteri$r +i'$"i#i#i di#ertai kek&ran)an 'r$d&k#i #at& ata& *ebi+ +$r%$ne yan) di+a#i*kannya Akibatnya, ti%b&**a+ #e)a*a )e(a*a k*ini# yan) dikena* den)an #idr$%a S+ee+an Bi*a 'ar# '$#teri$r +i'$"i#i# ik&t terkena, akan ter(adi diabete# in#i'id&# ber#a%a den)an #+indr$%a S+ee+an Bent&k yan) *ebi+ rin)an dari #indr$%a ini *ebi+ #erin) dite%&kan Den)an %e*ak&kan berba)ai &(i 3$ba "&n)#i +i'$ta*a%&# dan +i'$"i#i#, *ebi+ #erin) bent&k-bent&k rin)an #indr$%a ini da'at dite)akkan dia)n$#anya Pada #indr$%a S+ee+an yan) k*a#ik dida'ati #eba)ian ata& #e*&r&+ #e**a t&ri#ka tidak beri#i 'ada 'e%erik#aan t$%$)ra"i Bent&k k*a#ik dari #indr$%a S+ee+an 'ada %&*anya ditandai den)an ke+i*an)an "&n)#i *akta#i dan atr$"i 'ay&dara, ke%&dian ter(adi a%en$rea Dike%&dian +ari #e3ara 'r$)re#i" %eny&#&n tanda-tanda ke%&nd&ran "&n)#i ke*en(ar tir$id dan ke*en(ar anak )in(a* yan) #e3ara k*ini# %eni%b&*kan )e(a*a *atera)i keadaan #an)at *e#& #a%'ai 'in)#an, +i*an)nya *ibid$, ra#a kedin)inan,'ert&%b&+an ra%b&t yan) (aran), k&*it dan k&k& %en(adi ka#ar, ra%b&t '&bi# dan ketiak %en)+i*an) ata& )&)&r, &ter&# #an)at %en)e3i* in"erti*ita#, #erta tandatanda +i'$tir$idi#%e dan in#&"i#ien#i k$rtek# adrena* *ainnya Ba)ai%ana 'at+$)ene#i# yan) #ebenarnya be*&% diketa+&i karena tidak #e%&a 7anita yan) %en)a*a%i 'erdara+an berat ata& #y$k 'ada ak+irnya %enderita ke*ainan end$krin ter#eb&t Pada bebera'a ka#&# yan) %enderita ke+i*an)an "&n)#i *akta#i bar& #ete*a+ bebera'a ta+&n ke%&dian ti%b&* )e(a*a-)e(a*a *ain in#&"i#ien#i +i'$"i#i#, Sindr$%a ini ada*a+ %er&'akan k$%'*ika#i *a%bat dari 'erdara+an berat ata& #y$k Di'erkirakan #indr$%a ini ter(adi 'ada #at& dari 10000 'er#a*inan B&k& e%$ra)i &ta%a $b#tetri3 G )in$k$*$)i
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal >
H' P2ognosis Pada &%&%nya 'r$)n$#i# #y$k #e'tik b&r&k Karena an)ka
ke%atian #y$k ini #an)at tin))i %aka #an)at 'er*& 'en))&naan antibi$tiak &nt&k da'at %en3e)a+ ter(adinya #y$k #e'tik ke%atian karena #e'#i# dan #y$k #e'tik beraria#i ter)ant&n) k$ndi#i da#ar 'a#ien, k&%an 'enyebab, 'e%berian antibi$tika dan k$%'*ika#i yan) %enyertai Pa#ien den)an 'enyakit da#ar yan) berat #e'erti *e&ke%ia %e%'&nyai 'r$)n$#i# yan) (e*ek, 'a#ien tan'a 'enyakit da#ar %e%'&nyai 'r$)n$#i# yan) *ebi+ baik End-$r)an "ai*&re %er&'akan 'enyebab ke%atian terbanyak
BAB II KONSEP MENEJEMEN KEBIDANAN PADA SYOK SEPTIK
Peng3m)3l.n D.*. D.s.2
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > ?
nt&k %en)eta+&i #ia'a yan) %e*ak&kan 'en)ka(ian, ka'an, dan di%ana 'en)ka(ian di*ak#anakan Tan))a*
P&k&*
Te%'at
A' D.*. S3b0e,*i(
Data #&byekti" ada*a+ data yan) dida'atkan dari k*ien #eba)ai #&at& 'enda'at terda'at #&at& #it&a#i dan ke(adian 1 Bi$data Na%a ib& F #&a%i
Na%a (e*a# dan *en)ka', bi*a 'er*& na%a 'an))i*an
#e+ari-+ari
a)ar
%en)eta+&i
identita#, %e%bedakan k*ien, %en)ena* k*ien, dan
tidak
ke*ir&
da*a%
%e%berikan
%&r ib& F #&a%i
'enan)anan nt&k %e%'er%&da+ %e%berikan tera'i dan
A)a%a
'enata*ak#anaan 'ada k*ien nt&k %en)eta+&i ke'er3ayaan k*ien ter+ada' a)a%a yan) dian&tnya, %en)ena*i +a*-+a* yan) berkaitan den)an %a#a*a+ a#&+an yan) diberikan, %e%bi%bin)F%en)+ara'kan 'a#ien da*a% berd$a, dan da'at %e%beri %$tia#i 'a#ien #e#&ai a)a%a nt&k %en)eta+&i ke%&n)kinan 'en)ar&+nya
S&k& F ban)#a
ter+ada' kebia#aan ke#e+atan k*ien nt&k %en)eta+&i a#a* #&k& daera+ ib& ata& #&a%i dan adat b&dayanya, &nt&k %en)eta+&i "akt$r ba7aan 'a#ien, dan %e%berikan KIE
Pendidikan
yan) te'at nt&k %en)eta+&i
Peker(aan
#eba)ai da#ar %e%berikan KIE nt&k %en)eta+&i akti"ita# ib& ata& #&a%i
tin)kat
'en)eta+&an
#etia' +ari, %en)&k&r tin)kat #$#ia* ek$n$%i, 'eker(aan
dika(i
&nt&k
%e%&da+kan
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > /
%endetek#i
a'aka+
'eker(aan
k*ien
%e%&n)kinkan ter(adinya in"ek#i yan) akan A*a%at
%enyebabkan #y$k #e'tik nt&k %en)eta+&i te%'at
tin))a*
k*ien,
ber)&na (ika di*ak&kan k&n(&n)an r&%a+, &nt&k %en)eta+& r&%a+ k*ien (a&+ ata& dekat den)an te%'at 'en)$batan 2 Ke*&+an ta%a Ke*&+an &ta%a &nt&k %en)ka(i ke#e+atan 'a#ien dan ke*&+an a'a yan) dira#akan Pada k*ien den)an #y$k #e'tik ke*&+an yan) %&n3&* ada*a+ nyeri 'er&t ba)ian ba7a+ ata& #'a#%e @ Ri7ayat Ke+a%i*an 4 Ri7ayat 'er#a*inan Ri7ayat Per#a*inan &nt&k %en)eta+&i ri7ayat ber#a*in ib&, *a+ir #'$ntan ata&ka+ $'era#i, ada r$bekan 'erine&% ata& tidak ada 'eny&*it ata& tidak 5 Ri7ayat Ni"a# dan KB nt&k %en)eta+&i a'aka+ ib& 'erna+ %en)a*a%i 'eny&*it 'ada %a#a ni"a#, %en)eta+&i a'aka+ ib&
#ebe*&%
'erna+ %en))&nakan
k$ntra#e'#i, bera'a *a%a dan a'a (eni# yan) 'erna+ di)&nakan dan a'aka+ ada ke*&+an #aat %en))&nakan k$ntra#e'#i K$ntra#e'#i (an)ka 'an(an) da*a% ra+i% da'at %enyebabkan Radan) Pan))&* yan) %e%i3& ter(adinya in"ek#i
6 Ri7ayat Ke#e+atan #ekaran) dan yan) *a*& Ri7ayat ke#e+atan k*ien den)an #y$k #e'tik 'er*& dika(i &nt&k %en)eta+&i keadaan ata& 'enyakit yan) #edan) ata&'&n 'erna+ diderita $*e+ k*ien, #y$k #e'tik ti%b&* den)an )e(a*a de%a% akibat adanya in"ek#i A'aka+ k*ien %enderita 'enyakit diabete# Penderita diabete# da'at %en)a*a%i +i'er)*ike%ia =i'ida #er&% %enin)kat Se*an(&tnya, tr$%b$#it$'enia %e%b&r&k di#ertai 'er'an(an)an 7akt&
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 10
tr$%bin, 'en&r&nan "ibrin$)en, dan keberadaan D-di%er yan) %en&n(&kkan DI A$te%ia dan +i'erbi*ir&bine%ia *ebi+ d$%inan A%in$tran#"era#e %enin)kat Bi*a $t$t 'erna'a#an *e*a+, ter(adi ak&%&*a#i *aktat #er&% A#id$#i# %etab$*ik ter(adi #ete*a+ a*ka*$#i# re#'irat$rik i'er)*ike%ia diabetik da'at %eni%b&*kan ket$a#id$#i# yan) %e%'erb&r&k +i'$ten#i
B' D.*. Ob0e,*i(
1
Keadaan %&%
nt&k %e*i+at keadaan &%&% ib&, a'aka+ ib& datan) den)an keadaan baik
2
Ke#adaran
ata& tidak !en)ka(i k$ndi#i k*ien a'aka+ da*a% keadaan )e*i#a+, #adar ata& tidak #adar dan
#eba)ai
)a%baran
&nt&k
'enata*ak#anaan yan) akan di*ak&kan a $%'$# %enti# ke#adaran n$r%a, #adar #e'en&+nya, da'at %n(a7ab #e%&a 'ertanyaan tetan) keadaan #eke*i*in)nya b A'ati# keadaan ke#adaran yan) #edan) &nt&k ber+&b&n)an den)an #ekitarnya, #ika'nya a3&+ tak a3&+ 3 De*iri&%
$ran),
)e*i#a+,
di#$rienta#i
te%'at,
7akt&,
%e%ber$ntak,
teriak-teriak,
ber+a*&#ina#i, kadan) ber+aya* d Sa%n$*en ke#adaran %en&r&n, re#'$n '#ik$%$t$r yan) *a%bat, &da+ tid&r, na%&n ke#adaran da'at '&*i+
bi*a
diran)#an)
%&da+
diban)&nkan teta'i (at&+ tertid&r *a)i,
%a%'&
%e%beri
erba* Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 11
(a7aban
e S'$$r keadaan #e'erti tertid&r *e*a', teta'i ada re#'$n ter+ada' nyeri, " $%a tidak bi#a diban)&nkan, baik tidak ada re#'$n ter+ada' @
TTV
ran)#an)an a'a'&n nt&k %en)eta+&i tanda-tanda ita* anak a'aka+ da*a% bata# n$r%a*Ftidak a Tekanan Dara+ Tekanan Dara+ t&r&n . /0 F 60 %%), . 60 %%) ata& tidak terdetek#i b Nadi Nadi
3e'at
dan
*e%a+
120:F%enit ata& "i*i"$r%i# 3 S&+& K*ien
den)an
#y$k
#e'tik
%en)a*a%i 'enin)katan #&+& @,5 de%a% ata& kadan) bi#a din)in #eka*i d Perna"a#an Perna"a#an
3e'at
40:F%enit,
tidak terat&r 4
Pe%erik#aan 8i#ik !ata Bibir
Sk*era '&ti+, k$n(&n)tia '&3at Pada k*ien den)an #y$k #e'tik akan
Abd$%en
na%'ak #ian$#i# Na%'ak beka# $'era#iFtidak da'at in"ek#i
karena
terb&ka Nyeri
dan
(a+itan
*&ka
beka#
$'era#i
%enyebabkan
e'i)a#rik,
'er&t
ke%b&n), 'er&t te)an) ata& tanda Ceneta*ia
'erit$niti# Sekret ata&
*$3+ea
berba&,
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 12
'ada
'e%erik#aan
5
Ek#tri%ita# Pe%erik#aan Pen&n(an)
da*a%
'$r#i$
teba*
*e%bek, nyeri )$yan) '$r#i$ H Din)in, dan ta%'ak kebir&an it&n) dara+ *en)ka', den)an +it&n) di"eren#ia*, &rina*i#i#, )a%baran k$a)&*a#i,
&rea
dara+,
nitr$)en,
kreatinin, e*ektr$*it, &(i "&n)#i +ati, kadar a#a% *aktat, )a# dara+ arteri, e*ektr$kardi$)ra%, dan r$nt)en dada Biakan dara+, #'&t&%, &rin, dan te%'at *ain yan) terin"ek#i +ar&# di*ak&kan Te%&an a7a* *ain =e&k$#it$#i# den)an
#+i"t
kiri,
+i'erbi*ir&bine%ia, Da'at
ter(adi
tr$%b$#it$'enia, dan
'r$tein&ria
*e&k$'enia
Adanya
+i'erenti*a#i %eni%b&*kan a*ka*$#i# re#'irat$rik Penderita diabete# da'at %en)a*a%i +i'er)*ike%ia =i'ida #er&% %enin)kat Se*an(&tnya,
tr$%b$#it$'enia
%e%b&r&k di#ertai 'er'an(an)an 7akt& tr$%bin, 'en&r&nan "ibrin$)en, dan keberadaan D-di%er yan) %en&n(&kkan DI A$te%ia dan +i'erbi*ir&bine%ia *ebi+
d$%inan
A%in$tran#"era#e
%enin)kat Bi*a $t$t 'erna'a#an *e*a+, ter(adi ak&%&*a#i *aktat #er&% A#id$#i# %etab$*ik re#'irat$rik
ter(adi
#ete*a+
i'er)*ike%ia
a*ka*$#i# diabetik
da'at %eni%b&*kan ket$a#id$#i# yan) %e%'erb&r&k +i'$ten#i er%a7an, 200
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 1@
C' An.lisis D.*. %' Di.gnos. M.s.l.h A,*3.l D4: P4Ab4 )os* ).2*3m ' ' ' ' h.2i /eng.n s5o, se)*i,
Pada *an)ka+ ini di*ak&kan identi"ika#i yan) benar ter+ada' %a#a*a+ ata& dia)n$#a dan keb&t&+an k*ien berda#arkan inter'reta#i yan) benar ata& data-data yan) te*a+ dik&%'&*kan Data da#ar yan) #&da+ dik&%'&*kan diinter'reta#ikan #e+in))a dite%&kan %a#a*a+ ata& dia)n$#a yan) #'e#i"ik dan a'abi*a dite%&kan %a#a*a+ da'at #e)era ditent&kan keb&t&+an yan) di'er*&kan berda#arkan %a#a*a+ Berda#arkan tanda dan )e(a*a #erta +a#i* 'e%erik#aan yan) te*a+ di*ak&kan %aka da'at ditent&kan dia)n$#a #y$k #e'tik #' Di.gnos. M.s.l.h Po*ensi.l
Pada %a#a*a+ ini kita %en)identi"ika#i %a#a*a+ ata& dia)n$#a '$ten#ia* *ain
berda#arkan
ran)kaian
%a#a*a+
dan
dia)n$#a
yan)
#&da+
diidenti"ika#i =an)ka+ ini %e%b&t&+kan anti#i'a#i, bi*a %e%&n)kinkan di*ak&kan 'en3e)a+an, #a%bi* %en)a%ati k*ien, bidan di+ara'kan da'at ber#ia'-#ia' bi*a dia)n$#a ata& %a#a*a+ '$ten#ia* ini benar-benar ter(adi Pada *an)ka+ ini 'entin) #eka*i %e*ak&kan a#&+an yan) a%an Dia)n$#a '$ten#ia* k*ien den)an #y$k #e'tik ada*a+ +i'$k#ia, ke%atian 6' Keb3*3h.n Sege2.
Keb&t&+an #e)era 'ada k*ien den)an #y$k #e'tik %e*i'&ti a !e%berikan $k#i)en den)an ke3e'atan 6-? *iterF%enit b !e%berikan 3airan in"&# Na* i#$t$nik ata& R= %e*a*&i in"&# 1000%* da*a% 20 %enit 'erta%a, ke%&dian 500 %* da*a% 20 %enit ked&a Pe%berian *an(&tan da'at diberikan den)an ke3e'atan 40 tete#F%enit ter)ant&n) deraa(at #y$k dan +a#i* re#t$ra#i a7a* 3 !enyarankan ib& %e%'er#ia'kan BAKSKDA &nt&k r&(&kan (ika keadaan )a7at dar&rat ter(adi
D' Pen.*.l.,s.n..n %' M.n/i2i
d !e%bina +&b&n)an baik den)an ib& dan ke*&ar)a
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 14
e !en(e*a#kan +a#i* 'e%erik#aan " !e*ak&kan In"$r%ed 3$n3ent ) !e%beba#kan (a*an na"a# + !e%berikan $k#i)en den)an ke3e'atan 6-? *iterF%enit i
!en)$b#era#i keadaan &%&% danTTV
(
!en)$b#era#i intake dan $&t'&t
k !e%beri in"&# Na* i#$t$nik ata& R= %e*a*&i in"&# 1000%* da*a% 20 %enit 'erta%a, ke%&dian 500 %* da*a% 20 %enit ked&a Pe%berian *an(&tan da'at diberikan den)an ke3e'atan 40 tete#F%enit ter)ant&n) deraa(at #y$k dan +a#i* re#t$ra#i a7a* #' Kol.bo2.si
a K$*ab$ra#i den)an drS'C &nt&k tera'i tindakan #e#&ai 'r$ta' 1 Beba#kan (a*an na"a# 2 Beri $k#i)en den)an ke3e'atan 6-? *iterF%enit @ Pa#an) in"&# Na* i#$t$nik ata& R= %e*a*&i in"&# 1000%* da*a% 20 %enit 'erta%a, ke%&dian 500 %* da*a% 20 %enit ked&a Pe%berian *an(&tan da'at diberikan den)an ke3e'atan 40 tete#F%enit ter)ant&n) deraa(at #y$k dan +a#i* re#t$ra#i a7a* 4 an)an berikan #e#&at& %e*a*&i %&*&t 5 b diba7a+ ?)< ata& +e%at$krit diba7a+ 20< tran#"&#i 6 Bi*a #ete*a+ re#t$ra#i 3airan da*a% (&%*a+ yan) %e%adai %a#i+ be*&% ter(adi 'erbaikan tanda ita*, ta%ba+kan $bat a#$akti" d$'a%ine den)an d$#i# a7a* 2,5 %ikr$)ra% 'er k)FBB da*a% *ar&tan )ara% i#$t$nik Naikkan 'er*a+an *a+an d$#i# ter#eb&t +in))a %enda'atkan e"ek yan) $'ti%a* d$#i# %ini%a* 15-20 %ikr$)ra%F%enit Perta+ankan 'ada d$#i# yan) %en&n(&kkan adanya 'erbaikan tanda ita* entikan d$'a%ine a'abi*a tanda ita* %en3a'ai ni*ai n$r%a* dan 'r$d&k#i &rine da*a% bata# n$r%a* Antibi$tik tri'*e dr&)#
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 15
b K$*ab$ra#i den)an 'et&)a# *ab$rat$ri&% &nt&k 'e%erik#aan dara+ (ika 'ada "e#ke# 3 Berk$*ab$ra#i den)an
bank
dara+
dan
P!I
(ika
'a#ien
%e%er*&kan tran#"&#i 6' R303,.n
a &b&n)i RS yan) di)&nakan &nt&k %er&(&k 'a#ien dan %e%berikan in"$r%a#i data #erta k$ndi#i 'a#ien b =ak&kan 'er#ia'an r&(&kan &nt&k di*ak&kan den)an 'rin#i' BAKSKDA RF Pa#ien da'at tiba di te%'at r&(&kan den)an te'at dan #e*a%at BIDAN
!e%anta& keadaan
'a#ien #e*a%a 'er(a*anan %er&(&k,
%en(e*a#kan keadaan 'a#ien 'ada 'i+ak RS #aat tiba di te%'at r&(&kan (ika dib&t&+kan A=AT
Tab&n) k#i)en be#erta %a#ker dan in"&# #et K E=ARCA
nt&k %enda%'in)i ib& #e*a%a 'er(a*anan %er&(&k dan a'abi*a
bidan
%e%er*&kan
%e*ak&kan
tindakan
da'at
%enda'at 'er#et&(&an den)an 3e'at SRAT
Pet&)a# di te%'at r&(&kan da'at #e)era %en)a%bi* tindakan berda#arkan in"$r%a#i da*a% #&rat r&(&kan ter#eb&t OBAT
bat-$batan 'er*& di'er#ia'kan &nt&k %en)anti#i'a#i adanya ke)a7atdar&ratan da*a% 'er(a*anan %en&(& te%'at r&(&kan K ENDARAAN
Kendaraan 'er*& di'er#ia'kan &nt&k %en)atar ib& ke te%'at r&(&kan te'at 7akt& dan a%an UANC
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 16
Di'er*&kan &nt&k 'er#ia'an (ika +ar&# di*ak&kan tindakan yan) %e%b&t&+kan biaya dite%'at r&(&kan DARA
!e%ba7a #erta 'end$n$r #aat r&(&kan &nt&k 'er#ia'an (ika ib& %e%b&t&+kan tran#"&#i dara+ 3 P$#i#ikan ib& da*an keadaan kaki *ebi+ tin))i dari ke'a*a RF %e%'$#i#ikan kaki *ebi+ tin))i da'at %enin)katkan a*iran dara+ #entra*
DA1TAR PUSTAKA
=i#na7ati, =i*i# 2011 Buu Pintar Bidan (Apliasi Penatalasanaan Gawat Darurat Kebidanan di !umah "ait)# akartaV Tran# In"$ !edia +a*ik200?$ %emoragi tama 'bstetri dan Gineologi akarta idya !edika er%a7an AC 200 Se'#i# da*a% S&d$y$, Ar& Setiy$+adi, Ba%ban) A*7i, Idr&# Si%adibrata K, !ar3e**&# Setiati, Siti Buu Aar
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 1
lmu Penyait Dalam *ilid +disi , akarta P&#at Penerbitan De'arte%en I*%& Penyakit Da*a% 8KI P' 1?40-@ aki%a+, A"i"at&* 2014 *ournal !eading "epsis Dan "yo "epti Se%aran) 8ak&*ta# Ked$kteran nier#ita# I#*a% S&*tan A)&n) Se%aran) $#e'+ ! K$ntra, !D 2006 +-iden.e/Based Management 'f "e-ere "epsis And "epti. "ho. A%eri3a$ T+e $&rna* $" =an3a#ter Cenera* $#'ita*
Asuhan Kebidanan Gawat Darurat (Gadar) Maternal & Neonatal > 1?
