Faktor resiko pada ibu hamil seperti umur terlalu muda atau tua, banyak anak, dan beberapa faktor biologis lainnya adalah keadaan yang secara tidak langsung menambah resiko kesakitan dan kematian pada ibu hamil. Resiko tinggi adalah keadaan yang berbahaya dan mungkin terjadi penyebab langsung kematian ibu, misalnya pendarahan melalui jalan lahir, eklamsia, dan infeksi. Beberapa faktor resiko yang sekaligus terdapat pada seorang ibu dapat menjadikan kehamilan berisiko tinggi.
Usia ibu Salah satu faktor risiko yang paling umum untuk kehamilan berisiko tinggi adalah usia ibu. Wanita yang berusia di bawah 17 tahun atau lebih dari 35 tahun memiliki risiko komplikasi lebih besar dibandingkan wanita yang berusia di akhir umur belasan dan awal 30-an. Risiko keguguran dan cacat genetik lebih lanjut meningkat setelah usia 40. Resiko terjadinya pre-eklampsia dan eklampsia meningkat di usia kurang dari 17 tahun. Kondisi medis yang ada sebelum kehamilan Kondisi seperti. tekanan darah tinggi ; gangguan pernapasan, ginjal, atau masalah jantung, diabetes, penyakit autoimun, Infeksi menular seksual (IMS), atau infeksi kronis seperti human immunodeficiency virus (HIV) dapat menimbulkan risiko bagi ibu dan / atau bayi yang belum lahir. Riwayat keguguran, memiliki masalah dengan kehamilan sebelumnya atau riwayat keluarga dengan kelainan genetik juga merupakan faktor risiko untuk kehamilan berisiko tinggi.
Kondisi medis yang terjadi selama kehamilan. Seorang wanita yang pada waktu sebelum hamil tidak mengalami gangguan seperti diabetes, atau hipertensi dan lain-lain dapat mengalami ha-hal tersebut selama masa kehamilan. Namun ada juga yang memang sebelum kehamilan mengidap penyakit penyakit kronis tersebut kemudian pada pada kehamilannya lebih terganggu dengan keadaan sebelumnya. Berikut adalah gangguan-gangguan yang terjadi selama masa kehamilan: - Preeklamsia adalah suatu sindrom yang gejalanya meliputi tekanan darah t inggi, ditemukannya protein urin dalam jumlah banyak, dan bengkak, hal ini bias menjadi fatal bagi ibu dan / atau bayinya jika tidak dirawat/ditangani dengan baik. Dengan pengobatan yang tepat, hal ini dapat menyelamatkan menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya. - Diabetes Gestasional adalah jenis diabetes yang berkembang selama kehamilan. Wanita dengan diabetes gestasional dapat memiliki kehamilan yang sehat dan bayi
nya pun akan sehat jika mereka mengikuti saran dokter ahli pada perawat an selama kehamilan dan biasanya diabetes sembuh sendiri setelah melahirkan. Namun wanita dengan diabetes gestasional lebih rentan terhadap risiko Diabetes tipe 2 .
Kehamilan dan Masalah yang Terkait
Seringkali kehamilan diklasifikasikan sebagai risiko tinggi karena masalah yang muncul dari kehamilan itu sendiri dan yang tak ada hubungannya dengan kesehatan ibu. Hal-hal Ini termasuk: - Persalinan prematur adalah persalinan yang dimulai sebelum minggu ke 37 kehamilan. Meskipun tidak ada cara untuk mengetahui kapan dan siapa saja yang akan mengalami persalinan prematur, ada beberapa faktor yang menyebabkan perempuan lebih rentan terhadap risiko tersebut, seperti infeksi tertentu, kelahiran prematur sebelumnya dll. - Kelahiran kembar adalah ketika seorang wanita membawa lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, kembar empat, dll). Kehamilan kembar, biasanya banyak terjadi pada wanita yang mendapatkan treatment untuk mengatasi masalah kesuburan sebelumnya , kehamilan ini dapat meningkatkan risiko persalinan prematur, gestational diabetes, dan tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh kehamilan. - Plasenta previa adalah suatu kondisi dimana plasenta menutupi leher rahim.Kondisi ini dapat menyebabkan perdarahan, terutama jika seorang wanita memiliki kontraksi. Jika plasenta masih menutupi leher rahim dekat dengan jalan lahir, dokter mungkin menjadwalkan operasi caesar untuk mengurangi risiko perdarahan pada ibu dan bayi. - Masalah janin, yang terkadang dapat dilihat pada USG. Sekitar 2% hingga 3% dari semua bayi memiliki masalah struktural kecil atau besar dalam pertumbuhannya. Kadang-kadang mungkin ada riwayat keluarga dengan masalah pada janinnya, tetapi masalah ini t erkadang dapat terjadi tanpa terduga.
Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia masih tinggi. Data dari Ditjen Bina Pelayanan Medik menyatakan angka kematian ibu hamil periode 2004
2006 meningkat
–
tajam dari sebelumnya 5,1 per 1.000 kelahiran hidup menjadi 8,6 per 1.000 kelahiran hidup atau dapat dibaca bahwa terdapat kematian 8-9 orang ibu dari setiap 1000 kelahiran bayi hidup. Laporan World Health Organization (WHO) tahun 2004 angka kematian bayi di Indonesia mencapai 39 per 1000 kelahiran hidup. Data world factbook tahun 2008, angka kematian bayi di Indonesia menempati urutan ke 77 dari 222 negara di dunia.
Kriteria kehamilan risiko tinggi
·Ibu dengan tinggi badan kurang dari 145 cm. ·Bentuk panggul ibu yang tidak normal. ·Badan Ibu kurus pucat. ·Umur Ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun ·Jumlah anak lebih dari 4 orang. ·Jarak kelahiran anak kurang dari 2 tahun. ·Adanya kesulitan pada kehamilan atau persalinan yang lalu. ·Sering terjadi keguguran sebelumnya. ·Kepala pusing hebat, kaki bengkak. ·Perdarahan pada waktu hamil. ·Keluar air ketuban pada waktu hamil.
Komplikasi kehamilan risiko tinggi
·Bayi lahir belum cukup bulan / prematur ·Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR). ·Keguguran (abortus). ·Persalinan tidak lancar / macet. ·Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan. ·Janin mati dalam kandungan. ·Ibu hamil / bersalin meninggal dunia. ·Keracunan kehamilan / kejang-kejang.
Pencegahan kehamilan risiko tinggi
·Dengan melakukan ANC paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan.
·Dengan mendapatkan imunisasi TT secara lengkap ·Bila ditemukan kelainan risiko tinggi, pemeriksaan ANC harus lebih sering dan lebih intensif. ·Makan makanan yang bergizi seimbang
Sebagai gambaran tentang mengapa angka kematian ibu dan angka kematian anak tinggi di Indonesia dapat dikemukakan beberapa faktor yang dapat disebut sebagai 4T, terlalu banyak anak, terlalu pendek jarak kehamilan, terlalu muda hamil dan melahirkan, dan terlalu tua untuk hamil kembali. Beberapa situasi dan kondisi serta keadaan umum seorang ibu selama kehamilan, persalinan, dan nifas akan memberikan ancaman pada kesehatan dan jiwa ibu maupun janin yang dikandungnya. Keadaan dan kondisi tersebut bisa digolongkan sebagai faktor medis dan nonmedis. Faktor non-medis antara lain adalah : kemiskinan, ketidaktahuan, adat, tradisi, dan kepercayaan. Status gizi buruk, sosio ekonomi yang rendah, kebersihan lingkungan, kesdaran untuk memeriksakan kehamilan secara teratur, fasilitas dan sarana kesehatan yang serba kekurangan. Faktor medis antara lain adalah : penyakit-penyakit ibu dan janin, kelainan obstetrik, gangguan plasenta, gangguan tali pusat, komplikasi persalinan, penyakit neonatus, dan kelainan genetik. Hobel dkk. (1973) mengemukakan terdapat sekitar 126 jenis faktor risiko yang ditemukan pada masa hamil, persalinan, dan nifas, termasuk pada bayi baru lahir. Faktor-faktor tersebut digolongkan menjadi 4 golongan kasus risiko : > Low-low risk Adalah kasus-kasus baik pada kehamilan maupun dalam persalinan yang bukan/tidak ada risiko. > High-low risk Adalah kasus-kasus dengan risiko tinggi pada kehamilan, tidak ada risiko lagi pada kehamilan
> Low-high Adalah kasus-kasus tanpa risiko selama kehamilan, tetapi dengan risiko tinggi pada persalinan > High-high risk Adalah kasus-kasus dengan risiko tinggi baik dalam kehamilan maupun persalinan 2.2.1
Definisi
Definisi kehamilan risiko tinggi adalah keadaan yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi. Di bawah ini dikemukakan beberapa definisi yang erat hubungannya dengan risiko tinggi (high risk ) : 2.2.1
Wanita Risiko Tinggi ( High Risk Woman) adalah wanita yang dalam lingkaran
hidupnya dapat terancam kesehatan dan jiwanya oleh karena sesuatu penyakit atau oleh kehamilan, persalinan dan nifas. 2.2.2
Ibu Risiko Tinggi ( High Risk Mothers) adalah faktor ibu yang dapat mempertinggi
risiko kematian perinatal atau kematian maternal. 2.2.3
Anak Risiko Tinggi ( High Risk Infants) adalah faktor anak yang dapat
mempertinggi risiko kematian perinatal. 2.2.4
Kehamilan risiko tinggi (high risk pregnancies) adalah suatu kehamilan di mana
jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam. (Mochtar, 1998 : 201-202). Berdasarkan definisi tersebut beberapa peneliti menetapkan kehamilan dengan risiko tinggi sebagai berikut : Menurut Herbert Hutabarat Membagi faktor kehamilan dengan risiko tinggi berdasarkan : A.
Komplikasi Obstetri
•
Umur kurang dari 19 tahun atau di atas 35 tahun
•
Paritas : primi gravida tua primer atau sekunder, grande multipara,
•
Riwayat persalinan : abortus lebih dari 2 kali, partus premature 2 kali atau lebih, riwayat
kematian janin dalam rahim, perdarahan pasca persalinan, riwayat pre eklampsi dan eklampsi, riwayat kehamilan molahidatidosa, riwayat persalinan dengan tindakan operasi (ekstraksi vakum, ekstraksi forceps, ekstraksi versi, atau plasenta manual), terdapat disproporsi sefalopelvik, perdarahan antepartum, kehamilan ganda atau hidramnion, kelainan letak, dismaturitas, serviks inkompeten, hamil disertai mioma uteri atau kista ovarium. B.
Komplikasi Medis
Kehamilan yang disertai anemia, hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, obesitas, penyakit hepar, penyakit paru, dan penyakit lainnya. Evaluasi awal dan diagnosa persalinan a. •
•
Usia Maternal Di bawah 16 tahun, peningkatan risiko toksemia. Di atas 35 tahun, peningkatan risiko hipertensi kronik, diabetes gestasional,
kehamilan ektopik, persalinan lama, seksio caesarea, kelahiran prematur, Intra Uterine Growth Retardation (IUGR), abnormalitas kromosomal, kematian janin. b. §
Gravida/ Para Mempengaruhi durasi persalinan (persalinan primipara berlangsung lebih lama, multipara
bersalin lebih cepat, grandemultipara kemungkinan bersalin lebih lama). §
Mempengaruhi laju komplikasi (multipara risikonya meningkat untuk terjadi abrupsio
plasenta, plasenta previa, perdarahan postpartum, mortalitas maternal dan perinatal). Kehamilan yang perlu diwaspadai adalah bila : § Umur ibu kurang dari 20 tahun. § Umur ibu lebih dari 35 tahun. § Jumlah anak 4 orang atau lebih.
§ Jarak dengan anak sebelumnya kurang dari 2 tahun. § Tinggi badan kurang dari 145 cm. § Ibu pernah mengalami kehamilan dan persalinan dengan salah satu keadaan berikut : perdarahan, kejang kejang, demam tinggi, persalinan lama (lebih dari 12 jam), melahirkan –
dengan cara operasi, bayi yang dilahirkan meninggal. Namun kehamilan normal pun tetap diwaspadai, karena tanda bahaya dapat terjadi sewaktu
–
waktu dan tidak terduga. Pada umur 35 tahun atau lebih, kesehatan ibu sudah menurun, akibatnya ibu hamil pada usia itu mempunyai kemungkinan lebih besar untuk mempunyai anak cacat, persalinan lama dan perdarahan. Jumlah anak 4 orang atau lebih, pada kehamilan rahim ibu teregang oleh adanya janin, bila terlalu sering melahirkan, rahim akan semakin lemah. Bila ibu telah melahirkan 4 orang anak atau lebih, maka perlu diwaspadai adanya gangguan pada waktu kehamilan, persalinan, dan nifas. Faktor multipara sampai grandemultipara dapat merupakan penyebab kejadian varises yang dijumpai pada saat hamil di sekitar vulva, vagina, paha, dan tungkai bawah. Umur lebih dari 35 tahun juga merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya pre eklampsia. Menurut Kloosterman (1973), frekuensi plasenta previa pada primigravida yang berumur lebih dari 35 tahun kira-kira 10 kali lebih sering dibandingkan dengan primigravida yang berumur kurang dari 25 tahun. Pada grande multipara yang berumur lebih dari 35 tahun kira-kira 4 kali lebih sering dibandingkan dengan grande multipara yang berumur kurang dari 25 tahun. Di Indonesia, menurut Toha, plasenta previa banyak dijumpai pada umur muda dan paritas kecil; hal ini disebabkan banyak wanita Indonesia menikah pada usia muda dimana endometrium masih belum matang. Umur di atas 35 tahun dan grande multi juga merupakan faktor predisposisi persalinan preterm. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua serta multipara atau grande multipara merupakan faktor predisposisi terjadinya atonia uteri. Etiologi solusio plasenta hingga kini belum diketahui dengan jelas, walaupun beberapa keadaan tertentu dapat menyertainya, seperti umur ibu yang terlalu tua dan paritas. Holmer mencatat bahwa dari 83 kasus solusio plasenta dijumpai 45 multi dan 18 primi.
Grande multipara juga merupakan penyebab sekunder presentasi muka, karena menyebabkan defleksi kepala. Umur dan paritas juga merupakan faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar. Dugaan penyakit gula makin ti nggi terjadi pada umur penderita makin tua dan pada multiparitas. Multipara juga dapat merupakan etiologi pada presentasi ganda, karena dinding perut sudah kendor dan kepala masih tinggi. Faktor usia relatif tua juga dapat menyebabkan inkoordinasi kontraksi otot rahim.Kelainan his terutama ditemukan pada primigravida, khususnya primigravida tua. Pada multipara lebih banyak ditemukan kelainan yang bersifat inersia uteri. Penyebab molahidatidosa tidak diketahui, faktor usia merupakan faktor predisposisi terjadinya molahidatidosa. Otot-otot yang sudah lembek pada multipara juga merupakan faktor predisposisi terjadinya kelainan letak , yaitu posisi oksipitalis posterior persistens. Kejadian retensio plasenta juga berkaitan dengan grande multipara dengan implantasi plasenta adhesive, plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta perkreta. Multiparitas juga merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya letak sungsang. Faktor umur, makin tua hamil menjadi makin besar kemungkinan menderita kelainan congenital diantaranya mongoloid (Sindrom down).
Konsep Dasar Kehamilan Resiko Tinggi
A. Definisi Faktor-faktor resiko dalam kehamilan yaitu sesuatu yang meningkatkan bahaya terhadap kes ehatan. Ada faktor-faktor resiko tertentu dalam kehamilan. Anda harus mencari faktor-faktor resiko tersebut pada wanita hamil dalam masyarakat anda. Beberapa diantaranya dapat membuat kehamilan lebih berbahaya ketimbang biasanya terhadap ibu dan bayi. (Heru,1995:67) Kehamilan resiko tinggi adalah keadaan yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun pada kehamilan yang dihadapi (Manuaba, 1998:33). Kehamilan resiko tinggi adalah (high risk pregnance) adalah kehamilan dimana jiwa dan kese hatan ibu dan atau bayi dapat terancam. ( Mochtar,1992 ; 217). Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan atau janinnya mempunyai outcome yang buruk apabila di lakukan tata laksana secara umum seperti yang dilakukan pada kasus normal. (Manuaba,dkk; 2007:43). Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang di hadapi. (Manuaba,dkk; 2007:43). Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang disertai dengan faktor -faktor yang menaikkan kemungkinan terjadinya keguguran, kematian janin, persalinan prematuritas, retardasi perumbuhan intrauterin, penyakit janin atau neonatus, malformasi congenital, retardasi mental atau kecacatan (handicaps). (nelson: 2000;543) Kehamilan resiko tinggi adalah terdapat perkiraan akan terjadi gangguan terhadap out -come pada ibunya atau janinnya sehingga memerlukan pengawwasan lebih intensif dan mungkin tindakan proaktif. Pengawasan dan tindakan proak tif ini sangat penting dengan tujuan memperkecil kesulitan komplikasi yang terjadi sehingga hasil mendekati well born babydan well mother. (Manuaba, 20017:6)
B. Faktor yang mempengaruhi kehamilan resiko tinggi Menurut J.S Lesinski dalam buku manuaba ( 2001 :106) faktor yang mempengaruhi kehamilan risiko tinggi di kelempokkan berdasarkan waktu kapan faktor tersebut dapat mempengaruhi kehamilan. Mengelompokkkan faktor kehamilan dengan resiko tinggi berdasarkan waktu kapan faktor tersebut dapat mempengaruhi kehamilan: a) Faktor risiko tinggi yang bekerja selama hamil (1). Faktor genetika • Penyakit keturunan yang sering terjadi pada kel uarga tertentu, sehinggga perlu dilakukan pemeriksaan sebelum hamil • Bila terjadi kehmailan, maka perlu dilakukan pemeriksaan kelainan bawaan. (2). Faktor lingkunagn Diperhitungkan faktor pendidikan dan social ekonomi, kedua faktor ini menimbulakan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim mempengaruhi cara pemilihan tempat dan penolong persalinan, sehingga dapat menimbulkan resiko saat persalinan atau saat hamil. b) Faktor risiko tinggi yang bekerja selama hamil Perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim berhubungan aksis fetoplasental dan sirkulasi retroplasenta merupakan satu kesatuan. Bila terjadi ganguan atau kegagalan salah satu akan menimbulkan risiko terhadap ibu maupun janin. (1). Faktor keadaan umum menjelang kehamilan (2). Kebiasaan ibu (merokok, alkohol, kecanduan obat)
(3). Faktor penyakit yang mempengaruhi kehamilan (hipertensi, gestosis-toksemia gravidarum) c) Faktor risiko yang bekerja saat persalinan (1). Sebagai akibat mekanis dalam hubungan 3P. • Kelainan letak: sungsang atau lintang • Malpresentasi • Ketuban pecah didi • Distress janin • Perdarahan antepartum • Grandemultipara (2). Faktor nonmekanis (a). Pengaruh obat analgesic atau sedative (b). Penyakit ibu yang menyertai kehamilan d) Faktor yang bekerja langsung pada neonatus (1). Sindrom distress pernafasan (a). Asfiksia neonatorum (b). Aspirasi air ketubab atau mekonium (2). Faktor umu hamil yang mengganggu neonatus (a). Prematuritas (b). Neonatus dengan termoregulator premature (c). Bayi kecil cukup bulan (berat bayi lahir rendah,. Gangguan mengisap dan menelan, hipofibrinogemia, gangguan congenital) (3). Penyakit ibu (a). Hipertensi (b). Diabetes melitus (c). Jantung (d). Paru-paru (e). Hepar. (f). Pertumbuhan intrauterin (g). Perdarahan antepartum (h). Infeksi intrauterin (i). Gangguan pertumbuhan jiwa atau neurologis (j). Toksemia (gestosis) (k). Kelainan kongenital (hidrosefalus, anasefalus, kembar siam) C. Penilaian faktor resiko kehamilan Dalam menentukan adanya faktor resiko ada 2 cara yaitu: 1). Cara Kriteria Puji Rochjati (2005) mengemukakan batasan faktor resiko pada ibu hamil ada 3 kelompok yaitu: a). Kelompok Faktor resiko I (Ada Potensi Gawat Obstetri / APGO), Seperti Primipara muda terlalu muda umur kurang dari 16 tahun, primi tua, terlalu tua, hamil p ertama umur 35 tahun atau lebih, primi tua sekunder, terlalu lama punya anak lagi, terkecil 10 tahun lebih, anak t erkecil < 2 tahun, grande multi, hamil umur 35 tahun atau lebih,Tinggi badan kurang dari 145 cm, Riwayat persalinan yang buruk, Pernah keguguran,Pernah persalinaan premature, Riwayat persalinan dengan tindakan (VE, ekstraksi forcep, opersi S.C) Deteksi ibu hamil beresiko oleh kader yang bisa di lakukan pada deteksi faktor resiko ibu hamil kelompok I yaitu Ada potensi Gawat Obstetri (APGO) artinya adalah masalah ke hamilan yang perlu diwaspadai. Deteksi ibu hamil beresiko kelempok I ini dapat ditemukan dengan mudah oleh petugas kesehatan khususnya kader melalui pemeriksaan sederhana yaitu wawancara dan periksa pandang pada kehamilan muda atau pada saat kontak.
b). Kelompok Faktor Resiko II ( Ada Gawat Obstetri / AGO), Ibu hamil dengan penyakit, Preeklamsia- eklamsia, hamil kembar atau gameli , kembar air atau hidramnion, bayi mati dalam kandungan, , Kehamilan dengan kelainan letak,hamil lewat bulan.. Pada kelempok faktor resiko II, tenaga non kesehatan khususnya kader hanya dapat menduga adanya faktor resiko pada ibu hamil untuk mendapatkan kepastiannya dilakukan rujukan ke bidan atau puskesmas terdekat. Ada kemungkinan masih membutuhkan pemeriksaan dengan alat yang lebih canggih (USG) oleh dokter Spesialis di rumah sakit.
c). Kelompok Faktor Resiko II ( Ada Gawat Obstetri / AGO), Perdarahan sebelum bayi lahir dan pre eklamsia berat atau eklampsia. Pada k elempok faktor resiko III, ini harus segera di rujuk ke rumah sakit sebelum kondisi ibu dan janin bertambah buruk/jelek ya ng membutuhkan penanganan dan tindakan pada waktu itu juga dalam upaya menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya yang terancam, pertolongan yang dapat diberikan tenaga non kesehatan (kader) antara lain : melaporkan ke bidan atau ke puskesmas terdekat, memberikan KIE pad ibu dan keluarga untuk segera dirujuk ke rumah sakit. 2). Cara skor Menurut Rochati (2003), kartu SKOR digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga yang mempunai 5 fungsi yaitu : (a). Melakukan skrining antenatal atau deteksi dini resiko tinggi ibu hamil. (b). Memantau kondisi ibu dan janin selama ke hamilan. (c). Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas. (d). Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman dan terencana. (e). Validasi data mengenai perawatanPuji Rochjati membagi faktor kehamilan risiko tinggi berdasarkan kelompok faktor risiko dengan menggunakan scor. Berdasarkan jumlah skor faktor resiko kehamilan di bagi menjadi 3 kel ( Depkes; 2007) (a). Kehamilan resiko rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 kehamilan tanpa masalah atau fakt or resiko, fisiologis dan kemungkinan besar di ikuti oleh p ersalinan normal dengan ibu sehat. (b). Kehamilan Resiko tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6 -10.
Skor Awal Ibu Hamil 2 2 2 2 2 2 2 2 2 I 1 Terlalu muda, hamil pertama ≤ 16 tahun 4 2 a.Terlalu tua, hamil pertama ≥ 35 th 4 b.Terlalu lambat hamil pertama ≥ 41 th 4 3 Terlalu lama hamil lagi (≥ 10 th) 4 4 Terlalu cepat hamil lagi (≤ 2 th) 4 5 Terlalu banyak punya anak, 4/lebih 4 6 Terlalu tua, umur ≥ 35 tahun 4 7 Terlalu pendek ≤ 145 cm 4 8 Pernah gagal kehamilan 4 9 Pernah melahirkan dengan : a. Tarikan tang/vakum 4 b. Uri di rogoh 4 c. Diberi infus/tansfusi 4 10 Pernah operasi sesar 4 II 11 Penyakit pada ibu hamil : a. Kurang darah 4 b. Malaria 4
c. TBC 4 d. Payah Jantung 4 e. Kencing manis (Diabetes) 4 12 Bengkak pada muka/tungkai (tekanan darah tinggi)- P ER 4 13 Hamil kembar 2 atau lebih 4 14 Hamil kembar air (Hidramnion) 4 15 Bayi mati dalam kandungan 4 16 Kehamilan lebih bulan 4 17 Letak sungsang 4 18 Letak lintang 4 III 19 Perdarahan waktu hamil ini 4 20 Pre-eklampsi berat/kejang-kejang 4 Jumlah skor a). Cara pencatatan Berisi nilai skor awal 2 untuk semua ibu hamil. Skor untuk masing-masing faktor risiko adalah 4 atau 8. untuk pemberian dan pencatatan skor dari faktor risiko yang ditemukan pada tiap kontak dengan ibu hamil atau petugas kesehatan. b). Pengelompokkan Risiko Pada tiap kontak, jumlah skor di hitung. Jumlah skor 2. 6-10 dan 12 atau lebih. Berdasarkan jumlah skor, ibu hamil dapat ditentukan 3 kelompok risiko Kehamilan dengan jumlah skor 2 termasuk kehamilan risiko rendah den gan periksa kehamilan bidan, rujukan kehamilan tidak di rujuk, tempat persalinan rumah ibu hamil atau polindes dan penolong bidan. Kehamilan dengan jumlah skor 6-10 termasuk kehamilan risiko tinggi de ngan periksa kehamilan bidan atau dokter, rujukan kehamilan bidan atau puskesmas, temapat persalinan rumah, polindes, rumah sakit, penolong bidan. Kehamilan dengan jumlah skor > 12 termasuk k ehamilan risiko sangat tinggi dengan periksa kehamilan ke dokter, rujukan kehamilan rumah sakit dan penolong persalina n dokter. Penggunaan sistem scoring cukup cepat, sederhana dan mudah untuk digunakan secara rutin dalam melakukan skrining antenatal. Sistem ini dalam pelayanan kesehatan ibu dapat membantu melakukan identifikasi adanya kasus kehamilan risiko tinggi untuk mendapatkan perhatian lebih khusus. Skor digunakan sebagai sarana KIE yang mudah diterima, di ingat, di me ngerti sebagai ukuran kegawatan kondisi ibu hamil dan menunjukkan adanya kebutuhan pertolongan untuk rujukan, sehingga berkembang perilaku untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke RS untuk mendapatkan penanganan yang intensif. Lebih tinggi jumlah skor di butuhkan kritis penilaian atau pertimbangan klinis pada ibu risiko tinggi dan lebih intensif pe nanganannya. D. Penanganan Untuk menghadapi kehamilan atau janin risiko tinggi harus di ambil sikap proaktif, dan berencana dengan upaya promotif dan preventif sampai pada waktunya harus di amnil sikap tepat dan cepat untuk menyelamatkan ibu dan bayinya atau hanya di pilih ibunya saja. 1). Penegakan diagnosis kehamilan dan janin dengan risiko tinggi adalah: a). Melakukan anamnesis yang intensif (baik) b). Melakukan pemeriksaan penunjang, seperti: (1). Pemeriksaan laboratorium (2). Pemeriksaan rontgen. (3). Pemeriksaan USG (4). Pemeriksaan lab yang di anggap perlu 2). Berdasarkan waktu, keadaan risiko tinggi ditetapkan pada : a). Menjelang kehamilan
b). Saat hamil muda c). Saat hamil pertengahan d). Saat trimester III e). Saat persalinan/pasca partus. 3). Pengawasan antenatal bertujuan untuk menegakkan secara dini resiko tinggi. a). Apakah kehamilan berjalan dengan baik b). Apakah terjadi kelainan bawaan pada janin c). Bagaimana fungsi plasenta untuk tumbuh kembang janin d). Apakah terjadi penyulit pada kehamilan e). Apakah terdapat penyakit ibu yang membahayakan janin f). Jika diperlukan terminasi kehamilan (1). Apakah terminasi untuk menyelamatkan ibu (2). Apakah janin dapat hidup di luar ka ndungan (3). Bagaimana tehnik terminasi kehamilan sehingga tidak menambah penyulit ibu atau janin. g). Kesanggupan memberikan pertolongan persalinan dengan memperhitungkan : (1). Tempat pertolongan itu dilakukan (2). Persiapan alat yang diperlukan untuk tindakan (3). Kemampuan diri sendiri untuk melakukan tindakan h). Sikap yang akan di ambil menghadapi kehamilan adalah: (1). Kehamilan dengan resiko rendah dapat di tolong di tempat (2). Kehamilan dengan resiko tinggi meragukan perlu pengawasan intensif (3). Kehamilan dengan resiko tinggi perlu di rujuk. 4). Pengawasan antenatal untuk mengetahui secara dini keadaan risiko tinggi pada ibu dan janin dapat: (1). Melakukan pengawasan yang lebih intensif (2). Memberikan pengobatan sehingga ririko dapat dikendalikan (3). Melakukan rujukan mendapatkan tindakan yang adekuat (4). Segera merujuk untuk mendapatkan tindakan yang adekuat (5). Segera melakukan terminasi kehamilan 5). Wanita akan mengalami risiko kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan paling kecil jika. a). Menunda saat mulai berkeluarga hingga mereka mencapai umur paling sedikit 20 tahun. b). Mempunyai anak tidak lebih dari empat. c). Jarak kelahiran paling tidak 2 tahun. d). Tidak mempunyai anak lagi setelah berumur 35 tahun. DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2007. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta. Depertemen Kesehatan RI. Manuaba, IBG, dkk.2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta. EGC Manuaba. IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Bidan. Jakarta. ECG Manuaba, IBG. 2007. Konsep Obstetri dan Ginekologi Sosial Indonesia. Jakarta. EGC Royston, Erica, 1994. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Jakarta. Binarupa Aksara. Rochjati, Poedji. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya. Airlangga Universitas Press. Wiknjosastro, H, 2005. Ilmu Kebidanan.. Jakarta. Yay asan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Meuthia. Ino, 2008 kehamilan resiko tinggi http/www.medicaltrol.com
