KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIS DIABETES MELITUS
Penyulit Diabetes Mellitus Akut
Kronik Mikroangiopati
Hipoglikemia Ketoasidosis Nonketotic- Hyperosmolar Asidosis Laktat
Retinopati Nephropati Neuropati
Makroangiopati
CAD PVD Stroke
Patogenesis Diabetes tipe 2 Insulin Resisten Kebutuhan insulin meningkat Kelelahan sel beta Gangguan sekresi insulin Produksi glukosa hati meningkat Ambilan glukosa jaringan target menurun
Hiperglikemia
Glucose toxicity Hiperglikemia berkepanjangan Komplikasi kronik Komplikasi akut
Sjafii Piliang – 2002/12
Komplikasi akut 1. Hipoglikemia yaitu menurunnya kadar gula darah < 60 mg/dl 2.Keto Asidosis Diabetika (KAD) yaitu DM dengan asidosis metabolic dan hiperketogenesis 3.Koma Lakto Asidosis yaitu penurunan kesadaran hipoksia yang ditimbulkan oleh hiperlaktatemia. 4.Koma Hiperosmolar Non Ketotik, gejala sama dengan no 2 dan 3 hanya saja tidak ada hiperketogenesis dan hiperlaktatemia.
Komplikasi Kronik 1. Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar (pembuluh darah yang dapat dilihat secara mikroskopis) antara lain pembuluh darah jantung / Penyakit Jantung Koroner, pembuluh darah otak /stroke, dan pembuluh darah tepi / Peripheral Artery Disease. 2. Mikroangiopati, mengenai pembuluh darah mikroskopis antara lain retinopati diabetika (mengenai retina mata) dan nefropati diabetika (mengenai ginjal).
KOMPLIKASI AKUT DIABETES Ketoasidosis Diabetik Koma Hiperosmolar KOMPLIKASI KRONIK DIABETES Kelainan Sirkulasi Retinopati Nefropati Diabetik Neuroapti Diabetik Ulkus Kaki Diabetik
3. Neuropati, mengenai saraf tepi. Penderita mengeluh rasa pada kaki/tangan berkurang atau tebal pada kaki atau kaki terasa terbakar/bergetar sendiri.
Organ/jaringan yg terkena
Yg terjadi
Komplikasi
Pembuluh darah
Plak aterosklerotik terbentuk & menyumbat arteri berukuran besar atau sedang di jantung, otak, tungkai & penis. Dinding pembuluh darah kecil mengalami kerusakan sehingga pembuluh tidak dapat mentransfer oksigen secara normal & mengalami kebocoran
Sirkulasi yg jelek menyebabkan penyembuhan luka yg jelek & bisa menyebabkan penyakit jantung, stroke, gangren kaki & tangan, impoten & infeksi
Mata
Terjadi kerusakan pada pembuluh darah kecil retina
Gangguan penglihatan & pada akhirnya bisa terjadi kebutaan
Ginjal
Penebalan pembuluh darah ginjal Protein bocor ke dalam air kemih Darah tidak disaring secara normal
Fungsi ginjal yg buruk Gagal ginjal
Saraf
Kerusakan saraf karena glukosa tidak dimetabolisir secara normal & karena aliran darah berkurang
Kelemahan tungkai yg terjadi secara tiba-tiba atau secara perlahan Berkurangnya rasa, kesemutan & nyeri di tangan & kaki Kerusakan saraf menahun
Sistem saraf otonom
Kerusakan pada saraf yg mengendalikan tekanan darah & saluran pencernaan
Tekanan darah yg naik-turun Kesulitan menelan & perubahan fungsi pencernaan disertai serangan diare
Kulit
Berkurangnya aliran darah ke kulit & hilangnya rasa yg menyebabkan cedera berulang
Luka, infeksi dalam (ulkus diabetikum) Penyembuhan luka yg jelek
Darah
Gangguan fungsi sel darah putih
Mudah terkena infeksi, terutama infeksi saluran kemih & kulit
Jaringan ikat
Gluka tidak dimetabolisir secara normal sehingga jaringan menebal atau berkontraksi
Sindroma terowongan karpal Kontraktur Dupuytren
• Di dalam sel, konsentrasi glukosa dan asam lemak bebas yang tinggi menginduksi overproduksi superoksida pada tahap mitokondria dan overproduksi NO melalui NOS, sementara PKC dan NF-KB diaktivasi dan memicu overekspresi enzim NADPH. • NADPH membentuk superoksida dalam jumlah besar. Overproduksi superoksida, yang diikuti dengan meningkatnya pembentukan NO, akan memicu peroksinitrit yang merusak DNA. Kerusakan DNA merupakan stimulus untuk aktivasi nuclear enzyme poly(ADP-ribose)polymerase. • Aktivasi nuclear enzyme poly (ADP-ribose) polymerase akan menurunkan aktivitas GAPDH. Proses ini mengakibatkan penurunan ekspresi GLUT4 dalam adiposit dan otot serta memicu terjadinya resistensi insulin dalam sel endotel (kondisi disfungsi endotel) dan dalam sel beta (dalam kondisi penurunan sekresi/produksi insulin)
Kaki Diabetik • • • • •
Salah satu komplikasi kronis diabetik 40% - 70 % penyebab amputasi kaki 85 % amputasi kaki diabetik didahului ulkus Setiap 30 detik terjadi amputasi kaki diabetes Program pencegahan dapat menurunkan 45-85 % kejadian amputasi pada pendeita diabetes • Perlu dilakukan deteksi dini kelainan kaki diabetes
Struktur anatomi kaki
Struktur yang rumit Banyak kompartemen kecil Jaringan avaskular Bersekat-sekat Infeksi mudah menjalar
1. Neuropati perifer Kerusakan pada serabut syaraf akibat hiperglikemia yang berlangsung menahun, tdd : -neuropati sensorik -neuropati motorik -neuropati otonom
Neuropati sensorik • Hilangnya sensasi :
suhu getar rasa sakit tekanan
rasa dalam
Neuropati otonom
- gangguan sekresi kelenjar keringat - kulit kering - kulit pecah-pecah - mudah terinfeksi - shunting vena
Patofisiologi kaki diabetik
2. Penyakit pembuluh darah tepi • Penyempitan lumen pembuluh darah : ateroskerosis ( pengerasan pembuluh darah ) • iskemik bagian distal • faktor lain yg dapat memperberat : - rokok, - hipertensi - dislipidemia
• gejala : - nyeri saat beraktivitas - nyeri saat istirahat - ulkus-ganggren - tanpa keluhan
Proses terjadinya ateroskerosis Lemak kegemukan
Diabetes Hipertensi
Diet
Kel pembuluh darah Gangguan pembekuan darah
merokok
umur Gaya hidup
kelamin Riwayat keluarga
Deteksi dini Kelainan pembuluh darah kaki
1. Meraba denyut pembuluh darah pada punggung kaki 2. Pemeriksaan dengan alat doppler
Kelainan fisik yang dijumpai : • • • • • • •
Kaki yang pucat Pembususkan pada ujung jari/tumit ganggren kulit kering bersisisk Penipisan jaringan dibawah kulit rambut kaki menipis Denyut pembuluh darah kaki melemah
Ankle Brachial Index
ABI =
Tekanan sistolik a. dorsalis pedis Tekanan sistolik a. braclialis
Diukur dengan menggunakan alat Doppler nilai normal : 0,9 - 1,1
Retinopati Diabetes Melitus • Retinopati Diabetes Melitus : Kelainan retina yg ditemukan pd penderita DM.
• Retinopati akibat DM berupa : 1. Aneurismata 2. Melebarnya vena 3. Perdarahan 4. Eksudat lemak
Varma et al menyatakan bahwa faktor risiko yang sangat berperan dalam kejadian retinopati diabetik yaitu • • • • •
lama menderita diabetes peningkatan Glycohemoglobin (HbA1c) peningkatan tekanan darah sistolik dan jenis kelamin laki
• Retinopati dpt b’sifat poliferatif atau nonpoliferatif. • Gejala DM utama pd mata a/ Retinopati, dimana ditemukan : 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8.
Mikroaneurismata : p’tonjolan dinding kapiler (vena) b’upa bintik merah kecil yg dekat dgn p’buluh darah. (Kelainan DM dini pd mata). Perdarahan. Dalam bentuk titik, garis dan bercak. Dilatasi pembuluh darah balik, akibat kelainan sirkulasi, kelainan endotel dan eksudasi plasma. Hard exudate : infiltrasi lipid ke dlm retina. Iregular, kekuningkuningan. Soft exudate atau Cotton wool patches : iskemia retina. Terlihat bercak warna kuning b’sifat difus & putih. Edema retina. Ditandai dgn hilangnya gmbrn retina t’utma daerah makula. Hiperlipidemia Neovaskularisasi. Akibat proliferasi sel endotel p’buluh darah, tampak ssbg p’blh drh yg b’kelok-kelok, bentuk iregular.
Cotton Wool Patches
• Keadaan yg memperberat Retinopati DM: 1. Perdarahan & Proliferasi pd Diabetes juvenils insulin dependent & Kehamilan. 2. Arterosklerosis 3. Hiperproteinemi m’percepat p’kbng’n kelainan dgn m’pengaruhi arteroskerosis & kelainan Hemobiologik. 4. Hipertensi 5. Hipoglikemi dan trauma p’drh’n retina mendadak.
• Klasifikasi Retinopati Diabetes : a. Derajat 1 : Adanya Mikroaneurisma dgn/tnp eksudat lemak pd fundus okuli. b. Derajat 2 : Adanya Mikroaneurisma, P’drh’n bintik & b’cak dgn/ tnp eksudat lemak pd fundus okuli. c. Derajat 3 : Adanya Mikroanerisma, P’drh’n bintik & bercak, ada neovaskularisasi & poliferasi pd fundus okuli. d. Derajat lbh Berat : Gmbran fundus pd kedua mata tdk sama.
Sel disekitar p’buluh darah retina
Perdarahan
Rusak retina
Sorbitol
Persempit pembuh darah
Retinopati (Kebutaan )
Sel bengkak
Penebalan Dinding Kapiler
Nefropati Diabetika • Nefropati Diabetika adalah komplikasi diabetes mellitus pada ginjal yang dapat berakhir sebagai gagal ginjal. Keadaan ini akan dijumpai pada 35-45% penderita DM terutama pada DM tipe I. • Dibandingkan DM tipe II maka Nefropati Diabetika pada DM tipe I jauh lebih progresif dan dramatis
• Perubahan terdeteksi awal dalam perjalanan nefropati diabetik adalah penebalan di glomerulus. • Pada tahap ini, ginjal dapat mulai memungkinkan lebih serum albumin (protein plasma) dari normal dalam urin (albuminuria), dan ini dapat dideteksi oleh tes medis yang sensitif untuk albumin. Tahap ini disebut "mikroalbuminuria".
• Proses berlanjut peningkatan jumlah glomeruli yang dirusak oleh nodular glomerulosklerosis jumlah albumin yang diekskresikan dalam urin meningkat, dan dapat dideteksi dengan teknik urinalisis biasa.
