Emergency Nursing PROJECT BASED LEARNING Dosen Pengampu: Ns. M.Fathoni, S.Kep, MNS
Keperawatan Gawat Darurat Sesak Nafas
Semester 6/ PSIK KELOMPOK 2
1.
135070207113006
Priska Rizqi Afenia
2.
135070207113012
Elok Faradisa
3.
135070207113022
Rezky Prayogiatmo
4.
135070207113015
Frisky Labagas A
5.
135070207113031
Septin Rahma
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA KEDIRI 2016 i
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Assalamualaikum Wr. Wb Salam sejahtera bagi kita semua.
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. Karena hanya dengan taufiq dan hidayahNya kami dapat mengikuti materi kuliah Emergency Nursing dengan sebaik-baiknya. Untuk meningkatkan pemahaman kami dalam mengkaji materi emergensi yang berhubungan dengan keperawatan gawat darurat pada pasien dengan gagguan khusus, kami menyusun sebuah makalah dengan judul , “Keperawatan Gawat Darurat Sesak Nafas ”. Semoga makalah ini bermanfaat walau belum sempurna, tetapi semoga membawa manfaat bagi kita semua. Saran dan kritik yang membangun sangat kami harapkan. Selanjutnya kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang membantu kami, terutama kepada pembimbing kami, Ns. M. Fathoni, S.Kep, MNS yang telah membimbing kami sehingga makalah ini dapat kami susun dengan sebaik mungkin. Demikian dua kata pengantar ini, kurang lebihnya kami mohon maaf bila ada tulisan atau kalimat yang salah dalam makalah ini.
Kediri, 24 Mei 2016 Penyusun: PSIK/ KELOMPOK 2
ii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ....................................................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................................
i ii iii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1.1Latar Belakang ............................................................................. 1.2Tujuan Penulisan.......................................................................... 1.2.1Tujuan Umum ....................................................................... 1.2.2Tujuan Khusus ...................................................................... 1.3Manfaat Penulisan........................................................................
1 1 1 1 2 2
BAB II Studi Pustaka .................................................................................. 2.1Definisi ........................................................................................ 2.2Etiologi ........................................................................................ 2.3Klasifikasi .................................................................................... 2.4Patofisiologi ................................................................................. 2.5Manifestasi Klinis ........................................................................ 2.6Pemeriksaan diagnostik .............................................................. 2.7Penatalaksanaan ........................................................................ 2.8Komplikasi...................................................................................
3 3 3 5 7 8 9 9 9
BAB III Kasus ..............................................................................................
11
BAB IV Pembahasan................................................................................... 4.1Pengkajian Gawat Darurat .......................................................... 4.2Diagnosa Keperawatan ............................................................... 4.3Intervensi Gawat Darurat ............................................................
16 16 18 20
BAB V PENUTUP ........................................................................................ 5.1Kesimpulan ................................................................................ 5.2Saran .........................................................................................
22 22 22
BAB VI LESSON LEARNT........................................................................... 6.1Pelajaran yang diambil ............................................................... 6.2Implikasi ..................................................................................... 6.3Rekomendasi .............................................................................
23 23 24 25
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
26
iii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Secara umum yang dimaksud dengan dispnea adalah kesulitan bernapas. Kesulitan bernapas ini terlihat dengan adanya kontraksi otot-otot pernapasan tambahan. Perubahanini biasanya terjadi dengan lambat, akan tetapi dapat pula terjadi dengan cepat. Kesulitan bernapas disebabkan karena suplai oksigen kedalam jaringan tubuh tidak sebanding denganoksigen yang dibutuhkan oleh tubuh. Dispnea, sensasi sesak napas atau pernapasan tidak memadai, adalah keluhan yang paling umum dari pasien dengan penyakit kardiopulmonari. Dispnea dihubungkan dengan berbagai penyakit pada jantung, paru-paru, dinding dada, maupun otot-otot pernapasan. Kondisi psikoneurotik, yang biasanya berhubungan dengan ketegangan atau kecemasan, juga dapat menyebabkan dispnea. Dalam sebuah literatur bahkan disebutkan bahwa dispnea psikoneurotik ini merupakan penyebab dispnea yang paling sering terjadi, ditemukan pada sekitar 10% pasien yang datang pada spesialis penyakit dalam. Tujuan respirasi adalah untuk memasok oksigen ke dalam darah dan mengeluarkan karbondioksida dari dalam darah. Pertukaran ini berlangsung dalam alveoli paru dan gerakan pernapasan
yang
berirama
dipertahankan
oleh
pusat
respirasi
dalam
mesensefalon (midbrain). Mekanisme sentral dan perifer mengatur ventilasi agar sesuai dengan peningkatan kebutuhan metabolisme selama aktivitas fisik maupun kondisi di mana terjadi kebutuhan metabolisme yang berlebihan, seperti pada saat cemas dan ketakutan, tetapi tidak semua kegiatan bernafas yang sulit disebut dispnea. Persepsi sesak napas bervariasi antara individu-individu pada tingkat yang bekerja dan bahkan dalam individu yang sama melakukan pekerjaan yang sebanding pada waktu yang berbeda. Akibatnya, penilaian subyektif sensasi dispnea
harus
menyeimbangkan
konsep
kerja
dan
ventilasi
fisiologis
permintaandengan persepsi individu sesak napas.
Berdasarkan alasan diatas,
penulis
akan
telah
membuat
sebuah
makalah
yang
membahas
tentang
keperawatan gawat darurat pada pasien dengan sesak nafas.
1.2 Tujuan Penulisan Tujuan penulisan makalah ini antaralain: 1.2.1
Tujuan Umum Membantu mahasiswa memahami tentang konsep keperawatan pada klien dengan gangguan sesak nafas. 1
1.2.2
Tujuan Khusus Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah: a. Untuk memahami konsep penyakit sesak nafas. b. Untuk memahami dan mengerti contoh kasus pasien dengan gangguan sesak nafas c. Untuk memahami manajemen yang dapat dilakukan pada pasien dengan gangguan sesak nafas.
1.3 Manfaat Penulisan Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah: a. Mahasiswa mampu memahami konsep penyakit sesak nafas. b. Mahasiswa mampu mengidentifikasi pasien dengan gangguan sesak nafas c. Mahasiswa mampu memahami manajemen yang dapat dilakukan pada pasien dengan gangguan sesak nafas.
2
BAB II STUDI PUSTAKA 2.1 Definisi Nishino (2011) menyebutkan sesak nafas atau dyspnea adalah perasaan sulit bernapas yang biasanya terjadi ketika kita melakukan aktivitas fisik. Sesak napas adalah suatu gejala dari beberapa penyakit yang dapat bersifat kronis. Sesak napas juga dikenal dengan istilah “ Shortness Of Breath”. Kejadian-kejadian sesak nafas bergantung dari tingkat keparahan dan sebabnya. Perasaan itu sendiri merupakan hasil dari kombinasi impuls (rangsangan) ke otak dari saraf yang berakhir di paru-paru, tulang iga, otot dada, atau diafragma, ditambah dengan persepsi dan interpretasi pasien. Pada pasien dengan sesak napas, frekuensi pernapasan meningkat di atas 24 kali per menit. Sesak napas merupakan gejala dari suatu penyakit serius yang tidak boleh diremehkan karena dapat menyebabkan kematian.
2.2 Etiologi Oksigen adalah kebutuhan pokok tubuh, maka oksigen sangat diperlukan dalam jumlah yang banyak agar setiap sel dapat melakukan metabolisme. Jumlah oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh akan mengakibatkan munculnya respon adaptif tubuh, dan muncul tanda gejala sesak nafas unutuk meningkatkan jumlah oksigen yang masuk dalam tubuh. Berikut merupakan etiologi dari sesak nafas, antaralain: 1. Faktor Herediter/ Keturunan Individu yang memiliki paru-paru dan organ pernafasan lemah memiliki resiko dispnea yang lebih tinggi dari individu yang lain. Jika individu dengan resiko tersebut kelelahan saat bekerja dan sering gelisah, maka bagian-bagian tubuh akan memulai fungsi tidak normal. Sehingga, sistem pertahanan tubuh akan bekerja ekstra, bahkan kadang-kadang alergi dan asma timbul sebagai reaksi dari sistem pertahanan tubuh yang bekerja terlalu keras. 2. Faktor lingkungan Udara dingin dan lembab dapat menyebabkan sesak nafas. Demikian pula dengan serbuk sari bunga ( pollen) dan partikel lain. Bekerja di lingkungan berdebu atau asap dapat memicu sesak nafas atau dispnea berkepanjangan. Polusi pada saluran hidung juga disebabkan oleh rokok yang dengan langsung dapat mengurangi suplai oksigen. 3
3. Kurangnya Asupan Cairan Sesak nafas karena kurangnya asupan cairan sehingga lendir pada paru-paru dan saluran nafas akan mengental. Kondisi ini juga menjadi situasi yang menyenangkan bagi mikroba untuk berkembang biak. Masalah pada susunan tulang atau otot tegang pada punggung bagian atas akan menghambat sensor syaraf dan bioenergi dari dan menuju paruparu sehingga akan menunculkan manifestasi sesak nafas/ dispnea. 4. Ketidakstabilan Emosi Orang-orang
yang
gelisah,
depresi,
ketakutan,
rendah
diri
cenderung untuk sering menahan nafas atau justru menarik nafas terlalu sering
dan
dangkal
sehingga
terengah-engah
dan
memunculkan
menifestasi dispnea atau sesak nafas. Dalam waktu yang lama, kebiasaan ini berpengaruh terhadap produksi kelenjar adrenal dan hormon, yang berkaitan langsung dengan sistem pertahanan tubuh. Kurang pendidikan bisa juga menyebabkan sesak nafas. Pengetahuan akan cara bernafas yang baik dan benar akan bermanfaat dalam jangka panjang baik terhadap fisik maupun emosi seseorang. 5. Penyakit Penyerta Penyakit yang diderita individu memiliki manifestasi sesak nafas atau dispnea. Beberapa penyakit penyerta tersebut antaralain: a. Asma Sesak napas pada asma muncul saat saluran pernapasan (bronkus) mengalami peradangan dan menyempit. Gejalanya berupa sesak napas yang disertai bunyi napas tambahan yang tidak normal seperti suara bersiul yang kasar, biasa disebut mengi (wheezing ), gejala lainnya adalah batuk dan nyeri dada. Orang yang mempunyai riwayat asma dalam keluarga memiliki rasiko tinggi untuk menderita sesak nafas atau dispnea. b. Penyakit Infeksi Paru Penyakit infeksi paru seperti pneumonia, TBC, flu babi, dan flu burung sering disertai dengan gejala sesak napas. Selain itu pasien juga akan mengalami demam, batuk, nyeri dada, dan badan lemas. c. Penyakit Jantung Gangguan fungsi pompa jantung dalam mengisi dan memompa darah dari paru akan mengakibatkan penumpukan darah di paru (edema paru) dan menyebabkan peningkatan 4
tekanan pada pembuluh darah paru. Maka, fungsi paru akan terganggu dan terjadilah sesak napas. Keluhan sesak napas ini muncul saat beraktivitas, misalnya naik t angga. d. GERD (Gastro-Esophageal Reflux Disease) Pada gangguan saluran pencernaan bagian atas yaitu Gastro-Esophageal Reflux Disease (GERD) dan dyspepsia, dapat terjadi keluhan sesak napas. Peningkatan asam lambung yang kemudian
naik
dan
masuk
ke
esophagus
(kerongkongan),
menimbulkan rasa sakit dan nyeri terutama saat bernapas pada pasien penderita GERD. Sesak napas pada dyspepsia timbul karena perut yang terisi penuh oleh gas dan angin menyebabkan rasa kembung dan begah sehingga diafragma (otot pemisah antara rongga dada dan perut) terdesak ke arah rongga dada. e. Gangguan Ginjal Pada kelainan ginjal, sesak napas terjadi karena adanya gangguan keseimbangan asam-basa yang menyebabkan darah menjadi lebih asam (asidosis). Darah menjadi asam sehingga tubuh mengkompensasi dengan cara napas yang dalam dan cepat untuk mengeluarkan asam di dalam darah. Pernapasan seperti ini disebut pernapasan kussmaul.
2.3 Klasifikasi Klasifikasi sesak nafas berdasarkan onset penyakit, antaralain: 1. Dyspnea atau Sesak Nafas Akut Dyspnea akut dengan awal yang tiba-tiba merupakan penyebab umum kunjungan ke ruang gawat darurat. Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit pernapasan (paru-paru dan pernapasan), penyakit jantung atau trauma dada. 2. Dyspnea atau Sesak Nafas Kronis Dyspnea kronis (menahun) dapat disebabkan oleh penyakit asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), emfisema, inflamasi paru-paru, tumor, dan pita suara.
Gb. Saluran Pernafasan yang mengalami inflamasi
5
Klasifikasi sesak nafas berdasarkan derajat keluhan antaralain: 1. Sesak Napas Tingkat I Tidak ada pembatasan atau hambatan dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Sesak napas akan terjadi bila penderita melakukan aktivitas jasmani lebih berat dari pada biasanya. Pada tahap ini, penderita dapat melakukan pekerjaan sehari-hari dengan baik. 2. Sesak Napas Tingkat II Sesak napas tidak terjadi bila melakukan aktivitas penting atau aktivitas yang biasa dilakukan pada kehidupan sehari-hari. Sesak baru timbul bila melakukan aktivitas yang lebih berat. Pada waktu naik tangga atau mendaki, sesak napas mulai terasa, tetapi bila berjalan di jalan yang datar tidak sesak. Sebaiknya penderita bekerja pada kantor/tempat yang tidak memerlukan tenaga lebih banyak atau pada pekerjaan yang tidak berpindah-pindah. 3. Sesak Napas Tingkat III Sesak napas sudah terjadi bila penderita melakukan aktivitas sehari-hari, seperti mandi atau berpakaian, tetapi penderita masih dapat melakukan tanpa bantuan orang lain. Sesak napas tidak timbul di saat penderita sedang istirahat. Penderita juga masih mampu berjalan-jalan di daerah sekitar, walaupun kemampuannya tidak sebaik orang-orang sehat seumurnya. Lebih baik penderita tidak dipekerjakan lagi, mengingat penyakit cukup berat. 4. Sesak Napas Tingkat IV Penderita sudah sesak pada waktu melakukan kegiatan/ aktivitas sehari-hari seperti mandi, berpakaian dan lain-lain sehingga tergantung pada orang lain pada waktu melakukan kegiatan sehari-hari. Sesak napas belum tampak waktu penderita istirahat, tetapi sesak napas sudah mulai timbul bila penderita melakukan pekerjaan ringan sehingga pada waktu mendaki atau berjalan-jalan sedikit, penderita terpaksa berhenti untuk istirahat sebentar. Pekerjaan sehari-hari tidak dapat dilakukan dengan leluasa. 5. Sesak Napas Tingkat V Penderita harus membatasi diri dalam segala tindakan atau aktivitas sehari-hari yang pernah dilakukan secara rutin. Keterbatasan ini menyebabkan penderita lebih banyak berada di tempat tidur atau hanya duduk di kursi. Untuk memenuhi segala kebutuhannya, penderita sangat tergantung pada bantuan orang lain. 6
Klasifikasi sesak nafas berdasarkan skala ringan-berat antaralain: Tingkat 0
Derajat
Kriteria Tidak ada kesulitan bernapas kecuali saat aktivitas
Normal
berat Terdapat kesulitan bernapas, napas pendek-pendek
1
Ringan
ketika terburu-buru atau ketika berjalan menuju puncak landai. Berjalan lebih lambat daripada kebanyakan orang
2
Sedang
berusia sama karena sulit bernapas atau berhenti berjalan untuk bernapas. Berhenti berjalan setelah 90 m (100yard) untuk
3
Berat
4
Sangat berat
bernapas atau setelah berjalan beberapa menit. Terlalu sulit untuk bernapas bila meniggalkan rumah atau sulit bernapas ketika memakai/membuka baju.
2.4 Patofisiologi Mekanisme terjadinya sesak napas atau dyspnea dapat dibagi menjadi 5 tahapan, antaralain: 1) Oksigenasi Jaringan Menurun Penyakit atau keadaan tertentu secara akut dapat menyebabkan kecepatan pengiriman oksigen ke seluruh jaringan menurun. Penurunan oksigenasi
jaringan
ini
akan
meningkatkan
sesak
napas.
Karena
transportasi oksigen tergantung dari sirkulasi darah dan kadar hemoglobin, maka beberapa keadaan seperti perdarahan, animea (hemolisis) dapat menyebabkan sesak napas. 2) Kebutuhan Oksigen Meningkat Penyakit atau keadaan tertentu dapat meningkat kebutuhan oksigen dan memberi sensasi sesak napas. Misalnya, infeksi akut akan membutuhkan oksigen lebih banyak karena peningkatan metabolisme. Peningkatan suhu tubuh karena bahan pirogen atau rangsang pada saraf sentral yang menyebabkan kebutuhan oksigen meningkat dan akhirnya menimbulkan sesak napas. 3) Kerja Pernapasan Meningkat Penyakit perenkim paru seperti pneumonia, sembab paru yang menyebabkan
elastisitas
paru
berkurang
serta
penyakit
yang
menyebabkan penyempitan saluran napas seperti asma bronkial, bronkitis 7
dan bronkiolitis dapat menyebabkan ventilasi paru menurun. Untuk mengimbangi keadaan ini dan supaya kebutuhan oksigen juga tetap dapat dipenuhi, otot pernapasan dipaksa bekerja lebih keras atau dengan perkataan lain kerja pernapasan ditingkatkan. Keadaan ini menimbulkan metabolisme bertambah dan akhirnya metabolit-metabolit yang berada di dalam aliran darah juga meningkat. Metabolit yang terdiri dari asam laktat dan asam piruvat ini akan merangsang susunan saraf pusat. Kebutuhan oksigen
yang
meningkat
pada
obesitas
juga
menyebabkan
kerja
pernapasan meningkat. 4) Rangsang Pada Sistem Saraf Pusat Penyakit yang menyerang sistem saraf pusat dapat menimbulkan serangan sesak napas secara tiba-tiba. Bagaimana terjadinya serangan ini, sampai sekarang belum jelas, seperti pada meningitis, cerebrovascular accident dan lain-lain. Hiperventilasi idiopatik juga dijumpai, walaupun mekanismenya belum jelas. 5) Penyakit Neuromuskuler Cukup banyak penyakit yang dapat menyebabkan gangguan pada sistem pernapasan terutama jika penyakit tadi mengenai diagfragma, seperti miastenia gravis dan amiotropik leteral sklerosis. Mekanisme yang menyebabkan terjadinya sesak napas karena penyakit neuromuskuler ini sampai sekarang belum jelas.
2.5 Manifestasi Klinis Tanda gejala sesak nafas antaralain: 1. Peningkatan jumlah frekuensi napas:
Dewasa >20x/menit, Anak >30x/menit, Bayi >40x/menit.
2. Sianosis atau kebiruan pada sekitar bibir dan ujung-ujung jari, 3. Adanya suara napas tambahan seperti ngorok, serak, grok-grok, mengi, 4. Pasien mendeskripsikan dyspnea dengan berbagai cara yaitu, sesak napas yang tidak menyenangkan, merasa sulit untuk menggerakkan otot dada, merasa tercekik, atau rasa kejang di otot dada.
8
2.6 Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan Diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien sesak nafas atau dispnea antaralain: 1. Foto Rontgen; selama episode akut rontgen dada dapat menunjukkan hiperinflasi dan pendataran pada bagian diafragma. 2. Pemeriksaan Fungsi Paru, dapat ditemukan menurunnya volume tidal, kapasitas vital, eosinofil biasanya meningkat dalam darah atau sputum. 3. Pemeriksaan Alergi; test kulit (+) yang menyebabkan reaksi melepuh dan hebat yang dapat mengidentifikasikan allergen spesifik, 4. Pulse Oximetry; ditemukan saturasi O2 perifer menurun (sianosis), dan 5. Analisa Gas Darah; menunjukkan hipoksia selama serangan akut, awalnya terdapat hipokapnea dan respirasi alkalosis serta PCO2 yang rendah.
2.7 Penatalaksanaan Penanganan sesak napas pada dasarnya mencakup tatalaksana yang tepat atas penyakit dasar yang melatarbelakangi serta komplikasinya. Akan tetapi, apabila kondisi memburuk hingga mungkin terjadi gagal napas akut, maka lebih baik perhatian ditujukan pada keadaan daruratnya dulu sebelum dicari penyebab yang melatar belakanginya. Berikut penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada klien dengan sesak nafas atau dispnea: a. Berikan O2 2-4 liter/min tergantung derajat sesaknya (secara intermiten). b. Infus D5% 8 tetes/menit, jika bukan payah jantung maka tetesan dapat lebih cepat. c. Posisi setengah duduk atau berbaring dengan bantal tinggi. Bila syok, maka jangan tinggikan posisi kepala klien. d.
Mengurangi
kebutuhan
ventilasi
dengan
cara
mengurangi
beban
metabolik, meningkatkan efisiensi eliminasi CO2, e. Memberikan terapi O2, atau terapi farmakologi seperti; Opiat, anxiolitik/ sedatives, dan f.
Melatih pernapasan (contoh: pursed-lip breathing )
2.8 Komplikasi Berbagai komplikasi menurut Mansjoer (2008) yang mungkin timbul akibat sesak nafas atau dispnea antaralain: 1) Pneumothoraks Pneumothoraks adalah keadaan adanya udara di dalam rongga pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada. Keadaan 9
ini dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagi dapat menyebabkan kegagalan napas. 2) Atelektasis Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal. 3) Gagal napas Gagal napas dapat tejadi bila pertukaran oksigen terhadap karbodioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh. 4) Bronkhitis Bronkhitis atau radang paru-paru adalah kondisi di mana lapisan bagian dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil (bronkhiolis) mengalami bengkak. Selain bengkak juga terjadi peningkatan produksi lendir (dahak). Akibatnya penderita merasa perlu batuk berulang-ulang dalam upaya mengeluarkan lendir yang berlebihan, atau merasa sulit bernapas karena sebagian saluran udara menjadi sempit oleh adanya lendir. 5) Status asthmaticus Merupakan kondisi dimana sserangan asma yang parah dan tidak dapat merespon pada perawatan tertentu.
10
BAB III KASUS Kasus Pasien dengan Sesak Nafas An. Y, umur 4 tahun, lahir pada tanggal 23 Januari 2010, alamat jebres, jenis kelamin laki-laki, dibawa ke poli anak RSUD Dr. Moewardi pada tanggal 8 Maret 2015 pada pukul 09.30 WIB karena sesak nafas, nafas berbunyi ngik-ngik, dan batuk-batuk dahak susah keluar. Keluhan batuk dirasakan klien sudah sejak 2 hari yang lalu dan hanya diberikan sirup dari apotik tetapi tidak kunjung sembuh. Kemudian setelah dari poli klien dibawa ke IGD untuk mendapatkan terapi nebulizer dan mendapat obat jalan berupa salbutamol 3x1 mg, methylprednisolone 3x2 mg dan ctm 3x1 mg, kemudian sesak berkurang setelah diberikan terapi nebulizer. Tetapi ± 1 jam setelah masuk rumah sakit klien sudah sampai dirumah, klien kembali sesak nafas, nafas mengi dan batuk lagi. Kemudian oleh keluarga anak kembali dibawa ke IGD RSUD Dr. Moewardi pada pukul 09.20 WIB dan oleh dokter disarankan untuk rawat inap. Hasil pemeriksaan di IGD nadi 124 kali per menit, respirasi rate 55 kali per menit, tekanan darah 90/60 mmHg dan suhu
36,8˚C, SO2 97%. Terpasang infus RL 16 tpm. Sebelum dibawa kerumah sakit anak hanya diberi obat batuk dari apotik. a. Pengkajian 1. Identitas klien
Nama: An. Y Usia: 4 tahun Jenis Kelamin: laki-laki
2. Identitas Orang Tua
Nama ayah: Tn. H Usia: 29 tahun Pekerjaan: montir Alamt: Jebres
3. Riwayat penyakit dahulu Ibu klien mengatakan An. Y pernah mengalami asma sebelumnya tetapi hanya berobat ke dokter dan belum pernah dirawat dirumah sakit, An. Y juga pernah mengalami sakit demam biasa, batuk, pilek, saat usia 1 tahun. An. Y tidak mempunyai riwayat alergi obat maupun makanan, ibu klien mengatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap yaitu BCG, DPT, polio, campak dan hepatitis. 11
4. Pengkajian riwayat keluarga An. Y merupakan anak tunggal tinggal bersama kedua orang tuanya, dalam anggota keluarga ada yang mempunyai riwayat asma yaitu ayahnya dan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes militus, jantung koroner. 5. Pengkajian pertumbuhan dan perkembangan Berat badan lahir pasien adalah 2900 gram (2,9 kg) panjang badan 42 cm. Pemeriksaan Antropometri saat ini adalah berat badan sekarang 13 kg, tinggi badan 105 cm, lingkar kepala 51 cm, lingkar dada 58 cm dan lingkar lengan 15 cm. 6. Status nutrisi pasien Sebelum sakit ibu klien mengatakan dalam satu hari pasien makan 3x dengan menu nasi, sayur, lauk, dan buah. Makan habis 1 porsi tanpa ada keluhan sebelum dan sesudah makan serta minum susu, air putih satu hari 7-8 gelas jumlahnya kurang lebih 16001800cc. Saat sakit, ibu pasien mengatakan anknya sulit makan dan nafsu makan menurun. 7. Pengkajian ABCD
A : 0,11 m, BB Sebelum sakit 14 kg dan BB selama sakit 13 kg B : HB = 11,3 g/dl, Hematokrit = 46% C : Klien kurus, rambut hitam, turgor kulit sedang, mukosa bibir kering.
D : Klien makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk dan buah. Makan hanya habis ½ porsi aja. Minum susu, air putih dan the hangat satu hari 6 – 7 gelas belimbing jumlahnya kurang lebih 1400 – 1600cc.
8. Pola Eliminasi BAB sebelum sakit ibu klien mengatakan BAB biasanya 1 kali sehari dengan konsistensi lunak berbentuk, warna kuning kecoklatan, berbau khas, tidak ada campuran darah. Saat sakit klien BAB 1 kali per 2 hari dengan konsistensi lembek, warna kuning, berbau khas , tidak bercampur darah. Pola eliminasi BAK sebelum sakit ibu klien mengatakan BAK ± 7 – 9 kali sehari (1200 cc – 1600 cc), warna kuning pekat, berbau amoniak. Saat sakit klien BAK ± 6-8 kali sehari (1000 cc – 1400 cc) warna kuning, berbau amoniak.
12
9. Pemeriksaan fisik
keadaan umum baik kesadaran composmentis GCS ( E:4, V:5, M:6 ). Pemeriksaan tanda tanda vital tekanan darah 90/60 mmHg, suhu tubuh 38,70 C, nadi 126 kali per menit irama teratur, pernafasan 38 kali per menit irama teratur, SaO2 98%.
Pemeriksaan head toe to pada pemeriksa: a. kepala didapatkan bentuk mesochepal, tidak ada penutupan garis sutura, kondisi rambut dan kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam, kulit kepala bersih tidak ada ketombe. b. mata didapatkan sklera tidak ikterik, simetris antara kanan dan kiri, konjungtiva tidak anemis, reflek terhadap cahaya +/+, pupil isokor dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan. c. telinga didapatkan bahwa keadaannya bersih, tidak ada serumen
berlebih,
simetris
kanan
dan
kiri,
ketajaman
pendengaran tidak ada gangguan, dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran. d. hidung didapatkan hidung dalam keadaan bersih, simetris, tidak ada polip, septum terletak di tengah, tidak ada nafas cuping
hidung.
Pada
leher
bentuk
normal,
tidak
ada
pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada distensi vena leher, nadi karotis teraba kuat, reflek menelan baik tidak ada gangguan, dan tidak ada kaku kuduk. Warna bibir merah, keadaan bibir bersih, lidah bersih, mukosa bibir kering, bentuk simetris dan tidak ada stomatitis. e. paru – paru a. Inspeksi (melihat) didapatkan hasil yaitu dada normal, simetris kanan dan kiri, tidak terlihat ada luka atau jejas, tampak adanya penggunaan otot bantu pernafasan. b. Hasil pemeriksaan menggunakan teknik palpasi (meraba) didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri sama, ekspansi paru kanan dan kiri tidak sama. c. Hasil pemeriksaan dengan melakukan perkusi (mengetuk) didapatkan terdengar suara paru sonor.
13
d. Kemudian untuk pemeriksaan dengan melakukan auskultasi (mendengarkan) yaitu terdengar suara tambahan whezing dan juga suara ronci di lobus kanan atas. f. Pada pemeriksaan jantung dengan teknik e. Inspeksi (melihat) yaitu bentuk dada terlihat simetris, ictus cordis tidak tampak dari luar. f. Pada pemeriksaan dengan palpasi (meraba) didapatkan hasil ictuscordis teraba kuat di SIC 5. g. Pada pemeriksaan dengan melakukan perkusi (mengetuk) didapatkan suara jantung terdengar pekak, batas tidak melebar. h. pemeriksaan auskultasi (mendengarkan) yaitu hasilnya bunyi jantung III murni (lub dup), reguler. g. Pemeriksaan genetalia hasilnya bersih, tidak ada infeksi. Pemeriksaan anus bersih, tidak ada hemoroid, tidak ada luka/kemerahan. Pemeriksaan ekstermitas atas dan bawah kekuatan otot kanan dan kiri 5 yaitu kekuatan otot penuh, terpasang infuse di tangan kiri, jumlah jari kanan dan kiri lengkap, tidak ada cacat atau pun luka, Range Of Motion (ROM) kanan dan kiri aktif, capillary refile kurang dari 2 detik, h. perabaan akral ekstremitas atas hangat dan ekstremitas bawah dingin. 10. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 8 Maret 2015 didapatkan hasil a. hematologi :
hemoglobin 11,3 g/dl (11,5-12,5) hematokrit 46% (35-43) leukosit 10,3 ribu/ul (5,5-17,05) trombosit 413 ribu/ul (150-450) eritrosit 4,44 juta/ul (3,90-5,30). Index : MCV 81,8 fl (80,0-96,0), MCH 27,7 Pg (28- 33), MCHC 33,9 g/dl (33-36), RDW 11,8 % (11,6-14,6), MPV 7,6 fl (7,211,1), PDW 15 % (25-65).
Hitung jenis : Eosinofil 1,10 % (0,00-4,00), basofil 0,20% (0,00-1,00), netrofil 87,80 % (29,00-72,00), monosit 2,30 % (0,00-5,00), limfosit 8,60 % (36,00-52,00).
Natrium 136, kalium 3,4, kalsium ion 1,34, mukus 6,23 u/l (0,00-0,00), PH 7,418 mmol/L (7,350-7,450), PCO2 35,3 14
mmol/L (27-41), PAO2 81,6 mmHg (83-108), HCO3 222,9 mmol/L (21-28), total CO2 20,2 mmol/L (19-24). 11. Terapi yang didapat pasien a. terapi intravena infus Ringer Laktat berfungsi mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit 16 tetes permenit. b. Injeksi
methylprednisolone
6mg/8
jam
berfungsi
untuk
mengobati kelainan endokrin, alergi, penyakit saluran nafas. c. Injeksi aminofillin 72 mg dalam 1 flabot 45cc/jam diberikan selama 30 menit, berfungsi untuk mengatasi dan meringankan asma, asma bronkial dan depresi pernafasan. d. Terapi nebulizer atrovent 10, barotec + nacl 0,9% 5cc/6 jam, berfungsi untuk mengatasi obstruksi kronis saluran nafas yang reversibel.
15
BAB IV PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan membahas asuhan keperawatan An. Y dengan
asma di Ruang Melati 2 RSUD Dr. Moewardi Surakarta”. Asuhan keperawat an yang dilakukan melalui tahap: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Penulis dalam bab ini membahas tentang adanya kesesuaian maupun kesenjangan antara teori dan hasil aplikasi pada kasus.
4.1 Pengkajian Gawat Darurat a. Primary survey:
A (Airway): terdapat sumbatan jalan nafas yang dibuktikan dengan adanya mukus yang tidak dapat keluar dan juga adanya bronkospasme karena klien yang memiliki diagnosa medis berupa asma
B (Breathing): klien mengalami sesak nafas, dibuktikan dengan adanya penggunaan otot bantu pernafasan, RR: 55 kali/menit dengan irama teratur, terdapat suara wheezing dan suara tambahan ronchi pada lobus kanan, batuk namun tidak dapat mengeluarkan dahak atau sputum
C (Circulation): nadi: 126x/menit, dengan irama teratur, TD:90/60 mmHg, suhu: 38,7oC, akral ekestremitas atas hangat dan akral ekstremitas bawah dingin
D (Disability): tingkat kesadaran: compos mentis, pupil: isokor, reflek terhadap cahaya (+), hasil GCS (E: 4, V:5, M: 6)
E (Eksposure): klien tidak mengalami cedera, klien menderita asma yang merupakan penyakit keturunan dari ayahnya
b. Secondary survey: Dalam pengkajian secondary survey yang dikaji oleh perawat berupa head to toe dan juga pemeriksaan penunjang lain seperti yang telah dilampirkan pada bab III. Riwayat penyakit sekarang ibu klien mengatakan anaknya dibawa ke poli anak RSUD Dr. Moewardi pada tanggal 8 Maret 2015 pada pukul 09.30 WIB karena sesak nafas, nafas berbunyi ngik-ngik dan batuk-batuk dahak susah keluar. Keluhan batuk dirasakan klien sudah sejak 2 hari yang lalu. Kemudian setelah dari poli klien dibawa ke IGD untuk mendapatkan terapi nebulizer dan sesak berkurang setelah diberikan terapi nebulizer. Tetapi ± 1 jam setelah masuk rumah sakit klien sudah sampai dirumah, klien kembali sesak nafas, nafas mengi dan batuk lagi. Dalam teori menyebutkan penderita asma awalnya menunjukkan 16
gejala seperti batuk, demam ringan, muntah, kelainan bentuk dada yang dijumpai pada asma kronik, sesak nafas dan nafas bunyi ngik-ngik (mengi). Batuk terjadi pada waktu malam menjelang pagi atau sesudah anak beraktivitas. Awalnya batuk kering kemudian disertai lendir. Selanjutnya terdengar suara mengi, sesak nafas, suara ekspirasi memanjang, takipnea dan sianosis (Pudiastuti, 2011). Diagnosa medis pada klien adalah asma. Asma merupakan penyakit menurun, bila salah satu atau kedua orangtua, kakek atau nenek anak menderita asma maka bias diturunkan pada anak (Riyadi & Sukarmin, 2013). Hasi pengkajian riwayat kesehatan keluarga, An. Y merupakan anak tunggal tinggal bersama kedua orang tuanya, dalam anggota keluarga ada yang mempunyai riwayat asma yaitu ayahnya dan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes militus, jantung koroner. Dalam pengkajian pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh penulis pada klien, di dapatkan data yaitu: keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Pemeriksaan sistem pernafasan diperoleh data An. Y sesak nafas, batuk-batuk dahak susah keluar, nafas mengi. Pemeriksaan tanda tanda vital tekanan darah 90/60 mmHg, suhu tubuh 38,7 0C, nadi 126 kali per menit irama teratur, pernafasan 38 kali per menit irama teratur, SaO2 98%. Hal tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa, status penampilan kasehatan pada pasien asma lemah, tingkat kesadaran kesehatan komposmentis atau apatis, pemeriksaan tanda-tanda vital frekuensi nadi dan tekanan darah Takikardi atau hipertensi, frekuensi pernafasan takipnea atau dispnea progresif, pernafasan dangkal, penggunaan otot bantu pernapasan, suhu tubuh pasien dengan asma biasanya masih dalam batas normal 36-370C (Riyadi & Sukarmin, 2013). Pemeriksaan fisik paru - paru dengan teknik Inspeksi (melihat) didapatkan hasil yaitu dada normal, simetris kanan dan kiri, tidak terlihat ada luka atau jejas, tampak
ananya
penggunaan
otot
bantu
pernafasan.
Hasil
pemeriksaan
menggunakan teknik palpasi (meraba) didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri sama, ekspansi paru kanan dan kiri tidak sama. Hasil pemeriksaan dengan melakukan perkusi (mengetuk) didapatkan terdengar suara paru sonor. Kemudian untuk pemeriksaa dengan melakukan auskultasi (mendengarkan) yaitu terdengar suara tambahan whezing dan juga suara ronci di lobus kanan atas. Menurut Riyadi & Sukarmin (2013) pada pemeriksaan fisik thoraks dan paru paru, secara inspeksi: frekuensi irama, kedalaman dan upaya bernafas antara lain: takipnea, dispnea progresif, pernafasan dangkal. Palpasi: adanya nyeri tekan, masa, peningkatan vokal vremitus pada daerah yang terkena. Perkusi: pekak terjadi bila terisi cairan pada paru, normalnya timpani (terisi udara) resonansi. Auskultasi: 17
suara pernafasan yang meningkat intensitasnya, adanya suara mengi ( wheezing ) dan adanya suara pernafasan tambahan ronchi. Gambaran klinis pada asma dimulai dengan jaringan di dalam bronkus meradang (mengalami inflamasi). Pada saat yang sama, otot-otot di bagian luar saluran
pernafasan
mengetat
sehingga
saluran
pernafasan
menyempit
(bronkokonstriksi). Sementara itu, lendir pekat (mukus) berproduksi secara berlebih dan memenuhi bronkiolus yang menjadi bengkak. Akibat dari proses tadi, penderita mengalami kesulitan bernafas atau sesak yang disertai batuk dan mengi. Bentuk serangan akut asma dimulai dari batuk yang terusmenerus, kesulitan menarik atau menghembuskan nafas sehingga parasaan dada seperti tertekan, hingga nafas tertekan (Pratyahara, 2011). Berdasarkan uraian data pengkajian di atas didapatkan data An. Y mengeluhkan sesak nafas, nafas mengi dan pernafasan 38 kali per menit. Dipsnea merupakan tanda klinis hipoksia dan termanifestasi dengan sesak nafas. Dipsnea fisiologis adalah nafas pendek yang diakibatkan latihan fisik atau perasaan gembira. Dipsnea patologis adalah kondisi individu tidak bias atau kesulitan bernafas walaupun ia tidak melakukan aktivitas atau latihan fisik. Dipsnea dapat dikaitkan dengan tanda-tanda klinis seperti usaha nafas yang berlebihan, penggunaan otot bantu nafas, pernafasan cuping hidung dan peningkatan frekuensi dan kedalaman pernafasan yang menyolok (Potter & Perry, 2006).
4.2 Diagnosa Keperawatan Hasil pengkajian secara wawancara dan observasi kepada pasien, penulis menemukan masalah antara lain: 1. Masalah utama yang dikeluhkan oleh pasien dan menjadi prioritas keperawatan
pada
penanganan
gawat
darurat
paling
utama
yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang berlebih. Ditandai dengan: a. Data subyektif yaitu ibu klien mengatakan anaknya batuk-batuk dahak susah keluar. b. Data obyektif didapatkan hasil An. Y tampak lemah, terdengar suara ronchi dilobus kanan atas, tampak adanya penggunaan otot bantu pernapasan, respirasi 38 kali per menit, An. Y belum bisa mengeluarkan sekret, SaO2 98%. Diagnosa yang pertama kali ditemukan adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang berlebih, karena pada saat 18
pengkajian didapatkan data subjektif yaitu ibu klien mengatakan anaknya batukbatuk dahak susah keluar. Data obyektif didapatkan hasil An. Y tampak lemah, terdengar suara ronchi dilobus kanan atas, tampak adanya penggunaan otot bantu pernafasan, respirasi 38 x/min, SaO2 98%, dan belum bisa mengeluarkan sekret. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Batasan karakteristiknya adalah tidak ada batuk, suara napas tambahan, perubahan frekuensi nafas, perubahan irama nafas, sputum dalam jumlah berlebih, sianosis, kesulitan berbicara/ mengeluarkan suara, dipsnea, batuk yang tidak efektif, gelisah (Herdman, 2012). Hal ini sesuai dengan gejala
yang
terjadi
pada
klien
yang
memenuhi
batasan
karakteristik
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Masalah diprioritaskan
keperawatan
penulis
menjadi
ketidakefektifan masalah
bersihan
utama
dari
jalan
nafas
beberapa
lebih
masalah
keperawatan yang muncul pada pasien karena jalan nafas yang bersih diperlukan untuk proses kehidupan. Jalan nafas yang paten dapat menghasilkan oksigen yang cukup. Oksigen berperan penting dalam proses metabolisme sel, apabila kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang maka akan menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh salah satunya kematian (Musliha, 2012). 2. Masalah keperawatan yang kedua yakni ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. Ditandai dengan: a. Data subyektif klien mengatakan kadang masih sesak nafas. b. Data obyektif yang didapatkan klien hanya berbaring di tempat tidur, tampak adayna penggunaan otot bantu pernafasan, terdengar suara whezing, respirasi 38 kali per menit. Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, karena pada saat pengkajian didapatkan hasil data subyektif klien mengatakan kadang masih sesak napas, obyektif yang didapatkan klien hanya berbaring di tempat tidur, tampak adanya penggunaan otot bantu pernapasan, terdengar suara whezing, respirasi 38 x/min, mukosa bibir tampak kering. Ketidakefektifan pola nafas adalah ketidakmampuan untuk memberikan ventilasi yang adekuat pada saat inspirasi atau ekspirasi. Batasan karakteristiknya adalah perubahan kedalaman pernafasan, mengambil posisi tiga titik, penurunan tekanan ekspirasi, penurunan kapasitas vital, dipsnea, pernafasan cuping hidung, fase ekspirasi memanjang, pernafasan bibir, takipnea, penggunaan otot aksesoris
19
untuk
bernafas
(Herdman,
2012).
Dalam
prioritas
diagnosa
keperawatan
ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru berada dalam urutan kedua karena, masalah ketidakefektifan pola nafas berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan oksigen yang merupakan bagian dari kebutuhan fisiologis menurut Hirarki Maslow. Oksigen sangat berperan dalam proses metabolisme tubuh. Hal ini terbukti pada seseorang yang kekurangan oksigen akan mengalami hipoksia (Mubarak, 2007). Dalam menyusun diagnosa keperawatan penulis menggunakan hierarki maslow yang menyebutkan bahwa dalam memprioritaskan masalah, kebutuahn pertama yang harus terpenuhi adalah kebutuhan fisiologis, yaitu kebutuhan yang memiliki prioritas tertinggi dibandingkan kebutuhan lain seperti kebutuhan oksigenasi dan pertukaran gas, baru selanjutnya kebutuhan cairan dan makanan (Mubarak, 2007). 4.3 Intervensi Gawat Darurat Intervensi gawat darurat yang dapat dilakukan pada kasus diatas
berdasarkan jurnal “ Nursing Intervention for Management of Patients with Dyspnea at Emergency Units in Baghdad Hospital ” (2014) antaralain: 1. Kaji frekuensi dan kedalaman pernafasan serta auskultasi bunyi paru-paru, 2. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi bronkodilator (nebulizer albuterol sulfate 2,5 mg atau memberikan Saline 3ml x 1 dose), 3. Observasi adanya penggunaan otot bantu pernafasan dan auskultasi bunyi paru-paru, 4. Berikan posisi semi fowler, 5. Ajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam, 6. Manajamen aktifitas klien, 7. Menghindari kompresi pada abdomen dan dada pada saat mengubah posisi klien, 8. Berikan ventilasi mekanis pada klien (invasive dan non-invasive), 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi O2, dan 10. Edukasi keluarga terkait penggunaan obat, efek samping penggunaan obat, dan kontraindikasi obat-obatan yang telah diberikan pada klien. Rencana keperawatan ini disesuaikan dengan kondisi klien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan keperawatan dapat dilaksanakan dengan prinsip ONEC, observasi (rencana tindakan untuk mengkaji atau melakukan observasi terhadap kemajuan klien untuk memantau secara langsung yang 20
dilakukan secara terus-menerus), nursing treatment (rencana tindakan yang dilakukan untuk
mengurangi dan mencegah perluasan masalah), education
(rencana tindakan yang berbentuk pendidikan kesehatan), colaboratif (tindakan medis
yang
dilimpahkan
pada
perawat)
(Sholeh,
2012).
Pada
diagnosa
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mucus yang berlebih, tujuanya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan jalan nafas kembali paten dengan kriteria hasil: suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis, mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, frekuensi pernafasan dalam batas normal, tidak ada suara nafas abnormal, mampu mneidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan nafas (Nurarif, 2013). Rencana tindakan dalam diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang berlebih meliputi : kaji frekuensi dan kedalaman pernafasan serta auskultasi bunyi paru-paru rasional takipnea, pernafasan dangkal dan suara tambahan pada paru terjadi karena peningkatan tekanan dalam paru dan penyempitan bronkus, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi bronkodilator. (nebulizer) rasional membantu memudahkan pengenceran dan pembuangan sekret dengan cepat (Nurarif, 2013). Diagnosa kedua yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola nafas kembali efektif dengan kriteria hasil : tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, suara paru bersih tidak ada wheezing , klien melaporkan sesak nafas sudah hilang, respirasi dalam batas normal (21-30 x/min) (Nurarif, 2013). Rencana
tindakan
dalam
diagnosa
ketidakefektifan
pola
nafas
berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, meliputi : observasi adanya penggunaan otot bantu pernafasan dan auskultasi bunyi paru-paru rasional untuk mengetahui adanya penarikan otot pernafasan dan suara tambahan pada paruparu, berikan posisi semi fowler rasional untuk meningkatkan ekspansi paru serta menurunkan kerja pernafasan, ajarkan klien tekhnik relaksasi nafas dalam rasional agar nafas teratur dan mengurngi dipsnea, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi O2 rasional untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan mencegah hipoksia (Nurarif, 2013).
21
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Dispnea sering disebut sebagai shortness of brearth (SOB) merupakan sensasi yang dirasakan ketika bernafas tetapi rasanya tidak cukup, namun dipsnea harus dibedakan dari bernafas yang cepat (takipnea), bernafas yang berlebih (hiperkapnea), atau hiperventilasi. Kebanyakan kasus dipsnea karena kondisi jantung dan paru-paru berperan dalam menyampaikan oksigen kejaringan dan mengangkut karbondioksida keluar, dan masalah dengan proses ini akan menggangu pernafasan. Jika terjadi dispnea maka anamesa yang dapat dilakukan kepada pasien yaitu terkait kapan terjadinya, terjadi secara cepat ataukah tidak, penyebab sesak karena apa, dll.
5.2 Saran 1)
Sebagai
mahasiswa
keperawatan,
hendaknya
kita
memahami konsep
penyakit sesak nafas mulai dari definisi sampai dengan komplikasi yang dapat disebabkan oleh pasien dengan sesak nafas. 2)
Sebagai mahasiswa keperawatan, hendaknya kita memahami tindakan keperawatan emergensi yang dapat dilakukan pada pasien dengan sesak nafas.
3)
Sebagai mahasiswa keperawatan, hendaknya kita memahami manajemen keperawatan pada pasien dengan gangguan sesak nafas.
22
BAB VI LESSON LEARN 6.1 Pembelajaran yang Dapat Diambil
a. Berdasarkan jurnal yang berjudul: “ Managing wheeze in preschool children: How difficult can it be? Sudanese Journal Of Paediatrics ”. Dapat diambil ,
pelajaran berupa: 1. Perlu perhatian khusus serta ketelitian dalam management dispneu pada anak-anak usia pra sekolah. Hal ini dikarenakan beberapa anak yang mengalami sesak nafas (wheezing) tidak selalu memiliki asma, dan juga pada anak yang ,memang memiliki riwayat asma biasanya mengalami kekambuhan pada penyakitnya. Berdasarkan hal tersebut maka perawat IGD harus benar-benar memperhatikan management sesak nafas pada anak di ruang gawat darurat, terutama pada saat melakukan kolaborasi terkait pemberian obat-obatan dan juga pemberian oksigen. 2. Management terbaik pada anak usia pra sekolah yang ,mengalami sesak nafas harus melalui pengkajian terhadap riwayat penyakit yang diutarakan langsung oleh orang tua anak, pemeriksaan fisik yang dilakukan secara komprehensif, pemeriksaan diagnostik yang akan digunakan sebagai dasar penegakan diagnosa dan juga pengobatan, 3. Differential diagnosa yang bisa muncul pada anak dengan wheezing:
bronchiolitis virus akut Infeksi virus menyebabkan mengi episodik Asma Penyakit aspirasi paru (karena aspirasi primer berulang atau GERD dan aspirasi sekunder)
displasia bronkopulmoner Terhirup benda asing Cystic fibrosis dyskinesia ciliary primer Immunodeficiency dan infeksi dada berulang Bronchomalacia anomali vaskular kongenital
23
b. Berdasarkan jurnal yang berjudul: “ Nursing Intervention for Management of Patients with Dyspnea at Emergency Units in Baghdad Hospitals ” American Journal of Nursing Research, vol. 2, no. 3 (2014). Pelajaran yang dapat diambil adalah sebagai berikut: 1. Penanganan kasus dyspneu atau sesak nafas pada ruang gawat darurat memerlukan skill atau ketrampilan khusus dari perawat 2. Tidak ada hubungan yang signifikan antara usia, tingkat pendidikan, lama kerja di ruang gawat darurat dengan kemampuan perawat dalam menangani kasus sesak nafas banyak dari perawat pada ruang emergency yang ditemukan pada penelitian ini belum memiliki skill yang adekuat dalam management kasus sesak nafas.
6.2 Implikasi Tatalaksana kasus dispnea di ruang gawat darurat Indonesia berpedoman pada peraturan Kemenkes (2008) antaralain:
Menghilangkan dan mengendalikan gejala; Mencegah eksaserbasi akut; Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin; Mengupayakan aktivitas normal termasuk latihan khusus atau teknik relaksasi;
Menghindari efek samping obat; Mencegah terjadinya keterbatasan aliran udara (airflow limitation) yang bersifat ireversibel;
Mencegah kematian karena sesak nafas kronis, dan Khusus anak, untuk mempertahankan tumbuh kembang anak sesuai potensi genetiknya. Penanganan kasus dyspnea di Indonesia juga telah dilakukan pengkajian
sampai dengan evaluasi sesuai dengan pedoman yang ada di dalam jurnal. Penanganan kasus dispnea di ruang gawat darurat Indonesia juga sudah sesuai
dengan intervensi yang ada dalam jurnal “ Nursing Intervention for Management of Patients with Dyspnea at Emergency Units in Baghdad Hospital ” (2014)”. Di Indonesia juga telah dilakukan beberapa seminar yang menjelaskan tentang manajemen keperawatan sesak nafas di unit gawat darurat. Selain itu, rumah sakit di Indonesia juga telah memilih perawat-perawat yang khusus berada di bagian unit gawat darurat untuk melakukan manajemen pertolongan pertama pada pasien dengan gangguan nafas.
24
6.3 Rekomendasi 1. Terkait kasus sesak nafas dengan manifestasi berupa wheezing yang sering terjadi pada anak usia pra sekolah dan manifestasi tersebut sangat sering menyertai gangguan sistem pernafasan yang lain, maka yang perlu menjadi perhatian
khusus
oleh
perawat
pada
unit
gawat
darurat
adalah
mengidentifikasi secara akurat terkait clinical history atau riwayat kesehatan klinis klien, pemeriksaan fisik yang spesifik, pemeriksaan diagnostik atau pemeriksaan penunjang guna menegakkan diagnosa dan juga mengatasi penyebab utama terjadinya sesak. 2. Rekomendasi berdasarkan jurnal kedua adalah: a. Kementrian kesehatan ataupun WHO dapat menerbitkan buku panduan bagi perawat emergency terkait panduan management sesak nafas yang disertai dengan penjelasan yang lengkap dan juga gambar yang jelas. b. Mengadakan program khusus yang didesain untuk perawat gawat darurat serta pelatihan yang dapat meningkatkan skill perawat dan pengalaman perawat dalam management sesak nafas c. Memeberikan kesempatan kepada perawat di unit gawat darurat untuk meningkatakan
dan
mengupdate
pengetahuan
serta
pendidikan
perawat.
25
DAFTAR PUSTAKA T, Nishino. (2011). Dyspnoea: Underlying Mechanisms and Treatment: Mechanisms of Dyspnoea. Br J: Anaesth. Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika. hal : 40 Institute for Health Care Improvement. (2011). Nursing assessment form with medical emergency team (MET) guidelines. Diakses pada tanggal 28 April 2013, dari http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/NursingAssessmentFormwithMETGu idelines.aspx. Smeltzer, Suzanne C. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 1. EGC: Jakarta Ali, D. (2014). Nursing Intervention for Management of Patients with Dyspnea at Emergency Units in Baghdad Hospitals. American Journal of Nursing Research: America. Shaiq, M.Iqbal. (2012). Managing wheeze in preschool children: How difficult can it be?. Department of Pediatrics, College of Medicine, King Saud University, Riyadh: Saudi Arabia. S. W. Andra. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1. Nuha Medika: Jogjakarta. Potter P.
A. & Perry A.G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktik Edisi 4 Volume 2 . ECG: Jakarta Somantri, Irman. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Salemba Medika: Jakarta
26
